Efecto del implante anticonceptivo sub-dérmico de Etonogestrel sobre el peso corporal en mujeres en edad reproductiva

Objetivo: Analizar el efecto sobre el peso corporal de la anticoncepción hormonal continua mediante implante sub-dérmico liberador de etonogestrel (ENG) en mujeres en edad reproductiva atendidas en la consulta de planificación familiar de un hospital venezolano. Métodos: Investigación comparativa, con diseño cuasi experimental, de casos y controles, a etiqueta abierta, y prospectivo; con una muestra intencionada de 60 mujeres separadas para recibir bien sea un implante subdérmico (Implanon NXT®; casos) o un dispositivo intrauterino (DIU) de cobre (T de cobre; controles). Se evaluaron el peso corporal e índice de masa corporal antes y posterior de doce meses del uso del contraceptivo; así como las características demográficas de las usuarias, efectos adversos y efectividad anticonceptiva de cada método. Resultados: Luego de un año con el implante de ENG no se encontraron variaciones significativas respecto a las mediciones iniciales del peso corporal (61,21±8,30 vs. 61,23±9,50, p>0,5) e IMC (25,23±3.89 vs. 25,26 ±4,30; p>0,05); contrariamente, a lo observado entre las usuarias del DIU donde tanto el peso corporal como el IMC tuvieron un aumento significativo (P<0,05). Asimismo, la mayoría de las usuarias se mantuvieron en el mismo rango de peso donde se encontraban al iniciar el método (p<0,001); mientras que la ganancia ponderal fue mayor entre las usuarias del DIU (1,530±2,04 vs. 3,700±3,02; p<0,05). Conclusiones: El implante de ENG no produce aumento del peso corporal luego de 12 meses de uso, con mínimos efectos adversos y alta efectividad contraceptiva.

Aim: To analyse the effect on body weight of continuous hormonal contraception by releasing subdermal implant etonogestrel (ENG) in women of reproductive age treated in the family planning consultation of a Venezuelan hospital. Methods: Comparative and applied research, with quasiexperimental, case-control, open label and prospective design, with an intentional sample of 60 women separated to receive the contraceptive implant (Implanon NXT®; cases) or a cooper intrauterine device (IUD) (Cooper T; controls) was carried out. Body weight and body mass index were evaluated before and after 12 months of contraceptive use; as well as demographic characteristics of users, side effects, and contraceptive effectiveness of each method. Results: After one year with the ENG implant, no significant variations were found with respect to initial measurements of body weight (61.21±8.30 vs. 61.23±9.50, p>0.5) and BMI (25.23±3.89 vs 25.26±4.30; p>0.05); on the contrary, to what was observed among IUD users where both body weight and BMI had a significant increase (P<0.05). Likewise, most users remained in the same weight range as when starting the method (p<0.001); while weight gain was greater among IUD users (1,530±2.04 vs. 3,700±3.02; p<0.05). Conclusions: The ENG implant does not produce an increase in body weight after 12 months of use, with minimal adverse effects and high contraceptive efficacy.

Métodos anticonceptivos de larga duración (LARC): características de las usuarias, tasa de continuidad y efectividad / Long-Acting Reversible Contraceptive (LARC) methods: User characteristics, effectiveness, and continuation rates

Antecedentes: Los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) proporcionan una anticoncepción larga y reversible. Incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes subdérmicos. Material y métodos: Estudio observacional longitudinal retrospectivo desde enero de 2017 a diciembre de 2019 incluyendo usuarias de LARC del Departamento de Salud de Elche. Se realizaron análisis descriptivos de: características de las pacientes, complicaciones postinserción, efectos no deseados y motivo de abandono, utilizando Kruskal-Wallis, ANOVA o chi-cuadrado en los análisis comparativos según la variable. Se analizaron las probabilidades de abandono tras 18meses mediante curvas Kaplan-Meier y se compararon mediante test Log-Rank. Se evaluó la razón de riesgo de las alteraciones del patrón de sangrado en las probabilidades de abandono mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyeron 605 usuarias de LARC, generalmente de raza blanca, multíparas y con pareja sexual estable. Las complicaciones más observadas fueron expulsión del DIU (4%) y hematoma cutáneo en la zona de inserción del implante (42,1%). El efecto no deseado más notificado fue el cambio del patrón de sangrado (26,8%) y su aparición aumentó el riesgo de interrupción del método (HR=1,76; IC95%: 1,15-2,68). Tras 18meses de uso, la tasa de continuidad fue del 86,9% (mayor para DIU-LNG 52mg) y la efectividad fue del 99,60% (resultado de 2embarazos con el uso de DIU-Cu). Conclusiones: Dado que los LARC son los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos y con mayores tasas de continuación, deberían ser los métodos de primera línea ofrecidos a todas las mujeres que no presenten contraindicaciones.(AU)

Background: Long-Acting Reversible Contraceptive (LARC) methods provide long and reversible contraceptive effects. They include intrauterine devices (IUDs) —copper-containing IUD or levonorgestrel-releasing IUDs— and subdermal implant. Material and methods: A longitudinal observational retrospective study between January 2017 and December 2019 in which clinical records of users of LARC methods of the Elche Health Department were reviewed. Descriptive analyses were performed to describe user characteristics, post insertion problems, unwanted effects, and reasons for discontinuation; Kruskal-Wallis, ANOVA, and Chi-square were performed to compare these variables among different LARC methods, where appropriate. Kaplan-Meier survival curves were constructed to estimate continuation rates and the logrank test was applied for statistical comparisons. Cox proportional hazard models were used to estimate the hazard ratio (HR) for risk of contraceptive method discontinuation due to abnormal bleeding patterns. Results: Were included 605 LARC method users. These women were generally white, multiparous, and in stable relationships. The most common complications were IUD expulsion (4%) and haematoma at the implant site (42.1%). The main side effect was a change in bleeding patterns (26.8%) and was associated with premature removal (HR=1.76; 95%CI: 1.15-2.68). After 18months of use, the continuation rate was 86.9% (significantly higher for LNG-IUD 52mg) and effectiveness was 99.60% (result of 2 unintended pregnancies with use of copper-containing IUDs). Conclusions: Given that LARC methods have the highest rates of contraceptive efficacy and continuation, these methods should be the first-line contraceptive methods offered to patients without contraindications.(AU)

Outcomes of Intrauterine Device Insertion by Certified Midwives and Obstetric Nurse Practitioners / Resultados de la inserción del dispositivo intrauterino de intervalo por parte de parteras y enfermeras obstetrices / Desfechos da inserção do Dispositivo Intrauterino de Intervalo por obstetrizes e enfermeiras obstetras

ABSTRACT Objectives: to evaluate the outcomes of Interval Copper Intrauterine Device (IUD) insertion performed by certified midwives and obstetric nurse practitioners at a Peri-Hospital Birth Center. Methods: a cross-sectional study was conducted involving 75 women who underwent IUD insertion between January 2018 and February 2020. Data collection was carried out using medical records and telephone interviews. Results: no instances of uterine perforation were observed. Expulsion rates of the devices were 1.3% within 30 to 45 days of use and 5.3% within the first year of use. The follow-up removal rate was 4.0%. The average pain score reported was 4.2 (SD = 3.3). Among those who continued using the device, 93.1% expressed satisfaction. Conclusions: the findings demonstrate that IUD insertion by certified midwives and obstetric nurse practitioners is a safe procedure, yielding outcomes comparable to those reported in the existing literature.

RESUMEN Objetivos: evaluar los resultados de la inserción del dispositivo intrauterino de cobre (DIU) realizado por matronas certificadas y enfermeras obstétricas especializadas en un Centro de Nacimientos Peri-Hospitalario. Métodos: se realizó un estudio transversal que incluyó a 75 mujeres sometidas a la inserción del DIU entre enero de 2018 y febrero de 2020. La recopilación de datos se realizó mediante registros médicos y entrevistas telefónicas. Resultados: no se observaron casos de perforación uterina. Las tasas de expulsión del dispositivo fueron del 1,3% en los primeros 30 a 45 días de uso y del 5,3% durante el primer año de uso. La tasa de retirada durante el seguimiento fue del 4,0%. La puntuación promedio del dolor informada fue de 4,2 (DE = 3,3). Entre aquellas que continuaron utilizando el dispositivo, el 93,1% manifestó satisfacción. Conclusiones: los hallazgos demuestran que la inserción del DIU por parte de matronas certificadas y enfermeras obstétricas especializadas es un procedimiento seguro, que produce resultados comparables a los reportados en la literatura existente.

RESUMO Objetivos: avaliar os desfechos da inserção do Dispositivo Intrauterino de Cobre de Intervalo por obstetrizes e enfermeiras obstetras em um Centro de Parto Normal Peri-hospitalar. Métodos: estudo transversal conduzido com 75 mulheres que tiveram o dispositivo inserido entre janeiro de 2018 e fevereiro de 2020. A coleta de dados foi realizada a partir de prontuários e contato telefônico. Resultados: não houve nenhuma perfuração uterina; 1,3% dos dispositivos foram expulsos com 30 a 45 dias de uso e 5,3% no primeiro ano de uso; a taxa de necessidade de remoção no retorno foi de 4,0%; e a pontuação média de dor foi 4,2 (DP = 3,3). Entre aquelas que ainda usavam o dispositivo, 93,1% se consideraram satisfeitas. Conclusões: a inserção do dispositivo por enfermeiras obstetras e obstetrizes mostrou ser segura, com desfechos similares aos observados na literatura.

Immediate Postpartum Insertion of Copper Intrauterine Device in a Brazilian University Hospital: Expulsion and Continuation Rates / Inserção de dispositivo intrauterino de cobre no pós-parto imediato em hospital universitário brasileiro: Taxas de expulsão e continuação

Abstract Objective To evaluate the expulsion and continuation rates of the copper intrauterine device (IUD) inserted in the immediate postpartum period in a Brazilian public university hospital. Materials and Methods In the present cohort study, we included women who received immediate postpartum IUD at vaginal delivery or cesarean s March 2018 to December 2019. Clinical data and the findings of transvaginal ultrasound (US) scans performed 6-weeks postpartum were collected. The expulsion and continuation rates were assessed 6-months postpartum using data from the electronic medical records or by telephone contact. The primary outcome was the proportion of IUDs expelled at 6 months. For the statistical analysis, we used the Student t-test, the Poisson distribution, and the Chi-squared test. Results There were 3,728 births in the period, and 352 IUD insertions were performed, totaling a rate of 9.4%. At 6 weeks postpartum, the IUD was properly positioned in 65.1% of the cases, in 10.8% there was partial expulsion, and in 8.5% it had been completely expelled. At 6 months postpartum, information was obtained from 234 women, 74.4% of whom used IUD, with an overall expulsion rate of 25.6%. The expulsion rate was higher after vaginal delivery when compared with cesarean section (68.4% versus 31.6% respectively; p = 0.031). There were no differences in terms of age, parity, gestational age, final body mass index, and newborn weight. Conclusion Despite the low insertion rate of copper IUDs in the postpartum period and a higher expulsion rate, the rate of long-term continuation of intrauterine contraception was high, indicating that it is a useful intervention to prevent unwanted pregnancies and to reduce short-interval birth.

Resumo Objetivo Avaliar as taxas de expulsão e continuação do dispositivo intrauterino (DIU) de cobre inserido no pós-parto imediato em um hospital universitário brasileiro. Materiais e Métodos Neste estudo de corte transversal, foram incluídas parturientes submetidas à inserção de DIU de cobre no pós-parto imediato entre março de 2018 e dezembro de 2019. Foram coletados dados clínicos e da ultrassonografia (US) transvaginal realizada após seis semanas. As taxas de expulsão e de continuação foram avaliadas após seis meses por meio de dados do prontuário ou por contato telefônico. O resultado principal foi a proporção de DIUs expelidos em seis meses. Para análise estatística, utilizaram-se o teste t de Student, a distribuição de Poisson, e o teste do Qui quadrado. Resultados Houve 3,728 nascimentos no período, e foram inseridos 352 DIUs, em uma taxa de 9,4%. Com 6 semanas, o DIU estava bem posicionado em 65,1% dos casos, em 10,8%, houve expulsão parcial, e, em 8,5%, fora totalmente expelido. Aos 6 meses de pós-parto, foram obtidas informações de 234 mulheres, 74,4% das quais usavam DIU, com uma taxa de expulsão geral de 25,6%. A taxa de expulsão foi maior após o parto vaginal do que após cesariana (68,4% versus 31,6%, respectivamente; p = 0,031). Não houve diferenças quanto à idade, paridade, idade gestacional, índice de massa corpórea final, e peso do recém-nascido. Conclusão Apesar da baixa taxa de inserção e alta taxa de expulsão, a taxa de continuação em longo prazo da contracepção intrauterina com DIU de cobre foi elevada, o que indica que se trata de intervenção útil para prevenir gestações indesejadas em curto intervalo de tempo.

Dificuldade relatada na inserção do dispositivo intrauterino na Atenção Primária à Saúde / Reported difficulty in inserting the intrauterine device in Primary Health Care

O Dispositivo Intrauterino (DIU) é um método contraceptivo que encontra vários entraves para a ampliação da sua oferta na Atenção Primária à Saúde (APS). Uma das principais barreiras à sua inserção é a falta de treinamento dos profissionais. Por isso, o presente estudo tem como objetivo descrever as dificuldades encontradas nos procedimentos de inserção do DIU na Atenção Primária e os fatores associados a essa dificuldade. Foi feita a tentativa de realizar a inserção do DIU nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) em 152 mulheres em idade reprodutiva. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado em amostragem não-probabilística por conveniência. A idade média das mulheres foi de 27 anos e 26,3% (40) dos procedimentos foram considerados com algum grau de dificuldade. O escore médio de dor foi maior nos procedimentos que apresentaram dificuldade, sendo de 4,59 e de 5,7 nas inserções sem e com dificuldade, respectivamente (p<0.0001). A média de tempo de formado entre os médicos que tiveram dificuldade foi de 33,5 meses e entre aqueles que não tiveram dificuldade foi de 64 meses (p< 0,0001). Entre as dificuldades, a mais referida foi o momento de realizar a histerometria. Outras dificuldades também foram encontradas: identificar e pinçar o colo uterino e identificar posição uterina.

The Intrauterine Device (IUD) is a contraceptive method that faces several obstacles to expanding its offer in Primary Health Care. One of the main barriers to its insertion is the lack of training of professionals. Therefore, this study aims to describe the difficulties found in IUD insertion procedures in Primary Care and the factors associated with this difficulty. An attempt was made to insert the IUD in the Basic Health Units in 152 women of reproductive age. Data were collected through a structured questionnaire in non-probabilistic convenience sampling. The mean age of women was 27 years and 26.3% (40) of the procedures were considered to have some degree of difficulty. The mean pain score was higher in procedures that presented difficulty, being 4.59 and 5.7 in insertions without and with difficulty, respectively (p<0.0001). The average time since graduation among physicians who had difficulty was 33.5 months and among those who had no difficulty, it was 64 months (p<0.0001). Among the difficulties, the most mentioned was the time to perform the hysterometry. Other difficulties were also encountered: identifying and clamping the cervix and identifying the uterine position

Gestación ectópica ovárica con diagnóstico en segundo trimestre de embarazo en paciente portadora de DIU / Ectopic ovarian pregnancy diagnosed in the second trimester of pregnancy in a patient with an IUD

La localización ovárica primaria es una forma poco frecuente de la gestación ectópica. Según la literatura, la presencia de un dispositivo intrauterino es su principal factor de riesgo. Su diagnóstico preoperatorio es difícil y suele confirmarse durante la cirugía o mediante el estudio histológico posterior. La mayoría de los embarazos ováricos terminan en el primer trimestre de la gestación, siendo excepcional que alcancen el segundo trimestre sin que se produzca su rotura, como ocurre en el caso clínico que describimos a continuación. Ante su diagnóstico de sospecha se recomienda tratamiento quirúrgico urgente para evitar la rotura del mismo.

Primary ovarian location is a rare form of ectopic pregnancy. According to the existing literature, the presence of an intrauterine device is its main risk factor. Its preoperative diagnosis is difficult and is usually confirmed during surgery or through subsequent histological study. Most ovarian pregnancies end in the first trimester of gestation. Those reaching the second trimester without rupture -as in the clinical case that we describe below- remain an exception. In the case of a suspected diagnosis, urgent surgical treatment is recommended to prevent rupture of the ovarian ectopic pregnancy.

Dispositivos intrauterinos na contracepção de emergência: novas perspectivas para o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel / Intrauterine devices in emergency contraception: new perspectives for the use of the levonorgestrelreleasing intrauterine system

Pouco sabe-se a respeito do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) 52 mg em contracepção de emergência (CE). Foi realizada uma busca não sistemática em bases eletrônicas para avaliar o papel do SIU-LNG na CE e, até o momento, apenas um único trabalho que avaliou o uso isolado do SIU-LNG para uso em CE foi encontrado. Esse estudo demonstrou a não inferioridade do SIU-LNG em relação ao dispositivo intrauterino de cobre em CE. Análises secundárias desse trabalho evidenciaram baixas chances de gestação em pacientes que fizeram uso de SIU-LNG como CE, independentemente da frequência das relações sexuais desprotegidas ou do tempo em que ocorreram (até 14 dias prévios à inserção ou 7 dias após). Torna-se evidente que o SIU-LNG poderá ser uma opção viável para uso em contracepção emergencial, porém mais estudos devem ser realizados, possibilitando a validação desse método.(AU)

Little is known about the 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG- -IUS) in emergency contraception (EC). A non-systematic search was carried out in electronic databases to assess the role of the LNG-IUS in EC and, to date, only a single study that evaluated the isolated use of the LNG-IUS for EC use was found. This study demonstrated the non-inferiority of the LNG-IUS in relation to the copper intrauterine device in EC. Secondary analyzes of this study showed low chances of pregnancy in patients who used LNG-IUS as EC, regardless of the frequency of unprotected sexual intercourse or the time it took place (up to 14 days prior to insertion or 7 days after). It is evident that the LNG-IUS may be a viable option for use in emergency contraception, however, more studies must be carried out, enabling the validation of this method.(AU)

Análisis y consideraciones técnicas acerca de dispositivos intrauterinos de levonorgestrel para la evaluación de productos similares y genéricos / Analysis and technical considerations about levonorgestrel intrauterine devices for the evaluation of generic and similar products

Los dispositivos intrauterinos hormonales de levonorgestrel son métodos anticonceptivos seguros y eficaces. Al igual que los medicamentos convencionales, una vez expirada la patente, las autoridades regulatorias de salud pueden aprobar el registro de productos similares. El objetivo de ello es disminuir los costos, considerando el elevado precio del producto original. Este tipo de productos están regulados y se aplican requisitos generales similares a los medicamentos tradicionales para demostración de seguridad y eficacia. Las propiedades mecánicas únicas del producto de referencia plantean un gran desafío a los productos similares. El presente artículo analiza de manera comparativa las características de los diversos sistemas intrauterinos hormonales de levonorgestrel, disponibles en el mercado. La autoridad sanitaria y los diversos centros clínicos deben considerar que en este tipo de productos no hay, hasta la fecha en el mundo, genéricos intercambiables y que por lo tanto, se debe decidir la intercambiabilidad de éstos sobre la base de estudios de bioequivalencia in vivo, luego de la demostración de equivalencia farmacéutica in vitro, tal y como sugiere la FDA, o en su defecto deberían ser registrados como productos nuevos, con estudios clínicos apropiados que demuestren seguridad y eficacia.

Levonorgestrel hormonal intrauterine systems are safe and effective contraceptive methods. Like conventional drugs, once the patent expires, health regulatory authorities can approve the registration of similar products. The objective of this is to reduce costs, considering the high price of the original product. These types of products are regulated as drugs and similar general requirements apply to traditional drugs for demonstration of safety and efficacy. The unique mechanical properties of the reference product pose a great challenge to similar products. This article comparatively analyzes the characteristics of the various levonorgestrel hormonal intrauterine systems available on the market. Therefore, the health authority and clinical centers must consider that up to date, there are no interchangeable generics in this type of products worldwide. Thus, their interchangeability must be decided on the basis of in vivo bioequivalence studies after the demonstration of in vitro pharmaceutical equivalence, as suggested by the FDA. Without that, they should be registered as new products, with appropriate clinical studies that demonstrate safety and efficacy.

Migración de un dispositivo intrauterino a vejiga con litiasis vesical secundaria y cistitis recurrente como forma clínica de presentación. Reporte de caso / Migration of an intrauterine device to the bladder with secondary bladder lithiasis and recurrent cystitis as a clinical presentation. Case report

RESUMEN Fundamento: El dispositivo intrauterino ha sido utilizado durante muchos años como método anticonceptivo; una complicación infrecuente posterior a su inserción es la migración fuera del útero. La localización vesical y la formación de vesicolitiasis, son complicaciones asociadas a la migración. Objetivo: Presentar un caso de migración de un dispositivo intrauterino a vejiga con litiasis sobreañadida como inusual etiología de una cistitis recurrente. Presentación del caso: Caso clínico de un dispositivo intrauterino en vejiga en una paciente de 43 años, cuyo diagnóstico se realizó incidentalmente en estudio de cistitis recurrente; se diagnosticó imagenológica y endoscópicamente en consulta de Urología; se decidió tratamiento quirúrgico mediante cistolitotomía a cielo abierto y se extrajo un cálculo de 4x5 cm de diámetro. La paciente evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: Considérese la posibilidad de migración del dispositivo intrauterino a la vejiga con litiasis sobreañadida como causa de cistitis recurrente, en pacientes femeninas que tengan antecedente de uso de este método anticonceptivo, lo que constituye un elemento importante en el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria baja.

ABSTRACT Background: The intrauterine device has been used for years as a contraceptive method; a non-frequent complication after its insertion is migration out of the uterus. The bladder location and the formation of vesicolithiasis are complications associated with migration. Objective: To present a migration case from an intrauterine device to the bladder with overadded lithiasis as an unusual etiology of recurrent cystitis. Case report: Clinical case of an intrauterine device in the bladder in a 43-year-old patient, whose diagnosis was made incidentally in a recurrent cystitis study, it was diagnosed by imaging and endoscopy in the Urology consultation; surgical treatment was decided by means of open cystolithotomy and a stone 4x5 cm in diameter was extracted. The patient evolved satisfactorily. Conclusions: To consider the possibility of migration of the intrauterine device to the bladder with overadded lithiasis as a cause of recurrent cystitis in female patients who have a preceding use of this contraceptive method, thus it constitutes an important element in the diagnosis and treatment of urinary lower infection.

Actinomicosis pélvica invasiva: un desafío para el ginecólogo / Invasive pelvic actinomycosis: a challenge for the gynecologist

Resumen La actinomicosis pélvica es una infección bacteriana supurativa crónica, producida por especies de Actinomyces, principalmente Actinomyces israelii, que afecta el aparato genital interno y las estructuras vecinas, asociada al uso prolongado de dispositivo intrauterino sin control en casi la totalidad de los casos descritos en mujeres. La actinomicosis pélvica suele presentarse como un absceso tubo-ovárico y con menor frecuencia como una actinomicosis pélvica invasiva (API). La API se propaga por contigüidad desde el aparato genital hacia las vísceras adyacentes, originando un tumor pélvico difuso, de consistencia leñosa, pseudotumoral, que a menudo se confunde con una neoplasia pélvica. La API representa un gran desafío para el ginecólogo por las dificultades en su diagnóstico y manejo. Se presentan dos casos de API y se revisan los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados actualmente para el enfrentamiento de esta patología.

Abstract Pelvic actinomycosis (PA) is a chronic suppurative bacterial infection, produced by Actinomyces, mainly Actinomyces israelii. It affects the internal genital tract, adjacent structures and is associated with a prolonged intrauterine device use with an inadequate control in almost all described cases in women. Pelvic actinomycosis usually presents as a tube ovarian abscess and less frequently as invasive pelvic actinomycosis (IPA). The IPA spreads contiguously from the genital tract to adjacent viscera, causing a diffuse, woody, pseudotumoral pelvic tumor that is frequently confused with a pelvic neoplasm. The IPA represents a great challenge for the gynecologist due to the difficulties in the diagnosis and management of this disease. Two cases of IPA are presented and the currently recommended diagnostic and therapeutic procedures for dealing with this pathology are reviewed.

Postplacental placement of intrauterine devices: acceptability, reasons for refusal and proposals to increase its use / Dispositivo intrauterino pós-placentário: Aceitação, motivos de recusas e propostas de ações que ampliem sua prática

Abstract Objective To evaluate the acceptability of postplacental placement of intrauterine devices (PPIUD), reasons for refusal and suggested policies to increase its use. Methods Cross-sectional study conducted at the Women Hospital of the Universidade de Campinas, Campinas, SP, Brazil. Postplacental placement of intrauterine devices was offered to women admitted in labor who did not present infections, uterinemalformation, twin pregnancy, preterm birth, and were at least 18 years old. In case of refusal, the parturient was asked to give their reasons and the answers were classified as misinformation about contraception or other reasons. The following were considered misinformation: fear of pain, bleeding, contraception failure and future infertility. Bivariate analysis was performed. Results Amongst 241 invited women, the refusal rate was of 41.9%. Misinformation corresponded to 50.5% of all refusals, and the reasons were: fear of pain (39.9%); fear of contraception failure (4.9%); fear of bleeding (3.9%); fear of future infertility (1.9%); other reasons for refusal were 49.5%. Parturients aged between 18 and 27 years old refused the PPIUD more frequently due to misinformation (67.4%), and older parturients (between 28 and 43 years old) refused frequently due to other reasons (63.6%) (p=0.002). Themean age of those who declined the PPIUD due to misinformation was 27.3 ± 6.4 years old, while those who declined for other reasons had a mean age of 29.9 ± 5.9 years old (p=0.017). Conclusion The refusal of the PPIUD was high, especially amongst young women and due to misinformation. It is necessary to develop educative measures during antenatal care to counsel women about contraception, reproductive health and consequences of unintended pregnancy.

Resumo Objetivo Avaliar a taxa de aceitação do dispositivo intrauterino pós-placentário (DIUPP); os motivos de recusa e propor medidas que aumentem sua aceitação. Métodos Estudo de corte transversal realizado no Hospital daMulher da Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil. O DIUPP foi oferecido amulheres admitidas em trabalho de parto que não apresentavam: infecções,malformação uterina, gravidez gemelar, parto prematuro e com idade mínima de 18 anos. Em caso de recusa, perguntou-se o motivo, e as respostas foram agrupadas em informações equivocadas sobre contracepção ou outros motivos. Considerou-se informação equivocada: medo de dor, sangramentos, falha da contracepção e prejuízo da fertilidade. Análises bivariadas foram realizadas. Resultados Entre 241 mulheres, a taxa de recusa foi de 41,9%. A desinformação correspondeu a 50,5% de todos osmotivos de recusa, que foram:medo da dor (39,9%); medo da falha da contracepção (4,9%); medo de sangramento (3,9%), medo de o dispositivo intrauterino (DIU) prejudicar a fertilidade (1,9%). Outros motivos de recusa atingem 49,5%. Parturientes com idade entre 18 e 27 anos recusaram o PPIUD com mais frequência devido a desinformação (67,4%), e as mais velhas (com idade entre 28 e 43 anos) recusaram com frequência devido a outros motivos (63,6%) (p=0,002). Houve diferença entre a idade média de quem recusou o PPIUD por desinformação (27,3 ± 6,4 anos) em comparação com outras razões (29,9 ± 5,9 anos), (p=0,017). Além disso, ambos os grupos apresentaram altas taxas de recusa por desinformação, de 67,4 e 36,4%, respectivamente. Conclusão A recusa do DIUPP foi alta, principalmente entre as mulheres jovens e por desinformação. Diante disso, é necessário o desenvolvimento de medidas educativas durante o pré-natal e aconselhar as mulheres sobre contracepção, saúde reprodutiva e gravidez indesejada.

Migración de dispositivo intrauterino a vejiga / Intrauterine device migration to bladder

Introducción: La litiasis vesical secundaria se forma en el reservorio vesical y requiere la existencia de condiciones patológicas previas como lo son los cuerpos extraños. Objetivo: Describir dos casos clínicos de litiasis vesical secundaria a migración de un dispositivo intrauterino. Caso clínico: Se presentan dos casos de migración intravesical de dispositivo intrauterino con litiasis vesical secundaria. Se diagnosticaron años después de su inserción, ante la aparición de dolor pélvico, cistitis a repetición y hematuria. La laparoscopia no fue útil para su diagnóstico. En consulta de Urología la ultrasonografía y la radiografía de pelvis fueron herramientas diagnósticas útiles ante la sospecha inicial de esta patología. Presentaron buena evolución y regresión total de los síntomas tras cistolitotomía suprapúbica. Conclusión: Se debe pensar en la posibilidad de migración de un dispositivo intrauterino a vejiga ante la cronicidad de síntomas urinarios irritativos bajos en toda mujer que emplee este método anticonceptivo y desconozca su paradero(AU)

Introduction: Secondary bladder lithiasis is formed in the bladder reservoir and requires the existence of previous pathological conditions such as foreign bodies. Objective: To describe two clinical cases of bladder lithiasis secondary to intrauterine device migration. Clinical case report: Two cases of intravesical migration of an intrauterine device with secondary bladder stones are reported. They were diagnosed years after insertion, due to the appearance of pelvic pain, recurrent cystitis and hematuria. Laparoscopy was not helpful for its diagnosis. In Urology consultation, ultrasound and pelvic radiography were useful diagnostic tools in the event of the initial suspicion of this pathology. They showed good evolution and total regression of symptoms after suprapubic cystolithotomy. Conclusion: The possibility of an intrauterine device migration to the bladder should be considered when chronicity of irritative low urinary symptoms in every woman who uses this contraceptive method and which locations are unknown(AU)

Remoção histeroscópica de sistema intrauterino em gestação inicial: revisão de literatura / Hysteroscopic removal of the intrauterine system in early pregnancy: a literature review

Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração mais utilizados no mundo, apresentando altas taxas de eficácia e segurança. Na presença de gestação, o DIU pode ser retirado com uma leve tração dos fios, quando visíveis. Na impossibilidade de visualização dos fios, há a opção de retirada por histeroscopia, que tem se mostrado segura e eficaz para a retirada de DIU retido na cavidade. Foram pesquisados os termos: "intrauterine device", "pregnancy" e "hysteroscopy". Dos 378 artigos encontrados, foram selecionados 18 artigos que cumpriam os objetivos desta revisão. A presença de DIU durante a gestação se mostra um fator de risco independente para desfechos desfavoráveis como abortamento, corioamnionite, parto prematuro e maior taxa de admissão em unidade de terapia intensiva neonatal. A histeroscopia ambulatorial se mostra uma alternativa segura e eficaz na retirada do DIU no primeiro trimestre.(AU)

Intrauterine devices (IUDs) are the most widely used reversible contraceptive methods in the world, with high rates of efficacy and safety. In the presence of pregnancy, the IUD can be removed by gently traction of the threads, when visible. If the wires cannot be visualized, we have the option of hysteroscopy removal, which has been shown to be safe and effective for the removal of an IUD retained in the cavity. The terms "intrauterine device", "pregnancy" and "hysteroscopy" were searched. Of the 378 articles found, 18 articles were selected that met the objectives of this review. The presence of IUDs during pregnancy is an independent risk factor for unfavorable outcomes such as abortion, chorioamnionitis, premature birth and a higher rate of admission to a neonatal intensive care unit. Ambulatory hysteroscopy is a safe and effective alternative for IUD removal in the first trimester.(AU)

Translocación de dispositivo intrauterino de cobre a vejiga y litiasis vesical secundaria ­ Reporte de caso clínico / Translocation of Copper Intrauterine Device to Bladder and Secondary Vesical Lithiasis ­ Clinical Case Report

El dispositivo intrauterino (DIU), ha sido utilizado en nuestro medio y en el mundo durante muchos años como método anticonceptivo. Una complicación infrecuente posterior a su inserción es la migración fuera del útero. La localización vesical y complicación con la vesicolitiasis, forman parte de las complicaciones asociadas a la migración. Presentamos un caso de migración de un DIU a la vejiga asociado a la formación de un cálculo entorno a ese dispositivo. Se describe el cuadro clínico, los estudios realizados y el tratamient

The intrauterine device (IUD) has been used in our environment and in the world for many years as a contraceptive method. One of the complications is the migration outside the uterus, being the bladder location unusual and much more the secondary bladder stone. We present a case of migration of an IUD to the bladder associated with the formation of a calculus around this foreign body. The clinical record, study and treatment are described.

Intrauterine device insertion during cesarean section in women without prenatal contraception counseling: lessons from a country with high cesarean rates / Inserção de dispositivo intrauterino durante a cesárea em mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal: lições de um país com elevada taxa de cesárea

Abstract Objective Themoment of admission for deliverymay be inappropriate for offering an intrauterine device (IUD) to women without prenatal contraception counseling. However, in countries with high cesarean rates and deficient prenatal contraception counseling, this strategy may reduce unexpected pregnancies and repeated cesarean sections. Methods This was a prospective cohort study involving 100 women without prenatal contraception counseling. Postplacental IUD was offered after admission for delivery and placed during cesarean. The rates of IUD continuation, uterine perforation, and endometritis were assessed at 6 weeks and 6 months, and the proportion of women continuing with IUD at 6 months was assessed with respect to the number of previous cesareans. Results Ninety-seven women completed the follow-up. The rate of IUD continuation was 91% at 6 weeks and 83.5% at 6 months. The expulsion/removal rate in the first 6 weeks was not different from that between 6 weeks and 6 months (9 vs 9.1%, respectively). There were 2 cases of endometritis (2.1%), and no case of uterine perforation. Among 81 women continuing with intrauterine device after 6-months, 31% had undergone only the cesarean section in which the IUD was inserted, 44% had undergone 2 and 25% had undergone 3 or more cesarean sections. Conclusion Two thirds of the women who continued with IUD at 6 months had undergone 2 ormore cesarean sections. Since offering trial of labor is unusual after 2 or more previous cesareans, we believe that offering IUD after admission for delivery may reduce the risk of repeated cesarean sections and its inherent risks.

Resumo Objetivo O momento da admissão para o parto pode ser considerado inapropriado para oferecer o dispositivo intrauterino (DIU) para mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. Entretanto, em países com elevadas taxas de cesáreas e aconselhamento contraceptivo deficiente, essa estratégia pode reduzir o risco de gestações não programadas e cesáreas repetidas. Métodos Estudo de coorte envolvendo 100 mulheres sem aconselhamento contraceptivo pré-natal. A inserção de DIU pós-dequitação foi oferecida após a admissão para o parto e indicação de cesárea. As taxas de continuidade com o DIU, perfuração uterina e endometrite foram avaliadas após 6 semanas e 6 meses, e a proporção de mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses foi analisada em relação ao número de cesáreas prévias. Resultados Noventa e sete mulheres completaram o seguimento. A taxa de permanência do DIU foi de 91% em 6 semanas e 83,5% em 6 meses. A taxa de expulsão/ remoção nas primeiras 6 semanas foi não foi diferente daquela observada entre 6 emanas e 6 meses (9 vs 9,1%, respectivamente). Houve dois casos de endometrite (2,1%), e nenhum caso de perfuração uterina. Entre as 81mulheres que permaneceram como DIU após 6 meses, 31% haviam sido submetidas a apenas uma cesárea, em que o DIU foi inserido, 44% a 2, e 25% a 3 ou mais cesáreas. Conclusão Dois terços das mulheres que continuaram com o DIU após 6 meses haviam sido submetidas a 2 ou mais cesáreas. Considerando que oferecer a tentativa de parto vaginal após duas oumais cesáreas prévias é incomum, é possível que a oferta do DIU na admissão para o parto possa reduzir o risco de cesáreas repetidas e de seus riscos associados.

Permanencia del dispositivo intrauterino TCu 380A insertado después de algún procedmiento obstétrico / Stay of the TCU 380A IUD inserted after of the obstetric event

Resumen OBJETIVO: Determinar la permanencia del dispositivo intrauterino TCu 380A insertado después de algún procedimiento obstétrico efectuado a pacientes atendidas en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal y descriptivo efectuado en pacientes que concluyeron el embarazo entre el 1 de octubre de 2016 y el 31 de marzo de 2017, en el Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso y que aceptaron se les colocara el dispositivo intrauterino TCu 380A después de algún procedimiento obstétrico y antes de darlas de alta del hospital. Variables de estudio: cantidad de embarazos, terminación de estos, médico responsable de la colocación, técnica y permanencia. El análisis estadístico implementado fue el univariado. RESULTADOS: Se incluyeron 182 pacientes con media de edad de 23 años y límites de 14 y 43 años. En el seguimiento de la permanencia del dispositivo 42.3% (n = 77) se encontró in situ, 28.5% (n = 52) en mala posición, y 0.55% (n = 1) lo expulsó. CONCLUSIONES: La permanencia del dispositivo intrauterino parece tener una relación estrecha con la forma correcta de insertarlo y, desde luego, con la experiencia acumulada del médico. En las primeras inserciones el médico debe ser supervisado por otro de mayor experiencia o, simplemente, con la vigilancia de los médicos adscritos.

Abstract OBJECTIVE: To determine the permanence of the TCu 380A IUD inserted after the obstetric event in the Dr. Aurelio Valdivieso Hospital. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional and descriptive study carried out in patients who concluded their pregnancy, between October 1, 2016 and March 31, 2017, at the Dr. Aurelio Valdivieso General Hospital (Oaxaca, Mexico) and who accepted the placement of the TCu 380A intrauterine device during the postpartum period. and before discharge from the hospital. Study variables: number of pregnancies, termination of these, doctor responsible for the placement, technique and permanence. The statistical analysis implemented was univariate. RESULTS: The study was conducted in 182 patients with a mean age of 23 years, a minimum of 14 years and a maximum of 43 years. In the monitoring of the permanence of the IUD TCu 380A with 42.31% (77) was found in situ, 28.57% (52) in poor position, and 0.55% (1) was expelled. CONCLUSIONS: The permanence of the intrauterine device seems to have a close relationship with the correct way to insert it and, of course, with the accumulated experience of the doctor. In the first insertions the doctor must be supervised by another one of greater experience or, simply, with the surveillance of the assigned doctors.

Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) em nulíparas / Use of intrauterine devices (IUDs) in nulliparous women

Objetivo: Avaliar as evidências para o uso de dispositivos intrauterinos (DIUs) em mulheres nulíparas. Métodos: Revisão da lteratura,com seleção de publicações relacionadas ao uso do dispositivo intrauterino de cobre e do sistema intrauterino de levonorgestrel em nulíparas no período entre 1980 e 2018. Resultados: Os DIUs utilizados em nulíparas associam-se à elevada eficácia e segurança, sem riscos adicionais de doença inflamatória pélvica e infertilidade. Não há maior risco de perfurações e expulsões em nulíparas. Os DIUs apresentam boa tolerabilidade, aceitação e continuidade de uso, embora associem-se a maior grau de dor durante a inserção quando comparados ao uso em nulíparas. Conclusão: Os dispositivos intrauterinos são eficazes e seguros para nulíparas,recomendando-se que devam ser incluídos nas opções contraceptivas oferecidas rotineiramente.

Procedimiento endoscópico en la migración al recto de un dispositivo intrauterino. Reporte de un caso / Endoscopic management in the migration to rectum of an intrauterine device. Case report

Resumen ANTECEDENTES La perforación es la complicación más temida durante la aplicación de un dispositivo intrauterino; cuando esto sucede debe retirarse el dispositivo debido al potencial riesgo de perforación y obstrucción intestinal. CASO CLÍNICO Paciente de 26 años, con trastorno del ciclo menstrual y dispareunia. La radiografía abdominal mostró el dispositivo intrauterino en posición anómala. La tomografía simple de abdomen evidenció el dispositivo en la zona intraluminal del recto, en la pared anterior, a 10 cm del esfínter anal. Se extrajo el dispositivo mediante colonoscopia. Los hallazgos intraoperatorios fueron: migración del dispositivo intrauterino, a 12 cm del margen anal, con adecuada exposición del brazo vertical. La extracción del dispositivo fue exitosa, con evolución satisfactoria de la paciente pues no hubo dolor ni alteraciones intestinales. CONCLUSIÓN La colonoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica efectiva en pacientes con migración del dispositivo intrauterino y afectación intestinal sin perforación, incluso puede considerarse antes de recurrir a la laparoscopia o laparotomía.

Abstract BACKGROUND Perforation is the most important complication during the application of an intrauterine device, which should be removed because of the potential risk of perforation and intestinal obstruction. CASE REPORT Female patient of 26 years of age, who presents menstrual rhythm disorders as well as dyspareunia. The tomography revealed the intrauterine device in the rectum, in the anterior wall, intraluminal, and 10 cm from the anal sphincter. It was scheduled for colonoscopy and device removal. The intraoperative findings were: migration of the intrauterine device, 12 cm from the anal margin, with adequate exposure of the vertical arm. The extraction of the device was successful. The patient had a satisfactory evolution, showed no pain or intestinal alterations. CONCLUSION Colonoscopy is a study of great help in all patients in whom migration of IUD with bowel disease without perforation and related complications is suspected, since it provides diagnostic and even therapeutic support, prior to considering a laparoscopy or laparotomy.

Reacción decidual endometrial: un efecto inesperado del dispositivo intrauterino liberador de Levonorgestrel. Reporte de caso / Decidual endometrial reaction: an unexpected effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine device. Case report

RESUMEN La reacción decidual que se genera en el endometrio involucra el estroma y las glándulas, esta ocurre por sobre estimulación de la progesterona en el tejido. Es inducida por el dispositivo liberador de levonogestrel, el cual es utilizado para el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en mujeres postmenopáusicas. Sin embargo, dada su amplia gama terapéutica, sus efectos secundarios no siempre son predecibles y no existe mucha evidencia en la literatura que correlacione la susceptibilidad de la paciente con la aparición de este cuadro morfológico. Se presenta un reporte de caso de mujer posmenopáusica que recibió este tratamiento por 17 meses y presento una reacción decidual exagerada con el objetivo de dar a conocer la presentación histopatológica de la reacción decidual poco documentada y aumentar los conocimientos relacionados con el dispositivo intrauterino.

ABSTRACT The decidual reaction that is generated in the endometrium involves the stroma and the glands, this occurs due to over stimulation of progesterone in the tissue. It is induced by the levonogestrel-releasing device, which is used for the treatment of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. However, given its wide therapeutic range, its side effects are not always predictable and there is not much evidence in the literature that correlates the patient's susceptibility to the appearance of this morphological case. We present a case report of a postmenopausal woman who received this treatment for 17 months and presented an exaggerated decidual reaction in order to publicize the histopathological presentation wich is poorly documented and increase knowledge related to the intrauterine device.

Determinantes en la elección de anticonceptivos en adolescentes consultantes en un centro de atención de salud sexual y reproductiva / Determinants in the choice of contraceptives in adolescents consulting in a sexual and reproductive health care center

ANTECEDENTES: Preferencias personales y prioridades son factores importantes a considerar cuando se elige un método anticonceptivo, y son aspectos claves en la toma de decisiones de la población adolescente. OBJETIVO: Identificar los factores más relevantes al seleccionar un método anticonceptivo y sus razones para elegir o rechazar cada uno de los métodos anticonceptivos disponibles en adolescentes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal analítico. Un cuestionario anónimo y auto-administrado se aplicó a 116 adolescentes que consultaron durante un año a un centro de salud sexual y reproductiva. RESULTADOS: El inyectable fue el método que más conocen y que más usan, seguido de la píldora. La eficacia, protección contra ITS y regular los períodos menstruales son las tres más importantes razones para elegir un MAC. Mientras que las razones más importantes para no elegir la píldora fue tener que recordar su uso cada día. En el caso del implante, el miedo y dolor al colocarlo y removerlo fue la razón más importante. CONCLUSIÓN: A pesar que la confiabilidad y uso de larga duración pueden ser muy importantes ventajas para posponer embarazo en adolescentes, el miedo al dolor e inserción hacen que los métodos de larga duración como el implante y dispositivos intrauterinos sean menos atractivos para adolescentes.

BACKGROUND: Personal preferences and priorities are important factors to consider when choosing a contraceptive method, key aspects in the decision making of the adolescent population. OBJECTIVE: To identify the most relevant factors when selecting a contraceptive method and its reasons for choosing or rejecting each of the contraceptive methods available in adolescents. MATERIAL AND METHODS: Analytical cross-sectional study. An anonymous and self-administered questionnaire was administered to 116 adolescents who consulted for a year in a sexual and reproductive health center. RESULTS: The injectable method was the most known and most used followed by the pill. Efficacy, protection against STIs and regulation of menstrual bleeding are the three most important reasons for choosing a MAC. While the most important reasons for not choosing the pill was to have to remember its use every day, in the case of the implant, it was the fear and pain to place it and removed it. CONCLUSIONS: Although reliability and long-term use may be very important advantages in postponing pregnancy in adolescents, fear of pain and insertion make long-lasting methods such as implant and intrauterine devices less attractive for adolescents.