Perfil clínico-epidemiológico e principais etiologias dos pacientes admitidos com diagnóstico de MINOCA em hospital terciário / Clinical-epidemiological profile and main etiologies of patients admitted with a diagnosis of MINOCA in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: A ruptura de placa aterosclerótica é a principal causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) no mundo. No entanto, em 5-10% dos IAM submetidos à cinecoronariografia não se observam lesões obstrutivas ≥ 50%, sendo estes classificados como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries). Trata-se de entidade distinta, com características específicas, além de tratamento e prognóstico incertos, porém de grande relevância clínica. MÉTODOS: Estudo descritivo baseado em registro de prontuário de pacientes admitidos em Hospital Terciário com diagnóstico de IAM (Quarta Definição Universal de Infarto) e cinecoronariografia sem lesões obstrutivas (≥ 50%). RESULTADOS: Dos 40 pacientes incluídos, 62,5% eram do sexo masculino, 65% de etnia branca e idade média de 44,9 anos. 12,5% possuíam história familiar de DAC, 15% IAM prévio e 12,5% tiveram como primeira manifestação clínica de MINOCA morte súbita (MS) abortada. Diabetes mellitus foi encontrada em 17,5% dos casos, hipertensão arterial sistêmica (HAS) em 37,5%, obesidade em 17% e dislipidemia em 45%. Todos possuíam função renal normal e em 30% foi evidenciada fração de ejeção de ventrículo esquerdo < 40% após evento. Tabagismo atual foi descrito 12,5% dos casos e uso de drogas ilícitas em 7,5%. Eletrocardiograma inicial demonstrou supradesnivelamento do segmento ST em 40% dos pacientes e 28,6% destes foram submetidos à trombólise. Na investigação etiológica, destacouse a trombose/embolia coronária, responsável por 22,5% dos casos, e ruptura ou erosão de placa em 15%. Entre as causas menos frequentes estavam aneurisma/ ectasia (7,5%), dissecção (5%), vasoespasmo (5%) e IAM tipo 2 (5%). Em 40% dos casos não foi definida etiologia. DISCUSSÃO: A maior prevalência no sexo masculino é compatível com revisão sistemática prévia, na qual apenas 40% da amostra era do sexo feminino. A população deste estudo é mais nova que a média de outras análises, o que pode justificar a menor prevalência de HAS. Destaca-se a alta prevalência de MS como manifestação inicial, evidenciando não se tratar de entidade benigna, o que exige maior atenção na investigação etiológica. Apesar da trombose coronária ter sido a causa principal, a elevada proporção de casos sem etiologia definida evidencia a necessidade de conhecermos melhor essa entidade. CONCLUSÃO: MINOCA possui diferentes causas fisiopatológicas e alvos terapêuticos. Devido à possibilidade de manifestações iniciais graves, como MS, é essencial a familiarização com o diagnóstico para que os pacientes sejam adequadamente investigados e tratados.

Bloqueio atrioventricular total como primeira manifestação de pseudoaneurisma do seio de valsava / Total atrioventricular block as the first manifestation of sinus valssa pseudoaneurysm

INTRODUÇÃO: Aneurismas do seio de valsalva (ASV) são raros, podem ser congênitos ou decorrentes de processos inflamatórios, infecciosos, traumáticos ou após procedimentos cardíacos invasivos diagnósticos ou terapêuticos. RELATO DE CASO: Homem de 27 anos, tabagista, sem comorbidades, com queixa de sincope e tonturas há um mês, associado ao uso de cocaína. Com a persistência dos sintomas e dor torácica procurou hospital, constatando-se bloqueio atrioventricular total (BAVT), tratado com implante de marcapasso provisório. Paciente encaminhado para cineangiocoronariografia (CAC) com suspeita de síndrome coronária aguda. Exame físico: pulsos amplos nos quatro membros, propulsão sistólica no 3° espaço intercostal esquerdo e sopro holodiastólico em foco aórtico 3+/6+. Restante do exame normal. CAC revelou coronárias normais, contratilidade miocárdica preservada, insuficiência aórtica severa e estrutura anômala, sugestiva de dilatação em região de seio coronário direito. (Figura 1) Ecocardiograma transtorácico (ETT) revelou imagem compatível com aneurisma do seio de valsalva direito, refluxo aórtico moderado a importante. Gradiente médio-ventricular (24 mmHg) com obstrução dinâmica em ventrículo direito. Função ventricular esquerda normal. (Figura 2) Tomografia de tórax (TC): aneurisma com diâmetro de 54,5 mm x 36,5 mm, sem dissecção ou trombose, localizado entre a valva aórtica e a origem da coronária direita, provocando obstrução das vias de saída de ambos os ventrículos. (Figura 3) Com estes achados, optou-se por cirurgia (técnica de Bentall-De Bono), que revelou valva aórtica tricúspide com ausência do folheto direito, descontinuidade da parede com orifício fistuloso e formação de neocavidade com fundo cego no lado direito do septo e do infundíbulo do ventrículo direito, (Figura 4) causando obstrução dinâmica na via de saída. Esses achados sugerem provável pseudoaneurisma do seio de valsalva (PSV), consequente a processo infeccioso ou traumático. Paciente evoluiu bem, porém com implante de marcapasso definitivo, devido à não recuperação de ritmo sinusal estável. DISCUSSÃO: Caso de diagnóstico incidental de PSV direito com manifestação clínica rara (BAVT), decorrente de provável compressão do septo interventricular e processo inflamatório crónico no sistema de condução. A CAC sugeriu o diagnóstico, posteriormente confirmado pelo ETT e TC, fundamentais para a caracterização precisa do PSV, relação com as estruturas cardíacas adjacentes, complicações associadas e planejamento cirúrgico. O tratamento de escolha nestes casos é cirúrgico.

Caso incomum de infarto agudo do miocárdio: embolia distal por grande aneurisma de tronco de coronária esquerda / Unusual case of acute myocardial infarction: distal embolism due to large aneurysm of the left main coronary artery

INTRODUÇÃO: Os aneurismas de artéria coronária (AAC) são definidos por uma dilatação focal de mais de uma vez e meia o segmento normal da artéria. São raros, sendo o aneurisma de tronco de coronária esquerda (TCE), ainda mais raro com incidência estimada em 0,1% dentre os pacientes submetidos a angiografia coronariana. Os aneurismas podem apresentar-se apenas como achado de exame em pacientes assintomáticos em sua maioria, porém podem também evoluir com trombose local, compressão extrínseca ou ruptura aneurismática. RELATO DE CASO: Homem de 42 anos, sem comorbidades, foi atendido no pronto socorro com dor torácica típica, sendo diagnosticado com infarto agudo de miocardio (IAM) anterior extenso e submetido a trombólise com critérios reperfusão. No ecocardiograma transtorácico apresentava acinesia do segmento médio e apical da parede anterior e anterolateral com fração de ejeção 45%. Realizada cineangiocoronariografia (CATE) que não evidenciou lesões obstrutivas significativas, porém identificou a presença de um aneurisma de 9 mm no TCE com imagem negativa sugestiva de alta carga trombótica. (Figura 1). Após uma semana de anticoagulação plena o CATE foi repetido e já não se observavam mais os trombos no TCE. (Figura 2) Realizada triagem para trombofilias, doenças do tecido conjuntivo e infecciosas sendo todas negativas. Paciente é mantido em tripla terapia por um ano. Atualmente estável sem novos eventos trombóticos. DISCUSSÃO: Apresentamos um caso raro de aneurisma de TCE com trombos no seu interior cuja manifestação inicial foi um IAM. O aneurisma de TCE, embora muito raro, pode ser causa de IAM. O AAC, na maioria das vezes, possui etiologia aterosclerótica, seguido por doença de Kawasaki, do tecido conjuntivo, autoimune, infecciosa e idiopática. A maioria dos AAC são assintomáticos, outros apresentam uma clínica variável. O baixo fluxo no segmento aneurismático pode levar a formação de trombo com consequente embolização distal podendo ocasionar um IAM. O CATE continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico. O tratamento inclui a ligação cirúrgica, angioplastia com stent recoberto ou tratamento clínico mediante anticoagulação associada ou não a antiagregação plaquetária. A cirurgia é o tratamento de eleição em casos de doença aterosclerótica obstrutiva grave associada ou aneurismas gigantes com risco de ruptura. Os pacientes necessitam de acompanhamento clínico e de imagem periodicamente. Aneurismas pequenos tem um prognóstico favorável com baixo risco de eventos isquêmicos diferentemente dos aneurismas gigantes.

Fístula da artéria descendente anterior para artéria pulmonar como causa de infarto agudo do miocárdio em paciente adulto jovem: relato de caso / Anterior descending artery to pulmonary artery fistula as a cause of acute myocardial infarction in a young adult patient: case report

INTRODUÇÃO: As fístulas de artérias coronárias (FAC) são anomalias congênitas ou adquiridas caracterizadas por conexões entre as coronárias e câmaras cardíacas ou outras estruturas vasculares, com incidência de 0,1 a 0,2% em todos os pacientes submetidos à cineangiocoronariografia (CINE). Apesar de poderem se originar a partir das duas artérias coronárias, as fístulas comumente se originam da artéria coronária direita. A maioria dos pacientes permanecem assintomáticos, porém, quando hemodinamicamente significativas, as fístulas podem desencadear sintomas relacionados ao shunt ou alto débito, com o desenvolvimento de isquemia, insuficiência cardíaca ou Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em pacientes sem lesões obstrutivas. RELATO DE CASO: E.M.G, 49 anos, masculino, hipertenso, diabético e dislipidêmico, encaminhado ao nosso serviço após dor torácica de forte intensidade associada à curva de troponina positiva (180 > 307 > 263 > 84 ng/ ml), com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM). Apresentava eletrocardiograma sem alterações e CINE sem lesões obstrutivas, porém com evidência de fístula de artéria descendente anterior (ADA) para artéria pulmonar de fluxo moderado. Permaneceu assintomático após o evento, sendo submetido à prova funcional que não demonstrou isquemia, a despeito de teste de esforço máximo. Realizado Heart Team para discussão do caso que, diante de ausência de sintomas e de isquemia em teste funcional, optou por tratamento clínico e seguimento ambulatorial. DISCUSSÃO: Paciente com diagnóstico de IAM submetido à CINE que, apesar de alta probabilidade de doença arterial coronária, não demonstrou lesões obstrutivas. Entretanto, foi evidenciada fístula de ADA para artéria pulmonar de fluxo moderado, sendo atribuída a etiologia do infarto à fístula. As FAC, apesar de raras, possuem relevância clínica devido ao mecanismo de roubo de fluxo coronário, levando à isquemia na ausência de lesões obstrutivas. (Figura 1) Não existe consenso a respeito do tratamento, seja ele percutâneo ou cirúrgico. Em pacientes submetidos à cirurgia, SCA pode ocorrer em 11% dos casos durante o pós-operatório. Desta forma, o tratamento clínico geralmente é a primeira opção, com o fechamento da fístula indicado para casos em que é observado alto fluxo, sintomatologia exuberante ou disfunção ventricular. CONCLUSÃO: Fístulas de artérias coronárias são anomalias raras e na maioria das vezes assintomáticas, entretanto, podem ser causa de SCA em pacientes adultos jovens. Avaliação do manejo terapêutico é essencial para reduzir risco de eventos cardiovasculares futuros.

Actividad física y envejecimiento poblacional. Repercusión en la calidad de vida / Physical activity and population aging. Repercussion in the quality of life / Atividade física eo envelhecimento da população. Impacto na qualidade de vida

El mundo enfrenta en el presente siglo un gran reto: el envejecimiento poblacional. La calidad de vida en la vejez es un \r\nconcepto multidimensional con componentes tanto objetivos como subjetivos. Si distintos grupos sociales van a vivir \r\nhasta los 90 años y más, habría que preguntarse cómo lograr llegar a la longevidad con una vida saludable, autova\r\n-\r\nlidismo, sin deterioro cognoscitivo y activo sexualmente. Con base en esto y en investigaciones previas de la autora, \r\nse realizó el estudio de un grupo poblacional del municipio Playa, ubicado en la Provincia La Habana (Cuba), como \r\nparte de un proyecto de investigación de calidad de vida y factores de riesgo aterogénicos, con el objetivo de deter\r\n-\r\nminar características sociodemográficas y evaluar la calidad de vida de las personas mayores incorporadas al grupo de \r\nrealización de ejercicios. Se desarrolló un estudio descriptivo transversal evaluando la calidad de vida que presentan \r\nestas personas respecto a diferentes variables sociodemográficas. Se hizo énfasis en su vinculación al círculo de realiza\r\n-\r\nción de ejercicios. La muestra la conformaron 66 personas mayores; la mayoría se encontraba entre los 65 y 70 años, \r\npertenecía al sexo femenino y estaba casada. Los resultados indican que gozan de una gran autonomía para realizar \r\nlas actividades de la vida diaria y, a pesar del consumo de medicamentos para afecciones del sistema osteoarticular, \r\ncardiovascular y la diabetes y de desarrollar poca práctica deportiva, calificaron su salud entre regular y buena. Según \r\nel análisis, sobresalen las categorías alta y media de calidad de vida entre los adultos mayores.

The world faces the great challenge of an aging popula\r\n-\r\ntion this century. The quality of life in the senior years is \r\na multidimensional concept that includes objective and \r\nsubjective components. As individuals in several social \r\ngroups increasingly live over 90 years, a question arises: \r\nHow do we achieve longevity in a healthy, independent \r\nlife without cognitive and sexual decline? From this ques\r\n-\r\ntion and using the author's previous research, a study of \r\na population was performed in the Playa municipality, \r\nlocated in Havana Province, Cuba, including a research \r\nproject of quality of life and atherogenic risk factors. The \r\npurpose was to determine socio-demographic charac\r\n-\r\nteristics and evaluate the quality of life of the seniors \r\ngroup involved in the exercises. A descriptive transversal \r\nstudy was performed evaluating the Quality of Life in \r\nrelation to various demographic variables, emphasizing \r\ntheir association with the exercise group. A total of 66 \r\nseniors were included, most of them 65-70 years old, \r\nfemale, and married. The results showed great autonomy \r\nto accomplish daily activities, and despite the intake of \r\nmedications for osteo-articular and cardiovascular affec\r\n-\r\ntions and diabetes and little sports practice, participants \r\nqualified their own health between normal and good. \r\nThis analysis highlighted the medium to high quality of \r\nlife within seniors. A series of actions were performed \r\ntaking into account the protective factors that facilitate a \r\nbetter quality of life and the achievement of satisfactory \r\nlongevit y.

O mundo encontra um grande desafio neste século: \r\no envelhecimento da população. A qualidade de vida \r\nna terceira idade é um conceito multidimensional que \r\ninclui componentes objetivos e subjetivos. Como os \r\ngrupos sociais vão viver até mais dos 90 anos, gente \r\ndeve perguntar-nos como alcançar uma vida saudável e \r\nautovalidismo sem comprometo cognitivo o atividades \r\nsexuais? Pensando nesta pregunta com base em uma \r\npesquisa anterior do autor, um estudo de um grupo do \r\npopulação do município Playa, localizada em Havana, \r\nCuba. Este estudo inclui um projeto pesquisando a quali\r\n-\r\ndade da vida e fatores de risco aterogênico. Também \r\ndetermina as características sociodemográficas e avaliar \r\na qualidade da vida das pessoas idosas incorporadas nos \r\nexercícios. Um estudo transversal avaliando a qualidade \r\nde vida em relação a vários variáveis sociodemográficas, \r\nenfatizando sua ligação com o grupo que faz exercício \r\nfoi realizado. Com um total de 66 pessoas antigas, onde \r\no grupo predominante eram das 65 a 70 anos, casados e \r\ndo sexo feminino. Os resultados verificou que os parti\r\n-\r\ncipantes tiniam um nível autonomia considerável para \r\nrealizar as atividades da vida diária e apesar do uso dos \r\nremédios para condições de osteoarticular, o sistema \r\ncardiovascular, diabetes e pouca atividade física, as parti\r\n-\r\ncipantes classificaram sua saúde da normal a bem. Uma \r\nseria de ações foram realização considerando os fatores \r\nde proteção que facilitam uma qualidade de vida melhor \r\ne alcançam uma longevidade satisfatória.

Percepción de los factores relacionados con el error en la administración de medicamentos en el servicio de hospitalización de una institución colombiana de cuarto nivel / Awareness of the factors related to the medication administration errors in the inpatient wards in a colombian fourth level institution / Percepção dos fatores relacionados com erros na administração de remedios no serviço hospitalar duma instituição colombiano do quarto nivel

Un error en la administración de medicamentos es cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente \r\ndebido a la utilización inapropiada de medicamentos bajo control del profesional de salud. Con el propósito de \r\ndescribir los factores relacionados con el error en la administración de medicamentos por parte de enfermería, se \r\nadelantó un estudio descriptivo de corte transversal cuyo instrumento de recolección fue una encuesta estructurada \r\na 45 enfermeras colombianas. El estudio mostró que los errores se relacionan con la dosis, desactualización de las \r\ntarjetas de medicamentos, interpretaciones erróneas de la orden médica, mala dispensación de los medicamentos, \r\ninterrupciones, falta de actualización de la orden médica y negligencia.\r\nLa administración de medicamentos es una de las actividades que le compete al profesional de enfermería, quien \r\nasume ética y legalmente las consecuencias de un error en el proceso; sin embargo, existen factores relacionados con el \r\npersonal médico y del servicio farmacéutico que pueden llevar a cometer el error. Desde esta perspectiva, el reto para \r\nlas instituciones consiste en enfocar su atención en la seguridad del paciente.

An error in medication administration involves any \r\npreventable event that may cause harm to the patient due \r\nto the misuse of medications under control of the health \r\nprofessional. In order to describe the factors related to \r\nthe error in the administration of medication by nursing \r\nstaff a cross-sectional descriptive study was performed. \r\nA structured questionnaire was used and 45 nurses from \r\na fourth-level institution participated.\r\nThe study showed that errors were related to the dose, \r\noutdated drug cards, erroneous interpretations of the \r\nmedical order, incorrectly dispensed medications, inte\r\n-\r\nrruptions, outdated medical orders, and negligence.\r\nMedication administration is a nurse professional's \r\nresponsibility and the nurses face ethical and legal conse\r\n-\r\nquences from errors in the process, however, there are \r\ndoctors and pharmaceutical related factors that can also \r\nlead to mistakes. From this perspective the challenge is \r\nfor institutions to focus on patient safety.

Um erro na administração de remédios envolve qualquer \r\nevento que pode causar ferimento ao paciente devido do \r\nadministração inadequado dos remédios sob o controle \r\nda enfermagem. Para descrever os fatores relacionados \r\nao erros na administração dos remédios pela enfer\r\n-magem, um estudo descritivo transversal foi realizado. \r\nUma pesquisa estruturada com 45 enfermeiros de uma \r\ninstituição do quarto nível foi usado.\r\nO estudo mostrou que os erros estão relacionados com a \r\ndose, os cartões de drogas desatualizado, interpretações \r\nda ordem médica erradas, remédios dispensados inde\r\n-\r\nvidamente, interrupções, falta da atualização da ordem \r\nmédica e a negligência.\r\nAdministração dos remédios é uma responsabilidade \r\ndo enfermeiro que tem consequências éticas e legais \r\nresultando de um erro no processo; porém, há fatores \r\nrelacionados também com a equipe médico e dos serviços \r\nfarmacêuticos que podem levar ao erro. A partir desta \r\nperspectiva o desafio das instituições que focam a sua \r\natenção sobre a segurança do paciente.

Estudio de mosaicismo y seudomosaicismo en diagnóstico prenatal citogenético. Experiencias en Ciudad de La Habana / Mosaicism and pseudomosaicism in prenatal diagnosis. Experience in Havana City

Introducción. Se hace un estudio de la incidencia y repercusión fenotípica del mosaicismo y seudomosaicismo cromosómico en diagnóstico prenatal en 18 años de labor en el laboratorio de Ciudad de La Habana.Métodos. Se incluyeron 10.676 amniocentesis cultivadas principalmente en frascos. El seguimiento de los casos se hace a través de especialistas y enfermeras en genética.Resultados y conclusiones. Se halló un 0,33 por ciento de mosaicismo en el muestreo, 4,50 por ciento de seudomosaicismo tipo I y 0,40 por ciento seudomosaicismo tipo II. Se detectaron 36 casos de mosaicos cromosómicos. El 70 por ciento del mosaicismo correspondió a aberraciones numéricas con paridad de aparición para los autosomas y los cromosomas sexuales; los mosaicos de aberraciones estructurales se hallaron en un 13,8 por ciento y los de marcadores cromosómicos supernumerarios en un 16,2 por ciento. El 42,2 por ciento de los fetos abortados o recién nacidos vivos con mosaicos cromosómicos fueron fenotípicamente normales a grosso modo. Se alcanzó un 63 por ciento de seguimiento citogenético en los casos de mosaicos cromosómicos. Las aberraciones cromosómicas mayormente involucradas en mosaicismo fueron la trisomía 21, la monosomía de la X y el cromosoma marcador supernumerario. Se hallaron 459 aberraciones cromosómicas asociadas al seudomosaicismo tipo I (327 aberraciones estructurales y 132 aberraciones numéricas). Fueron encontradas 48 aberraciones cromosómicas en el seudomosacismo tipo II, de las cuales 25 eran estructurales, 21 numéricas y 2 casos 46,XX/46,XY. Los cromosomas más frecuentemente hallados en seudomosaico fueron el 2, el 13, el 17, el 18, el 20 y el 21. La mayoría de los casos de seudomosaico el recién nacido fue normal. (AU)