Rotura uterina tras parto vaginal con distocia de hombros / Uterine rupture after vaginal delivery with shoulder dystocia

Objetivo. Describir el caso clínico de una rotura uterina tras parto vaginal en el contexto de una distocia de hombros, interesante por la baja incidencia de presentación y por la gravedad que conlleva. Sujetos y métodos. Se analizan los factores de riesgo de la rotura uterina y la sintomatología típica del cuadro. Resultado. Exposición del diagnóstico diferencial ante una mala evolución posparto, pruebas complementarias a realizar y conducta a seguir. Conclusiones. Es de destacar la importancia de incluir la rotura uterina en el diagnóstico diferencial tras un parto distócico. El diagnóstico precoz es importante, ya que la rotura uterina es una emergencia vital para la gestante, y una de las causas más relevantes de mortalidad materna(AU)

Objective. To describe a case uterine rupture after vaginal delivery associated with shoulder dystocia. This case is of interest due to the seriousness and low incidence of this event. Subjects and methods. Risk factors for uterine rupture and its typical symptoms were analyzed. Result. We present the differential diagnosis to be performed when postpartum course is poor, as well as the complementary tests and the procedure to be carried out. Conclusions. We emphasize the importance of including uterine rupture in the differential diagnosis after a dystocic delivery. Early diagnosis is essential since uterine rupture is a potentially catastrophic event and is one of the most important causes of maternal mortality(AU)

Indicações de cesariana baseadas em evidências: parte I / Evidence-based cesarean section indications: part I

No Brasil, as taxas de cesárea variam bastante entre as regiões, principalmente quando se compara a assistência realizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com a assistência privada. A taxa de cesarianas no setor de saúde suplementar chega próximo de 80%, enquanto no SUS fica próxima de 30%, muito acima do recomendado pela Organização Mundial de Saude (OMS). Realizou-se uma revisão da literatura em busca das melhores evidências disponíveis sobre indicações de cesariana. Analisaram-se as principais indicações de cesárea, como distocia ou falha na progressão do parto, desproporção cefalopélvica, má posição fetal nas variedades de posição posteriores e transversas persistentes, apresentação pélvica, de face e córmica, cesárea anterior, frequência cardíaca fetal não-tranquilizadora, presença de mecônio e centralização fetal. Em nenhuma dessas situações existe indicação absoluta de cesariana, uma vez que mesmo na apresentação córmica o parto normal pode ser tentado, mediante versão cefálica externa (VCE). Nas distocias de progressão, o parto normal pode ser alcançado mediante correção da contratilidade uterina, porém a cesariana encontra-se indicada quando a desproporção cefalopélvica é diagnosticada pelo uso judicioso do partograma. A apresentação pélvica também pode ser corrigida com VCE a termo, mas a via de parto deve ser discutida com a gestante quando a VCE falha ou não é realizada. Embora os riscos relativos neonatais sejam maiores para o parto vaginal, os riscos absolutos são baixos, e a opinião da gestante deve ser considerada

Rates of cesarean in Brazil vary widely among the regions, especially when Single Health System (SUS, acronym in Portuguese) assistance is compared with private clinics. In the supplementary health system the rates of cesarean section are around 80% and in SUS are about 30%, above the rates recommended by World Health Organization (WHO). A literature review was performed searching the best evaluable evidences. The main indications for cesarean section were considered such as dystocia or failure to progress, cephalopelvic disproportion, abnormal fetal positioning in occiput posterior and transverse presentations, breech, face and transverse lie, previous cesarean section, non-reassuring fetal heart rate, meconium and brain-sparing effect. Most of these situations do not represent absolute indications for cesarean section. Even in transverse lie an external cephalic version (ECV) could be tried and a trial of labor can be conducted. When a progress failure occurs, vaginal delivery can be achieved using measures as correction of contractility disorders, although cesarean should be indicated when cephalopelvic disproportion is diagnosed using correctly the partograma. Breech presentation can also be corrected with an ECV at term but the mode of delivery has to be discussed with the patient when ECV fails or it is not performed. Although neonatal relative risks are higher with vaginal delivery, absolute risks are small, and the pregnant women opinion has to be considered

Modificación en la tasa de cesáreas y sus indicaciones entre 2000 y 2006 en el Hospital de León / Changes in the rate of cesarean section and its indications between 2000 and 2006 in Leon Hospital (Spain)

Objetivo: Determinar cómo ha cambiado elporcentaje de cesáreas entre los años 2000 y 2006en el Hospital de León y analizar sus indicaciones.Material y métodos: Estudio observacional,descriptivo y retrospectivo. Analizamos 858cesáreas, 62 partos vaginales con cesárea anterior y13 en presentación podálica. Incluimos lasvariables: tipo de parto, indicación, fecha,antecedente de cesárea, presentación podálica,edad materna y gestacional y sexo del neonato.Resultados: La tasa de cesáreas subió del 19,82%al 22,06%. Las indicaciones por cesárea anterior ypodálica pasaron del 15,7 y el 15,4% al 24,8 y el20,2% respectivamente. Los partos vaginales entremujeres con antecedente de cesárea y presentaciónpodálica bajaron del 42,62 y el 15,71% al 12,6 y el2,04%, respectivamente. El número de gestantes de35 años o más en el momento de la cesáreaaumentó del 25,1 al 36,8%.Conclusiones: Aumentó la tasa de cesáreas y cambió el porcentaje en sus indicaciones: se incrementó por cesárea anterior y podálica, y disminuyó por distocia

Objective: To determine changes in the percentageof cesarean sections between 2000 and 2006 inLeon Hospital and to analyze the indications forthis procedure.Material and methods: We performed anobservational, descriptive, retrospective study. Atotal of 858 cesarean sections, 62 vaginal deliveriesafter a prior cesarean section, and 13 breechpresentation deliveries between 2000 and 2006were evaluated. The variables analyzed were typeof delivery, indication, date, prior cesarean section,breech presentation, maternal and gestational age,and sex of the newborn.Results: The cesarean section rate rose from19.82% to 22.06%. Indications for prior cesareansection and breech presentation increased from15.7% and 15.4% to 24.8% and 20.2%, respectively.Vaginal births in women with prior cesareansection and breech presentation decreased from42.62% and 15.71% to 12.6% and 2.04%,respectively. Pregnant women older than 35 yearsat cesarean section increased from 25.1% to 36.8%.Conclusions: The cesarean section rateincreased from 2000 to 2006. The percentageof cesarean sections indicated for prior cesareansection and breech presentation increased andwhile that of procedures indicated for dystociadecreased

Cesárea y alternativas en las distocias del trabajo de parto / Cesarean section and alternatives in the dystocias of labor

En este artículo se analizan y discuten importantes aspectos sobre la operación cesárea y otras alternativas para tratar las distocias del trabajo de parto, incluidas determinadas reflexiones sobre conductas terapéuticas, parto disfuncional, desproporción cefalopélvica, atención activa del trabajo de parto, contraindicaciones para la prueba de parto en mujeres con cesárea previa y otros. El autor considera que resultaría adecuado cumplir las siguientes orientaciones: eliminar la cesárea por indicaciones no médicas (causas sociales); reducir la ejecución de este acto quirúrgico por indicaciones médicas no obstétricas y controlar, mediante protocolos, las prescripciones obstétricas más frecuentes (distocias del parto y cesárea previa)

Important aspects on the Cesarean section and other alternatives to treat dystocias of labor are analyzed and discussed in this article, including certain reflections on therapeutic behaviors, dysfuncional birth, cephalic and pelvic disproportion, active care of labor, contraindications for the birth test in women with previous Cesarean section and others. The author considers that it would be appropriate to fulfil the following orientations: to eliminate the Cesarean section for non-medical indications (social causes), to reduce the surgical cases for medical non-obstetric indications and to control, by means of protocols, the most frequent obstetric prescriptions ( birth dystocias and previous Cesarean section)

Factor de riesgo para cesárea: un enfoque epidemiológico / Risk factors for cesarea: an epidemiological view

El incremento en la frecuencia de cesáreas notado a partir de la década de los setenta no disminuyó como se esperaba la morbilidad y mortalidad perinatales. Las principales indicaciones de cesárea son distocias, cesárea previa y sufrimiento fetal. En 1998 la frecuencia de cesáreas en nuestro hospital fue de 35 por ciento de los embarazos atendidos. Mediante un estudio de casos y controles se determinaron los factores de riesgo para cesárea en nuestra unidad hospitalaria. Se seleccionaron 165 casos (cesáreas) y 328 controles (partos). Se determinó razón de momios (OR) y fracción atribuible (FA) de los factores de riesgo. Se analizaron los datos mediante X2. Las indicaciones más importantes de cesárea fueron: distocias (39 por ciento, n= 64); cesárea previa (23 por ciento, n=41) y sufrimiento fetal (11 por ciento, n=21). No hubo diferencias significativas en edad, estatura y tiempo de rotura de membranas entre ambos grupos. El antecedente de cesárea confirió mayor riesgo para una nueva intervención quirúgica (OR= 12.7, p= < 0.0001, FA= 92 por ciento). Ser nulípara (OR= 6.6, p < 0.001, FA= 85 por ciento), secundigesta (OR= 1.8, p= 0.002, FA= 19 por ciento) o con antecedente de abortos (OR= 1.8, p= 0.04, FA= 45 por ciento) fueron factores mayormente asociados a cesárea. Concluimos que deben replantearse las indicaciones precisas de esta intervención quirúrgica ,sobre todo en casos de nuliparidad o de cesárea previa para disminuir su elevada frecuencia.

Reduction in the cesarean section rate in nulliparous patients after administration of intravenous propranolol

OBJECTIVE: A preliminary investigation to test the efficacy of intravenous propranolol in reducing the cesarean section rate in nulliparas in active labor and evaluate its effect on neonatal and maternal outcomes. METHODS: Fifty seven nulliparous patients admitted in active labor were randomly divided into two groups: a control group consisting of 23 patients, and a treatment group consisting of 34 patients given 2 mg of propranolol intravenously every 4 hours until delivery. Total length of labor, time from first administration of medication to delivery, incidence of cesarean section, APGAR scores, maternal and fetal morbidity were assessed. RESULTS: A total of 4 cesarean sections were performed in each group (11.7 per cent in the treatment group and 17.3 per cent in the control group). The rate of cesarean section due to dystocia was 6.25 and 13.6 per cent respectively (P = .367). Statistical significance was not reached due to the small number of subjects (students t test analysis). There was no increase in the incidence of low APGAR scores, intensive care unit admissions, abnormal heart rate patterns during labor, cesarean sections for fetal distress or maternal morbidity in the treated group. CONCLUSIONS: Intravenous administration of 2 mg of propranolol every four hours is safe and not associated to increased neonatal or maternal morbidity. A 50 per cent decrease in the incidence of cesarean sections can be documented among nulliparous patients treated with propranolol although the small numbers and overall low incidence of cesarean section in our population (14 per cent) did not permit these differences to reach statistical significance

Espátulas de Thierry: aplicación en primíparas con distocia de posición cefálica fetal: experiencia del servicio en 15 años / Thierry's spatulas: application in primiparas with dystocia of fetal cephalic position: service experience through 15 years

Se presentan los resultados obtenidos en una población de 674 primíparas con posición cefálica fetal distócica resueltas instrumentalmente con espátulas de Thierry (ET) 348 pacientes y 326 con fórceps de Kjelland (FK). Se concluye que en aquellas sometidas a resolución con espátulas hay menor morbilidad materno-fetal que las resueltas con ramas de Fórceps, con significación estadística (p< 0,0001). Se recomienda el adiestramiento en su uso por parte de los médicos en formación en la especialidad