[Fingolimod: effectiveness and safety in routine clinical practice. An observational, retrospective, multi-centre study in the province of Alicante]. / Fingolimod: efectividad y seguridad en la practica clinica habitual. Estudio observacional, retrospectivo y multicentrico en la provincia de Alicante.

INTRODUCTION: Post-authorisation studies are important to confirm whether the outcomes of clinical trials are reproduced in usual clinical practice. AIMS: To evaluate the effectiveness and safety of fingolimod in clinical practice in the province of Alicante. PATIENTS AND METHODS: A retrospective multi-centre study was conducted with remitting multiple sclerosis patients treated with fingolimod. Demographic, clinical and pharmacological data were collected. We report on the effectiveness of the drug -annualised relapse rate (ARR) and percentage of patients free from attacks- at one and at two years after treatment in relation to the previous year, and data concerning side effects are also provided. RESULTS: The sample consisted of 89 patients. Previous treatment was with immunomodulators (interferon beta or glatiramer acetate) in 54 patients and natalizumab in 32. Fifty patients changed due to failure with the immunomodulator and 31 owing to positive serology for JC virus (JCV+). Overall ARR decreased by 67.3% the first year (p < 0.0001) and by 84.1% the second (p = 0.0078). It diminished in patients with immunomodulator failure (85.6% the first year, p < 0.0001; 88.9% the second year, p = 0.0039) and increased in a non-significant manner in JCV+ patients in the first year. The percentage of patients free from relapses in the overall population increased from 32.6% to 68.1% in the first year (p < 0.0019) and to 82.6% in the second (p = 0.0215). This increase was not observed in JCV+ patients. Side effects were reported by 13 patients, which led to the drug being withdrawn in two of them. CONCLUSION: In clinical practice in the province of Alicante, levels of effectiveness and safety of fingolimod proved to be slightly higher than those found in clinical trials.

TITLE: Fingolimod: efectividad y seguridad en la practica clinica habitual. Estudio observacional, retrospectivo y multicentrico en la provincia de Alicante.Introduccion. Los estudios postautorizacion son importantes para confirmar si los resultados de los ensayos clinicos se reproducen en la practica clinica habitual. Objetivo. Evaluar la efectividad y seguridad del fingolimod en la practica clinica en la provincia de Alicante. Pacientes y metodos. Estudio multicentrico retrospectivo de pacientes con esclerosis multiple remitente tratados con fingolimod. Se recogen las caracteristicas demograficas, clinicas y farmacologicas. Se describe la efectividad del farmaco ­tasa anualizada de brotes (TAB) y porcentaje de pacientes libres de brotes­ al año y a los dos años de tratamiento en relacion con el año previo y datos de efectos secundarios. Resultados. Se incluyo a 89 pacientes. El tratamiento previo fue inmunomodulador (interferon beta o acetato de glatiramero) en 54 pacientes y natalizumab en 32. Cincuenta pacientes cambiaron por fracaso con el inmunomodulador y 31 por serologia positiva del virus JC (VJC+). La TAB global disminuyo el 67,3% el primer año (p < 0,0001) y el 84,1% el segundo (p = 0,0078). Disminuyo en los pacientes con fracaso del inmunomodulador (el 85,6% el primer año, p < 0,0001; el 88,9% el segundo año, p = 0,0039) y aumento de forma no significativa en los pacientes VJC+ en el primer año. El porcentaje de pacientes libres de brotes en la poblacion global aumento del 32,6 al 68,1% en el primer año (p < 0,0019) y al 82,6% en el segundo (p = 0,0215). Este aumento no se observo en los pacientes VJC+. Trece pacientes tuvieron efectos secundarios, que obligaron a la retirada del farmaco en dos de ellos. Conclusion. En la practica clinica de la provincia de Alicante, el fingolimod mostro una efectividad y una seguridad ligeramente superiores a las de los ensayos clinicos.

[Cost effectiveness of the diagnostic study of dementia in an extra-hospital Neurology service]. / Rentabilidad del estudio diagnóstico de la demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología.

AIM: The purpose of this study was to analyse the cost effectiveness of the complementary tests in the diagnosis of reversible causes of dementia in an extra-hospital Neurology service. PATIENTS AND METHODS: Patients referred to the Neurology service from Primary Care with a diagnosis of dementia according to DSM-III-R criteria. The following routine complementary tests were performed: 1. Analyses, including blood count, biochemical study, vitamin B12 and folic levels, thyroid hormones, and syphilis serodiagnosis; 2. Neuroimaging study, consisting in computerised axial tomography or cranial magnetic resonance. RESULTS: A total of 269 consecutive patients diagnosed as suffering from dementia were included in the study. The mean age of the patients was 74.5 years (49-94 years) and 61% were females. The most frequent cause of dementia was Alzheimer's disease (79.9%). In all, 31 patients presented potentially reversible conditions (11.5%), but if we exclude depression, the dementia was only reversible in one patient (0.4%). CONCLUSIONS: The percentage of patients with reversible causes of dementia in the field of extra-hospital neurology is low. The diagnostic study must be individualised according to the clinical suspicion.

Rentabilidad del estudio diagnóstico de la demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología / Cost effectiveness of the diagnostic study of dementia in an extra-hospital neurology service

Objetivo. Analizar la rentabilidad de las pruebas complementarias en el diagnóstico de causas reversibles de demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología. Pacientes y métodos. Pacientes remitidos a la consulta de Neurología desde Atención Primaria con el diagnóstico de demencia según los criterios del DSM-III-R. Se realizaron las siguientes pruebas complementarias de manera rutinaria: 1. Analítica, que incluía hemograma, estudio bioquímico, concentración de vitamina B12 y ácido fólico, hormonas tiroideas y serología para sífilis; 2. Estudio de neuroimagen, consistente en tomografía axial computarizada o resonancia magnética craneal. Resultados. Se incluyó un total de 269 pacientes consecutivos diagnosticados de demencia. La edad media de los pacientes fue de 74,5 años (49-94 años) y el 61 por ciento era mujer. La causa más frecuente de demencia fue la enfermedad de Alzheimer (79,9 por ciento). Un total de 31 pacientes presentaba patologías potencialmente reversibles (11,5 por ciento); pero, si exceptuamos la depresión, la demencia fue reversible únicamente en un paciente (0,4 por ciento). Conclusiones. La proporción de pacientes con causas reversibles de demencia en el ámbito neurológico extrahospitalario es baja. El estudio diagnóstico debe individualizarse en función de la sospecha clínica (AU)

Aim. The purpose of this study was to analyse the cost effectiveness of the complementary tests in the diagnosis of reversible causes of dementia in an extra-hospital Neurology service. Patients and methods. Patients referred to the Neurology service from Primary Care with a diagnosis of dementia according to DSM-III-R criteria. The following routine complementary tests were performed: 1. Analyses, including blood count, biochemical study, vitamin B12 and folic levels, thyroid hormones, and syphilis serodiagnosis; 2. Neuroimaging study, consisting in computerised axial tomography or cranial magnetic resonance. Results. A total of 269 consecutive patients diagnosed as suffering from dementia were included in the study. The mean age of the patients was 74.5 years (49-94 years) and 61% were females. The most frequent cause of dementia was Alzheimer’s disease (79.9%). In all, 31 patients presented potentially reversible conditions (11.5%), but if we exclude depression, the dementia was only reversible in one patient (0.4%). Conclusions. The percentage of patients with reversible causes of dementia in the field of extra-hospital neurology is low. The diagnostic study must be individualised according to the clinical suspicion (AU)

[Defects in the visual field in resective surgery for temporal lobe epilepsy]. / Defectos del campo visual en la cirug a resectiva de la epilepsia del l bulo temporal.

INTRODUCTION: Temporal lobe resection is the most used procedure in epilepsy surgery. Visual field defects after resection are frequent. AIM. We try to detect the frequency and severity of visual field defect after anterior temporal lobectomy (ATL) and to study the functional consequences. PATIENTS AND METHODS: We studied 30 patients with refractory temporal lobe epilepsy (15 men, 12 51 years, m= 32.9), in which ATL was performed (11 right, 19 left). The neocortical and hippocampal resection was variable. Visual field was studied with computerized campimetry type Humphrey. Our survey was filled to study the campimetric consequence, seizures incidence, quality of life and surgery satisfaction. RESULTS: Some campimetric disturb was found in 27 patients (90 %), superior or minor homonimus quadantapnosia in 18 (60 %), major one 8 and homonimus hemianopsia in one. Incongruent defects appeared in 19. The bigger neocortical and hippocampal resection was, the bigger defect, with exceptions. Only patient with a hemianopsia was conscious the deficit. 20 patients (66.6 %) were seizures free in the last year. 28 had better quality of life and 29 (96.6 %) would have chosen surgery again. CONCLUSION: Visual field defects after ATL, although frequent, have little functional consequences and in quality of life. The quality of life is better when seizures stopped. After ATL patients are very glad with their decision.

[Lipoma of the cerebral convexity and refractory focal epilepsy]. / Lipoma de convexidad cerebral y epilepsia focal refractaria.

INTRODUCTION: Intracranial lipomas make up approximately 0.1% of all cerebral tumours. They are considered to be congenital malformations, caused by poor differentiation and abnormal persistence of the primitive meninges, which has become adipose tissue during the development of the subarachnoid space. They are usually found in the midline, often in the cisterna pericallosa. It is very unusual for them to be in the fissure of Sylvius and cerebral convexity. Most cerebral lipomas are aymptomatic. Epileptic seizures are the commonest symptom, and are sometimes refractory to treatment. CASE REPORT: A 20 year old man with no previous clinical history. From the age of three years he had frequent senso-motor seizures of the lower half of the right side of his body, which were resistant to anti-epileptic drugs. On magnetic resonance there was an extra axial lesion in the left posterior parietal and parasagittal convexity. This was hyperintense in T(1) sequences, not seen in STIR sequences, and was compatible with fatty tissue. Subtotal removal of the tumour was carried out and the histopathological diagnosis was lipoma. The patient had no seizures in the year after operation. CONCLUSIONS: Lipomas of the cerebral hemispheres are very uncommon. The usual symptoms are focal epileptic seizures, as a result of the cortical irritation caused by close adherence of the lipoma to the cerebral cortex or associated cortical or vascular dysplasias. They have easily recognized characteristics on computerized axial tomography and magnetic resonance. Treatment should be conservative unless it is associated with refractory epilepsy, in which case careful resection may be considered, although this is rarely complete.

Defectos del campo visual en la cirugía resectiva de la epilepsia del lóbulo temporal / Defects in the visual field in resective surgery for temporal-lobe epilepsy

Introducción. La cirugía resectiva del lóbulo temporal es la más practicada en cirugía de la epilepsia. Las alteraciones del campo visual tras resección temporal son frecuentes. Objetivo. Determinar la frecuencia y gravedad de los defectos campimétricos tras lobectomía temporal anterior (LTA) y valorar su repercusión funcional y en la calidad de vida de los pacientes. Pacientes y métodos. Se estudió a 30 pacientes con epilepsia refractaria del lóbulo temporal (15 hombres; 12-51 años; media, 32,9 años), sometidos a LTA (11 derechas, 19 izquierdas). La resección neocortical e hipocampal fue variable. Se practicó campimetría computadorizada tipo Humphrey (amplitud de 60º). Cumplimentaron un cuestionario anónimo para valorar la repercusión campimétrica, incidencia de crisis, calidad de vida y satisfacción quirúrgica. Resultados. 27 pacientes (90 por ciento) presentaron alguna alteración campimétrica: en 18 (60 por ciento), una cuadrantanopsia homónima superior o menor; en ocho, mayor, y en uno, una hemianopsia homónima, contralaterales. En 19 pacientes, el defecto fue incongruente. Tuvieron mayor defecto a mayor resección neocortical e hipocampal, con excepciones. Sólo el paciente con hemianopsia era consciente del déficit y le afectaban algunas actividades. 20 pacientes (66,6 por ciento) no tuvieron crisis en el último año. 28 mejoraron su calidad de vida y 29 (96,6 por ciento) se ratificaron en su decisión de haberse intervenido. Conclusiones. Las alteraciones del campo visual tras LTA, aunque frecuentes, no tienen apenas repercusión funcional ni afectan la calidad de vida, pues la mejoran con la desaparición de las crisis. Los pacientes sometidos a LTA tienen un alto grado de satisfacción quirúrgica (AU)

Lipoma de convexidad cerebral y epilepsia focal refractaria / Lipoma of the cerebral convexity and refractory focal epilepsy

Introducción. Los lipomas intracraneales representan alrededor del 0,1 por ciento de los tumores cerebrales. Se los considera malformaciones congénitas causadas por una mala diferenciación y por una persistencia anormal de la meninge primitiva, con posterior transformación en tejido adiposo durante el desarrollo del espacio subaracnoideo. La localización más habitual es la línea media, frecuentemente en la cisterna pericallosa; es infrecuente encontrarlos en la cisura silviana y en la convexidad hemisférica. Las crisis epilépticas, en ocasiones refractarias, son el síntoma más común de los lipomas intracraneales, aunque la mayoría son asintomáticos. Caso clínico. Varón de 20 años de edad que desde los tres presentaba frecuentes crisis focales, sensitivomotoras, de la mitad inferior del hemicuerpo derecho, resistentes a los fármacos antiepilépticos. Un estudio de resonancia magnética mostró una lesión extraaxial en la convexidad parietal posterior y parasagital izquierda, hiperintensa en secuencias T1, que se suprimía en secuencias STIR, compatible con tejido graso. Se practicó resección subtotal de la lesión; el diagnóstico patológico fue de lipoma. El paciente permanece sin crisis al año de realizarse la cirugía. Conclusiones. Los lipomas hemisféricos son lesiones raras cuya sintomatología habitual son crisis epilépticas focales como consecuencia de la irritación cortical inducida por las adherencias íntimas del lipoma a la corteza cerebral, o por anomalías displásicas corticales o vasculares asociadas.Tiene características fácilmente reconocibles en la tomografía computarizada y en la resonancia magnética. El tratamiento debe ser conservador, salvo que curse con epilepsia refractaria, en cuyo caso puede plantearse una resección cuidadosa del lipoma, que pocas veces podrá ser completa (AU)