Atrofia muscular espinal infantil tipo 1 que simula una polineuropatía sensitivomotora axonal / Infantile spinal muscular atrophy type 1 mimicking axonal sensory-motor polyneuropathy

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Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b. Estudio retrospectivo de 12 años / Streptococcus pneumoniae and haemophilusinfluenzae serotypebinvasive disease. A 12-year retrospective study

Antecedentes: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) son dos de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en las infecciones bacterianas graves en niños. La introducción de una vacuna eficaz frente a Hib y el aumento de resistencias de S. pneumoniae a penicilina han variado la epidemiología de la infección por estos dos microorganismos en los últimos años. Objetivos: El propósito de este trabajo es estudiar la incidencia de enfermedad invasiva por S. pneumoniae y Hib en niños (0-15 años) atendidos en nuestro hospital durante un período de 12 años: de enero de 1991 a diciembre de 2002.Métodos Revisión retrospectiva de historias clínicas correspondientes a 101 niños con aislamiento positivo de S. pneumoniae o Hib en sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) o líquido articular durante el período de estudio. Resultados: Para S. pneumoniae el número total de aislamientos fue de 81 (72 en sangre y 9 en LCR), en 73 niños (72,6 por ciento menores de 2 años). El diagnóstico clínico más frecuente fue: bacteriemia (67 por ciento). La tasa de incidencia anual de enfermedad invasiva fue de 53,76 casos/100.000 niños menores de 2 años (intervalo de confianza del 95 por ciento [IC 95 por ciento], 40,7-70,9). El porcentaje de cepas con resistencia a penicilina fue del 44 por ciento. Para el Hib el número total de aislamientos fue de 38 (26 en sangre, 10 en LCR, 2 en líquido articular) en un total de 28 niños. El 82,1 por ciento eran menores de 2 años. El diagnóstico clínico más frecuente fue meningitis (35,7 por ciento). La tasa de incidencia anual de enfermedad invasiva pasó de 21,52 casos (IC 95 por ciento, 14,4-32) a 1,7 casos (IC 95 por ciento, 0,1-10,8)/100.000 niños menores de 5 años tras la vacunación sistemática. El porcentaje de cepas resistentes a ampicilina fue de 63,1 por ciento. Conclusiones La incidencia de infección invasiva por S. pneumoniae y la elevada resistencia a antibióticos hacen reflexionar sobre la conveniencia del uso sistemático de la vacuna conjugada antineumocócica. La vacunación sistemática contra Hib desde octubre de 1998 ha hecho disminuir de forma drástica la incidencia de la enfermedad invasiva (AU)

[Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae serotype B invasive disease. A 12-year retrospective study]. / Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b. Estudio retrospectivo de 12 años.

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae serotype b (Hib) are two of the most common causes of invasive bacterial disease in children. The introduction of a successful Hib vaccine and the emergence of penicillin-resistant pneumococci have changed the epidemiology of these bacteria over the last few years. OBJECTIVES: To evaluate the incidence of S. pneumoniae and Hib invasive disease in children (0-15 years) admitted to our hospital during a 12-year period (January 1991-December 2002). METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 101 children with isolation of S. pneumoniae and Hib in blood, cerebrospinal fluid (CSF) or synovial fluid samples during the study period. RESULTS: SP was isolated in 81 samples (72 in blood and nine in CSF) from 73 children (72.6 % were aged < 2 years). The annual incidence per 100,000 children aged 0-2 years was 53.76 cases (95 % CI: 40.7-70.9). The most common clinical diagnosis was bacteremia (67 %). The percentage of penicillin-resistant strains was 44 %. Hib was isolated in 38 samples (26 in blood, 10 in CSF and two in synovial fluid) from 28 children (82.1 % were aged < 2 years). The most common clinical diagnosis was meningitis (35.7 %). The annual incidence per 100,000 children aged between 0-5 years dropped from 21.52 cases (95 % CI: 14.4-32) to 1.7 cases (95 % CI: 0.1-10.8) after systematic vaccination. The percentage of ampicillin-resistant strains was 63.1 %. CONCLUSIONS: The incidence of invasive pneumococcal disease and the increased antimicrobial resistance rates of pneumococcus are two major reasons to support the routine use of pneumococcal conjugate vaccination in children. Systematic Hib vaccination since October 1998 has dramatically reduced the incidence of this disease.

Infección pulmonar por "Mycobacterium" en huésped inmunocompetente / Pulmonary infection due to "Mycobacterium scrofulaceum" in an immunocompetent host

La existencia de micobacterias distintas a M. tuberculosis y M. leprae es conocida desde hace un centenar de años. Estudiadas más ampliamente desde los años cincuenta, su papel patógeno fue reconocido a partir de los años setenta. Entre las micobacterias atípicas se encuentra Mycobacterium scrofulaceum, que es el microorganismo causante de linfadenitis en niños, así como de infecciones en otras localizaciones en individuos inmunodeprimidos o con enfermedad pulmonar subyacente. Existen, no obstante, raros casos descritos en la bibliografía de afectación diferente a la ganglionar en individuos inmunocompetentes. Presentamos el caso de una niña de 11 años previamente sana, sin afectación del sistema inmune, con clínica pulmonar, prueba de la tuberculina positiva, afectación radiológica y aislamiento de Mycobacterium scrofulaceum. La resolución del cuadro clínico y radiológico se produjo con antituberculosos habituales, a pesar de que, in vitro, el microorganismo era resistente a todos ellos (AU)

Poliartritis y fiebre botonosa mediterránea / Polyarthritis and Mediterranean spotted fever

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Nebulización continua con salbutamol en el tratamiento del asma aguda en niños / Continuous albuterol nebulization in the treatment of acute asthma in children

Objetivos: Diseñar un sistema sencillo para la nebulización continua con salbutamol (NCS) y valorar la seguridad y eficacia en una planta de hospitalización pediátrica. Material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo durante 1 año comparando la NCS con la nebulización intermitente de salbutamol (NIS) en niños mayores de 2 años que requirieron ingreso por asma. Fueron excluidos los pacientes con enfermedad cardiaca conocida o con valores elevados de creatinfosfocinasa (CPK) al ingreso. En el grupo de NCS se registró la duración y la dosis de salbutamol nebulizado. La nebulización se efectuó con una solución estandarizada de salbutamol de 0,33 mg/mL. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 44 pacientes: 21 en el grupo de NCS y 23 en el de NIS. La NCS se administró a niños que pesaban entre 14,4 y 55,6 kg (media 27) y se mantuvo durante 19,7 h (intervalo: 5-72 h). La dosis media de salbutamol en NCS fue 0,16 mg/kg/h (intervalo: 0,07-0,27 mg/kg/h) y la dosis total de 67,16 mg (20-172). No se objetivaron alteraciones electrolíticas y la CPK permaneció en niveles normales. No se apreciaron diferencias entre ambos grupos en días de hospitalización ni en tiempo de oxigenoterapia. Conclusiones: La NCS es un procedimiento sencillo y seguro, en las dosis empleadas, fuera del ámbito de una unidad de cuidados intensivos. Ninguno de los pacientes precisó aminofilina i.v. ni ingreso en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La NCS debería usarse en las crisis de asma moderada a grave antes de pasar a terapias más agresivas (AU)