Bloqueo de la fascia transversalis versus bloqueo plano transverso del abdomen anterior ecoguiados en cirugía ambulatoria de hernia inguinal / Ultrasound-guided transversalis fascia plane block versus anterior transversus abdominis plane block in outpatient inguinal hernia repair

Introducción. El objetivo del estudio fue valorar la eficacia del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) guiado por ultrasonografía en comparación con el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP anterior) para analgesia postoperatoria en pacientes programados para cirugía ambulatoria unilateral de hernia inguinal. Material y métodos. Estudio observacional de naturaleza retrospectiva en pacientes ASA I-II. Se establecieron 2 grupos (TAP-A y TFP), a los que se les administró 30ml de levobupivacaína 0,25% previamente a la incisión quirúrgica. La variable principal evaluada fue el dolor postoperatorio mediante la escala verbal numérica (EVN), en reposo y movimiento, a los 10, 30, 60, 90 min coincidiendo con la deambulación y a las 24 h mediante llamada telefónica. También se evaluó el nivel sensitivo de bloqueo alcanzado previamente a la cirugía, las necesidades de analgesia adicional requeridas, los efectos secundarios, la facilidad de realización de la técnica y el grado de satisfación de los pacientes con la técnica anestésica-analgésica. Resultados. Se incluyó a 61 pacientes: 30 pacientes en el grupo TAP-A y 31 en el grupo TFP. La eficacia analgésica obtenida en ambos grupos fue similar, aunque encontramos unos valores más altos de EVN en movimiento en el grupo TAP-A, que alcanzó la diferencia estadística a los 10 min (p=0,014) y 30 min (p=0,013) del postoperatorio. En el grupo TFP se alcanzó un nivel de bloqueo sensitivo más alto que en el grupo TAP-A (p<0,01). No hubo diferencias significativas en los requerimientos de analgesia adicional; la dosis acumulada de cloruro mórfico fue similar en ambos grupos en el periodo postoperatorio. Tampoco hubo diferencias en efectos secundarios ni en complicaciones. La facilidad técnica de realización del bloqueo fue similar en ambos grupos y el grado de satisfación de los pacientes, muy elevado. Conclusiones. Ambos bloqueos dentro de una estrategia multimodal proporcionan buena analgesia postoperatoria para cirugía de hernia inguinal, son fáciles de realizar y presentan escasas complicaciones. El TFP alcanza un nivel sensitivo más alto, pero no existen diferencias en los requerimientos de analgesia adicional (AU)

Introduction. The aim of the study was to assess the effectiveness of ultrasound-guided transversalis fascia plane block (TFP) compared to anterior transversus abdominis plane block (TAP-A) for post-operative analgesia in outpatient unilateral inguinal hernia repair. Materials and methods. Retrospective observational study conducted on ASA I-II patients. Two groups (TAP-A and TFP), which were given 30ml of 0.25% levobupivacaine prior to surgical incision. The primary endpoint was the post-operative pain evaluated by verbal numerical scale (VRN at rest and movement) at 10, 30, 60, 90min, coinciding with ambulation, and 24hours by telephone. An evaluation was also made of the sensory block level reached prior to surgery, the need for additional analgesia, side effects, ease of performing the technique, and the level of satisfaction of patients with the anaesthetic-analgesic technique. Results. A total of 61 patients were included, 30 patients in the TAP-A group and 31 in the TFP group. The analgesic efficacy obtained in both groups was similar, although some higher values were found in the VNR on moving in the TAP-A group, reaching statistical difference at 10minutes (P=.014) and 30minutes (P=.013) post-operatively. A higher level of sensory block was achieved in the TFP group than in the TAP-A group (P<.01). There were no significant differences in additional analgesia requirements, and the cumulative dose of morphine was similar in both groups in the post-operative period. There were no differences in side effects or complications. The technical ease of the block was similar in both groups and the level of satisfaction of patients very high. Conclusions. Both blocks with a multimodal approach achieve good post-operative analgesia of inguinal hernia repair, are easy to perform and have few complications. TFP achieves the highest sensory level, but there are no differences in the requirements for additional analgesia (AU)

Estudio de los procedimientos de anesthesia en CMA utilizados en Área III y IV de la comunidad de Cantabria en 2013-2014 / Study of anesthesia in ambulatory surgery procedures used in área III y and IV of the community of Cantabria

Los aspectos anestésicos de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) no suelen detallarse con precisión en las estadísticas oficiales de actividad sanitaria. Generalmente en España y en sus distintas comunidades autónomas se conoce la actividad quirúrgica ambulatoria, pero sin proporcionar datos anestésicos. Se recogieron las técnicas anestésicas administradas para procedimientos quirúrgicos en régimen de CMA de las distintas especialidades llevadas a cabo en el área III y IV del SCS durante los años 2013 y 2014. Se analizaron la actividad anestésica en primer lugar, y su relación con el ASA (escala de riesgo anestésico) en segundo lugar. De manera global, se observa un claro predominio de la Vigilancia Anestésica Monitorizada (VAM), que representa un 65% de la casuística. Esta técnica anestésica es la de elección en los procedimientos de oftalmología (especialidad con un peso importante en el total de pacientes de CMA), y con comorbilidades asociadas. La segunda técnica más utilizada fue la Anestesia General (AG) alrededor del 23% presentando porcentajes similares la técnica de AG con intubación orotraqueal respecto a la mascarilla laríngea. La suma de las anestesias locorregionales supuso un 10% del total, resultando la anestesia intradural la variedad más utilizada con un 6,8 y 7% respectivamente durante los años 2013 y 2014. La elección de la técnica anestésica se hará en función del paciente, de la intervención y de nuestra propia capacidad organizativa teniendo en cuenta en todo momento el coste-beneficio de los fármacos y del equipo empleados en su desarrollo

Anesthetic aspects of Ambulatory Surgery (AS) tend not precisely detailed in the official statistics of health activity. Usually in Spain and its different regions ambulatory surgical activity is known, but without providing data anesthetics. They administered anesthetic techniques for surgical procedures in the context of the various specialties CMA carried out in the area III and IV of SCS for the years 2013 and 2014 were collected. Anesthetic activity was first analyzed, and their relationship with ASA (scale of anesthetic risk) second. Globally, a clear predominance of Monitored Anesthesia Monitoring (VAM), which represents 65% of casuistry is observed. This is the anesthetic technique of choice in ophthalmology procedures (specialty with an important weight in the total of patients CMA), and comorbidities. The second most used technique was general anesthesia (GA) about 23% presenting similar percentages technique endotracheal intubation AG with respect to the LMA. The sum of regional blocks represented 10% of the total, resulting spinal anesthesia variety most commonly used with 6.8 and 7% respectively for the years 2013 and 2014. The choice of anesthetic technique will be based patient intervention and our own organizational capacity taking into account at all times the cost-effectiveness of drugs and equipment used in its development

Tratamiento quirúrgico ambulatorio del cáncer de mama. Experiencia en el Hospital General de Ciudad Real / Breast cancer ambulatory surgery. Experience at General Hospital in Ciudad Real

Objetivo. Describir la casuística de pacientes con diagnóstico de cáncer de mama intervenidas en el Hospital General Universitario de Ciudad Real mediante un programa de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo donde se presenta la serie de pacientes del Hospital General de Ciudad Real con diagnóstico de cáncer de mama e intervenidas quirúrgicamente en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 1 de febrero de 2011. Resultados. Se intervinieron un total de 130 pacientes; de ellas, un 20% se consideraron larga estancia, un 32,3% corta estancia y un 47,7%, CMA. En el 69,4% de los casos, las técnicas quirúrgicas más asociadas a CMA fueron cirugías conservadoras. Conclusiones. La cirugía del cáncer de mama es factible en programas de cirugía mayor ambulatoria, con criterios establecidos de selección de pacientes. Las técnicas conservadoras fueron las más empleadas en nuestro programa (AU)

Objective. To describe the series of patients diagnosed with breast cancer that went to the operation room in the Ambulatory Surgery Program in the University General Hospital of Ciudad Real. Patients and methods. Retrospective descriptive study of patients diagnosed of breast cancer in University General Hospital of Ciudad Real and had been operated between 01-01-2010 to 01-02-2011. Results. 130 patients were analyzed. 20% were considered long stay more than 72 hours, 32,3% were short stay and 47,7% were ambulatory surgery. Conservative surgery were performed in 69,4% of all the cases included. Conclusion. Breast cancer surgery is feasible in ambulatory surgery programs with patients selection criteria. Conservative techniques were the most common surgery in our program (AU)

Estudio coste-eficiencia de procedimientos quirúrgicos en cirugía menor con la utilización de un equipo quirúrgico de un solo uso / Cost-efficiency study on surgical procedures in minor ambulatory surgery with the utilization of single-use surgical set

Introducción: La situación económica actual condiciona que valoremos la eficiencia de los procesos de forma preeminente. Por tanto, pretendemos mantener una buena calidad asistencial al menor coste posible. Objetivo: Comparar el ahorro de tiempo y costes con la utilización de un equipo quirúrgico de un solo uso frente a material quirúrgico reutilizable. Material y método: Se realiza un estudio de coste-eficiencia de forma prospectiva en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital de Mataró (Barcelona), para el tratamiento quirúrgico en cirugía menor de lesiones de partes blandas superficiales. Entran en estudio 128 pacientes consecutivos no aleatorizados. Se asignan a dos grupos de 64 pacientes cada uno según utilización de material quirúrgico reutilizable (Grupo 1) o material de un solo uso (Grupo 2, CombiSet®, Hartmann, Barcelona). Los pacientes se intervienen en sesiones de 10 procedimientos programados. Se divide el tiempo quirúrgico en cinco segmentos que posteriormente se compara entre grupos. Se realiza un análisis de costes de lavado y esterilización de material reutilizable. Resultados: El tiempo quirúrgico total se reduce un 30,6 % (44,4 y 30,6 minutos) en Grupo 2. Destaca una reducción de 41,7 % (11,7 vs. 6,8 minutos) en el tiempo desde la entrada del paciente en quirófano hasta la incisión. En una proyección de 910 procedimientos anuales y con un coste por equipo de un solo uso de 14,27 Euros , el coste total hubiera sido de 12.985,7 Euros. En el Grupo 1, el coste de lavado y esterilización, uso de instrumental reutilizable y material fungible sería de 17.792,3 Euros. Por tanto, la diferencia en el coste entre los dos grupos es de 4.986,6 Euros a favor del Grupo 2, lo que representa un ahorro del 28 %. Conclusiones: La utilización del equipo quirúrgico de un solo uso permite reducir los tiempos quirúrgicos, incrementando la actividad de una sesión (de 2 a 3 procedimientos más). Esta reducción se debe a una mayor rapidez en la preparación del proceso quirúrgico, una calidad siempre óptima y estándar de los materiales y la reducción de tiempo de recogida de materiales usados. Por otra parte, se produce un ahorro de costes por la ausencia de procesamiento del material reutilizable (AU)

Introduction: The current economic situation condition that we value preeminently the efficiency of processes. Therefore, our aim is keeping a good quality of care at the possible lower cost. Objective: To compare time and cost savings with the use of a surgical single-use set vs. reusable surgical material. Material and methods: A cost-efficiency study was prospectively carried out in the Ambulatory Surgery Unit of the Hospital de Mataro (Barcelona), for surgical treatment by office-based surgery of superficial soft tissue lesions. We considered non-randomized 128 consecutive patients for the study. Two groups of 64 patients each were allocated according to use of reusable surgical material (Group 1) or single-use material (Group 2, CombiSet®, Hartmann, Barcelona). Patients were scheduled and operated on in 10 surgical sessions. Surgical time was divided into five segments and subsequently a comparison between groups. An analysis of costs of washing and sterilization of reusable material is performed. Results: The total operating time is reduced 30.6 % (44.4 and 30.6 minutes) in group 2. We have to emphasize a reduction of 41.7 % (11.7 vs. 6.8 minutes) in the time from patient entry in the operating room until the surgical incision. In a projection of 910 annual procedures and a cost for single-use equipment of Euros 14.27, the total cost would have been Euros 12,985.7. In group 1, the cost of washing and sterilization, use of reusable instruments and consumables would be Euros 17,792.3. Therefore, the difference in cost between the two groups is Euros 4,986.6 for group 2, representing a saving of 28 %. Conclusions: The use of the surgical single-use set reduces surgical time, increasing the activity of a session (of 2-3 procedures more). This reduction is due to a faster preparation of the surgical procedure, and the optimal quality materials and time reduction collecting reusable materials. Moreover, a cost saving was noted from the absence of processing reusable material (AU)

Ubicación del nervio ciático a nivel del hueco poplíteo en la población adulta: relación con género y datos antropométricos estudiados. Implicaciones para la práctica diaria / Location of the sciatic nerve at the popliteal fossa in the adult population: Relationship with gender and anthropometric data studied. Implications for daily practice

Objetivo. Explorar si la ubicación del nervio ciático (NC) a nivel del hueco poplíteo se relaciona con variables antropométricas en la población adulta. Identificar posibles variaciones anatómicas y sus posibles implicaciones en la práctica clínica. Material y método. Estudio prospectivo observacional en cirugía ambulatoria programada. Se examinaron por ultrasonografía la profundidad, la lateralidad y la distancia en la que el NC se bifurca a nivel del hueco poplíteo. Se relacionaron estas mediciones según el género y otros datos antropométricos de los pacientes. Resultados. Se incluyeron 62 pacientes, siendo 124 el total de mediciones. Existe una asociación estadísticamente significativa (p < 0,001) entre la profundidad del NC y el diámetro del muslo medido a 10 cm del pliegue poplíteo. La profundidad y la lateralidad promedio, medidas a 10 cm del pliegue poplíteo, fueron de 3,32 ± 0,8 y 1,43 ± 0,9 cm, respectivamente. La distancia de la bifurcación y el diámetro del nervio promedio fueron de 61,78 ± 12 y 7,45 ± 1,17 mm, respectivamente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las variables medidas y la edad/género. No se encontraron diferencias al analizar ambos miembros inferiores de cada paciente. No existe una asociación estadísticamente significativa entre la talla de los pacientes y la distancia en la que el NC se bifurca. Conclusiones. La profundidad y lateralidad del NC son variables independientes del género, el peso y la talla. La profundidad a la que el NC se localiza a nivel del hueco poplíteo está relacionada con el diámetro del muslo. La bifurcación del NC en el hueco poplíteo no está relacionada con la talla (AU)

Objective. To determine whether the location of the sciatic nerve (SN) at the popliteal fossa is related to anthropometric variables in the adult population, and to identify possible anatomical variations and their possible implications for clinical practice. Materials and method. Prospective observational study in elective ambulatory surgery patients. Patients were examined using ultrasound, looking at depth, laterality and distance at which the SN bifurcates at the level of the popliteal fossa. These measurements were linked to gender and the anthropometric data of the patients. Results. A total of 62 patients were included, with 124 measurements. A statistically significant association was found between SN depth and the diameter of the thigh measured at 10 cm from the popliteal crease (P < .001). Mean depth: 3.32 ± 0.8 cm, mean laterality: 1.43 ± 0.9 cm, mean SN bifurcation distance: 61.78 ± 12 mm and mean SN diameter: 7.45 ± 1.17 mm. There were no statistical differences when comparing the measured variables with the age and gender. Similar results were obtained between measurements when comparing both lower limbs in the same patient. There was no statistical difference between height and distance at which the SN bifurcates. Conclusions. The depth and laterality of SN are independent of gender, weight and height. The depth at which the SN is located at the level of the popliteal fossa is related to the diameter of the thigh. The bifurcation of SN in popliteal fossa is not related to height (AU)

El bloqueo ecoguiado del nervio safeno resulta efectivo para la analgesia perioperatoria en los procedimientos ambulatorios artroscópicos realizados en el compartimento interno de la rodilla / Ultrasound-guided saphenous nerve block is an effective technique for perioperative analgesia in ambulatory arthroscopic surgery of the internal knee compartment

Objetivos. La cirugía artroscópica de rodilla es una técnica mínimamente invasiva con un dolor moderado durante las primeras 24 h. Nuestro objetivo principal ha sido determinar el valor del bloqueo ecoguiado del nervio safeno como método de control analgésico intraoperatorio y postoperatorio inmediato. Material y métodos. Estudio observacional y prospectivo. Todos los pacientes recibieron anestesia general con mascarilla laríngea. En el grupo de bloqueo safeno se realizó el bloqueo con 10 ml de ropivacaína al 0,475%. Se determinó la localización de la cirugía (grupo compartimento externo/grupo compartimento interno), el consumo de morfina, la EVA a los 5, 30, 60 y 120 min después de la cirugía y a las 24 h, la necesidad de fármaco de rescate, la aparición de náuseas y vómitos, el tiempo de estancia en la URPA, el retraso en el alta y el grado de satisfacción. Resultados. Se incluyeron 73 pacientes; en 46 la cirugía fue realizada con bloqueo safeno y en 27 sin bloqueo. El consumo de morfina intraoperatorio, postoperatorio y total fue significativamente menor en el grupo safeno, así como la EVA a las 24 h. En el subgrupo de cirugía de compartimento interno se mantuvieron las diferencias en la EVA 24 h, el consumo de morfina y el tiempo de estancia en la URPA. Conclusiones. El bloqueo ecoguiado del nervio safeno, especialmente en la cirugía artroscópica del compartimento interno de la rodilla, disminuye los requerimientos analgésicos obteniendo una mejor calidad en el control del dolor, mayoritariamente a las 24 h de la realización de la cirugía y sin ningún efecto secundario (AU)

Objectives. Arthroscopic knee surgery is a minimally invasive technique with moderate pain during the first 24 h. Our main objective was to evaluate the efficacy of ultrasound guided saphenous nerve block as a method of pain control intraoperatively and postoperatively for this surgery. Material and methods. A prospective and observational study. All patients received general anesthesia with laryngeal mask in the saphenous group, nerve block was performed with 10 ml ropivacaine 0.475%. Location of the surgery (external compartment group/internal compartment group), morphine consumption, VAS for pain at 5, 30, 60 and 120 min and 24 h after surgery, need for rescue medication, onset of nausea and vomiting, length of stay in PACU, delayed discharge and satisfaction were evaluated. Results. The study included 73 patients. Of these, 46 received saphenous nerve block and 27 didn’t receive it. Consumption of intraoperative, postoperative and total morphine was significantly lower in the saphenous group as well as VAS at 24 h. In the subgroup of internal compartment surgery differences in VAS 24 h, morphine consume and lenght of stay in PACU were mantained. Conclusions. The ultrasound-guided block of saphenous nerve, particularly in the internal compartment arthroscopic knee surgery, decreases analgesic requirements, obtaining more effective pain control in the first 24 h postoperatively and without any known side effects (AU)

Recomendaciones de pruebas preoperatorias en el paciente adulto para procedimientos en régimen de cirugía ambulatoria / Preoperative tests recommendations in adult patients for ambulatory surgery

Tradicionalmente, la valoración anestésica ha incluido una serie de pruebas de laboratorio con la intención de detectar patologías no diagnosticadas y garantizar que el paciente concurre a la cirugía bajo unos criterios de seguridad. Estas pruebas sin una indicación clínica específica suponen un gasto innecesario, de cuestionable valor diagnóstico y son en general inútiles. En el contexto de la cirugía sin ingreso, recientes evidencias sugieren que los pacientes de cualquier edad y sin comorbilidad importante, estado físico ASA I y II, no necesitan pruebas preoperatorias complementarias de forma rutinaria. El objetivo de estas recomendaciones es determinar las indicaciones generales de las pruebas a realizar antes de la cirugía en el paciente adulto ASA I y II que se va a intervenir en cirugía ambulatoria (AU)

Anesthetic assessment traditionally included a series of laboratory tests intended to detect undiagnosed diseases, and to ensure that the patient undergoes surgery following safety criteria. These tests, without a specific clinical indication, are expensive, of questionable diagnostic value and often useless. In the context of outpatient surgery, recent evidence suggests that patients of any age without significant comorbidity, ASA physical status grade i and grade ii, do not need additional preoperative tests routinely. The aim of the present recommendations is to determine the general indications in which these tests should be performed in ASA grade i and grade ii patients undergoing ambulatory surgery (AU)

Sugammadex versus neostigmine in pediatric patients: a prospective randomized study / Sugammadex versus neostigmina em pacientes pediátricos: estudo prospectivo e randomizado / Sugammadex versus neostigmina en pacientes pediátricos: estudio prospectivo y aleatorizado

Background and objectives: Acetylcholinesterase inhibitors may cause postoperative residual curarization when they are used for reversal of neuromuscular blockade. Sugammadex reverses neuromuscular blockade by chemical encapsulation and is not associated with the side effects that may occur with the use of anticholinesterase agents. Because of increased outpatient surgical procedures postoperative residual curarization and rapid postoperative recovery have a greater importance in the pediatric patient population. The aim of this study was to compare the efficacy of sugammadex and neostigmine on reversing neuromuscular blockade in pediatric patients undergoing outpatient surgical procedures. Methods: 80 patients, aged 2-12 years, scheduled for outpatient surgery were enrolled in this randomized prospective study. Neuromuscular blockade was achieved with 0.6 mgkg−1 rocuronium and monitorized with train-of-four. Group RN (n = 40) received 0.03 mgkg−1 neostigmine, Group RS (n = 40) received 2 mgkg−1 sugammadex for reversal of rocuronium. Extubation time (time from the reversal of neuromuscular blockade to extubation), train-of-four ratio during this time, time to reach train-of-four > 0.9, and probable complications were recorded. Results: There was no significant difference between the patients' characteristics. Extubation time and time to reach train-of-four > 0.9 were significantly higher in Group RN (p = 0.001, p = 0.002). Train-of-four at the time of neostigmine/sugammadex injection in Group RN were significantly higher than in the RS group (p = 0.020). Extubation train-of-four ratio was significantly lower in Group RN (p = 0.002). Conclusion: Sugammadex provides safer extubation with a shorter recovery time than neostigmine in pediatric patients undergoing outpatient surgical procedures. .

Justificativa e objetivos: Os inibidores da acetilcolinesterase podem causar curarização residual no pós-operatório quando usados para reverter o bloqueio neuromuscular. Sugamadex reverte o bloqueio neuromuscular por encapsulação química e não está associado aos efeitos colaterais que podem ocorrer com o uso de agentes anticolinesterase. Devido ao aumento dos procedimentos cirúrgicos ambulatoriais. A curarização residual e a rápida recuperação no pós-operatório são muito importantes para a população de pacientes pediátricos. O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de sugamadex e neostigmina na reversão do bloqueio neuromuscular em pacientes pediátricos submetidos a procedimentos cirúrgicos ambulatoriais. Métodos: 80 pacientes, com idades entre 2-12 anos, programados para cirurgias ambulatoriais foram incluídos neste estudo prospectivo e randomizado. O bloqueio neuromuscular foi obtido com 0,6 mgkg−1 de rocurônio e monitorizado com a interpretação da sequência de quatro estímulos. O Grupo RN (n = 40) recebeu 0,03 mgkg−1 de neostigmina e o Grupo RS (n = 40) recebeu 2 mgkg−1 de sugamadex para a reversão de rocurônio. O tempo de extubacão (tempo desde a reversão do bloqueio neuromuscular até a extubação), a razão da sequência de quatro estímulos durante esse tempo, o tempo para atingir uma sequência de quatro estímulos > 0,9 e as complicações prováveis foram registrados. Resultados: Não houve diferença significativa entre as características dos pacientes. Os tempos de extubação e para atingir uma sequência de quatro estímulos >0,9 foram significativamente maiores no Grupo RN (p = 0,001, p = 0,002). A sequência de quatro estímulos ...

Introducción y objetivos: Los inhibidores de la acetilcolinesterasa pueden causar anestesia residual en el postoperatorio cuando se usan para revertir el bloqueo neuromuscular. El sugammadex revierte el bloqueo neuromuscular por encapsulación química y no está asociado con los efectos colaterales que pueden ocurrir con el uso de agentes anticolinesterasa. Debido al aumento de los procedimientos quirúrgicos ambulatorios, la anestesia residual y la rápida recuperación en el postoperatorio son muy importantes para la población de pacientes pediátricos. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia del sugammadex y la neostigmina en la reversión del bloqueo neuromuscular en pacientes pediátricos sometidos a procedimientos quirúrgicos ambulatorios. Métodos: 80 pacientes, con edades entre 2 y 12 años, programados para cirugía ambulatoria fueron incluidos en este estudio prospectivo y aleatorizado. El bloqueo neuromuscular se obtuvo con 0,6 mg kg−1 de rocuronio y fue monitorizado con la interpretación de la secuencia de 4 estímulos. El grupo RN (n = 40) recibió 0,03 mg kg−1 de neostigmina y el grupo RS (n = 40) recibió 2 mg kg−1 de sugammadex para la reversión de rocuronio. Se registraron el tiempo de desintubación (tiempo desde la reversión del bloqueo neuromuscular hasta la desintubación), la razón de la secuencia de 4 estímulos durante ese tiempo, el tiempo para alcanzar una secuencia de 4 estímulos > 0,9 y las complicaciones probables. Resultados: No hubo diferencia significativa entre las características de los pacientes. Los tiempos de desintubación y para alcanzar una secuencia de 4 estímulos > 0,9 fueron significativamente mayores en el grupo RN (p = 0,001, p = 0,002). La secuencia de 4 estímulos en el momento de la inyección de neostigmina/sugammadex ...

The incidence of emergence delirium and risk factors following sevoflurane use in pediatric patients for day case surgery, Kingston, Jamaica / Incidência de delírio ao despertar e fatores de risco após o uso de sevoflurano em pacientes pediátricos para cirurgia ambulatorial, Kingston, Jamaica / Incidencia de delirio de urgencia y factores de riesgo después del uso de sevoflurano en pacientes pediátricos para cirugía ambulatoria, Kingston, Jamaica

Background and objectives: Emergence delirium is a distressing complication of the use of sevoflurane for general anesthesia. This study sought to determine the incidence of emergence delirium and risk factors in patients at a specialist pediatric hospital in Kingston, Jamaica. Methods: This was a cross-sectional, observational study including pediatric patients aged 3-10 years, ASA I and II, undergoing general anesthesia with sevoflurane for elective day-case procedures. Data collected included patients' level of anxiety pre-operatively using the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, surgery performed, anesthetic duration and analgesics administered. Postoperatively, patients were assessed for emergence delirium, defined as agitation with non-purposeful movement, restlessness or thrashing; inconsolability and unresponsiveness to nursing and/or parental presence. The need for pharmacological treatment and post-operative complications related to emergence delirium episodes were also noted. Results: One hundred and forty-five (145) children were included, with emergence delirium occurring in 28 (19.3%). Emergence delirium episodes had a mean duration of 6.9±7.8 min, required pharmacologic intervention in 19 (67.8%) children and were associated with a prolonged recovery time (49.4±11.9 versus 29.7± 10.8 min for non-agitated children; p<0.001). Factors positively associated with emergence delirium included younger age (p = 0.01, OR 3.3, 95% CI 1.2-8.6) and moderate and severe anxiety prior to induction (p <0.001, OR 5.6, 95% CI 2.3-13.0). Complications of emergence delirium included intravenous line removal (n = 1), and surgical site bleeding (n = 3). Conclusion: Children of younger age with greater preoperative anxiety are at increased risk of developing emergence delirium following general anesthesia with sevoflurane. The overall incidence of emergence delirium was 19%. .

Justificativa e objetivos: Delírio ao despertar é uma complicação preocupante após o uso de sevoflurano em anestesia geral. Este estudo procurou determinar a incidência de delírio ao despertar e os fatores de risco em pacientes de um hospital pediátrico especializado, em Kingston, Jamaica. Métodos: Estudo transversal e observacional, incluindo pacientes pediátricos com idades entre 3-10 anos, estado físico ASA I-II, submetidos à anestesia geral com sevoflurano para procedimentos eletivos em regime ambulatorial. Os dados coletados incluíram nível de ansiedade no pré-operatório medido com a Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale modificada, cirurgia realizada, duração da anestesia e analgésicos administrados. No período pós-operatório, os pacientes foram avaliados para verificar a incidência de delírio ao despertar, definido como Agitação com movimentos não-intencionais, inquietação ou debatimento; inconsolável e apático à presença de enfermeiros e/ou dos pais. A necessidade de tratamento farmacológico e as complicacões pós-operatórias relacionadas a episódios de delírio ao despertar também foram registradas. Resultados: 145 crianças foram incluídas, com incidência de delírio ao despertar em 28 (19,3%). Os episódios de delírio ao despertar apresentaram uma média de duração de 6,9 ±7,8 min; a intervenção farmacológica foi necessária em 19 pacientes (67,8%) e foi associada ao tempo de recuperação prolongado (49,4 ±11,9 versus 29,7 ±10,8 min para crianças não-agitadas; p<0,001). Os fatores positivamente associados ao delírio ao despertar incluíram idade mais jovem (p = 0,01, OR 3,3, IC95 1,2-8,6) e ansiedade moderada ...

Introducción y objetivos: El delirio de urgencias es una complicación angustiante del uso del sevoflurano en anestesia general. Este estudio intentó determinar la incidencia de delirio de urgencias y los factores de riesgo en pacientes de un hospital pediátrico especializado en Kingston, Jamaica. Métodos: Estudio transversal y observacional que incluía pacientes pediátricos con edades entre 3 y 10 años, estado físico ASA I-II, sometidos a la anestesia general con sevoflurano para procedimientos electivos en régimen ambulatorio. Los datos compilados incluyeron un nivel de ansiedad en el preoperatorio medido con la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale modificada, cirugía realizada, duración de la anestesia y analgésicos administrados. En el período postoperatorio los pacientes fueron evaluados para verificar la incidencia de delirio de urgencias, definido como agitación con movimientos no intencionales, inquietud o desesperación; inconsolable y apático a la presencia de los enfermeros y/o de los padres. También se registraron la necesidad de tratamiento farmacológico y las complicaciones postoperatorias relacionadas con los episodios de delirio de urgencias. Resultados: Se incluyeron 145 niños, con una incidencia de delirio de urgencias en 28 (19,3%). Los episodios de delirio de urgencias tuvieron una media de duración de 6,9 ± 7,8 min; la inter-vención farmacológica se hizo necesaria en 19 pacientes (67,8%) y se asoció con el tiempo de recuperación prolongado (49,4 ± 11,9 versus 29,7 ± 10,8 min para niños no agitados; p < 0,001). Los factores positivamente asociados con el delirio de urgencias incluyeron la edad más joven (p = 0,01, OR: 3,3, IC 95%: 1,2-8,6) y la ansiedad moderada y grave preinducción (p < 0,001, OR: 5.6, IC 95%: 2,3-13,0). Las complicaciones del delirio ...

Estudio observacional sobre las técnicas de punción del bloqueo axilar para cirugía de mano en pacientes ambulantes en un hospital universitario: Aportes a la ecografía / No disponible

Objetivos: Valorar el aporte de la ecografía para la realización de bloqueos axilares en cirugía mayor ambulatoria con tres tipos de técnicas. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo en pacientes programados para cirugía de manos. Se construyó una base con datos demográficos, el tipo y eficacia de la técnica en cuanto al bloqueo motor y sensitivo, dolor posoperatorio, el grado de satisfacción y complicaciones asociadas. Las tres técnicas estudiadas fueron el uso de neuroestimulador, el uso de la ecografía y la combinación de ambas. Resultados: Se recogieron 151 casos. 77(51 %) se realizaron con NS solo, 36 (24 %) combinando la técnica de NS con Eco, y 38 (25 %) con Eco solo. 15 (20 %) pacientes puncionados con NS requerían un refuerzo de anestesia local versus 14 (38,9 %) en el grupo NS + Eco y 1 (2,6 %) en el grupo Eco solo (p < 0,001). La técnica combinada NS + Eco ha permitido bajar más el volumen de anestésico local comparado con la técnica Eco sola (NS + Eco: 26,2 ± 7,3; Eco solo: 31,4 ± 5,6; p = 0,001). En las 24 primeras horas posoperatorias, no hubo diferencias significativas en el consumo de analgésicos (p = 0,59). El índice de satisfacción era alto y comparable entre los tres grupos (NS: 8,4 ± 1,7/10; NS + Eco: 8,5 ± 1,9/10; Eco: 9,0 ± 1/10; p = 0,17). No hubo complicaciones ni reingresos a las 24 horas de la realización del bloqueo. Conclusión: La técnica ecográfica es segura y permite aumentar la seguridad del bloqueo con una eficacia equivalente o mejor a la técnica neuroestimulada. En cambio, la combinación de las 2 técnicas, da peores resultados, por lo que no recomendamos su uso (AU)

Objective: Asses the role of ultrasound guided axillary block in hand day case surgery with three different techniques. Materials and methods: we design a prospective, observational study in patients scheduled for day case hand surgery. Demographics data, type and efficiency of technique regarding sensitive and motor block, postoperative pain, satisfaction survey and complications were recorded. Block using neurostimulator (NS), ultrasound guide (US) and the combination of both was evaluated (NS+US). Results: 151 patients were included. 77 (51 %) were performed only by NS, 36 (24 %) using both techniques and 38 (25 %) with US solely. 15 (20 %) patients blocks by NS required an extra dose of local anesthetic in relation to 14 (38.9 %) in NS + US group and only 1 patient (2.6 %) block using US (p < 0.001). The combination technique allow to reduce total volume of local anesthetic used respect US guide block (NS + US: 26.2 ± 7.3; US: 31.4 ± 5.6; p = 0.001). In the first postoperative day, no different in analgesic consumption between three groups was found (p = 0.59).The satisfaction was high and comparable in all patients regardless of the technique used (NS: 8.4 ± 1.7/10; NS + US: 8.5 ± 1.9/10; US: 9.0 ± 1/10; p = 0.17). No complications and readmission was reported. Conclusion: US guided are a safe technique and make possible to increase block safety and efficiency. Nevertheless, the combination technique gives worse results and we should avoid their use (AU)

Prótesis biológica para el tratamiento de las fístulas anales complejas / Biological prthesis for the treatment of complex anal fistulas

Introducción: Existen distintitas alternativas quirúrgicas para el tratamiento de las fístulas complejas, todas ellas tienen el objetivo de eliminar la fístula sin ocasionar cambios en la continencia del paciente. En el año 2006, Johnson y col. reportaron el uso de un nuevo biomaterial para la fístula anal (PLUG Cook Surgical), alcanzando como resultados tasas de cierre del 87% en un seguimiento a 13 semanas. Objetivo: Relatar nuestra experiencia temprana con este material bioprotésico, como alternativa para el tratamiento de las fístulas perianales. Material y Método:Se realizó un análisis observacional y prospectivo de un total de 21 procedimientos quirúrgicos ambulatorios de fístulas perianales complejas, con el uso de un nuevo biomaterial. El resultado fue considerado exitoso si el orificio interno se cerró, si el paciente no tenía secreción en el último seguimiento y la ausencia de formación de abscesos. Resultados: 21 pacientes con fístulas transesfinterianas altas, fueron sometidos a la colocación del plug. La tasa de éxito global fue de 52,38% (11 pacientes). Los motivos del fracaso fueron infección y expulsión del tapón. Conclusión:Las series de casos publicadas hasta la fecha con el uso de este material reportan tasas de éxito que van desde un 13,8 hasta un 85%. En nuestra experiencia inicial con esta prótesis biológica fue del 52,38%. Este tipo de cirugía con prótesis tiene la ventaja de volver a realizarse sin afectar la continencia. Dada la baja morbilidad y la relativa simplicidad del procedimiento, el PLUG es un tratamiento alternativo para los pacientes con fístulas complejas, sin embargo su uso está limitado por el alto precio del material.

Introduction: There are many surgical alternatives for the treatment of complex fistulas, they all aim to eliminate fistula without causing changes in the patient’s anal continence. In 2006, Johnson & col reported using a Biodesign® Fistula Plug to repair anal fistulas, reaching closure rates of 87% in a 13-week follow-up. Objective: To report our experience in perianal fistulas treated with The Anal Fistula Plug, and to use this material as an alternative for the treatment. Methods: We performed a prospective observational analysis of a total of 21 patients with complex perianal fistulas, using the Fistula Plug. The result was considered successful if the internal os was closed, if the patient had no fistula discharge and the absence of an abscess. Results: 21 patients with high transsphincteric fistulas where treated with Fistula Plug. The success rate was 52.38% (11 patients). The reasons for failure were infection and plug ejection. Conclusion:The case series published with the use of Biodesign® Fistula Plug, reported success rates ranging from 13.8 to 85%. In our initial experience was 52.38%. This type of prosthetic surgery has the advantage that the patient can be reoperated without affecting anal continence; a low morbidity and relative simplicity of the procedure. However its use is limited by the high price of the material.

Comparación de la eficacia analgésica postoperatoria del bloqueo de los nervios tibial (a nivel de maléolo interno) y peroneo común con la infiltración de la herida quirúrgica en cirugía ambulatoria del hallux valgus / Comparison of the post-surgical analgesic effectiveness of tibial (at internal malleolus level) and common peroneal nerve block with infiltration of the surgical wound in Outpatient Surgery of the hallux valgus

Introducción. Comparar la eficacia analgésica postoperatoria del bloqueo de los nervios tibial a nivel del maléolo interno y peroneo común frente a la infiltración de la herida con anestésico local, en la cirugía ambulatoria del hallux valgus. Material y método. Ensayo clínico aleatorizado. Dos grupos de estudio, grupo BNP, bloqueo de los nervios peroneo común y tibial (con lidocaína 80mg y mepivacaína 100mg + levobupivacaína 25mg). y grupo INF, cirugía con anestesia intradural más infiltración de la herida quirúrgica (con 50mg de levobupivacaína). Se valoró mediante la escala visual analógica (1-10) el dolor durante las primeras 24h del postoperatorio, las necesidades de analgesia de rescate (tramadol), la incidencia de efectos secundarios y los reingresos por dolor. Resultados. Fueron incluidos un total de 111 pacientes (55 en el grupo BNP, 56 en el grupo INF). El 93% fueron mujeres con edad media de 59 (DE 10) años. El valor en la escala visual analógica promedio en las primeras 24h fue de 2,9 (DE 1,7) para el grupo BNP y de 2,7 (DE1,6) para el grupo INF (p=0,62). El 42% de los pacientes precisó analgesia de rescate con tramadol, sin que hubiera diferencias significativas entre grupos (p=0,28). Un 33% presentó efectos secundarios postoperatorios: náuseas, vómitos, retención urinaria, cefalea o dolor en la zona de punción, sin que existieran diferencias entre los 2 grupos. Un paciente del grupo INF tuvo que ingresar para tratamiento del dolor. Conclusiones. El bloqueo nervioso periférico y la infiltración de la herida son técnicas eficaces y equivalentes en el control domiciliario del dolor en la cirugía ambulatoria del hallux valgus, haciendo posible que estos procedimientos puedan ser realizados de forma segura en régimen ambulatorio(AU)

Introduction. To compare the post-operative analgesic effectiveness of blocking the posterior tibial and the common peroneal nerves against that of wound infiltration using local anaesthesia, in ambulatory surgery of hallux valgus. Material and methods. A randomised clinical study was conducted on ambulatory patients subjected to Hallux valgus surgery, assigned into two groups: BNP: peripheral nerve blockage: posterior tibial and the common peroneal with 80mg of lidocaine, 100mg of mepivacaine and 25mg of levobupivacaine. INF: surgical wound infiltration with 50mg of levobupivacaine. The following aspects were evaluated during the first 24h after surgery: pain level using a visual analogue scale (VAS), the need to use rescue analgesia, and the incidence of secondary effects and readmissions due to pain. Results. A total of 111 Patients were included (55 BNP, 56 INF), 93 per cent were women and the average age was 59 (SD10) years. The average VAS score in the first 24h was 2.9 (SD1.7) for the BNP group and 2.7 (SD1.6) for the INF group (P=.62). Less than half (42%) of patients needed rescue anaesthetic with tramadol, with no significant differences between the groups (P=.28). A 33 per cent had secondary postoperative effects were observed in 33% of cases, with a significant difference between INF and BNP (P=.01). One patient from INF group, had to be admitted for pain. Conclusions. The peripheral nerve block and wound infiltration are valid techniques for controlling pain at home after ambulatory surgery of hallux valgus, therefore both methods appear to be safe in an outpatient setting(AU)

Recomendaciones para el manejo de la vía aérea difícil mediante dispositivos extraglóticos en el paciente adulto sometido a cirugía ambulatoria / No disponible

No disponible

La resección transuretral de próstata bajo anestesia local y sedación es segura y bien tolerada / Transurethral resection of the prostate under local anesthesia-sedation

El actual envejecimiento de la población comporta un incremento del número de varones afectados de hiperplasia benigna de próstata (HBP) con diversas enfermedades asociadas que limitan su tratamiento quirúrgico. Por otra parte, la creación de nuevas unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en España es un hecho imparable, pues cada vez es mayor el número de servicios de urología que se integran en este sistema organizativo de la asistencia quirúrgica. Con este estudio pretendemos poner de manifiesto la eficacia y seguridad del empleo de anestesia local y sedación para el tratamiento endoscópico de la HBP en pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico, así como en pacientes seleccionados susceptibles de ser intervenidos en régimen ambulatorio. Consideramos que tanto la incisión transuretral de próstata como la resección transuretral de próstata realizadas bajo anestesia local y sedación son métodos seguros, eficaces y bien tolerados, los cuales, aunque puedan emplearse en pacientes muy seleccionados en régimen de CMA, están fundamentalmente indicados en pacientes años os y cuando el riesgo quirúrgico- anestésico es elevado, ya que pueden ser realizados como cirugía de estadía breve.(AU)

La resección transuretral de próstata bajo anestesia local y sedación es segura y bien tolerada / Transurethral resection of the prostate under local anesthesia-sedation

El actual envejecimiento de la población comporta un incremento del número de varones afectados de hiperplasia benigna de próstata (HBP) con diversas enfermedades asociadas que limitan su tratamiento quirúrgico. Por otra parte, la creación de nuevas unidades de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en España es un hecho imparable, pues cada vez es mayor el número de servicios de urología que se integran en este sistema organizativo de la asistencia quirúrgica. Con este estudio pretendemos poner de manifiesto la eficacia y seguridad del empleo de anestesia local y sedación para el tratamiento endoscópico de la HBP en pacientes de alto riesgo quirúrgico-anestésico, así como en pacientes seleccionados susceptibles de ser intervenidos en régimen ambulatorio. Consideramos que tanto la incisión transuretral de próstata como la resección transuretral de próstata realizadas bajo anestesia local y sedación son métodos seguros, eficaces y bien tolerados, los cuales, aunque puedan emplearse en pacientes muy seleccionados en régimen de CMA, están fundamentalmente indicados en pacientes años os y cuando el riesgo quirúrgico- anestésico es elevado, ya que pueden ser realizados como cirugía de estadía breve.

Técnicas regionales en traumatología del miembro inferior en cirugía mayor ambulatoria / Regional anesthesia in traumatology ambulatory surgery for lower limb

Objetivo: Revisar las diferentes técnicas de anestesia loco regionales utilizadas en cirugía traumatológica y ortopédica mayor ambulatoria, analizando las ventajas, los inconvenientes así como las complicaciones y la forma redisminuir su incidencia. Las técnicas regionales especialmente los bloqueos periféricos y la anestesia local de rodilla son una excelente opción en CMA. De las neuroaxiales la epidural tiene unos resultados muy similares a la anestesia general y la intradural deberá realizarse con dosis bajas de anestésico. El control en la perfusión de líquidos perioperatorios es un factor de relevancia en la incidencia de la retención urinaria (AU)

Objetive: To review the different locoregional anesthetic techniques used in ambulatory major traumatologic and orthopedic surgery, analyzing the advantages, inconveniences and complications, with a view to reducing their incidence. Regional techniques, particularly peripheral blocks and local anesthesia of the knee, are an excellent option in ambulatory major surgery. Among the neuroaxial techniques, epidural anesthesia offers results very similar to those of general anesthesia, and the intradural technique must be performed with low anesthetic doses. Control of perioperative fluid perfusion is a relevant factor in terms of the incidence of urinary retention (AU)

Cirugía mayor ambulatoria. Evaluación de pautas analgésicas postoperatorias agrupadas por procedimientos quirúrgicos / No disponible

Objetivos: Desde el inicio de la Cirugía Ambulatoria en nuestro hospital, se prescribió la analgesia estableciendo pautas agrupadas según procedimientos quirúrgicos. Se intentaba evitar la variabilidad, minimizar los errores de prescripción y detectar y subsanar posibles deficiencias de la analgesia postoperatoria de forma rápida y ágil. Material y método: Se evaluaron un total de 13.735 pacientes intervenidos en régimen ambulatorio entre los años 1999-2006, a los que se les aplicaron las pautas analgésicas establecidas. La recogida del grado de dolor medido según escala visual analógica (EVA) se realizó por grupos de analgesia establecidos, mediante encuesta telefónica a las 24 horas de la intervención. Resultados: Los resultados se analizaron por grupos de analgesia y de forma global relacionando este resultado con el índice de sustitución y con el grado de riesgo anestésico según la escala ASA y el índice de ingreso y reingresos por dolor. En todos los grupos hubo una disminución del grado de dolor, que inició una tendencia a aumentar en el año 2006, posiblemente debido a un aumento de complejidad en los procedimientos quirúrgicos. Ninguna de las pautas de analgesia superó el 25% de pacientes con dolor medido en la escala EVA superior a 3.Conclusiones: La aplicación de un protocolo de analgesia postoperatoria agrupada según niveles de dolor por procedimientos quirúrgicos, facilita el control del dolor postoperatorio y la posibilidad de modificar las pautas analgésicas de una forma rápida y ágil, adecuándolas a las necesidades de los pacientes de acuerdo con las patologías intervenidas (AU)

Objectives: From the start of our Ambulatory Surgical program at the Hospital de Mataró, postoperative analgesia was prescribed establishing grouped patterns according to surgical procedures. The purpose of this was to avoid variability, to minimize prescription errors and to detect and correct possible deficiencies of postoperative analgesia in a quick and dynamic way. Material and method: This evaluation was carried out between1999 and 2006 applying the established analgesic patterns to 13,735 patients in Ambulatory Surgery. The degree of pain measured by VAS (Visual Analog Scale)was evaluated according to the analgesic groups, using a telephone survey conducted within the first 24 hours after the procedure. Results: Results were analyzed according to the analgesic groups as well as globally, relating them to the substitution index and to the anaesthetic risk according to the ASA scale and also to the number of admissions and readmissions due to pain. There was a decrease in the grade of pain in all groups until2006 when a tendency to increase started, probably related to an increase in the complexity of surgical procedures. None of the analgesic patterns was over 25% of patients with a pain level measured by VAS of more than 3.Conclusions: The implementation of a protocol for postoperative analgesia grouped, according to levels of pain, by surgical procedures, helps in the control of postoperative pain and allows the possibility of changing analgesic patterns in a fast and easy way, adapting them to the needs of patients according to the procedures (AU)

Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo®). Estudio de tolerancia, seguridad y eficacia / Outpatient monitoring of oesophageal pH with a catheter-free pH-meter (Bravo® System). A Study of tolerance, safety and efficacy

Fundamento y objetivo. Recientemente se ha desarrollado un nuevo sistema de pH-metría esofágica ambulatoria sin catéter, el sistema Bravo®. El objetivo de este estudio es comprobar la tolerancia, la seguridad y la eficacia del sistema en la medición del reflujo gastroesofágico, en comparación con la pH-metría convencional. Pacientes y método. El estudio se realizó en un grupo control constituido por 10 voluntarios sanos (grupo 1) y en un grupo de 40 pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico (grupos 2 y 3). A todos los pacientes se les realizó endoscopia digestiva alta, manometría esofágica y pH-metría esofágica convencional y/o pH-metría sin catéter con el sistema Bravo®. Todos los pacientes a los que se realizaron ambas pruebas (grupos 1 y 3) rellenaron un cuestionario sobre molestias físicas y alteraciones de su actividad diaria. Resultados. La tolerancia de la prueba fue mejor con el sistema Bravo® en 9 de los 10 parámetros estudiados. En el grupo de voluntarios sanos (grupo 1), la mediana (intervalo) del porcentaje total de pH < 4 fue del 1,1% (0,5-3,1%) con la pH convencional y el 1,7% (0-3,4%) con el sistema Bravo®. En cuanto a los pacientes con síntomas de enfermedad con reflujo gastroesofágico (grupo 2) a los que se realizó sólo un tipo de pH-metría, el reflujo ácido fue significativamente mayor en los pacientes con esófago de Barrett que en el resto de los grupos, tanto con la pH convencional como con el Bravo®. Si analizamos al grupo de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico a los que se realizaron ambas técnicas (grupo 3), 7 de los 10 pacientes tenían un reflujo patológico que sólo se evidenció al realizar pH-metría con el sistema Bravo®. Conclusiones. La pH-metría sin sonda (Bravo®) es mejor tolerada y de mayor satisfacción para los voluntarios sanos y los pacientes que la pH-metría convencional, en ocasiones incluso es más eficaz para el estudio del reflujo ácido por la menor frecuencia de resultados negativos (AU)

Background and objective. A new catheter-free outpatient oesophageal pH-meter system (Bravo®), has recently been developed. The objective of this study is to test the tolerance, safety and efficacy of the system in the measurement of gastric-oesophageal reflux by comparing it with a conventional pH system. Patients and method. The study was performed on a control group consisting of 10 healthy volunteers (group 1) and in a group of 40 patients with symptoms of gastric-oesophageal reflux disease (groups 2 and 3). An upper digestive sytem endoscopy, oesophageal manometry and oesophageal pH measurements with a conventional system and/or with the Bravo® catheter-free system, was performed on all patients. All patients who had both tests done (groups 1 and 2) filled in a questionnaire on any physical problems and changes in their daily activity. Results. The test tolerance was higher with the Bravo® system in the 9 parameters studied. In the group of healthy volunteers (group 1), the median (range) of the total percentage of pH < 4 was 1.1% (0.5-3.1) with the conventional pH and 1.7% (0-3.4) with the Bravo®. When comparing the patients with symptoms of gastric-oesophageal reflux disease (group 2) with those who had only one type of pH measurement made, the acid reflux was significantly higher in patients with Barrett’s oesophagus than in the rest of the groups, with conventional pH as well as with the Bravo®. If we analyse the patient group with disease due to gastric-oesophageal reflux with those on whom both techniques were used (group 3), 7 of the 10 patients had a pathological reflux that only showed up on measuring pH with the Bravo® system. Conclusions. Catheter-free pH measurements (Bravo®) is better tolerated and with better satisfaction for the healthy volunteers and patients than with conventional PH, even, on occasions being more efficient for studying acid reflux due to the lower incidence of negative results (AU)

¿Nos entendemos con nuestros pacientes cuando hablamos de dolor? / No disponible

Introducción: Diferentes estudios han demostrado que la comunicación eficaz con los pacientes tiene efectos beneficiosos en el manejo del dolor agudo postoperatorio. La utilización de métodos sencillos de valoración del dolor es de gran utilidad para su control. La práctica diaria, sin embargo muestra cómo los pacientes no están adecuadamente informados de dichos métodos. Objetivo: Valorar el impacto de la información de la escala verbal numérica del dolor en el registro del dolor agudo postoperatorio a la llegada del paciente a la unidad y hasta el 7º día del postoperatorio. Material y métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo, observacional, incluyendo a 118 pacientes. A su llegada ala unidad todos ellos fueron informados de la metodología de valoración del dolor agudo postoperatorio mediante la escala numérica del dolor y se les explicó cuáles iban a ser los diferentes momentos de valoración durante el periodo de estudio. Se registró el grado de dolor en los siguientes tiempos: previo a la cirugía después de la información, al ingreso en la URPA tras la intervención, a los 30 minutos, al traslado a la Unidad de Adaptación al Medio, al alta, a las 24 horas y a la semana de la cirugía. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, país de origen, dificultad en la comunicación, cirugía realizada y técnica anestésica. El análisis se ha realizado con el programa estadístico SPSS12.0. Las variables cualitativas se expresan con porcentajes y las numéricas se han descrito mediante la mediana y los percentiles .Resultados: Se estudiaron un total de 118 pacientes. Presentaban dificultad media-alta para la comunicación el 14,39%.Por procedimientos la mayoría corresponde a cirugía traumatológica(45,8%) y estomatología (27,1%). Destacar el mayor dolor expresado previo a la cirugía en los procedimientos de Cirugía General y Traumatología. En Estomatología los pacientes expresan mayor dolor que en el resto de cirugías desde los treinta minutos tras la cirugía. A las 24 horas sólo un 4,4% presentaban dolor superior o igual a 6 en la escala numérica y a los 7 días ese porcentaje era inferior al 1%.Conclusiones: El principal hallazgo de este estudio es quela gran mayoría de los pacientes han sido capaces de describir el grado del dolor mediante la escala numérica del dolor en los diferentes periodos analizados. Un porcentaje limitado ha presentado problemas de comunicación por falta de entendimiento del idioma. A partir de este estudio nuestros esfuerzos irán encaminados a conseguir un lenguaje común y entendible para los pacientes, mediante explicaciones en el preoperatorio para poder manejar el dolor, sobre todo en el domicilio, ya que hemos detectado que es a las 24 horas de la cirugía cuando presentan más dolor (AU)

Introduction: Several studies have demonstrated that effective communication with patients is useful in the management of acute postoperative pain (APP). The use of simple methods to evaluate pain is of great help in controlling it. However, daily practice shows us that patients are usually not properly informed about these methods. Objective: To evaluate the impact of information regarding the numeric scale of pain in the perception of APP starting at the arrival of the patient in the Unit and up until the 7th postoperative day. Material and methods: A prospective and observational study was undertaken. It included 118 consecutive voluntary patients undergoing ambulatory surgery. At their arrival in the Unit, the patients were informed of the methodology of APP evaluation, using a numeric scale of pain, and of the different times this evaluation would be measured. The intensity of pain was registered in the following periods: prior to surgery (after information), at admission in the PARU(Post Anaesthetic Recovery Unit), after 30 minutes, after transfer to the Recovery Unit, at discharge, after 24 hours, and finally, one week after surgery. The following variables were determined: age, sex, home country, communication difficulties, type of surgery and anaesthetic technique. The analysis was made using the SPSS 12.0 statistic software. Qualitative variables were expressed in percentages, and the quantitative variables were described using the median and percentages. Results: A total of 118 patients were studied. Communication difficulties were present in 14.39% of them. The most frequent surgical procedures were orthopedic (45.8%) and stomatologic (27.1%). It is interesting to note that postoperative pain was more intense in patients programmed for general and orthopaedic surgery. Stomatology patients expressed more pain than the rest of surgeries thirty minutes after the operation. After 24 hours, only 4.4% presented pain that was equal to or more than 6 in the numerical scale. After 7 days, this was less than 1%.Conclusion: The main finding in this study is that most patients were able to describe pain intensity using a numeric pain scale at the different moments analysed. A limited percentage presented communication problems due to a lack of language knowledge. Our efforts, beyond this study, will aim to develop a common and understandable language for the patients, using explanations in the preoperative period to manage pain, especially at home, because we have detected that the most intense pain appears 24 hours after surgery (AU)