Caso 17. Aneurisma bilateral de vena yugular externa y trombosis bilateral secuencial / Case 17. Bilateral aneurysm of external jugular vein and sequential bilateral thrombosis

No disponible

Caso 14. Dolor abdominal en paciente joven con fenotipo característico / Case 14. Abdominal pain in young patient with characteristic phenotype

No disponible

Solución del caso 14. Dolor abdominal en paciente joven con fenotipo característico / Solution to case 14. Abdominal pain in young patient with characteristic phenotype

No disponible

Actualización en el manejo terapéutico del fenómeno de Raynaud / Update on the therapeutic management of raynaud´s Phenomenon

El fenómeno de Raynaud es un proceso vasoespástico que afecta típicamente a las partes acras de las extremidades en respuesta al frío o a estímulos mecánicos o emocionales. Este fenómeno se clasifica como primario cuando no se evidencia una causa subyacente, y secundario cuando existe una entidad patológica asociada. Esta distinción es importante pues condiciona el pronóstico, la gravedad y el tratamiento. Fisiológicamente, el equilibrio vasomotor se mantiene por complejas interacciones entre el endotelio, músculo liso y el sistema nervio autónomo que inerva los vasos. En esta revisión se analizan los mecanismos implicados en su desregulación, así como las diversas aproximaciones terapéuticas de acuerdo con la evidencia médica más reciente (AU)

Raynaud´s phenomenon is a vasospactic process that typically affects the acral parts of the limbs in response to cold or emotional or mechanical stimuli. This phenomenon is classified as primary when no evidence of an underlying cause, and secondary when there is an associated pathological entity. This distinction is important because it determines the prognosis, severity and treatment. Physiologically, the vasomotor balance is maintained by complex interactions between endothelium, smooth muscle and autonomic nervous system innervates the vessels. This review discusses the mechanisms involved in deregulation, and the various therapeutic approaches according the latest medical evidence (AU)

Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea: nuestra experiencia / Surgical treatment of popliteal artery entrapment syndrome: our experience

Introducción: El síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (SAAP) es una entidad pocofrecuente cuya incidencia varía del 0,17 al 3,5 %.Objetivo: Revisamos a los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro servicio durante losúltimos 15 años.Material y métodos: Estudio retrospectivo entre 1995 y 2009, en que se registraron variablesdemográfi cas, comorbilidad, clínica, exploración física, pruebas complementarias, tratamientoquirúrgico realizado, así como evolución a los 15 años.Resultados: Se intervino quirúrgicamente a 8 pacientes (el 50 %, varones) por SAAP con una medianade edad de 41,5 (intervalo, 16-62) años; 2 pacientes (25 %) presentaron claudicación invalidante,5 (62,5 %), dolor de reposo y en 1 caso (12,5 %), lesiones trófi cas. La prueba de elecciónen todos ellos fue la arteriografía, aunque también en 2 casos se realizó TC y en 3, angio-RM. Eltratamiento quirúrgico fue miotomía con liberación de la arteria poplítea en 3 pacientes (37,5 %)(en uno de ellos se asoció injerto venoso), miotomía junto a trombectomía poplítea en 2 pacientes(25 %), bypass poplíteo-poplíteo con vena en otros 2 (25 %) y un caso de simpatectomía lumbar(12,5 %). La arteriografía intraoperatoria fue normal. Durante el seguimiento a 15 años (medianade seguimiento 7,5 ± 3,98 años) el 50 % de los pacientes estaba asintomático, el 25 %presentaba claudicación no invalidante y otro 25 % falleció como consecuencia de su afecciónconcomitante.Conclusiones: En nuestra experiencia, la liberación de la arteria poplítea mediante miotomíadel tendón de inserción anómalo, asociada o no a la realización de un bypass poplíteo-poplíteo,es el tratamiento quirúrgico de elección(AU)

Introduction: Popliteal artery entrapment syndrome (PAES) is a rare condition with an incidencethat varies from 0.17-3.5 %.Aim: We reviewed patients treated with surgery in our department over the past 15 years.Material and methods: A retrospective study between 1995-2009 recorded demographicvariables, comorbidity, physical examination, diagnostic tests, surgical treatment and outcomeat 15 years.Results: Eight patients (50 % male) were treated with surgery for PAES, with a mean age41.5 years (range, 16-62). Two patients (25 %) had disabling claudication, 5 (62.5 %) pain at rest,and in one case (12,5 %) trophic lesions. The test of choice in all of them was arteriography,although two patients also had a CT and three an angio-MR. Surgery was myotomy with releaseof the popliteal artery in three patients (37.5 %) (one of them involving vein graft), myotomywith popliteal thrombectomy in two patients (25 %), popliteal-popliteal bypass with vein inanother 2 (25 %), and one case of lumbar sympathectomy (12.5 %). Intraoperative arteriographywas normal in all cases. During follow-up to 15 years (mean 7.5 ± 3.98 years), 50 % of patientswere asymptomatic, 25 % had no disabling claudication, and another 25 % died as a result ofdisease.Conclusions: In our experience, the release of the popliteal artery by myotomy abnormal tendoninsertion, with or without conducting a popliteal-popliteal bypass, is the surgical treatment ofchoice(AU)

Evaluación de la calidad de vida en pacientes con síndrome postrombótico / Quality of life after deep venous thrombosis

Introducción. Poco se conoce sobre el impacto del síndrome postrombótico (SPT) en la calidadde vida (CV) de los pacientes.Objetivos. Evaluar la CV a largo plazo en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) de losmiembros inferiores y examinar si ésta se correlaciona con el nivel de gravedad del SPT.Material y métodos. Todos los pacientes incluidos fueron consecutivos, con síntomas unilateralesy primer episodio de TVP. Tras 5 años de seguimiento, el grado de secuela postrombótica fuevalorado mediante la escala de Villalta. Al fi nalizar todos realizaron un cuestionario genérico(EuroQol) y otro específi co de insufi ciencia venosa (CIVIQ). Los resultados fueron analizados demanera ciega.Resultados. De 165 pacientes inicialmente reclutados, tan sólo 100 completaron el seguimientode 5 años y cumplimentaron los cuestionarios. A pesar del uso regular de medias elásticas (75 %),la incidencia de SPT fue del 65 %: 35 pacientes asintomáticos, 41 pacientes con SPT moderado y24 pacientes con SPT grave. La CV media con el EuroQol y el CIVIQ fue, respectivamente, de91,5 % y 89,46 % en SPT ausente; 85,9 % y 74,43 % en SPT moderado; 58,2 % y 49,82 % en SPT grave.El EuroQol tan sólo mostró diferencias signifi cativas cuando el SPT fue grave, mientras queel CIVIQ se reveló muy útil para detectar diferencias entre los distintos subgrupos, mostrando undeterioro progresivo en relación con el nivel de gravedad del SPT (r = 0,601).Conclusiones. Los pacientes con TVP que desarrollan SPT presentan un importante deterioro dela CV, tanto peor cuanto más grave sea la secuela postrombótica(AU)

Introduction. Little is known about the impact of the posthrombotic syndrome (PTS) on thequality of life (QoL) of patients after deep vein thrombosis (DVT).Objective. The aims of this study were to analyze the long-term QoL after DVT and to examinewhether QoL correlates with the severity of PTS.Material and methods. Patients with previous symptomatic, unilateral, and a fi rst episode ofDVT were enrolled in this study. After 5 years of follow-up, the venous disease was related topathological severity of PTS according to the scale of Villalta. All patients then completed ageneric (EuroQol) and a disease-specifi c one for venous insuffi ciency (CIVIQ) questionnaires. Theanalysis of results was blinded to clinical details of the patients.Results. Of the 165 patients initially recruited, 100 patients completed the follow-up andcompleted the QoL assessment at 5 years. Despite the regular use of compression stockings theincidence of PTS was 65 %: 35 asymptomatic, 41 with moderate-PTS, and 24 with severe-PTS.The mean QoL with the EuroQol and the CIVIQ was 91.5 % and 89.46 % in absent-PTS; 85.9 % and74.43 % in moderate-PTS; and 58.2 % and 49.82 % in severe-PTS, respectively. The EuroQol onlyshowed signifi cant differences when the PTS was severe, while the CIVIQ was useful to detectdifferences among the different subgroups. These scores worsened signifi cantly with increasingseverity of PTS (r = 0.601).Conclusions. Patients with DVT in whom PTS develops have a worse QoL than those without PTS.Patient-based QoL measures correlated well with the severity of PTS(AU)

Tratamiento endovascular del síndrome de vena cava superior: nuestra experiencia clínica en la última década / Endovascular treatment of superior vena cava syndrome: 10 years of clinical experience

Introducción. El síndrome de vena cava superior (SVCS) está causado por una difi cultad del retornovenoso debido fundamentalmente a patología tumoral maligna, siendo menos frecuentela etiología benigna (marcapasos, catéteres permanentes, etc.).Objetivo. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de este síndrome y sumanejo terapéutico.Pacientes y métodos. Entre 1998 y 2008 se realizaron un total de 13 procedimientos endovasculares(angioplastia transluminal percutánea y stent autoexpandible) en pacientes con SVCS, 10(77 %) de los cuales eran hombres y tres (23 %) mujeres, con una edad media de 63,5 ± 13 años(42-80). La etiología fue en 6 casos de carcinoma de pulmón (46,2 %), en un caso de carcinomade esófago (7,6 %), en tres, de metástasis en mediastino (23,1 %) y otros tres con presencia devía central para tratamiento con quimioterapia (23,1 %).Resultados. El procedimiento endovascular fue óptimo en 12 casos y se produjo migración delstent en un caso. El abordaje fue femoral en 10 casos (77 %) y braquial en 3 (23 %). Once pacientes(84,6 %) fueron intervenidos con anestesia local y dos (15,4 %) con general por sus problemassistémicos. Ningún paciente murió en relación con la intervención. La mejoría clínica fue inmediata.Durante el seguimiento a 10 años, 7 pacientes fallecieron como consecuencia de la progresiónde su enfermedad y se observaron dos recurrencias (15,4 %), que se trataron con angioplastia.La tasa de supervivencia de la serie fue del 46,2 %.Conclusiones. El tratamiento endovascular del SVCS es un procedimiento efi caz y seguro, queproporciona una rápida mejoría en la calidad de vida del paciente y en los síntomas compresivos.El régimen de anticoagulación óptimo debe ser definido(AU)

Introduction. The superior vena cava syndrome (SVCS) is caused by the diffi culty of venousreturn mainly due to malignant tumour pathology, and less commonly due to benign aetiology(pacemakers, indwelling catheters, etc.).Objective. We reviewed our experience in the endovascular treatment of this syndrome and itstherapeutic management.Patients and methods. Between 1998 and 2008 a total of 13 endovascular procedures(percutaneous transluminal angioplasty and self-expandable stent) were performed on patientswith SVCS, 10 (77 %) of whom were male and three (23 %) females, mean age 63.5 ± 13 years(42-80). The cause was lung cancer in 6 cases of (46.2 %), one case of oesophageal carcinoma(7.6 %), three mediastinal metastases (23.1 %) and three due to a central line for chemotherapy(23.1 %).Results. The endovascular procedure was optimal in 12 cases, resulting in migration of the stentin one case. The approach was femoral in 10 cases (77 %) and brachial in three (23 %). Localanaesthesia was used in 11 patients (84.6 %), two (15.4 %) with general anaesthetic due tosystemic problems. No patients died in relation to the intervention. Clinical improvement wasimmediate. During the 10 years follow up, 7 patients died from progression of their disease andtwo recurrences (15.4 %) were observed and treated with angioplasty. The survival rate of theseries was 46.2 %.Conclusions. Endovascular treatment of SVCS is a safe and effective procedure that providesrapid improvement in quality of life of patients and the compressive symptoms. The optimalanticoagulation regimen must be defined(AU)

Tratamiento endovascular del síndrome de vena cava superior: nuestra experiencia clínica en la última década / Endovascular treatment of superior vena cava syndrome: our clinic experience in the last 10 years

INTRODUCCIÓN. El síndrome de vena cava superior (SVCS) está causado por una dificultad del retorno venoso debido fundamentalmente a patología tumoral maligna, siendo menos frecuente la etiología benigna (marcapasos, catéteres permanentes...). OBJETIVO. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de este síndrome y su manejo terapéutico. PACIENTES Y METODOLOGÍA. Entre 1998 y 2008 se realizaron un total de 13 procedimientos endovasculares (PTA y Stent autoexpandible) en pacientes con SVCS, 10 (77%) de los cuáles eran hombres y 3 (23%) mujeres, con una edad media de 63,45 años. La etiología fue en 6 casos de carcinoma de pulmón (46,2%), 1 caso de carcinoma de esófago (7,6%), 3 de metástasis en mediastino (23,1%) y otros 3 con presencia de vía central para tratamiento con quimioterapia (23,1%). RESULTADOS. El procedimiento endovascular fue óptimo en 12 casos, produciéndose migración del stent en 1 caso. El abordaje fue femoral en 10 casos (77%) y braquial en 3 (23%). 11 pacientes (84,6%) fueron intervenidos con anestesia local y 2 (15,4%) con general por sus problemas sistémicos. Ningún paciente murió en relación con la intervención. La mejoría clínica fue inmediata. 2 recurrencias (15,4%) fueron observadas y tratadas con angioplastia. Durante el seguimiento a los 10 años, 7 pacientes fallecieron como consecuencia de la progresión de su enfermedad. CONCLUSIONES. El tratamiento endovascular del SVCS es un procedimiento eficaz y seguro, que proporciona una rápida mejoría en la calidad de vida del paciente y en los síntomas compresivos. El régimen de anticoagulación óptimo debe ser definido (AU)

INTRODUCTION. The superior vena cava syndrome (SVCS) is caused by a difficulty of the venous return mainly due to malignant tumors, with less frequent benign (pacemakers, catheters permanent ...). OBJECTIVE. We reviewed our experience in endovascular treatment of this syndrome and its therapeutic management. PATIENTS AND METHODS. Between 1998 and 2008 were a total of 13 endovascular procedures (PTA and Stent self) in patients with SVCS, 10 (77%) of whom were men and 3 (23%) females, mean age 63.45 years. The etiology was in 6 cases of carcinoma of the lung (46.2%), 1 case of esophageal carcinoma (7.6%), 3 metastases in the mediastinum (23.1%) and 3 in the presence of central route to treatment with chemotherapy (23.1%). RESULTS. The endovascular procedure was optimal in 12 cases, stent migration occurred in 1 case. The approach was femoral in 10 cases (77%) and chest circumference in 3 (23%). 11 patients (84.6%) were operated under local anesthesia and 2 (15.4%) with their general systemic problems. No patient died in relation to the intervention. Clinical improvement was immediate. 2 recurrences (15.4%) were observed and treated with angioplasty. During follow-up to 10 years, 7 patients died of progression of their disease. CONCLUSIONS. Endovascular treatment of SVCS is a safe and effective procedure that provides a rapid improvement in quality of life and compressive symptoms. The optimal anticoagulation regime must be defined (AU)

Impacto ambiental sobre la rotura de aneurisma de aorta abdominal / Environmental impact on the rupture of abdominal aortic aneurysms

Introducción. Los factores ambientales habitualmente se han relacionado con la rotura de aneurismas de aortaabdominal (AAA). El objetivo de este estudio es analizar su influencia con la posible estacionalidad y rotura de losAAA. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio ecológico retrospectivo estratificado por estaciones utilizando una seriede 106 AAA rotos registrados durante el periodo 2000-2007 y confirmados mediante tomografía computarizada y cirugía.Como variables ambientales se registraron la presión atmosférica, temperatura y humedad relativa al día de la rotura,así como la fase lunar correspondiente a ese día. Todos estos datos fueron facilitados y procesados por el Centro MeteorológicoRegional. Resultados. La edad media de la serie fue de 73 años (rango: 50-91 años), con un predominio francode varones (98,1%). La tasa de mortalidad global fue del 58,5%. Mediante un histograma de frecuencias se observóuna mayor incidencia de AAA rotos en otoño (32,1%). La única variable que presentó diferencias estadísticamente significativas(p < 0,05) entre los días de rotura y de no rotura fue la temperatura en las estaciones de invierno (1,5 ºC mayoren los días de rotura de AAA), verano (3 ºC mayor en los días de rotura de AAA) y otoño (1,5 ºC menor en los días de roturade AAA). No se encontraron diferencias significativas entre los días de rotura y no rotura para las variables de presióny humedad en ninguna de las estaciones. Una mayor frecuencia de roturas se apreció en cuarto creciente (29,2%),aunque el tamaño muestral pudo limitar la significación estadística con respecto al resto de fases lunares. Conclusiones.Aunque existe un fenómeno de estacionalidad, nuestra serie sólo confirma asociación estadística de la temperatura ambientalcon la rotura de AAA para nuestra región geográfica. Probablemente un mayor tamaño muestral podría arrojarresultados más concluyentes respecto a las otras variables analizadas(AU)

Introduction. Environmental factors have commonly been related with the rupture of abdominal aorticaneurysms (AAA). The aim of this study is to analyse their influence on the possible seasonality and rupture of AAA.Patients and methods. A retrospective ecological study, stratified by seasons, was designed drawing on a series of 106cases of ruptured AAA recorded over the period 2000-2007 and confirmed by means of computerised tomography andsurgery. Atmospheric pressure, temperature and relative humidity on the day of the rupture, and the phase of the moon onthat same day, were recorded as environmental variables. All these data were provided and processed by the RegionalMeteorological Centre. Results. The mean age of the series was 73 years (range: 50-91 years), and there was a clearpredominance of male patients (98.1%). The global rate of mortality was 58.5%. A histogram of frequencies revealed ahigher incidence of AAA ruptures in autumn (32.1%). The only variable that showed statistically significant differences(p < 0.05) between the days of rupture and non-rupture was the temperature in winter (1.5°C higher on the days whenrupture of AAA occurred), summer (3°C higher on the days when rupture of AAA occurred) and autumn (1.5°C lower onthe days when rupture of AAA occurred). No significant differences were found between days of rupture and non-rupturefor the variables pressure and humidity in any of the seasons. A higher frequency of ruptures was noted in the firstquarter (29.2%), although the sample size may have limited the statistical significance with respect to the other phases ofthe moon. Conclusions. Although a seasonality phenomenon does exist, our series only confirms a statistical associationbetween the environmental temperature and the rupture of AAA for our geographical region. A larger sample could probablyyield more conclusive results with respect to the other variables that were analysed(AU)

Isquema de la extremidad superior secundaria a acceso vascular para hemodiálisis / No disponible

La aparición de isquemia en la extremidad superior secundaria a un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación seria por el riesgo de amputación. Su incidencia se está incrementando por el aumento del número de pacientes en hemodiálisis, cada vez con una edad más elevada. En este trabajo revisamos los procedimientos más adecuados para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Upper limb ischemia secondary to haemodialysis vascular access is a serious complication due to amputation risk Incidenceis increasing because of the ascending number of patients in haemodialysis programs, every time older. In this paper wereview the more appropriate diagnostic and therapeutic procedures for it (AU)