Absceso pulmonar metaneumónico en pediatría / Metapneumonic lung abscess in pediatrics

El absceso pulmonar es una patología actualmente infrecuente en el niño, que puede desarrollarse como complicación de una neumonía bacteriana. En la mayoría de los casos responde favorablemente al tratamiento antibiótico parenteral y sólo una minoría requieren técnicas intervencionistas de drenaje. Se presenta el caso de una niña de 26 meses de edad, que desarrolló un absceso pulmonar en el transcurso de una neumonía, y mostró excelente respuesta a antibioterapia empírica convencional (AU)

Lung abscess is nowadays a very uncommon lesion in children that can develop as a complication of bacterial pneumonia. In most cases, it shows an excellent response to parenteral antibiotic therapy, and interventional drainage is required in only a minority of the patients. Here we report the case of a26-month-old girl who developed a lung abscess during the course of a bacterial pneumonia, with an excellent response to conventional antibiotic therapy (AU)

Sedación y analgesia en el politraumatismo pediátrico / Sedation and analgesics in pediatric polytraumatism

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Radiología en el politraumatismo / Radiology in polytraumatism

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Manejo y características de la bronquiolitis en niños ingresados menores de 3 meses en un hospital de tercer nivel / Management and characteristics of bronchiolitis in children under three months of age admitted to a tertiary hospital

Objetivos: Describir la presentación clínica, parámetros analíticos, epidemiología, manejo terapéutico, así como la evolución respiratoria en los 3 meses posteriores, de los lactantes menores de 90 días, ingresados con diagnóstico de bronquiolitis durante el primer semestre del 2006 en el Hospital Universitario Central de Asturias. Material y métodos: Estudio epidemiológico, retrospectivo, realizado en el Departamento de Pediatría del Hospital Universitario Central de Asturias. Se revisaron las historias de los lactantes menores de 90 días ingresados con diagnóstico de bronquiolitis, entre el 1 de enero y 30 de junio de 2006, describiéndose parámetros clínicos, analíticos, epidemiológicos y terapéuticos. Resultados: En dicho periodo se atendieron 15.500urgencias pediátricas, de las que 415 fueron bronquiolitis (2,6% del total), de ellos 88 eran lactantes de menos de 3meses de edad (21,2% de la muestra). De todas las bronquiolitis ingresaron 129 (31% de la muestra), de estos ingresados54 pacientes tenían menos de 90 días (61% de los lactantes menores a 3 meses, edad media de 47 días). La media de duración del ingreso fue de 8 ± 11,57 días (mediana: 8días); la del score de Wood-Downes-Ferrés fue 4. El cultivo de exudado nasal fue positivo en el 50% para virus sincitial respiratorio (VSR), y el 7,4% para metapneumovirus. Se realizó radiografía torácica al 70,4%, siendo patológica en el24,1%. El 20,4% presentaba tabaquismo pasivo, y el 35%antecedentes de atopia en familiares de primer grado. El85,2% ingresó en planta de hospitalización, mientras que el14,6% requirió ingreso en UCIP. En cuanto al tratamiento, hasta el 83,33% recibió adrenalina nebulizada, mientras que hasta el 38,9% recibió salbutamol nebulizado. El 14,8% ingresó en los 3 meses siguientes por proceso respiratorio. Comentarios: La bronquiolitis es una enfermedad potencialmente grave, tanto más cuanto más pequeña sea la edad del niño. Por esto, especialmente en este grupo etario, un porcentaje importante requiere ingreso en UCIP. El manejo terapéutico es un aspecto muy controvertido sin existir una indicación terapéutica de grado de evidencia Ao B. En nuestra serie la adrenalina nebulizada es el fármaco más utilizado en los lactantes más pequeños (AU)

Objectives: Describing the clinic presentation, analytic parameters, epidemiology and therapeutical management of infants younger than three months, admitted at the Hospital Universitario Central de Asturias, with the diagnosis of bronchiolitis during the first semester of 2006.Material and methods: An epidemiological retrospective study, was performed in the paediatrics department of the Hospital Universitario Central de Asturias. Clinical records, from January, 1 to June, 30 of infants younger than3 months of age hospitalised with diagnosis of bronchiolitis were reviewed, describing clinical, analytic, epidemiologic and therapeutical parameters. Results: In this period 15500 pediatric emergencies were attended, being 415 of them bronchiolitis (2.6%), admitting to the hospital 129 (31%). 54 of them were less than 3 months of age (42%), over a total amount of 88 infants who were attended less than that age (rate of admission: 61%; mean age was 47 days). 64.8% were males. Median length of admission was 6 days, and Wood-Downes-Ferrés´s scoremedian was 4. Respiratory syncytial virus (RSV) was isolated in 50% nasal culture, and metapneumovirus in 7.4%.Chest x-ray was performed in 70.4%, being pathological in24.1%. In 20.4% first grade relatives smoked, and 35% had personal records of a topy in first grade relatives. Eighty five percent were admitted to the hospitalization floor; and 14.6%were admitted at the intensive care unit. Focusing on medical therapy, 83.3% of them received nebulized epinephrine, while 38.9% received nebulized salbutamol. Nearly fifteen percent were admitted to the hospital in the next three months because of a respiratory process. Commentaries: Bronchiolitis is a potentially severe disease, in relation with the child´s age. Because of its severity, especially in this group of age, an important percentage requires admission to an intensive care unit. Therapeutical management is still controversial, as it does not exist a therapeutical indication with an A or B grade of evidence. In our cohort nebulized epinephrine was the most used therapy in the youngest infants (AU)

Vesículas faciales / Facial vesicles

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Celulitis y erisipela en la infancia / Cellulitis and eryisipela in childhood

Los cuadros de celulitis y erisipela en la infancia son una importante causa de morbilidad y en ocasiones de hospitalización. La erisipela tiene una presentación clínica característica y se asocia de forma casi universal a infección por Streptococcus pyogenes y con menor frecuencia a estreptococos de otros grupos, por lo que el tratamiento de elección es la penicilina o sus derivados semisintéticos, cuya vía de administración vendrá dada por la severidad del cuadro clínico. La celulitis tiene una apariencia clínica más indefinida y un mayor espectro etiológico, predominando el Streptococcus pyogenes y el Staphylococcus aureus entre otros agentes causales, por lo que requiere para su tratamiento antibióticos estables frente a beta-lactamasas. La emergencia de infecciones severas e invasoras asociadas a Streptococcus pyogenes, como fascitis necrotizante o síndrome de shock tóxico estreptocócico, obliga a considerar esta posibilidad en caso de infecciones de piel y tejidos blandos con evolución local desfavorable o asociadas a síndrome toxiinfeccioso con afectación del estado general. El objetivo de este artículo es revisar los aspectos clínicos más relevantes de ambas entidades así como su tratamiento, resaltando la importancia de la identificación precoz de las formas invasoras (AU)

Both cellulitis and erysipelas have an important morbidity and sometimes may require hospitalization. The clinical appearance of erysipelas is very typical. It is caused in the vast majority of cases by Streptococcus pyogenes and in a less extent by other stretopcocci. Penicillin or its semisyntetic derivates is the first treatment and the route of administration depends on the clinical severity. Cellulitis has more undefined clinical appearance and bigger microbiological spectrum, being Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus the most frequent causal agents. Its treatment requires beta-lactamase resistant antibiotics. The recent increase of severe and invasive infections associated with Streptococcus pyogenes, such as necrotizing fascitis and streptoccocal toxic shock syndrome, leeds to keep in mind these entities mainly in case of skin and soft-tissue infections associated with poor local evolution or systemic toxicity. The most important clinical findings and the treatment of both entities are revisited in this article, pointing out the importance of early identification of invasive forms (AU)

Lesiones cupuliformes en la mucosa oral / Cupuliform lesions in the oral mucosa

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Maltrato infantil / Infant maltreatment

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Exantema maculopapuloso de distribución particular / Maculopapulous exanthema with particular distribution

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Síndrome de megavejiga-microcolon-hipoperistaltismo intestinal / Megabladder-microcolon-intestinal hypoperistaltism syndrome

El síndrome de megavejiga-microcolon-hipoperistaltismo intestinal es una causa rara, grave y congénita de obstrucción intestinal funcional neonatal que además puede llevar asociadas otras alteraciones. Actualmente sigue siendo difícil el diagnóstico prenatal de certeza y debe hacerse diagnóstico diferencial con problemas obstructivos. Al nacimiento se presenta con clínica de obstrucción intestinal y retención urinaria, precisando de pruebas complementarias para la confirmación diagnóstica. En el manejo de estos pacientes es fundamental el soporte nutricional que en muchas ocasiones se basa en nutrición parenteral durante largos periodos de tiempo. A pesar de la mejoría en la asistencia a estos pacientes, este síndrome sigue presentando una elevada morbilidad y mortalidad siendo el trasplante intestinal una alternativa terapéutica. Se presenta a continuación el caso de un paciente que actualmente tiene 6 meses y recibe nutrición enteral a débito continuo suplementada con nutrición parenteral domiciliaria con buena ganancia ponderal y aceptable calidad de vida (AU)