Hospitalización por infecciones bacterianas cutáneas / Bacterial skin infections requiring hospitalization

Objetivo: Análisis epidemiológico de las infecciones bacterianas cutáneas que requirieron hospitalización en nuestra área; se valoraron: diagnósticos, etiología, asociación con otras enfermedades, tasa de hospitalización, y parámetros clínicos y analíticos. Métodos: Análisis retrospectivo de los casos hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital Universitario “Príncipe de Asturias” desde enero de 1993 a diciembre de 2000. Diagnósticos revisados: celulitis, impétigo, erisipela y fascitis necrotizante. Resultados: Se hallaron 128 casos; 81% celulitis, 17% impétigo y 2% erisipela. El 59,5% de los niños eran menores de 5 años. Ningún hemocultivo fue positivo y en el 45,5% de los casos en que se cultivaron exudados se aisló Staphylococcus aureus. La asociación más frecuente fue con celulitis y varicela. Dos casos evolucionaron a fascitis necrotizante, ambos asociados a varicela. El 50% presentó fiebre al ingreso. La principal localización fue en extremidades inferiores. En el 29,9% de los casos se observó leucocitosis (leucocitos >15 x 103/µL); el valor medio de la proteína C reactiva (PCR) fue 108 mg/dL (normal <5). Se evidenció una tendencia creciente en la hospitalización por infecciones cutáneas bacterianas. Conclusiones: Las infecciones cutáneas bacterianas son más frecuentes en niños del sexo masculino, menores de 5 años y en extremidades inferiores. El hemocultivo no ayudó a esclarecer el diagnóstico en ningún caso. La leucocitosis y la PCR pueden ayudar al diagnóstico y seguimiento. La varicela es la enfermedad más frecuentemente asociada. Es recomendable la antibioticoterapia parenteral y la hospitalización en infecciones cutáneas bacterianas asociadas con varicela, ante la posibilidad de complicaciones (AU)

Objective. Epidemiological analysis of bacterial skin infections requiring hospitalization in our area. The factors studied were diagnoses, etiology, association with other diseases, rate of hospitalization and clinical and analytical parameters. Methods. Retrospective analysis of patients admitted to the Department of Pediatrics of “Principe de Asturias” University Hospital from January 1993 to December 2000. Diagnoses reviewed included cellulitis, impetigo, erysipleas and necrotizing fasciitis. Results. Eighty-one percent of the 128 patients reviewed had cellulitis, 17% impetigo and 2% erysipelas. Fifty-nine percent of the patients were under five years age. None of the blood cultures were positive, and Staphylococcus aureus was isolated from the skin lesion in 45.5% of cases. Cellulitis and varicella constituted the most frequent association. Two patients developed necrotizing fasciitis, associated with varicella in both cases. Fifty percent of the patients presented fever at the time of admission. The main site of the infection was the lower extremities. Leukocytosis (WBC count >15 x 103/µL) was found in 29,5% of the patients. The mean value for C-reactive protein was 108 mg/dl (normal value <5). We observed an increasing trend in hospitalization due to bacterial skin infections. Conclusions. Bacterial skin infections occur primarily in boys under five years of age and in the lower extremities. Blood culture was not useful for diagnosis in any patient. The WBC count and the C-reactive protein level can be of help in the diagnosis and follow-up. Varicella is the most frequently associated disease. To prevent complications, parenteral antibiotic therapy and hospitalization are recommended in those cases associated with varicella (AU)

Infección pulmonar por "Mycobacterium" en huésped inmunocompetente / Pulmonary infection due to "Mycobacterium scrofulaceum" in an immunocompetent host

La existencia de micobacterias distintas a M. tuberculosis y M. leprae es conocida desde hace un centenar de años. Estudiadas más ampliamente desde los años cincuenta, su papel patógeno fue reconocido a partir de los años setenta. Entre las micobacterias atípicas se encuentra Mycobacterium scrofulaceum, que es el microorganismo causante de linfadenitis en niños, así como de infecciones en otras localizaciones en individuos inmunodeprimidos o con enfermedad pulmonar subyacente. Existen, no obstante, raros casos descritos en la bibliografía de afectación diferente a la ganglionar en individuos inmunocompetentes. Presentamos el caso de una niña de 11 años previamente sana, sin afectación del sistema inmune, con clínica pulmonar, prueba de la tuberculina positiva, afectación radiológica y aislamiento de Mycobacterium scrofulaceum. La resolución del cuadro clínico y radiológico se produjo con antituberculosos habituales, a pesar de que, in vitro, el microorganismo era resistente a todos ellos (AU)

[Renal lithiasis as a manifestation of primary hyperparathyroidism]. / Litiasis renal como forma de presentación de hiperparatiroidismo primario.

Primary hyperparathyroidism is an infrequent condition in infancy and is usually due to adenoma. It may be asymptomatic and is suspected when isolated hypercalcemia is detected in routine investigations. We describe the case of a 13-year-old boy with hypercalcemia presenting as renal lithiasis. Cervical magnetic resonance revealed a 13 x 8 x 5 mm-node in the right parathyroid. Gammagraphy with Cardiolite-Technetium 99 suggested an adenoma in the inferior right portion of the parathyroid. Right inferior parathyroidectomy was performed and ectopic tissue, as well as hyperplasia of the parathyroids, was removed. The histopathological diagnosis was adenoma of the parathyroid gland. After surgery blood calcium levels returned to normal. In conclusion, cervical magnetic resonance and gammography with Cardiolite-Technetium 99 should be performed in children presenting hypercalcemia and laboratory results suggestive of primary hyperparathyroidism. Subsequently, parathyroidectomy should be performed.

Litiasis renal como forma de presentación de hiperparatiroidismo primario / Renal lithiasis as a manifestation of primary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo primario en la infancia es una enfermedad infrecuente, debida en la mayoría de los casos a adenomas. El proceso puede cursar de forma asintomática y su diagnóstico debe sospecharse por la detección de hipercalcemia en las pruebas analíticas habituales. Se describe el caso de un varón de 13 años de edad con hipercalcemia en quien la primera manifestación de la enfermedad fue litiasis renal. La resonancia magnética (RM) cervical mostró un nódulo paratiroideo derecho de 13 × 8 × 5 mm. La gammagrafía con cardiolite-tecnecio 99 (99mTc) era indicativa de adenoma paratiroideo inferior derecho. Se realizó paratiroidectomía inferior derecha que descartó hiperplasia del resto de las paratiroides y presencia de tejido ectópico. El diagnóstico anatomopatológico fue de adenoma de paratiroides. Tras la intervención quirúrgica, las concentraciones de calcio se normalizaron. En conclusión, ante un niño con hipercalcemia y con sospecha de hiperparatiroidismo primario por los datos del laboratorio, debe realizarse gammagrafía con cardiolite-99mTc y RM cervical y, posteriormente, efectuar paratiroidectomía (AU)

[Transient biliary lithiasis associated with the use of ceftriaxone]. / Litiasis biliar transitoria asociada al empleo de ceftriaxona.

Up to 40% of ceftriaxone is excreted unchanged into the bile and, due to its high calcium-binding affinity, it may form a salt that can provoke biliary lithiasis. Echography revealed that biliary lithiasis was present in 12-45% of patients treated with ceftriaxone as early as the second day of treatment. Lithiasis is usually asymptomatic and disappears in less than 2 months. Symptomatic cases and patients requiring cholecystectomy have been described in the literature. We present four children, evaluated in 1999, who presented asymptomatic cholelithiasis between the second and fourth day of ceftriaxone treatment. Biliary lithiasis was found after 2-4 days of treatment, with resolution of the lithiasis between 1-4 months after the end of therapy.

Litiasis biliar transitoria asociada al empleo de ceftriaxona / Ceftriaxone-associated transient biliary lithiasis

La ceftriaxona se elimina en un 40 por ciento por vía biliar y, debido a su afinidad por el calcio, puede precipitar y originar una litiasis biliar. Se ha comprobado que el 12-45 por ciento de los pacientes que reciben ceftriaxona suelen desarrollar imágenes ecográficas de litiasis biliar, tan precozmente como al segundo día de tratamiento. La colelitiasis suele ser asintomática y desaparece antes de los 2 meses de finalizar la ceftriaxona. Se han descrito algunos casos sintomáticos y, en ocasiones, han precisado tratamiento quirúrgico. Se presentan cuatro casos de niños, atendidos durante 1999, que desarrollaron colelitiasis asintomática entre el segundo y cuarto día de tratamiento con ceftriaxona. La litiasis biliar se resolvió de forma espontánea entre uno y cuatro meses después de finalizar el tratamiento (AU)

Nebulización continua con salbutamol en el tratamiento del asma aguda en niños / Continuous albuterol nebulization in the treatment of acute asthma in children

Objetivos: Diseñar un sistema sencillo para la nebulización continua con salbutamol (NCS) y valorar la seguridad y eficacia en una planta de hospitalización pediátrica. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo durante 1 año comparando la NCS con la nebulización intermitente de salbutamol (NIS) en niños mayores de 2 años que requirieron ingreso por asma. Fueron excluidos los pacientes con enfermedad cardiaca conocida o con valores elevados de creatinfosfocinasa (CPK) al ingreso. En el grupo de NCS se registró la duración y la dosis de salbutamol nebulizado. La nebulización se efectuó con una solución estandarizada de salbutamol de 0,33 mg/mL. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 44 pacientes: 21 en el grupo de NCS y 23 en el de NIS. La NCS se administró a niños que pesaban entre 14,4 y 55,6 kg (media 27) y se mantuvo durante 19,7 h (intervalo: 5-72 h). La dosis media de salbutamol en NCS fue 0,16 mg/kg/h (intervalo: 0,07-0,27 mg/kg/h) y la dosis total de 67,16 mg (20-172). No se objetivaron alteraciones electrolíticas y la CPK permaneció en niveles normales. No se apreciaron diferencias entre ambos grupos en días de hospitalización ni en tiempo de oxigenoterapia. Conclusiones: La NCS es un procedimiento sencillo y seguro, en las dosis empleadas, fuera del ámbito de una unidad de cuidados intensivos. Ninguno de los pacientes precisó aminofilina i.v. ni ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La NCS debería usarse en las crisis de asma moderada a grave antes de pasar a terapias más agresivas (AU)