COVID-19 Bimodal Clinical and Pathological Phenotypes

BackgroundPatients with coronavirus disease-2019 (COVID-19) present varying clinical complications. Different viral load and host response related to genetic and immune background are probably the reasons for these differences. We aimed to sought clinical and pathological correlation that justifies the different clinical outcomes among COVID-19 autopsies cases. MethodsMinimally invasive autopsy was performed on forty-seven confirmed COVID-19 patients from May-July, 2020. Electronic medical record of all patients was collected and a comprehensive histopathological evaluation was performed. Immunohistochemistry, immunofluorescence, special stain, western blotting and post-mortem real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction on fresh lung tissue were performed. ResultsWe show that 5/47 (10,6%) patients present a progressive decline in oxygenation index for acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 ratio), low compliance levels, interstitial fibrosis, high -SMA+ cells/protein expression, high collagens I/III deposition and NETs(P<0.05), named as fibrotic phenotype (N=5). Conversely, 10/47 (21,2%) patients demonstrated progressive increase in PaO2/FiO2 ratio, high pulmonary compliance levels, preserved elastic framework, increase thrombus formation and high platelets and D-dimer levels at admission (P<0.05), named as thrombotic phenotype. While 32/47 (68,1%) had a mixed phenotypes between both ones. ConclusionsWe believe that categorization of patients based on these two phenotypes can be used to develop prognostic tools and potential therapies since the PaO2/FiO2 ratio variation and D-dimer levels correlate with the underlying fibrotic or thrombotic pathologic process, respectively; which may indicate possible clinical outcome of the patient.

Linfogioleiomiomatose pulmonar: apresentaçäo de seis casos e revisäo da literatura / Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: presentation six cases and literature review

A linfangioleiomimatose pulmonar é uma doença potencialmente fatal que acomete mulheres em fase reprodutiva. Na maioria dos casos, as pacientes morrem por insuficiência respiratória num prazo de 10 anos. Os autores caracterizam sua manifestaçöes clínicas, radiológicas e funcionais e ressaltam a necessidade de um diagnóstico precoce no sentido de melhorar a resposta à terapêutica. Acredita-se que a doença seja conseqüência de uma resposta anormal ao estrógeno e; dessa forma, ooforectomia, progesterona e tamoxifen já foram utilizados com resultados variáveis. Esses dados säo analisados e seis casos säo apresentados, cinco dos quais receberam tratamento hormonal

Aspectos bizarros da síndrome de Churg-Strauss: relato de quatro casos / Bizarre aspects of Churg-Strauss syndrome: report of 4 cases

A síndrome de Churg-Strauss (SCS) é uma vasculite sistêmica caracterizada por hipereosinofilia e acometimento pulmonar obrigatório. Sua associaçäo a outros processos imunes raramente foi relatada. Apresentamos a evoluçäo de quatro pacientes com achados clínicos e histológicos suficientes para o diagnóstico de SCS, mas que manifestavam, além disso, diversos achados compatíveis com outras patologias, como poliartrite nodosa, granulomatosa de Wegener, púrpura de henoch-Schonlein ou mesmo arterite temporal de células gigantes. Todos esses pacientes apresentaram um quadro asmático de extrema gravidade, näo responsivo a corticoterapia, além de sinais de severo comprometimento sistêmico. Diversas alteraçöes radiográficas foram encontradas em três dos pacientes. A adiçäo de ciclofosfamida ao esquema terapêutico se associou a remissäo do processo em todos os pacientes. Além de sugerir uma provável etiologia comum, esses casos enfatizam a necessidade do rápido reconhecimento e tratamento dessas apresentaçöes polimórficas da SCS