Nota clínica: Efecto antidepresivo de la EMTrdurante el embarazo en un caso de Depresión Mayor Resistente al Tratamiento Farmacológico / Clinical note: Antidepressant effect of rTMS during pregnancy in a case of drug-resistant major depression. during pregnancy in a case of Medication-Resistant Major Depression

El trastorno depresivo mayor (TDM) constituye una complicación común del embarazo y el período posparto. Aproximadamente un 5% de mujeres que presentan un TDM durante la gestación o el periodo postparto cumplen criterios paradepresión resistente, asociándose con un incremento de lamorbilidad tanto en el recién nacido como en la propia gestante. En la actualidad disponemos de diferentes opcionesterapéuticas para el tratamiento del TDM durante el embarazo si bien en los casos de resistencia durante el embarazolos criterios de tratamiento no se encuentran tan bien establecidos.Presentamos el caso de una mujer de 36 años de edadque desarrolló un episodio de depresión mayor resistente altratamiento farmacológico. Durante el episodio actual y trascuatro ciclos de tratamiento farmacológico fallido se quedóembarazada. A las 16 semanas de gestación fue tratada conestimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) debaja frecuencia. Tras 30 sesiones de tratamiento, con buenatolerancia, la paciente presentó una recuperación completade la sintomatología depresiva, dando a luz a un recién nacido sano. La EMTr constituye una buena alternativa frente a laTerapia Electroconvulsiva en algunos casos de TDM resistentedurante la gestación. A pesar de estos hallazgos prometedores, se requiere de un mayor número de estudios controlados,doble ciego que incluyan muestras amplias de pacientes embarazadas, con parámetros EMTr bien diseñados, e inclusoestudios prospectivos (siguiendo a mujeres embarazadas ysus descendientes) para confirmar la ausencia de efectos secundarios a largo plazo. (AU)

Major depressive disorder (MDD) is a common complication of pregnancy and the postpartum period. Approximately 5% of women who have MDD during pregnancy orthe postpartum period meet criteria for resistant depression,associated with increased morbidity in both the newbornand the pregnant woman. Currently we have different therapeutic options for the treatment of MDD during pregnancy,although in cases of resistance during that period the treatment criteria are not that well established.We set out the case of a 36-year-old woman who presents an episode of major depression resistant to pharmacotherapy. During the current episode and after four cycles offailed pharmacological treatment she became pregnant. Inthe 16th week of gestation, she was treated with low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).After 30 treatment sessions, with good tolerance, the patient presented a complete recovery from the depressivesymptoms, giving birth to a healthy newborn. rTMS is a goodalternative to Electroconvulsive Therapy in some cases ofresistant MDD during pregnancy. Despite these promisingfindings, further double-blind controlled studies with broadsamples of pregnant women are required, with well-designed rTMS parameters, and even prospective studies (following pregnant women and their offspring) to confirm theabsence of long-term side effects. (AU)

Asma grave en pediatría: resultados de la implementación de un protocolo especial de atención / Severe asthma in pediatrics: Outcomes of the implementation of a special health care protocol

Introducción. El asma grave representa 5-7% del total de asmáticos. La OMS propuso un protocolo de seguimiento para categorizarlos como asma grave resistente al tratamiento (AGRT) o asma grave de difícil control (AGDC). Objetivo. Analizar las características clínicas, funcionales y terapéuticas de pacientes con AGRT o AGDC. Métodos. Estudio transversal, observacional y analítico para evaluar el diagnóstico, grado de control (clínico y funcional), comorbilidades, adherencia al tratamiento, técnica inhalatoria y factores ambientales en pacientes con asma grave. Resultados. Se incluyeron 69 pacientes: AGRT (n= 33) y AGDC (n= 36). El 100% del grupo con AGRT fue hospitalizado previamente por asma vs. 87,8% del grupo con AGDC (p= 0,03). El 63% del grupo AGRT requirió cuidados intensivos (UCI)), 82%, asistencia ventilatoria y uno fue traqueostomizado. En el AGDC, 54% requirió internación en la UCI , y 33%, asistencia ventilatoria (p= 0,03). La espirometría basal fue normal en el AGDC; se observó incapacidad ventilatoria obstructiva leve en el AGRT (p= 0,009). En el AGDC, hubo menor cumplimiento del tratamiento (p= 0,01). Se requirieron dosis mayores de corticoides inhalados en AGRT (p= 0,0001). Omalizumab fue indicado en AGRT (p= 0,0001). A los 6 meses de seguimiento, más del 75% de los niños en ambos grupos presentó asma controlada. Conclusiones. Se observó significativa falta de adherencia al tratamiento en el grupo AGDC. Se redujeron las dosis de tratamiento en este grupo. Se logró controlar la enfermedad en un alto porcentaje de niños con AGRT y AGDC.

Introduction. Severe asthma accounts for 5-7% of all asthma cases. The World Health Organization proposed a follow-up protocol to classify cases into severe, treatment-resistant asthma (STRA) or severe, difficult-to-control asthma (SDCA). Objective. To analyze the clinical, functional, and therapeutic characteristics of patients with STRA or SDCA. Methods. Cross-sectional, observational, and analytical study to assess the diagnosis, the extent of control (clinical and functional), comorbidities, treatment adherence, inhalation technique, and environmental factors in patients with severe asthma. Results. A total of 69 patients were included: STRA (n= 33) and SDCA (n= 36). In the group with STRA, 100% of patients had been previously hospitalized due to asthma compared to 87.8% in the group with SDCA (p= 0.03). In the group with STRA, 63% required admission to the intensive care unit (ICU); 82%, ventilatory support; and 1 patient, tracheostomy. In the group with SDCA, 54% required admission to the ICU; and 33%, ventilatory support (p= 0.03). The baseline spirometry was normal in the SDCA group; a mild obstructive ventilatory defect was observed in the STRA group (p= 0.009). In the SDCA group, treatment adherence was lower (p= 0.01). Higher inhaled corticosteroid doses were required in the STRA group (p= 0.0001). Omalizumab was indicated in the case of STRA (p= 0.0001). After 6 months of follow-up, more than 75% of children in both groups achieved asthma control. Conclusions. A significant lack of treatment adherence was observed in the SDCA group. In this group, treatment doses were reduced. Asthma was controlled in a high percentage of children with STRA and SDCA.

Experiencia clínica con el antipsicótico clozapina en niños y adolescentes menores de 18 años en Chile / Clinical experience in Chile with clozapine in child and adolescents under 18 years

Objective: Increase in severe psychopathology in adolescents who are resistant to common treatment creates a need to search new alternatives in pharmacological treatment. Background: To describe a sample 47 child and adolescent patients treated with clozapine between 1985 and 2010, indicating: age, gender, diagnoses, hospitalization, electroconvulsive therapy, dosing, adverse effects specially hematological ones. Methods: 47patients between the ages of 10 and 18 were treated with clozapine. Review of clinical charts, protocol investigation and Excel statistic analysis. Results: The sample consisted in: male: 40 percent, female: 60 percent, the youngest was 10 and the oldest 17years and 11 months old; the most frequent age was 15 years. The mean number of hospitalization was 1.5. Diagnosis Axis I,DSM IV: Affective disorders 64 percent, Schizophreniform disorder 23 percent. Electroconvulsive Therapy: 57 percent. Treatment indications: irreducible psychosis 23 percent, suicidability: 33 percent. Average dosing 200 mg. Adverse effects: sedation: 76 percent, hypersalivation: 68 percent, increase in weight: 66 percent. Neutropenia: not severe (more than 2000/ mm³): 17 percent; severe 1:15 percent, severe II: 2 percent, severe III: 2 percent. Conclusions: Clozapine appears as an effective drug, with moderate but frequent adverse effects. Hematologic adverse effects where transient; only one in 47 patients presented a severe neutropenia and require cancellation of treatment, which was reinstalled after three month without mayor side effects. There is a need for control studies with larger population and a longer period of time.

Introducción: El aumento de psicopatología severa en la clínica infanto-juvenil y la resistencia a los tratamientos habituales, lleva a los clínicos buscar nuevas alternativas farmacológicas. Surge entonces la clozapina como una alternativa útil, avalada por la literatura para tratamiento de estas patologías. Objetivos: Describir una muestra de 47 pacientes niños y adolescentes entre 10 y 18 años tratados con clozapina entre los años 1985 y 2010. Se indican: variables demográficas, diagnósticos, hospitalizaciones, dosis y efectos adversos, especialmente los hematológicos. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo consistente en revisión de fichas clínicas, protocolo de investigación y análisis estadístico con plantilla Excel. Resultados: Muestra de 47 pacientes; 40 por ciento hombres, 60 por ciento mujeres, el menor de 10 años y el mayor de 17 años y 11 meses; la edad más frecuente fue de 15 años. El 80 por ciento presentó al menos una hospitalización. Diagnósticos agrupados: Trastornos a predominio afectivo el 64 por ciento, Trastornos esquizomorfo el 23 por ciento y Trastornos a predominio del descontrol de los impulsos y agresión 9 por ciento. Un 57 por ciento recibió TEC. Causa de indicación: psicosis irreductible 36 por ciento, suicidalidad alta 33 por ciento, conducta heteroagrsiva 25 por ciento, efectos laterales con otros fármacos 23 por ciento. La dosis promedio de mantención fue de 200 mg. Los efectos adversos más frecuentes fueron: sedación 76 por ciento, salivación 68 por ciento, alza peso 66 por ciento. Baja inespecífica de neutrófilos: 17 por ciento, alarma 1:15 por ciento, alarma II: 2 por ciento, alarma III: 2 por ciento. Discusión: Clozapina aparece como fármaco útil, con efectos adversos frecuentes, pero en nuestra muestra fueron graves no y transitorios. Hubo un caso con alarma III que requirió de suspensión, pero se reinstaló 3 meses después; sin reincidir, ni presentar otros efectos adversos de gravedad...

Estrategias terapéuticas para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo refractario al tratamiento / Therapeutic strategies for obsessive-compulsive disorder refractory to treatment

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) constituye una enfermedad crónica incapacitante con profundas implicancias para el funcionamiento social. Todas las esferas vitales de los pacientes que padecen este trastorno se ven afectadas. El tratamiento con inhibidores de la recaptación de serotonina es efectivo en el 40 a 60 de los pacientes con TOC, transformando a un importante porcentaje de pacientes en no respondedores al tratamiento. Además, entre aquellos pacientes que responden, a menudo no se observa una remisión completa, la cual debería constituir el objetivo de todo tratamiento del TOC. Se describe como pacientes con TOC refractarios al tratamiento a aquellos que han recibido tratamientos adecuados de primera línea sin lograrse una respuesta satisfactoria. Se revisan en este artículo diferentes estrategias terapéuticas, convencionales y alternativas, para el abordaje de este grupo de pacientes.

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic disabling disease with profound implications for social functioning. OCD affects all spheres of functioning of patients who suffer the disorder. Treatment with serotonin reuptake inhibitors is effective in 40 to 60 of patients with OCD, but a large percentage of patients are non responsive to treatment. Those patients who do respond often do not fully remit, which should be the standard goal of treatment in OCD. Treatment refractory patients with OCD are those who undergo adequate trials of first-line therapies without a satisfactory response. Conventional treatment and alternative treatment options for this population are reviewed.