Sensibilidad microbiana de escherichia coli en bacteriurias en el área sanitaria del Bierzo en el año 2003 / Antimicrobial susceptibility of escherichia coli isolated from bacteriurias in Bierzo Health Area during 2003

OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad a varios antibióticos en cepas de Escherichia coli aisladas en muestras de orina de pacientes hospitalarios y extrahospitalarios. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los urocultivos positivos para Escherichia coli obtenidos de muestras de pacientes hospitalizados y atendidos en consultas externas hospitalarias y atención primaria. Se determinó la sensibilidad de este germen a diecinueve antibióticos de uso hospitalario y/o extrahospitalario. RESULTADOS: Según el origen hospitalario, consultas externas hospitalarias y atención primaria, respectivamente, la sensibilidad in vitro ha sido la siguiente: imipenem (100%, 100% y 100%; p=NS), amikacina (100%, 100% y 99,7%; p=NS), fosfomicina (98,6%, 98,4% y 99,6%; p=NS), cefepima (96%, 96,9% y 98,3%; p=NS), piperacilina-tazobactam (96%, 95,3% y 96,6%; p=NS), aztreonam (93,5%, 94,7% y 97,7%; p<0,001), ceftazidima (93,5%, 94,3% y 97,8%; p<0,001), cefotaxima (93,1%, 95% y 97,7%; p<0,001), cefixima (92,7%, 94,6% y 96,7%; p<0,05), nitrofurantoína (92%, 94,7% y 94,7%; p=NS), cefuroxima (88,4%, 93,1% y 95%; p<0,001), amoxicilina-clavulánico (87,7%, 88,7% y 93,8%; p<0,001), tobramicina (87%, 93,7% y 93,8%; p<0,001), gentamicina (85,9%, 92,8% y 93%; p<0,001), cefazolina (84,4%, 88,7% y 91,6%; p<0,01), ciprofloxacino (63,8%, 71,4%, 78,4%; p<0,001), norfloxacino (63%, 70,8 y 78,2%; p<0,001), cotrimoxazol (65,2%, 68,6% y 74,9%; p<0,01) y ampicilina (35,5%, 42,5% y 47,8%; p<0,01). (NS= No significativo). CONCLUSIONES: El tratamiento de las infecciones del tracto urinario frecuentemente se inicia de forma empírica. Por este motivo resulta esencial conocer los patrones de sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes del cuadro

OBJECTIVE: Sensitivity to antibiotics of Escherichia coli isolated from intrahospital and extrahospital bacteriurias is analized. MATERIAL AND METHODS: Sensitivity to nineteen antibiotics used in the clinical practise was determined in strains of Escherichia coli isolated from intrahospital and extrahospital bacteriurias. RESULTS: The prevalence of in-vitro susceptibilities to antibiotics were (hospital, state health service clinic, health center-primary-care): imipenem (100%-100%-100%; p=NS), amikacin (100%-100%-99.7%; p=NS), fosfomicyn (98.6%- 98.4%-99.6%; p=NS), cefepime (96%-96.9%-98.3%; p=NS), piperacillin-tazobactam (96%-95.3%-96.6%; p=NS), aztreonam (93.5%-94.7%-97.7%; p<0.001), ceftazidime (93.5%-94.3%-97.8%; p<0.001), cefotaxime (93.1%-95%-97.7%; p<0.001), cefixime (92.7%-94.6%-96.7%; p<0.05), nitrofurantoin (92%-94.7%-94.7%; p=NS), cefuroxime (88.4%-93.1%- 95%; p<0.001), amoxicillin-clavulanic (87.7%-88.7%-93.8%; p<0.001), tobramicyn (87%-93.7%-93.8%; p<0.001), gentamcin (85.9%-92.8%-93%; p<0.001), cefazolin (84.4%-88.7%-91.6%; p<0.01), ciprofloxacin (63.8%-71.4%-78.4%; p<0.001), norfloxacin (63%-70.8%-78.2%; p<0.001), cotrimoxazole (65.2%-68.6%-74.9%; p<0.01) and ampicillin (35.5%-42.5%-47.8%; p<0.01). (*NS= No significant differences). CONCLUSIONS: The knowledge of the sensitivity of uropathogens to antimicrobians can allow us to initiate empirical therapy of urinary tract infections

Litotricia extracorpórea en litiasis en pacientes con derivación urinaria / Extracorporeal shock wave lithotripsy of urolithiasis in patients with urinary diversion

Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de litiasis en pacientes con derivación urinaria. Hemos tratado 5 pacientes con litiasis en el tracto urinario superior tras cistectomía y derivación urinaria. El tratamiento se ha hecho con monoterapia por ondas de choque con el litotritor Lithostar Modularis de Siemens. El tamaño medio de las litiasis fue de 1,95 cm (rango 1 a 3,5 cm). El número medio de sesiones ha sido 2,6, con 3961 ondas de choque de media por sesión. Hemos conseguido un 100% de pacientes libres de litiasis, indicando que la litotricia extracorpórea tiene unos buenos resultados en el tratamiento de las litiasis en pacientes con derivación urinaria, siendo el tratamiento de elección en estos pacientes, con muy baja morbilidad y alta eficacia, comparable a los pacientes sin derivación urinaria (AU)

We evaluate the efficacy of ESWL in the management of calculi in patients with urinary diversion. We treated 5 patients who suffered from urinary lithiasis after urinary diversion post cistectomy. We managed the patients with extracorporeal shock wave lithotripsy in monotherapy with a Siemens Lithostar Modularis device. Mean stone size (long axis) was 1.95 cm (range 1 to 3.5 cm). The mean shockwave number per session was 2.6 per patient. Stone free result was 100%. We conclude that ESWL technique can provide acceptable results in patients with urinary diversion and can be used as first choice treatment in these type of patients due to its minimal morbidity and excellent results, equivalent to those achieved in patients without urinary diversion (AU)

Sensibilidad microbiana de Escherichia coli en infecciones urinarias extrahospitalarias / Antimicrobial susceptibility of Escherichia coli associated with community-acquired urinary tract infections

OBJETIVO: El tratamiento empírico de las infecciones urinarias extrahospitalarias debe tener en cuenta la sensibilidad de las bacterias potencialmente causantes de las mismas. Además, la comparación con años anteriores permite observar la evolución de la sensibilidad microbiana. Analizamos estos aspectos con respecto a Escherichia coli en nuestro medio. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los urocultivos positivos para Escherichia coli obtenidos de muestras enviadas desde atención primaria en El Bierzo (León) durante los años 2002 y 1998, en número de 895 y 595, respectivamente. Se determinó la sensibilidad de este germen a nueve antibióticos de uso frecuente. Se analizó mediante chi cuadrado la existencia de diferencias estadísticamente significativas de sensibilidad en los años estudiados. RESULTADOS: El 63,4 por ciento de todos los urocultivos positivos de atención primaria en 2002 y el 50,8 por ciento en 1998 resultaron positivos para Escherichia coli. La sensibilidad in vitro en 2002 y 1998, respectivamente, ha sido la siguiente: fosfomicina (99,2 por ciento-99,3 por ciento; p=NS*), cefixima (98,3 por ciento-92,9 por ciento; p<0,001), cefuroxima (96,5 por ciento-94,1 por ciento; p<0,05), nitrofurantoína (94,5 por ciento-86,9 por ciento; p<0,001), amoxicilina-clavulánico (93,1 por ciento-90,1 por ciento; p<0,05), ciprofloxacino (77,1 por ciento-81,6 por ciento; p<0,05), norfloxacino (75,8 por ciento-80,3 por ciento; p<0,05), cotrimoxazol (71,5 por ciento-73,4 por ciento; p=NS*) y ampicilina (44 por ciento-41,4 por ciento; p=NS*). (*NS= No significativo). CONCLUSIONES: El conocimiento de los patrones de sensibilidad de los gérmenes más frecuentemente aislados en muestras de orina en cada zona permite aplicar el tratamiento empírico más adecuado en caso de infección (AU)

Tejido prostático ectópico en vejiga urinaria / Ectopic prostatic tissue in urinary bladder

Se presenta un caso de tejido prostático ectópico localizado en trígono vesical, en un paciente de 58 años. El hallazgo fue casual durante el estudio y tratamiento de un paciente con hipertrofia benigna de próstata. Se manifestó como lesiones seudoquísticas que ocupaban la totalidad del trígono vesical. El tejido de recubrimiento, obtenido por resección transuretral, estaba formado por focos de revestimiento urotelial y glándulas de aspecto prostático que presentaron positividad en el estudio inmunohistoquímico frente a PSA. No existe evidencia de recurrencia a los diez meses del diagnóstico (AU)

No disponible

Leiomioma de escroto / Leiomyoma of the scrotum

Se presenta un caso de leiomioma escrotal en un paciente de 32 años que consultó por masa escrotal. El estudio histológico no demostró signos de malignidad. El tumor fue extirpado por completo, con evolución posterior favorable (AU)

Tratamiento de las fístulas vesicovaginales no complicadas posthisterectomía / Management of uncomplicated vesicovaginal fistulas after hysterectomy

Objetivo: Aportamos nuestra experiencia en el tratamiento de las fístulas vesicovaginales no complicadas.Material y métodos: Analizamos retrospectivamente a 7 pacientes con fístulas vesicovaginales no complicadas tras histerectomía tratadas en nuestro centro entre 1995 y 2000. La forma más común de presentación fue la incontinencia urinaria constante. Tres casos se acompañaron de hematuria macroscópica en el postoperatorio inmediato.Resultados: Tras fracaso del tratamiento conservador, se realizó reparación transvesical en todos los casos, con un porcentaje de éxito del 100 por ciento y una mediana de seguimiento de 21 meses (límites, 5-35 meses).Conclusiones: Se debe sospechar la existencia de una fístula vesicovaginal tras cirugía ginecológica ante la presencia de hematuria macroscópica, débito importante de líquido de aspecto urinoso por drenaje vaginal o incontinencia urinaria constante postoperatorios. El diagnóstico y tratamiento temprano evita el estrés prolongado de la paciente sin comprometer los resultados. (AU)

Reparación transvesical de fístulas vesicovaginales no complicadas / Transvesical repair of uncomplicated vesicovaginal fistulas

OBJETIVO: El manejo de las fístulas vesicovaginales es objeto de controversia. Principios fundamentales como la vía de abordaje o el momento adecuado para la reparación quirúrgica varían ampliamente según los distintos autores. Realizamos una revisión de la literatura y aportamos nuestra experiencia en el abordaje transvesical para la reparación de las fístulas vesicovaginales no complicadas de causa ginecológica. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente una serie de 6 pacientes con fístulas vesicovaginales no complicadas sometidas a reparación quirúrgica en nuestro centro entre 1995 y 1998. En cuatro casos se realizó corrección quirúrgica precoz, tras un intento de cierre espontáneo con medidas conservadoras. En un caso la reparación se realizó intraoperatoriamente. En otro caso la reparación se realizó a los 19 meses por retraso en el diagnóstico. El seguimiento medio fue de 21 meses (límites: 4-35 meses). RESULTADOS: El tratamiento definitivo de la fístula fue quirúrgico en todos los casos, con un porcentaje de éxitos en un solo tiempo del 100 por ciento. El trayecto fistuloso fue escindido totalmente en todos los casos. No hubo complicaciones postoperatorias. CONCLUSIONES: La reparación precoz de las fístulas vesicovaginales no complicadas de causa ginecológica ofrece buenos resultados de acuerdo con los datos aportados por la literatura y nuestra propia experiencia. Por otra parte, el abordaje abdominal proporciona un acceso fácil y cómodo para la corrección de la fístula, con un alto porcentaje de éxitos (AU)