Incidencia de infección de herida quirúrgica en cirugía renal. Efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica. Estudio de cohortes prospectivo / Incidence of surgical wound infection in renal surgery. The effect of antibiotic prophylaxis appropriateness. A prospective cohort study

Objetivo: Evaluar la adecuación a protocolo de la profilaxis antibiótica en pacientes intervenidos de cirugía renal y su efecto en la incidencia de infección de localización quirúrgica. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohortes. Se evaluó la adecuación global y de cada apartado de la profilaxis antibiótica (inicio, vía de administración, antibiótico de elección, duración y dosis). Se describieron los porcentajes de adecuación. Las variables cualitativas se han comparado con la prueba Chi2 y las cuantitativas con la prueba t-Student. Se ha estudiado el efecto de la adecuación de la profilaxis antibiótica, en la incidencia de infección de localización quirúrgica en la cirugía renal, con el riesgo relativo. Resultados: Se incluyeron 266 pacientes en el estudio. La adecuación global fue del 90,6%. La mayor causa de inadecuación fue el inicio de la profilaxis, con un 3,8%. La incidencia de infección de localización quirúrgica fue del 3,4%. No se encontró relación entre la inadecuación de la profilaxis antibiótica y la infección de localización quirúrgica (RR = 0,26; IC 95%: 0,1-1,2; p > 0,05). La cirugía laparoscópica tuvo menor incidencia de infección de localización quirúrgica que la cirugía abierta (RR = 0,10; IC 95%: 0,01-0,79). Conclusiones: La adecuación de la profilaxis antibiótica fue alta. La incidencia de infección de localización quirúrgica fue baja y no hubo relación entre la incidencia de infección de localización quirúrgica y la adecuación a la profilaxis antibiótica. La incidencia de infección fue menor en la cirugía laparoscópica

Objective: To assess compliance with the antibiotic prophylaxis protocol for patients who underwent renal surgery and its effect on the incidence of surgical wound infection. Material and methods: We performed a prospective cohort study and assessed the overall compliance and each aspect of the antibiotic prophylaxis (start, administration route, antibiotic of choice, duration and dosage) and reported the compliance rates. The qualitative variables were compared with the chi-squared test, and the quantitative variables were compared with Student's t-test. We studied the effect of antibiotic prophylaxis compliance on the incidence of surgical wound infection in renal surgery, with the relative risk. Results: The study included 266 patients, with an overall compliance rate of 90.6%. The major cause of noncompliance (3.8%) was the start of the prophylaxis, and the incidence rate of surgical wound infections was 3.4%. We found no relationship between antibiotic prophylaxis noncompliance and surgical wound infections (RR = 0.26; 95% CI: 0.1-1.2; P > .05). Laparoscopic surgery had a lower incidence of surgical wound infections than open surgery (RR = 0.10; 95% CI: 0.01-0.79). Conclusions: The antibiotic prophylaxis compliance was high. The incidence of surgical site infection was low, and there was no relationship between the incidence of surgical site infection and antibiotic prophylaxis compliance. The incidence of infection was lower in laparoscopic surgery

Adecuación de la profilaxis antibiótica en la artroplastia de rodilla e infección del sitio quirúrgico: estudio de cohortes prospectivo / Antibiotic prophylaxis adequacy in knee arthroplasty and surgical wound infection: prospective cohort study

Objetivo. Evaluar el grado de adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica en pacientes intervenidos de artroplastia de rodilla y su influencia en la infección quirúrgica. Material y método. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo. El grado de adecuación se estudió mediante la comparación de las características de la profilaxis recibida por los pacientes y la estipulada en el protocolo vigente de nuestro hospital. El efecto de la profilaxis en la incidencia de la infección quirúrgica se estimó con el riesgo relativo. Resultados. Se incluyeron 1.749 intervenciones. La incidencia de infección del sitio quirúrgico fue del 1,43% (n=25). La adecuación global al protocolo de profilaxis antibiótica fue del 77,6%. La causa más frecuente de inadecuación al protocolo fue la duración prescrita de los antibióticos de la profilaxis (46,5%). La adecuación de la profilaxis antibiótica no influyó en la infección del sitio quirúrgico (RR=1,15; IC 95%: 0,31-2,99; p>0,05). Discusión. Los programas de vigilancia y control de la infección permiten evaluar factores de riesgo de infección y evaluar medidas de mejora. La vigilancia de las tasas de infección quirúrgica nos permite tomar las medidas oportunas encaminadas a reducir progresivamente su incidencia. Conclusiones. La adecuación de la profilaxis antibiótica fue alta, pero se puede mejorar. No hubo relación entre la adecuación de la profilaxis y la incidencia de infección de la herida quirúrgica en artroplastia de rodilla (AU)

Objective. Antibiotic prophylaxis is the most suitable tool for preventing surgical wound infection. This study evaluated adequacy of antibiotic prophylaxis in surgery for knee arthroplasty and its effect on surgical site infection. Material and method. Prospective cohort study. We assessed the degree of adequacy of antibiotic prophylaxis, the causes of non-adequacy, and the effect of non-adequacy on surgical site infection. Incidence of surgical site infection was studied after a maximum incubation period of a year. To assess the effect of prophylaxis non-adequacy on surgical site infection we used the relative risk adjusted with the aid of a logistic regression model. Results. The study covered a total of 1749 patients. Antibiotic prophylaxis was indicated in all patients and administered in 99.8% of cases, with an overall protocol adequacy of 77.6%. The principal cause of non-compliance was the duration of prescription of the antibiotics (46.5%). Cumulative incidence of surgical site infection was 1.43%. No relationship was found between prophylaxis adequacy and surgical infection (RR=1.15; 95% CI: .31-2.99) (P>.05). Discussion. Surveillance and infection control programs enable risk factors of infection and improvement measures to be assessed. Monitoring infection rates enables us to reduce their incidence. Conclusions. Adequacy of antibiotic prophylaxis was high but could be improved. We did not find a relationship between prophylaxis adequacy and surgical site infection rate (AU)

Utilidad de los parámetros analíticos en el manejo de los pacientes pediátricos con sospecha de pielonefritis aguda. ¿Es fiable la procalcitonina? / Usefulness of analytical parameters in the management of paediatric patients with suspicion of acute pyelonephritis. Is procalcitonin reliable?

Objetivo. Valorar la utilidad de la procalcitonina (PCT) y de otros parámetros analíticos (leucocitos en sangre, proteína C reactiva [PCR]) como indicadores de daño renal agudo en niños tras su primer episodio de infección del tracto urinario febril o afebril (ITU). Material y métodos. Se ha realizado un estudio retrospectivo, con obtención de medidas séricas de PCT, PCR y leucocitos en pacientes pediátricos admitidos entre enero de 2009 y diciembre de 2011, con un primer episodio de ITU, objetivando el daño renal agudo mediante gammagrafía renal con 99mTc-DMSA (DMSA) en las primeras 72h después de la admisión. Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo de la muestra y un trazado de curvas ROC con cálculo de puntos de corte óptimos para cada parámetro. Resultados. Se han incluido 101 pacientes divididos en 2 grupos en función del resultado del DMSA, 64 fueron diagnosticados de pielonefritis aguda (PNA) y 37 de ITU. Las medias de leucocitos en sangre, PCR y PCT fueron significativamente mayores en pacientes con PNA respecto a aquellos con DMSA normal. El área bajo la curva ROC fue de 0,862 para la PCR, 0,774 para leucocitos en sangre y 0,731 para la PCT. El punto de corte óptimo para la PCT fue 0,285ng/ml (sensibilidad 71,4% y especificidad 75%). Conclusión. Si bien los niveles medios de fiebre, leucocitos, PCR y PCT estuvieron significativamente más elevados en pacientes con PNA que en los que tenían ITU, la sensibilidad y especificidad de estos parámetros analíticos no permiten predecir la existencia de afectación renal aguda, haciendo imprescindible la realización de una gammagrafía renal con DMSA (AU)

Objective. To investigate the usefulness of procalcitonin (PCT) and other analytical parameters (white blood cell count [WBC], C-reactive protein [CRP]) as markers of acute renal damage in children after a first febrile or afebrile urinary tract infection (UTI). Methods. A retrospective study was conducted on children with a first episode of UTI admitted between January 2009 to December 2011, and in whom serum PCT, CRP and white blood cell count were measured, as well as assessing the acute renal damage with renal scintigraphy with 99mTc-DMSA (DMSA) within the first 72h after referral. A descriptive study was performed and ROC curves were plotted, with optimal cut-off points calculated for each parameter. Results. The 101 enrolled patients were divided into two groups according to DMSA scintigraphy results, with 64 patients being classified with acute pyelonephritis (APN), and 37 with UTI. The mean WBC, CRP and PCT values were significantly higher in patients with APN with respect to normal acute DMSA. The area under the ROC curve was 0.862 for PCR, 0.774 for WBC, and 0.731 for PCT. The optimum statistical cut-off value for PCT was 0.285ng/ml (sensitivity 71.4% and specificity 75%). Conclusion. Although the mean levels of fever, WBC, CRP, and PCT were significantly increased in patients with APN than in those who had UTI, the sensitivity and specificity of these analytical parameters are unable to predict the existence of acute renal damage, making the contribution by renal DMSA scintigraphy essential (AU)

Concordancia diagnóstica entre dos métodos de detección de hemoglobina glucosilada A1c en Atención Primaria / Diagnostic agreement between two glycosylated a1b hemoglobin methods in Primary Care

Objetivo. Hay varios métodos para determinar hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c), tanto rápidos para punto de uso en la consulta como de laboratorio. Nuestro objetivo ha sido comparar la concordancia diagnóstica entre 2 métodos de detección de HbA1c. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal de concordancia diagnóstica en el Centro de Salud Los Cármenes. Se incluyeron de forma consecutiva 2 grupos de pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2. Se compararon un método en punto de uso para consulta externa (DCATM Systems Siemens®) con otro de laboratorio (análisis cromatográfico). Se estudiaron la concentración de HbA1c y la concordancia entre los métodos con el coeficiente de correlación intraclase (CCI, A1) y con el método de Bland-Altman. Resultados. Se estudió a 102 pacientes, 62 diabéticos (60,8%) y 40 no diabéticos (39,2%). La media global ± desviación estándar de porcentaje de HbA1c fue de 6,46 ± 0,88 en el análisis con sangre capilar mediante sistema DCA(TM) y de 6,44 ± = 0,86 en el análisis del laboratorio (p > 0,05). El grado de acuerdo entre las 2 pruebas fue de 0,975 (intervalo de confianza del 95%, 0,963-0,983). La media de la diferencia entre las determinaciones de las 2 pruebas evaluadas fue de 0,024 ± 0,27. El porcentaje de puntos fuera de los límites de acuerdo óptimo definidos en el gráfico de Bland-Altman fue del 2,5%. Conclusiones. La concordancia diagnóstica entre un método para punto de uso en consulta y uno de laboratorio ha sido muy alta. La detección en punto de uso permite una rápida y sencilla valoración de la concentración de HbA1c (AU)

Objective. Several methods are available for measuring glycosylated A1c hemoglobin (HbA1c), all rapid methods for point of care use in a clinical or laboratory setting. This study attempts to compare the diagnostic agreement between two methods for detection of HbA1c. Material and methods. A descriptive cross-sectional study of diagnostic agreement was carried out in the Los Carmenes Health Centre. Two groups of patients -with and without type 2 diabetes- were consecutively included. A method for point-of-care use in a Primary Care Clinic setting (DCATM Systems Siemens®) was compared with a laboratory test (chromatographic analysis). An analysis was made of the mean concentration of HbA1c, the agreement between methods, using the intra-class correlation coefficient (CCLA1) and the Bland-Altman method. Results. A total of 102 patients were included, 62 diabetic (60.8%) and 40 non-diabetic (39.2%). The overall mean HbA1c was 6.46% (SD = 0.88) in the analysis using capillary blood in the clinic with the DCA(TM) system, and 6.44% (SD = 0.86) using the laboratory test (P>.05). The degree of agreement between the two tests was 0.975 (95% CI: 0.963-0.983). The mean of the differences between the results of the two assessed tests was 0.024 (SD = 0.27). The percentage of points outside the limits of optimal agreement, as defined in the Bland-Altman graph, was 2.5%. Conclusions. Diagnostic agreement between a method for point-of-care use in a Primary Health Care Clinic and a laboratory test was very high. Detection at the point-of-care allows a quick and simple assessment of HbA1c (AU)

Incidencia de infección de herida quirúgica en artroplastia de cadera / Incidence of surgical wound infection after hip replacement

Objetivo: Estudiar la incidencia de infección de herida quirúrgica tras recambio de una prótesis de cadera. Material y Método: Estudio de cohorte prospectivo. Se estudiaron 98 pacientes, 45,9% hombres y 54,1% mujeres (p>0.05), intervenidos de recambio de cadera entre abril y agosto de 2009. Se estudiaron la incidencia acumulada de infección de sitio quirúrgico, la razón estandarizada de infección, la densidad de incidencia y los factores de riesgo relacionados. Resultados: La incidencia acumulada de infección de herida quirúrgica fue del 3,1%, con una razón estandarizada de infección del 0,84% al compararla con la tasa nacional. Todas las infecciones fueron causadas por Staphylococcus aureus (66,6%) y Staphylococcus epidermidis (33,3%). No se encontró ningún factor de riesgo relacionado con la infección. Conclusión: La incidencia de infección del sitio quirúrgico fue ligeramente inferior a la tasa nacional. No encontramos relación con ninguno de los factores de riesgo estudiados (AU)

Objetive: We sought to study the incidence of surgical site infection after hip replacement. Material and Methodology: A Prospective cohort study was conducted with 98 patients, 45.9% men and 54.1% women (p>0.05), covering all patients who underwent HR as elective surgery from April to August 2009. Cumulative incidence, density of incidence of surgical site infection, standardised infection rate and related risk factors were studied. Results: The study covered. Cumulative incidence was 3.1%, with a standardised infection rate of 0.84% visà- vis the national rate. All infections were caused by Staphylococcus aureus (66.6%) and Staphylococcus epidermidis (33.3%). No related risk factor with the infection was found. Conclusion: No risk factor was identified. Incidence of hip infection after implantation of a prosthesis was slightly lower than the national rate (AU)

Radiografía ósea

No disponible

Validez del diagnóstico clínico de carcinoma basocelular en atención primaria / Validity of the clinical diagnosis of the basal cell carcinoma in primary health care

Objetivo. Evaluar la validez del diagnóstico clínico de 'carcinoma basocelular' (CB).Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Área 8 de Atención Primaria de Madrid. Pacientes. Se estudió a un grupo de pacientes diagnosticados histopatológicamente de CB y a otro con sus diagnósticos diferenciales más frecuentes. Se estimó una muestra con la situación más desfavorable de una sensibilidad y especificidad del 50 por ciento, una precisión del 5 por ciento, una confianza del 95 por ciento y unas pérdidas del 20 por ciento (962 sujetos).Mediciones principales. Se compararon los diagnósticos anatomopatológicos con los clínicos. Se estimaron sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad y valor global. Resultados. Se incluyeron 963 pacientes, con un 7,6 por ciento de pérdidas. Se estudiaron 890 casos, 491 CB y 399 diagnósticos diferenciales. La localización más frecuente del CB fue la cara (65,8 por ciento). La sensibilidad fue del 27,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 23,5-31,5 por ciento), la especificidad del 90,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 87,593,5 por ciento), el valor global del 55,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 52,7-58,7 por ciento), el valor predictivo positivo del 78,0 por ciento (IC del 95 por ciento, 72,084,0 por ciento) y un valor predictivo negativo del 50,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 46,3-54,3 por ciento). Conclusiones. Se ha obtenido una validez diagnóstica moderada con una sensibilidad baja y un valor predictivo positivo estimado para una prevalencia de CB muy baja. El diagnóstico clínico del nivel primario se debe completar con otras pruebas diagnósticas (AU)

Electrocardiograma

No disponible

Radiografía ósea

No disponible

Concordancia diagnóstica entre atención primaria y atención especializada en la evaluación de carcinomas basocelulares / Diagnostic agreement between primary and hospital care on evaluating basal cell carcinoma

Objetivo: Evaluar la concordancia diagnóstica entre atención primaria y especializada. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se estudió a 491 pacientes que consultaron en atención primaria por clínica de carcinoma basocelular y fueron enviados al dermatólogo. Se evaluó la concordancia con el índice kappa. Resultados: La localización más frecuente fue la cara (73,9 por ciento). Los diagnósticos de confusión más frecuentes en atención primaria fueron los nevos (5,9 por ciento) y en atención especializada la queratosis actínica (2,2 por ciento). La concordancia fue muy baja ( = 0,071; IC del 95 por ciento: 0,0-0,15).Conclusiones: La concordancia entre el ámbito primario y el especializado ha sido muy baja (AU)

Comparación de la validez diagnóstica y concordancia entre Atención Primaria y Atención Especializada en Dermatología / Comparison of the accuracy and diagnostic concordance between primary health care and hospital in dermatology

Fundamento: la calidad científico-técnica de Atención Primaria (AP) debe ser evaluada. Objetivo: comparar la validez diagnóstica y la concordancia entre AP y Atención Especializada (AE) en pacientes dermatológicos del área 8 de Salud de la Comunidad de Madrid. Diseño: estudio descriptivo transversal. Material y métodos: se incluyó a cualquier paciente que hubiera consultado con su médico de AP por clínica dermatológica, hubiera sido enviado al nivel de AE y hubiera precisado estudio anatomopatológico. Se revisaron las historias clínicas del servicio de dermatología del hospital de referencia. Los diagnósticos se codificaron con la clasificación CIE-9 MC. Se hizo una estimación muestral teniendo en cuenta la situación más desfavorable de una proporción de acuerdo esperado del 50 porciento, una confianza del 95 porciento, una precisión del 5 porciento y una falta de especificación diagnóstica en los partes de interconsulta del 30 porciento, estimándose adecuados 561 casos. Se compararon los índices de validez (sensibilidad, especificidad y valores predictivos) con las pruebas de McNemar o Binomial y la concordancia con el índice kappa. Resultados: se estudiaron 564 pacientes. Los diagnósticos más frecuentes encontrados fueron los nevus (139 casos) y el carcinoma basocelular (70 casos), con una sensibilidad en AP del 56,4 y del 41,4 porciento y en AE del 96,4 y del 91,4 porciento, respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). La especificidad fue para AP del 70,9 porciento y del 75,4 porciento, y en AE del 96,4 porciento y del 88,5 porciento, respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). La concordancia para el carcinoma basocelular y para los nevus fue moderada (0,4 = k < 0,6). La concordancia global fue baja (k=0,36; IC 95 porciento = 0,31-0,41). Conclusiones: la concordancia diagnóstica global ha sido baja. En AE se ha diagnosticado de forma - más sensible y específica. Habría que diseñar estrategias para mejorar la validez y concordancia diagnóstica en AP (cursos de formación, sesiones AP-AE, rotaciones...) (AU)

Validez del diagnóstico de carcinoma epidermoide / Validity of clinical diagnosis of squamous cell carcinoma

Objetivo: Evaluar la validez del diagnóstico clínico de carcinoma epidermoide. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se estudió a un grupo de pacientes diagnosticados histopatológicamente de carcinoma epidermoide o de cualquiera de sus diagnósticos diferenciales más frecuentes. Se hizo una estimación muestral con una sensibilidad y una especificidad del 85 por ciento, una precisión del 5 por ciento y una confianza del 95 por ciento, estimándose necesarios 394 casos. Se compararon los diagnósticos anatomopatológicos (patrón oro) con los diagnósticos clínicos. Se estudió la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidad y valor global. Resultados: Se incluyeron 394 pacientes, 197 con carcinoma epidermoide y 197 con sus diagnósticos diferenciales. La localización más frecuente del carcinoma epidermoide fue la cara. Se obtuvo una sensibilidad del 64,5 por ciento (IC95 por ciento del 57,8 por ciento al 71,2 por ciento), una especificidad del 94,4 por ciento (IC95 por ciento del 92,8 por ciento al 96,0 por ciento), un valor global del 79,4 por ciento (IC95 por ciento del 76,6 por ciento al 82,2 por ciento), un valor predictivo positivo del 92,0 por ciento (IC95 por ciento del 90,1 por ciento al 93,9 por ciento) y un valor predictivo negativo del 72,7 por ciento (IC95 por ciento del 69,5 por ciento al 75,9 por ciento). Conclusiones: Se obtuvieron una validez diagnóstica alta. La evaluación del diagnóstico en patologías con una prueba diagnóstica patrón oro (gold standard), como es la histopatología, permite objetivar la validez del diagnóstico clínico (AU)