Modelo de Negócios para Unidade de Pesquisa Clínica em Estudos de Fase I em Oncologia no INCA / Business Model for Clinical Research Unit in Phase I Studies in oncology at the INCA

presente estudo teve como objetivo desenvolver um quadro referencial parafundamentar a estruturação e gestão de uma Unidade de Pesquisa Clínica (UPC) Fase I no INCA e apresentá-la na forma de Modelo de Negócios. Com uma metodologia exploratória e qualitativa, foi possível identificar que as regulamentações existentes não contribuem para o direcionamento e definição política e estratégica deste tipo de unidade como parte do Sistema deSaúde Brasileiro. Utilizamos, então, o referencial proposto por Osterwalder & Pigneur (2010), para expor a concepção do empreendimento nascente. Juntamente com a criação de cenários,simulações e especificação do ambiente em que a UPC fase I está inserida, foi mapeado, primeiramente, os aspectos mercadológicos, macroeconômicos, tendências e concorrentes em nível internacional e nacional. Em seguida foram estruturados os elementos pertinentes ao Modelo incluindo proposta de valor, interface com clientes, gestão de infraestrutura e aspectos financeiros. Os resultados apontam que os valores que a unidade proporciona é o diferencial dos serviços ofertados e possivelmente desperta o interesse para os clientes estreitarem relações. Os clientes incluem Governo e Órgãos de Saúde, Indústrias Farmacêuticas Nacionais e Indústrias Farmacêuticas Multinacionais, sendo esses últimos os principais geradores de receitas para a UPC fase I. Os recursos mais valiosos são os humanos, que por mais que representem o maior custo para a unidade, suas competências são inestimáveis. As parcerias estabelecidas são fundamentais para o crescimento nacional e permitem amortizar alguns custos facilitando a viabilidade em desenvolver estudos clínicos de fase I...

This study aimed to develop a standard of reference to support the structure and management in the Clinical Research Unit in Phase I (CRU Phase I) at INCA and present it as a Business Model.With an exploratory and qualitative methodology, we found that current National regulations do not contribute for the direction as well as not to set policy and strategy for this type of Unit aspart of Brazilian Health System. We propose a single reference model in order to explain a startup business according Business Model Generation by Osterwalder & Pigneur (2010). Usingscenarios and simulations, first we design the macroeconomic and market aspects, trends and international and national competitors. Following we described the Business Model usingcategories such as Key Activities; Key Resources; Partner Network; Value Proposition; Customers; Channels; Finances, Cost Structure as well as Revenue Streams. The results showthat the Value Proposition is the differential of the services offered by the Unit in addition raise the interest for customers to make these relations closer. Customers include Health Government Agencies, National Pharmaceutical Industries so as to Multinational Pharmaceutical Industries as the main generators of revenue for the CRU Phase I. Human resources are the most valuable due to their skills although represent high costs for the Unit. Partnerships are important for National growth in Science and Technology and helps to amortize costs to make feasible the phase I trials...

Mulheres ao volante: uma análise de gênero, saúde e trabalho em mulheres motoristas de ônibus na cidade do Rio de Janeiro / Women at the wheel: an analysis of gender, health and work

A presente dissertação, que está inserida no campo da Saúde do Trabalhador, abordou o trabalho de mulheres motoristas de ônibus na cidade do Rio de Janeiro, buscando compreender o fenômeno imbricado na articulação trabalho-gênero-saúde. Uma pesquisa empírica foi realizada com motoristas, uma supervisora de Recursos Humanos (RH) e uma instrutora que trabalham em uma empresa de ônibus situada na Zona Norte do Rio de Janeiro e com motoristas de duas empresas da Zona Oeste da cidade. O objetivo deste estudo foi analisar como as condições de trabalho repercutem na saúde de mulheres que atuam como motoristas de ônibus urbanos na cidade do Rio de Janeiro. O referencial teórico adotado nos aproximou do conceito de gênero e da divisão sexual do trabalho e considerou uma concepção ampliada de saúde, que prioriza as experiências vividas pelos próprios trabalhadores na produção de conhecimentos sobre as relações entre o trabalho e a saúde. A metodologia adotada seguiu uma abordagem qualitativa, a partir de um mosaico científico composto de observações participantes no interior de ônibus guiados por mulheres, entrevistas semi-estruturadas e análise de matérias de revista especializada no transporte urbano por ônibus. Como resultado, destacamos que as condições de trabalho no setor de transporte rodoviário de passageiros por ônibus geram repercussões distintas à saúde, cujas principais diferenças podem ser compreendidas pela perspectiva de gênero. Nesse sentido, apontamos em nosso estudo que diferenças biológicas entre os sexos se apresentam como desvantagens ergonômicas para as mulheres que dirigem ônibus projetados para homens, uma vez que esta atividade parece ser ainda considerada, socialmente e, portanto com reflexos nas técnicas e tecnologias, como exclusiva para homens...

This dissertation, which is inserted in the field of Worker’s Health, discussed the work of female bus drivers in the city of Rio de Janeiro, seeking to understand the phenomenon in light of work-gender-health issues. The research was conducted withfemale bus drivers, a supervisor in Human Resources (HR) and an instructor, who work at a bus company located in the northern zone of Rio de Janeiro, and with female busdrivers from two companies in the western zone of the city. The study aimed to analyze the effect of work conditions on the health of female bus drivers in Rio de Janeiro. The theoretical references for this study centered on the concepts of gender and the sexual division of labour, and considered a broader conception of health that prioritized the experiences of the workers themselves in the production of knowledge about therelations between work and health. The methodology followed a qualitative approach, based on a scientific mosaic made up of participants’ observations inside the buses driven by women, semi-structured interviews and analysis of articles from a magazine that specialized in urban bus transport. As a result, we can affirm that the workconditions in the bus transportation sector generate different consequences in terms of health, and that the main differences can be understood through the perspective of gender. In this sense, we identified in our study that biological differences between the sexes represent ergonomic disadvantages for the women that drive buses designed for male drivers, since this activity still seems to be socially considered an exclusively male area, and this fact impacts on the techniques and technology used...

Doença respiratória aguda em indígenas Guarani no Sul e Sudeste do Brasil / Acute respiratory disease in Guarani Indians in South and Southeast of Brazil

Globalmente, as infecções respiratórias agudas (IRA) estão entre as mais importantes causas de morbidade em crianças <5 anos, sendo também importantes causas de hospitalização e óbito nos países em desenvolvimento. Os povos indígenas apresentam claras iniquidades em saúde em relação aos demais segmentos sociais, sendo mundialmente vulneráveis às IRA. Realizaram-se: estudo caso-controle concorrente para investigar fatores de risco para doenças respiratórias agudas baixas (DRAB) em crianças indígenas Guarani <5 anos no Sul e Sudeste do Brasil; e estudos descritivos da morbidade hospitalar e da mortalidade, a partir dos dados primários gerados no sistema de vigilância implantado para os fins do estudo caso-controle. (...) A proporção de óbitos infantis pós-neonatais foi de 83,3 por cento, 2,4 vezes maior que a da população geral. As proporções de causas mal definidas (15,8 por cento) e de evitáveis pelos serviços de saúde (51,6 por cento) foram elevadas. As principais causas de morte foram as respiratórias (40,6 por cento) e as infecciosas e parasitárias (18,8 por cento). (...) Os resultados indicam condições de vulnerabilidade relacionadas à pobreza e a piores condições socioeconômicas, habitacionais, nutricionais e de atenção à saúde. Intervenções para minimizar essas iniquidades devem ser pautadas na garantia da subsistência, na redução da pobreza e da fome, na promoção de ambientes saudáveis e na atenção primária de qualidade. Ressaltam-se como fundamentais as atuações intersetorial e multidisciplinar e a participação indígena no processo de elaboração das propostas de intervenção.

Worldwide, the acute respiratory illness (ARI) are one of the most important causes of morbidity among children <5 years old. They are also responsible for high rates of hospitalizations and deaths in developing countries. The indigenous peoples present clear iniquities in health terms in regard to other social segments, being worldwide vulnerable to ARI. We have done: a concurrent case-control study to investigate riskfactors to low ARI (LARI) in indigenous Guarani children <5yo in Southern andSoutheastern Brazil; and descriptive studies of hospital morbidity and of mortality of the whole Guarani population based on primary data obtained from a surveillance systemimplemented for the case-control study. We observed a strong concentration ofhospitalizations in <5 year (71.9%), mainly for respiratory causes (Chapter X – ICD10) (<5 years: 77.6%; < 1 year: 83.4%). The annual hospitalization rates were of a highmagnitude among children (<1 year: 71.4/1,000; 1-4 years: 21.0/1,000). The ARI hospitalization rate in <5 years (ARI: 23.7/1,000) surpassed 7.4 and 5.4 times the hospitalization for diarrhea and other causes, respectively. While Guarani crude death rates 5.0/1000 is similar to that of the Brazilian population, mortality rate in children under 5 years of age (44.5/1000) and infant mortality rates (29.6/1000) are twice thoseobserved in South and Southern Brazil. The proportion of post-neonatal deaths was 83.3%, 2.4 times higher than that of the Brazilian population. The proportions of deaths due to undetermined causes (15.8%) and preventable ones (51.6%) were high. The major causes of death were associated with respiratory (40.6%) and infectious and parasitic diseases (18.8%)...

Análise da qualidade dos registros de acidentes biológicos com materiais pérfuro cortantes na Fundação Oswaldo Cruz no período de 1999 a 2004 / Analysis of the quality of the records of biological accidents caused by puncture-cutting instruments in the Fundação Oswaldo Cruz that from 1999 to 2004

O estudo refere-se à qualidade dos registros de acidentes biológicos, causados por materiais pérfuro-cortantes, ocorridos com profissionais de saúde, potencialmente expostos e atendidos nas unidades da FIOCRUZ/RJ, no período de 1999 a 2004. O presente trabalho tem como objetivos: identificar os setores de registros dos acidentes biológicos e o perfil dos profissionais responsáveis pelo preenchimento, descrever o conteúdo dos registros implementados nas unidades estudadas e monitorar o fluxo desses registros no âmbito interno e externo a FIOCRUZ...

Desigualdades sócio-espaciais da saúde infantil no Brasil / Socioeconomic inequalities in infant health in Brazil

Desigualdades socioeconômicas na mortalidade infantil precoce têm sido evidenciadas no Brasil, indicando que o maior risco de morte se relaciona com o nível socioeconômico (NSE) das mães. São analisadas, neste trabalho, as desigualdades socioeconômicas em saúde infantil...

Educação permanente em saúde: desafios e perspectivas / Permanent education in health: challenges and perspectives

Refletir sobre as possibilidades e limites da implementação das propostas preconizadas pela educação permanente em Saúde no atual contexto do Sistema ùnico de Saúde, visando contribuir para sua vigência enquanto política nacional.

Perfil de risco para câncer de mama em uma população-alvo do Programa Viva Mulher: um inquérito epidemiológico nas Unidades de Saúde da Família do município de Teresópolis, Rio de Janeiro

Esta dissertação foi composta de dois artigos científicos. No primeiro deles foi realizada uma revisão sistemática de estudos brasileiros, com o objetivo de descrever a distribuição dos fatores de risco para câncer de mama em amostras de mulheres da população geral. Dos 23 artigos identificados somente 14 foram selecionados. A maior parte deles foi oriunda da região sudeste do país. Três eram transversais, desenvolvidos em populações muito específicas, e 11 eram do tipo caso-controle. O tamanho das amostras variou de 40 a 164.269 mulheres. Foram pesquisados ao todo, 29 fatores de risco, e dentre estes, 11 foram investigados em quatro ou mais estudos. A nuliparidade foi o fator mais freqüente, estando presente em 12 deles. As prevalências para estes fatores variaram grandemente entre as amostras, e como estas eram heterogêneas, e os estudos tinham algumas limitações metodológicas, não se calculou uma medida-sumário para as mesmas. No segundo artigo, um inquérito epidemiológico foi desenvolvido nas Unidades de Saúde da Família do Município de Teresópolis/RJ em 2003, onde se investigou o padrão de distribuição dos fatores de risco para o câncer de mama e das ações de detecção precoce para a doença. Também foi feita uma avaliação do risco individual das mulheres através de dois instrumentos extraídos da literatura. Foram entrevistadas 698 mulheres entre 25 e 88 anos. Segundo o instrumento que estimou o risco absoluto individual, 3,5 por cento delas era de alto risco, e de acordo com o critério que classificou o grau de risco, esta proporção foi de somente 1,6 por cento. Não obstante as baixas freqüências do alto risco foram encontradas prevalências de 30 por cento ou mais em fatores de risco como história de abortos, não ou pouca amamentação, uso prolongado de contraceptivos orais, última gestação a termo após os 30 anos, sedentarismo e obesidade. As ações de detecção precoce apresentaram proporções semelhantes às de outros estudos, entretanto, mais da metade das mulheres com 50 anos ou mais nunca fizeram uma mamografia. Dentre as radiografias realizadas, a maior parte foi para rastreamento e foram mais indicadas pela idade do que pela presença de fatores de alto risco

This dissertation was composed of two papers. In the first, a systematic review of Brazilian studies was carried out to describe the distribution of the risk factors for breast cancer in women samples of the general population. Of the 23 articles identified only 14 were selected. Most of the studies were from the southeast area of the country. Three were sectional, conducted in very specific populations, and 11 used case-control designs. The sample sizes varied from 40 to 164.269 women. Twenty-nine risk factors were researched, and among these, 11 were investigated in four or more studies. The nulliparous was the most frequent factor, found in 12 of them. The prevalence of these factors varied largely among the samples, and as they were heterogeneous, and the studies had same methodological limitations, a summary measure was not calculated. In the second paper, an epidemiologic survey was carried out in the Health Family Units of the municipal district of Teresopolis/Rio de Janeiro/Brazil in 2003, to investigate the pattern of distribution of the risk factors for breast cancer and early detection actions for the disease. Women's individual risk was assessed through two instruments from the literature. Six hundred ninety eight women between 25 and 88 years old were interviewed. According to the instrument that estimated the individual absolute risk, 3,5% of them were of high risk, and for the criterion that classified the risk degree, this proportion was of only 1,6%. In spite of the low frequencies of the high risk, prevalences of 30% or more were found for risk factors as history of abortions, no or little breast-feeding, prolonged use of oral contraceptives, last gestation after the 30 years, low physical activity and obesity. The early detection actions presented similar proportions with the findings of other studies; however, than 50% of women with 50 years or more never had a mammography. Most of the x-ray exams were conduct for screening purposes, and the age was more important than high risk factors as the main reason for them.

Promoção da saúde e envelhecimento: avaliação de uma experiência no ambulatório do Núcleo de Atenção ao Idoso da UnATI/UERJ

Esta tese apresenta uma pesquisa avaliativa sobre análise de implantação do projeto de promoção da saúde, desenvolvido no ambulatório do Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade Aberta da Terceira Idade / UERJ. O projeto é interdisciplinar e baseado em princípios da Educação Popular em Saúde, conjugando a prática educativa do grupo Encontros com a Saúde com a avaliação multidimensional de saúde e qualidade de vida, aplicada individualmente com fins preventivos e assistenciais. O estudo aborda o ideário de envelhecimento saudável a partir da gerontologia e do debate contemporâneo da promoção da saúde. Um modelo teórico-lógico das ações orientou as medidas de avaliação, combinando dados qualitativos e quantitativos obtidos através da documentação do projeto e do estudo de evolução de uma coorte de idosos reavaliada após dois anos. A comparação de dados quantitativos nas duas avaliações foi feita quanto aos eixos autocuidado, utilização de serviços preventivos e assistenciais, controle de doenças crônicas, participação social e política e saúde e bem-estar subjetivos. Uma revisão sistemática da literatura sobre avaliação de programas de promoção da saúde do idoso foi realizada para situar a experiência no âmbito nacional e internacional. A análise incorporou as falas dos idosos nas produções de grupo e as impressões captadas pela observação participante. As repercussões ao final dos grupos indicam alcance dos objetivos de socialização e debate de informações sobre saúde e envelhecimento, reforço da auto-estima e ampliação dos contatos e da rede social. Os indicadores quantitativos analisados apontam discretas mudanças nos eixos analisados, favoráveis em alguns aspectos e desfavoráveis em outros, permitindo inferir certo grau de estabilização considerado positivo em se tratando de população idosa e das perdas comuns na velhice. A análise problematiza fatores que influenciam a relação dos idosos com as ações preventivas e o autocuidado em saúde. Conclui-se que o projeto é um processo em construção na direção de incorporar a perspectiva política e sociocultural mais ampla da promoção da saúde, mas que traz elementos que potencializam a reorientação das práticas de saúde em direção a uma atenção integral, pautada na humanização e no fortalecimento da participação dos sujeitos sobre questões que afetam a saúde e o bem-estar, nos planos individual e coletivo.

Programa de assistência à saúde do idoso em Manaus em nível ambulatorial: uma análise crítica / Program of attendance to the senior's health in Manaus in level ambulatorial: a critical analysis

Este estudo tem como propósito analisar o Programa de Atenção à Saúde do Idoso - PASI, em nível ambulatorial, no município de Manaus, com base nas políticas públicas de saúde de atenção ao idoso do Ministério da Saúde do Brasil, por intermédio da visão dos gestores e dos usuários do PASI da Secretaria Municipal de Saúde. A amostra é composta pelos 54 usuários enquadrados nos critérios de inclusão e pelos 8 gestores. Foram utilizadas as entrevistas individuais semi-estruturadas e a pesquisa documental. Os dados foram transcritos na íntegra para um editor de texto recebendo exame minucioso através da técnica análise de conteúdo. Os resultados foram extraídos das entrevistas, perfazendo um conjunto de nove grandes temáticas, sendo cinco dos usuários: conhecimento do PASI, oferta organizada, acessibilidade profissional, autopercepção da assistência e melhoria da assistência e quatro dos gestores: política municipal, funcionamento do PASI, assistência integral e análise dos serviços. O conhecimento do PASI evidenciou programas assistenciais (consultas médicas, enfermagem e serviço social; complemento alimentar e medicamentos), atendimento prioritário, atividades extramuros e desconhecimento do próprio PASI. A oferta organizada destacou-se assistência médica, medicamentos, atividades extramuros e desconhecimento de ofertas. A acessibilidade profissional a equipe compreendeu médicos, enfermeiros, assistentes sociais, laboratoristas, agentes comunitários e dentistas. A autopercepção da assistência prestada destacou-se ôbem atendidoö. Para melhoria da assistência os idosos anseiam por mais médicos, remédios e complemento alimentar. Na ótica dos gestores, a política municipal referiu-se aos planos de saúde de 1999-2001 e 2002-2003. O funcionamento do PASI foi feito descritivamente. A assistência integral ao idoso é efetuada por programas e estabelecimento de parcerias. A análise dos serviços enfatizou-se programas oferecidos, necessidade de capacitação e falta de infra-estrutura. Os resultados obtidos evidenciaram a importância de preparar-se qualitativa e quantitativamente para os vindouros perfis demográfico e epidemiológico da população, assim como rever ações e serviços atualmente ofertados aos idosos.

Cuidados do idoso com câncer avançado: uma abordagem bioética / The senior's cares with advanced cancer: a bioethic boarding

O câncer é uma doença com alta prevalência entre os idosos e leva a uma significativa dependência, especialmente em sua fase mais avançada, com importantes restrições nas atividades de vida diária dos pacientes. Neste contexto, a família costuma ser importante, em especial a figura do cuidador principal, que quase sempre emerge deste núcleo. Este cuidador desempenha uma atividade estressante, com significativa sobrecarga física, emocional, social e financeira. A partir de revisão de literatura, e sob uma perspectiva bioética, em particular a da bioética da proteção, são analisados os vários conflitos de natureza moral que estão envolvidos com a atividade do cuidador do idoso com câncer avançado. Concluímos que medidas de proteção para o cuidador precisam ser elaboradas e que o enfoque bioético do cuidador deva fazer parte dos estudos sobre este importante ator.

Lazer e cultura na agenda local: mobilização e ação coletiva em Manguinhos / Lazer and culture in the local calendar: mobilization and collective action in Manguinhos

Localizada na Zona Norte da cidade do Rio de Janeiro e composta por onze favelas, a região de Manguinhos é marcada pela pobreza e pela desigualdade, demonstrando o estado de omissão de políticas públicas. Merece destaque na região a constituição de uma política de Desenvolvimento Local (DL) e de Promoção da Saúde que provocou uma revitalização da vida associativa e um intenso debate acerca das necessidades e demandas presentes nas comunidades (Bodstein et al., 2002). Assim, as iniciativas no campo do lazer e da cultura apareceram como forte demanda das lideranças comunitárias de Manguinhos. Frente a este panorama, esta dissertação tem como foco principal a compreensão dos significados e valores que os líderes comunitários atribuem ao lazer e à cultura. Buscamos entender a prática e a interlocução política dessas lideranças, seus conflitos internos, sua relação com o poder público e com a esfera política de maneira geral. Foram identificadas diferenças estruturais e no dia-a-dia da prática política entre os líderes comunitários. Isto, por sua vez, origina um cenário permeado por clivagens e desconfianças políticas que representam consideráveis ôdilemas da ação coletivaö (Putnam, 1996). Assim, uma das conclusões indica a baixa capacidade de ação cooperativa entre as diversas lideranças locais, o que acaba por prejudicar a elaboração de uma agenda comum a ser negociada com o poder público ou demais organizações sociais do local e, portanto, dificultando o encaminhamento das demandas, em particular, aquelas em torno de lazer e cultura. Além disso, identificamos que iniciativas nessas áreas ocupam fundamental importância na dinâmica comunitária de Manguinhos.

Promoção da saúde e envelhecimento: avaliação de uma experiência no ambulatório do Núcleo de Atenção ao Idoso da UnATI/UERJ / Promotion of the health and aging: evaluation of an experience in the national health clinic of Nucleus of Attention to the Senior of UnATI/UERJ

Esta tese apresenta uma pesquisa avaliativa sobre análise de implantação do projeto de promoção da saúde, desenvolvido no ambulatório do Núcleo de Atenção ao Idoso da Universidade Aberta da Terceira Idade / UERJ. O projeto é interdisciplinar e baseado em princípios da Educação Popular em Saúde, conjugando a prática educativa do grupo Encontros com a Saúde com a avaliação multidimensional de saúde e qualidade de vida, aplicada individualmente com fins preventivos e assistenciais. O estudo aborda o ideário de envelhecimento saudável a partir da gerontologia e do debate contemporâneo da promoção da saúde. Um modelo teórico-lógico das ações orientou as medidas de avaliação, combinando dados qualitativos e quantitativos obtidos através da documentação do projeto e do estudo de evolução de uma coorte de idosos reavaliada após dois anos. A comparação de dados quantitativos nas duas avaliações foi feita quanto aos eixos autocuidado, utilização de serviços preventivos e assistenciais, controle de doenças crônicas, participação social e política e saúde e bem-estar subjetivos. Uma revisão sistemática da literatura sobre avaliação de programas de promoção da saúde do idoso foi realizada para situar a experiência no âmbito nacional e internacional. A análise incorporou as falas dos idosos nas produções de grupo e as impressões captadas pela observação participante. As repercussões ao final dos grupos indicam alcance dos objetivos de socialização e debate de informações sobre saúde e envelhecimento, reforço da auto-estima e ampliação dos contatos e da rede social. Os indicadores quantitativos analisados apontam discretas mudanças nos eixos analisados, favoráveis em alguns aspectos e desfavoráveis em outros, permitindo inferir certo grau de estabilização considerado positivo em se tratando de população idosa e das perdas comuns na velhice. A análise problematiza fatores que influenciam a relação dos idosos com as ações preventivas e o autocuidado em saúde. Conclui-se que o projeto é um processo em construção na direção de incorporar a perspectiva política e sociocultural mais ampla da promoção da saúde, mas que traz elementos que potencializam a reorientação das práticas de saúde em direção a uma atenção integral, pautada na humanização e no fortalecimento da participação dos sujeitos sobre questões que afetam a saúde e o bem-estar, nos planos individual e coletivo.

A utilização das internações hospitalares no Brasil: fatores associados, grandes usuários, reinternações e efeito de oferta de serviços sobre o uso / The use of the internments hospitalares in Brazil

A análise da utilização de serviços de saúde, notadamente das internações hospitalares, é um assunto importante para o Brasil, face ao grande volume de recursos empregados e face à proposta do Sistema Único de Saúde (SUS) de atender a população brasileira de forma eqüitativa. Esta Tese de Doutorado analisou alguns aspectos da utilização das internações hospitalares no Brasil. Na Introdução, é apresentada uma revisão da literatura sobre utilização de serviços de saúde no Brasil após a implantação do SUS. Esta revisão foi feita com o objetivo de conhecer e apresentar de forma resumida o estado da arte desta área de pesquisa no Brasil e de subsidiar a discussão dos resultados da Tese. No Primeiro Artigo, Fatores Associados às Internações Hospitalares no Brasil, publicado na revista Ciência & Saúde Coletiva, a partir de um modelo teórico bastante utilizado de uso de serviços de saúde, foi feita uma análise dos fatores associados às internações hospitalares e aos grandes usuários de serviços de saúde no Brasil, a partir dos dados do Suplemento Saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD), realizada em 1998. Uma ênfase importante da discussão deste artigo é na eqüidade do uso das internações hospitalares. No Segundo Artigo, Fatores Associados às Readmissões Hospitalares em um Hospital Geral Brasileiro, submetido para publicação aos Cadernos de Saúde Pública, foi feita uma análise dos fatores associados às reinternações hospitalares no Hospital Público Regional de Betim, Minas Gerais, a partir de dados do Sistema de Informação Hospitalar do SUS (SIH-SUS). Este artigo utilizou modelos estatísticos de sobrevivência apropriados para a análise de eventos repetidos, cujo desenvolvimento e aplicação em dados de saúde é recente. No Terceiro Artigo, Efeito da Oferta de Serviços de Saúde no Uso de Internações Hospitalares no Brasil, submetido para publicação à Revista de Saúde Pública, o modelo utilizado no primeiro artigo foi expandido, de forma a incluir como variáveis explicativas medidas da oferta de serviços de saúde. Foram utilizados modelos hierárquicos em dois níveis, sendo o primeiro nível o indivíduo e o segundo a unidade da federação onde reside o indivíduo. Na Conclusão, os resultados principais das análises feitas foram confrontados entre si e discutidos sob a ótica do sistema de saúde brasileiro.

Mulheres, aids e o serviço de saúde: interfaces / Women, aids and the health service: interfaces

Esta pesquisa buscou compreender, sob a ótica das relações de gênero, a relação entre um serviço público de saúde no Estado do Rio de Janeiro e suas usuárias com HIV/Aids, em torno do tratamento a elas oferecido. O objetivo foi compreender como se estrutura esta relação, enfocando a utilização de estratégias, por ambas as partes. A abordagem metodológica adotada foi a qualitativa, fundamentada na análise hermenêutica-dialética. Os dados foram coletados através de entrevistas semi-estruturadas, realizadas com 10 mulheres HIV+ e 7 profissionais de saúde. As categorias de análise, para ambos os grupos pesquisados, centraram-se nas representações de gênero, nas representações sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) e nas representações sobre o serviço de saúde. A análise dos dados revelou que os profissionais utilizam várias estratégias na tentativa de adequarem a assistência à precariedade de recursos tanto da instituição quanto das pacientes. Embora as dificuldades encontradas sejam fonte de estresse e frustração para toda a equipe, prevalece a busca por uma assistência o mais integral possível para estas mulheres, possibilitando transformações nas suas práticas. Contudo, permanece no imaginário coletivo destes profissionais a tradicional figura da mulher/mãe/esposa, vista como vítima. Por outro lado, para as entrevistadas HIV+ prevalece a imagem de "guerreira", alimentada pela ideologia da mulher moderna, produtora na esfera pública e privada, encobrindo a dupla jornada de trabalho, como um dos efeitos da transição de gênero. Como pacientes, estas mulheres assumem posturas ativas no seu tratamento através de múltiplas estratégias, como a própria reprodução do discurso médico. Elas também se tornam agentes ativos nas suas relações com os profissionais, estabelecendo limites para a sua atuação e avaliando-os de acordo com critérios, como capacidade técnica e afetuosidade. Percebeu-se, portanto, que na interação entre profissionais e pacientes existe a possibilidade de transformações na prática assistencial, no sentido de uma integralidade, tal como preconizada pelo PAISM, desde que haja o investimento necessário por parte das políticas públicas de saúde.

As cooperativas de enfermeiros em Manaus / The nurses cooperatives in Manaus

O mercado de trabalho em saúde, inserido no setor terciário da economia, o de serviços, por sua interdependência com o mercado de trabalho em geral, com as políticas governamentais, e de emprego, e no contexto da reforma do Estado, apresenta-se como um mercado segmentado e com múltiplas formas de inserção. Além da compra de serviços do setor privado, a contratação de prestação de serviços de apoio e manutenção, e do credenciamento de médicos para atender em hospitais contratados e conveniados previstos em lei, o SUS vem praticando uma variada gama de terceirizações do trabalho. Entre estas, destacam-se a locação de mão-de-obra através de empresas de fornecimento de trabalho temporário e a contratação da prestação de serviços típicos da área da saúde através de cooperativas de serviços e de trabalho. No Sistema Único de Saúde, as cooperativas vêm se tornando cada vez mais expressivas para a prestação de serviços terceirizados dos profissionais de saúde. Tendo em vista este contexto, o objetivo central desta dissertação é analisar as cooperativas de enfermeiros em Manaus. Optamos por uma pesquisa de natureza quantitativa e do tipo sintética de caso, ou estudo de caso. A identificação e análise das principais características das cooperativas; os aspectos positivos e negativos em relação ao cooperativismo dos enfermeiros; a identificação nos serviços de saúde, da opção, vantagens e desvantagens da utilização da mão-de-obra dos enfermeiros cooperativados e a verificação entre os enfermeiros cooperativados de questões relativas à qualidade de vida e de trabalho; bem como, ainda, a detecção das perspectivas futuras para o sistema de cooperativismo de enfermeiros em Manaus, contribui, a nosso ver, para o conhecimento sobre cooperativas de trabalho, cuja produção é bastante escassa e praticamente inexistente, em especial, sobre cooperativas de enfermeiros no mercado de trabalho em saúde brasileiro.

Revelando vozes, desvendando olhares: os significados do tratamento para o HIV/AIDS / Revealing voices, unmasking glances: the meanings of the treatment for HIV/AIDS

A dissertação aborda os significados do tratamento para o HIV/AIDS. O referencial metodológico é a pesquisa qualitativa e o campo de estudo o serviço de um hospital de referência da Baixada Fluminense. O grupo estudado foi de 10 mulheres vivendo com HIV/AIDS, em terapia antiretroviral (ARV). Os significados do tratamento se mostraram relacionados: ao diagnóstico HIV+ no pré-natal ou quando do nascimento do filho, diante da possibilidade ou não de protegê-lo da doença; ao momento do tratamento; ao espaço (público e privado) onde se vive preferencialmente a doença e o tratamento; ao fato de compartilhar ou não a doença e o tratamento com o parceiro e família; a busca de outras racionalidades, como a religião e os remédios alternativos; ao vínculo afetivo com o médico; a possibilidade de preservar as referências de vida anteriores ao diagnóstico. O(s) filho(s) é(são) são referido(s) pelas entrevistadas como o sentido da vida, havendo uma inter-relação estreita entre cuidar-se e cuidar dos filhos, tributário do tratamento ARV. O auto-cuidado é, antes de tudo, afirmação da vida. Não ôceder ao lugar de doenteö é não se entregar à depressão, ruptura do cotidiano. A doença se materializa no corpo com o uso da medicação, mas é possível, apesar das dificuldades, conciliar a rotina com o tratamento ARV, o que é percebido como ôter saúdeö, também pela ausência de ôsintomas da doençaö. O impacto da doença relaciona-se à não percepção anterior de vulnerabilidade ao HIV. No âmbito da saúde reprodutiva, ser soropositiva subtrairia o direito de ter (mais) filhos. As questões da conjugalidade se sobrepõem àquelas concernentes ao HIV e a vivência da doença opera uma inversão nos termos que qualificam o masculino e o feminino, tornando os homens ôfragilizadosö e as mulheres (mais) ôfortesö. Por outro lado, a inserção econômica passa pela doença e sobressai a saída ôtutelarö, que preserva o lugar da mulher na casa e do homem como provedor, e evita a ômorte civilö. Assumir o papel de ôagente de saúdeö da família permite se diferenciar das demais pessoas de seu meio social. Adotar uma prática preventiva não se resume à falta/pouca informação ou à incompreensão de termos técnicos, mas diz respeito àquilo que é eleito enquanto ôriscoö e a relevância dos diferentes riscos no cotidiano.

Medicina alternativa nos serviços públicos de saúde: a prática da massagem na área programática 3.1 no município do Rio de Janeiro / Alternative medicine in the public health services

No município do Rio de Janeiro, vem sendo implantada nos serviços de saúde a prática da massagem através do Programa de Medicina Alternativa. Essa possue teorias que se diferenciam das que predominantemente são aplicadas no âmbito dos serviços de saúde. Nesse sentido, o presente estudo tem como objetivo analisar a prática de massagem nos serviços públicos da saúde na área programática 3.1 do Rio de Janeiro. Através de uma abordagem qualitativa foi acompanhada a prática de massagem em quatro serviços de saúde: um hospital, uma policlínica e dois postos de assistência médica. Foram entrevistados os cinco profissionais que realizavam massagem nos serviços pesquisados e analisadas as fichas cadastrais dos usuários que foram atendidos no período de julho de 2002 a julho de 2003. No tocante à prática de massagem, foi percebido que existe um descompasso entre a teoria em que se fundamenta o programa de medicina alternativa e a prática no cotidiano dos serviços. Há diversidade nos conhecimentos e modalidades empregadas, porém isto não tem significado necessariamente uma mudança na assistência, pois algumas características peculiares da racionalidade biomédica como o foco na doença, ainda são vistas predominantemente. Contudo, os resultados apontaram que a demanda atendida pelo programa tem aumentado. Como também, a procura para o tratamento de outras "doenças" que não eram o foco inicial do programa. Os benefícios relatados pelos usuários são expressivos, isto significa que de alguma maneira a massagem está sendo positiva para sua saúde.

O contexto cultural das doenças diarréicas entre os Wari', estado de Rondônia, Brasil. Interfaces entre antropologia e saúde pública / The cultural context of diarrheal diseases between the Wari', state of Rondônia, Brazil

A pesquisa trata sobre saúde, doença e cura entre os Wari’, família lingüística Txapakura, município de Guajará-Mirim, Rondônia, abordando as opções de recursos em saúde, enfocando as doenças diarréicas (...) A pesquisa de campo foi feita nas aldeias Lage Novo e Linha Dez, na Terra Indígena Igarapé Lage, entre novembro de 2002 e maio de 2003. (...) Inicia com a revisão bibliográfica sobre a antropologia e o campo da saúde, de forma geral, e as doenças diarréicas. Segue o modelo teórico 2ºo qual as atividades relacionadas à saúde devem ser estudadas como respostas socialmente organizadas às doenças e constituem um sistema cultural especial: o sistema de cuidados em saúde. Faz-se uma descrição geral sobre o grupo, a história regional e as Terras Indígenas atuais. O 3º capítulo discute os setores de saúde disponíveis aos Wari’, (... ) Os setores de saúde identificados entre os Wari’ são: profissional (...) o setor folk (centralizado na figura, ora reminiscente, do xamã, ko tükü nenim) e o setor informal (...) Na categorização das doenças pelos Wari’ e apresentação da etnoclassificação das doenças diarréicas, identifica-se uma categoria geral (honko’), 4 categorias paralelas no mesmo nível taxonômico e 6 categorias subordinadas, caracterizando a nosologia dessas doenças ao longo de seu processo. No 4 º capítulo são (...) discutidos os atendimentos realizados nos Postos de Saúde das aldeias, na Casa de Saúde do Índio de Guajará-Mirim e hospitais da região. A faixa etária mais acometida são os menores de 5 anos de idade em todos os níveis de atendimento (...) Segue com as modalidades terapêuticas do setor informal e os comportamentos de busca por tratamento a partir do domicílio. Verificou-se o conhecimento de algumas terapias baseadas em plantas medicinais e méis da floresta, mas, na prática, destaca-se o uso de plantas medicinais antidiarréicas domésticas, a maioria introduzida após o contato (...) O conhecimento sobre TRO é (...) limitado entre as mães e seu uso depende da indicação e preparação pelos Agentes de Saúde. A disponibilidade de SRO no Posto de Saúde é deficiente. A resolutividade do atendimento primário e secundário de saúde em relação às doenças diarréicas é limitada (...) A decisão por busca de recursos (...)é determinada, principalmente, por alguns sinais/sintomas, como sangue nas fezes, vômito, muco nas fezes. A febre também é determinante nessa busca. Entretanto, o tipo mais comum é caracterizado por fezes liquefeitas (honko’ ak kom na)