Terapias globales, psiquiatras locales: la circulación de tratamientos de shock y su implementación en Rosario, Argentina, 1936-1944 / Global therapies, local psychiatrists: shock treatment circulation and its implementation in Rosario, Argentina, 1936-1944

Resumen El artículo analiza la implementación de los tratamientos biológicos de shock en el Instituto de Psiquiatría de Rosario, Argentina, durante el período de entreguerras. El objetivo es destacar el impacto que un fenómeno global, referido al fortalecimiento de la disciplina y el surgimiento de nuevas terapias, tuvo en un espacio de atención psiquiátrica argentino. Así, se analizará la relevancia que tuvieron las limitaciones presupuestarias, la experimentación de alternativas y la presencia de expertos internacionales en la incorporación de las novedades terapéuticas. Se sostiene que las estrategias desplegadas por el Instituto para implementarlos exponen los matices locales de un fenómeno global, así como su aporte a la experimentación de los tratamientos.

Abstract This article analyses the implementation of biological shock treatments in the Psychiatric Institute of Rosario, Argentina, during the interwar period. The aim is to illuminate the impact that a global phenomenon, referred to the strengthening of the discipline and the emergence of new therapies, had on an Argentinean psychiatric care space. Thus, it will analyse the relevance that budgetary limitations, the experimentation of alternatives and the presence of international experts had in the incorporation of therapeutic novelties. It is argued that the strategies deployed by the Institute to implement them expose the local nuances of a global phenomenon, as well as its contribution to the experimentation of treatments.

Rebirthing-Breathwork, activation of the autonomic nervous system, and psychophysiological defenses / Rebirthing-Breathwork, ativação do sistema nervoso autónomo, e defesas psicofisiológicas / Rebirthing-Breathwork, activación del sistema nervioso autónomo, y defensas psicofisiológicas

Rebirthing-Breathwork can be described as a technique that uses the breathing rhythm to activate a somaticcognitive cycle. When allowed to unfold, this cycle spontaneously brings unresolved issues to consciousness and leads to their resolution. This is an analytic and interpretative study with the goal to present a theoretical basis for a processing model that the authors are developing to use Rebirthing-Breathwork in the treatment of traumatic stress-related disorders. In this essay we discuss Rebirthing-Breathwork in the light of a theory and an approach developed by Peter Levine and address the role psychophysiological defenses and the autonomic nervous system play in accessing suppressed and traumatic memories. Based on personal and clinical evidence we describe how Rebirthing-Breathwork activates suppressed and traumatic memories; how these activated memories activate one of two types of psychophysiological defenses; and how these defenses can be negotiated by means of mindfulness, embodiment and empowerment, so that the activated memories can be processed.(AU)

Rebirthing-Breathworkpode ser descrito como uma técnica que utiliza o ritmo respiratório para ativar um ciclo cognitivo-somático. Quando permitido o seu desenvolvimento, este ciclo traz questões não resolvidas à consciência, conduzindo-as à sua resolução. Este artigo é um estudo analítico-interpretativo com o objetivo de apresentar a base teórica para um modelo de processamento que está sendo desenvolvido pelos autores para utilização do trabalho respiratório - Rebirthing-Breathwork - no tratamento de transtornos traumáticos relacionados ao estresse. Neste ensaio discutimos o Rebirthing-Breathwork à luz de uma teoria e uma abordagem desenvolvida por Peter Levine e tratamos sobre o papel que as defesas psicofisiológicas e o sistema nervoso autônomo desempenham no acesso a memórias reprimidas e traumáticas. Com base em evidências pessoais e clínicas, descrevemos como o trabalho de Rebirthing-Breathworkativa memórias reprimidas e traumáticas e como essas memórias ativadas, por sua vez, provocam um dos dois tipos de defesas psicofisiológicas. Descrevemos, ainda, como se pode lidar com essas defesas através de mindfulness, de uma melhor conexão com o corpo e empoderamento, a fim de que essas memórias ativadas possam ser processadas.(AU)

El Rebirthing-Breathwork se puede describir como una técnica que usa el ritmo respiratorio para activar un ciclo cognitivo-somático. Cuando el ciclo se desarrolla, espontáneamente lleva a la consciencia problemas no resueltos y los conduce a su resolución. Este es un estudio analítico-interpretativo con el objetivo de presentar una base teórica para el modelo de procesamiento que los autores están desarrollando, cuya finalidad es la utilización del trabajo respiratorio - Rebirthing Breathwork - en el tratamiento de los trastornos traumáticos relacionados con el estrés. En este ensayo discutimos el Rebirthing Breathwork con base en una teoría y un enfoque desarrollado por Peter Levine, y abordamos el papel que desempeñan las defensas psicofisiológicas y el sistema nervioso autónomo en el acceso a memorias reprimidas y traumáticas. Con base en evidencias personales y clínicas, describimos cómo el trabajo de Rebirthing-Breathwork activa memorias reprimidas y traumáticas; cómo estos recuerdos activados, a su vez, activan uno de los dos tipos de defensas psicofisiológicas; y cómo podemos tratar esas defensas por medio del mindfulness, de una mejor conexión con el cuerpo y del empoderamiento, con la finalidad de procesar las memorias activadas.(AU)

Preferencias por las decisiones compartidas en pacientes con depresión / Depressive patients' preferences in shared decision-making / Preferências pelas decisões compartilhadas em pacientes com depressão

This study analyzed the role of psychological processes predicting depressed patients' preferences in clinical decision-making about psychiatric treatment. 462 patients diagnosed with depressive disorders, acute or recurrent, participated in a crosssectional survey. Most participants preferred collaborative-passive or totally passive roles. Results showed no significant differences between acute and recurrent patients in their preference of participation in decision-making, but longer treatment duration was associated with a more passive style. MANCOVA, controlling age, educational level and treatment duration variables, showed that collaborative and passive patients had a greater locus of control focused on their psychiatrist than active patients. Gender differences were found. Men showed greater internal locus of control and psychological reactance, while women showed greater external locus of control focused on chance. Regression analysis indicated that, for men, passive preferred role was explained by external locus centered on their psychiatrist. However, age registered the highest weight for women' passive decision-making, followed by the locus focused on chance, locus focused on the psychiatrist and lower self-efficacy. Our findings suggest the need to study shared decision-making from a differential perspective that involves psychological processes and the impact of these processes in adherence to medical treatments.

En el presente estudio se analizaron los procesos psicológicos asociados con las preferencias de los pacientes con depresión en la toma de decisión sobre su tratamiento psiquiátrico. Participaron 462 pacientes diagnosticados con un trastorno depresivo agudo o recurrente. La mayor parte prefirió asumir un rol colaborativo-pasivo o totalmente pasivo. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre pacientes en función de su cronicidad en la preferencia por la toma de decisiones, aunque un mayor tiempo de tratamiento se asoció con un estilo más pasivo. El MANCOVA aplicado al total de participantes, controlando la edad, el nivel educativo y el tiempo de tratamiento, indicó que los pacientes colaborativos y pasivos mostraron mayor locus de control centrado en la confianza en el psiquiatra que los activos. Se encontraron diferencias de género mostrando en los hombres mayor locus de control interno y reactancia psicológica, y en las mujeres, mayor locus centrado en el azar. Los análisis de regresión indicaron que en el caso de los hombres, la preferencia pasiva por la toma de decisión es explicada por el locus centrado en el psiquiatra. Sin embargo, en las mujeres tuvo mayor peso la edad, seguida del locus centrado en el azar, el locus centrado en el psiquiatra y una percepción de menor autoeficacia. Los hallazgos señalan la necesidad de estudiar desde una perspectiva diferencial la participación de los pacientes en la toma de decisión de acuerdo con los procesos psicológicos, así como la repercusión que esta tiene en la adherencia al tratamiento médico.

Neste estudo, analisaram-se os processos psicológicos associados com as preferências dos pacientes com depressão na tomada de decisão sobre seu tratamento psiquiátrico. Participaram 462 pacientes diagnosticados com um transtorno depressivo agudo ou recorrente. A maior parte preferiu assumir um papel colaborativo-passivo ou totalmente passivo. Os resultados não mostraram diferenças significativas entre pacientes em função de sua cronicidade na preferência por tomada de decisões, embora um maior tempo de tratamento tenha sido associado com um estilo mais passivo. O MANCOVA aplicado ao total de participantes, controlando a idade, o nível educativo e o tempo de tratamento, indicou que os pacientes colaborativos e passivos mostraram maior lócus de controle centralizado na confiança no psiquiatra do que os ativos. Constataram-se diferenças de gênero que mostraram nos homens maior lócus de controle interno e reatância psicológica, e, nas mulheres, maior lócus centralizado no aleatório, o lócus centralizado no psiquiatra e uma percepção de menor autoeficácia. Os achados indicam a necessidade de estudar, sob uma perspectiva diferencial, a participação dos pacientes na tomada de decisão de acordo com os processos psicológicos e a repercussão que esta tem na aderência ao tratamento médico.

Novel neurotherapeutics in psychiatry: use and rationale of transcranial direct current stimulation in major depressive disorder / Novas neuroterapêuticas em psiquiatria: racional e uso da estimulação transcraniana por corrente contínua no transtorno depressivo maior

Background: Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a novel non-pharmacological intervention being investigated for the treatment of major depressive disorder (MDD). Objective: To perform an updated review of tDCS for MDD. Method: Systematic review in Medline/PubMed and other databases of all clinical studies evaluating the clinical efficacy of tDCS in MDD, from the first date available to December/2013. Results: Out of 55 articles, 24 were included, being 6 open-label studies; 8 randomized, double-blind, sham-controlled trials; 2 follow-up studies; 2 meta-analyses and 6 case reports. We observed an improvement of 20-40% in depressive symptoms, being slightly better in open studies. Five randomized clinical trials displayed positive results. The meta-analyses presented mixed results; although none included the study of Brunoni et al. (2013) that represents almost 50% of the evaluated sample. Open-label studies and case reports also investigated tDCS in bipolar depression, post-stroke depression and employed different parameters of stimulation. Discussion: TDCS is a novel, promising treatment for MDD. Definite evidence from large, ongoing clinical trials will be available in the next years...

Contexto: A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma nova intervenção não farmacológica investigada como tratamento no transtorno depressivo maior (TDM). Objetivo: Apresentar uma revisão atualizada da ETCC no TDM. Método: Revisão sistemática no banco de dados Medline/PubMed e outros de todos os estudos clínicos publicados avaliando a eficácia da ETCC no TDM, da primeira data disponível a dezembro/2013. Resultados : De 55 artigos, 24 foram incluídos, sendo 6 estudos abertos; 8 ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo controlados; 2 estudos de seguimento; 2 metanálises e 6 relatos de caso. Observa-se uma melhora de 20-40% nos sintomas depressivos, sendo ligeiramente maior nos estudos abertos. Entre os ensaios controlados, 5 demonstraram eficácia da técnica. As metanálises divergiram quanto aos resultados, mostrando presença e ausência de eficácia e ausência da ETCC. Porém, nenhuma incluiu o estudo de Brunoni et al. (2013), que representa quase 50% da população estudada. Estudos abertos e relatos de caso também investigaram o uso da ETCC na depressão bipolar, na depressão pós-AVC e usaram variações nos parâmetros de estimulação. Conclusões: A ETCC é uma técnica promissora no tratamento da TDM. Evidências definitivas devem estar disponíveis nos próximos anos, com a divulgação de resultados de grandes ensaios clínicos em andamento...

Validation of a treatment algorithm for major depression in an older Brazilian sample.

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the effectiveness of a modified version of the Duke Somatic Algorithm Treatment for Geriatric Depression (STAGED) in a Brazilian sample of older patients with major depression. Besides, we aimed to investigate possible baseline predictive factors for remission in this sample. METHODS: Sixty-seven depressed individuals were treated according to STAGED over 24 weeks in a prospective cohort design with follow-up. All patients had criteria for major depression and were at least 60 years of age at baseline enrollment. RESULTS: During this follow-up, 56 patients could be classified in remitted or not remitted group, 42.85% reached remission, and 57.14% did not reach remission. These results are even better than those found in the original study, probably due to the lower baseline depression severity of our sample. When baseline characteristics were compared between remitted and not remitted groups, scores of Mini Mental State Examination and Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) were the only variables with statistical significant difference (p < 0.05) between groups. Logistic regression analysis was carried out to try to predict remission and statistical significance (p < 0.05) was found only for baseline MMSE scores. It may mean that patients with mixed cognitive disorders and mood disorders have a worse course of depression. CONCLUSIONS: This version of STAGED seems to be a useful strategy for treatment of depression in late life. Baseline general cognitive performance might be useful to predict remission of depression in older patients with mild to moderate depression. Further research with different population characteristics should be conducted in order to evaluate its usefulness and feasibility in different settings.

Práticas de autoconhecimento: um estudo comparativo entre ioga, zen-budismo e psicoterapia somática / Self-knowledge practices: a comparative study between yoga, Zen Buddhism and somatic psychotherapy

Introdução: O presente trabalho buscou estudar e comparar três práticas de autoconhecimento orientais e ocidental: a Ioga; o Zen-Budismo; e a Psicoterapia de base somática. Foi ao encontro da necessidade de ampliar o entendimento sobre as práticas de autoconhecimento orientais cada vez mais popularizadas pelo mundo, e possibilitou uma comparação com um correlato ocidental, uma vez que há um déficit na produção de pesquisas que visam reconhecer os aspectos subjetivos destas práticas. Objetivos: Reconhecer as possíveis influências das práticas orientais na subjetividade de indivíduos ocidentais. Reconhecer os níveis de tais influências e compará-las a uma prática ocidental semelhante, proporcionando intercambio de técnicas e procedimentos. Método: O estudo é de cunho exploratório, qualitativo e comparativo, com amostra não probabilística por acessibilidade. O projeto foi aprovado previamente pelo comitê de ética da Universidade Positivo. Participaram do estudo 9 participantes, sendo 3 praticantes do Ioga, 3 do Zen-Budismo e 3 que passaram por um processo de Psicoterapia Somática, todos por um período mínimo de 4 e máximo de 40 anos. Para a coleta dos dados foram realizadas entrevistas individuais semi-estruturadas, sendo estas gravadas, transcritas, analisadas e categorizadas. Houve comparação entre os dados tratados das 3 práticas/processos. Resultados: A análise do discurso apontou mudanças, em geral positivas, em áreas ligadas às relações interpessoais, empatia, autoconhecimento, autoconfiança, autoaceitação, consciência de si, controle emocional, qualidade das atividades diárias e na relação com a vida. As técnicas e procedimentos proporcionaram experiências positivas no desenvolvimento de uma melhor percepção e compreensão de si, bem como na qualidade de suas relações, fundamentando o intercâmbio das técnicas (meditação e grounding ­ técnica derivada da psicoterapia de base somática) entre as respectivas práticas de autoconhecimento. Conclusão: Os achados denotam que a prática da Ioga e do Zen-Budismo trazem benefícios ao ocidental praticante, proporcionando influências subjetivas positivas. O mesmo foi observado nas técnicas de meditação e grounding, que possuem efeitos semelhantes na melhora das relações e da autoconsciência de experimentadores ocidentais. Porém são necessárias mais pesquisas e com maior amplitude para comprovação dos resultados obtidos.

Intervención cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve / Cognitive intervention in patients with mild cognitive deterioration and mild dementia

La intervención cognitiva es importante como parte del tratamiento no farmacológico en los pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve. Esta investigación ofrece diferentes técnicas, instrumentos y métodos que incluye la referida terapéutica, lo que necesariamente contribuye al quehacer humano del personal médico y paramédico(AU)

The cognitive intervention is important as part of the non-pharmacological treatment in patients with mild cognitive deterioration and mild dementia. This investigation provides different techniques, tools and methods including therapy, which necessarily contributes to human activity of the medical and paramedical staff(AU)

Intervención cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve / Cognitive intervention in patients with mild cognitive deterioration and mild dementia

La intervención cognitiva es importante como parte del tratamiento no farmacológico en los pacientes con deterioro cognitivo ligero y demencia leve. Esta investigación ofrece diferentes técnicas, instrumentos y métodos que incluye la referida terapéutica, lo que necesariamente contribuye al quehacer humano del personal médico y paramédico

The cognitive intervention is important as part of the non-pharmacological treatment in patients with mild cognitive deterioration and mild dementia. This investigation provides different techniques, tools and methods including therapy, which necessarily contributes to human activity of the medical and paramedical staff

Vías regias al inconsciente / Regal ways to the unconscious

El concepto de procesos mentales inconscientes es fundamental en la teoría psicoanalítica, Freud nunca se cansó de insistir en los argumentos a favor de este concepto y combatir las objeciones que se le oponían. El interés de Freud en este concepto no fue meramente filosófico, sino pragmático, encontrando que sin él no podría explicar ni describir muchos fenómenos. Mediante este concepto encontró el camino abierto a una inmensa y fértil región de nuevos conocimientos. A lo largo de toda la obra freudiana no está mencionada la palabra "psicosomática", sin embargo, el psicoanálisis contribuyó en gran medida al desarrollo de las bases de esta área de estudio. Clásicamente, se definen una serie de enfermedades en las que el daño somático está sustentado por un conflicto psíquico, es decir, un conjunto de situaciones que abarcan las interacciones entre lo psíquico y lo somático que van desde las enfermedades clásicamente descritas como tales hasta acontecimientos puntuales y esporádicos en el que el cuerpo responde ante la imposibilidad de procesar a nivel mental un conflicto. La enfermedad somática "oculta" un afecto, pero no se trata de un afecto cualquiera, sino que cada enfermedad diferente se constituye como un desarrollo que representa o equivale a un particular afecto inconsciente, enraizando en una historia, configurando un "capítulo" particular en la biografía del paciente.

The concept of mental unconscious processes is fundamental to psychoanalytic theory, Freud never stopped trying to prove arguments in favor o this concept and fight the objections against it. Freud's interests in this concept were not merely philosophical but pragmatic, without finding that he could not explain or describe many phenomena. With this concept he found an open way to a vast and fertile region of new knowledge. In Freud's work all along the word "psychosomatic" it's not mentioned at all, however, psychoanalysis, contributed greatly to the development of the foundations of this study area. Classically defined a number of diseases in which damage is sustained by a somatic psychic conflict, which means, a set of situations that include interactions between the psychic and somatic ranging from classically described diseases to sporadic and punctual events in which the body responds to the impossibility of processing at mental conflict. Somatic illness "hides" an affection, bt it is not anyone, but each different disease was established as a development that represents or corresponds to particular unconscious affection, the disease-specific, rooted in a history, forming a "chapter", in particular on the biography of the patient.

Apuntos para una etnopsiquiatría mexicana / Notes about Mexican ethno-psychiatry

Los investigadores en nuestro campo de la psiquiatría transcultural o de la etnopsiquiatría consideran a Sergio Javier Villaseñor Bayardo, psiquiatra y antropólogo, como el mejor calificado para escribir sobre la etnopsiquiatría mexicana. Es un médico mexicano con entrenamiento en postgrado de psiquiatría y de etnología-antropología en instituciones académicas de primer nivel de México y de Francia. Posee la especialidad en psiquiatría por la Universidad Nacional Autónoma de México, un grado de maestría en toxicología por la Universidad de París V, un doctorado en Antropología Social y Etnología de la famosa Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales de Paris y además, años de estudio y de investigación de campo sobre la cultura y los sistemas curativos de los grupos indígenas mexicanos. A diferencia de otros intelectuales latinoamericanos, Villaseñor Bayardo elige iniciar su excelente carrera en la cité lumière pero regresa a su país natal para servir a México como un profesor e investigador clínico y académico, autor científico y editor. Ha contribuido a mejorar aún más la reputación de su alma mater, la Universidad de Guadalajara y a la de la prestigiada escuela de medicina, de cuyos pioneros de la psiquiatría hace una crónica en su libro: “Voces de la Psiquiatría”.

Terapéutica psiquiátrica integral / Comprehensive psychiatric therapy

El manual pretende contribuir a la actualización de los recursos biológicos, psicológicos y sociales apoprtados hasta hoy para el tratamiento de las afecciones psiquiátricas mayores y menores.

Tratamento psíquico e tratamento somßtico na criança e no adulto / Psychic treatment and somatic treatment in children and adults

Médica fisiologista, com funções no quadro hospitalar de um laboratório de exploração funcional respiratória, preservo um espaço de palavra, um instante de dizer a todos os pacientes que fazem um balanço e uma avaliação de sua função respiratória. Foi nesse cenßrio que encontrei os pacientes apresentados neste trabalho. Todos os quatro são acometidos por doenças somáticas reais, medicamente confirmadas. Tratar a doença com a medicina e tratar o doente com a psicanálise, é com este custo que o tratamento psicanalítico pode continuar a se realizar numa medicina cada vez mais tecno-científica e desumanizante

As a physiologist medical doctor, with functions in the hospitalar department of a laboratory of respiration functional research, I reserve some words, an instant of sayingo to all the patients who take a stock and have an evaluation of their respiratory function. It was in this scene that I found the patients involved in this research. All the four patients are affected by real somatic, clinically confirmed diseases. Treat the disease by medicine and treat the patient by psychoanalysis; it is the way in which the psychoanalytic treatment can continue to be practiced in a more and more techno-scientific and dehumanizing medicine

Tratamento psíquico e tratamento somático na criança e no adulto / Psychic treatment and somatic treatment in children and adults

Médica fisiologista, com funções no quadro hospitalar de um laboratório de exploração funcional respiratória, preservo um espaço de palavra, um “instante de dizer” a todos os pacientes que fazem um balanço e uma avaliação de sua função respiratória. Foi nesse cenário que encontrei os pacientes apresentados neste trabalho. Todos os quatro são acometidos por doenças somáticas reais, medicamente confirmadas. Tratar a doença com a medicina e tratar o doente com a psicanálise, é com este custo que o tratamento psicanalítico pode continuar a se realizar numa medicina cada vez mais tecno-científica e desumanizante(AU)

As a physiologist medical doctor, with functions in the hospitalar department of a laboratory of respiration functional research, I reserve some words, “an instant of saying” to all the patients who take a stock and have an evaluation of their respiratory function. It was in this scene that I found the patients involved in this research. All the four patients are affected by real somatic, clinically confirmed diseases. Treat the disease by medicine and treat the patient by psychoanalysis; it is the way in which the psychoanalytic treatment can continue to be practiced in a more and more techno-scientific and dehumanizing medicine(AU)

Clasificación de las enfermedades según las emociones: una propuesta / Classification of the diseases the emotion: a proposal

Las emociones básicas nos sirven en este caso para desarrollar cuatro dimensiones, que se utilizan para agrupar enfermedades psiquiátricas y somáticas bajo una misma plataforma. Por cada grupo, se describe el sustrato biológico y la dinámica, para ser usado en la formulación diagnóstica y la planificación terapéutica

Aplicaciones neuropsiquiátricas de la terapia electroconvulsiva / Neuropsichiatric applications of electroconvulsive therapy

El presente trabajo revisa la utilidad de la terapia electroconvulsiva ( T EC) en los padecimientos neurológicos. En primer lugar, se presentan las evidencias actuales de la posible eficacia y la TEC en el manejo de las enfermedades neurológicas sin comorbilidad psiquiátrica (indicaciones poco convencionales), incluyendo algunos de los mecanismos neurobiológicos relacionados con las respuestas a esta a este tipo de tratamiento; y en segundo término, se resume la información más actualizada del uso de la TEC en trastornos psiquiátricos, como depresión, psicosis y catatonia; entre los pacientes con enfermedades neurológicas coexistentes o de base, que anteriormente se consideraban contraindicaciones para su utilización.

O desafio da esperança / The expectations challenge

Comenta notícias publicadas na imprensa sobre: indicaçäo e efeitos adversos dos medicamentos, Halcion e Prozac e o novo manual sobre disturbios psiquiátricos editados pela Associaçäo Psiquiátrica Americana; a utilizaçäo de eletrochoque no tratamento da depressäo grave; a reforma psiquiátrica no Brasil e as "normas éticas para atendimento a pessoas com transtorno mental". (JSL)