Protocolo de intervenções nutricionais para o manejo da obesidade infantil na Atenção Primária à Saúde / Protocol to implement nutritional interventions for the management of childhood obesity in Primary Health Care

Objetivo: Construir e validar um protocolo de intervenções nutricionais para o manejo da obesidade infantil no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico, organizado em três fases: elaboração de uma revisão sistemática do tipo overview, com uso das recomendações PRISMA, construção do protocolo clínico e validação do conteúdo com uso dos instrumentos AGREE II e AGREE-REX. Resultados: Foram incluídos 17 estudos para a construção do protocolo, indicando efetividade em intervenções com desfechos na redução significativa do IMC, mudança no comportamento e hábitos alimentares, aumento no nível de conhecimento sobre alimentação saudável. A avaliação do protocolo clínico obteve uma pontuação >70% e, conforme o parâmetro utilizado (≥50% qualidade alta), foi considerado adequado para implementação no campo da saúde da criança, mais especificamente no manejo da obesidade infantil. Conclusão: Um protocolo assistencial para o manejo da obesidade infantil no âmbito da Atenção Primária à Saúde representa de forma positiva uma estratégia sustentável e flexível com atuação de diversos atores sociais como profissionais da saúde e familiares, dentre outros, contribuindo para a redução de riscos de comorbidades associadas à obesidade e custos de saúde, bem como para promover comportamentos mais saudáveis na população pediátrica. Descritores: Atenção Primária à Saúde; Obesidade Infantil; Manejo da Obesidade; Protocolos Clínicos.

Objective: To create and validate a protocol to implement nutritional interventions for the management of childhood obesity in the Primary Health Care scope.Methods: This is a methodological study organized into three phases: elaboration of a systematic review of the "overview" type using the PRISMA recommendations; preparation of the clinical protocol; and content validation using the AGREE II and AGREE-REX instruments.Results: A total of 17 studies were included to create the protocol, indicating effectiveness in interventions with outcomes in a significant BMI reduction, change in eating behaviors and habits, and increase in the knowledge level about healthy eating. The clinical protocol assessment obtained a score >70% and, according to the parameter used (≥50% high quality), it was considered adequate for implementation in the children's health field, more specifically in the management of childhood obesity.Conclusion: A care protocol for the management of childhood obesity in the Primary Health Care scope positively represents a sustainable and flexible strategy with performance of several social actors such as health professionals and family members, among others, contributing to reducing risks of comorbidities associated with obesity and health costs, as well as to promoting healthier behaviors in the pediatric population. Descriptors: Primary Health Care; Pediatric Obesity; Obesity Management; Clinical Protocols.

Nutritional status and metabolic risk in adults: association with diet quality as assessed with ESQUADA. / Estado nutricional e risco metabólico em adultos: associação com a qualidade da dieta medida pela ESQUADA.

OBJECTIVE: To analyze the association between diet quality assessed with the Diet Quality Scale (ESQUADA) and the nutritional status and metabolic risk in adults. METHODS: The data included 1,147 adults aged 20 to 59, from the population-based study with complex sampling. Weight, height, tricipital (TSF) and subscapular (SSF) skinfolds, and waist (WC) and mid-arm (MAC) circumferences were measured. Body mass index (BMI) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were calculated. Nutritional status and metabolic risk were classified considering BMI and WC values, respectively. Diet quality was assessed with ESQUADA. Data were collected at household using the Epicollect5 application. Diet quality (in scores) was analyzed as continuous data and later categorized. The confidence interval was used for comparison between groups, Fisher's exact test for an association study. Adjusted multiple linear regression models were also estimated. P < 0.05 was adopted for statistical significance. RESULTS: Overweight prevailed in 60.33% of individuals, especially among women (60.73%). High or very high metabolic risk was more frequent among women with "very good or excellent" diet quality. Higher diet quality score was associated with a reduction in TSF (ß = -0.07; 95%CI -0.13 - -0.01) and an increase in MAMC (ß = 0.09; 95%CI 0.00 - 0,18) in men and the reduction in weight (ß = -0.04; 95%CI -0.07 - -0.01), SSF (ß = -0.07; 95%CI -0.13 - -0,00) and WC in women (ß = -0.06; 95%CI -0.09 - -0.02). CONCLUSION: A better diet quality is positively associated with lean mass in men, and negatively with fat mass in men and women.

OBJETIVO: Analisar a associação entre qualidade da dieta medida pela Escala de Qualidade da Dieta (ESQUADA) e estado nutricional e risco metabólico em adultos. MÉTODOS: Analisaram-se dados de 1.147 adultos (de 20 a 59 anos), participantes de inquérito populacional com amostragem complexa por conglomerado. Aferiram-se peso, altura, pregas cutâneas tricipital (PCT), subescapular (PSE) e circunferências da cintura (CC) e do braço (CB). Calcularam-se índice de massa corporal (IMC) e circunferência muscular do braço (CMB). O estado nutricional e o risco metabólico foram classificados considerando valores de IMC e CC, respectivamente. A qualidade da dieta foi avaliada com aplicação da ESQUADA. Os dados foram coletados em domicílio com o aplicativo Epicollect5. A qualidade da dieta foi medida em escores e analisada de forma contínua e em categorias. O intervalo de confiança foi utilizado para comparação entre grupos, e o teste exato de Fisher, para estudo de associação, além de modelo de regressão linear ajustado. Adotou-se p < 0,05 para significância estatística. RESULTADOS: O excesso de peso prevaleceu em 60,33% dos indivíduos, especialmente entre mulheres (60,73%). O risco metabólico elevado ou muito elevado foi mais frequente entre mulheres com qualidade da dieta muito boa ou excelente. O maior escore de qualidade da dieta associou-se à redução da PCT (ß = -0,07; intervalo de confiança de 95% - IC95% -0,13 - -0,01) e ao aumento da CMB (ß = 0,09; IC95% 0 - 0,18) em homens e à redução do peso (ß = -0,04; IC95% -0,07 - -0,01), da PSE (ß = -0,07; IC95% -0,13 - -0,00) e da CC em mulheres (ß = -0,06; IC95% -0,09 - -0,02). CONCLUSÃO: A melhor qualidade da dieta associa-se positivamente a medidas antropométricas que indicam massa magra em homens e negativamente à massa gorda em homens e mulheres.

Estado nutricional e risco metabólico em adultos: associação com a qualidade da dieta medida pela ESQUADA / Nutritional status and metabolic risk in adults: association with diet quality as assessed with ESQUADA

RESUMO: Objetivo: Analisar a associação entre qualidade da dieta medida pela Escala de Qualidade da Dieta (ESQUADA) e estado nutricional e risco metabólico em adultos. Métodos: Analisaram-se dados de 1.147 adultos (de 20 a 59 anos), participantes de inquérito populacional com amostragem complexa por conglomerado. Aferiram-se peso, altura, pregas cutâneas tricipital (PCT), subescapular (PSE) e circunferências da cintura (CC) e do braço (CB). Calcularam-se índice de massa corporal (IMC) e circunferência muscular do braço (CMB). O estado nutricional e o risco metabólico foram classificados considerando valores de IMC e CC, respectivamente. A qualidade da dieta foi avaliada com aplicação da ESQUADA. Os dados foram coletados em domicílio com o aplicativo Epicollect5. A qualidade da dieta foi medida em escores e analisada de forma contínua e em categorias. O intervalo de confiança foi utilizado para comparação entre grupos, e o teste exato de Fisher, para estudo de associação, além de modelo de regressão linear ajustado. Adotou-se p < 0,05 para significância estatística. Resultados: O excesso de peso prevaleceu em 60,33% dos indivíduos, especialmente entre mulheres (60,73%). O risco metabólico elevado ou muito elevado foi mais frequente entre mulheres com qualidade da dieta muito boa ou excelente. O maior escore de qualidade da dieta associou-se à redução da PCT (β = -0,07; intervalo de confiança de 95% - IC95% -0,13 - -0,01) e ao aumento da CMB (β = 0,09; IC95% 0 - 0,18) em homens e à redução do peso (β = -0,04; IC95% -0,07 - -0,01), da PSE (β = -0,07; IC95% -0,13 - -0,00) e da CC em mulheres (β = -0,06; IC95% -0,09 - -0,02). Conclusão: A melhor qualidade da dieta associa-se positivamente a medidas antropométricas que indicam massa magra em homens e negativamente à massa gorda em homens e mulheres.

ABSTRACT: Objective: To analyze the association between diet quality assessed with the Diet Quality Scale (ESQUADA) and the nutritional status and metabolic risk in adults. Methods: The data included 1,147 adults aged 20 to 59, from the population-based study with complex sampling. Weight, height, tricipital (TSF) and subscapular (SSF) skinfolds, and waist (WC) and mid-arm (MAC) circumferences were measured. Body mass index (BMI) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were calculated. Nutritional status and metabolic risk were classified considering BMI and WC values, respectively. Diet quality was assessed with ESQUADA. Data were collected at household using the Epicollect5 application. Diet quality (in scores) was analyzed as continuous data and later categorized. The confidence interval was used for comparison between groups, Fisher's exact test for an association study. Adjusted multiple linear regression models were also estimated. P < 0.05 was adopted for statistical significance. Results: Overweight prevailed in 60.33% of individuals, especially among women (60.73%). High or very high metabolic risk was more frequent among women with "very good or excellent" diet quality. Higher diet quality score was associated with a reduction in TSF (β = -0.07; 95%CI -0.13 - -0.01) and an increase in MAMC (β = 0.09; 95%CI 0.00 - 0,18) in men and the reduction in weight (β = -0.04; 95%CI -0.07 - -0.01), SSF (β = -0.07; 95%CI -0.13 - -0,00) and WC in women (β = -0.06; 95%CI -0.09 - -0.02). Conclusion: A better diet quality is positively associated with lean mass in men, and negatively with fat mass in men and women.

Qualidade da dieta medida pela ESQUADA e sua associação com fatores sociodemográficos e parâmetros antropométricos de adultos residentes nas cidades de Teresina e Picos, no Piauí / Quality of diet assessed using ESQUADA and its association with sociodemographic factors and anthropometric parameters of adults living in the cities of Teresina and Picos, in the state of Piauí

Introdução - A avaliação da qualidade da dieta é uma importante estratégia para gerar informações que subsidiem ações e planejamento em saúde voltados para promoção de hábitos alimentares saudáveis. A mudança de paradigma alimentar com a publicação do Guia Alimentar para a População Brasileira demanda a utilização de instrumentos que avaliem a qualidade da dieta segundo as diretrizes alimentares nacionais. Nesse sentido, a Escala de Qualidade da Dieta (ESQUADA) é um instrumento inovador, elaborado com base na Teoria da Resposta ao Item (TRI) e nas diretrizes alimentares do Guia brasileiro. Objetivo - Analisar as associações entre qualidade da dieta e fatores sociodemográficos e parâmetros antropométricos de adultos residentes nas cidades de Teresina e Picos, no estado do Piauí. Métodos - Estudo transversal de base populacional, com amostragem complexa em dois estágios. Os dados de adultos com idade de 20 a 59 anos foram coletados em domicílio com auxílio do aplicativo Epicollect5. Foram aferidos peso, altura, pregas cutâneas tricipital (PCT) e subescapular (PSE), circunferências da cintura (CC) e do braço (CB), por equipe treinada, utilizando-se protocolo padronizado. Calculou-se o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência muscular do braço (CMB). A qualidade da dieta foi avaliada por meio da aplicação da ESQUADA e medida em escores calculados pelo software R, utilizando-se modelo de resposta gradual da TRI. Os escores foram analisados de forma contínua e em categorias de níveis de qualidade que variam de "Muito ruim" a "Excelente", quanto maior o escore, melhor a qualidade da dieta. Foram realizados testes de comparação de médias e associação, além de modelo de regressão linear múltipla ajustado. Adotou-se p<0,05 para significância estatística. Resultados - O estudo da qualidade da dieta e fatores sociodemográficos foi conduzido com 1188 adultos. Mulheres, adultos com idade de 35 a 59 anos, casados e com renda familiar de 5 salários mínimos ou mais apresentaram maiores escores de qualidade da dieta e níveis de qualidade "muito bom" e "excelente" (p<0,05). Adultos com 9 a 12 anos de estudo apresentaram qualidade da dieta inferior às categorias de menor escolaridade (p<0,05). O escore médio de qualidade da dieta foi de 265,37±40,07 na cidade de Teresina e 269,40±37,46 em Picos (p<0,05). Para estudo da associação entre parâmetros antropométricos e qualidade da dieta, foram utilizados dados de 1147 adultos. O excesso de peso esteve presente em 60,33% da população em estudo, com maior prevalência entre o sexo feminino (60,73%). Maior escore de qualidade da dieta esteve associado à redução da PCT (ß=-0,07; IC: -0,13;-0,01) e aumento na CMB (ß=0,09; IC: 0,00;0,18) em homens e à redução no peso (ß=-0,04; IC: -0,07;-0,01), PSE (ß=-0,07; IC: -0,13;-0,00) e CC (ß=-0,06; IC: -0,09;-0,02) em mulheres. Conclusões - A qualidade da dieta é menor entre adultos homens, solteiros e residentes em maior centro urbano. A melhor qualidade da dieta é associada positivamente a medidas antropométricas que indicam massa magra em homens e negativamente à massa gorda em homens e mulheres. A ESQUADA permite a identificação de níveis de qualidade da dieta avaliada em conformidade com o Guia alimentar brasileiro.

Introduction - The assessment of diet quality is an important strategy to generate information that supports health actions and planning aimed at promoting healthy eating habits. The change in the food paradigm with the publication of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population demands the use of instruments that assess the diet quality according to national dietary guidelines. The Scale of Quality of Diet (ESQUADA) is an innovative instrument, developed based on the Item Response Theory (IRT) and Dietary Guidelines Brazilian. Objective - To analyze the associations between diet quality and sociodemographic factors and anthropometric parameters of adults living in the cities of Teresina and Picos, in the state of Piauí. Methods - A cross-sectional population-based study was conducted from two-stage complex sampling design. Data from adults aged 20 to 59 years were collected at household using the Epicollect5 application. Weight, height, tricipital (TSF) and subscapular (SSF) skinfolds were measured, as well as waist (WC) and mid-arm (MAC) circumferences, by trained staff, using standardized protocol, according to national and international guidelines. Body mass index (BMI) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were calculated. The diet quality was assessed using ESQUADA and measured in scores, calculated by the R software, using the graded response model (IRT). The scores were analyzed as continuous data and categorized ("Very poor" to "Excellent"). Tests of comparison of means and association were carried out. Adjusted multiple linear regression models were also estimated. P <0.05 was adopted for statistical significance. Results - The study quality of diet and sociodemographic factors was conducted with 1188 adults. Women, adults aged 35 to 59 years, married and with higher family income had higher quality of diet scores and "very good" and "excellent" quality levels (p <0.05). Adults with 9 to 12 years of study showed quality of the diet below the categories with less education (p <0.05). There was a difference in the quality of diet between the cities under study (p <0.05). To study the association between anthropometric parameters and quality of diet, data from 1147 adults were used. Overweight was present in 60.33% of the study population, with a higher prevalence among females (60.73%). Higher diet quality score was associated with a reduction in TSF (ß = -0.07; CI: -0.13; -0.01) and an increase in MAMC (ß = 0.09; CI: 0.00; 0.18) in men and the reduction in weight (ß = -0.04; CI: -0.07; -0.01), SSF (ß = -0.07; CI: -0.13; -0.00) and WC (ß = -0.06; CI: -0.09; -0.02) in women. Conclusions - Diet quality is lower among adult men, single and living in a larger urban center. The better diet quality is positively associated with lean mass in men and negatively with fat mass in men and women. ESQUADA allows the identification of quality levels of diet assessed in accordance with the Dietary Guidelines Brazilian.

Ingestão alimentar de cálcio e vitamina D em idosos / Food intake of calcium and vitamin D in elderly

Introdução: O conhecimento da situação nutricional dos idosos é importante para a prevenção das Doenças Crônicas não Transmissíveis. Objetivo: Identificar o estado nutricional de cálcio e vitamina D de idosos assistidos pela estratégia de saúde da família. Metodologia: Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, transversal com abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido no período de setembro de 2016 a junho de 2017, em duas unidades de Estratégia de Saúde da Família da zona urbana de um município do Piauí. Resultados: Foi observado o consumo alimentar de alimentos que possuem cálcio e vitamina D, onde foi identificado que 59,1% consomem leite diariamente, 23,7% consomem iogurte e 26,6% queijos, 24,5% sardinhas, 31,4% iogurtes, 43,4% carne bovina, 44,2% carne de frango. Conclusão: Os idosos que não consomem ou que consomem com pouca frequência alimentos fontes de vitamina D e cálcio devem receber orientações sobre seu consumo, exposição ao sol em horários e por períodos de tempo adequados

Introduction: Knowledge of the nutritional status of the elderly is important for the prevention of chronic noncommunicable diseases. Objective: To identify the nutritional status of calcium and vitamin D of the elderly assisted by the family health strategy. Methodology: This is an exploratory-descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. The study was developed from September 2016 to June 2017 in two Family Health Strategy units of the urban area of a municipality of Piauí. Results: Food consumption of calcium and vitamin D foods was observed, in which 59.1% consume milk daily, 23.7% consume yogurt and 26.6% cheeses, 24.5% sardines, 31.4% % yogurt, 43.4% beef, 44.2% chicken meat. Conclusion: Elderly people who do not consume or who consume infrequently food sources of vitamin D and calcium should receive guidance on their consumption, exposure to the sun at times and for adequate periods of time

Influence of magnesium on biochemical parameters of iron and oxidative stress in patients with type 2 diabetes / Influencia de magnesio en la bioquímica del hierro y el estrés oxidativo en pacientes con diabetes tipo 2

Introduction: Studies have shown that oxidative stress, found in patients with type 2 diabetes, may be due to changes in the metabolism of minerals, such as magnesium and iron. Data related to compartmentalization of these minerals in diabetes are scarce and controversial. Objective: This study assessed the influence of magnesium on biochemical parameters of iron and oxidative stress in patients with type 2 diabetes. Methods: A case-control study in male and female subjects aged 27-59 years, divided into two groups: type 2 diabetes (n=40) and control (n=48). Intake of magnesium and iron was assessed by three-day food record. Plasma, erythrocyte and urinary levels of magnesium, serum iron, ferritin, total iron binding capacity, fasting glucose, glycated hemoglobin, insulin, creatinine clearance and plasma thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) were analyzed. Results and Discussion: Magnesium intake and plasma magnesium were lower in diabetic subjects. There was low urinary magnesium excretion, with no difference between groups. Although normal, the diabetic group had lower serum iron and ferritin concentrations compared to control subjects. Plasma TBARS in diabetic patients was higher than control while creatinine clearance was lower. An inverse correlation between erythrocyte magnesium and serum iron and ferritin was observed in the diabetes group. Conclusions: Diabetes induced hypomagnesemia and this, associated with chronic hyperglycemia, may have enhanced oxidative stress. Erythrocyte magnesium may have contributed to prevent iron overload and worsening of oxidative stress and hyperglycemic status (AU)

Introducción: Los estudios han demostrado que el estrés oxidativo, que se encuentra en pacientes con diabetes tipo 2, puede ser debido a cambios en el metabolismo de los minerales, como el magnesio y el hierro. Los datos relacionados con la compartimentación de estos minerales en la diabetes son pocos y cuestionables. Objetivos: Evaluar la influencia del magnesio sobre parámetros bioquímicos de hierro y el estrés oxidativo en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos: Estudio caso-control en los sujetos masculinos y femeninos de edad 27 a 59 años, divididos en dos grupos: la diabetes tipo 2 (n = 40) y control (n = 48). La ingesta de magnesio y hierro se evaluó por tres días registro de alimentos. Plasma, eritrocitos y los niveles urinarios de magnesio, hierro sérico, ferritina, capacidad total de fijación del hierro, glucosa en ayunas, hemoglobina glucosilada, la insulina, el aclaramiento de creatinina y el plasma se analizaron tiobarbitúrico sustancias reactivas al ácido (TBARS). Resultados y Discusión: La ingesta de magnesio y el magnesio en plasma fueron más bajos en los pacientes diabéticos. Hubo baja excreción urinaria de magnesio, sin diferencias entre los grupos. Aunque lo normal, el grupo de diabéticos tenían concentraciones de hierro y ferritina sérica inferiores en comparación con los sujetos control. TBARS plasmáticos en los pacientes diabéticos fue mayor que en el control, mientras que la depuración de creatinina fue menor. Se observó una correlación inversa entre el magnesio y el hierro en suero de los eritrocitos y la ferritina en el grupo de diabetes Conclusiones: Diabetes hipomagnesemia inducida y esto, asociado a la hiperglucemia crónica, pueden haber mejorado el estrés oxidativo. Magnesio eritrocitaria puede haber contribuido a evitar la sobrecarga de hierro y el empeoramiento de estrés oxidativo y el estado de hiperglucemia (AU)

Oxidative stress and immunological alteration in women with preeclampsia.

OBJECTIVES: To determine plasma concentrations of malondialdehyde (MDA) and of inflammatory markers in women with preeclampsia. METHODS: A case-control study was conducted on 50 preeclamptic and 50 healthy pregnant women. The concentrations of MDA were determined by the method of thiobarbituric acid reactive substances. Markers of inflammation were determined by the multiplex method. RESULTS: The concentrations of MDA did not differ between groups (p > 0.05) and the preeclampsia group had significantly higher IL-6, IL-10, TNF-α and IL-6/IL-10 ratio, compared to those with normal pregnancy. CONCLUSIONS: The MDA is a nonspecific marker for oxidative stress in preeclampsia, and the gestantes with preeclampsia have immune dysfunction.