Estudio comparativo de efectividad entre la Hipnosis y la intervención Cognitivo-Conductual para la Deshabituación Tabáquica / Comparative study of effectiveness between Hypnosis and Cognitive-Behavioral intervention for Smoking Cessation

Introducción: El consumo de tabaco es la primera causa de muerte evitable. A muchos fumadores les gustaría dejar el hábito. Aun así, a pesar de la eficacia demostrada de las intervenciones, muchos no están dispuestos a realizar un intento debido a las altas tasas de recaída y al miedo a los efectos secundarios de los tratamientos empleados, inclinándose a probar métodos alternativos.Objetivo: Conocer si la intervención avanzada individual (multicomponente cognitiva-conductual) es más efectiva que la intervención con hipnoterapia en pacientes fumadores, como tratamiento para dejar de fumar.Metodología: Estudio cuasiexperimental. Se incluyeron pacientes fumadores con antecedentes de patología respiratoria. Fueron asignados, según su preferencia, a un grupo de intervención avanzada individual en tabaquismo (grupo A) - al que se realizó una terapia multicomponente para dejar de fumar- o a un grupo de hipnoterapia (grupo B) en el que se realizó hipnosis para dejar de fumar.Todos los pacientes recibieron el tratamiento farmacológico y las pautas de actuación habituales que se utilizan en las consultas externas para tratar la enfermedad.Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la cesación del consumo de tabaco a los 6 meses, encontrándose valores inferiores tanto en el abandono como en la disminución del consumo en los pacientes a los que se les realizó hipnoterapia versus terapia multicomponente (p 0,023 y p 0,031 respectivamente). Conclusiones: La intervención para el abandono del tabaco que incorpora la hipnosis no ha demostrado ser tan eficaz como la terapia multicomponente en la población estudiada. (AU)

Introduction: Tobacco use is the number one preventable cause of death. Many smokers would like to kick the habit. Still, despite the proven efficacy of the interventions, many are reluctant to try due to high relapse rates and fear of side effects of the treatments used, and are inclined to try alternative approaches.Objetive: To know if the individual advanced intervention (cognitive-behavioural multicomponent) is more effective than the intervention with hypnotherapy in smokers, as a treatment to quit smoking.Methodology: Quasi-experimental study. Smokers with a history of respiratory pathology were included. They were assigned, according to their preference, to an advanced individual smoking cessation intervention group (group A) - which underwent multicomponent therapy to quit smoking - or to a hypnotherapy group (group B) in which hypnosis was performed to quit smoking. of smoking.All patients received the pharmacological treatment and the usual action guidelines that are used in outpatient clinics to treat the disease.Results: Significant differences were found in the cessation of tobacco consumption at 6 months, with lower values both in quitting and in the reduction of consumption in patients who underwent hypnotherapy versus multicomponent therapy (p 0.023 and p 0.031, respectively).Conclusions: Smoking cessation intervention incorporating hypnosis has not been shown to be as effective as multicomponent therapy in the population studied. (AU)

Análisis de factores psicológicos en pacientes con asma grave (estudio PSICOASMA) / Analysis of psychological factors in patients with severe asthma (PSICOASMA study)

OBJETIVOS: estudiar factores psicológicos en pacientes con asma grave y evaluar su relación con el control del asma. METODOLOGÍA: estudio prospectivo con inclusión de pacientes, diagnosticados de asma bronquial grave, revisados en consultas monográficas, participantes en el estudio de intervención psicológica (PSICOASMA). Se analizaron datos clínicos, cuestionario de control del asma (ACT), espirometría, inflamación (FENO). Se estudiaron alteraciones psicológicas con el cuestionario de ansiedad rasgo y estado (STAI-R y E), el inventario de depresión de BECK (BDI), cuestionario de Nijmegen. Se consideró alterado una puntuación en percentil >50 en el cuestionario STAI, Síndrome Hiperventilación si presentaban Nijmegen>23. RESULTADOS: Fueron incluidos 103 asmáticos graves, de edad 51,6 (13,7), mayoritariamente mujeres (79,6%). El 78,6% presentaban mal control del asma (ACT<20).Presentaban alterados test STAI-E, STAI-R el 50,5% y 68%, respectivamente y Nijmegen 47,5%. Respecto al nivel de depresión, según BDI, presentaron alteraciones leves, moderadas e intensas en el 31%, 25,2% y 11,6%, respectivamente. Se encontraron diferencias significativas en el control del asma medido por ACT entre los pacientes que presentaban o no alterados los test de ansiedad; STAI-E (p <0,05), STAI- R (p <0,01); depresión (p <0,01) o Nijmegen (p <0,01), estando peor controlados los que tenían alteración en los test psicológicos. No se encontraron diferencias en parámetros funcionales ni cifras de FENO. CONCLUSIONES: encontramos niveles elevados de ansiedad y depresión en pacientes con asma grave. Presentaban disnea funcional casi la mitad de los pacientes. Estas alteraciones psicológicas están relacionadas con el mal control de la enfermedad. Es importante y necesaria la evaluación psicológica en pacientes con asma grave

OBJECTIVES: to study the psychological factors in patients with severe asthma and evaluate their relationship with asthma control. METHODS: a prospective study including patients diagnosed with severe bronchial asthma who were examined in specialized clinics and who participated in the PSICOASMA psychological intervention study. The clinical data, asthma control test (ACT), spirometry and inflammation (FeNO) were analyzed. Psychological changes were studied using the State-Trait Anxiety Inventory (STAI-r and STAI-e), the Beck Depression Inventory (BDI) and the Nijmegen Questionnaire. A percentile score of >50 on the STAI was considered altered, and hyperventilation syndrome was determined for Nijmegen >23. RESULTS: 103 primarily female (79.6%) severely asthmatic patients were included with an average age of 51.6 (13.7). 78.6% showed poor asthma control (ACT <20). 50.5% and 68% showed altered STAI-e and STAI-r results, respectively, and 47.5% showed altered Nijmegen results. With regard to the degree of depression, according to the BDI, 31% of patients showed mild changes, 25.2% moderate changes and 11.6% intense changes. Significant differences were found in asthma control measured by ACT between patients with or without altered results in the anxiety test; STAI-e (p <0.05), STAI-r (p <0.01); depression questionnaire (p <0.01) and Nijmegen Questionnaire (p <0.01), with those showing alteration in the psychological tests being more poorly controlled. No differences were found in functional parameters or FeNO figures. CONCLUSIONS: We found high levels of anxiety and depression in patients with severe asthma. Nearly half of patients showed functional dyspnea. These psychological changes are related to the poor control of the disease. Psychological evaluation is important and necessary in patients with severe asthma

Causas de fallecimiento tras una media de 14 años de seguimiento en 1110 pacientes con asma (cohorte estudio perinasma) / Causes of death after an average follow-up of 14 years in 1110 patients with asthma (perinasma cohort study)

OBJETIVO: estudiar las causas de muerte en pacientes diagnosticados con asma en consultas especializadas tras una media de 14 años de seguimiento. METODOLOGÍA: se realizó un seguimiento (1998 - 2016) de 1.110 pacientes diagnosticados por primera vez de asma en consultas monográficas de asma bronquial. Se contactó telefónicamente con los pacientes. En caso de fallecimiento, buscamos la causa de muerte, según los informes de éxitus. Evaluamos estas causas en el plazo temporal referido. Los datos se expresan en % y se realizó análisis estadístico, estudiando las diferencias cualitativas con prueba de chi cuadrado, así como de las medias (DE), mediante t-student. RESULTADOS: del total estudiado, 690 pacientes (62,2%) eran mujeres (edad media 37,8 (17,6)) años y 420 (37,8%) hombres (edad media 29,5 (13,9) años, (p <0,01). Un 64,6% eran atópicos, 348 (31,4%) diagnosticados sólo de asma y 762 (68,6%) de asma con rinitis. En el periodo evaluado habían fallecido un total de 54 personas (4,9%), 46 mujeres (7,14%) y 8 hombres (1,9%). Las causas de fallecimiento fueron: 22 casos por neoplasias (40,7%), 9 casos de enfermedades del sistema circulatorio (16,6%), 2 casos por enfermedad neurodegenerativa (3,7%), 1 caso por infección (1,8%), 1 caso por asma e insuficiencia respiratoria (1,8%), 1 otras causas (1,8%) y 17 no conocido (31,4%). CONCLUSIONES: la causa más frecuente de fallecimiento de nuestros pacientes asmáticos fueron las neoplasias. El número de fallecimientos por enfermedades del sistema circulatorio fue bajo, inferior a la población general. Sólo hubo un caso recogido de fallecimiento por crisis de asma

OBJECTIVE: to study the cause of death in patients diagnosed with asthma in specialized outpatient clinics after an average follow-up of 14 years. METHODS: 1110 patients diagnosed with asthma for the first time in clinics specializing in bronchial asthma were monitored from 1998 to 2016. Patients were contacted by phone. In case of death, cause of death was determined according to the death certificate. These causes were evaluated during the abovementioned time period. The data is expressed as % and a statistical analysis was performed, studying the qualitative differences using the chi-square test as well as standard deviation using the student's t-test. RESULTS: of all patients studied, 690 (62.2%) were women (average age: 37.8 [17.6]) and 420 (37.8%) were men (average age: 29.5 [13.9]) (p <0.01). 64.6% were atopic, 348 (31.4%) were diagnosed only with asthma and 762 (68.6%) with asthma and rhinitis. During the evaluation period, a total of 54 patients died (4.9%): 46 women (7.14%) and 8 men (1.9%). The causes of death were: 22 cases due to neoplasm (40.7%), 9 cases due to circulatory system disease (16.6%), 2 cases due to neurodegenerative disease (3.7%), 1 case due to infection (1.8%), 1 case due to asthma and respiratory distress (1.8%), 1 case due to other causes (1.8%) and the cause of death was unknown in 17 patients (31.4%). CONCLUSIONS: the most frequent cause of death in our asthmatic patients was neoplasm. The number of deaths due to circulatory system disease was low, below the general population. Only one case of death due to asthma attack was recorded

Deshabituación tabáquica a largo plazo. Estudio de 1.639 pacientes incluidos en programa de intervención psicofarmacológico tras 12 años de seguimiento / Long-term tobacco cessation. A study of 1639 patients included in a sychopharmacological intervention program after 12 years of follow-up

Objetivos: evaluar la situación de abstinencia tras una media de 12 años en pacientes que realizaron un programa de intervención psicofarmacológica. Metodología: se incluyeron pacientes tratados en una Unidad Especializada de Tratamiento del Tabaquismo con terapia psicológica asociada, o no, a tratamiento farmacológico. El seguimiento inicial fue de 1 año. Se dividió en dos grupos: aquéllos pacientes en los que se objetivó abstinencia (cooximetría (CO) <5 ppm) tras el año de seguimiento (grupo A) y aquéllos pacientes no abstinentes (grupo B). Los pacientes fueron llamados por teléfono tras un periodo de 12 años de media y se comprobó la abstinencia. En caso de indicar que no fumaban, se invitó a que acudieran a nuestras consultas para confirmarlo con CO. Se consideró abstinencia confirmada (AC) si presentaban CO <5 ppm. En caso de no acudir, se indicó situación de abstinencia no confirmada (ANC). Se consideró fracaso (F) si el paciente indicaba que fumaba. Resultados: se estudiaron 1.639 pacientes (366 del grupo A y 1.273 del grupo B). A largo plazo, en el grupo A presentaron AC el 50,5% de los pacientes, ANC 11,7%, F el 20,8%, no fueron localizados el 13,9% y fallecieron el 3,6%. En el grupo B presentaron AC 5,8%, ANC 12,6%, F 45%, no localizados 29,7%, fallecidos 6,7% (p <0,01 entre ambos grupos, excepto ANC). Conclusiones: los pacientes que dejan el tabaco tras un año de seguimiento mantienen la abstinencia a largo plazo en más de la mitad de los casos

Objectives: to evaluate abstinence status after an average of 12 years in patients who underwent a psychopharmacological intervention program. Methods: the study included patients treated at a specialized tobacco cessation unit who received pharmacological treatment with or without associated psychological therapy. The initial follow-up lasted 1 year. Patients were divided into two groups: those who showed abstinence (CO-oximetry <5 ppm) after a year of followup (group A) and non-abstinent patients (group B). Patients were contacted by phone after an average of 12 years to confirm abstinence. If they indicated they did not smoke, they were invited to our clinics to confirm this with COoximetry. A CO-oximetry result of <5 ppm was considered confirmed abstinence. If patients did not visit the clinic, their status was recorded as unconfirmed abstinence. Status was considered failure if the patient indicated they smoked. Results: 1639 patients were studied (366 in group A and 1273 in group B). In the long run, abstinence was confirmed in 50.5% of patients, unconfirmed in 11.7%, 20.8% were recorded as failure, 13.9% could not be contacted and 3.6% had died in group A. In group B, 5.8% were recorded as confirmed abstinence, 12.6% as unconfirmed abstinence, 45% as failure, 29.7% could not be contacted and 6.7% had died (p <0.01 between both groups, except unconfirmed abstinence). Conclusions: patients who cease tobacco use after a year of follow-up maintain long-term abstinence in more than half of cases

Fenotipos inflamatorios, según celularidad del esputo inducido, en asmaticos no tratados con corticoides / Inflammatory phenotypes, based on cellularity of induced sputum in asthmatic patients treated without corticosteroids

OBJETIVOS: nuestro objetivo fue examinar en los 4 fenotipos ya descritos: eosinofílico (Eos), neutrofílico (Neu), mixto y paucigranulocítico (Pau), según muestras de esputo inducido, las diferencias en parámetros de edad, índice de masa corporal (IMC), agudizaciones, test de control del asma (ACT), FEV1 y reversibilidad, así como niveles de óxido nítrico exhalado (FeNO). MÉTODO: estudio descriptivo, de abril de 2011 a septiembre 2014, con inclusión de forma consecutiva de pacientes con asma bronquial sin tratamiento con corticoides inhalados (CI). Se les realiza esputo inducido y se clasificó según celularidad obtenida. Se relacionó cada uno de los cuadro grupos obtenidos con datos clínicos, como nivel del control del asma (Test ACT), número de agudizaciones en el año previo del estudio funcional respiratorio, que incluye datos de espirometría, test de broncodilatación, medición de óxido nítrico exhalado y test de metacolina, según algoritmo GEMA para el diagnostico de asma y test de sensibilidad alérgica (prick test y/o ELISA). RESULTADOS: se obtuvo una muestra adecuada en el 60% de los pacientes, sin efecto adverso alguno. Se incluyeron, finalmente, 55 pacientes asmáticos. Se clasificaron según la celularidad del esputo: 12 pacientes, como Eos, 12 como Neu, 15 como mixto y, finalmente, 16 en el grupo Pau. Encontramos más agudizaciones en el grupo Neu en el año previo. Eos-Neu (p 002); Neu-Mix (p < 0,009); Neu-Pau (p < 0,005); Mix- Pau (p <0,01). Los niveles de FeNO tendieron a ser superiores en los pacientes con eosinofilia, sin significación estadística. CONCLUSIONES: la inducción del esputo es una técnica segura y que permite diferenciar el componente inflamatorio del asma. La presencia de neutrofília se asocia a peor comportamiento clínico

OBJECTIVES: our objective was to examine four, already described phenotypes: eosinophilic (Eos), neutrophilic (Neu), mixed and paucigranulocitic (Pau), based on induced sputum samples, the differences in age parameters, body mass index (BMI), exacerbations, asthma control test (ACT), FEV1 and reversibility, as well as exhaled nitric oxide (FeNO) levels. METHOD: a descriptive study, from April 2011 to September 2014,including consecutive patients with bronchial asthma that was not treated with inhaled corticosteroids(IC). Induced sputumwas taken and classified based on the cellularity obtained. Each of the four groups obtained was related to clinical data, such as asthma control test (ACT Test) level, number of exacerbations in the year prior to the respiratory function study, which included spirometry data, bronchodilation test, measurement of exhaled nitric oxide levels andmethacholine test, following GEMA algorithm to diagnose asthma and allergic sensitivity test (prick test and/or ELISA). RESULTS: an adequate sample was obtained in 60% of the patients, with no adverse effect.Finally, 55 asthmatic patients were included. They were classified according to the cellularity of the sputum: 12 patients, as Eos, 12 as Neu, 15 as mixed and finally, 16 in the Pau group.We encountered that in the previous year, more exacerbations were found in the Neu group: Eos-Neu (p 002); Neu-Mix (p < 0.009); Neu-Pau (p < 0.005); Mix- Pau (p < 0.01). FeNO levels tended to be higher in patients witheosinophilia, but without being statistically significant. CONCLUSIONS: induced sputum is a safe technic to differentiate the inflammatory component of asthma. Thepresenceofneutrophilia is associated with a poorer clinical outcome

Estudio comparativo de los efectos secundarios de las pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de asma bronquial / Comparative study of the secondary effects of bronchial provocation testing todiagnose bronchialasthm. Asthma

INTRODUCCIÓN: según el algoritmo diagnóstico de la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA), el diagnóstico de asma bronquial debe objetivarse mediante la realización de pruebas de provocación bronquial, ante la negatividad de las previas. Recientemente, se han introducido sustancias como el manitol, por lo que sería importante establecer los criterios de indicación y la seguridad para los pacientes, en relación con sustancias usadas habitualmente, como la metacolina. OBJETIVO: analizar la presencia de efectos secundarios y la tolerancia de los pacientes a las pruebas de provocación bronquial con metacolina y manitol para el diagnóstico de asma bronquial. MATERIAL Y MÉTODO: se analizaron 108 pacientes con sospecha clínica de asma bronquial, nunca estudiados y sin tratamiento previo. A todos se le realizaron, con un intervalo de 24 horas, ambas pruebas diagnósticas en orden aleatorio. Se excluyeron aquellos con algún criterio de contraindicación para la realización de espirometría, fumadores de >10 paquetes/año y aquellos con tratamiento reciente con corticoides inhalados u orales. Se recogieron los efectos adversos en cada paciente y se analizó si existían diferencias significativas por el test Chi cuadrado y test exacto de Fisher. RESULTADOS: el 88,9% de los pacientes presentaron algún tipo de efecto secundario en el test de manitol (más frecuente tos y disnea), frente al 52,8% en el test de metacolina. Independientemente de la positividad de ambas pruebas, se objetivó mayor frecuencia de tos, náuseas y cefalea durante la realización del test de provocación con manitol frente al de metacolina. CONCLUSIONES: hemos objetivado, en los mismos pacientes, una peor tolerancia a la prueba de provocación con manitol frente a la metacolina no relacionada con la positividad de la prueba

INTRODUCTION: Based on the diagnostic algorithm by GEMA (Guía Española de Manejo del Asma or Spanish Asthma Management Guide), the diagnosis for bronchial asthma must be confirmed through bronchial provocation testing, in the light of negative prior tests. Recently, substances such as mannitol have been introduced, in which case, it would be important to establish indication and safety criteria for patients with regards to usually used substances such as methacholine. OBJECTIVE: Analyze secondary effects and patient tolerance to bronchial provocation testing with methacholine and mannitol to diagnose bronchial asthma. Material and METHOD: 108 patients were analyzed, who were clinically suspected of having bronchial asthma, but never studied nor had they any prior treatment. All patients underwent, within a 24-hour interval, both diagnostic tests in random order. Those with some type of contraindication criteria to perform the spirometry were excluded, as were smokers of >10 packets/ year and those recently treated with inhaled or oral corticoids. The adverse effects in each patient were collected and analyzed whether or not there were significant differences based on a Chi Square Test and Fisher Extract Test. RESULTS: 88.9% of the patients presented some type of secondary effect in the test with mannitol (most frequently coughing and dyspnea), compared to 52.8% in the methacholine test. Independently of the positivity of both tests, greater coughing, nausea and headache were observed during the provocation test when mannitol was used instead of methacholine. CONCLUSIONS: We confirm that in the same patients, there is worse tolerance during the provocation test when mannitol is used than when methacholine is used. This fact is not linked to the positivity of the test

Estudio de pacientes con sospecha de asma bronquial remitidos desde Atención Primaria. Análisis del diagnóstico final y utilidad del test de broncodilatación / Studying patients with possible bronchial asthma. Analysis of the final diagnosis and the usefulnessof bronchodilatort testing

INTRODUCCIÓN: el asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con obstrucción e hiperrespuesta bronquial y no existe un 'patrón oro' para su diagnóstico. OBJETIVO: estudiar, según el algoritmo diagnóstico de GEMA, la utilidad del test broncodilatador (BD), las características (clínicas, funcionales, parámetros de inflamación) según el resultado del test y las diferencias de los pacientes diagnosticados de asma de aquéllos con otros diagnósticos finales ('pseudoasmas'). METODOLOGÍA: se incluyeron pacientes derivados a consultas especializadas de Neumología con sospecha clínica de asma. Se recogieron datos clínicos y se realizó espirometría con test BD y determinación de niveles de óxido nítrico exhalado (FENO). Cuando el test BD fue negativo, se efectuó prueba de provocación con metacolina o manitol. Los pacientes fueron revisados al mes y a los 6 meses para confirmar el diagnóstico de asma. RESULTADOS: se estudiaron 133 pacientes (edad media 35,6 [11]). Fueron 92 los diagnosticados de asma bronquial y 41 (30,8%) de otras patologías, siendo el goteo nasal posterior la más frecuente. De los 92 asmáticos, presentaron test BD positivo 61 (66,3% de los asmáticos, 45,8% del total). En los 31 casos con test BD negativo, el diagnóstico se hizo por prueba de provocación. Los pacientes con prueba BD positiva presentaban mayor gravedad, afectación funcional y peor control del asma, mayor consumo acumulado de tabaco, habiendo una mayor proporción de hombres. Los casos con test negativo presentaron valores de FENO >30 ppb en el 19% de los casos. CONCLUSIONES: en pacientes previamente no tratados, la prueba broncodilatadora es positiva en un porcentaje alto, siendo aquéllos con patología más grave y peor control. En los casos en que es negativa, puede ser útil la determinación de niveles de FENO. Más de un 30% de pacientes derivados con sospe-cha de asma, finalmente fueron diagnosticados de otras pato-logías, entre las que destaca el goteo nasal posterior

INTRODUCTION: asthma is the chronic inflammation of the airways that presents bronchial obstruction and hyper-response. There is no 'golden rule' to diagnose this disease. OBJECTIVE: Based on the GEMA (Spain's Guideline for Asthma Management) diagnostic algorithm, the usefulness of the bronchodilator test (BD) was studied, as were the circumstances (clinical, functional, inflammatory parameters) based on test results and the differences between patients diagnosed with asthma and those with another final diagnosis (Pseudo-asthma). METHODOLOGY: this study included patients who were thought to have asthma and referred to a respiratory specialist. Clinical data was collected and a spirometry performed with a bronchodilator (BD) test; fractional exhaled nitric oxide (FENO) levels were determined. When the BD test was negative, a methacholine or mannitol challenge test was performed. Patients were seen again after a month and then after six months to confirm the asthma diagnosis. RESULTS: 133 patients were studied (mean age 35.6[11]). 92 were diagnosed with bronchial asthma and 41 (30.8%) with other pathologies; post-nasal drip being the most frequent. Of the 92 patients with asthma, 61 had a positive BD test (66.3% of those with asthma, 45.8% of the total). Of the 31 cases with a negative BD test, the diagnosis was reached using the challenge test. Patients with a positive BD test showed greater severity, with functional affection and poorer asthma control, a greater accumulated prevalence of tobacco, with males being a higher percentage. Cases with a negative test presented FENO values >30 ppb in 19% of the cases. CONCLUSIONS: in previously untreated patients, the BD test was positive in a higher percentage of patients, with them showing more serious pathologies and worse control. In negative cases, it could be useful to determine the FENO level. More than 30% of the referral patients suspected of having asthma were, in the end, diagnosed with other pathologies, including post-nasal drip

Factores predictivos de exacerbaciones graves en una cohorte de pacientes con asma bronquial seguidos durante un año (estudio fusión) / Predictive factors for serious exacerbations in a cohort of patients with bronchial asthma during a one-year

INTRODUCCIÓN: las exacerbaciones graves del asma son eventos importantes que influyen en el control de la enfermedad, según el concepto actual de riesgo futuro. OBJETIVO: estudiar los factores predictivos de exacerbación grave en una cohorte de pacientes con asma bronquial, seguidos en consultas externas extrahospitalarias. METODOLOGÍA: desde los años 2007 a 2010 se incluyeron en el estudio a pacientes >12 años con asma bronquial, que fueron seguidos en cuatro visitas (basal, a los 4, 8 y 12 meses). Se recogieron parámetros clínicos (gravedad de la enfermedad, control de síntomas [test ACT], control según GINA, atopia), funcionales (espirometría con test broncodilatador), inflamatorios (determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico-FeNO), exacerbaciones graves, definidas como aquéllas que necesitaron ciclo de esteroides orales, visitas a urgen-cias u hospitalizaciones por asma. Se compararon los datos de pacientes que presentaron alguna exacerbación grave con aquéllos que no lo presentaron en análisis univariante. Poste-riormente, los factores con significación <0,1 fueron incluidos en análisis multivariante por regresión logística binaria. RESULTADOS: Finalizaron el seguimiento un total de 330 pa-cientes, mayoritariamente con asma leve persistente y mode-rada (más del 80%), mujeres (casi el 70%) y atópicos (más del 76%). Presentaron una exacerbación grave durante el segui-miento el 8% de todos los pacientes (n = 27). En el análisis univariante encontramos diferencias significativas en la dosis equivalente de esteroides inhalados, gravedad basal del asma y exacerbaciones graves previas. En el análisis multivariante encontramos como factor principal predictivo las exacerba-ciones previas y en el análisis a los 4 meses, además, cerca de la significación, los valores de ACT. CONCLUSIONES: el principal factor predictivo de exacerbaciones graves futuras es el antecedente de exacerbaciones graves pre-vias. Durante el seguimiento, también encontramos como posi-ble factor a considerar el grado de control estimado por el ACT

INTRODUCTION: Severe exacerbations of asthma are important events influencing the control of the disease ,according to the current concept of future risk .OBJECTIVE: To study the predictors of severe exacerbation in a cohort of patients with bronchial asthma , followed in outpatient .METHODOLOGY: In the years 2007 to 2010 were included patients > 12 years with asthma who were followed in four visits (baseline, 4, 8 and 12 months). We studied Clinical parameters (disease severity, symptom control [ACT test] control accor-ding to GINA, atopy), function (spirometry with broncho-dilator test )inflammatory (fraction of exhaled nitric oxide FeNO), severe exacerbations, defined as those requiring syste-mic corticosteroids, emergencies or hospitalizations for asth-ma. Were compared patients who had a severe exacerbation with those who did not with univariate analysis. Subsequently, factors with significance <0.1 were included in Multivariate analysis by binary logistic regression.RESULTS: Finished follow-up 330 patients ,mostly with mild persistent asthma and moderate (over 80 %), mostly women (almost 70 %) and atopics (over 76 %). During follow-up pre-sented a severe exacerbation 8% of all patients (n = 27). The univariate analysis showed a significant differences in equiva-lent dose inhaled steroid, asthma severity and previous severe exacerbations. Multivariate analysis found as the main predic-tive factor was previous exacerbations. Analysis at 4 months, showed ACT values near signification.CONCLUSIONS: The main predictor of serious future exacerba-tions is the history of previous severe exacerbations. During follow-up, we also found a possible factor to consider the de-gree of control estimated by ACT

Tasa de hospitalización y características de los pacientes ingresados por asma durante el 2009 en un hospital universitario de tercer nivel / Hospitalization rate and characteristics of patients admitted with asthma during 2009 in a tertiary-care University Hospital

Introducción: La tasa de ingresos por asma es criterio para medir la calidad de la asistencia sanitaria, dado que la mayoría de las agudizaciones pueden tratarse de forma ambulatoria. El objetivo del estudio es valorar el número y las características (..) (AU)

Introduction: The rate of hospital admissions for asthma is a criterion for measuring the quality of health care, since the majority of exacerbations can be treated on an outpatient basis. The aim of the study (..) (AU)

The neutrophilic and fibrinolytic response to talc can predict the outcome of pleurodesis.

It was hypothesised that monitoring neutrophil and D-dimer (DD) levels into the pleural fluid, after talc instillation, could predict the outcome of pleurodesis. The current authors investigated a total of 168 patients with malignant pleural effusion, who were treated with talc poudrage. According to the outcome the patients were categorised into one of two groups, either successful or failed pleurodesis. In all cases, pleural fluid neutrophils and DDs were determined on serial measurements at 0, 3, 24 and 48 h after the procedure. The time course of these parameters was assessed in both groups and the time point at which they could better predict the outcome was further explored. Neutrophils rose rapidly after talc poudrage in both groups, reaching a plateau at 24 h, although in successful pleurodesis this response was significantly higher. DD dropped markedly at 24 h in the group with the successful outcome, but it did not show significant changes in the other group. A cut-off value of 61% for neutrophils and 61 mg.L-1 for the DD at 24 h yielded the best prognosis for successful pleurodesis. The current authors conclude that serial measurements of neutrophil and d-dimer values into the pleural fluid after talc poudrage could be used as predictors of the outcome of pleurodesis.

Evolución del ronquido tras cuatro años de seguimiento en una población de adolescentes / Evolution of snoring after four years of follow-up in a population of adolescents

Hemos realizado un estudio prospectivo con una población de 267 sujetos adolescentes, inicialmente estudiada en una primera fase transversal, para conocer la evolución del ronquido tras un periodo de seguimiento de cuatro años. En ambas fases del estudio se completó un cuestionario específico de 82 items, los cuales incluían los síntomas nocturnos y diurnos asociados a los Trastornos respiratorios del sueño. Consideramos “roncadores” a los sujetos que roncaban “algunas veces” o “a menudo”, siendo estos últimos considerados “roncadores habituales”. En esta serie, la evolución del ronquido ha tendido hacia la estabilidad, ya que la mayoría de los sujetos que no roncaban siguen sin hacerlo, y la mayoría de los roncadores habituales siguen siéndolo. Entre estos últimos hay un predominio del sexo masculino. Los roncadores refieren con más frecuencia algunos de los síntomas que se describen en el Síndrome de apneas-hipopneas de los adultos, como apneas, despertares o astenia diurna (AU)

We have made a pilot study with a population of 267 adolescents, initially in a primary transverse study, to find the evolution of snoring after a follow-up period of four years. In both phases of the study a specific questionnaire of 82 items was completed, which included the nocturnal and diurnal symptoms associated with sleep respiratory disorders. We consider “snorers” to be those subjects that were snoring “sometimes” or “often”, the latter being considered “habitual snorers”. In this series, the evolution of snoring has tended toward stability, since the majority of the subjects that were not snoring continue without doing so, and the majority of the habitual snorers continue being such. Among the above mentioned there is a predominance of the male sex. The snorers refer with more frequency to some of the symptoms that are described in the apnea-hypopnea syndrome of adults, such as apneas, waking up or diurnal astenia (AU)

Análisis morfométrico y mineralógico de 14 muestras de talco usado para pleurodesis en distintos países de europayamérica* / Morphometric and mineralogical análisis of 14 samples of talc used for pleurodesis in several european and american countries

FUNDAMENTO DEL ESTUDIO: A pesar de que el talco es elagente más utilizado para pleurodesis, hay controversia respecto asu uso a raíz de la publicación de algunas complicaciones relacionadascon el mismo. Bajo la hipótesis de que diferencias en tamañoy composición pudieran asociarse a distinta incidencia de complicaciones,hemos investigado las características físico-químicas demuestras de talco procedentes de varios países de Europa y América.MÉTODOS: Hemos llevado a cabo un estudio morfométrico ymineralógico de 14 talcos diferentes (9 de Brasil, 3 de Francia, 1de España y 1 de USA). El estudio morfométrico se hizo mediantefotografía de microscopía óptica por dos observadores independientesde nuestro grupo, y mediante microscopía electrónica debarrido, y la composición químico-mineralógica se estudiómediante difracción de rayos X y fluorescencia (Instituto de Cienciade Materiales de Sevilla).RESULTADOS: El diámetro menor de las partículas oscilóentre 3,3 μm (Brasil-4) y 18,5 μm (Brasil-2). El porcentaje de partículasmenores de 10 μm osciló entre 10% (Steritalc® aerosol) y97% (Brasil-4). Respecto a la composición química, encontramostalco como componente mayoritario en ocho muestras (Brasil-2, 6y 7, Francia, España y USA); en el resto el componente mayoritariofue dolomita o flogopita, y en menor porcentaje cuarzo y calcita.CONCLUSIÓN: Observamos gran diversidad en cuanto amorfometría y composición química entre las distintas muestras detalco estudiadas; esto nos lleva a recomendar un estricto análisisdel agente esclerosante, no sólo en relación al tamaño de sus partículassino también en relación a su composición química

AIMS OF THE STUDY: Despite talc being the most commonlysclerosant used for pleurodesis, the ocassional reports ofcomplications occurred after its intrapleural instillation have provokedsome controversy. We hypothezised that differences in particlesize and composition might be associated to incidence of complications,and subsequently investigated the physico-chemicalcharacteristics of talc samples from several European and Americancountries.METHODS: A morphometric and mineralogical study wascarried out on 14 samples of talc obtained from different countries(nine from Brazil, three from France, one from Spain and onefrom the U.S.). Morphometry was performed separately by twoindependent observers through computerized image analysis ofphotographs taken by using optical microscopy under polarizedlight. Scan electron microscopy was used also, and X-rays difractionand fluorescence was used for chemical analysis (Instituto deCiencia de Materiales at Sevilla, Spain).RESULTS: The average minor particle diameter ranged from3,3 μm (Brazilian talc #4) and 18,5 μm (Brazilian talc #2). The percentageof particles smaller than 10 μm ranged between 10% (Steritalc® spray French talc) and 97% (Brazilian talc #4). Regardingchemical composition, we found true talc as the main componentonly in eight samples (Brazilian #2, 6 and 7, plus all French, Spanishand North American samples). Dolomite or flogopite were themain components in the remaining samples, and quartz and calcitewere also found as minoritary components in some cases.Conclusion: We have observed wide differences regardingmorphometry and chemical composition of the talcs studied. Therefore,a strict control of this sclerosant agent is advisable, not onlyregarding the size of particles, but also its chemical composition