Caregiver knowledge of obstructive sleep apnoea in Down syndrome.

BACKGROUND: Down syndrome (DS) population has a very high prevalence of obstructive sleep apnoea (OSA), but this remains underdiagnosed. Hence, we aimed to evaluate caregiver's knowledge of OSA and related sociodemographic factors that could contribute to OSA screening patterns in this population. METHODS: An online survey though the LuMind IDSC Foundation focused on OSA diagnosis, treatments and the number of sleep studies performed. Data were compared between subjects born before and after the American Academy of Pediatrics (AAP) recommendations for OSA screening. RESULTS: Of the caregivers, 724 (parents 96.3%), responded to the survey. The median [interquartile (IQR)] age of the subjects with DS was 12 [20;7] years. The majority (84.3%) had sleep apnoea diagnosis, and half of them were initially referred for a sleep study due to disturbed sleep symptoms. Only 58.7% of the responders were aware of the AAP recommendations. This was linked to higher socioeconomic and/or educational level and to an earlier OSA diagnosis. The median (IQR) age of OSA diagnosis was lowered after the AAP guidelines publication compared with before its publication (3 [4;2] years vs. 10 [18;5] years, P < 0.000). Adenotonsillectomy (81.9%) and continuous positive airway pressure (61.5%) were the most commonly prescribed treatments. Few had discussed other new therapies such as hypoglossal nerve stimulation (16.0%). Only 16.0% of the subjects repeated the sleep study to monitor OSA with ageing, and 30.2% had to wait more than 4 years between studies. CONCLUSIONS: This study reinforces the need to improve OSA knowledge of caregivers and clinicians of individuals with DS to promote an earlier diagnosis and optimal treatment of OSA in this population.

Spatial and Temporal Variations of Vanadium and Cadmium in Surface Water from the Yucatan Shelf.

Surface water samples from the Yucatan shelf presented Cd concentrations similar to those reported internationally for non-polluted coastal and marine waters. V concentrations, on the other hand, fall within the range of anthropogenically polluted waters (25% of the sampling sites). In the study area, the probable sources of V could be: (1) carbonate sediments leaching V into the water column and co-transported with fine sediments resuspending as a result of the complex hydrodynamics in the area or, (2) accidental spills from cargo ships transporting oil between the Atlantic and the Gulf of Mexico. Significant spatial and temporal differences were found for both metals; therefore, a regional interval concentration is suggested for V from 1.28 to 1.84 µg L-1 and Cd from 0.003 to 0.09 µg L-1. These differences could primarily be the result of the observed hydrology and hydrodynamics created by the Yucatan current, submarine groundwater discharges and upwelling.

Estudio morfométrico y ecuaciones de predicción del peso corporal en llamas (Lama glama) Ch'aku y Q'ara / Morphometric study and body weight prediction equations in llamas (Lama glama) Ch'aku and Q'ara

RESUMEN: En el estudio se utilizó una población de 180 llamas de ambos sexos (machos y hembras) clasificados por edades (dientes de leche; dos dientes y cuatro dientes). Se registraron datos del peso corporal y las siguientes medidas morfométricas: En la cabeza: Longitud de la cabeza (LC); ancho de cabeza (ACa) y longitud de oreja (LO). En el cuello: Longitud del cuello (LCU); Perímetro de cuello anterior (PCuA) y perímetro de cuello posterior (PCuP). En el tronco y extremidades: Altura a la cruz (AC); altura de la grupa (AGRU), diámetro dorso esternal (DDE), perímetro torácico (PT), longitud del cuerpo (LOCU), longitud de la cruz a la grupa (LCG), longitud de grupa (LGRU), perímetro de caña anterior (PCA); perímetro de caña posterior (PCP). Los datos fueron procesados utilizando el software estadístico R. Concluyendo que los rasgos de conformación en llamas (Lama glama) Ch'aku y Q'ara están influenciados por la edad, sexo y raza. Los modelos de regresión simple y múltiple para la predicción del peso corporal fueron significativos.

SUMMARY: The study used a population of 180 llamas of both sexes (males and females) classified by age (milk teeth; two teeth and four teeth). Body weight data and the following morphometric measurements were recorded: Head: Head length (CL); head width (ACa) and ear length (LO). On the neck: Neck length (LCU); anterior neck circumference (PCuA) and posterior neck circumference (PCuP). On the trunk and limbs: Height at withers (AC); height at rump (AGRU), sternal dorsal diameter (DDE), thoracic perimeter (PT), body length (LOCU), length from withers to rump (LCG), rump length (LGRU), anterior canine perimeter (PCA); posterior canine perimeter (PCP). The data were processed using R statistical software. It was concluded that conformation traits in Ch'aku and Q'ara llamas (Lama glama) are influenced by age, sex and breed. Simple and multiple regression models for body weight prediction were significant.

Uso de interferón alfa en un paciente con hepatitis crónica y depresión: presentación de un caso clínico en psiquiatría de enlace / Use of interferon alpha in a patient with chronic hepatitis and depression: presentation of a case in liaison psychiatry

El interferón alfa se utiliza para tratar y controlar la evolución de diversas enfermedades, destacando como terapia de elección de la hepatitis crónica por virus hepatitis C. Dentro de sus efectos secundarios ha sido asociado a la producción de síntomas depresivos llegando incluso a ser una contraindicación para su uso el hecho de estar cursando con un episodio depresivo en el presente. Se describe un caso de un síndrome depresivo activo en un paciente con hepatitis crónica por virus hepatitis C, con indicación de tratamiento con interferón alfa

Interferon alpha is used to treat and control several diseases nowadays being a primary component of treatment for chronic hepatitis C. It has been associated to the development of side effects, in particular the occurrence of depressive symptoms, which could be a contraindication for its administration if the patient is experiencing depression in the present. We present the case of a patient with chronic hepatitis C and depressive syndrome, with indication for interferon alpha therapy

Administración accidental de una dosis excesiva de morfina epidural / No disponible

No disponible

Mielinolisis central pontina en el contexto de un trasplante hepático reducido / No disponible

No disponible

Evento adverso en dolor agudo postoperatorio: administración accidental de dosis excesiva de morfina epidural / No disponible

No disponible

Síndrome de regresión caudal: caso clínico / Caudal regression syndrome: clinical case and update

Caudal regression is a rare congenital malformation which includes a wide spectrum of musculoskeletal abnormalities involving the lumbosacral spine, pelvis and lover limbs. It can be associated to visceral defects (gastrointestinal, genitourinary, cardiac or neurological) in various degrees. The etiology is not yet clear, but maternal diabetes, genetic predisposition, and vascular hypoperfusion are suspected. Objective: Describe a case of exceptional extension, including first year evolution. Clinical Case: A male newborn, term, was diagnosed before birth. Mother is a Type 2 diabetic. Physical exam and images confirm the diagnosis, show presence of 7 cervical vertebrae, 8 thoracic, agenesia of distal dorsal and lumbosacral spine. No spinal disraphia, medular conus at D2. Conclusion: The reported case shows that early diagnosis and multidisciplinary evaluation of the patient are essential elements to decrease complications and improve prognosis.

Antecedentes: El síndrome de regresión caudal es una malformación congénita poco frecuente, caracterizada por un amplio espectro de anormalidades musculoesqueléticas que comprometen columna lumbosacra, pelvis y extremidades inferiores. Se puede asociar a diversos defectos viscerales (gastrointestinales, genitourinarios, cardíacos y neurológicos) presentes en distintos grados según la severidad del caso. Su etiología aún no se encuentra bien dilucidada, pero se sospecha que la diabetes materna, la predisposición genética y la hipoperfusión vascular serían algunos de los factores involucrados en su patogénesis. Objetivo: Dar a conocer un caso de regresión caudal de extensión excepcional y describir su evolución durante el primer año de vida. Caso clínico: Se presenta el caso de un recién nacido de término, sexo masculino, hijo de madre diabética tipo 2, con diagnóstico antenatal de síndrome de regresión caudal. El examen físico y las imágenes confirman el diagnóstico y muestran la presencia de siete cuerpos vertebrales cervicales y sólo ocho torácicos, con agenesia de columna dorsal distal y lumbosacra, sin disrrafia espinal y cono medular en nivel de D2. Conclusión: El caso reportado demuestra que tanto el diagnóstico precoz como la evaluación multidisciplinaria del paciente, son pilares esenciales para disminuir el riesgo de complicaciones asociadas y mejorar su pronóstico.

Intoxicación neonatal por sulfato de magnesio: caso clínico / Magnesium neonatal intoxication: a case review

Magnesium Sulfate is currently the treatment of choice for severe preeclampsia and eclampsia. Since it crosses the placenta, magnesium can reach high levels in fetal plasma, occasionally reaching levels higher than maternal plasma. Objective: To analyze a 35 weeks gestational age newborn, who presented hypermagnesemia due to maternal treatment with magnesium sulfate (in routine dosage) indicated for severe preeclampsia. Clinical Case: The mother was infused with MgS04 for 17 hours until pregnancy was interrupted because of fetal monitoring. The baby weighed 2,620 grams, was depressed, hypotonic, cyanotic and without respiratory effort and only partially responded to initial resuscitation with positive pressure ventilation. The infant was admitted to the Neonatal Intensive Care Unit for monitoring, support and management. High levels of plasma MgS04 were found (4.7 mg/dl), compatible with the diagnosis of hypermagnesemia. Symptoms and signs slowly disappeared, and the child was discharged after 10 days of hospitalization. Conclusion: We present the clinical case of a newborn with a history of maternal use of magnesium sulfate, who presented hypermagnesemia characterized by neonatal depression, hypotonia, central apnea with oxygen requirement and who progressively normalized in a 10 day period.

El Sulfato de Magnesio es actualmente el medicamento de elección para el tratamiento de la embarazada con preeclampsia severa y eclampsia. Dado que atraviesa la placenta, alcanza elevados niveles en el plasma fetal, pudiendo en ocasiones superar la concentración plasmática materna. Objetivo: Analizar la evolución de un neonato de 36 semanas de edad gestacional que cursó con cuadro de hipermagnesemia secundario a tratamiento materno con sulfato de magnesio en dosis habituales, indicado como terapia de una preeclampsia severa. Caso clínico: Madre recibe infusión de MgS04 por un total de 17 hrs antes de decidirse la interrupción del embarazo por vía alta debido a un registro sospechoso. Se obtuvo recién nacido de 2 620 gramos, deprimido, sin esfuerzo respiratorio, hipotónico y cianótico, que respondió parcialmente a la reanimación inicial con ventilación a presión positiva. Se decidió ingreso a Cuidados Intensivos de la Unidad de Neonatología para monitorización, soporte y manejo. Se detectaron niveles plasmáticos elevados de MgS04 de 4,7 mg/dL compatibles con el diagnóstico de Hipermagnesemia. La signología fue disminuyendo progresivamente, decidiéndose el alta luego de 10 días de hospitalización. Conclusión: Se presenta caso clínico de un recién nacido, con antecedente de sulfato de magnesio administrado a la madre y que evoluciona con un cuadro de hipermagnesemia caracterizado por depresión neonatal, apneas centrales, requerimientos de oxígeno e hipotonía, los cuales van normalizándose progresivamente en el curso de 10 días.

Anorexia nerviosa y dismorfia muscular ¿dos caras de la misma moneda? reflexiones respecto de un caso / Anorexia nervosa and muscle dismorphia

A propósito de un caso clínico, se analizan las similitudes entre Anorexia Nerviosa y Dismorfia Muscular. Ambos cuadros se caracterizan por excesiva preocupación por la figura corporal secundaria a una distorsión en la percepción de la imagen corporal, realización de dietas extremadamente riesgosas, además de otras conductas de riesgo para la salud como abuso de sustancias que incluso pueden poner en peligro la vida de los pacientes que las padecen. En ambos cuadros los pacientes manejan gran cantidad de información médica y nutricional.

Both disorders are characterized by the following: distortion of body image perception, extremely risky dieting and other risky behaviours that can be very dangerous for patients life. Patients suffering these disorders manage a great deal of medical and nutritional information.

Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B / Group B Streptococcus neonatal sepsis: up-to-date

Group B Streptococcus is one of the leading bacterias causing early onset neonatal sepsis. It constitutes an important factor of neonatal morbidity and mortality and high costs in health. Many strategies have been formulated to avoid vertical transmission from the colonized mother to the newborn, in an attempt to prevent infection of the infant. The most used nowadays is antibiotic prophylaxis given to the mother during labor, depending on the results of recto-vaginal culture taken during 35 to 37 weeks of gestation. This strategy has importantly diminished the prevalence of early onset neonatal sepsis by this agent, although there is still concern about the potential generation of antibiotic resistance and drug-induced adverse reactions in the mother. New techniques for prevention are being developed, such as vaccines against Streptococcus. In the newborn, infection caused by Streptococcus has a broad spectrum of clinical manifestations, like sepsis and meningitis which are the most frequent and lethal. Neurological sequelae are common among the survivors, so an early suspicion of disease must lead to a prompt antibiotic treatment.

El Streptococcus grupo B (SGB) es uno de los principales agentes causales de sepsis neonatal precoz, siendo un importante factor de morbimortalidad neonatal y de costos en salud pública. Se han implementado múltiples estrategias para evitar la transmisión vertical desde la madre colonizada a su recién nacido, de modo de prevenir la infección de éste último. La más usada en la actualidad es la profilaxis antibiótica administrada a la madre en el momento del parto dependiendo del resultado de un cultivo perineal realizado entre las semanas 35 y 37 de gestación. Mediante esta estrategia se ha logrado disminuir de manera importante la incidencia de la sepsis neonatal por este agente, pero existen aprehensiones acerca de la posible generación de resistencia antibiótica o reacciones adversas a fármacos por parte de la madre. Por esto último, nuevas técnicas de prevención se encuentran en estudio, como las vacunas contra el SGB. En los recién nacidos la infección por Streptococcus agalactiae puede manifestarse de diversas maneras, siendo la sepsis y la meningitis las más frecuentes y mortales. El porcentaje de secuelas entre los sobrevivientes es elevado, por lo que ante la sospecha precoz de infección debe iniciarse tratamiento antibiótico a la brevedad.

[Neonatal sepsis in the era of antenatal antibiotic prophylaxis]. / Sepsis neonatal en la era de profilaxis antimicrobiana prenatal.

The aim of this study was to compare incidence, bacteriology and associated mortality of neonatal sepsis in a neonatal unit, after (2001-2004) and before (1995-1996) implementation of universal screening for prevention of Group B Streptococcus diseases. Early onset sepsis incidence decreased from 2.5 to 1 per 1000 live births (p=0.03), with a decrease in the proportion of Group B Streptococcus cases from a 54% to 11% (p<0.01). In late onset sepsis, coagulase-negative Staphylococci continued to be the predominant pathogen (49% of cases), and Candida albicans emerged as the second etiologic agent in the postscreening period. Sepsis associated mortality was low in both periods (2.2%).

Sepsis neonatal en la era de profilaxis antimicrobiana prenatal / Neonatal sepsis in the era of antenatal antibiotic prophylaxis

The aim of this study was to compare incidence, bacteriology and associated mortality of neonatal sepsis in a neonatal unit, after (2001-2004) and before (1995-1996) implementation of universal screening for prevention of Group B Streptococcus diseases. Early onset sepsis incidence decreased from 2.5 to 1 per 1000 live births (p = 0.03), with a decrease in the proportion of Group B Streptococcus cases from a 54 percent to 11 percent (p < 0.01). In late onset sepsis, coagulase-negative Staphylococci continued to be the predominant pathogen (49 percent of cases), and Candida albicans emerged as the second etiologic agent in the postscreening period. Sepsis associated mortality was low in both periods (2.2 percent).

El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia, bacteriología y mortalidad de la sepsis neonatal entre los años 2001-2004 en una unidad neonatal, período en que se utilizó screening universal para prevención de Streptococcus agalactiae (grupo B), en comparación a un período anterior sin estrategias preventivas (1995-96). La incidencia de sepsis precoz disminuyó desde 2,5 a 1/1.000 nacidos vivos (p = 0,03), observándose una disminución de casos de S. agalactiae de 54 a 11 por ciento (p <0,01). En sepsis tardías, Staphylococcus coagulasa negativa permanece como el patógeno preponderante (49 por ciento de casos), apareciendo Candida albicans como segundo microorganismo causal más frecuente en el último período. La mortalidad asociada a sepsis ha permanecido baja en ambos períodos (2,2 por ciento). Los resultados de este estudio son concordantes con publicaciones extranjeras.

Medicina paliativa: viejos conceptos: nuevos escenarios / Palliative medicine: old concepts: new scenes

La medicina paliativa es un nuevo concepto de medicina, basada en los principios humanistas de la medicina hipocrática que recordaba “curar algunas veces, mejorar frecuentemente, acompañar siempre”. Actualmente. Esto se lleva a la práctica en el cuidado compasivo que se da a los pacientes portadores de una enfermedad progresiva, sin posibilidades de curación y con pronóstico fatal en corto plazo. Por lo tanto, en ellos no es posible curar, pero si es deseable proporcionar la mejor calidad de vida y una muerte digna, tranquila, como termino normal de la existencia. Las vivencias de esos últimos tiempos y momentos tienen un gran componente emocional. Numerosos estudios, consignan que la depresión y otras sintomatologías psiquiatritas acompañan esta etapa, lo cual hace indispensable la presencia del equipo de salud mental en los servicios de Medicina Paliativa.

Palliative medicine is a new aspect of medicine based on the humanistic concepts of hipocratic medicine that remember “to cure sometimes, to improve frecuently, and always to accompany”. Up to date, this goes onto the practice of compasive care to patients suffering a progressive disease, with no treatment possibilities and with a fatal outcome in the short term. No cure is possible, but a good symptoms management makes affordable the best quality of life and a worthy, calm death as a normal end of existence. This last moment have hight emotional components: many trials have reported depretion and other psyquiatric symptoms to be present in terminal patients, which makes necessary to have a mental health team in palliative medicine.