O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

Distracción osteogénica del tercio medio facial. Reporte de dos casos clínicos / Distraction osteogenesis of the midface. Two clinical cases report

La corrección quirúrgica de grandes asimetrías faciales son un desafío para el equipo quirúrgico. En dichos casos, los resultados de la corrección utilizando técnicas quirúrgicas convencionales son limitados, lo que hace necesario la utilización de otras herramientas terapéuticas. La distracción ósea (DO) es una de ellas, pues permite el estiramiento controlado del callo óseo previamente creado mediante osteotomías. La DO permite realizar cambios en el posicionamiento óseo de gran envergadura, favoreciendo el crecimiento óseo como mecanismo de acción. El objetivo de este artículo es describir los resultados quirúrgicos de DO intraoral del tercio medio facial utilizado en dos pacientes con severas asimetrías faciales asociadas a malformaciones de origen genético. Se relata el diagnóstico, la planificación, las herramientas tecnológicas utilizadas, técnica quirúrgica y los resultados obtenidos.

Surgical correction of major facial asymmetries is a challenge for the surgical team. In such cases, treatment results from conventional surgical techniques are limited, which requires using other therapeutic tools. Bone distraction is one of them, as it allows controlled stretching of the bone callus previously developed through osteotomies. Distraction osteogenesis allows making changes in large bone positioning, favoring bone growth as an action mechanism. This article aims to describe the surgical results of intraoral distraction osteogenesis of the midface used in two patients with severe facial asymmetries related to congenital malformations. Diagnosis, planning, technological tools, surgical techniques, and results obtained are explained.

Estudo clínico comparando duas técnicas de expansão ortocirúrgica da maxila: avaliação clínica e tomográfica / Clinical study comparing two techniques of surgically assisted rapid maxillary expansion: clinical and tomographic evaluation

O objetivo deste estudo foi comparar duas técnicas de expansão ortocirúrgica da maxila, a osteotomia convencional em 2 segmentos, entre os incisivos centrais superiores, versus a osteotomia em 3 segmentos entre os incisivos laterais e os caninos superiores bilateralmente. Um estudo prospectivo foi realizado com 19 pacientes. Foram divididos em dois grupos: osteotomia convencional em 2 segmentos (dez pacientes) e osteotomia em 3 segmentos (nove pacientes). Na metodologia do presente trabalho foram analizadas medidas dentárias e esqueléticas das imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico, pré e pós-operatória. Foi realizada a sondagem periodontal pré e pós-operatória. A percepção estética dos pacientes foi avaliada em uma escala analógica visual colorida. Além disso o tempo decorrido durante a cirurgia foi medido com um cronômetro regular. A homocedasticidade foi confirmada pelo teste de Levene e o teste t das amostras independentes foi utilizado para comparar as médias. No presente estudo a expansão ortocirúrgica da maxila em três segmentos resultou em uma maior expansão transversa, menor inclinação dos dentes molares e menor comprometimento estético. A cirurgia levou mais tempo do que a expansão convencional em 2 segmentos, provavelmente devido à etapas extras e à curva de aprendizado do cirurgião (AU)

The purpose of this study was to compare the two surgically assisted rapid maxillary expansion techniques, the conventional 2-segment osteotomy between maxillary central incisors versus the 3-segment osteotomy between maxillary lateral incisors and canines bilaterally. A prospective study was conducted with 19 patients. they were divided into two groups: conventional 2-segment osteotomy (ten patients) and 3-segment osteotomy (nine patients). Dental and skeletal measurements of the preoperative and postoperative cone beam computed tomography images were analyzed in the present study. Pre and post-operative periodontal probing was performed, patients` cosmetic perception was evaluated in a colored visual analogue scale, and time elapsed during surgery was measured with a regular chronometer. Homoscedaticity was confirmed by the Levene`s test, and independent samples t-test was utilized to compare means. Three segment surgically assisted rapid maxillary expansion in the current study resulted in greater transverse expansion, less molar inclination and less aesthetic compromise. Surgery took longer than conventional 2 segment SARME probably due to extra steps and surgeon's learning curve (AU)

Restabelecimento de espaço interoclusal através de osteotomia segmentar da maxila para viabilização de reabilitação protética ­ relato de caso / Restoration of the interocclusal space by segmental maxillary osteotomy for prosthetic rehabilitation viability ­ case report

A perda dentária, quando não tratada, pode causar consequências como más oclusões devido à extrusão dos dentes antagonistas, inclinação e migração de dentes adjacentes, ou até mesmo extrusão de todo o processo alveolar, que comprometem o espaço desdentado inviabilizando a reabilitação protética. Uma opção de tratamento rápido e eficaz é a cirurgia de impacção do segmento dentoalveolar por meio de osteotomia alveolar, usado para o restabelecimento de uma altura óssea adequada para a instalação de próteses ou implantes. Este trabalho tem por objetivo descrever a técnica cirúrgica de osteotomia segmentar da maxila por meio de um relato de caso clínico de envolvimento multidisciplinar entre cirurgiões bucomaxilofaciais e protesistas, no qual o paciente procurou atendimento para reabilitação protética, porém, apresentava diminuição do espaço protético vertical da região posterior da arcada dentária, o que impossibilitava a instalação de próteses. Sendo assim, foi proposta a cirurgia para levantamento do bloco maxilar extruído por meio de osteotomia maxilar em bloco, ostectomia regional, intrusão do bloco e osteossíntese do mesmo. O paciente foi encaminhado para a reabilitação protética necessária com prótese fixa e próteses parciais removíveis. A cirurgia de osteotomia segmentar da maxila permite restabelecer a distância interarcos, possibilitando, assim, a reabilitação protética. Dessa forma, o planejamento protético pré-cirúrgico é crucial para que a cirurgia seja bem indicada e o tratamento alcance os objetivos estéticos e funcionais esperados (AU).

Tooth loss can cause consequences when untreated, such as malocclusions due to extrusion of antagonist teeth, inclination and migration of adjacent teeth, or even extrusion of the entire alveolar process, which compromise toothless space making prosthetic rehabilitation unfeasible. The impaction surgery through alveolar osteotomy is a fast and effective treatment option able to restore a suitable bone height for the installation of prostheses or implants. This paper aims to describe the surgical technique of maxillary segmental osteotomy through a case report with multidisciplinary involvement between bucomaxillofacial surgeons and prosthetists. The patient sought care for prosthetic rehabilitation, but pre-sented lack of vertical space of the posterior region of the dental arch, which made impossible the installation of prostheses. Thus, the surgery for lifting the extracted maxillary block was proposed through maxillary block osteotomy, regional ostectomy, block intrusion, and osteosynthesis. At that time, patient was referred for the necessary prosthetic rehabilitation with fixed prosthesis and removable partial dentures. The segmental osteotomy of the maxilla allows reestablishing the interarch distance enabling the prosthetic rehabilitation. Pre-surgical prosthetic planning is crucial for the well indication of the surgery and the treatment achieves the expected aesthetic and functional goals (AU).

Concepts, protocol, variations and current trends in surgery first orthognathic approach: a literature review

ABSTRACT In the current era of expedited orthodontics, among many clinicians, tertiary care hospitals and patients, surgery first orthognathic approach (SFOA) has gained popularity. The advantages of SFOA (face first approach) are the reduced overall treatment duration and the early improvement in facial esthetics. In SFOA, the absence of a presurgical phase allows surgery to be performed first, followed by comprehensive orthodontic treatment to achieve the desired occlusion. The basic concepts of surgery early, surgery last, SFOA and Sendai SFOA technique along with its variations are reviewed in the present article. The recent advancement in SFOA in the context of preoperative preparation, surgical procedures and post-surgical orthodontics with pertinent literature survey are also discussed.

RESUMO Na presente era da Ortodontia de resultados acelerados, a cirurgia ortognática com benefício antecipado (COBA) ganhou popularidade entre muitos clínicos, hospitais terciários e pacientes. A vantagem da COBA é a redução da duração total do tratamento, juntamente com a melhora precoce da estética facial. Na COBA, a ausência de uma fase pré-cirúrgica permite que a cirurgia seja realizada antes e, só então, venha o tratamento ortodôntico abrangente para se alcançar a oclusão desejada. Os conceitos básicos de cirurgia primeiro, cirurgia por último, COBA e a técnica COBA de Sendai, bem como suas variações, são aqui revistos. Também são discutidos no presente artigo, junto com a revisão da literatura pertinente, os recentes avanços da COBA no contexto do preparo pré-cirúrgico, dos procedimentos cirúrgicos e da Ortodontia pós-cirúrgica.

Soft tissue changes after anterior maxillary osteotomy by using 3D CBCT scanning / Cambios en los tejidos blandos después de la osteotomía maxilar anterior mediante el uso de la exploración 3D CBCT

The objective of this study was to evaluate the soft tissue changes after anterior maxillary osteotomy using cone beam computed tomography. The study included twelve patients diagnosed as suffering from an excess of the anterior part of maxilla and required surgical correction by anterior maxillary osteotomy. Assessment of Cone beam computed tomography in evaluation the soft tissue changes. All cases subjected to anterior maxillary osteotomy using modified Cuper technique. Follow up of cases was does clinically and radio- graphically by cone beam computed tomography. The results of the study proved that the statistically significant increase in mean Nasolabial angle after 6 months was 5.2 degrees, the mean value of nasal width after 6 months was 0,9mm. The mean value of Philtrum length was 3.3mm. In conclusion, Cone Beam Computed Tomography can be used to obtain dimensionally accurate linear and angular measurement from bony maxillofacial structure and landmarks and allows accurate, three-dimensional imaging of hard and soft tissues

El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en los tejidos blandos después de la osteotomía maxilar anterior mediante tomografía computarizada con haz cónico. El estudio incluyó a doce pacientes diagnosticados que sufrían un exceso de la parte anterior del maxilar y requirió corrección quirúrgica mediante osteotomía maxilar anterior. Evaluación de la tomografía computarizada del haz cónico en la evaluación de los cambios de tejidos blandos. Todos los casos sometidos a osteotomía maxilar anterior con la técnica de Cuper modificada. El seguimiento de los casos se realizó de forma clínica y radiográfica mediante tomografía computarizada de haz cónico. Los resultados del estudio demostraron que el aumento estadísticamente significativo en el ángulo Nasolabial medio después de 6 meses fue de 5,2 grados, el valor medio del ancho nasal después de 6 meses fue de 0,9mm. El valor medio de la longitud de Philtrum fue de 3,3mm. En conclusión, la tomografía computarizada Cone Beam se puede utilizar para obtener mediciones lineales y angulares dimensionales precisas a partir de la estructura ósea maxilofacial ósea y permite obtener imágenes precisas y tridimensionales de los tejidos duros y blandos

Avanço maxilomandibular na Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono / Maxillomandibular advancement in the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é uma doença com alto índice de morbidade e mortalidade, que compromete 5% da população mundial, sendo 9% dos homens e 4% das mulheres da idade adulta. O avanço maxilomandibular (AMM) tem sido indicado como tratamento cirúrgico da doença nas formas moderada e grave. O objetivo deste estudo é descrever um relato de caso de um paciente 33 anos, gênero feminino, Classe II de Angle. Ao exame polissonográfico, foi constatada a ocorrência de 47 apneias/ hora de sono, e, na radiografia cefalométrica de perfil, observou se um estreitamento das vias áreas superiores. Foi realizado AMM e mentoplastia para aumentar o volume das vias aéreas. A paciente evoluiu com redução acentuada dos sintomas e consequente melhoria em sua qualidade de vida. Atualmente, o AMM é a opção cirúrgica mais bem sucedida para o tratamento da SAOS de moderada a grave... (AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disease with high morbidity and mortality, which commits 5% of the world population and 9% of men and 4% of women in adulthood. The maxilomandibular advancement (AMM) has been indicated as surgical treatment in moderate and severe forms. The aim of this study is to describe a case report of a patient 33 years old, female, Angle Class II. In polysomnography examination, it was found the occurrence of 47 apneas per hour during sleep and lateral cephalometric radiograph was observed a narrowing of the upper airway. It was performed AMM and genioplasty to increase the volume of the airways. The patient progressed with a significant reduction of symptoms and consequent improvement in their quality of life. Currently, the maxilomandibular advancement is the most successful surgical option for the treatment of moderate to severe OSAS... (AU)

Alterações dos tecidos moles após avanço de maxila em pacientes com fissura labiopalatina / Soft tissue changes after maxillary advancement in patients with cleft lip and palate

Indivíduos com fissura labiopalatina frequentemente necessitam de cirurgia de avanço maxilar para correção do desequilíbrio facial e das relações oclusais. A fibrose cicatricial do lábio superior, resultante de cirurgias prévias para fechamento da fissura, impede o crescimento ósseo adequado, causando deficiência maxilar significativa. Embora diversos estudos avaliem o perfil mole de pacientes submetidos à cirurgia ortognática, a maioria não inclui em sua amostra pacientes com fissura labiopalatina. A resposta dos tecidos moles em pacientes fissurados é incerta e de difícil previsibilidade no planejamento cirúrgico, sendo um fator limitante no resultado final. No presente trabalho, a análise cefalométrica dos tecidos moles foi realizada com o objetivo de estabelecer relações entre o avanço do tecido mole e tecido duro em pacientes fissurados, além de estudar o comportamento dessas estruturas frente ao avanço maxilar. O estudo foi observacional e descritivo e contou com uma amostra de 87 pacientes fissurados tratados cirurgicamente por meio de osteotomia Le Fort I com avanço maxilar. O tempo pós-operatório mínimo para estudo foi de 6 meses. As telerradiografias com tempos operatórios distintos foram digitalizadas e o traçado cefalométrico foi realizado através do software Dolphin Imaging. Para o cálculo do avanço maxilar médio, uma ferramenta do software foi utilizada permitindo a sobreposição das telerradiografias. A amostra foi então dividida de acordo com a amplitude de movimento e os resultados em tecido mole analisados. As maiores relações tecido mole/duro foram obtidas em avanços menores ou iguais a 5,0 mm. O overjet, overbite e o comprimento do lábio superior aumentaram enquanto que o nariz diminuiu em todas as amplitudes de movimento. Não houve alteração significativa no avanço do lábio superior, independente da quantidade de avanço. Em avanços de até 5,0 mm as repercussões em tecido mole foram mínimas, manifestando-se em maiores avanços...

Individuals with cleft lip and palate frequently require maxillary advancement surgery to correct facial imbalance and occlusal relationship. The scarring of upper lip, resulting from previous cleft closure surgery, inhibits proper bone growth causing significant maxillary deficiency. Although several studies evaluate the soft tissue profile in patients undergoing orthognathic surgery, most of them do not include in their sample patients with cleft lip and palate. The soft tissue response in cleft patients is uncertain and difficult to predict in surgical planning, being a limiting factor in the final result. In this study the cephalometric analysis of soft tissues was performed in order to define relationships between the advancement of soft tissue and hard tissue in cleft patients. The behavior of these structures regarding to maxillary advancement was also analyzed. The study was observational and descriptive and included a sample of 87 patients treated surgically by Le Fort I osteotomy with maxillary advancement. The minimum post-operative time to study was 6 months. Lateral cephalometric radiographs with distinct post-surgical times were scanned and cephalometric tracing was performed by Dolphin Imaging software. To calculate the average maxillary advancement, a software tool was used to allow the overlay of radiographs. Then, the sample was divided according to advancement amplitude and the results in soft tissue were analyzed. The highest soft/hard tissue ratios were obtained in advancements smaller than or equal to 5.0 mm. Overjet, overbite and upper lip length increased while the nose decreased in all advancement amplitude. There was no significant change in upper lip advancement, regardless of the measurement of maxillary advancement. In advances of up to 5.0 mm the effects in soft tissue were minimal, manifesting in greater advances. No significant correlation was found between any variable studied and the maxillary advancement...

Maxilectomia parcial por Degloving en cáncer nasosinusal / Partial maxillectomy by Degloving in sinonasal cancer

Los tumores de Senos paranasales y cavidad nasal representan el 0.2% de todos los cánceres; son más frecuentes en hombres y predominantemente unilateral; los tipos histológicos más comunes son el Carcinoma escamocelular y los carcinomas de glándulas salivales menores, dentro del cual, se encuentra el carcinoma adenoideo quístico. Las bases del tratamiento para las lesiones resecables combinan radioterapia y cirugía radical cuyo abordaje puede ser endoscópico, abierto (ej. degloving mediofacial) o la combinación de ambos. Objetivo: Describir un abordaje por degloving para la realización de una maxilectomía parcial y presentar los resultados de nuestra experiencia clínica en un paciente con una masa en fosa nasal con diagnóstico de carcinoma adenoideo quístico. Diseño: Reporte de caso Materiales y métodos: Se presenta el caso de un varón de 57 años, quien consultó por epistaxis intermitente en fosa nasal izquierda de un año de evolución, con nasosinuscopia que mostró una lesión abombada en tercio medio de cornete inferior y piso de fosa nasal y una lesión violácea en paladar óseo a nivel paramediano izquierdo; identificándose histopatológicamente como carcinoma adenoideo quístico patrón tubular y adenoideo, estadificado como T3N0M0. Se consideró la realización de maxilectomía parcial por abordaje de degloving mediofacial. Resultados: La estancia hospitalaria postquirúrgica fue de 3 días y no presentó complicaciones ni recurrencia hasta la fecha. Conclusiones: El abordaje con degloving mediofacial y maxilectomía parcial, permite resecar el tumor nasosinusal en bloque con márgenes amplios; y la reconstrucción con prótesis, una rápida rehabilitación de la función masticatoria y de resonancia fonatoria...

Tumors of nasal cavity and paranasal sinuses represent 0.2% of all cancers; they are more common in men and presentation is predominantly unilateral; the most common histological types are the squamous cell carcinoma and carcinoma of minor salivary glands, within which, adenoid cystic carcinoma is located. The basis of treatment for resectable lesions combine radiotherapy and radical surgery whose approach may be endoscopic or open (e.g. midface degloving) or a combination of both. Objective: To describe an approach by degloving to perform a partial maxillectomy and present the results of our clinical experience in a patient with a mass in left nasal fossa with histopathological diagnosis of Adenoid Cystic Carcinoma. Design: Case report. Materials and methods: We present a case of a 57 year old man, with a history of intermittent epistaxis from the left nasal fossa during a year, whose nasoscopy showed a bulging lesion on the middle third of the inferior turbinate and nasal fossa floor and a purplish lesion on bony palate at paramedian left level; it was identified histologically as adenoid cystic carcinoma with tubular and adenoid pattern, staged as T3N0M0. It was considered to perform a partial maxillectomy by midfacial degloving approach. Results: The postoperative hospital stay was 3 days and there were not any complications or recurrence to date. Conclusions: The approach to midface degloving and partial maxillectomy allows en-bloc resection of sinonasal tumor with wide margins; and prosthetic reconstruction gives a rapid rehabilitation of masticatory function and phonation resonance...

Avaliação da fidelidade da referência externa em tecidos moles na cirurgia ortognática da maxila / Evaluation of the accuracy of soft tissue nasion reference point in maxillary surgery

Esse trabalho teve o objetivo de analisar a fidelidade da referência externa em tecidos moles no auxílio do posicionamento vertical da maxila. Foram selecionados 40 pacientes portadores de deformidade dentofacial e submetidos à osteotomia total da maxila. Os indivíduos foram divididos em 2 grupos no intuíto de avaliar duas técnicas de referência externa: a utilização da sutura em tecidos moles e o uso do fio de Kirschner. Esta última foi utilizada como a técnica do grupo-controle. Os dados foram colhidos em duas fases. Na primeira delas, foi realizada a mensuração da posição vertical da maxila antes da osteotomia Le Fort I e após a fixação da maxila, utilizando a referência externa. A partir desses números, foi obtida a alteração vertical de cada caso, colhida durante a cirurgia. Na segunda fase da coleta de dados, foram realizadas mensurações verticais da maxila baseadas nas radiografias cefalométricas pré e pós-operatórias. Assim, foi obtido o valor da alteração vertical de cada caso, baseado na documentação radiográfica. Após esta etapa, foi calculada a diferença entre a alteração vertical obtida durante a cirurgia e a alteração vertical colhida a partir das radiografias. Dessa forma, foram obtidos valores que correspondem às imperfeições no posicionamento vertical da maxila de cada paciente, tendo como base a posição do incisivo central superior. Os resultados foram comparados e analisados estatisticamente. A média aritmética da precisão no posicionamento vertical da maxila no grupo-controle foi de 0,52mm e do grupo da referência em tecidos moles foi de 0,65mm. A aplicação do teste t de Student a 5% revelou que não houve diferença estatística significativa entre o grau de precisão das duas técnicas de referência externa (P=0,429). Como conclusão, observou-se que as duas técnicas foram eficazes no auxílio ao posicionamento vertical da maxila e que a referência externa em tecidos moles apresentou um grau de precisão semelhante ao valor obtido ...

The aim of this study was to analyze the accuracy of external reference placed in soft tissue nasion for vertical maxillary repositioning. Forty patients with dentofacial deformities who were to undergo Le Fort I maxillary osteotomy were separated into two groups to evaluate two different external reference measurement techniques: soft tissue nasion (study group) and Kirschner pins (control group). Data were collected in two phases. Initially the vertical position of the maxilla was assessed during surgery before Le Fort I osteotomy and after maxillary fixation, in relation to the external reference point, evaluating the intra-operative vertical alteration of each case. In the second phase, maxillary vertical measurements were done using the pre and pos-operative cephalometric radiographs to assess their radiographic vertical alteration. Differences among radiographic and intra-operative vertical variations of the maxilla were calculated to acquire values corresponding to discrepancies in maxillary positioning in relation to upper central incisor. Results were statistically compared and analyzed. The average of accuracy of vertical maxillary positioning was 0.525 mm for the control group and 0.650 mm for the study group. Student t test indicated no significant difference between both methods (P=0.429). In conclusion it was noted that both techniques were efficient for vertical maxillary repositioning and soft tissue nasion method showed a similar accuracy of that obtained with Kirschner pins.