Administração de anti-infecciosos em pacientes críticos: gestão proativa de riscos / Administration of anti-infectives in critically ill patients: proactive risk management / Administración de antiinfecciosos en pacientes críticos: gestión proactiva del riesgo

Objetivo: analisar a gestão de riscos proativa do processo de administração de anti-infecciosos em Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo qualitativo, em pesquisa-ação, com observação participante e grupo focal, realizado de 2019 a 2021. Foi mapeado o processo, analisados os riscos, planejadas ações de melhorias e redesenhado o processo. Resultados: a prescrição ocorria em sistema eletrônico e os registros da administração em impressos. O processo de administração de anti-infecciosos possuía 19 atividades, dois subprocessos, 16 modos de falhas e 23 causas potenciais. Os modos de falhas foram relacionados à assepsia e erro de dose no preparo de anti-infecciosos e as causas apontadas foram a falha humana na violação das técnicas e o lapso de memória. Cinco especialistas redesenharam o processo resultando em alterações de atividades e no sistema. Conclusão: a gestão de riscos proativa aplicada ao processo de administração de anti-infecciosos propiciou identificar riscos, suas causas e priorizar ações de melhorias, o que pode viabilizar tomadas de decisões apropriadas.

Objective: to analyze the proactive risk management of the anti-infective administration process in an Intensive Care Unit. Method: qualitative study, in action research, with participant observation and focus group, from 2019 to 2021. The process was mapped, risks analyzed, improvement actions planned and the process redesigned. Results: the prescription occurred in an electronic system and the administration records in printed form. The anti-infective administration process had 19 activities, two sub-processes, 16 failure modes and 23 potential causes. The failure modes were related to asepsis and dose error in the preparation of anti-infectives and the identified causes were human error in violating techniques and memory lapse. Five specialists redesigned the process resulting in changes in activities and in the system. Conclusion: proactive risk management applied to the anti-infective administration process was effective in identifying risks, their causes and prioritizing improvement actions.

Objetivo: analizar la gestión proactiva de riesgos del proceso de administración de antiinfecciosos en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio cualitativo, en investigación-acción, con observación participante y grupo focal, que tuvo lugar del 2019 al 2021. Se mapeó el proceso, se analizaron los riesgos, se planificaron acciones de mejora y se rediseñó el proceso. Resultados: la prescripción ocurrió en sistema electrónico y los registros de administración en forma impresa. El proceso de administración de antiinfecciosos tuvo 19 actividades, dos subprocesos, 16 modos de falla y 23 causas potenciales. Los modos de falla estuvieron relacionados con la asepsia y error de dosis en la preparación de antiinfecciosos y las causas identificadas fueron error humano por violación de técnicas y lapsus de memoria. Cinco especialistas rediseñaron el proceso generando cambios en las actividades y en el sistema. Conclusión: la gestión proactiva de riesgos aplicada al proceso de administración de antiinfecciosos fue efectiva para identificar riesgos, sus causas y priorizar acciones de mejora, lo que puede factibilizar la toma de decisiones adecuadasa.

Manipulação e fabricação de dados em pesquisa científica: as consequências são tão simples como pensamos? / Data manipulation and fabrication in scientific research: are the consequences as simple as we think?

A má conduta científica vem sendo observada ao longo da história da ciência, entretanto, nas últimas décadas teve um crescimento exponencial, e um exemplo disso foi a época da pandemia da COVID-19. Ficamos a refletir sobre o potencial impacto que uma evidência frágil pode gerar a partir de um convencimento de uma prática ou tomada de decisão profissional. Isso pode ocorrer devido a falhas no sistema educacional, na formação de pesquisadores e até mesmo a desvios morais e éticos.

Scientific misconduct has been observed throughout the history of science. However, it has grown exponentially in recent decades, an example of which was the time of the COVID-19 pandemic. We reflect on the potential impact of weak evidence from a convincing practice or professional decision-making. This situation can occur due to educational system failures, training of researchers, and even moral and ethical deviations.

The Healthcare Failure Mode and Effect Analysis as a tool to evaluate care protocols / El Healthcare Failure Mode and Effect Analysis como herramienta de evaluación de protocolos asistenciales / O Healthcare Failure Mode and Effect Analysis como ferramenta de avaliação de protocolos assistenciais

ABSTRACT Objectives: to identify, classify, and analyze modes of failure in the medication process. Methods: evaluative research that used the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) in a service of bone marrow transplant from June to September 2018, with the participation of 35 health workers. Results: 207 modes of failure were identified and classified as mistakes in verification (14%), scheduling (25.6%), administration (29%), dilution (16.4%), prescription (2.4%), and identification (12.6%). The analysis of risk showed a moderate (51.7%) and high (30.9%) need of intervention, leading to the creation of an internal quality assurance group and of continued education activities. Conclusions: the Healthcare Failure Mode and Effect Analysis showed itself to be a tool to actively identify, classify, and analyze failures in the process of medication, contributing for the proposal of actions aimed at patient safety.

RESUMEN Objetivos: identificar, clasificar y analizar modos de fallos en el proceso de medicación. Métodos: investigación evaluativa que utilizó el Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) en Servicio de Trasplante de Médula Ósea, de junio a septiembre de 2018, con la participación de 35 profesionales de salud. Resultados: han sido identificados 207 modos de fallos, clasificados en errores de chequeo (14%); aplazamiento (25,6%); administración (29%); dilución (16,4%); prescripción (2,4%) e identificación (12,6%). El análisis del riesgo evidenció la necesidad de intervención moderada (51,7%) y alta (30,9%), resultando en la creación del equipo interno de calidad y actividades de educación continua. Conclusiones: el Healthcare Failure Mode and Effect Analysis demostró ser herramienta para identificar, clasificar y analizar, activamente, fallos en el proceso de medicación, contribuyendo para la proposición de acciones con objetivo de seguridad del paciente.

RESUMO Objetivos: identificar, classificar e analisar modos de falhas no processo de medicação. Métodos: pesquisa avaliativa que utilizou o Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA) em Serviço de Transplante de Medula Óssea, de junho a setembro de 2018, com a participação de 35 profissionais de saúde. Resultados: foram identificados 207 modos de falhas, classificados em erros de checagem (14%); aprazamento (25,6%); administração (29%); diluição (16,4%); prescrição (2,4%) e identificação (12,6%). A análise do risco evidenciou a necessidade de intervenção moderada (51,7%) e alta (30,9%), resultando na criação do grupo interno de qualidade e atividades de educação continuada. Conclusões: o Healthcare Failure Mode and Effect Analysis demonstrou ser ferramenta para identificar, classificar e analisar, ativamente, falhas no processo de medicação, contribuindo para a proposição de ações com vistas à segurança do paciente.

Análisis del Papel de los Intermediarios en el Mercado Agrícola Tradicional. Caso de Estudio Antioquia, Colombia / Analysis of the Role of Intermediaries in the Traditional Agricultural Market. Case Study Antioquia, Colombia / Análise do Papel dos Intermediários no Mercado Agrícola Tradicional. Estudo de Caso Antioquia, Colômbia

Resumen: Introducción: En este trabajo se analiza la participación de los intermediarios en el mercado agrícola tradicional de frutas y hortalizas en fresco en el departamento de Antioquia, Colombia; sus resultados sirven de apoyo para explicar las relaciones entre intermediarios con productores, consumidores y otros intermediarios. Objetivo: es analizar el papel de los intermediarios y su poder de negociación; a fin de explorar las diferentes interacciones, condiciones del sistema y las ventajas y desventajas, se analiza las similitudes que presentan algunos intermediarios de plazas de mercado. Materiales y métodos: para ello se realizó entrevistas y un cuestionario estructurado a 26 intermediarios ubicados en 13 municipios de las 9 subregiones de Antioquia, adicionalmente se realizaron algunos cuestionarios a intermediarios de tiendas de barrio, consumidores y productores para contrastar diferentes puntos de vista; a la información obtenida se le realizó análisis de conglomerados, análisis multivariado, comparación de varias muestras y análisis de componentes principales. Resultados: arrojaron que los intermediarios eliminan fronteras de negociación definiendo criterios de comercio, tienen gran participación tanto en procedencia como en oferta y presentan similitudes entre una zona y otra que no precisamente corresponden a proximidades geográficas. Conclusión: En suma, frente a la alta participación de estos agentes en las cadenas de suministro de alimentos, son ellos quienes aprovechan las fallas y dinámicas del sistema para definir reglas de negociación cuando están en su rol de vendedores a otros intermediarios o cuando están en el rol de compradores a productores.

Abstract Introduction: This paper analyzes the participation of intermediaries in the traditional agricultural market for fresh fruits and vegetables in the department of Antioquia, Colombia; their results serve as support to explain the relationships between intermediaries with producers, consumers, and other intermediaries. Objective: is to analyze the role of intermediaries and their bargaining power; In order to explore the different interactions, system conditions and the advantages and disadvantages, the similarities that some marketplace intermediaries presents are analyzed. Materials and methods: For this purpose, interviews and a structured questionnaire were conducted with 26 intermediaries located in 13 municipalities of the 9 subregions. From Antioquia; additionally, some questionnaires were made to intermediaries of neighborhood stores, consumers and producers to contrast different points of view. The information obtained was subjected to a cluster analysis, multivariate analysis, comparison of several samples and an analysis of main components. Results: showed that intermediaries eliminate negotiation borders by defining trade criteria, they have a large participation both in origin and on offer and show similarities between area and area that do not precisely correspond to geographical proximity. Conclusion: In sum, given the high participation of these agents in the food supply chains, it is they who take advantage of the failures and dynamics of the system to define negotiation rules when they are in their role as sellers to other intermediaries or when they are in the role from buyers to producers.

Resumo Introdução: Este artigo analisa a participação dos intermediários no mercado agrícola tradicional de frutas e verduras frescas no departamento de Antioquia, Colômbia; seus resultados servem de suporte para explicar as relações entre intermediários com produtores, consumidores e outros intermediários. Objetivo: é analisar o papel dos intermediários e seu poder de barganha; A fim de explorar as diferentes interações, condições do sistema e as vantagens e desvantagens, são analisadas as semelhanças que alguns intermediários de mercado apresentam. Materiais e métodos: para o efeito, foram realizadas entrevistas e um questionário estruturado com 26 intermediários localizados em 13 municípios das 9 sub-regiões. de Antioquia, adicionalmente, alguns questionários foram feitos a intermediários de lojas de bairro, consumidores e produtores para contrastar diferentes pontos de vista. Resultados: Sobre as informações obtidas foram realizadas uma análise de conglomerado, uma análise multivariada, uma comparação de várias amostras e uma análise de componentes principais, e os resultados mostraram que os intermediários eliminam as fronteiras da negociação definindo critérios comerciais, eles têm uma grande participação tanto na origem como em oferta e mostram semelhanças entre uma área e outra que não correspondem exatamente à proximidade geográfica. Conclusão: Em suma, dada a alta participação desses agentes nas cadeias de abastecimento de alimentos, são eles que se aproveitam das falhas e da dinâmica do sistema para definir regras de negociação quando estão na função de vendedores para outros intermediários ou quando estão em o papel dos compradores aos produtores.

Root Cause Analysis, Failures and Effects in pediatric total quality management: a scoping review / Análisis de Causa Raiz, Fallas y Efectos en la gestión total de la calidad pediátrica: revisión del alcance / Análise de Causa Raiz, Falhas e Efeitos na gestão da qualidade total pediátrica: scoping review

ABSTRACT Objectives: to analyze the applicability of Root Cause Analysis and Failure Mode and Effect Analysis tools, aiming to improve care in pediatric units. Methods: this is a scoping review carried out according to the Joanna Briggs Institute guidelines, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes extension for Scoping Reviews. Search took place in May 2018 on 15 data sources. Results: search totaled 8,254 studies. After using the relevant inclusion and exclusion criteria, 15 articles were included in the review. Of these, nine were published between 2013 and 2018, 12 used Failure Mode and Effect Analysis and 11 carried out interventions to improve the quality of the processes addressed, showing good post-intervention results. Final Considerations: the application of the tools indicated significant changes and improvements in the services that implemented them, proving to be satisfactory for detecting opportunities for improvement, employing specific methodologies for harm reduction in pediatrics.

RESUMEN Objetivos: analizar la aplicabilidad de las herramientas Análisis de Causa Raiz y Análisis de Fallas Modales y Efectos, con el objetivo de mejorar la atención en las unidades pediátricas. Métodos: revisión de alcance, realizada de acuerdo con las directrices del Instituto Joanna Briggs, siguiendo la lista de verificación de los Ítems Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. La búsqueda se realizó en mayo de 2018 en 15 fuentes de datos. Resultados: la búsqueda totalizó 8.254 estudios. Después de utilizar los criterios de inclusión y exclusión relevantes, se incluyeron 15 artículos en la revisión. De estos, nueve fueron publicados entre 2013 y 2018, 12 utilizaron; Análisis de Fallas Modales y Efectos y 11 realizaron intervenciones para mejorar la calidad de los procesos abordados, mostrando buenos resultados post-intervención. Consideraciones Finales: la aplicación de las herramientas indicó cambios y mejoras significativas en los servicios que las implementaron, resultando satisfactorias para detectar oportunidades de mejora, empleando metodologías específicas para la reducción de daños en pediatría.

RESUMO Objetivos: analisar a aplicabilidade das ferramentas Análise de Causa Raiz e Análise Modal de Falhas e Efeitos, visando à melhoria da assistência em unidades pediátricas. Métodos: scoping review, realizada conforme orientações do Instituto Joanna Briggs, seguindo o checklist do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. A busca ocorreu em maio de 2018 em 15 fontes de dados. Resultados: busca totalizou 8.254 estudos. Após a utilização dos critérios de inclusão e exclusão pertinentes, incluíram-se 15 artigos na revisão. Desses, nove foram publicados entre 2013 e 2018, 12 utilizaram Análise Modal de Falhas e Efeitos e 11 realizaram intervenções para melhoria da qualidade nos processos abordados, mostrando bons resultados pós-intervenções. Considerações Finais: a aplicação das ferramentas indicou mudanças e melhorias significativas nos serviços que as implementaram, mostrando-se satisfatórias para detectar oportunidades de melhorias, empregando metodologias específicas para a redução de danos em pediatria.

Ferramentas para a organização do processo de trabalho na segurança do paciente / Herramientas para organizar el proceso de trabajo en seguridad del paciente / Tools to organize the work process in patient safety

RESUMO Objetivo discutir acerca da utilização das ferramentas de Análise de Modo e Efeitos de Falha e sua aplicação na assistência à saúde. Método trata-se de um artigo de reflexão visando à apresentação do formato próprio de aplicação de ambas as ferramentas seguida das suas diferenças de execução nos processos de trabalho. Resultados ambos os modelos possuem a mesma finalidade, sendo direcionados para a detecção de falhas antes mesmo da sua manifestação, auxiliando diretamente na promoção da segurança. A análise do erro, com a participação das equipes e a geração de índices de falhas, repercute no planejamento e na implementação de ações práticas voltadas à segurança do paciente. Conclusão e implicações para a prática embora semelhantes, existem, entre eles, distinções quanto à priorização das falhas para elencar ações práticas corretivas, principalmente no cálculo do Índice de Prioridade de Risco relacionado à gravidade, na probabilidade de ocorrência e na detecção das falhas. Ambas as ferramentas se mostram como importantes aliadas dos gestores de saúde para a detecção de falhas graves que colocam em risco a assistência livre de eventos adversos.

RESUMEN Objetivo discutir el uso de las herramientas de Análisis de Modos y Efectos de Falla y su aplicación en la atención médica. Método este es un artículo de reflexión, con el objetivo de presentar el formato propio de aplicación adecuado para ambas herramientas, seguido de sus diferencias de ejecución en los procesos de trabajo. Resultados ambos modelos tienen el mismo propósito, dirigidos a la detección de fallas incluso antes de su manifestación, ayudando directamente en la promoción de la seguridad. El análisis del error con la participación de los equipos y la generación de tasas de fracaso tiene repercusiones en la planificación e implementación de acciones prácticas dirigidas a la seguridad del paciente. Conclusión e implicaciones para la práctica aunque son similares, existen distinciones con respecto a la priorización de fallas para enumerar acciones correctivas prácticas, principalmente en el cálculo del Índice de Prioridad de Riesgo relacionado con la gravedad, la probabilidad de ocurrencia y la detección de fallas. Se ha demostrado que ambas herramientas son aliadas importantes para los gerentes de salud para la detección de fallas graves que ponen en riesgo la atención libre de eventos adversos.

ABSTRACT Objective to discuss the use of Failure Mode and Effects Analysis tools and their application in health care. Method this is a reflection article, aiming at presenting the proper application format for both tools, followed by their differences in execution in the work processes. Results both models have the same purpose, being directed to the detection of failures even before their manifestation, directly assisting in the promotion of safety. The analysis of the error with the participation of the teams and the generation of failure rates has repercussions on the planning and implementation of practical actions aimed at patient safety. Conclusion and implications for the practice although similar, there are distinctions regarding the prioritization of failures to list practical corrective actions, mainly in the calculation of the Risk Priority Index related to severity, probability of occurrence and failure detection. Both tools are shown to be important allies to health managers for the detection of serious failures that put care free from adverse events at risk.

Sistematização da assistência de Enfermagem perioperatória: avaliando os processos de trabalho no transoperatório / Systematization of perioperatory Nursing assistance: evaluating work processes in the Transoperatory

Objetivo: avaliar o fluxo de trabalho do transoperatório, utilizando a ferramenta de Análise de Modos de Falhas e Efeitos (FMEA). Metodologia: estudo metodológico por meio da FMEA. O campo de ação foi um Centro Cirúrgico (CC) de um hospital de Porto Alegre/RS, do período de julho a agosto de 2018. Realizaram-se grupos de trabalho para analise dos processos. Resultados: ocorreram 10 reuniões, com 13 profissionais que avaliaram o fluxo de trabalho para "agendamento de cirurgias", "farmácia satélite", "Centro de Materiais e Esterilização (CME)" e "CC". As etapas analisadas apresentaram diversos modos de falhas potenciais, causas e efeitos, descrevendo-se os processos identificados de alto risco. Conclusões: a FMEA permitiu avaliar os processos de trabalho do transoperatório delimitando as falhas e riscos, com ações de melhorias nas práticas assistenciais, para segurança do paciente e implementação da SAEP. (AU)

Objective: to evaluate the intraoperative workflow using the Failure Modes and Effects Analysis tool. Methodology: a methodological study using Failure Modes and Effects Analysis. The field of action was a Surgical Center of a hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, from July to August 2018. Work groups were held to analyze the processes. Results: there were 10 meetings, with 13 professionals who evaluated the workflow for "surgery scheduling", "satellite pharmacy", "Materials and Sterilization Center" and "Surgical Center". The steps analyzed presented several ways of potential failures, causes and effects, describing the identified processes of high risk. Conclusions: the Failure Modes and Effects Analysis allowed to evaluate the work processes of the intraoperative delimiting the failures and risks, with actions of improvements in the assistance practices, for patient safety and Systematization of Nursing Care in the Perioperative period implementation. Descriptors: Healthcare Failure Mode and Effect Analysis, Perioperative Care, Patient Safety, Nursing. (AU)

Objetivo: evaluar el flujo de trabajo del transoperatorio utilizando la herramienta de Análisis de Modos de Fallas y Efectos. Metodología: estudio metodológico utilizando la Análisis de Modos de Fallas y Efectos. El campo de acción fue un Centro Quirúrgico de un hospital de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, del período de julio a agosto de 2018. Se realizaron grupos de trabajo para analizar los procesos. Resultados: se realizaron 10 reuniones, con 13 profesionales que evaluaron el flujo de trabajo para "programación de cirugías", "farmacia satélite", "Centro de Materiales y Esterilización" y "Centro Quirúrgico". Las etapas analizadas presentaron diversos modos de fallas potencial, causas y efectos, describiendo los procesos identificados de alto riesgo. Conclusiones: la Análisis de Modos de Fallas y Efectos permitió evaluar los procesos de trabajo del transoperatorio delimitando las fallas y riesgos, con acciones de mejoras en las prácticas asistenciales, para seguridad del paciente e implementación de la Sistematización de la Asistencia de Enfermería Perioperatoria. (AU)

Failure rates of miniscrews inserted in the maxillary tuberosity

ABSTRACT Introduction: Anchorage conservation in orthodontics has always been a challenge. Objective: The aim of this current study was to find out the failure rate of miniscrews inserted in the maxillary tuberosity (MT) region. Methods: This pilot study consisted of 40 patients (23 female, 17 male; mean age = 20.1±8.9 years) that had received 60 MT miniscrews for orthodontic treatment. Clinical notes and pictures were used to find out the primary outcome of miniscrew failure. Independent failure factors were also investigated. Logistic regression analysis was done for predictor's relation with MT miniscrews failure. Results: There was no significant correlation in failure rate according to various predictor variables, except for miniscrews installed by lesser experienced operators, which showed significantly more failure. The odds ratio for miniscrew failure placed by inexperienced operators was 4.16. Conclusion: A 26.3% failure rate of mini-implants inserted in the MT region was observed.

RESUMO Introdução: a manutenção da ancoragem sempre foi um desafio na Ortodontia. Objetivo: o objetivo do presente estudo foi descobrir a taxa de falhas dos mini-implantes instalados na região da tuberosidade maxilar (TM). Métodos: o presente estudo piloto avaliou 40 pacientes (23 mulheres, 17 homens; idade média = 20,1 ± 8,9 anos) que receberam 60 mini-implantes na TM durante o tratamento ortodôntico. Anotações clínicas e fotografias foram usadas para investigar o principal motivo para a falha do mini-implante. Fatores de insucesso independentes também foram investigados. Uma análise de regressão logística foi realizada para medir o impacto de cada fator preditivo sobre a falha na instalação dos mini-implantes na TM. Resultados: as diferentes variáveis preditivas não demonstraram correlação significativa com a taxa de falhas, com exceção da instalação dos mini-implantes realizada por operadores inexperientes, que mostrou quantidade significativamente maior de falhas. A razão de chances para a falha dos mini-implantes instalados por operadores inexperientes foi de 4,16. Conclusão: observou-se uma taxa de falhas de 26,3% para os mini-implantes instalados na região da TM.

High prevalence of porcine circovirus 2, porcine parvovirus, and pathogenic leptospires in mummified swine fetuses in Southern Brazil / Alta prevalência de parvovírus suíno, circovírus suíno 2 e leptospiras patogênicas em fetos suínos mumificados na região Sul do Brasil

ABSTRACT: Modern swine production employs a high degree of technology and is organized in various production stages, in which reproduction is one of the most significant. However, reproductive losses associated to fetal death are still high. Fetal losses, including fetal mummification, may occur at a rate below 1.5% in a sound herd. The causes of fetal death can be very diverse, and include various infectious agents. Therefore, investigating the causes of fetal losses is important in the decision-making process related to the control and prophylaxis of the herd. The goal of this study was to carry out a molecular survey, analyzing porcine circovirus 2 (PCV2), porcine parvovirus (PPV), and pathogenic Leptospira as potential agents related to fetal death in swine farms in Southern Brazil. We collected samples from three farms with a mummified index ≥ 2.5%. Fragments of brain, lung, kidney, liver, and heart were sampled for PCR analysis. Out of 100 samples examined, 87, 68, and 22 were positive for PCV2, PPV, and Leptospira spp., respectively. Moreover, we also identified coinfections with two and three pathogens in the same sample. Our findings contribute to the spreading of scientific knowledge related to infectious causes (PPV, PCV2, and pathogenic leptospires) of fetal losses in swine, as evidenced by the high frequencies of the investigated agents.

RESUMO: A produção moderna de suínos emprega um alto grau de tecnologia e é organizada em várias etapas de produção, nas quais a reprodução é uma das mais importantes. No entanto, as perdas reprodutivas associadas à morte fetal ainda são altas. Perdas fetais, incluindo mumificação, podem ocorrer em taxa abaixo de 1,5% em rebanhos sadios. As causas da morte fetal podem ser diversas, incluindo causas infecciosas. Portanto, a investigação de causas relacionadas à ocorrência de perdas fetais é importante no processo relacionado ao controle e profilaxia do rebanho. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento molecular, incluindo circovírus suíno 2 (PCV2), parvovírus suíno (PPV), e leptospiras patogênicas como potenciais agentes relacionados à morte fetal em suínos no sul do Brasil. Foram coletadas amostras de três granjas com índice de fetos mumificados ≥ 2,5%. Fragmentos de cérebro, pulmão, rim, fígado e coração foram amostrados para análise por PCR. Das 100 amostras examinadas, 87 foram positivas para PCV2, 68 foram positivas para PPV e 22 foram positivas para Leptospira spp. Além disso, também identificamos co-infecções com dois e três patógenos em uma mesma amostra. Os resultados encontrados contribuem para a disseminação do conhecimento científico relacionado às causas infecciosas (PCV2, PPV e Leptospiras patogênicas) relacionadas às perdas fetais em suínos, assim como evidenciam a alta frequência dos agentes pesquisados.

Data collection about failures in fixed partial dentures: 1-year monitoring / Levantamento das falhas em prótese parcial fixa: acompanhamento de um ano

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the satisfaction of patients rehabilitated with fixed partial denture and the incidence of failures/clinical complications of prostheses after one year. Methods: The patients answered a questionnaire about the satisfaction degree with dental treatment performed and care maintenance for prosthesis conservation. Clinical and radiographic evaluations of the prosthesis were performed. Data were tabulated for descriptive analysis of the factors assessed, with calculation of absolute frequencies and percentages, and chi-square and Fisher's exact test.. Results: A total of 9.67% failures were found. The most common was the prosthesis loosening (57.14%), followed by ceramic fracture (28.57%), and abutment tooth fracture (14.29%). Biological failures were observed in 30.65%. The most common failure was gingival recession (52.00%), periodontal pocket (24.00%), support periodontal involvement (16.00%), and recurrent caries (4.00%). Radiographic examination showed that 70.97% of the total number evaluated had some kind of failure. There was statistically significant association between satisfaction degree and technical failure (p=0.04). Conclusion: Patients were satisfied after observation period of 1 year. The main failures detected were: crown cementation failure and ceramic fracture; gingival recession, periodontal pocket; manufacture and cementation of short intraradicular post with increased diameter and crown cervical misfit.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação dos pacientes reabilitados com prótese parcial fixa e a incidência de falhas/complicações clínicas das próteses instaladas após um ano. Métodos: Os pacientes responderam um questionário abrangendo o grau de satisfação pelo tratamento odontológico efetuado e os cuidados de manutenção realizados para a conservação da prótese. Na sequência foi realizada avaliação clínica e radiográfica das próteses. Os dados obtidos foram tabulados para análise descritiva dos fatores avaliados com cálculo de frequência absoluta e percentual, e teste de Qui-quadrado e Fischer. Resultados: Foram encontradas 9,67% de falhas, sendo a mais comum a descimentação (soltura da prótese) (57,14%), seguida da fratura da cerâmica (28,57%), e um caso de fratura no dente pilar (14,29%). As falhas biológicas foram observadas em 30,65%. A falha mais comum foi a recessão gengival (52,00%), seguida por bolsa periodontal (24,00%), envolvimento periodonto de suporte (16,00%), e recidiva de cárie (4,00%). No exame radiográfico 70,97% do número total avaliado apresentaram algum tipo de falha. Houve associação estatisticamente significante entre grau de satisfação e falhas mecânicas (p=0,04). Conclusão: Os pacientes ficaram satisfeitos após um período de acompanhamento de 1 ano. As principais falhas detectadas foram: falha de cimentação da coroa e fratura da cerâmica; Recessão gengival, bolsa periodontal; confecção e cimentação de pino intraradicular curto, pino com diâmetro aumentado e desajuste cervical da coroa.

Abortos, malformações congênitas e falhas reprodutivas espontâneas em caprinos causados na intoxicação pelas folhas da catingueira, Poincianella pyramidalis (sin. Caesalpinia pyramidalis) / Spontaneous abortion, congenital malformation and reproductive losses in goats due to poisoning by the leaves of Poincianella pyramidalis (syn. Caesalpinia pyramidalis)

O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de folhas da espécie arbórea Poincianella pyramidalis (Tul.) L.P. Queiroz como causa espontânea de abortos, malformações e falhas reprodutivas em rebanhos caprinos no semiárido brasileiro. Foram realizadas investigações epidemiológicas, avaliações clínicas de caprinos acometidos por malformações e necropsias de fetos abortados em 12 propriedades localizadas nos municípios de Gurjão e Soledade, na Paraíba, e no município de Pau dos Ferros, Rio Grande do Norte. O estudo considerou apenas as propriedades que tinham basicamente a presença de P. pyramidalis entre as plantas teratogênicas. Na propriedade localizada no município de Pau dos Ferros foi verificada a ocorrência de grande número de abortos e o nascimento de cabritos malformados, acometendo 90% das cabras gestantes. Nas 12 propriedades pertencentes aos municípios de Gurjão e Soledade na Paraíba os casos espontâneos de mortalidade embrionária, abortos e malformações acometeram 257 cabras (41,1% das cabras dos rebanhos). A artrogripose foi a principal malformação congênita observada. Exames de necropsia e histopatológico de quatro fetos acompanhados das placentas não constataram a presença de agentes infecciosos. Os casos de perda embrionária, abortos e malformações foram concentrados predominantemente nas épocas do ano em que a pastagem estava escassa, mas havia disponibilidade de P. pyramidalis nas propriedades, devido à ocorrência das chuvas da pré-estação, que não permitiu a germinação de pasto, mas a rebrotação de P. pyramidalis. Os achados desse estudo comprovam que esta planta interfere consideravelmente na eficiência reprodutiva dos rebanhos caprinos do Semiárido.(AU)

The aim of this study was to investigate the effects of the leaves of the tree Poincianella pyramidalis (Tul.) L.P. Queiroz as a spontaneous cause of abortion, malformation and reproductive failure in goat herds in the Brazilian semiarid region. Epidemiological investigations, clinical evaluation of goats affected by malformation and necropsy of aborted fetuses was carried out on 12 farms located in the municipalities of Gurjão and Soledade, state of Paraíba, and on a farm located at the municipality of Pau dos Ferros, state of Rio Grande do Norte. The study considered only the farms where occurred predominantly P. pyramidalis among teratogenic plants. On the farm located in the municipality of Pau dos Ferros the occurrence of frequent abortion and birth of malformed goats, affecting 90% of pregnant goats, was observed. On the 12 farms belonging to the municipalities of Gurjão and Soledade, spontaneous cases of embryonic mortality, abortion and malformation occurred in 257 goats (41.1% of goats). Arthrogryposis was the main congenital malformation observed. Necropsy and histopathological exams of four fetuses and their placentas did not detect the presence of infectious agents. The cases of embryonic mortality, abortion and malformation were predominantly concentrated during the seasons of the year when pasture was scarce, but P. pyramidalis was available, due to the occurrence of pre-seasonal rains, which did not allow the pasture to germinate but P. pyramidalis to regrowth. The findings of this study confirm that this plant significantly interferes in the reproductive efficiency of semi-arid goat herds.(AU)

Resistência à fratura de dentes reforçados com pinos pré-fabricados: revisão de literatura

Este estudo objetiva apresentar uma revisão de literatura sobre a resistência à fratura de dentes reforçados com pinos pré-fabricados, com ênfase nos principais fatores que contribuem para que o tratamento seja cada vez mais efetivo. Neste cenário, a reconstrução de dentes tratados endonticamente por meio dos sistemas de pinos pré-fabricados tem sido muito utilizada. Trata-se de procedimentos que têm apresentado resultados satisfatórios, aumentando a longevidade dos elementos dentários tratados endodonticamente, quando conciliados a correta indicação, qualidade dos materiais para cimentação e técnica. Destaca-se que diante da diversidade dos pinos pré-fabricados à disposição no mercado, a situação clínica deve ser estudada minuciosamente, considerando as especificidades de cada caso no momento da escolha dos pinos, para que reforcem os dentes evitando fratura. Outro fato importante, é que mais estudos se fazem necessário sobre os sistemas de pinos pré-fabricados, com vista ao sucesso clínico e longevidade do tratamento.

O pai e a tendência antissocial: considerações a partir da psicanálise de Winnicott / The father and the antisocial tendency according the psychoanalysis of Winnicott

Segundo Winnicott, ao se examinar a etiologia da tendência antissocial deve-se levar em conta dois tipos de deprivação: um deles se dá em termos da perda da mãe e o outro é relativo à perda do pai. Nesta exposição discutirei alguns aspectos sobre a participação paterna no desencadeamento deste distúrbio, focalizando a especificidade da falha do pai e suas repercussões no amadurecimento da criança.

According to Winnicott, when examining the antisocial tendency etiology, one must take into account two types of deprivation: one is in terms of the mother loss and the other is related to the father loss. In this exposition, I will discuss some aspects about the father's involvement in triggering such disorder, focusing on the father's failure specificity and its repercussions on the child's maturational process.

Sirtuin 1 Levels in Recurrent Implantation Failure / Níveis de sirtuína 1 em falhas recorrentes de implantação

Abstract Sirtuin 1 has an important role in cellular processes, including apoptosis and cellular stress. The purpose of this study was to assess serum sirtuin 1 levels in women with recurrent implantation failure (RIF). In this cross-sectional study, we included 28 women with RIF, 29 healthy women who had conceived by in vitro fertilization (IVF), and 30 women with a 1-cycle failure of IVF as controls. Human serum nicotinamide adenine dinucleotide (NAD)-dependent deacetylase sirtuin-1 (SIRT1/SIRT2L1) levels were detected using a commercial colorimetric kit. Recurrent implantation failure patients have higher sirtuin 1 levels than non-pregnant women and healthy pregnant women, but this difference did not reach statistical significance due to the low number of patients in our study. These higher sirtuin 1 levels may result from the inflammation imbalance of RIF patients. The only statistically significant correlation found was between age and sirtuin (r = 0.277, p = 0.009).

Resumo A sirtuína 1 tem importante função nos processos celulares, incluindo a apoptose e o estresse celular. O objetivo deste estudo é o de avaliar níveis de sirtuína 1 em mulheres com falhas recorrentes de implantação (FRI). Neste estudo cruzado, incluímos 28 mulheres com FRI, 29 mulheres saudáveis que deram à luz por fertilização in vitro (FIV) bem-sucedida, e 30 mulheres com 1 ciclo de FIV malsucedido como controle. Os níveis de sirtuína 1 em soro humano de desacetilase dependente de dinucleotídeo de nicotinamida adenina (DNA) (SIRT1/SIRT2L1) foram detectados usando um kit colorimétrico comercial. Pacientes com FRI tiveram níveis de sirtuína 1 superiores às pacientes grávidas e aos controles, mas esta diferença não atingiu significância estatística devido ao baixo número de pacientes envolvidos. Estes níveis mais altos de sirtuína 1 podem ser resultado da inflamação desigual em pacientes com FRI. A única correlação estatisticamente significante encontrada foi entre idade e sirtuína (r = 0,277, p = 0,009).

Abortion and fetal death in bitches due anemia caused by vector-borne diseases / Abortamento e morte fetal em cadelas devido anemia causada por doenças transmitidas por vetores

Doenças infecciosas são as maiores responsáveis por falhas reprodutivas (FR) em cadelas, causando aborto, morte fetal e natimortalidade. Este estudo teve como objetivo investigar a associação entre agentes infecciosos, FR inexplicáveis e anemia em cadelas. Todas as amostras maternas e fetais foram negativas para a presença dos principais agentes infecciosos causadores de FR: herpes vírus canino 1, Neospora caninum, Brucella spp. e B. canis, enquanto agentes como o de Leishmania spp., parvovírus canino, Ehrlichia canis e Anaplasma platys foram encontrados em sangue materno. Coinfecções de A. platys/E. canis e A. platys/Leishmania spp. foram diagnosticadas. Os resultados indicam que os animais com anemia causadas por doenças transmitidas por vetores podem ser mais suscetíveis a sofrerem FR do que animais com valores hematológicos normais.(AU)

Six-month bracket failure rate with a flowable composite: A split-mouth randomized controlled trial

ABSTRACT INTRODUCTION: The use of flowable composites as an orthodontic bonding adhesive merits great attention because of their adequate bond strength, ease of clinical handling and reduced number of steps in bonding. OBJECTIVE: The aim of this Randomized Controlled Trial was to comparatively evaluate over a 6-month period the bond failure rate of a flowable composite (Heliosit Orthodontic, Ivoclar Vivadent AG, Schaan) and a conventional orthodontic bonding adhesive (Transbond XT, 3M Unitek). METHODS: 53 consecutive patients (23 males and 30 females) who fulfilled the inclusion and exclusion criteria were included in the study. A total of 891 brackets were analyzed, where 444 brackets were bonded using Heliosit Orthodontic and 447 brackets were bonded using Transbond XT. The survival rates of brackets were estimated with the Kaplan-Meier analysis. Bracket survival distributions for bonding adhesives, tooth location and dental arch were compared with the log-rank test. RESULTS: The failure rates of the Transbond XT and the Heliosit Orthodontic groups were 8.1% and 6% respectively. No significant differences in the survival rates were observed between them (p= 0.242). There was no statistically significant difference in the bond failure rates when the clinical performance of the maxillary versus the mandibular arches and the anterior versus the posterior segments were compared. CONCLUSIONS: Both systems had clinically acceptable bond failure rates and are adequate for orthodontic bonding needs.

RESUMO INTRODUÇÃO: o uso de resinas compostas fluidas como agentes de cimentação em Ortodontia tem merecido grande atenção, em função de sua adequada capacidade adesiva, facilidade de uso clínico e número reduzido de etapas de colagem. OBJETIVO: o objetivo deste estudo randomizado controlado foi avaliar o índice de falhas nos 6 meses após a colagem com uma resina composta fluida (Heliosit Orthodontic, Ivoclar Vivadent AG, Schaan), em comparação com um adesivo ortodôntico convencional (Transbond XT, 3M Unitek). MÉTODOS: 53 pacientes consecutivos (23 homens e 30 mulheres) que se enquadravam nos critérios de inclusão adotados foram incluídos no presente estudo. No total, 891 braquetes foram analisados, sendo 444 colados com o Heliosit Orthodontic e 447 colados com o Transbond XT. As taxas de sobrevivência dos braquetes foram estimadas por meio da análise de Kaplan-Meier. As distribuições das taxas de sobrevivência dos braquetes em função do adesivo usado, do dente e da arcada dentária em questão foram comparadas por meio do teste de log-rank. RESULTADOS: os índices de falhas para os grupos Transbond XT e Heliosit Orthodontic foram, respectivamente, de 8,1% e 6%. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto às taxas de sobrevivência dos braquetes (p= 0,242). Também não foram observadas diferenças estatisticamente significativas quanto aos índices de falhas quando se comparou a performance clínica nas arcadas dentárias superior e inferior, e nos segmentos anterior e posterior da boca. CONCLUSÕES: ambos os sistemas apresentaram índices de falhas clinicamente aceitáveis, podendo ser considerados adequados para a colagem ortodôntica.

Taxa de falha em implantes dentários de estágio único com conexão cone-morse em função do tempo de carregamento: avaliação retrospectiva de 245 implantes / The failure rate of one-stage, morse cone dental implants according to loading time periods: a retrospective evaluation of 245 implants

Objetivo: determinar a ocorrência de insucessos conforme o tempo de carregamento em implantes dentários de estágio único. Material e métodos: neste estudo retrospectivo com série de casos, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, um banco de dados foi utilizado para coleta de desfechos clínicos (queixas subjetivas, infecção com supuração, mobilidade, profundidade de sondagem, sangramento gengival, e recessão gengival) e radiográficos (perda óssea anual). O tempo de carga foi dividido em G1(< 1 ano de carga), G2 (≥ 1 e < 5 anos de carga) e G3 (≥ 5 anos de carga). Análises bivariadas, de máxima verossimilhança, de regressão logística binária e OR foram aplicadas (nível de significância 5%). Resultados: 245 implantes cone-morse tissue level e bone level (G1=48, G2=103, G3=94; insucesso geral = 36,73%) foram avaliados em 111 indivíduos. O insucesso dos implantes foi maior em G1 (qui-quadrado = p < 0,001) do que no G2 e G3. A chance de perda de implantes no G1 (OR = 9,8) foi maior (p < 0,001) comparada ao G2 e G3 (sem diferenças estatísticas). Em geral, a radiolucência, o sangramento à sondagem, profundidade > 5 mm, e a perda óssea anual peri-implantar mostraram signifi cância estatística (qui-quadrado, p ≤ 0,001). Entretanto, apenas o sangramento (p < 0,001) e a perda óssea (p=0,014) mostraram significância na comparação entre grupos. Conclusão: a taxa de insucessos em implantes de estágio único conexão cone-morse foi maior no primeiro ano de carregamento.

Objective: to determine the failure rates of one-stage morse cone dental implants according to loading time periods. Material and Methods: in this retrospective case series study, after inclusion and exclusion criteria, a database was screened to collect clinical (subjective complaints, infection with suppuration, mobility, probing depth, gingival bleeding, and gingival recession) and radiographic (annual bone loss) outcomes. The loading time was divided into G1 (<1 year), G2 (≥ 1 and <5 years) and G3 (≥ 5 years). Bivariate analysis, maximum likelihood, and the binary logistic regression with OR were applied (5% significance level). Results: 245 morse cone implants (tissue and bone level types; G1 = 48, G2 = 103, G3 = 94, overall failure = 36.73%) were evaluated in 111 subjects. The implant failure was higher in G1 (chi-square = p < 0.001) than in G2 and G3. The chance of implant loss in G1 (OR = 9.8) was higher (p < 0.001) compared to G2 and G3 (no statistical differences). In general, radiolucency, bleeding on probing, probing depth > 5 mm, and the peri-implant annual bone loss demonstrated statistical signifi cance (chi-square, p ≤ 0,001). However, only bleeding on probing (p < 0.001) and bone loss (p = 0.014) were significant on comparison among groups. Conclusion: the failure rate of one-stage morse cone dental implants was higher in the fi rst year of loading.

A falha de coordenação na assistência farmacêutica básica no Brasil: um estudo sobre accountability e controle de política pública / Coordination failure in the basic pharmaceutical services in Brazil: a study on accountability and control of public policy

A partir de 1999 a Assistência Farmacêutica Básica (AFB) passa a ser descentralizada para os municípios com a coordenação dos estados e o financiamento tripartite. O presente trabalho buscou análisar da implantação da AFB contemporânea no contexto do federalismo brasileiro, com ênfase na coordenação dos governos estaduais, descrevendo a condição das responsabilidades compartilhadas de financiar, executar, acompanhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde, diante do normativo que definiu essa política durante o período estudado. Neste contexto federativo as políticas públicas estão sujeitas a possíveis comportamentos não cooperativos quando há um espaço de decisão amplo, o que depende de profundos acordos/pactos políticos entre as instâncias do sistema de saúde, podendo inviabilizar a sua realização, consequentemente pode levar a possíveis falhas de governo. Falhas que atingem milhares de pessoas que dependem da dispensação gratuita de medicamentos para manutenção da vida. Para este trabalho foram analisadas as auditorias de conformidade realizadas pelo DENASUS e pode-se verificar que houve problemas na implantação da AFB no período estudado no que se refere ao planejamento, repasse e acompanhamento dos gastos relativos ao financiamento tripartite, refletindo na efetividade ao atendimento à população. Os estados não assumiram a AFB com as responsabilidades necessárias, principalmente as determinadas na Política Nacional de Medicamento, demonstrando que não há accountability nesse processo, necessitando de coordenação por parte dos três entes federados, com controles mútuos a fim de estabelecer uma política de medicamentos integral e continua.

From 1999 the Basic pharmaceutical assistance (AFB) shall be decentralized to the municipalities with the coordination and tripartite funding States. The present study sought to analyse the implementation of AFB in the context of the contemporary Brazilian federalism, with emphasis on coordination of State Governments, describing the condition of the shared responsibilities of finance, execute, monitor and evaluate the policy of inputs and equipment for health, on the normative definition of this policy during the studied period. Federal public policies in this context are subject to possible cooperative behavior when there is a space of broad decision, which depends on deep political acordos pactos between instances of the health system, which could derail their achievement, consequently may lead to potential failures of Government. Failures that affect thousands of people who depend on the free dispensation of medicines for lifetime maintenance. The audits were analyzed by DENASUS and can verify that there were problems in the deployment of AFB in the studied period as regards planning and allocation and monitoring of expenditures relating to tripartite funding, reflecting on effectiveness the care to the population. The States didn't take the AFB with the necessary responsibilities, especially certain in national politics of Medicine, demonstrating that there is no accountability in this process, requiring coordination on the part of the three federated entities, with mutual controls in order to establish a policy of integral medicine and continues.

Estudo comparativo para avaliação das falhas técnicas em radiografias convencionais de tórax / Comparative study to determine technical failures affecting conventional chest radiography

OBJECTIVE: To specify and quantify main technical failures, whether mechanical or electronic, encountered at conventional chest radiography, in order to improve imaging quality, thus reducing the necessity of additional images acquisition and, consequently, the radiation dose received by the patients. MATERIALS AND METHODS: A pulmonologist selected and reviewed 897 conventional chest radiographic films in either posteroanterior or lateral views, performed in five health institutions in the city of São Paulo. The films were individually analyzed in the search of technical failures, and classified according predefined technical radiographic errors which had led to re-examination. RESULTS: The obtained results have demonstrated that incorrect patient positioning (27%), underexposure (23%) and overexposure (15%) were the main failures contributing to repetition of examinations, with a Pearson correlation coefficient > 0.7%, thus leading to an increase in the dose received by the patients. CONCLUSION: The results of the present study indicate the need for X-ray apparatuses quality control, improvement of operators' skills, as well as further studies to clarify the impact resulting from examinations repetition.

OBJETIVO: Especificar e quantificar as principais falhas técnicas, sejam elas eletrônicas ou mecânicas, presentes em radiografias convencionais de tórax, com o intuito de melhorar a sua qualidade e reduzir a necessidade da repetição dos exames e, consequentemente, a dose recebida pelo paciente. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionadas e avaliadas por um pneumologista 897 radiografias convencionais realizadas ou em projeção posteroanterior ou lateral em cinco instituições de saúde da cidade de São Paulo. Em cada uma delas foram feitas análises das falhas técnicas presentes, as quais foram classificadas de acordo com o erro técnico radiográfico pré-definido e que levou à repetição do exame. RESULTADOS: Os resultados obtidos mostraram que o posicionamento incorreto do paciente (27%), a subexposição (23%) e a superexposição (15%) foram as principais falhas que contribuíram para a repetição dos exames e que apresentaram, na matriz de coeficiente de correlação Pearson, um erro acima de 0,7%, ocasionando aumento da dose recebida pelos pacientes. CONCLUSÃO: Os resultados observados indicaram a necessidade da realização de controle de qualidade dos aparelhos de raios X, a atenção do operador do equipamento, bem como outras abordagens para esclarecer o impacto da necessidade de repetição do exame.

A relação mãe-bebê e o narcisismo da modernidade líquida: implicações clínicas e sociais

Falhas na relação mãe-bebê estão associadas a deficiências no desenvolvimento do ego que originam os transtornos narcísicos. Por sua frequência e importância, o narcisismo patológico tem ultrapassado as paredes dos consultórios para se tornar um fenômeno sociológico. O ser humano contemporâneo descrito pelos sociólogos — fragmentado, impulsivo, e ancorando sua identidade na superfície corporal — aproxima-se dos pacientes narcísicos e borderline da clínica psica-nalítica atual. Em crianças e adolescentes, são frequentes as queixas de impulsividade, agitação, agressividade e comportamentos compulsivos (transtornos alimentares, abuso de drogas). Mudanças culturais amplas ocorridas nos últimos 50 anos, alterando a constituição das famílias, criaram condições para o atual predomínio das patologias narcísicas, ao dificultarem o desenvolvimento das relações precoces. Buscando soluções anti-subjetivas para os problemas dos filhos, alguns pais têm se valido do reducionismo diagnóstico e biológico oferecido pelos especialistas. Para indivíduos com grande fragilidade egóica, o risco de fragmentação torna necessário o apego dogmático a teorias científicas unilaterais ou a fundamentalismos religiosos e políticos. Uma vinheta clínica é apresentada, exemplificando as necessidades específicas da análise de tais pacientes, caracterizados pela reduzida capacidade de simbolizar, resultante de falhas precoces nas relações com os pais.(AU)

Failures in the mother-child relationship are associated with deficiencies in the development of the ego that cause the narcissistic disorders. By its frequency and importance, pathological narcissism has surpassed the walls of offices to become a sociological phenomenon. The contemporary human being described by sociologists — fragmented, impulsive, and anchoring its identity on the body surface — is similar to the borderline and narcissistic patients of current psychoanalytic clinic. In children and adolescents, there are frequent complaints of impulsivity, agitation, aggression and compulsive behaviors (eating disorders, drug abuse). Broad cultural changes that have occurred in the last 50 years, changing the constitution of families, created conditions for the current predominance of narcissistic pathologies, by hindering the development of early relationships. Seeking anti-subjective solutions for the problems of their children, some parents adhere to the diagnostic and biological reductionism offered by experts. For individuals with great ego fragility, the risk of fragmentation makes the dogmatic attachment to unilateral scientific theories or religious and political fundamentalisms necessary. A clinical vignette is presented, illustrating the specific needs in the analysis of such patients, characterized by a reduced capacity to symbolize, resulting from failures in early relationships with parents.(AU)