Pólipos endometriales, fisiopatologíay factores de riesgo / Endometrial polyps, pathophysiology and risk factors

Objetivo: revisar la literatura disponible acerca de la fisiopatología en el desarrollo de lospólipos endometriales (EP).Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Medline y en el buscadorPubmed, usando la palabra clave “endometrial polyps”, identificando aquella información relevanterelacionada con su fisiopatología, publicada entre los años 2000 – 2011, de artículos publicadostanto en castellano como en inglés.Resultados: se pueden resumir los fenómenos asociados con la aparición de los pólipos endometrialesen factores hormonales, inflamatorios, proliferativos y genéticos. Con respecto a la influenciahormonal se ha demostrado un aumento de los receptores de estrógenos y progestágenos, y unasobreexpresión de la aromatasa en el endometrio de los pólipos endometriales. Con respecto a losfactores inflamatorios y proliferativos, la presencia de pólipos se asocia con el aumento de la concentraciónde mastocitos activados, aumento de los niveles de cicloxigenasa 2 y el incremento de otras sustancias inhibidoras de la apoptosis, tales como, el Bcl2y el Ki67. Además, se han relacionado anormalidades genéticasen diversos cromosomas, junto con reacomodamientosproducidos por proteínas de alta movilidad, conla presencia de los EP.Conclusiones: aunque la etiología de los pólipos endometrialessigue siendo desconocida, se puede pensar quepara su aparición se requiere de un proceso proliferativoestimulado por algunos factores hormonales asociados aun fenómeno inflamatorio.

Objective: To make a review of the available literatureabout the pathophysiology of endometrialpolyps (EP) development.Methods: A search was conducted using Medlinedatabase and the browser Pubmed in orderto retrieve relevant information related to thepathophysiology of endometrial polyps, usingas search terms endometrial polyps, including publicationsfrom 2000 through 2011.Results: The factors associated with the endometrialpolyps can be summarized within hormonal,inflammatory, proliferative and geneticfactors. Related to the hormonal influence, ithas been demonstrated by an increase in estrogensand progestagen receptors, and overexpressionof aromatase in endometrial tissue ofEP. Related with inflammatory and proliferativefactors EP are associated with the increase ofmastocytes activated concentration, increase ofcycloxigenase2 levels and increase of other inhibitingapoptosis substances such as Bcl 2 andKi 67. Furthermore, EP has been associated withgenetic abnormalities in various chromosomes,together with rearrangement produced by highmobility proteins.Conclusions: In spite of the EP etiology beingunknown, it could be established that for it tooccur requires a proliferative process stimulatedby hormonal factors associated with an inflammatoryprocess.

Síndrome de ovario poliquístico. Fisiopatología en mujeres obesas y no obesas / Polycystic ovary syndrome.Pathophysiology obese vs nonobese women

Introducción: el síndrome de ovario poliquístico es un trastorno endocrino metabólico de etiología incierta, que afecta a mujeres en edad reproductiva con una prevalencia del 5-10 %, y se caracteriza por oligo o anovulación, oligomenorrea e hiperandrogenismo clínico o bioquímico. Su presentación clínica está sujeta a la presencia de una predisposición genética, sometida a diferentes influencias externas tales como la obesidad, entre otras.Objetivo: revisar la literatura disponible acerca de las diferencias fisiopatológicas entre pacientes obesas y no obesas con el síndrome. Metodología: se realizó una búsqueda de los artículos disponibles en Ovid, Pubmed y Medline usando las palabras clave: polycystic ovary syndrome, obese and nonobese.Resultados: aunque la resistencia la insulina no es un hallazgo universal en mujeres con el síndrome, su papel en los cambios metabólicos de estas pacientes es evidente. Hay gran variabilidad en cuanto a la sensibilidad a la insulina en cada paciente, con una respuesta ovárica androgénica variable. Se observa un aumento de los andrógenos, inhibición de la acción de la insulina y disminución de la captación de glucosa por parte del órgano blanco. También hay alteración de las lipoproteínas y del metabolismo lipídico. En las pacientes no obesas predomina una alteración del eje hipotálamo - hipófisis- ovario; mientras que en las obesas, predomina una alteración en la sensibilidad a la insulina.

Objetive: To review the literature available about the difference between obese and non obese women with polycystic ovary syndrome (POS) Background: POS is characterized by endocrine and metabolic abnormalities. The etiology of POS remains uncertain and its prevalence is 5-10 % in reproductive-age women. POS is diagnosed by the presence of oligovulation or anovulation, oligomenorrhea and hyperandrogenemia or hyperandrogenism. Clinical presentation depends on a genetic predisposition (associated with metabolic abnormalities) influenced by external factors such as obesity. Methods: Pubmed, Ovid and Medline databases were searched up using polycystic ovary syndrome, obese, nonobese as key words. Results: Insulin resistance is not a universal finding in women with POS (it is onlypresent in 60 % of them), its role in metabolic changes is evident. There is a great variability in insulin resistance levels in each patient with variable response to androgens production from ovaries. There is an increase in androgens, inhibition of insulin action and decrease in glucose uptake in the target organ. It is associated with lipid and lipoprotein abnormalities. In nonobese women with POS predominates an alteration in the hypothalamo-pituitary-adrenal axis while in obese women with POS there is more marked dysregulationin insulin sensitivity. In the obese women with POS plasmatic levels of sex hormone–binding globulin (SHBG) are significantly low.

Hipotiroidismo y riesgo de aborto / Hypothyroidism and risk of miscarriage

Objetivo: revisar, en la literatura disponible, aquellas evidencias que muestren la asociación entre hipotiroidismo y aborto. Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando la base de datos especializada Medline y los buscadores Pubmed y Ovid para identificar literatura relevante. Resultados: aunque varios estudios mostraron un aumento en el riesgo de aborto en las pacientes con hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico y en pacientes eutiroideas con anticuerpos antitiroideos, fue en este último grupo de mujeres en donde se evidenció una fuerte asociación entre el hipotiroidismo y el aborto. Por lo tanto, se recomienda realizar el diagnóstico y tratamiento temprano del hipotiroidismo clínico y subclínico en las mujeres embarazadas, así como la búsqueda de anticuerpos antitiroideos en el grupo de abortadoras recurrentes; y aunque algunos trabajos han demostrado una disminución en el riesgo de aborto utilizando suplencia con levotiroxina en las pacientes con anticuerpos antitiroideos, aún no se puede recomendar dicha terapia en este grupo de pacientes. Conclusión: se requieren estudios adicionales con un mayor número de pacientes y un adecuado diseño para definir claramente la asociación entre aborto y enfermedad tiroidea, y así poder establecer terapias adecuadas.

Objective: this article was aimed at searching the literature for an association between hypothyroidism and miscarriage. Methodology: a search was made on the Medline electronic database, using Pubmed and Ovid for identifying relevant material. Results: some studies showed an increased risk of miscarriage in patients suffering from overt hypothyroidism and subclinical hypothyroidism, and in euthyroid patients having antithyroid antibodies; a strong association was seen in the latter group. Early diagnosis and treatment of pregnant women having subclinical, overt hypothyroidism and the search for antithyroid antibodies is highly recommended in recurrent miscarriage. Despite some studies having shown a decrease in the risk of miscarriage when levothyroxine treatment was used with patients having antithyroid antibodies, it cannot be recommended yet. Conclusion: more studies using an increased number of patients have to be carried out to define a true association between miscarriage and thyroid disorders and thus establish suitable treatment.

Síndrome de ovario poliquístico, endometrio y riesgo de aborto / Polycystic ovarian syndrome, endometrium and abortion risk

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad reproductiva, se observa en el 5-7 por ciento de ellas. El diagnóstico se hace ante la presencia de por lo menos dos componentes de la triada: oligoovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Estas mujeres tienen niveles elevados de lutropina (LH), hiperinsulinemia e hiperandrogenismo y se ha reportado un aumento en la incidencia de aborto en este grupo de pacientes. Este hecho podría estar relacionado con los cambios endometriales observados en estas mujeres y que se asocian a niveles elevados de andrógenos e insulina, provocando así, inadecuada implantación y probablemente mayor pérdida del embarazo en el primer trimestre. Medidas terapéuticas, como el uso de sensibilizantes a la acción de la insulina, que contribuyen a disminuir los niveles de insulina y por lo tanto de andrógenos, podrían tener un efecto favorable al disminuir la incidencia de aborto en pacientes con SOP.