Implantación de un protocolo de angio-TC coronaria basado en el índice de masa corporal: reducción de dosis, calidad de imagen y rendimiento diagnóstico / Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance

Objetivos: Valorar la relación entre el score de calcio coronario y la elección posterior del kilovoltaje según el criterio del radiólogo en un protocolo estándar (PE) de angio-TC coronaria (aTCC) para descartar enfermedad coronaria. Cuantificar la reducción de la radiación ionizante después de vincular el kilovoltaje al índice de masa corporal en un protocolo de baja dosis (PBD) con reconstrucción iterativa de modelado. Valorar la calidad de imagen y el rendimiento diagnóstico del PBD. Material y método: Las características antropométricas, el score de calcio, los niveles de kilovoltaje y los valores de dosis estimada específica para el tamaño (SSDE) y del producto dosis-longitud fueron comparados entre un grupo de 50 pacientes con PBD reclutados prospectivamente y una cohorte histórica adquirida con el PE. Estos parámetros, el número de segmentos coronarios no valorables sin y con tolerancia de fase, la atenuación y la relación señal-ruido en la aorta ascendente en el PBD fueron correlacionados con una calidad de imagen de nivel excelente según una escala semicuantitativa. El rendimiento diagnóstico por paciente fue calculado usando la revaloración clínica a los 24 meses como el método diagnóstico de referencia, incluyendo las pruebas derivadas. Resultados: En el PE existía una relación entre la presencia de calcio coronario y la elección de kilovoltajes altos (p=0,02), que desaparecía en el PBD (p=0,47). Los valores de SSDE y de DLP en el PBD fueron significativamente inferiores y presentaron menor dispersión que en el PE (9,22 mGy [RIQ 7,84-12,1 mGy] y 97 mGy*cm [RIQ 78-134 mGy*cm] contra 26,5 mGy [RIQ 21,3-36,3 mGy] y 253 mGy*cm [RIQ 216-404 mGy*cm]; p <0,001 para las comparaciones de las medianas y de las dispersiones entre ambos grupos)...(AU)

Objectives: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists’ criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients’ body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. Material and methods: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. Results: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (P=0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (P=0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (P<0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97mGy*cm (IQR 78-134mGy*cm) vs. 253mGy*cm (IQR 216-404mGy*cm) in the standard protocol], respectively...(AU)

La directiva ya está aquí. ¿Estamos preparados? / The directive is now here. Are we ready?

No disponible

Iodine thyroid blocking: guidelines for use in planning and responding to radiological and nuclear emergencies

The technical guidance provided in these guidelines aims to support public health preparedness for radiation emergencies in Member States, as required by the International Health Regulations (IHR). It is confined to planning and implementation of ITB before and during a radiation emergency. These guidelines do not address the radiation protection basis set for ITB planning and implementation, but rather complements the relevant international safety standards and technical guides published by the International Atomic Energy Agency (IAEA) and co-sponsored by WHO and other international organizations. The primary audience for these guidelines is health authorities and public health professionals responsible for, or otherwise involved in, planning and responding to radiation emergencies. It is also relevant for all other specialists involved in planning and responding to radiation emergencies.

Cribado de cáncer de mama. Estado actual / Breast cancer screening: current status

De acuerdo con el conocimiento científico actual, los programas de diagnóstico precoz mediante mamografía y la calidad de los tratamientos han logrado disminuir la mortalidad por cáncer de mama. Aunque no está exento de riesgos, el cribado poblacional tiene claras ventajas sobre la detección oportunista. Siguiendo las «Recomendaciones del Consejo Europeo sobre el cribado del cáncer», en España existen programas de detección precoz en todas las Comunidades Autónomas que, en líneas generales, siguen unas directrices comunes. «La Guía Europea para la Garantía de Calidad en el cribado y diagnóstico de cáncer de mama» es un documento de referencia y proporciona una visión general de todos los aspectos del cribado. Para conseguir los objetivos previstos de reducción de morbilidad y mortalidad por cáncer de mama es necesario que los programas de cribado cumplan con unos criterios de calidad establecidos y que se garanticen a las pacientes las mejores opciones terapéuticas (AU)

The currently available scientific evidence at tests that mammographic screening and quality treatment have been able to reduce mortality attributable to breast cancer. Although screening is not without risks, population-based screening has clear advantages over opportunistic detection. Following the Council of the European Union's “Recommendations on cancer screening”, all the regional Autonomous Communities in Spain have screening programs that, in general, follow the same guidelines. The “European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis” serve as a reference that provides an overview of all aspects of screening. To achieve the foreseen objectives for the reduction of the morbidity and mortality attributable to breast cancer, screening programs must fulfill the established quality criteria and guarantee that patients have access to the best treatment options (AU)

Protacción rediológica en cardiología intervencionista pediátrica: avances y desafíos para Chile / Radiation protection in pediatric interventional cardiology. current status and challenges in chile

El objetivo de este artículo es mostrar los principales resultados alcanzados en Chile durante los últimos 5 años en procedimientos de cardiología intervencionista (CI) pediátrica y discutir acciones futuras para mejorar la seguridad radiológica en esta práctica médica. Todos los sistemas de rayos X usados en procedimientos de CI pediátrica en Chile han sido caracterizados en términos de dosis y calidad de imagen. En conjunto con esto, se han medido las tasas de dosis de radiación dispersa a la posición de los ojos y tobillos de los médicos cardiólogos. En mayo de 2010, se celebró en Santiago de Chile, un taller organizado por la Agencia Internacional de Energía Atómica (IAEA) que fue el punto de partida para un programa piloto sobre dosimetría de pacientes y personal médico para América Latina y el Caribe, con participantes de 11 países. En forma paralela, se realizó un curso piloto de formación en Protección Radiológica. Los primeros valores de dosis a pacientes pediátricos reportados en el marco del programa piloto realizado por la IAEA en América Latina y el Caribe, incluyó 70 procedimientos de Chile que posteriormente, fueron ampliados a una muestra de 544 procedimientos. Para mantener y mejorar las prácticas aprendidas, pensamos que el primer y fundamental paso que se podría dar en Chile, sería revisar y actualizar la legislación que regula el uso de radiaciones ionizantes, donde se incorpore la implementación de programas de Garantía de Calidad y una formación en Protección Radiológica diferenciada de acuerdo a las necesidades del personal médico.

Further actions to improve radiation safety in this medical practice are discussed. All the X-ray systems used in paediatric IC procedures in Chile have been characterized in terms of dose and image quality. In addition, dose rates of scattered radiation to the position of the eyes and ankles of cardiologists have been measured. In May 2010, in Santiago , Chile, a workshop organized by the International Atomic Energy Agency (IAEA) was the starting point for a pilot program on patient dosimetry and medical personnel for Latin America and the Caribbean, with participants from 11 countries. A pilot training course on Radiological Protection was given as part of the program. The first dose values reported for paediatric patients under the pilot program conducted by the IAEA in Latin America and the Caribbean included 70 procedures in Chile later extending to a total of 544 procedures. We think that a fundamental first step to improve IC radiation safety in Chile, would be to revise and update legislation on the use of ionizing radiation, including the implementation of quality assurance programs and training in radiation rrotection according to those involved in IC procedures.

Ferramenta computacional para avaliação de kerma no ar em aplicações de radioproteção em áreas de internação de pacientes: proposição de um método simples para avaliação experimental / Computational toolkit for evaluating air kerma with the purpose of radiation protection of hospital inpatients: proposal of a simple experimental evaluation method

OBJETIVO: Apresentar uma ferramenta de análise de dados que pode ser utilizada para proteção de pacientes e trabalhadores em áreas de uso de equipamentos móveis. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi desenvolvida uma ferramenta, em planilha ativa Excel®, que utiliza medidas de exposição para gerar um banco de dados de fatores de forma e calcular o kerma no ar ao entorno de um leito. O banco de dados inicial foi coletado com três equipamentos móveis. Um espalhador não antropomórfico foi utilizado, sendo realizadas medidas de exposição em uma malha de (4,2 × 4,2) m², ao passo de 0,3 m. RESULTADOS: A ferramenta calcula o kerma no ar (associado à exposição de pacientes expostos e ao equivalente de dose ambiente) à radiação secundária. Para distâncias inferiores a 60,0 cm, valores acima do limite máximo de equivalente de dose ambiente definido para área livre (0,5 mSv/ano) foram verificados. Os dados coletados a 2,1 m foram sempre inferiores a 12% do referido limite. CONCLUSÃO: A ferramenta é capaz de auxiliar na proteção radiológica de pacientes e trabalhadores, quando associada à coleta de dados adequada, pois possibilita a determinação de áreas livres ao entorno de leitos em áreas onde equipamentos móveis geradores de radiação X são utilizados.

OBJECTIVE: To present a data analysis toolkit that may be utilized with the purpose of radiation protection of hospital inpatients and workers in areas where mobile apparatuses are used. MATERIALS AND METHODS: An Excel® ActiveSheet was utilized to develop a computational toolkit with exposure measurements to generate a database of shape factors and to calculate the air kerma around hospital beds. The initial database included data collected with three mobile apparatuses. A non-anthropomorphic phantom was utilized and exposure measurements were performed on a (4.2 × 4.2) m² mesh-grid at 0.3 m steps. RESULTS: The toolkit calculates the air kerma (associated with patients' radiation exposure and with ambient equivalent dose) under secondary radiation. For distances lower than 60.0 cm, values above the maximum ambient equivalent dose threshold defined for radiation free areas (0.5 mSv/year) were verified. Data collected at 2.1 m have always presented values lower than 12% of that threshold. CONCLUSION: The toolkit can aid in the radiological protection of patients and workers, provided it is combined with appropriate data collection, since it allows the determination of radiation free areas around beds in rooms where mobile X-ray apparatuses are utilized.

Cómo hacer un uso correcto de los servicios de radiodiagnóstico

Guía del servicio de salud del Principado de Asturias, que contiene información sobre los criterios de remisión de pacientes a los servicios de diagnóstico por imagen. Esta guía se basa en la obra "Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors", publicado en 1995 por el Real Colegio de Radiólogos del Reino Unido, y actualizado en el 2002 por la Sociedad Europea de Radiología.

Consideraciones sobre el uso de rayos X en la práctica médica convencional para la necesaria aplicación de normas básicas de seguridad / Considerations about the use of X-rays in the conventional medical practice for necesary aplication of basic security rules

The application maintained and increasing of the explorations with X-rays, consequence of significant development of the engineering together with evolved computacionals methodologies has allowed to reach to the great anatomical majority of locus where it seats the disease. The consequence immediate has been the increase of the exhibition of the patients to ionizing radiations. Different organizations, worried about the health publish, including with it to important societies of Radiology and also to tie international organizations directly related to the governments like the WHO and the OPS. They have emphasized the necessity to generateregulatory conducts destined to introduce the basic rules of the good medical practice. In our country a situation of smaller development in this particular area still persists. Contingencies experienced by general doctors in his professional practice in small town are described. Some situations derived from the use of conventional radiological procedures like mammography and axial computed tomography are presented commenting aspects that do necessary to prevent the doses that receive the patients in order to avoid the expression of stochasticor deterministic effects with high doses of radiation applied with medical intentions. General aspects of radiological procedures related to practices in pediatric patient emphasizing the conditions of increased risk for iatrogenic effects of radiation, particularly in those premature or new borns.

Normas generales / General standars

La posible contaminación en el personal de salud se produce como consecuencia de cortes y pinchazos provocados por objetos afilados, así como por el derrame y las salpicaduras de material con muestras. En el presente manual se describen prácticas y procedimientos ideados para que estos accidentes se reduzcan al mínimo.

Radiación: Antes, durante y después de las situaciones de emergencia radiológica / Radiation: Before, during and after the situations of radiological emergency

Las emergencias graves por radiación suceden muy raramente. Sin embargo, cuando ocurren pueden causar problemas graves de salud pública. La radiación no puede ser detectada por los sentidos humanos; no puede verse, olerse ni tocarse. Además, en general, el público no tiene experiencia sobre cómo reaccionar ante la radiación. La situaciones de emergencia radiológica pueden causar gran ansiedad pública y plantear una amplia gama de cuestiones, entre los que se destacan el óptimo curso de acción a seguir por parte de los individuos y sus familias, la perspectiva de enfermedades futuras e incluso de muerte prematura, el peligro para los niños en gestación y la seguridad de la ingestión de alimentos y agua en el lugar afectado. En la mayoría de las circunstancias, la gente recurrirá en primer término a las autoridades locales de las que espera recibir información precisa, adecuado consejo y asistencia apropiada. En el presente documento se describen la gama de posibles situaciones de emergencia radiológica, sus probables consecuencias para la salud, algunas acciones correctivas posibles y el esquema de un proceso de planificación de emergencias para una respuesta de salud pública

Radiación : Antes, durante y después de las situaciones de emergencia radiológica

Las emergencias graves por radiación suceden muy raramente. Sin embargo, cuando ocurren pueden causar problemas graves de salud pública. La radiación no puede ser detectada por los sentidos humanos; no puede verse, olerse ni tocarse. Además, en general, el público no tiene experiencia sobre cómo reaccionar ante la radiación. La situaciones de emergencia radiológica pueden causar gran ansiedad pública y plantear una amplia gama de cuestiones, entre los que se destacan el óptimo curso de acción a seguir por parte de los individuos y sus familias, la perspectiva de enfermedades futuras e incluso de muerte prematura, el peligro para los niños en gestación y la seguridad de la ingestión de alimentos y agua en el lugar afectado. En la mayoría de las circunstancias, la gente recurrirá en primer término a las autoridades locales de las que espera recibir información precisa, adecuado consejo y asistencia apropiada. En el presente documento se describen la gama de posibles situaciones de emergencia radiológica, sus probables consecuencias para la salud, algunas acciones correctivas posibles y el esquema de un proceso de planificación de emergencias para una respuesta de salud pública