Critical pathway for deceased donors: An analysis in three regions of Colombia / Ruta crítica de donantes fallecidos: un análisis de tres regiones en Colombia

Introduction. The critical pathway for deceased donation offers a methodical framework for guiding the donation process. It not only serves to assess performance but also to identify areas of potential improvement. Therefore, the identification and selection of potential organ donors (POD) is a key process. This study aims to describe the critical pathway for deceased donation in a cohort of POD in three regions (CRT1, CRT2, and CRT5) of Colombia. Methods. We retrospectively reviewed data of POD assessed from January 2022 to December 2022. General characteristics of POD, diagnosis, contraindication causes, and organ procurement were described. Analysis was conducted using the Chi-squared test for categorical variables and the Mann-Whitney test for quantitative variables. Results. Within the cohort of 1451 assessed POD, 441 (30.3%) were diagnosed with brain death. Among potential donors after brain death, 198 (44.9%) were eligible donors (medically suitable). Of these, 157 donors (79.3%) became actual donors (undergoing operative incision for organ recovery), with 147 (93,6 %) having at least one organ recovered (actual donors with organ recovery). Ultimately, 411 utilized organs were utilized. Additionally, there were observed differences in the characteristics of donors from different regions. Conclusion. This study reports the critical pathway for deceased donation in a cohort of POD in three regions of Colombia. This provides useful information and helps to gain insight and understanding into the process of organ donation and organ procurement in order to take actions that could improve the donation rates.

Introducción. La ruta crítica de donantes fallecidos permite un enfoque sistemático para la donación de riñón, y, proporciona una herramienta para evaluar el rendimiento de áreas de mejora potencial. La selección de posibles donantes de órganos (PDO) es un proceso clave. El objetivo de este estudio fue describir la ruta crítica para la donación de fallecidos en una cohorte de PDO en tres regiones de Colombia. Métodos. Estudio retrospectivo de PDO evaluados durante 2022. Se describieron las características generales de los PDO, el diagnóstico y las causas de contraindicación. El análisis se llevó a cabo utilizando la prueba de Chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba de Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Resultados. Entre los 1451 POD evaluados, 441 (30,3 %) fueron diagnosticados con muerte cerebral. De los posibles donantes después de la muerte cerebral, 198 (44,9 %) fueron donantes elegibles (adecuados desde el punto de vista médico). Entre ellos, 157 donantes (79,3 %) fueron donantes reales (en quienes se realizó una incisión operatoria con la intención de recuperar órganos) y 147 (93,6 %) tuvieron al menos un órgano recuperado (donantes reales con recuperación de órganos). Finalmente, se identificaron 411 órganos utilizados. Conclusión. Este estudio reporta la ruta crítica para la donación de fallecidos en una cohorte de POD en tres regiones de Colombia. Esto proporciona información útil, ayuda a obtener conocimientos y comprender el proceso de donación y obtención de órganos, para tomar medidas que puedan mejorar las tasas de donación.

La población gitana tiene miedos sobre la donación de órganos propios para trasplante / The Roma population's fear of donating their own organs for transplantation

Introducción: La tasa de negativas a la donación entre el pueblo gitano es muy superior a la de cualquier otro grupo social. Objetivo: Analizar la actitud hacia la donación de los órganos propios entre la población gitana residente en España. Métodos: Tipo de estudio: estudio sociológico observacional nacional español estratificado por género y edad. Población a estudio: población gitana con edad≥15 años residente en España. Tamaño muestral: 1.253 encuestados. Instrumento de valoración: cuestionario validado de actitud hacia la donación de órganos para trasplante PCID-DTO Ríos. Trabajo de campo: selección aleatoria en función de la estratificación. Cumplimentación anónima y autoadministrada. Fue precisa la colaboración de personas de etnia gitana. Estadística: test de t de Student, χ2, Fisher y un análisis de regresión logística. Resultados: El grado de cumplimentación fue del 18,2% (n=228). De los que han cumplimentado el cuestionario, están a favor de la donación el 42,1% (n=96), indeciso el 30,3% (n=69) y en contra el 27,6% restante (n=63). De los 1.025 (81,8%) que rechazaron cumplimentar el cuestionario, 1.004 (98%) indicaron que era por miedo a hablar y rellenar un cuestionario que plantee el tema de la muerte y la donación de órganos tras fallecer. Si se considera que los que no han cumplimentado el cuestionario por miedo a la muerte y la donación de órganos tras fallecer no están a favor, los resultados serían los siguientes: el 7,8% (n=96) a favor de donar sus órganos frente al 92,2% (n=1.136) no a favor (en contra o indecisos). Conclusiones: La población gitana presenta un rechazo mayoritario a plantear el tema de la muerte y la donación de órganos tras fallecer. Estos hallazgos muestran que las campañas actuales para promover la donación de órganos no son efectivas en este grupo de población. (AU)

Introduction: The refusal rate for donating organs among the Roma people is much higher than that of any other social group. Objective: To analyze the attitude towards the donation of one's own organs among the Roma population living in Spain. Methods: Type of study: Spanish national observational sociological study stratified by gender and age. Study population: Roma population aged≥15 years living in Spain. Sample size: 1253 respondents. Assessment instrument: validated questionnaire on attitude towards organ donation for transplantation PCID-DTO Ríos. Field work: random selection based on stratification. Anonymous and self-administered completion. The collaboration of people of Roma ethnicity was required. Statistics: Student's t test, χ2, Fisher's exact test and a logistic regression analysis. Results: The degree of completion was 18.2% (n=228). Of those who completed the questionnaire, 42.1% (n=96) were in favor of donation, 30.3% (n=69) were undecided and the remaining 27.6% (n=63) were against it. Of the 1025 (81.8%) who declined to complete the questionnaire, 1004 (98%) indicated that it was for fear of speaking about and filling in a questionnaire that raises the issue of death and organ donation after death. If those who did not complete the questionnaire due to fear of death and donating organs after death are considered not in favor, the results would be as follows: 7.8% (n=96) in favor of donating their organs compared to 92.2% (n=1136) not in favor (against or undecided). Conclusions: A majority of the Roma population prefer not speak of death nor organ donation after death. These findings show that current campaigns to promote organ donation are not effective in this population group. (AU)

Experience acquired after 34 years of the first heart transplantation in Mexico.

On July 21, 1988, a successful heart transplant was carried out for the first time in Mexico; 34 years later, several hospitals in the country have performed this procedure. We present information and comments on the results obtained within this period at Mexican Social Security Institute La Raza National Medical Center "Dr. Gaudencio González Garza" General Hospital, where 234 transplants have been performed (one out of every three carried out throughout the country), with a short- and mid-term survival comparable to that reported in the rest of the world. This hospital is the only center that performs simultaneous heart-kidney transplantation and elective heart re-transplantation, with favorable results.

El 21 de julio de 1988, en México se realizó con éxito el primer trasplante de corazón; 34 años después, diversos centros hospitalarios del país efectúan este procedimiento. Aquí se presenta información y comentarios de los resultados obtenidos en este periodo en el Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza", Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, donde se han llevado a cabo 234 trasplantes (uno de cada tres efectuados en el país), con una supervivencia a corto y mediano plazo equiparable a la reportada en el resto del mundo. Ese hospital es el único centro que realiza trasplante simultá de corazón-riñón y retrasplante cardiaco electivo, con resultados favorables.

La experiencia adquirida a 34 años del primer trasplante de corazón en México / Experience acquired after 34 years of the first heart transplantation in Mexico

Resumen El 21 de julio de 1988, en México se realizó con éxito el primer trasplante de corazón; 34 años después, diversos centros hospitalarios del país efectúan este procedimiento. Aquí se presenta información y comentarios de los resultados obtenidos en este periodo en el Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza", Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, donde se han llevado a cabo 234 trasplantes (uno de cada tres efectuados en el país), con una supervivencia a corto y mediano plazo equiparable a la reportada en el resto del mundo. Ese hospital es el único centro que realiza trasplante simultáneo de corazón-riñón y retrasplante cardiaco electivo, con resultados favorables.

Abstract On July 21, 1988, a successful heart transplant was carried out for the first time in Mexico; 34 years later, several hospitals in the country have performed this procedure. We present information and comments on the results obtained within this period at Mexican Social Security Institute La Raza National Medical Center "Dr. Gaudencio González Garza" General Hospital, where 234 transplants have been performed (one out of every three carried out throughout the country), with a short- and mid-term survival comparable to that reported in the rest of the world. This hospital is the only center that performs simultaneous heart-kidney transplantation and elective heart re-transplantation, with favorable results.

The Roma population's fear of donating their own organs for transplantation.

BACKGROUND: The refusal rate for donating organs among the Roma people is much higher than that of any other social group. OBJECTIVE: To analyze the attitude towards the donation of one's own organs among the Roma population living in Spain. METHOD: . TYPE OF STUDY: Spanish national observational sociological study stratified by gender and age. STUDY POPULATION: Roma population aged ≥15 years living in Spain. SAMPLE SIZE: 1,253 respondents. Assessment instrument: Validated questionnaire on attitude towards organ donation for transplantation "PCID - DTO Ríos". Field work: Random selection based on stratification. Anonymous and self-administered completion. The collaboration of people of Roma ethnicity was required. STATISTICS: Student's t test, χ2, Fisher's exact test and a logistic regression analysis. RESULTS: The degree of completion was 18.2% (n = 228). Of those who completed the questionnaire, 42.1% (n = 96) were in favor of donation, 30.3% (n = 69) were undecided and the remaining 27.6% (n = 63) were against it. Of the 1,025 (81.8%) who declined to complete the questionnaire, 1,004 (98%) indicated that it was for fear of speaking about and filling in a questionnaire that raises the issue of death and organ donation after death. If those who did not complete the questionnaire due to fear of death and donating organs after death are considered not in favor, the results would be as follows: 7.8% (n = 96) in favor of donating their organs compared to 92.2% (n = 1166) not in favor (against or undecided). CONCLUSIONS: A majority of the Roma population prefer not speak of death nor organ donation after death. These findings show that current campaigns to promote organ donation are not effective in this population group.

Conocimientos, creencias y actitudes de los estudiantes universitarios hacia ladonación de órganos: Un estudio cualitativo / Conhecimento, crenças e atitudes de estudantes universitários em relação àdoação de órgãos: Um estudo qualitativo / Knowledge, beliefs and attitudes of university students towards the organ donation: A qualitative study

Both vascularized composite transplants and allogeneic transplants, as they depend ondonations, are due to psychosocial factors that, knowing them, allow us to take appropriate educa-tional attitudes. Objective: to explore the knowledge, beliefs and attitudes of nursing and computerscience students regarding the donation and transplantation of organs and vascularized compoundallogeneic transplants. Material and methods: exploratory research with qualitative approach.Semi-structured interviews with 10 nursing and computer science students. Results: three catego-ries: knowledge, showing disinformation; beliefs such as that there is nothing after death, that do-nation is altruistic and that their professions help raise awareness; and attitudes such as that theytend to talk about death openly, but not about donation. Discussion: university students are aware,but they are not well informed, finding evidence such as that religion or donating blood or marrowdoes not influence to be an organ donor and knowing recipients or someone with some disfigure-ment and talking about death does influence. Conclusions: there are beliefs that favor the donationof organs and vascularized composite tissue in university students, but also a significant misinfor-mation and a lack of dialogue about becoming a donor that damages said donation and the educa-tional role in this regard at a professional level.(AU)

Tanto los trasplantes como los alotrasplantes compuestos vascularizados, al depender dedonaciones, obedecen a factores psicosociales que conociéndolos permiten tomar actitudes educa-cionales acordes. Objetivo: explorar los conocimientos, creencias y actitudes de estudiantes de en-fermería e informática respecto a la donación y trasplante de órganos y alotrasplantes compuestosvascularizados. Material y métodos: estudio exploratorio desde una aproximación cualitativa. En-trevistas semiestructuradas a 10 estudiantes de enfermería e informática. Resultados: tres categorías:conocimientos, mostrando desinformación; creencias como que no hay nada después de morir, quela donación es altruista y que sus profesiones ayudan a concienciar; y actitudes como que suelenhablar de la muerte de forma abierta, pero no de donación. Discusión: los universitarios están con-cienciados, pero no están bien informados, encontrando evidencias como que la religión o donarsangre o médula no influyen para ser donante de órganos y conocer receptores o alguien con algunadesfiguración y hablar de la muerte sí influye. Conclusiones: existen creencias que favorecen la do-nación de órganos y tejido compuesto vascularizado en los universitarios, pero también una desin-formación importante y una falta de diálogo sobre hacerse donante que perjudica dicha donación yla función educadora en este aspecto a nivel profesional.(AU)

Tanto os transplantes como os alotransplantes compostos vascularizados, por depende-rem de doações, devem-se a fatores psicossociais que, conhecendo-os, nos permitem tomar atitudeseducativas adequadas. Objetivo: explorar os conhecimentos, crenças e atitudes dos estudantes deenfermagem e computação em relação à doação e transplante de órgãos e aos alotransplantes com-postos vascularizados. Material e métodos: Estudo exploratório a partir de uma exploração qualita-tiva. Entrevistas semiestruturadas com 10 estudantes de enfermagem e informática. Resultados: trêscategorias: conhecimento, mostrando desinformação; crenças como que não há nada depois damorte, que a doação é altruísta e que suas profissões ajudam a aumentar a consciência; e atitudestais como falar sobre a morte abertamente, mas não sobre doação. Discussão: os universitários estãocientes, mas não estão bem informados, encontrando evidências como a religião ou a doação desangue ou medula óssea não influenciam ser um doador de órgãos, mas conhecer os destinatáriosou alguém com uma desfiguração e falar sobre a morte, sim. Conclusões: existem crenças que favo-recem a doação de órgãos e tecidos compostos vascularizados em universitários, porém há tambémuma desinformação significativa e uma falta de diálogo sobre como tornar-se doador, o que é pre-judicial para esta doação e à educação sobre este assunto como futuros profissionais.(AU)

Knowledge and attitudes towards organ donation in a sample of physicians from two hospitals in Mexico.

INTRODUCTION: For many patients, organ transplantation is the only life-saving treatment. There is a severe shortage of organs for transplantation, and Mexico has one of the lowest organ donation rates. Health professionals are the link between society and the health system, and can promote and increase organ donation. OBJECTIVE: To explore general knowledge and attitudes of Mexican physicians with regard to cadaveric organ donation. METHODS: Cross-sectional, observational study. Two questionnaires were applied to 219 physicians either from an institution where transplants are carried out or from a hospital where the procedure is not performed. RESULTS: Most participants had not received any training on organ donation. The main deficits in their knowledge were related to the criteria for being a donor and to the position of the Church on organ donation. Knowledge predicted attitudes towards organ donation: it was negatively associated with unfavorable and mistrust attitudes, whereas it was positively associated with favorable attitudes and willingness to be a donor. CONCLUSION: It is necessary to implement programs aimed at physicians in order to provide them with tools that help promote organ donation culture.

INTRODUCCIÓN: Para numerosos pacientes, el trasplante de órganos es el único tratamiento para sobrevivir. Hay una grave escasez de órganos para trasplantes y México tiene una de las tasas más bajas de donación de órganos. Los profesionales de la salud son el vínculo entre la sociedad y el sistema de salud, y pueden promover e incrementar la donación de órganos. OBJETIVO: Explorar los conocimientos generales y las actitudes de médicos mexicanos respecto a la donación de órganos provenientes de cadáveres. MÉTODOS: Estudio observacional transversal. Se aplicaron dos cuestionarios a 219 médicos de una institución donde se realizan trasplantes y de un hospital en donde no se llevan a cabo. RESULTADOS: La mayoría de los participantes no había recibido entrenamiento sobre donación de órganos. Las principales deficiencias en sus conocimientos estuvieron relacionadas con los criterios para ser donador y la postura de la iglesia sobre la donación de órganos. El conocimiento predijo las actitudes hacia la donación de órganos; este se asoció negativamente a actitudes desfavorables y de desconfianza, mientras que se asoció positivamente a actitudes favorables y la disposición a ser donador. CONCLUSIÓN: Es necesario implementar programas dirigidos a los médicos para dotarlos de herramientas que ayuden a fomentar la cultura de donación de órganos.

Conocimientos y actitudes hacia la donación de órganos en una muestra de médicos de dos hospitales en México / Knowledge and attitudes towards organ donation in a sample of physicians from two hospitals in Mexico

Resumen Introducción: Para numerosos pacientes, el trasplante de órganos es el único tratamiento para sobrevivir. Hay una grave escasez de órganos para trasplantes y México tiene una de las tasas más bajas de donación de órganos. Los profesionales de la salud son el vínculo entre la sociedad y el sistema de salud, y pueden promover e incrementar la donación de órganos. Objetivo: Explorar los conocimientos generales y las actitudes de médicos mexicanos respecto a la donación de órganos provenientes de cadáveres. Métodos: Estudio observacional transversal. Se aplicaron dos cuestionarios a 219 médicos de una institución donde se realizan trasplantes y de un hospital en donde no se llevan a cabo. Resultados: La mayoría de los participantes no había recibido entrenamiento sobre donación de órganos. Las principales deficiencias en sus conocimientos estuvieron relacionadas con los criterios para ser donador y la postura de la iglesia sobre la donación de órganos. El conocimiento predijo las actitudes hacia la donación de órganos; este se asoció negativamente a actitudes desfavorables y de desconfianza, mientras que se asoció positivamente a actitudes favorables y la disposición a ser donador. Conclusión: Es necesario implementar programas dirigidos a los médicos para dotarlos de herramientas que ayuden a fomentar la cultura de donación de órganos.

Abstract Introduction: For many patients, organ transplantation is the only life-saving treatment. There is a severe shortage of organs for transplantation, and Mexico has one of the lowest organ donation rates. Health professionals are the link between society and the health system, and can promote and increase organ donation. Objective: To explore general knowledge and attitudes of Mexican physicians with regard to cadaveric organ donation. Methods: Cross-sectional, observational study. Two questionnaires were applied to 219 physicians either from an institution where transplants are carried out or from a hospital where the procedure is not performed. Results: Most participants had not received any training on organ donation. The main deficits in their knowledge were related to the criteria for being a donor and to the position of the Church on organ donation. Knowledge predicted attitudes towards organ donation: it was negatively associated with unfavorable and mistrust attitudes, whereas it was positively associated with favorable attitudes and willingness to be a donor. Conclusion: It is necessary to implement programs aimed at physicians in order to provide them with tools that help promote organ donation culture.

Morte encefálica como problema bioético na formação médica / Brain death as a bioethical issue in medical training / Muerte encefálica como problema bioético en la formación médica

Resumo A definição moderna da morte encefálica aponta que esta determina a morte de um indivíduo, o qual deixa para trás um corpo que, apesar de funcional, não é mais parte dele, podendo, então, ser submetido a cessação de suporte ou coleta de órgãos e tecidos. Este artigo busca verificar se estudantes de medicina recebem formação técnica e ética adequada para lidar com o diagnóstico de morte encefálica. Para isso, realizou-se estudo transversal, por meio de aplicação de questionário, via internet, a estudantes de medicina. Dos 82 estudantes que completaram a pesquisa, 87% identificaram corretamente o diagnóstico de morte encefálica, contudo até 46% não souberam definir a conduta correta diante do diagnóstico. A discussão bioética acerca da morte, focando temas como terminalidade, finitude e cuidados, seria uma alternativa viável para a resolução dessa aparente falha da formação médica.

Abstract The modern definition of brain death points this as what determines the death of the individual, who leaves behind a body that, although functional, is no longer a part of him, and can, thus, be subjected to termination of life support and organ and tissue harvesting. This article seeks to verify if medicine students receive adequate technical and ethical training to deal with the brain death diagnosis. To this end, a cross-sectional study was carried out, by applying a questionary, via internet, to medicine students. Of the 82 students that filled the research, 87% correctly identified the brain death diagnosis, but up to 46% could not define the right conduct in the face of the diagnosis. The bioethical discussion about death, focusing themes such as terminality, ending, and care, would be a viable alternative to solve this apparent flaw of medical training.

Resumen La definición moderna de muerte encefálica es la que determina la muerte de un individuo, que deja un cuerpo, todavía funcional, que ya no es suyo, pudiendo ser sometido a cese de soporte o recolección de órganos y tejidos. Este artículo pretende conocer si los estudiantes de medicina reciben una adecuada formación técnica y ética para afrontar el diagnóstico de muerte encefálica. Para ello, se realizó un estudio transversal, mediante la aplicación de un cuestionario en línea a estudiantes de medicina. De los 82 estudiantes que completaron la encuesta, el 87% identificó correctamente el diagnóstico de muerte encefálica, sin embargo hasta un 46% no supo definir la conducta correcta frente al diagnóstico. La discusión bioética sobre la muerte, con foco en temas como el final de la vida, la finitud y el cuidado, sería una alternativa viable para solucionar este posible fracaso de la formación médica.

Una propuesta de política pública: programa de cultura de donación de órganos en Morelia, Michoacán, México / A public policy proposal: organ donation culture program in Morelia, Michoacán, México

Resumen El trasplante de órganos en nuestros tiempos es un procedimiento médico de rutina y, en muchos casos, representa la única alternativa para que los pacientes en listas de espera puedan continuar su vida. Pese a eso, la problemática en la ciudad de Morelia, Michoacán, es similar a la presentada alrededor del mundo, pues la escasa cultura de donación de órganos impide a quienes la apoyan llevar a la práctica su deseo, porque, al momento de solicitar el consentimiento de donación post mortem prevalece un alto porcentaje de negativas familiares. Este trabajo tuvo por objetivo diseñar una política pública desde un enfoque racional, utilizando la metodología del marco lógico, del cual resultó una propuesta de programa de cultura de donación de órganos post mortem en la ciudad de Morelia, Michoacán, a fin de contrarrestar dichas negativas y potencializar las donaciones y los trasplantes de órganos.

Factores clínico-radiológicos asociados con muerte encefálica precoz / Clinico-radiological related to early brain death factors

Objective: To identify clinical and radiological factors associated to early evolution to brain death (BD), defined as occurring within the first 24 h. Design A retrospective cohort study was made covering the period 2015−2017. Setting An adult Intensive Care Unit (ICU).Patients/methodsEpidemiological, clinical and imaging (CT scan) parameters upon admission to the ICU in patients evolving to BD. Results A total of 166 patients with BD (86 males, mean age 62.7 years) were analyzed. Primary cause: intracerebral hemorrhage 42.8%, subarachnoid hemorrhage 18.7%, traumatic brain injury 17.5%, anoxia 9%, stroke 7.8%, other causes 4.2%. Epidemiological data: arterial hypertension 50%, dyslipidemia 34%, smoking 33%, antiplatelet medication 21%, alcoholism 19%, anticoagulant therapy 15%, diabetes 15%. The Glasgow Coma Score (GCS) upon admission was 3 in 68.8% of the cases in early BD versus in 38.2% of the cases in BD occurring after 24 h (p = 0.0001). Eighty-five patients presented supratentorial hematomas with a volume of 90.9 ml in early BD versus 82.7 ml in BD > 24 h (p = 0.54). The mean midline shift was 10.7 mm in early BD versus 7.8 mm in BD > 24 h (p = 0.045). Ninety-one patients presented ventriculomegaly and 38 additionally ependymal transudation (p = 0.021). Thirty-six patients with early BD versus 24 with BD > 24 h presented complete effacement of basal cisterns (p = 0.005), sulcular effacement (p = 0.013), loss of cortico-subcortical differentiation (p = 0.0001) and effacement of the suprasellar cistern (p = 0.005). The optic nerve sheath measurements showed no significant differences between groups.ConclusionsEarly BD (>24 h) was associated to GCS < 5, midline shift, effacement of the basal cisterns, cerebral sulci and suprasellar cistern, and ependymal transudation (AU)

Objetivo: Identificar los factores clínico-radiológicos que se asocian a evolución precoz a muerte encefálica (ME), definida esta como la ocurrida en ≤24 horas Diseño Estudio de cohortes retrospectivo desde 2015 hasta 2017, ambos incluidos. Ámbito Servicio de Medicina Intensiva (SMI) de adultos.Pacientes y métodoAnálisis de variables clínico-epidemiológicas y de la TC craneal de ingreso en pacientes con evolución a ME. Resultados Se analizaron 166 ME, 86 varones, edad media 62,7 años, 42,8% hemorragia intracerebral, 18,7% HSA, 17,5% TCE, 7,8% ictus isquémico, 9% anoxia y 4,2% otras causas; 50% HTA, 34% dislipemia, 33% tabaquismo, 21% antiagregación, 19% enolismo. El 15% anticoagulación, 15% diabetes. El GCS fue tres en el 68,8% en ME precoz frente 38,2% en ME >24 h (p 0,0001); 85 hematoma supratentorial (90,9 mL en ME precoz vs. 82,7 mL ME tardía, p 0,54); 12 hematoma infratentorial. Desplazamiento medio de línea media 10,7 mm en ME precoz vs. 7,8 mm en ME tardía (p 0,045); 91 pacientes ventriculomegalia y 38 trasudado periependimario (p 0,021). Borramiento completo de cisternas basales 36 en ME precoz frente a 24 en ME tardía (p 0,005), borramiento de surcos (p 0,013), pérdida de diferenciación córtico-subcortical (p 0,0001) y ausencia de cisterna supraselar (p 0,005). La medición de la vaina del nervio óptico no mostró diferencias significativas entre los dos grupos.ConclusionesSe asoció con ME ≤ 24 horas el GCS < 5, el desplazamiento de línea media, la pérdida de diferenciación córtico-subcortical, el borramiento de surcos, el borramiento completo de cisternas basales, de la cisterna supraselar y la presencia de trasudado periependimario (AU)

Clinico-radiological related to early brain death factors.

OBJECTIVE: To identify clinical and radiological factors associated to early evolution to brain death (BD), defined as occurring within the first 24 h. DESIGN: A retrospective cohort study was made covering the period 2015-2017. SETTING: An adult Intensive Care Unit (ICU). PATIENTS/METHODS: Epidemiological, clinical and imaging (CT scan) parameters upon admission to the ICU in patients evolving to BD. RESULTS: A total of 166 patients with BD (86 males, mean age 62.7 years) were analyzed. Primary cause: intracerebral hemorrhage 42.8%, subarachnoid hemorrhage 18.7%, traumatic brain injury 17.5%, anoxia 9%, stroke 7.8%, other causes 4.2%. Epidemiological data: arterial hypertension 50%, dyslipidemia 34%, smoking 33%, antiplatelet medication 21%, alcoholism 19%, anticoagulant therapy 15%, diabetes 15%. The Glasgow Coma Score (GCS) upon admission was 3 in 68.8% of the cases in early BD versus in 38.2% of the cases in BD occurring after 24 h (p = 0.0001). Eighty-five patients presented supratentorial hematomas with a volume of 90.9 ml in early BD versus 82.7 ml in BD > 24 h (p = 0.54). The mean midline shift was 10.7 mm in early BD versus 7.8 mm in BD > 24 h (p = 0.045). Ninety-one patients presented ventriculomegaly and 38 additionally ependymal transudation (p = 0.021). Thirty-six patients with early BD versus 24 with BD > 24 h presented complete effacement of basal cisterns (p = 0.005), sulcular effacement (p = 0.013), loss of cortico-subcortical differentiation (p = 0.0001) and effacement of the suprasellar cistern (p = 0.005). The optic nerve sheath measurements showed no significant differences between groups. CONCLUSIONS: Early BD (>24 h) was associated to GCS < 5, midline shift, effacement of the basal cisterns, cerebral sulci and suprasellar cistern, and ependymal transudation.

La asimetría entre receptores y donantes como problema sanitario. Exploración de la aceptación o la negativa familiar a la donación de órganos y tejidos / Asymmetry between recipients and donors as a health problem. Investigation of family acceptance or refusal to donate organs and tissues

Resumen La investigación tuvo por objetivo indagar los conocimientos, las actitudes y las creencias de familias involucradas en procesos de decisión sobre la donación de órganos. Se llevó a cabo un estudio de carácter cualitativo con un diseño de tipo descriptivo e interpretativo. Participaron 14 grupos familiares de potenciales donantes y se elaboró un guion temático para el desarrollo de entrevistas a 10 de ellos que aceptaron y a 4 que rechazaron la donación. De acuerdo con los resultados, las decisiones se vieron facilitadas cuando los parientes contaban con información sobre la voluntad del donante. Quienes se opusieron desconocían la voluntad de los posibles dadores, pues no tenían comunicación específica con respecto del tema. Al interior del círculo familiar, las madres asumieron un papel relevante al momento de consentir. El acto de donar conlleva una visión positiva de generosidad y altruismo, aunque permanecen prejuicios y desconfianza en cuanto a los procedimientos y la transparencia de los profesionales y las instituciones participantes. Las personas entrevistas tuvieron dificultad para precisar la identidad de quien solicitó la donación, con marcado desconocimiento de las instituciones y normas regulatorias. Se concluyó la necesidad de reforzar en la ciudadanía la importancia de la donación de órganos, así como la transparencia y confianza institucional. El diálogo dentro del hogar sobre la voluntad de donar resulta fundamental para la toma de decisiones favorables.

Abstract The objective of the research was to investigate the knowledge, attitudes, and beliefs of family groups involved in decision-making processes about the procurement and donation of organs. A qualitative study was carried out with a descriptive and interpretive design. Fourteen potential donor family groups participated in the study who accepted or opposed the organ donation process. A thematic script was created for the development of interviews with 10 families who accepted and 4 who rejected the donation. The results showed that decisions were made easier when the family had information about the donors wishes. Those who opposed were unaware of the will and did not have precise communication with potential givers on the matter. Within the family group, mothers assumed a relevant role at the time of the favorable definition. The act of donation carries a positive vision of generosity and altruism, although prejudices and mistrust remains regarding the procedures and transparency of the professionals and institutions that participate. The interviewees had difficulty determining the identity of the person who requested the donation, with marked ignorance of the institutions and norms that regulate this action. The importance of strengthening communication in the population about the importance of organ donation, as well as transparency and institutional trust, is concluded. Dialogue within the family about peoples willingness to donate is relevant for making a favorable decision.

Fragilidades e vivências de enfermeiros na abordagem a famí­lia do doador de órgãos e tecidos / Fragilities and experiences of nurses in the approach to the family of the organ and tissue donor

Objetivo: Desvelar as fragilidades e a vivência de enfermeiros na abordagem de família do doador de órgãos e tecidos. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com análise de conteúdo de Bardin, realizada com sete enfermeiros em um hospital de médio porte no interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Os dados obtidos foram agrupados em três categorias centrais: Conhecimento dos enfermeiros no contexto da abordagem familiar do potencial doador de órgãos e tecidos; Fragilidades vivenciadas por enfermeiros no contexto da comunicação de más notícias para familiares do potencial doador de órgãos e tecidos e Experiências de enfermeiros diante do diagnóstico de morte encefálica e dos fatores determinantes para obtenção de órgãos e tecidos. Conclusão: As experiências dos enfermeiros frente, às fragilidades encontradas e vivenciadas na abordagem familiar de potencial doador de órgãos, são caracterizadas por conflitos e situações que expõem o profissional a uma atmosfera de sentimentos de acolhimento e de empatia.(AU)

Objective: To unveil the weaknesses and the experience of nurses in approaching the organ and tissue donor family. Method: Qualitative research with content analysis by Bardin, carried out with seven nurses in a medium-sized hospital in the interior of São Paulo, Brazil. Results: The data obtained were grouped into three central categories: Nurses' knowledge in the context of the family approach to the potential organ and tissue donor; Weaknesses experienced by nurses in the context of communicating bad news to family members of the potential organ and tissue donor and Nurses' experiences in the face of brain death diagnosis and the determining factors for obtaining organs and tissues. Conclusion: The nurses' experiences in face of the weaknesses found and experienced in the family approach of potential organ donors, are characterized by conflicts and situations that expose the professional to an atmosphere of feelings of welcome and empathy.(AU)

Objetivo: Dar a conocer las debilidades y la experiencia de las enfermeras en el acercamiento a la familia del donante de órganos y tejidos. Método: Investigación cualitativa con análisis de contenido de Bardin, realizada con siete enfermeras en un hospital de mediano tamaño del interior de São Paulo, Brasil. Resultado: Los datos obtenidos se agruparon en tres categorías centrales: Conocimiento del enfermero en el contexto del abordaje familiar del potencial donante de órganos y tejidos; Debilidades vividas por enfermeras en el contexto de comunicar malas noticias a familiares del potencial donante de órganos y tejidos y Experiencias de enfermeras ante el diagnóstico de muerte encefálica y los determinantes para la obtención de órganos y tejidos. Conclusión: Las vivencias de las enfermeras ante las debilidades encontradas y vividas en el abordaje familiar de los potenciales donantes de órganos, se caracterizan por conflictos y situaciones que exponen al profesional a un clima de sentimientos de acogida y empatía.(AU)

Presumed consent for organ donation: an incoherent justification / Presunción del consentimiento para la donación de órganos: una justificación incoherente / Consentimento presumido na dação de órgãos: uma justificação incoerente

Abstract: 15. The difference between supply and demand of transplantable organs is a global problem, and one of the most discussed measures aiming to solve it is the implementation of a presumed consent (opt-out) policy in cadaveric organ donation. This type of system is controversial when it comes to its direct effects on organ donation rates as well as its ethical base. We aim to present the latest perspectives concerning the ethical implications of the policy, especially regarding consent: its need, the coherence of presuming it and the policy's capacity to fulfill its requirements. From a community perspective, we advocate a default change in societies with an opt-out system, with a strong population education in that direction. The potential rights of family objection are also approached as well as the differences between theoretical discussion and concrete application of public policy.

Resumen: 19. El desfase entre la oferta y la demanda de órganos para trasplantes es un problema mundial, y una de las medidas más discutidas para solucionarlo es la aplicación de una política de consientimiento presumido (opt-out) de la donación de órganos de cadáveres. Este tipo de sistema es controvertido teniendo en cuenta sus efectos directos sobre las tasas de donación de órganos, así como su base ética. Nuestro objetivo es presentar las últimas perspectivas sobre las implicaciones éticas, especialmente en lo que respecta al consentimiento: su necesidad, la consistencia de su presunción y la capacidad de cumplir sus requisitos. Desde el punto de vista comunitario, abogamos por un cambio por defecto en las sociedades con un sistema de opt-out, con una fuerte educación de la población a tal efecto. También se abordan los posibles derechos de la objeción familiar, así como las diferencias entre el debate teórico y la aplicación concreta de las políticas públicas.

Resumo: 23. A diferença entre a oferta e a procura de órgãos para transplantação é um problema global, e uma das medidas mais discutidas com vista à sua resolução é a implementação de uma política de consentimento presumido (opt-out) na doação de órgãos de cadáver. Este tipo de sistema é controverso ponderando os seus efeitos diretos nas taxas de doação de órgãos, bem como da sua base ética. O nosso objetivo é apresentar as últimas perspetivas relativas às implicações éticas, especialmente no que diz respeito ao consentimento: a sua necessidade, a coerência da sua presunção e a capacidade em cumprir os seus requisitos. Numa perspetiva comunitária, defendemos uma mudança de default nas sociedades com um sistema opt-out, com uma forte educação da população nesse sentido. Os direitos potenciais da objeção familiar também são abordados, bem como as diferenças entre a discussão teórica e a aplicação concreta da política pública.

Cuidados intensivos orientados a la donación de órganos. Recomendaciones ONT-SEMICYUC / Intensive care to facilitate organ donation. ONT-SEMICYUC recommendations

Los cuidados intensivos orientados a la donación (CIOD) se definen como el inicio o la continuación de medidas de soporte vital, incluyendo la ventilación mecánica, en pacientes con lesión cerebral catastrófica y alta probabilidad de evolucionar a muerte encefálica, en los que se ha descartado cualquier tipo de tratamiento. Los CIOD incorporan la opción de la donación de órganos permitiendo un enfoque holístico en los cuidados al final de la vida coherente con los deseos y valores del paciente. Si el paciente no evoluciona a muerte encefálica, se deben retirar las medidas de soporte vital valorando la donación en asistolia controlada. Los CIOD respetan el marco ético y legal y contribuyen a aumentar las probabilidades de los pacientes de acceder a la terapia de trasplante, generando salud, incrementando la donación en un 24% con una media de 2,3 órganos trasplantados por donante y contribuyendo a la sostenibilidad del sistema sanitario. Estas recomendaciones ONT-SEMICYUC proporcionan una guía para facilitar una práctica armonizada de los CIOD en las UCI españolas. (AU)

Intensive care to facilitate organ donation (ICOD) is defined as the initiation or continuation of life-sustaining measures, such as mechanical ventilation, in patients with a devastating brain injury with high probability of evolving to brain death and in whom curative treatment has been completely dismissed and considered futile. ICOD incorporates the option to organ donation allowing a holistic approach to end-of-life care, consistent with the patients wills and values. Should the patient not evolve to brain death, life-supportive treatment must be withdrawal and controlled asystolia donation could be evaluated. ICOD is a legitimate practice, within the ethical and legal regulations that contributes increasing the accessibility of patients to transplantation, promoting health by increasing deceased donation by 24%, and with a mean of 2.3 organs transplanted per donor, and collaborating with the sustainability of health-care system. This ONT-SEMICYUC recommendations provide a guide to facilitate an ICOD harmonized practice in spanish ICUs. (AU)

Donación de órganos y tejidos: un análisis psicoanalítico de dibujos / Organ and tissue donation: a psychoanalytic analysis of drawings

INTRODUCCIÓN: La donación de órganos y tejidos de donador cadavérico es un acto poco frecuente debido a ciertas creencias y falta de información en los sujetos. Por ello, algunas instituciones como el Centro Nacional de Trasplante (CENATRA), han emprendido campañas para promoverla especialmente entre la población infantil quienes presentan una actitud más favorable que la población adulta. Un resultado de ello es el concurso de dibujo infantil pro donación a nivel estatal y nacional en México. OBJETIVO: El presente artículo recupera algunos dibujos que fueron publicados en la revista Detrasplantes (2003 al 2014) para analizarlos desde una perspectiva psicoanalítica y así visibilizar componentes subjetivos del acto de donación que suelen ser soslayados en las campañas de sensibilización pues el énfasis recae en los valores altruistas. METODOS: Metodológicamente, los dibujos seleccionados para el análisis fueron aquellos cuyos elementos gráficos mostraban semejanzas y, de ahí, conformaban un patrón repetitivo que posteriormente fue descrito y desglosado en función de cuatro subtemas principales: 1) el componente real; 2) transparencia y fragmentación corporal; 3) regalo y sacrificio, y, 4) anonimato del donante y deuda. Mismos que fueron desarrollados con el apoyo de nociones psicoanalíticas. CONCLUSIÓN: El artículo concluye que la donación de órganos y tejidos de donador cadavérico involucra componentes subjetivos del orden de la angustia, y por ello, es un acto que no puede circunscribirse exclusivamente al ámbito médico y fisiológico. Al visibilizar el costado subjetivo, la perspectiva psicoanalítica permite ampliar la comprensión acerca de lo que frena el aumento del altruismo respecto a la donación de órganos y tejidos de donador cadavérico.

INTRODUCTION: Cadaveric donor organ and tissue donation is a rare act due to certain beliefs and lack of information in the subjects. For this reason, some institutions such as the National Transplant Centre (CENATRA), have undertaken campaigns to promote it, especially among children, who have a more favourable attitude than the adult population. One result of this is the children's drawing contest for donation at a state and national level in Mexico. OBJECTIVE: The present article recovers some drawings that were published in the magazine Detrasplantes (2003 to 2014) in order to analyze them from a psychoanalytic perspective and thus make visible the subjective components of the act of donation that are often overlooked in awareness campaigns because the emphasis lies on altruistic values. METHODS: Methodologically, the drawings selected for analysis were those whose graphic elements showed similarities and, hence, formed a repetitive pattern that was later described and broken down according to four main sub-themes: 1) the real component; 2) transparency and body fragmentation; 3) gift and sacrifice, and, 4) donor anonymity and debt. These were developed with the support of psychoanalytic notions. CONCLUSION: The article concludes that the donation of organs and tissues from cadaveric donors involves subjective components of the order of anguish, and therefore, is an act that cannot be limited exclusively to the medical and physiological field. By making the subjective side visible, the psychoanalytical perspective allows us to broaden our understanding of what is holding back the increase in altruism with respect to cadaveric donor organ and tissue donation.

[Intensive care to facilitate organ donation. ONT-SEMICYUC recommendations]. / Cuidados intensivos orientados a la donación de órganos. Recomendaciones ONT-SEMICYUC.

Intensive care to facilitate organ donation (ICOD) is defined as the initiation or continuation of life-sustaining measures, such as mechanical ventilation, in patients with a devastating brain injury with high probability of evolving to brain death and in whom curative treatment has been completely dismissed and considered futile. ICOD incorporates the option to organ donation allowing a holistic approach to end-of-life care, consistent with the patients wills and values. Should the patient not evolve to brain death, life-supportive treatment must be withdrawal and controlled asystolia donation could be evaluated. ICOD is a legitimate practice, within the ethical and legal regulations that contributes increasing the accessibility of patients to transplantation, promoting health by increasing deceased donation by 24%, and with a mean of 2.3 organs transplanted per donor, and collaborating with the sustainability of health-care system. This ONT-SEMICYUC recommendations provide a guide to facilitate an ICOD harmonized practice in spanish ICUs.

Repercusión de la donación de órganos en las familias de donantes paraguayos / Impact of organ donation on Paraguayan donor families

Introducción: El papel que desempeña la familia del donante es muy importante en el momento de la decisión de esta generosa postura, dicha decisión provoca un cambio en sus vidas. Objetivo: Analizar la repercusión de la donación de órganos en las familias donantes paraguayas entre 2016 y 2019. Material y métodos: Estudio cualitativo fenomenológico, donde se buscó la esencia de las experiencias vividas de 10 familias que aceptaron la donación de órganos, a través de la conformación de categorías comprensivas del fenómeno. Se realizaron entrevistas a profundidad con el permiso de la grabación de las mismas, para la recolección de la información se procedió al contacto telefónico y a visitas domiciliarias donde se utilizó una guía de entrevista. Resultados: Las experiencias se describen en 8 categorías diferenciables: comprensión del diagnóstico de muerte encefálica, actitud en el momento de la donación, sentimientos posteriores a la donación, papel de los coordinadores de trasplantes, significado de la donación, apoyo psicológico, aspecto económico y el relacionamiento con receptores. Conclusión: Se considera que la experiencia de la donación de órganos tuvo una repercusión positiva, los familiares se sienten orgullosos, satisfechos y tranquilos con la decisión tomada. La buena comprensión del diagnóstico de Muerte Encefálica y la conversación previa sobre el tema se consideran puntos claves.

Introduction: The role played by the donor's family is very important at the time of the decision of this generous position; this decision causes a change in their lives. Objective: To analyze the impact of organ donation on Paraguayan donor families between 2016 and 2019. Materials and method: Qualitative phenomenological study, about the essence of the lived experiences of 10 families that accepted organ donation, through the conformation of comprehensive categories of the phenomenon. In-depth interviews with the permission to record them, for the collection of the information was proceeded to telephone contact and home visits where an interview guide. Results: The experiences are described in 8 differentiable categories: understanding of the diagnosis of brain death, attitude at the time of donation, feelings after donation, role of transplant coordinators, meaning of donation, psychological support, economic aspect and the relationship with receivers. Conclusion: the experience of organ donation had a positive impact, family members feel proud, satisfied and calm with the decision taken. It is considered that good understanding of the diagnosis of Brain Death and previous conversation on the subject are key points.

Clinico-radiological related to early brain death factors. / Factores clínico-radiológicos asociados con muerte encefálica precoz.

OBJECTIVE: To identify clinical and radiological factors associated to early evolution to brain death (BD), defined as occurring within the first 24 hours. DESIGN: A retrospective cohort study was made covering the period 2015-2017. SETTING: An adult Intensive Care Unit (ICU). PATIENTS/METHODS: Epidemiological, clinical and imaging (CT scan) parameters upon admission to the ICU in patients evolving to BD. RESULTS: A total of 166 patients with BD (86 males, mean age 62.7 years) were analyzed. Primary cause: intracerebral hemorrhage 42.8%, subarachnoid hemorrhage 18.7%, traumatic brain injury 17.5%, anoxia 9%, stroke 7.8%, other causes 4.2%. Epidemiological data: arterial hypertension 50%, dyslipidemia 34%, smoking 33%, antiplatelet medication 21%, alcoholism 19%, anticoagulant therapy 15%, diabetes 15%. The Glasgow Coma Score (GCS) upon admission was 3 in 68.8% of the cases in early BD versus in 38.2% of the cases in BD occurring after 24 h (p = 0.0001). Eighty-five patients presented supratentorial hematomas with a volume of 90.9 ml in early BD versus 82.7 ml in BD >24 h (p = 0.54). The mean midline shift was 10.7 mm in early BD versus 7.8 mm in BD >24 h (p = 0.045). Ninety-one patients presented ventriculomegaly and 38 additionally ependymal transudation (p = 0.021). Thirty-six patients with early BD versus 24 with BD >24 h presented complete effacement of basal cisterns (p = 0.005), sulcular effacement (p = 0.013), loss of cortico-subcortical differentiation (p = 0.0001) and effacement of the suprasellar cistern (p = 0.005). The optic nerve sheath measurements showed no significant differences between groups. CONCLUSIONS: Early BD (>24 h) was associated to GCS < 5, midline shift, effacement of the basal cisterns, cerebral sulci and suprasellar cistern, and ependymal transudation.