Strong Conflict of Interest Policies are not Associated With Decreased Industry Payments to Academic Urology Departments.

OBJECTIVE: To identify whether institutions with strong conflicts of interest (COI) policies receive less industry payments than those with weaker policies. While industry-physician interactions can have collaborative benefits, financial COI can undermine preservation of the integrity of professional judgment and public trust. To address this concern, academic institutions have adopted COI policies. It is unclear whether the strength of COI policy correlates with industry payments in urology. MATERIALS AND METHODS: 131 US academic urology programs were surveyed on their COI policies, and graded according to the American Medical Student Association (AMSA) criteria. Strength of COI policy was compared against industry payments in the Center for Medicare and Medicaid Services Open Payments database. RESULTS: Fifty-seven programs responded to the survey, for a total response rate of 44%. There was no difference between COI policy groups on total hospital payments (P = .05), total department payments (P = .28), or dollars per payment (P = .57). On correlation analysis, there was a weak but statistically nonsignificant correlation between AMSA Industry Policy Survey Score and Open Payments payments (ρ = -0.14, P = .32). CONCLUSION: Strength of conflicts of interest policy in academic urology did not correlate to industry payments within the Open Payments database. Establishment of strong COI policy may create offsetting factors that mitigate the intended effects of the policy. Further studies will be required to develop the evidence base for policy design and implementation across various specialties.

Contemporary Assessment of Match Violations within Urology: an Opportunity for Ethical Leadership.

PURPOSE OF REVIEW: The primary aim of this review is to: (1) adequately define Match violations, (2) thoroughly examine the nature and scope of Match violations in the American Urologic Association (AUA) Urology Match, and (3) propose and recommend policy guidelines, including consequences for applicants and programs, as it pertains to Match violations. These recommendations are intended to affect change at the level of the AUA and Society of Academic Urology (SAU) that more effectively mitigates future violations, intentional or not. RECENT FINDINGS: There is a paucity of specific guidelines published by the AUA on what constitutes a Match violation. Furthermore, in contrast to the National Resident Matching Program (NRMP), the AUA is surprisingly lenient in their existing guidelines. The Match violations most frequently reported were programs asking applicants illegal and restricted questions as well as inappropriate post-interview communication between applicants and programs. Review of current Match policies and violations suggest several areas for improvement, particularly regarding the specificity of AUA guidelines to define Match violations, the asking of illegal interview questions, and post-interview communication. The obligation to uphold a fair and equitable Match is an ethical imperative for the urologic community.

The Urology Match and Postinterview Communication.

OBJECTIVE: To understand the frequency and nature of postinterview communication as it relates to the rules and regulations of the American Urological Association Urology Residency Match, as well as the impact of such communication on the outcomes of the match. METHODS: An anonymous, electronic survey questionnaire was sent to all applicants to a single urology residency training program during the 2017 American Urological Association match cycle. The survey was administered 1 month after the release of match results and queried applicants regarding their experiences with postinterview communication. RESULTS: Of 231 surveys sent, 78 were returned completed for a 34% response rate. Among respondents, 47 (60%) reported receiving postinterview communication from at least one residency program, 20 (26%) were asked to reveal where they would be ranking a program on their rank list, and 15 (19%) reported that postinterview communication caused them to rank a program higher than initially planned, or to keep the program ranked at #1 if currently ranked there. Postinterview communication via telephone was associated with significantly increased odds of matching at the contacting program (odds ratio 20.0, 95% confidence interval 2.12-188.66, P = 0.003). CONCLUSION: Postinterview communication between applicants and urology residency programs is prevalent, with numerous violations of the rules of the match. Prohibited communication may impact the rank lists of urology applicants.

The National Resident Matching Program Code of Conduct: What Is the Perceived Degree of Compliance During the Urology Match Process?

OBJECTIVE: To assess the incidence of violations to the National Resident Matching Program Code of Conduct during the Urology Match. MATERIALS AND METHODS: We sent a survey to all 285 applicants to a single urologic program during 2017 Match cycle; the questions pertained to illegal interview questions, postinterview communication, second-look qualifications, and the applicant's perceived impact of these factors. RESULTS: At total of 166 responses were obtained (response rate 58%). Ninety-six (58%) applicants received follow-up communication from at least 1 program, the majority from multiple programs. Of those who received postinterview communication, 13% reported verbal communication, and 19% felt misled by communication to believe they had a higher chance of matching at a program. Fifty (30%) respondents did a second-look visit, and 44% reported feeling obligated to do so in order to match. Finally, 141 of 166 (85%) applicants reported being asked illegal questions regarding personal life, rank list, and/or other interviews. Female applicants reported being asked illegal questions significantly more frequently than male applicants (P < .01). CONCLUSION: During the 2017 Urology Match, a high proportion of applicants experienced violations of the National Resident Matching Program Code of Conduct. Violations included illegal questions, postinterview written and verbal communication, and pressure to do second-look visits. These findings corroborate numerous anecdotal reports, and may provide the groundwork to improve the fairness of the residency application process for the future.

Financial Conflicts of Interest Among Authors of Urology Clinical Practice Guidelines.

BACKGROUND: Recent studies have highlighted the presence of disclosed and undisclosed financial conflicts of interest among authors of clinical practice guidelines. OBJECTIVE: We sought to determine to what extent urology guideline authors receive and report industry payments in accordance with the Physician Payment Sunshine Act. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: We selected the 13 urology guidelines that were published by the American Urological Association (AUA) after disclosure was mandated by the Physician Payment Sunshine Act. Payments received by guideline authors were searched independently by two investigators using the Open Payments database. OUTCOME MEASURES AND STATISTICAL ANALYSIS: Our primary outcome measure was the number of authors receiving payments from industry, stratified by amount thresholds. Our secondary outcome measure was the number of authors with accurate conflict of interest disclosure statements. RESULTS AND LIMITATIONS: We identified a total of 54 author disclosures. Thirty-two authors (59.3%) received at least one payment from industry. Twenty (37.0%) received >$10 000 and six (11.1%) received >$50 000. Median total payments were $578 (interquartile range $0-19 228). Twenty (37.0%) disclosure statements were inaccurate. Via Dollars for Docs, we identified $74 195.13 paid for drugs and devices directly related to guideline recommendations. We were limited in our ability to determine when authors began working on guideline panels, as this information was not provided, and by the lack of specificity in Dollars for Docs. CONCLUSIONS: Many of the AUA guideline authors received payments from industry, some in excess of $50 000. A significant portion of disclosure statements were inaccurate, indicating a need for more stringent enforcement of the AUA disclosure policy. PATIENT SUMMARY: Pharmaceutical company payments to doctors have been shown to influence how doctors treat patients. If these doctors are charged with making clinical recommendations to other doctors, in the form of clinical practice guidelines, the issue of industry payments becomes more severe. We found that many urologists on guideline panels receive money from industry and that a significant portion did not disclose all payments received.

Encuesta sobre actitud y percepción de conocimientos para el abordaje del tabaquismo en los urólogos / Survey on attitude and perception of knowledge to approach smoking habit in the urologist

Introducción. Conocemos la actitud sobre el tabaquismo en algunos profesionales sanitarios, pero no en los urólogos. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo mediante 150 encuestas aleatorias a urólogos españoles sobre actitud y percepción de conocimientos para el abordaje del tabaquismo. Se estudian: variables cuantitativas, asociación entre variables cualitativas y comparamos nuestros resultados con los de otros colectivos de nuestro país. Resultados. 150 respuestas (91% masculinas y 9% femeninas. Edad media 52,6 ± 8,7 años). 8% fumadores, 48% exfumadores y 43% no fumadores. 57% recogen el estatus de fumador, 54% informan de los riesgos del tabaco y 58% aconsejan dejar de fumar. Encontramos diferencia significativa entre urólogos fumadores vs. no fumadores en la recogida del hábito tabáquico (p = 0,074) y consejo para dejar de fumar (p = 0,0059), más frecuente entre los no fumadores. El 41% creen que no pueden ayudar a sus pacientes a dejar de fumar, 67% desconocen el consejo mínimo, y 82% dicen no tener conocimientos/habilidades para realizarlo. El 53% desconocen los fármacos y el 74% los recursos sanitarios disponibles, para la deshabituación tabáquica. El 27% piensan que no es fundamental la recomendación de dejar de fumar (más frecuente entre fumadores p = 0,0076). Conclusión. El 58% de los urólogos aconsejan dejar de fumar, pero el 67% desconocen el consejo mínimo y el 82% cómo realizarlo. 53% no conocen los fármacos y solo el 26% los recursos sanitarios disponibles para la deshabituación tabáquica. Estos resultados plantean una serie de oportunidades de mejora que se irán implementando en nuestra Asociación Española de Urología (AU)

Introduction. We have knowledge of the attitude on smoking in some health care professionals, but not in the urologists. Material and methods. Descriptive, observational study through 150 random surveys to Spanish urologists on the attitude and perception of knowledge to death with smoking habit. The following were studied: quantitative variables, association between qualitative variables and we compared our results with those of other groups of our country. Results. 150 responses (91% male and 9% female. Mean age 52.6 ± 8.7 years). 8% smokers, 48% exsmokers and 43% non-smokers. A total of 57% collect the status of smoker, 54% report on the risk of smoking and 58% recommend smoking cessation. We have found a significant difference between urologists who are smokers and non-smokers in the collection of smoking habit (p = 0.074) and recommendation to quit smoking (p = 0.0059), more frequent among the non-smokers. A total of 41% believe that their patients cannot be helped to quit smoking, 67% are not aware of the minimum advise and 82% state they do not have the knowledge/skills to do so. Of those surveyed, 53% do not know the drug and 74% the health care resources available for smoking cessation. A total of 27% think that recommending that one quits smoking is not essential (more frequent among smokers p = 0.0076). Conclusion. It was found that 58% of the urologists recommend smoking cessation, but 67% of them do not know the minimum advise and 82% do not know how to do it. The drugs for this are unknown by 53% and only 26% know the health care resources available for smoking cessation. These results suggest a series of opportunities for improvement that will be implemented in our Spanish Association of Urology (AU)

Risk of bias assessment of clinical trials published in iberoamerican urological journals / Evaluación del riesgo de sesgo en los ensayos clínicos publicados en revistas urológicas iberoamericanas

OBJECTIVES: To assess the risk of bias of clinical trials published in iberoamerican indexed journals from January 1, 2008 to December 31, 2012. METHODS: We performed a descriptive study based on the clinical trials published from January 1st 2008 to December 31st 2012 in the iberoamerican urological journals. We assessed the risk of bias by the Cochrane tool. We used descriptive statistics in Stata 13 and Revman 5.2 to create the risk of bias graphs within and across studies. RESULTS: We identified 41 clinical trials: 21 trials in the International Brazilian Journal of Urology, seven trials in Actas Urológicas Españolas, six trials in Archivos Españoles de Urología, two trials in the Boletin Mexicano de Urología, four trials in Revista Mexicana de Urología and one trial in Revista Urología Colombiana. Most of these trials had unclear risk for the generation of the randomization (selection bias), the allocation concealment (selection bias) and the blinding (performance and detection). There was low risk of bias for incomplete results data (Attrition bias) and selective notification (notification bias). High risk of bias was found in other possible sources of bias, mainly because of low sample size. CONCLUSIONS: Based on the Cochrane risk of bias tool assessment, most of the published trials do not accomplish an adequate description of the methods. We should also be aware that most of the trials lack an adequate sample size calculation that limits the power of these trials. We recommend better description of the methods for randomization, and increasing the sample size to improve the quality of the trials published in urologic iberoamerican journals

OBJETIVO: Evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos clínicos publicados en revistas iberoamericanas indexadas desde el 1 de enero del 2008 al 31 de Diciembre del 2012. MÉTODOS: Realizamos un estudio descriptivo basado en los ensayos clínicos publicados en las revistas urológicas iberoamericanas desde el 1 de Enero del 2008 y el 31 de diciembre del 2012. Evaluamos el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane. Utilizamos estadísticas descriptivas en Stata 13 y Revman 5.2 para crear gráficas del riesgo de sesgo dentro de los estudios y entre ellos. RESULTADOS: Identificamos 41 ensayos clínicos: 21 ensayos en el International Brazilian Journal of Urology, siete ensayos en Actas Urólogicas Españolas, seis ensayos en Archivos Españoles de Urología, dos en el Boletín Mexicano de Urología, cuatro en la Revista Mexicana de Urología y un ensayo en la Revista Urología colombiana. La mayoría de estos ensayos presentan un riesgo confuso para la generación de la aleatorización (sesgo de selección), la ocultación de la asignación (sesgo de selección) y el enmascaramiento (ejecución y detección). Había un bajo riesgo de sesgo para datos de resultados incompletos (sesgo de abandono) y de notificación selectiva (sesgo de notificación). El alto riesgo de sesgo se encontró en otras posibles fuentes de sesgo, principalmente debido a tamaño muestral bajo. CONCLUSIONES: Basándose en la herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo, la mayoría de los ensayos publicados no llevan a cabo una adecuada descripción de los métodos. También debemos ser conscientes de que la mayoría de los ensayos carecen de un cálculo del tamaño muestral adecuado lo que limita su poder. Recomendamos una mejor descripción de los métodos de asignación aleatoria y aumentar el tamaño muestral para mejorar la calidad de los ensayos publicados en las revistas urológicas iberoamericanas

Hemangioma papilar como causa de macrohematuria. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Papillary hemangioma as a cause of macrohematuria. A case report and review of the literature

La hematuria recidivante unilateral supone un reto diagnóstico y terapéutico para el urólogo. El hemangioma renal (HR) figura entre las posibles causas. La localización en la papila renal es típica. Se presenta un caso de hematuria secundaria a HR que fue diagnosticado en primera instancia como síndrome del cascanueces. Tras una revaloración se realizó ureterorrenoscopia que demostró un hemangioma papilar sangrante. La lesión fue tratada con fotovaporización láser con buen resultado. Se revisa la etiopatogenia, diagnóstico y las opciones terapéuticas frente al HR sangrante (AU)

Unilateral recurrent hematuria is a diagnostic and therapeutic challenge for the urologist. The renal hemangioma (RH) is a possible cause. The location is typically the renal papilla. A case of hematuria secondary to RH who was diagnosed at first instance and nutcracker syndrome is presented. After a diagnostic reassessment ureterorenoscopy was performed which showed a bleeding papillary hemangioma. The lesion was treated with laser PVP with good results. The pathogenesis, diagnosis and therapeutic options against the bloody RH is reviewed (AU)

Evaluación de la madurez de un Servicio de Urología en términos de calidad. Objetivos operativos de gestión y mejora de la calidad / Evaluation of the maturity of a Urology Department in terms of Quality. Management and Quality improvement operative objectives

OBJETIVO: El objetivo de la gestión de la calidad es la identificación de áreas de mejora para conseguir la satisfacción total de los clientes y otros agentes interesados. En este artículo se describe la puesta en marcha de un Plan de Mejora de la Calidad (PMC) en un Servicio de Urología. étodos: Se determinó el nivel actual de madurez y desempeño de la Unidad mediante autoevaluación con cuestionario adaptado según la Norma Internacional ISO 9004 de 2009, por todos los profesionales de la unidad (personal facultativo y de enfermería). Todos los items del cuestionario están basados en atributos y líneas de valoración que se recogen en los cinco capítulos de la Norma. Se identificaron áreas de mejora y se trazaron objetivos concretos plasmados en un PMC donde se detallaron indicadores para su medida, responsables, procedimientos, cronograma, y evaluación de resultados. Tras la implantación de las acciones de mejora de la calidad, se llevó a cabo una segunda autoevaluación para iniciar un nuevo ciclo. RESULTADOS: Tras la primera autoevaluación,se observó un nivel global de desempeño alto (61%). Por apartados, el nivel más destacado se alcanzó en el capítulo de gestión de recursos (73%) y el más bajo en el de la gestión de la calidad (30%), debido a la ausencia de un enfoque de gestión por procesos. Tras la identificación de áreas de mejora se definieron proyectos y actividades a desarrollar, en el contexto de la gestión por procesos. La segunda autoevaluación, tras la implantación de la gestión por procesos en la unidad, mostró una mejora en nivel de madurez de la unidad, que alcanzó el 83%. CONCLUSIONES: La gestión de un servicio clínico no puede limitarse a la improvisación continua. Es necesario un abordaje de gestión por procesos que ponga fin a los defectos habituales del producto generado (variabilidad, errores, omisiones, listas de espera, etc.) La excelencia en la calidad de la atención es un objetivo fundamental de toda organización sanitaria y los modelos de estandarización de la calidad, como la Norma ISO 9004:2009 suponen el camino adecuado para tal fin

OBJECTIVES: The objective of quality management is the identification of improvement areas to achieve total client and other involved agents satisfaction. In this paper we describe the start up of a Quality Improvement Plan (QIP) in a Urology Department. METHODS: We assessed the current maturity and performance of the Unit by means of self-evaluation with a questionnaire adapted to the 2009 ISO 9004 standard by all the professionals in the unit (Physicians and Nurses). All the items in the questionnaire are based in attributes and evaluation lines gathered in the five chapters of the Standard. The areas of improvement were identified and specific objectives were established and collected in the QIP with indicators for their measurement, responsible individuals, chronogram and results evaluation. After implementation of the quality improvement actions, a second self-evaluation was performed to start a new cycle. RESULTS: After the first evaluation we observed a high global performance (61%). Analyzed by sections, the highest level was achieved in the human resources management chapter (73%) and the lowest in quality management (30%) due to the absence of a process management approach. After identification of improvement areas, we defined projects and activities to be developed, in the process management context. The second evaluation, after the implementation of process management in the unit, showed an improvement in the maturity level of the Unit, reaching an 83%. CONCLUSIONS: The management of a clinical department cannot be limited to continuous improvisation. A process management approach is necessary, finishing with the usual defects of the generated product (variability, errors, omissions, waiting lists). Excellence in the quality of health care is an essential objective in every healthcare organization and standardization models, such as 2009 ISO 9004 standard, are the right way for that purpose

Metodología para documentar y estabilizar los procesos / Methodology for process documentation and stabilization

OBJETIVO: La metodología para implantar la gestión por procesos consta de cuatro fases con sus correspondientes etapas: la primera consiste en movilizar a la organización y ganar el apoyo del equipo directivo del centro, así como a las personas que van a constituir el equipo de trabajo. La segunda fase, una vez identificados y clasificados los procesos, consiste en documentarlos e implantarlos con su revisión efectuada. Implantado el proceso, al tiempo, se somete a una tercera fase que consiste en su control de gestión que termina con la evaluación. Evaluados los procesos tanto desde el punto de vista interno como comparativo con otras organizaciones con la misma misión clínica, cabe dos posibilidades: someterlos a una mejora gradual o sostenida o, en su caso, a una mejora radical, porque se advierta una falta de rendimiento o calidad. En este artículo se describen las dos primeras fases de la implantación, las cuales son clave para documentar y estabilizar los procesos de una organización

OBJECTIVES: The methodology for process management implantation consists of four phases with their corresponding stages.: The first consists of mobilizing the organization and gaining support of the executive board of the center, as well as the people that will conform the working team. The second phase, once the processes have been identified and classified, is o document and implement them with their review performed. Once the process has been implanted, with time, there is a third phase that consists of its management control that ends with the evaluation. Once the processes are evaluated, both from the internal point of view and comparatively with other organizations with the same clinical mission, there are two possibilities: to put them in a gradual or sustained improvement or to a radical improvement if a lack of performance or quality is noticed. In this article we describe the first two phases of implantation that are fundamental for organizational processes documentation and stabilization

Arquitectura y diseño de un mapa de procesos en un Servicio de Urología / Architecture and design of a processes map in a Urology Department

Una organización que pretenda orientarse a la gestión por procesos ha de saber qué es un sistema y cuáles son los factores que le caracterizan. Las instituciones sanitarias son sistemas abiertos y mixtos. Es en este sistema donde se produce la cadena de valor del proceso productivo, originando un sistema integrado de gestión muy complejo, dado que los destinatarios principales del sistema productivo son personas con necesidades de salud. El enfoque de la gestión por procesos en los centros, servicios y unidades clínicas supone que, una vez que se hayan identificado los procesos, hay que situarlos según su misión estableciéndose una arquitectura de cajas y conexiones que se conoce como mapas de procesos. Un mapa de proceso es, por lo tanto, la representación gráfica del sistema de gestión de la organización, el cual puede desplegarse aplicando técnicas de modelación en diversos niveles. En este artículo revisaremos el marco conceptual del sistema de producción y gestión sanitaria con enfoque de procesos, incorporando productos didácticos que están basados en experiencias llevadas a cabo en diferentes centros y servicios sanitarios

Every organization with the intention to be oriented to processes management must know it is a system and what are the factors that characterize it. Health care institutions are open and mixed systems. It is in this system where the chain of value of the productive process occurs, generating a very complex integrated management system, as the productive system main recipients are people with health needs. The process management approach in clinical centers, departments and units means that, once the processes have been identified, they have to be set depending on their mission, establishing a boxes and connections architecture known as process maps. Therefore, a map of processes is the graphical representation of the organizational management system, which may be deployed applying modeling techniques at various levels

Definición y estabilización de los procesos I. Procesos de gestión y soporte en un Servicio de Urología / Definition and stabilization of processes I. Management processes and support in a Urology Department

La implantación de modelos de gestión de calidad total en servicios clínicos se adapta mejor al modelo ISO 9004:2009. Una parte esencial en la implantación de estos modelos de gestión es la creación de procesos y su estabilización. Existen cuatro tipos de procesos: claves, gestión, soporte y operativos (clínicos). Los procesos de gestión constan de cuatro partes: el formulario de estabilización del proceso, el formulario de procedimientos del proceso, el formulario de estimación de coste de actividades médicas y el diagrama de flujo del proceso. En este trabajo vamos a detallar la creación de un proceso esencial dentro de un servicio quirúrgico, como es el proceso de gestión de la lista de espera quirúrgica

The implantation of total quality management models in clinical departments can better adapt to the 2009 ISO 9004 model. An essential part of implantation of these models is the establishment of processes and their stabilization. There are four types of processes: key, management, support and operative (clinical). Management processes have four parts: process stabilization form, process procedures form, medical activities cost estimation form and, process flow chart. In this paper we will detail the creation of an essential process in a surgical department, such as the process of management of the surgery waiting list

Definición y estabilización de los procesos II. Procesos clínicos en un Servicio de Urología / Definition and stabilization of processes II. Management processes and support in a Urology Department

Los nuevos modelos de gestión clínica persiguen una práctica clínica basada en la calidad, la eficacia y la eficiencia evitando la variabilidad y la improvisación. En este trabajo, hemos desarrollado uno de los procesos clínicos más frecuentes en nuestra especialidad: el basado en el GRD 311 o procedimentos transuretrales sin complicaciones. A lo largo del mismo describiremos sus componentes: el formulario de estabilización, la trayectoría clínica, el cálculo de costes, y finalmente el diagrama de flujo del proceso

New models in clinical management seek a clinical practice based on quality, efficacy and efficiency, avoiding variability and improvisation. In this paper we have developed one of the most frequent clinical processes in our speciality, the process based on DRG 311 or transurethral procedures without complications. Along it we will describe its components: Stabilization form, clinical trajectory, cost calculation, and finally the process flowchart

Alta resolución para todos en el área de consultas de un Servicio de Urología / High resolution for all in the clinics área of a Urology Department

OBJETIVO: Conseguir la orientación diagnóstico-terapéutica de todos los pacientes atendidos por primera vez en la consulta general de un servicio de urología tras una única visita. MÉTODOS: Las derivaciones bajo análisis procedieron de los servicios de Atención Primaria del distrito de Fuenlabrada, Madrid, España (221.705 habitantes). Participaron en la experiencia siete urólogos senior. Previo a la activación del programa se consensuaron con Atención Primaria los criterios para la remisión de pacientes al servicio de urología. Para este estudio se analizó el resultado de las 6.674 primeras visitas consecutivas que tuvieron lugar en el año 2013. RESULTADOS: Finalmente, resultaron evaluables 4.534 derivaciones (4.534/6.674, 68%). En el 77% de los casos se consiguió la orientación diagnóstico-terapéutica tras una única visita. Se detectó una clara relación entre la edad y la resolución del caso (chi2<0,001). Como era previsible, el problema de salud condicionó grandes diferencias en la capacidad resolutiva (chi2<0,001), de manera que la mayor parte de las consultas motivadas por subfertilidad (89,4%), disfunción eréctil (89,2%) y patología testicular (88,3%) pudieron ser resueltas; por el contrario, la resolución del problema de salud tras una única visita no fue la norma en los casos de trastornos degenerativos del aparato urinario (45%), malignidad-sospecha de malignidad (57%) y cálculo urinario-crisis renoureteral (63,2%). El centro de AP de procedencia del paciente no pareció condicionar la posibilidad de resolución (p=ns). Finalmente, el análisis multivariado confirmó el valor predictivo independiente del problema de salud (p < 0,001) y de la edad del paciente (p < 0,002) a la hora de conseguir la orientación diagnóstico-terapéutica tras una única visita. CONCLUSIONES: La alta resolución puede generalizarse a todos los pacientes que consultan por primera vez en un Servicio de Urología

OBJECTIVES: To evaluate the performance of a one-stop clinic in terms of proportion of diagnostic therapeutic orientation during 2013. METHODS: All patients were referred from primary care facilities in the district of Fuenlabrada, Madrid, Spain (population 221.705). Previously, referral protocols were agreed. Seven senior urologists participated. 6674 referrals (January-December 2013) were eligible. RESULTS: 4534 referrals (4535/6674, 68%) were eventually evaluable. Patients taking advantage of the one-stop format were significantly younger than those needing extra consultations (chi2<0,001). Overall, reasons for consultation clearly affected the feasibility of the one-stop approach (chi2<0.001), the one-stop policy being substantiated in most consultations due to subfertility (89.4%), male sexual dysfunction (89.2%), testicular complains (88.3%) and other male genital complains (80.3%). On the contrary, extra consultations were the rule for degenerative diseases of the urinary tract (45%), malignancy (57%) and renal colic painor urinary lithiasis (63.2%). No relationships could be identified between the referral centre and the feasibility of the one-stop approach (p=ns). The multivariate analysis confirmed the independent effect of the health problem (p < 0.001) and patient age (p<0002) on the chances of having a successful onestop approach. CONCLUSIONS: a one-stop philosophy should be the standard for all patients in urology clinics

Adecuación de Servicios de Urología en un Modelo Asistencial de Red de Hospitales / Adequacy of Urology Departments in a Health Care Model of Hospitals Network

El modelo sanitario tradicional se enfrenta actualmente a nuevas demandas de salud. La implantación de un sistema integrado de salud urológica puede ser una de las posibles soluciones a estas necesidades. Se requiere, por tanto, desarrollar e implementar un nuevo modelo asistencial, que incluya cambios a nivel estructural y organizativo. La adecuación de los Servicios de Urología de la Red hospitalaria idcsalud-Madrid, construyendo UroRed, constituye un nuevo sistema que se adapta a dichos cambios del entorno, para incrementar su profesionalidad y mejorar la calidad asistencial. Objectivos: Describir la gestión clínica de un Servicio de Urología corporativo (UroRed en idcsalud, Madrid) dentro de un modelo asistencial de Red de hospitales RISS (Red Integrada en Servicios de Salud). Métodos: En el período comprendido entre Noviembre de 2007 a Octubre de 2014, el Servicio de UROLOGIA del Grupo idcsalud Madrid, ha ido modelando un sistema organizativo constituido por 4 hospitales, con un equipo actual de 27 urólogos. Cada centro, ofrece y presta una determinada cartera de servicios especializados, compartiendo prestaciones y recursos humanos. Los diferentes equipos están gobernados por una misma línea de actuación. Resultados: El modelo ofrece una atención urológica integral y uniforme, dirigida a una población de 811.390 habitantes (Censo poblacional 2012), con capacidad concreta para la resolución de patologías específicas y continuidad clínica y asistencial. Conclusiones: Pertenecer a un modelo asistencial en red implica una modificación, un cambio de actitud. Conlleva un cambio organizacional basado en los procesos y los resultados que permitan controlar la gestión analíticamente, permitiendo detectar los puntos que requieren ser optimizados así como aquellos que resulten satisfactorios. Implica, por tanto, desarrollar una cultura de aprendizaje y cooperación para que los procesos sean fluidos y de calidad; crear proyectos clínicos y tecnológicos a favor de nuevas investigaciones generando recursos en base a las necesidades de la gestión conjunta del hospital. La complejidad de este modelo, requiere un trabajo centrado en las personas, sus inquietudes y su capacidad de coordinar acciones para obtener resultados en términos de calidad y profesionalidad asistencial

The traditional health care model is currently facing new health requirements. The implementation of integrated urologic health systems can be one of the possible solutions to these needs. It is mandatory to explore a new health care model, which includes structural and organizational changes. The adequacy of the urology departments of IDCsalud-Madrid network hospitals, creating URORed, is a new system adaptable to constant changes, in order to offer professionalism and quality health care. Objective: To describe the administrative/clinic management in the urology service of a health care model of Hospitals network (URORed at IDCsalud. Madrid), that has been included in a model of an Integrated network in a health care service. Methods: In the period between November 2007 to October 2014, the urology departments of IDCsalud Madrid Group, have been included in a new organizational system, including 4 hospitals, currently with 27 urologists. Each center offers specific urologic services, sharing benefits and human resources. The same directive line leads all centers. Results: The model offers an integrated and uniform urologic service to a specific population of 811.390 habitants (Population Census 2012), with capability to treat specific urologic diseases and to perform a correct clinical follow-up. Conclusions: Belonging to a health care model in network involves a change of attitude. It creates an organizational change, based on the processes and the results, which enables control of the management analytically, detecting the points that need to be optimized as well as those that are satisfactory. It implies developing a culture of learning and cooperation, so that the processes are fluent and have quality, to create clinical and technological projects in favor of new resource-generating research, based on the needs of the joint management of the hospitals network. The complexity of this model requires a work focused on the human resources, their concerns and their ability to coordinate actions to get results in terms of quality health care and professionalism

Modelo de innovación inversa en la consulta de enfermería de Servicios de Urología / Inverse innovation models in the nurse clinic of a Urology Department

OBJETIVO: En la consulta de urología existe un importante volumen de patología con limitada sofisticación que consume una parte importante de los recursos. El delegar algunas tareas de este tipo en el personal de enfermería podría suponer una ventaja competitiva en términos económicos sin que ello implique una merma de la calidad prestada a los pacientes y de su nivel de satisfacción. Ello supone un ejemplo del concepto de innovación inversa. En este trabajo pretendemos dar a conocer nuestra experiencia en la gestión por parte del personal de enfermería de aspectos de la consulta de urología tradicionalmente reservados al personal facultativo, así como en el diseño de los procesos relacionados. MÉTODOS: Se desarrollaron los procesos de uso más frecuente que competen al personal de enfermería de la unidad: 1) Atención a la patología urológica quirúrgica ambulatoria; 2) Ecografía urológica; 3) Consulta de enfermería urológica tradicional. RESULTADOS: Durante el año 2013 el personal de enfermería llevó a cabo 423 consultas de patología urológica quirúrgica ambulatoria, 931 ecografías urológicas y 1019 actuaciones diversas correspondientes a la labor tradicional de enfermería urológica. Se desarrollan los formularios de estabilización y los diagramas de flujo de los procesos mencionados. Se llevó a cabo una cuantificación del ahorro monetario obtenido comparando los costes generados en el caso de emplear personal de enfermería o facultativo. Dicho ahorro fue de 2,78 y 4,00 euros en los procesos de patología urológica quirúrgica ambulatoria y de ecografía urológica, respectivamente. El ahorro total obtenido en ambos procesos fue de 4.900 Euros durante el año 2013. CONCLUSIONES: Es posible la implicación del personal de enfermería urológica en determinadas labores asistenciales tradicionalmente reservadas al facultativo sin que ello represente un incremento de los defectos de calidad, obteniendo una ventaja en términos de coste económico y de flexibilidad en cuanto a la organización de la plantilla gracias a la ampliación del abanico de competencias

OBJECTIVES: In the urology clinics there is an important volume of limited-complexity pathology that consumes an important part of resources. Delegating some tasks of this type to Nurses may imply a competitive advantage in economic terms without decrease in the quality of the care given to patients and their level of satisfaction. This is an example of the concept of inverse innovation. In this work we try to make public our experience in the management by nursing staff of features of the urology consultation traditionally reserved to physicians, as well as the design of the related processes. METHODS: We developed the most frequent processes competence of the nursing staff in the unit: 1) Care of ambulatory urological surgery pathology; 2) Urologic ultrasound; 3) Traditional urologic nurse consultation. RESULTS: During 2013 the nursing staff performed 423 ambulatory urologic surgery pathology clinic visits, 931 urologic ultrasounds and 1019 varied actions corresponding to traditional urological nurse work.We developed stabilization formularies and flow diagrams of the aforementioned processes. We performed a quantification of the amount of money saved in comparison with the costs generated if a nurse or a physician was employed. Such saving was 2,78 and 4,00 Euros in the ambulatory urological surgery pathology and urologic ultrasound, respectively. Total savings in both processes was 4900 Euros. CONCLUSIONS: Implication of urological nursing staff in certain care tasks traditionally reserved to the physician is possible without increase in quality defects, obtaining an advantage in terms of economic cost and flexibility in staff organization thanks to the expansion of the competence array

La construcción de la especialidad urológica en Mallorca / The building of Urology as a specialty in Mallorca

La investigación del origen y desarrollo de las especialidades médico-quirúrgicas en nuestro medio ha sido hasta donde llega mi conocimiento, escasa. La finalidad de este trabajo es dar cuenta de ello en lo que se refiere a la Urología, especialidad que fue una de las primeras en construirse en Mallorca en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX. La adquisición de la evidencia ha sido realizada fundamentalmente a través de la investigación de los archivos de la RAMIB (Real Academia de Medicina de les Illes Balears) y del Colegio de Médicos y del estudio de la RBCM (Revista Balear de Ciencias Médicas). Por otro lado se han reconstruído las biografías de los principales presursores y pioneros de la Urología mallorquina

The research of the origin and development of the Medical-surgical specialties in our environment has been, to my knowledge, limited. The aim of this work is to review it in reference to Urology, one of the first specialties developed in Mallorca during the second half of the XIX Century and the beginning of the XX century. Evidence acquisition has been performed through research of the archives of the Royal Academy of Medicine of the Balearic Islands (RAMIB) and the Medical College and the study of the Balearic Journal of Medical sciences. Furthermore, the biographies of the main precursors and pioneers of Urology in Mallorca have been reconstructed

Al maestro y amigo doctor Solé-Balcells / To our mentor and friend, professor Solé-Balcells

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