Manejo endovascular de las complicaciones agudas de la disección aórtica tipo B / Endovascular management of acute complications of type b aortic dissection

Background: Type B aortic dissection is usually managed by intensive care medical therapy and surgery is reserved for treating the complications that can occur during the evolution of a case. Aim: To assess the endovascular management of acute complications of type B aortic dissection and the closure of the intimal defect and aortic false lumen. Material and Methods: Retrospective analysis of 8 consecutive patients aged 40 to 57 years (seven males) treated for acute complications in the initial episode of a type B aortic dissection between August 2006 and July 2008. Results: Six/eight were known hypertensive patients. The indications for surgery were intractable pain in one, hypertension refractory to treatment in two and distal hypoperfusion in fve. Five patients required covering of the left subclavian artery ostium, without need for surgical repair. One patient was subjected to renal angioplasty and stenting. Technical success was achieved in all cases, with complete closure of the proximal aortic tear and thoracic aortic false lumen, although 7 of patients had a persistent distal aortic false lumen. One case had a transient lower limb paraparesis. No patient died. Conclusions: Endovascular treatment is effective in closing the aortic tear as well as the thoracic aortic false lumen in aortic type B dissections with a low complication rate. Due to the high frequency of distal aortic false lumen persistence, it is not a defnitive treatment for this condition but it is useful for the acute complications of the initial phase of type B aortic dissection.

Morbimortalidad de la endarterectomía carotídea extracraneana en el Hospital DIPRECA / Carotid endarterectomy at Dipreca Hospital: morbidity and mortality

Introducción: La estenosis grave de la arteria carótida es una causa importante de accidente vascular encefálico(AVE) y evento isquémico transitorio (TIA) (10-20 por ciento). La endarterectomía carotídea extracraneana (ECE) ha demostrado ser efectiva en reducir este riesgo en pacientes seleccionados, sintomáticos y asintomáticos. Objetivo: Presentar los resultados de una serie de pacientes sometidos a ECE. Métodos: Serie de 135 ECE en 121 sujetos (84 hombres y 37 mujeres), con mediana de 72,2 +/- 7,7 años, tratados con ECE en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Dipreca entre enero de 1998 y diciembre de 2004. La operación consistió en endarterectomía carotídea (común e interna) luego de realizar arteriotomía longitudinal amplia y endarterectomía carotídea externa por eversión. En la mayoría de los casos se utilizó shunt y bloqueo anestésico cervical profundo y superficial; en todos se fijó la placa distal y arteriorráfia con parche. Se utilizó estadística descriptiva y se calculó porcentajes, medianas, promedios, desviaciones estándar y supervivencia. Resultados: El déficit neurológico central homolateral postoperatorio fue de 1,5 por ciento. La morbilidad general fue de 12,6 por ciento. No hubo mortalidad perioperatoria. Se obtuvo un 94 por ciento de seguimiento. La causa de muerte más frecuente fue la de origen cardíaco (74 por ciento) y hubo un 4,7 por ciento de eventos neurológicos tardíos (TIA o AVE). La supervivencia libre de re estenosis fue de 92 por ciento. Conclusión: La ECE sigue siendo una alternativa de tratamiento en nuestro Hospital con baja morbimortalidad en sujetos seleccionados con estenosis carotídea sintomática y asintomática.

Background: Critical carotid artery stenosis is an important cause of stroke (CVA) and transient ischemic attack (TIA). Extra cranial endarterectomy (ECE) has proven effective in reducing the risk of these complications in selected patients, both symptomatic and asymptomatic. Aim: To report the results of ECE at Dipreca Hospital in Santiago, Chile. Methods: From January 1998 to December 2004, 135 ECE procedures were performed in 121 patients (84 males and 37 females). Mean age was 72.2 years (SD 7.7). ECE consisted of common and external carotid artery endarterectomy with eversion. In most cases, superficial and deep anesthetic blockade and shunts were utilized. A patch and fixation of distal plaque were performed in all. Results are presented with standard statistics methods. Results: Homolateral postoperative neurologic deficit was observed in 1.5 percent. All cause morbidity was 12.6 percent. There was no perioperative mortality. Follow up data was obtained for 94 percent of patients. Seventy-four percent of late deaths were due to cardiac events and 4.7 percent of patients developed late neurologic events (CVA or TIA). Restenosis free survival was 92 percent. Conclusion: ECE is a safe procedure for patients with both symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis.

Falso aneurisma femoral en enfermedad de Behcet / Femoral pseudoaneurism in Behcet's disease

La enfermedad de Behcet es una patología poco frecuente en Chile que afecta principalmente a adultos jóvenes de países Mediterráneos y Japón. Se caracteriza por compromiso multisistémico siendo las manifestaciones cardiovasculares inusuales. Presentamos el caso de un paciente portador de Enfermedad de Behcet, quien es hospitalizado por dolor y aumento de volumen pulsátil inguinal derecho. El estudio angiográfico revela falso aneurisma femoral común de 5 cm de diámetro. Luego de destacar compromiso arterial en otra localización es intervenido demostrándose que el falso aneurisma se origina desde un defecto posterolateral el cual es reparado con parche de vena safena. No se presentaron complicaciones postoperatorias. El estudio histopatológico no demostró fragmentación o disminución en el número de fibras elásticas ni el depósito de inmunoglobulinas o complemento

Embolia arterial: tratamiento quirúrgico en 105 pacientes: análisis de factores de riesgo y morbimortalidad / Arterial embolism: surgical treatment in 105 patients: analysis and risk factors and morbidity and mortality

Se analizó la experiencia en el tratamiento quirúrgico de 105 pacientes (60 hombres y 45 mujeres). La embolia se localizó en las extremidades inferiores en el 82,2%, superiores 8,9%, mesentérica 6,7% y renal 2,4%. El 93,3% tienen patologías asociadas. En el 87,6% se objetivó la fuente embólica. Cinco pacientes (4,8%) requieren de amputación mayor (3 en forma primaria), todos ellos con más de 24 hr de evolución y con compromiso isquémico avanzado. Fallecen 8 pacientes (7,2%), seis son mayores de 70 años y tienen 2 o más patologías asosciadas. El 28,6%, 9,1% y 33,4% de las embolias aórticas, ilíacas y femorales fallecen; los 3 pacientes con fibrilación auricular asociada a valvulopatía aórtica no reumática, 1 de los 2 con mixoma y 1 de los 5 con endocarditis bacteriana, fallecen. No hubo diferencia en la mortalidad cuando la embolia fué única o múltiple. El tratamiento de elección de la embolia arterial es, en la actualidad, la asociación de anticoagución con cirugía precoz, lo que ha permitido reducir su morbimortalidad. El riesgo es mayor en los mayores de 70 años con múltiples patologías, y en la embolia de la bifurcación aórtica, la incidencia de amputación mayor aumenta cuando el paciente consulta con más de 24 hr de evolución, si hay evidencias de compromiso isquémico severo y cuando afecta las arterias poplítea o femoral

Aneurismas cerebrovasculares extracraneanos / Extracraneal cerebrovascular aneurysms

El compromiso aneurismático del árbol vascular extracraneano es infrecuente y ocurre sólo en un 0,3% de los aneurismas arteriales según datos reportados. Durante los últimos 10 años hemos tratado 4 pacientes con aneurisma de la arteria carótida extracraneana. Angiográficamente se demuestra aneurisma sacular de la carótida interna cervical en 2 y dilatación aneurismática difusa en 2. Los pacientes con aneurisma sacular se intervienen quirúrgicamente sin complicaciones. En los 2 casos con aneurisma difuso se prefiere tratamiento antiplaquetario por la ubicación y extensión del aneurisma. En el seguimiento alejado, promedio de 21 meses, todos los pacientes están asintomáticos. Creemos que, al igual que los aneurismas arteriales en otra ubicaciones, el aneurisma carotídeo extracraneano debería ser resecado quirúrgicamente si las condiciones locales lo permiten. La conducta expectante con antiplaquetarios evita parcialmente el riesgo de embolización distal pero no previene la complicación habitual del aneurisma, cual es su ruptura

Embolia mesentérica: manejo terapéutico de 17 casos con diagnóstico angiográfico / Mesenteric emboly: therapeutical management of 17 cases with angiographic diagnosis

Diecisiete pacientes fueron sometidos a estudio angiográfico de los vasos mesentéricos por sospecha de isquemia visceral aguda de origen embólico. El 94% presentó una crisis de dolor abdominal, asociada a vómitos en el 82% y/o diarrea en el 64%. En el 82% de los pacientes se documentó arritmia o una cardioversión eléctrica reciente. La leucocitosis y acidosis metabólica fue más frecuente y severa en 11 casos de oclusión proximal o del tercio medio de la arteria mesentérica superior, comparado con la oclusión distal. Un caso (11%) de los sometidos a embolectomía falleció a causa de débito bajo y arritmias graves. Seis pacientes que presentaron embolia mesentérica del tercio distal o ramas, no requirieron embolectomía mesentérica. Sin embargo, tres de ellos fueron explorados. Dos por oclusión simultánea de otros vasos sin isquemia intestinal y uno por perforación focal y peritonitis, el cual fallece. Otro caso de embolia distal fallece por AVE, sin encontrarse necrosis intestinal en la autopsia. Dos casos restantes fueron tratados médicamente con anticoagulantes y antibióticos, con mejoría del cuadro clínico. El diagnóstico angiográfico precoz seguido de revascularización inmediata limita la resección intestinal. El uso criterioso de la reexploración y antibióticos son importantes en el manejo contemporáneo de la embolia mesentérica. Casos selecccionados de embolia distal son suceptibles de ser tratados con éxito en forma conservadora

Manejo de las complicaciones quirúrgicas de la fiebre tifoidea / Management of the surgical complications of thyphoid fever

Se analizan los resultados de 95 operaciones practicadas en pacientes con una complicación de fiebre tifoidea. 58 hombres y 37 mujeres con un promedio de edad de 27,7 años. Las complicaciones sometidas a tratamiento quirúrgico son: 48 perforaciones, 32 colecistititis agudas y 15 enterorragias masivas. A las colecistitis agudas se les practicó una colecistectomía y se asocia a una morbilidad de 15,6%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (9,4%). No hubo mortalidad. El 83,3% de los pacientes portadores de una perforación tífica fueron hombres. Estos pacientes fueron sometidos, en su mayoría, a sutura de la perforación y tuvieron una morbilidad operatoria de 73,1%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (43,&%). La mortalidad fué de 6,2%. El promedio trnsfusión para las enterorragias fué de 3.400 ml. Todos fueron sometidos a una hemicolectomía derecha más resección de íleon terminal. La morbilidad fué de 59,8%, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (40%). La mortalidad fué de 6,7%

Cierre de colostomías temporales: experiencia de 128 casos / Closure of temporal colostomies: 128 cases experience

Se analiza la evolución de 128 pacientes sometidos al cierre de una colostomía temporal. La serie está constituída por 86 hombres y 42 mujeres, cuyas edades fluctuaron entre 11 y 85 años con un promedio de 40,6. La técnica utilizada fue uniforme en todos los pacientes: monoplana e interperitoneal para las colostomías en asa y monoplana a cara anterior del muñón rectal en las colostomías de Hartmann. La colostomía más frecuente fue la transversa (46,8%) seguida por la colostomía de Hartmann (28,9%). La morbilidad global fue de 17,2%: infección de la herida operatoria en 12,5% (16/128), fístula anastomótica en 3,1% (4/128) y obstrucción en 1,6% (2/128). Hubo mayor incidencia de infección en los cierres de las colostomías transversas y colostomías de Hartmann. Las fístulas y la obstrucción se presentaron en pacientes operados antes de 8 semanas de realizada la colostomía. La mortalidad fue de 0,8% (1 paciente)

Cirugía abdominal en el paciente senil: experiencia en 222 pacientes / Abdominal surgery in the aged patient: experience with 222 patients

El presente trabajo reporta nuestra experiencia en el manejo de 222 enfermos mayores de 70 años, sometidos a cirugía abdominal. El 56,3% son mujeres y el 43,7% hombres, con un rango de edad que fluctúa entre 70 y 92 años. Patología médica asociada, existia en el 64,9% años. Patología médica asociada, existía en el 64,9% (cardiovascular, respiratória y metabólica kas más frecuentes). La cirugía fue electiva en el 61,3%, y de urgência en el 38,7%. En los 222 enfermos se realizarón 347 intervenciones quirúrgicas, siendo las más frecuentes la cirugía biliar (218) y gástrica (39). Hubo un 38,6% de complicaciones, principalmente de origen séptico, y una mortalidad general de 11,3%. Esta se relaciona en forma estadísticamente significativa con la edad mayor de 80 años, cirugía de urgencia, existencia de neoplasia maligna y clasificación de A.S.A. (p < 0.05)