Temporal trends and spatial clusters of gastric cancer mortality in Brazil

[ABSTRACT]. Objective. To identify nationwide temporal trends and spatial patterns of gastric cancer–related mortality in Brazil. Methods. An ecological study was performed using death certificates registered from 2000 to 2019 in which gastric cancer was recorded as any cause of death (an underlying or associated cause). Trends over time were assessed using joinpoint regression models. Spatial and spatiotemporal clusters were identified by Kulldorff’s space–time scan statistics to identify high-risk areas. Results. In 276 897/22 663 091 (1.22%) death certificates gastric cancer was recorded as any cause of death. Age-adjusted gastric cancer–related mortality increased significantly over time (annual percentage change [APC]: 0.7, 95% confidence interval [CI]: 0.5 to 0.8). The increase in mortality was more pronounced in the less-developed North and Northeast Regions (North Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.7 to 3.5; Northeast Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.5 to 3.7). Eight spatiotemporally associated high-risk clusters of gastric cancer–related mortality were identified in the North, South, Northeast and Central–West Regions, as well as a major cluster covering a wide geographical range in the South and Southeast Regions of Brazil during the first years of the study period (2000 to 2009). Conclusions. More recently, during 2010 to 2019, clusters of gastric cancer have been identified in the Northeast Region. The nationwide increase in mortality in this analysis of 20 years of data highlights the persistently high burden of gastric cancer in Brazil, especially in socioeconomically disadvantaged regions. The identification of these areas where the population is at high risk for gastric cancer–related mortality emphasizes the need to develop effective and intersectoral control measures.

[RESUMEN]. Objetivo. Identificar las tendencias temporales y los patrones espaciales de la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico a nivel nacional en Brasil. Métodos. Se realizó un estudio ecológico, empleando certificados de defunción registrados entre los años 2000 y 2019 en los que se notificó cáncer gástrico como cualquier causa de muerte (subyacente o asociada). Se evaluaron las tendencias con el transcurso del tiempo mediante modelos de regresión de punto de inflexión (joinpoint). Se identificaron los conglomerados espaciales y espaciotemporales mediante la técnica estadística de exploración espaciotemporal de Kulldorff para determinar cuáles eran las áreas de alto riesgo. Resultados. En 276 897 de 22 663 091 certificados de defunción (1,22%), se registró cáncer gástrico como cualquier causa de muerte. La mortalidad relacionada con el cáncer gástrico ajustada por edad aumentó significativamente con el tiempo (cambio porcentual anual: 0,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 0,8). El aumento de la mortalidad fue más acusado en la regiones Norte y Noreste, menos desarrolladas, (región Norte, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,7 a 3,5; región Noreste, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,5 a 3,7). Durante los primeros años del período de estudio (del 2000 al 2009), se identificaron ocho conglomerados de alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico y con asociación espacial y temporal en las regiones Norte, Sur, Noreste y Centro-Oeste, así como un conglomerado importante que cubría un amplio rango geográfico en las regiones Sur y Sureste de Brasil. Conclusiones. Más recientemente, del 2010 al 2019, se han identificado conglomerados de cáncer gástrico en la región noreste. El aumento nacional de la mortalidad en este análisis de veinte años de datos destaca la carga persistentemente alta del cáncer gástrico en Brasil, especialmente en las regiones socioeconómicamente desfavorecidas. La identificación de estas áreas en que la población presenta un alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico subraya la necesidad de elaborar medidas de control intersectoriales y efectivas.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar tendências temporais e padrões espaciais de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em todo o Brasil. Métodos. Realizou-se um estudo ecológico a partir de declarações de óbito registradas de 2000 a 2019 em que o câncer gástrico foi indicado como qualquer causa de morte (causa básica ou associada). As tendências ao longo do tempo foram avaliadas a partir de modelos de regressão por pontos de inflexão (joinpoint). Os aglomerados espaciais e espaço-temporais foram identificados por estatística de varredura espaçotemporal de Kulldorff para detectar áreas de alto risco. Resultados. O câncer gástrico foi registrado como qualquer causa de morte em 276.897/22.663.091 (1,22%) declarações de óbito. A mortalidade relacionada ao câncer gástrico ajustada por idade aumentou significativamente ao longo do tempo [variação percentual anual (VPA): 0,7, intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,5 a 0,8]. O aumento da mortalidade foi mais acentuado no Norte e Nordeste, regiões menos desenvolvidas (região Norte, VPA: 3,1, IC 95%: 2,7 a 3,5; região Nordeste, VPA: 3,1, IC 95%: 2,5 a 3,7). Identificaram-se oito aglomerados de alto risco de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em associação espaço-temporal nas regiões Norte, Sul, Nordeste e Centro-Oeste, além de um grande aglomerado que abrangia uma larga faixa geográfica nas regiões Sul e Sudeste do Brasil durante os primeiros anos do período de estudo (2000 a 2009). Conclusões. Mais recentemente, no período de 2010 a 2019, identificaram-se aglomerados de câncer gástrico na região Nordeste. O aumento da mortalidade em todo o país nesta análise de dados relativos a 20 anos evidencia a persistência da alta carga de câncer gástrico no Brasil, sobretudo em regiões desfavorecidas do ponto de vista socioeconômico. A identificação dessas áreas em que a população corre alto risco de morte relacionada ao câncer gástrico enfatiza a necessidade de desenvolver medidas de controle efetivas e intersetoriais.

Baixo desempenho de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia: padrões espaçotemporais, 2001-2014 / Low performance of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia: spatiotemporal patterns, 2001-2014

RESUMO: Objetivo: Caracterizar padrões espaçotemporais de indicadores operacionais de controle da hanseníase no estado da Bahia no período de 2001 a 2014. Metodologia: Estudo ecológico, de base populacional, com distribuição e autocorrelação espacial de indicadores operacionais da hanseníase. Resultados: No período de 2001 a 2007, 42,7% (n = 178) dos municípios apresentaram percentual de cura inferior a 75%, ampliando para 61,4% (n = 291) de 2009 a 2014. De 2001 a 2007, 32,5% (n = 54) dos municípios notificaram mais de 10% do total de casos de recidiva do estado, com aumento para 36,9% (n = 75) dessa situação no período de 2008 a 2014. De 2001 a 2014, em 38% (n = 159) dos municípios, o indicador de avaliação do grau de incapacidade física (GIF) no momento do diagnóstico se encontrava conforme o parâmetro regular de desempenho. Já no período de 2009 a 2014, houve aumento de municípios com alta ocorrência de GIF2 no momento do diagnóstico, atingindo 55,3% (n = 230) dos municípios. A maioria dos municípios do estado da Bahia apresentou desempenho insatisfatório na execução das ações de controle previstas para a hanseníase, com pouca mudança ou relativa piora nos padrões de indicadores operacionais ao longo da série histórica. Conclusão: O contexto operacional do estado da Bahia sinaliza graves dimensões de vulnerabilidade institucional, o que implica necessariamente a ampliação e a qualificação da rede de vigilância e atenção à saúde nas diferentes regiões e contextos analisados do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT: Objective: To characterize spatiotemporal patterns of operational indicators for leprosy control in the state of Bahia from 2001 to 2014. Methods: This is a population-based ecological study, with spatial distribution and autocorrelation of operational indicators for leprosy control. Results: From 2001 to 2007, 42.7% (n=178) of the municipalities presented a cure rate lower than 75%, increasing to 61.4% (n =291) from 2009 to 2014. Between 2001 and 2007, 32.5% (n=54) of the municipalities reported more than 10% of the total number of relapses in the state, increasing to 36.9% (n=75) between 2008 and 2014. From 2001 to 2014, 38% (n=159) of the municipalities presented an assessment index of disability grading at the time of diagnosis within the regular performance parameter. Between 2009 and 2014, the number of municipalities with a high incidence of grade 2 disability (G2D) at the time of diagnosis increased, reaching 55.3% (n=230) of the municipalities. Most municipalities in the state of Bahia showed poor performance in the implementation of planned actions for leprosy control, with little change or relative worsening in the patterns of operational indicators throughout the historical series. Conclusion: The operational context in Bahia indicates significant institutional vulnerability, leading to the need for expansion and qualification of the surveillance and health care network in the different regions and conditions analyzed in the public health system (Sistema Único de Saúde - SUS).

Aspectos nutricionais de pessoas acometidas por hanseníase, entre 2001 e 2014, em municípios do semiárido brasileiro / Nutritional aspects of people affected by leprosy, between 2001 and 2014, in semi-arid Brazilian municipalities

Resumo O estudo buscou caracterizar a insegurança alimentar, o estado nutricional e os hábitos alimentares de pessoas acometidas por hanseníase. Trata-se de um estudo transversal descritivo, de população censitária, em que foram avaliados 276 casos, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, entre 2001 e 2014, nos municípios de Vitória da Conquista e Tremedal, Bahia. Na análise foi empregada a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Foram coletadas medidas de peso e altura, frequência alimentar, variáveis domiciliares, socioeconômicas, psicossociais e clínicas. A prevalência de insegurança alimentar foi de 41,0% na população; sendo 28,3% leve, 8,0% moderada e 4,7% grave. O sobrepeso/obesidade foi estimado em 60,1% das pessoas avaliadas e o consumo excessivo de sal foi relatado por 8,6%. O feijão e a carne vermelha foram os alimentos mais regularmente consumidos e houve baixo consumo de leite, hortaliças cruas e cozidas e frutas. A insegurança alimentar apresentou elevada prevalência, associada à inadequação do hábito alimentar e estado nutricional, refletindo a vulnerabilidade nutricional desta população. Recomenda-se a inserção da assistência nutricional às políticas públicas da hanseníase, como forma de qualificar a atenção à saúde.

Abstract The study aimed to characterize food insecurity, nutritional status, and eating habits of people affected by leprosy. This is a descriptive cross-sectional study based on a census population. We evaluated 276 cases, reported in the Notifiable Diseases Information System, between 2001 and 2014, in the municipalities of Vitória da Conquista and Tremedal, in the state of Bahia. Food insecurity was estimated according to the Brazilian Food Insecurity Scale. We collected weight and height measurements, meal frequency, and household, socioeconomic, psychosocial and clinical variables. The prevalence of food insecurity was 41.0% among the study population - 28.3% mild, 8.0% moderate and 4.7% severe. Overweight/obesity was estimated in 60.1% of the study participants, and excessive salt intake was reported by 8.6%. Beans and red meat were the most regularly consumed foods; there was low consumption of milk, raw and cooked vegetables, and fruits. This population presented high food insecurity prevalence, inadequate eating habits and nutritional status, reflecting nutritional vulnerability. The insertion of nutritional assistance in the leprosy control programmes is recommended, to improve health care.

Desempenho da vigilância de contatos de casos de hanseníase: uma análise espaço-temporal no Estado da Bahia, Região Nordeste do Brasil / Performance of leprosy case-contact surveillance: a space-time analysis in Bahia State, Northeast Brazil / Desempeño de la vigilancia de contactos en casos de lepra: un análisis espacio-temporal en el estado de Bahía, región nordeste de Brasil

Resumo: Objetivou-se analisar a tendência espaço-temporal da proporção de contatos examinados entre os registrados, segundo perfil demográfico de casos novos de hanseníase diagnosticados no Estado da Bahia, Brasil, na coorte 2003-2014. Trata-se de estudo ecológico de base populacional estadual, com análises temporal e espacial da proporção de contatos examinados entre os registrados segundo características do caso referência de hanseníase, com base no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde. A análise de tendência temporal foi baseada na regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoints). A análise espacial utilizou a autocorrelação espacial pelo Índice Local de Associação Espacial. Ao longo da série histórica, 52,9% (55.116/104.142) dos contatos registrados foram examinados, com menor proporção entre pessoas < 60 anos, raça/etnia indígena e residentes em municípios de grande porte (em particular na capital). Verificou-se tendência de aumento da proporção de contatos examinados, com menor expressão quando o caso referência de hanseníase era do sexo masculino, de raça/cor preta, residente em zona rural e em cidades de pequeno porte, além da capital do estado. A distribuição espacial demonstrou que a maioria dos municípios apresentou desempenho com parâmetro precário, com aglomerados identificados nas regiões norte e extremo-sul. O Estado da Bahia apresenta desempenho precário das ações de vigilância de contatos, em particular diante de condições de maior vulnerabilidade social. Estratégias adicionais devem ser implementadas com vistas à superação de obstáculos operacionais para essa ação, considerada essencial para a interrupção da transmissão da hanseníase.

Abstract: The aim was to analyze the space-time trend in the proportion of contacts examined among those recorded, according to demographic profile of new leprosy cases in the State of Bahia, Brazil, in the 2003-2014 cohort. This was a state population-based ecological study with temporal and spatial analyses of the proportion of contacts examined among those recorded, according to characteristics of the reference leprosy case, based on the Information System for Notifiable Diseases of the Brazilian Ministry of Health. The time trend analysis was based on Poisson regression (Joinpoints). Spatial analysis used spatial autocorrelation by local indicators of spatial association. Over the course of the historical series, 52.9% (55,116/104,142) of the recorded contacts were examined, with lower proportions in persons < 60 years of age, indigenous individuals, and residents of large cities (especially the state capital Salvador). There was an upward trend in the proportion of contacts examined, less evident when the reference leprosy case was a male, black, living in the rural area, and in small towns or the state capital. Spatial distribution showed that the majority of the municipalities showed precarious performance, with clusters identified in the North and Far South of the state. Bahia shows precarious performance on contact surveillance, particular in conditions of greater social vulnerability. Additional strategies should be implemented in order to overcome the operational obstacles to contact surveillance, considered essential for interrupting leprosy transmission in the state.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar la tendencia espacio-temporal de la proporción de contactos examinados entre quienes están registrados, según su perfil demográfico, como casos nuevos de lepra, diagnosticados en el estado de Bahía, Brasil, en la cohorte 2003-2014. Se trata de un estudio ecológico de base poblacional estatal, con análisis temporal y espacial de la proporción de contactos examinados entre los registrados, según las características del caso referencia de lepra, a partir del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria del Ministerio de Salud. El análisis de tendencia temporal se basó en la regresión de Poisson por puntos de inflexión (Joinpoints). El análisis espacial utilizó la autocorrelación espacial mediante el Índice Local de Asociación Espacial. A lo largo de la serie histórica, un 52,9% (55.116/104.142) de los contactos registrados fueron examinados, con una menor proporción entre personas < 60 años, raza/etnia indígena y residentes en municipios de gran tamaño (en particular en la capital). Se verificó la tendencia de aumento de la proporción de contactos examinados, con menor expresión, cuando el caso referencia de lepra era de sexo masculino, de raza/color negro, residente en zona rural y en ciudades de pequeño tamaño, en particular en la capital del estado. La distribución espacial demostró que la mayoría de los municipios tuvo un desempeño con parámetro precario, con aglomerados identificados en las regiones Norte y Extremo-Sur. El Estado de Bahía presenta un desempeño precario de las acciones de vigilancia de contactos, en particular ante condiciones de mayor vulnerabilidad social. Deben ser implementadas estrategias adicionales, con el fin de superar obstáculos operacionales para esta acción, considerada esencial para la interrupción de la transmisión de la lepra.

Hanseníase em menores de 15 anos no estado do Tocantins, Brasil, 2001-2012: padrão epidemiológico e tendência temporal / Hansen's disease in children under 15 years old in the state of Tocantins, Brazil, 2001-2012: epidemiological patterns and temporal trends

RESUMO: Introdução: O Tocantins é o estado mais hiperendêmico para hanseníase no Brasil. Objetivo: Descrever as características epidemiológicas e tendências temporais dos indicadores da hanseníase em menores de 15 anos de idade no Tocantins entre 2001-2012. Metodologia: Análise de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Incluíram-se casos novos de menores de 15 anos residentes no estado. Calcularam-se os indicadores e analisaram-se as tendências temporais por meio da regressão joinpoint. Resultados: Houve registro de 1.225 casos em crianças, a média de idade foi de 10,8 anos, e o sexo masculino predominou (52%). O modo de detecção por demanda espontânea prevaleceu (55,8%) e mais de 9% tinha alguma incapacidade física. A detecção em < de 15 anos foi significativamente crescente entre 2001 a 2008 (anual percent change - APC = 3,8%; intervalo de confiança de 95% - IC95% 0,1 - 7,6) e apresentou declínio significativo entre 2008 e 2012 (APC = -9,4%; IC95%: -17,2 - -0,8). Houve estabilidade para a detecção de casos com grau 2 (APC = 4,2%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 2 (APC = 4,1%; IC95% -6,7 - 16,3), proporção de casos com grau 1 (APC = 1,3%; IC95% -6,2 - 9,3), proporção de multibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7) e proporção de paucibacilares (APC = 2,9%; IC95% -1,7 - 7,7). Conclusão: A hanseníase permanece como um importante problema de saúde pública no Tocantins, com transmissão ativa e persistência de focos de transmissão. A estabilidade dos indicadores aponta a permanência do diagnóstico tardio e as demandas represadas.

ABSTRACT: Introduction: Tocantins is the most hyperendemic state for leprosy in Brazil. Objective: To describe the epidemiological characteristics and temporal trends of leprosy indicators in children under 15 years old in Tocantins between the years of 2001 and 2012. Methodology: Data analysis of the Notification of Injury Information System (SINAN). New cases under the age of 15 have been included in the state. The indicators were calculated and the temporal trends were analyzed through the join-point regression. Results: There were 1,225 cases in children, mean age of 10.8 years, and male predominated (52%). The mode of detection by spontaneous demand prevailed (55.8%) and more than 9% had some physical disability. Detection in < 15 years was significantly increased between 2001 and 2008 (anual percent change - APC = 3.8%; confidence interval of 95% - 95%CI 0.1 - 7.6), and showed significant decline between 2008 and 2012 (APC = -9.4%; 95%CI -17.2 - -0.8). There was stability for the detection of grade 2 cases (APC = 4.2%; 95%CI -6.7 - 16.3), proportion of grade 2 cases (APC = 4.1%; 95%CI 6.7 - 16.3), proportion of grade 1 cases (APC = 1.3%; 95%CI -6.2 - 9.3), multibacillary ratio (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7), and proportion of paucibacillary (APC = 2.9%; 95%CI -1.7 - 7.7). Conclusion: Leprosy remains an important public health problem in Tocantins, with active transmission and persistence of transmission foci. The stability of the indicators points out the permanence of the late diagnosis and the repressed demands.

Predictive factors for disseminated histoplasmosis in AIDS patients with fever admitted to a reference hospital in Brazil

Abstract INTRODUCTION: In many settings, the lack of sensitive biomarkers of disseminated histoplasmosis (DH) leads to a clinical reliance on older diagnostic methods and delayed treatment initiation. The early recognition of DH is critical for survival, especially in patients with human immunodeficiency virus (HIV). This study aimed to identify clinical and laboratory findings associated with the definitive diagnosis of DH in low-income HIV patients in endemic areas. METHODS: Febrile AIDS patients with suspected DH who were admitted to a reference hospital in northeastern Brazil from January 2006 to January 2007 were evaluated for clinical and laboratory findings associated with DH diagnosis. RESULTS: One hundred seventeen patients with fever were included, and 48 (41%) cases of DH were determined by Histoplasma capsulatum identification. A higher fever (≥38.5ºC), maculopapular/papular rash, splenomegaly, hepatomegaly, wheezing, hemoglobin ≤9.5g/dL, platelets ≤80,000/µL, CD4 count ≤75/µL, aspartate aminotransferase (AST) level ≥2.5 times the upper limit of normal (ULN), lactate dehydrogenase (LDH) ≥5times the ULN; and international normalized ratio (INR) >2 times the ULN were significantly associated with DH. A multivariable analysis identified hepatomegaly [adjusted (a) prevalence ratio (PR)= 1.96; 95% confidence interval (CI): 1.21-3.16), CD4 count ≤75/µL (aPR = 2.02; 95% CI: 1.06-3.83), LDH ≥5 times the ULN (aPR = 2.23; 95% CI: 1.44-3.48), and maculopapular/papular rash (aPR = 1.70; 95% CI: 1.02-2.83) were independent risk factors for DH. CONCLUSIONS: These easily assessed parameters can facilitate clinical decision-making for febrile AIDS patients with suspected DH in low socioeconomic and Histoplasma-endemic regions.

Leprosy and gender in Brazil: trends in an endemic area of the Northeast region, 2001-2014 / Hanseníase e gênero no Brasil: tendências em área endêmica da região Nordeste, 2001-2014

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze, stratifield by gender, trends of the new case leprosy detection rates in the general population and in children; of grade 2 disability, and of proportion of multibacillary cases, in the state of Bahia, Brazil from 2001 to 2014. METHODS A time series study based on leprosy data from the National Information System for Notifiable Diseases. The time trend analysis included Poisson regression models by infection points (Joinpoint) stratified by gender. RESULTS There was a total of 40,054 new leprosy cases with a downward trend of the overall detection rate (Average Annual Percent Change [AAPC = -0.4, 95%CI -2.8-1.9] and a non-significant increase in children under 15 years (AAPC = 0.2, 95%CI -3.9-4.5). The proportion of grade 2 disability among new cases increased significantly (AAPC = 4.0, 95%CI 1.3-6.8), as well as the proportion of multibacillary cases (AAPC = 2.2, 95%CI 0.1-4.3). Stratification by gender showed a downward trend of detection rates in females and no significant change in males; in females, there was a more pronounced upward trend of the proportion of multibacillary and grade 2 disability cases. CONCLUSIONS Leprosy is still highly endemic in the state of Bahia, with active transmission, late diagnosis, and a probable hidden endemic. There are different gender patterns, indicating the importance of early diagnosis and prompt treatment, specifically in males without neglecting the situation among females.

RESUMO OBJETIVO Analisar, segundo gênero, as tendências temporais dos coeficientes de detecção de casos novos de hanseníase na população geral e em crianças, do coeficiente de grau 2 de incapacidade física e da proporção de casos multibacilares no estado da Bahia, no período de 2001 a 2014. MÉTODOS Estudo de série temporal baseado em dados epidemiológicos relativos à hanseníase oriundos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. A análise de tendência temporal incluiu modelos de regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoint), considerando-se a dimensão de gênero. RESULTADOS Dos 40.054 casos notificados no período, verificou-se tendência de redução no coeficiente de detecção geral (Average Annual Percent Change [AAPC] = -0,4; IC95% -2,8-1,9) e aumento em menores de 15 anos sem significância estatística (AAPC = 0,2; IC95% -3,9-4,5). Para o coeficiente de detecção com grau 2 de incapacidade física, a tendência foi de aumento significativo (AAPC = 4,0; IC95% 1,3-6,8), assim como nos casos multibacilares (AAPC = 2,2; IC95% 0,1-4,3). A análise estratificada por gênero indicou tendência de redução dos coeficientes de detecção entre as mulheres e de manutenção entre os homens, sem significância estatística. Em relação ao coeficiente de detecção em menores de 15 anos, a tendência de redução é mais acentuada nas mulheres do que entre os homens. As mulheres apresentaram tendência mais acentuada de aumento na proporção de casos multibacilares e do coeficiente de detecção de grau 2 de incapacidade. CONCLUSÕES O estado da Bahia mantém alta endemicidade, transmissão ativa, diagnóstico tardio e provável endemia oculta de hanseníase. Há um padrão diferencial segundo gênero, tornando central o diagnóstico e tratamento oportuno com estratégias diferenciadas para os homens, sem desconsiderar a situação entre as mulheres.

Social determinants of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil / Determinantes sociais da hanseníase em um estado hiperendêmico da região Norte do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To identify the socioeconomic, demographic, operational, and health service-related factors associated with the occurrence of leprosy in a hyperendemic State in North Brazil. METHODS This is an ecological study based on secondary data from the Sistema de Informações de Agravos de Notificação in municipalities of the State of Tocantins from 2001 to 2012. Units of analysis were the 139 municipalities of the State. Negative binomial log linear regression models were used to estimate incidence rate ratios. RESULTS In bivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher for municipalities with higher income ratio of the poorest 20.0% (1.47; 95%CI 1.19-1.81) and better Municipal Human Development Index (1.53; 95%CI 1.14-2.06). In multivariate analysis, the incidence rate ratios were significantly higher in municipalities with higher proportion of immigrants (1.31; 95%CI 1.11-1.55) and higher proportion of households with waste collection (1.37; 95%CI 1.11-1.69). There was a significant reduction in the incidence rate ratio with increased coverage of the Bolsa Família Program (0.98; 95%CI 0.96-0.99). CONCLUSIONS Control programs need to focus on activities in municipalities of greater social vulnerability with intersectoral investment for the improvement of the living conditions of the population.

RESUMO OBJETIVO Identificar fatores socioeconômicos, demográficos, operacionais e de serviços de saúde associados à ocorrência da hanseníase em um estado hiperendêmico do norte do Brasil. MÉTODOS Estudo ecológico com dados secundários do Sistema de Informações de Agravos de Notificação em municípios do estado do Tocantins de 2001 a 2012. As unidades de análise foram os 139 municípios do estado. Modelos de regressão log linear binomial negativa foram utilizados para estimar as razões de taxas de incidência. RESULTADOS Na análise bivariada, a razão de taxa de incidência foi significativamente maior para os municípios com maior razão de renda dos 20,0% mais pobres (1,47; IC95% 1,19-1,81) e melhor Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (1,53; IC95% 1,14-2,06). Na múltipla, a razão de taxa de incidência foi significativamente superior em municípios com maior concentração de imigrantes (1,31; IC95% 1,11-1,55) e proporção de domicílios com coleta de lixo (1,37; IC95% 1,11-1,69). Houve redução significativa da razão de taxa de incidência com o aumento da cobertura do programa bolsa família (0,98; IC95% 0,96-0,99). CONCLUSÕES Os programas de controle precisam focar as atividades em municípios de maior vulnerabilidade social com investimentos intersetoriais para a melhoria das condições de vida da população.

Mortality related to tuberculosis-HIV/AIDS co-infection in Brazil, 2000-2011: epidemiological patterns and time trends / Mortalidade relacionada à coinfecção tuberculose e HIV/AIDS no Brasil, 2000-2011: padrões epidemiológicos e tendências temporais / Mortalidad relacionada con la coinfección de tuberculosis y VIH/SIDA en Brasil, 2000-2011: patrones epidemiológicos y tendencias temporales

Abstract: Co-infection of tuberculosis (TB)-HIV/AIDS is a persistent public health problem in Brazil. This study describes epidemiological patterns and time trends of mortality related to TB-HIV/AIDS co-infection. Based on mortality data from 2000-2011 (almost 12.5 million deaths), 19,815 deaths related to co-infection were analyzed. The average age-adjusted mortality rate was 0.97 deaths/100,000 inhabitants. The highest mortality rates were found among males, those in economically productive age groups, black race/color and residents of the South region. There was a significant reduction in the mortality coefficient at the national level (annual average percent change: -1.7%; 95%CI: -2.4; -1.0), with different patterns among regions: increases in the North, Northeast and Central regions, a reduction in the Southeast and a stabilization in the South. The strategic integration of TB-HIV/AIDS control programmes is fundamental to reduce the burden of mortality related to co-infection in Brazil.

Resumo: A coinfecção tuberculose (TB)-HIV/AIDS é um problema de saúde pública persistente no Brasil. Neste estudo, descrevem-se padrões epidemiológicos e tendências temporais da mortalidade relacionada à coinfecção TB-HIV/AIDS. Baseado em dados de mortalidade de 2000-2011 (quase 12,5 milhões de mortes), foram analisados 19.815 óbitos relacionados à coinfecção. O coeficiente médio de mortalidade padronizado por idade foi de 0,97 óbitos/100 mil habitantes. Os maiores coeficientes de mortalidade foram verificados no sexo masculino, grupos etários economicamente produtivos, raça/cor negra e residentes da Região Sul. Houve diminuição significativa dos coeficientes de mortalidade em nível nacional (variação percentual anual média: -1,7%; IC95%: -2,4; -1,0), com diferentes padrões entre regiões: aumento nas regiões Norte, Nordeste e Centro-oeste, redução na Sudeste e estabilização na Sul. A integração estratégica dos programas de controle de TB-HIV/AIDS é fundamental para reduzir a carga de mortalidade relacionada à coinfecção no Brasil.

Resumen: La coinfección tuberculosis (TB)-VIH/SIDA es un problema de salud pública persistente en Brasil. En este estudio, se describen patrones epidemiológicos y tendencias temporales de la mortalidad relacionada con la coinfección TB-VIH/SIDA. Basado en datos de mortalidad de 2000-2011 (casi 12,5 millones de muertes), fueron analizadas 19.815 muertes, todas relacionadas con la coinfección. El coeficiente medio de mortalidad ajustado por edad fue de 0,97 muertes/100.000 habitantes. Los mayores coeficientes se verificaron en el sexo masculino, grupos de edad económicamente productivos, raza negra y residentes de la región Sur. Hubo una disminución significativa del coeficiente de mortalidad a nivel nacional (variación porcentual anual media: -1,7%; IC95%: -2,4; -1,0), con diferentes patrones entre regiones: aumento en las regiones Norte, Nordeste y Centro-oeste, reducción en el Sudeste y estabilización en el Sur. La integración estratégica de los programas de control de TB-VIH/SIDA es fundamental para reducir la carga de mortalidad, relacionada con la coinfección en Brasil.

Spatial patterns of leprosy in a hyperendemic state in Northern Brazil, 2001-2012 / Padrões espaciais da hanseníase em um estado hiperendêmico no Norte do Brasil, 2001-2012

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the spatial patterns of leprosy in the Brazilian state of Tocantins. METHODS This study was based on morbidity data obtained from the Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN - Brazilian Notifiable Diseases Information System), of the Ministry of Health. All new leprosy cases in individuals residing in the state of Tocantins, between 2001 and 2012, were included. In addition to the description of general disease indicators, a descriptive spatial analysis, empirical Bayesian analysis and spatial dependence analysis were performed by means of global and local Moran's indexes. RESULTS A total of 14,542 new cases were recorded during the period under study. Based on the annual case detection rate, 77.0% of the municipalities were classified as hyperendemic (> 40 cases/100,000 inhabitants). Regarding the annual case detection rate in < 15 years-olds, 65.4% of the municipalities were hyperendemic (10.0 to 19.9 cases/100,000 inhabitants); 26.6% had a detection rate of grade 2 disability cases between 5.0 and 9.9 cases/100,000 inhabitants. There was a geographical overlap of clusters of municipalities with high detection rates in hyperendemic areas. Clusters with high disease risk (global Moran's index: 0.51; p < 0.001), ongoing transmission (0.47; p < 0.001) and late diagnosis (0.44; p < 0.001) were identified mainly in the central-north and southwestern regions of Tocantins. CONCLUSIONS We identified high-risk clusters for transmission and late diagnosis of leprosy in the Brazilian state of Tocantins. Surveillance and control measures should be prioritized in these high-risk municipalities.

RESUMO OBJETIVO : Descrever os padrões espaciais da hanseníase no estado do Tocantins. MÉTODOS : Estudo baseado em dados de morbidade obtidos do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan), do Ministério da Saúde. Foram incluídos todos os casos novos de hanseníase residentes no estado do Tocantins, entre 2001 a 2012. Além da descrição dos indicadores gerais da doença, foi realizada análise espacial descritiva, análise bayesiana empírica local e análise de dependência espacial por meio dos índices de Moran global e local. RESULTADOS : Foram registrados 14.532 casos novos no período estudado. Pelo coeficiente de detecção geral, 77,0% dos municípios foram classificados como hiperendêmicos (> 40 casos/100.000 habitantes). Para a detecção em menores de 15 anos, 65,4% foram hiperendêmicos (10,0 a 19,9 casos/100 mil habitantes), e 26,6% apresentaram detecção com grau 2 de incapacidade entre 5,0 e 9,9 casos/100 mil habitantes. Houve sobreposição geográfica de aglomerados de municípios com elevados coeficientes de detecção em áreas hiperendêmicas. Foram identificados aglomerados de alto risco para ocorrência (índice global de Moran: 0,51; p < 0,001), transmissão ativa (0,47; p < 0,001) e diagnóstico tardio da doença (0,44; p < 0,001), localizados principalmente nas regiões centro-norte e sudoeste do estado. CONCLUSÕES : Existem aglomerados de elevado risco para transmissão e diagnóstico tardio da hanseníase no estado do Tocantins. As medidas de vigilância e controle devem ser priorizadas nos municípios de alto risco identificados.

Migration among individuals with leprosy: a population-based study in Central Brazil / Migração entre pessoas com hanseníase: estudo de base populacional no Centro-Oeste do Brasil / La migración entre personas con lepra: un estudio basado en la población en el centro de Brasil

This study investigates social and clinical factors associated with migration among individuals affected by leprosy. A cross-sectional study was conducted among those newly diagnosed with leprosy (2006-2008), in 79 endemic municipalities in the state of Tocantins, Brazil (N = 1,074). In total, 76.2% were born in a municipality different from their current residence. In the five years before diagnosis 16.7% migrated, and 3.6% migrated after leprosy diagnosis. Findings reflect aspects associated with historical rural-urban population movement in Brazil. Indicators of poverty were prominent among before-diagnosis migrants but not after-diagnosis migrants. Migration after diagnosis was associated with prior migration. The association of multibacillary leprosy with migration indicates healthcare access may be an obstacle to early diagnosis among before-diagnosis migrants, which may also be related to the high mobility of this group.

Este estudo investiga fatores sociais e clínicos associados à migração entre pessoas afetadas pela hanseníase. Estudo transversal entre recém- diagnosticados com hanseníase (2006-2008), em 79 municípios endêmicos do Estado de Tocantins, Brasil (N = 1.074). No total, 76,2% nasceram em município diferente de sua residência atual. Nos cinco anos antes do diagnóstico, 16,7% migraram, e 3,6% migraram após o diagnóstico da hanseníase. Resultados refletem aspectos associados com o movimento histórico da população rural-urbana no Brasil. Indicadores de pobreza foram proeminentes antes do diagnóstico de migrantes. A migração após o diagnóstico foi associada com migração anterior. A associação da forma multibacilar com migração indica que o acesso à saúde pode ser um obstáculo para o diagnóstico precoce de migrantes, o que pode também estar relacionado com a elevada mobilidade desse grupo.

Este estudio investiga los factores sociales y clínicos asociados con la migración entre las personas afectadas por lepra. Un estudio transversal se llevó a cabo entre las personas recién diagnosticadas con lepra (2006-2008), en 79 municipios endémicos en el estado de Tocantins, Brasil (N = 1,074). En total, el 76,2% nacieron en otro municipio diferente a su residencia actual. En los cinco años antes del diagnóstico el 16,7% emigró, y el 3,6% migró después del diagnóstico de lepra. Los resultados reflejan aspectos relacionados con el movimiento histórico de la población rural-urbana en Brasil. Los indicadores de pobreza fueron sobresalientes entre el grupo de migrantes antes del diagnóstico. La migración tras el diagnóstico se asoció a una migración anterior. La asociación de lepra multibacilar con migración indica que el acceso a la atención médica puede ser un obstáculo para el diagnóstico temprano en el grupo de migrantes antes de la migración.

Limited activity and social participation after hospital discharge from leprosy treatment in a hyperendemic area in north Brazil / Pós-alta de hanseníase: limitação de atividade e participação social em área hiperendêmica do Norte do Brasil

INTRODUCTION: Neural damages are among the main factors that contribute to physical disability in leprosy. Systematic monitoring using a broad physical, psychological and social approach is necessary. OBJECTIVE: The objective of this study was to characterize the limitation of activity and social participation and its correlation with disabilities and/or impairment in individuals after being discharged from a multidrug leprosy therapy. METHOD: A cross-sectional study conducted in Araguaína, state of Tocantins, which is a leprosy hyperendemic municipality. We included cases of patients who were discharged from treatment considered as cured from January 2004 to December 2009. We performed dermatological examination and applied the Screening Activity Limitation and Safety Awareness (SALSA) and social participation scales. RESULTS: We included 282 individuals (mean age: 45.8 years old). The paucibacillary operational classification was more common (170; 60.3%). The eye-hand-foot score ranged from 0 to 12 (mean: 0.7). A total of 84 (29.8%) individuals presented limited activity. A slight restriction in social participation occurred in 18 (6.3%) cases. There was a statistically significant correlation between activity limitation, age (r = 0.40; p < 0.0001) and degree of functional limitation (r = 0.54; p < 0.0001), as well as of restricted social participation, activity limitation (r = 0.56, p < 0.0001) and functional limitations (r = 0.54, p < 0.0001). CONCLUSION: Functional limitation due to leprosy had an impact on the conduct of activities and social participation after the discharge from a leprosy treatment. The association between Screening of Activity Limitation and Safety Awareness and participation scales will assist in designing evidence-based assistance measures. .

INTRODUÇÃO: Os danos neurais estão entre os principais fatores que contribuem para incapacidade física na hanseníase, então é necessário monitoramento sistematizado desses pacientes com abordagem ampla nos aspectos físicos, psicológicos e sociais. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi caracterizar a limitação de atividade e participação social e sua correlação com incapacidades e/ou deficiências nas pessoas em pós-alta da poliquimioterapia para hanseníase. MÉTODO: Foi conduzido um estudo transversal no município de Araguaína, Tocantins, hiperendêmico para hanseníase. Avaliaram-se casos novos em alta por cura de janeiro de 2004 a dezembro de 2009, com realização de exame dermatoneurológico e análise da limitação funcional, de atividade e de restrição à participação social. RESULTADOS: Foram entrevistadas e avaliadas 282 pessoas (média de idade: 45,8 anos). As formas clínicas paucibacilares foram mais frequentes (170 pessoas; 60,3%). O escore olho, mão e pé variou de 0 a 12 (média: 0,7). Um total de 84 (29,8%) pessoas apresentou limitação de atividade. A leve restrição à participação social foi mais frequente em 18 (6,3%) casos. Houve correlação estatisticamente significante da limitação de atividade com idade mais avançada (r = 0,40; p < 0,0001) e com o grau da limitação funcional (r = 0,54; p < 0,0001), e da restrição à participação social com a limitação de atividade (r = 0,56; p < 0,0001) e com a limitação funcional (r = 0,54; p < 0,0001). CONCLUSÃO: A limitação funcional teve impacto sobre a realização de atividades e participação social das pessoas em alta ...

Multiple causes of death related to Chagas' disease in Brazil, 1999 to 2007 / Causas múltiplas de morte relacionadas à doença de Chagas no Brasil, 1999 a 2007

INTRODUCTION: Chagas' disease is a major public health problem in Brazil and needs extensive and reliable information to support consistent prevention and control actions. This study describes the most common causes of death associated with deaths related to Chagas' disease (underlying or associated cause of death). METHODS: Mortality data were obtained from the Mortality Information System of the Ministry of Health (approximately 9 million deaths). We analyzed all deaths that occurred in Brazil between 1999 and 2007, where Chagas' disease was mentioned on the death certificate as underlying or associated cause (multiple causes of death). RESULTS: There was a total of 53,930 deaths related to Chagas' disease, 44,543 (82.6%) as underlying cause and 9,387 (17.4%) as associated cause. The main diseases and conditions associated with death by Chagas' disease as underlying cause included direct complications of cardiac involvement, such as conduction disorders/arrhythmias (41.4%) and heart failure (37.7%). Cerebrovascular disease (13.2%), ischemic heart disease (13.2%) and hypertensive diseases (9.3%) were the main underlying causes of deaths in which Chagas' disease was identified as an associated cause. CONCLUSIONS: Cardiovascular diseases were often associated with deaths related to Chagas' disease. Information from multiple causes of death recorded on death certificates allows reconstruction of the natural history of Chagas' disease and suggests preventive and therapeutic potential measures more adequate and specifics.

INTRODUÇÃO: A doença de Chagas é um importante problema de saúde pública no Brasil e necessita de informações amplas e confiáveis que subsidiem suas ações de prevenção e controle. Este estudo descreve as causas de morte que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas como causa básica e associada de morte. MÉTODOS: Dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (aproximadamente 9 milhões de óbitos). Foram analisados todos os óbitos ocorridos no Brasil entre 1999 e 2007, nos quais a doença de Chagas foi mencionada na declaração de óbito como causa básica ou associada (causas múltiplas de morte). RESULTADOS: Ocorreram 53.930 óbitos relacionados à doença de Chagas, 44.543 (82,6%) como causa básica e 9,387 (17,4%) como causa associada. As principais doenças e condições associadas ao óbito por doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do envolvimento cardíaco, como os transtornos de condução/arritmias (41,4%) e a insuficiência cardíaca (37,7%). As doenças cerebrovasculares (13,2%), doenças isquêmicas do coração (13,2%) e as doenças hipertensivas (9,3%) foram as principais causas básicas nos óbitos em que a doença de Chagas foi identificada como causa associada. CONCLUSÕES: As doenças cardiovasculares foram as que mais frequentemente se associaram aos óbitos relacionados à doença de Chagas. As informações relativas às causas múltiplas de morte registradas na declaração de óbito permitem recompor a história natural da doença de Chagas e indicam medidas preventivas e terapêuticas mais adequadas e específicas.

Assessment of physical impairments in leprosy patients: a comparison between the world health organization (who) disability grade and the Eye-Hand-Foot Score / Avaliação de incapacidades físicas em pessoas com hanseníase: comparação entre o grau de incapacidade e o Eye-Hand-Foot Score

This cross-sectional study assessed the grade of physical impairments in 61 individuals with leprosy receiving multidrug therapy (MDT) under the Brazilian Unified Health System (SUS), and residing in Campina Grande, Paraíba State, Brazil. Impairments were assessed using the disability grade (DG) standardized by the WHO, and the EHF score (Eye-Hand-Foot sum of impairment scores). Impairments were detected in 25 (41 percent) of the subjects. A total of 14 (23 percent) patients scored DG 1, while 11 (18 percent) were assigned DG 2. The EHF score ranged from 1 to 10 points in the group of patients with physical impairments, with a mean score of 3.6 points. The majority of individuals with impairments were affected in at least two sites. We conclude that the EHF score showed overlapping impairments in the segments examined and may be more appropriate than the DG classification system for describing the degree of physical impairment of leprosy patients.

Este estudo transversal avaliou a extensão das incapacidades físicas em 61 pessoas com hanseníase, em uso de poliquimioterapia (PQT), assistidos pelo Sistema Único de Saúde do Brasil, residentes em Campina Grande, Paraíba, Brasil. As incapacidades foram avaliadas por meio do grau de incapacidade (GI) preconizado pela OMS e pelo cálculo da soma das incapacidades - Eye-Hand-Foot impairment score (EHF score); incapacidades foram diagnosticadas em 41 por cento dos sujeitos. Os GI 1 e 2 foram atribuídos, respectivamente, para 23 por cento e 18 por cento deles. No grupo de pacientes com incapacidades físicas o EHF score variou de 1 a 10 pontos e exibiu a média igual a 3,6 pontos. A maioria das pessoas com incapacidades possuía, pelo menos, duas partes do corpo afetadas. O EHF score evidenciou sobreposição de comprometimentos nos segmentos examinados e se mostrou mais apropriado que o sistema de classificação do GI para descrever a extensão das incapacidades físicas dos pacientes.

Self-diagnosis of active head lice infestation by individuals from an impoverished community: high sensitivity and specificity

To compare sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of self-diagnosis for head lice infestation with visual inspection, we conducted a study in an urban slum in Brazil. Individuals were asked about active head lice infestation (self-diagnosis); we performed visual inspection and thereafter wet combing (gold standard). Of the 175 individuals included, 77 (44 percent) had an active head lice infestation. For self-diagnosis, sensitivity (80.5 percent), specificity (91.8 percent), PPV (88.6 percent) and NPV (85.7 percent) were high. Sensitivity of visual inspection was 35.1 percent. Public health professionals can use self-diagnosis as a diagnostic tool, to estimate accurately prevalence of pediculosis in a community, and to monitor ongoing intervention strategies.

Foi conduzido um estudo em uma favela urbana no Brasil com o objetivo de comparar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) do auto-diagnóstico de pediculose com a inspeção visual. Dos 175 indivíduos incluídos, 77 (44 por cento) apresentavam pediculose. Para o auto-diagnóstico, a sensibilidade (80.5 por cento), a especificidade (91.8 por cento), o VPP (88.6 por cento) e o VPN (85.7 por cento) foram altos. A sensibilidade da inspeção visual foi 35.1 por cento. Profissionais de saúde podem utilizar o auto-diagnóstico como uma ferramenta diagnóstica para estimar de forma acurada a prevalência de pediculose em uma comunidade, como também para monitorar estratégias de controle da doença.

Sexually transmitted infections, bacterial vaginosis, and candidiasis in women of reproductive age in rural Northeast Brazil: a population-based study

Population-based data on sexually transmitted infections (STI), bacterial vaginosis (BV), and candidiasis reflect the epidemiological situation more accurately than studies performed in specific populations, but such data are scarce. To determine the prevalence of STI, BV, and candidiasis among women of reproductive age from a resource-poor community in Northeast Brazil, a population-based cross sectional study was undertaken. All women from seven hamlets and the centre of Pacoti municipality in the state of Ceará, aged 12 to 49 years, were invited to participate. The women were asked about socio-demographic characteristics and genital symptoms, and thereafter examined gynaecologically. Laboratory testing included polymerase chain reaction (PCR) for human papillomavirus (HPV), ligase chain reaction (LCR) for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae, ELISA for human immunodeficiency virus (HIV), venereal disease research laboratory (VDRL) and fluorescent treponema antibody absorption test (FTA-ABS) for syphilis, and analysis of wet mounts, gram stains and Pap smears for trichomoniasis, candidiasis, and BV. Only women who had initiated sexual life were included in the analysis (n = 592). The prevalences of STI were: HPV 11.7 percent (95 percent confidence interval: 9.3-14.7), chlamydia 4.5 percent (3.0-6.6), trichomoniasis 4.1 percent (2.7-6.1), gonorrhoea 1.2 percent (0.5-2.6), syphilis 0.2 percent (0.0-1.1), and HIV 0 percent. The prevalence of BV and candidiasis was 20 percent (16.9-23.6) and 12.5 percent (10.0-15.5), respectively. The most common gynaecological complaint was lower abdominal pain. STI are common in women in rural Brazil and represent an important health threat in view of the HIV pandemic.

Tungíase: doença negligenciada causando patologia grave em uma favela de Fortaleza, Ceará / Tungiasis: a neglected disease causing severe morbidity in a shantytown in Fortaleza, State of Ceará

A tungíase, ectoparasitose causada pela pulga Tunga penetrans, é endêmica em comunidades brasileiras de baixo poder aquisitivo. Neste estudo foram identificados habitantes de uma favela urbana em Fortaleza com carga parasitária elevada. Número de lesões, localização, estadiamento e patologias associadas foram registrados. Os 142 indivíduos identificados apresentaram condições de moradia extremamente precárias. Contou-se no total 3.445 lesões localizadas nos pés (mediana = 17 lesões; máximo = 98 lesões). Quase sem exceção, os indivíduos apresentaram deformações ungueais e edema e mais de 70 por cento dor e fissuras. Perda de unha foi observada em 46 por cento dos casos e deformação de dígitos em 25 por cento; 42 por cento apresentaram abscessos e 59 por cento queixaram-se de dificuldade de andar. Nossos dados mostram que a tungíase em comunidade urbana de baixa renda típica no nordeste brasileiro está associada a patologia grave. A doença precisa ser reconhecida como problema de saúde pública na região estudada e em outras áreas endêmicas semelhantes.

The parasitic skin disease tungiasis, caused by the jigger flea Tunga penetrans, is endemic in low-income communities in Brazil. In this study, inhabitants of a shantytown in Fortaleza, northeastern Brazil, who had an elevated parasite load, were identified. The number of lesions, localization, staging and associated diseases were recorded. The 142 individuals identified were living in extremely precarious housing conditions. A total of 3,445 lesions located on the feet were counted (median = 17 lesions; maximum = 98 lesions). Almost without exception, the individuals had nail deformation and edema, and more than 70 percent presented with pain and fissures. There was nail loss in 46 percent; deformation of the digits in 25 percent; abscesses in 42 percent; and complaints of walking difficulty in 59 percent. Our data show that tungiasis in this low-income urban community typical of northeastern Brazil was associated with severe morbidity. Tungiasis needs to be recognized as a public health problem in this study area and other similar endemic areas.

Perfil epidemiológico da cárie dentária, doença periodontal, uso e necessidade de prótese em idosos residentes em uma instituição na cidade de Fortaleza, Ceará / Epidemiology of tooth decay, periodontal diseases, use and need of prostheses in the elderly living in a nursing home in the city of Fortaleza, State of Ceará (Brazil)

No Brasil, a população de idosos está em crescimento contínuo, causando um aumento da demanda por instituições de longa permanência para idosos. Porém, estudos no nordeste brasileiro sobre a saúde bucal em idosos institucionalizados são praticamente inexistentes. Esse estudo objetivou analisar a condição dentária, a condição periodontal, o uso e necessidade de prótese em idosos institucionalizados em um município do nordeste brasileiro. Foi realizado um estudo transversal em 160 idosos (95,2 por cento da população-alvo) idosos de 65 anos e mais, residentes em um asilo na cidade de Fortaleza/CE - Brasil, consistindo de consulta aos prontuários e exame bucal. A idade média foi de 76,6 anos. O índice CPO-D dos idosos asilados foi elevado com valor de 29,73. O componente dente perdido foi o que mais contribuiu para o alto valor do CPO-D, com 28,42 dentes; 109 (68,1 por cento) idosos não possuíam nenhum dente hígido na boca. Dos 160 idosos, 93 (58,1 por cento) eram totalmente desdentados e 56 (35,0 por cento) apresentavam dentes com raízes expostas. Das raízes expostas, 16 por cento estavam cariadas ou obturadas. Dos 573 dentes presentes, 256 (44,6 por cento) necessitavam de algum tipo de tratamento, sendo 194 (75,8 por cento) para extração dentária. Do total dos idosos investigados, 112 (70 por cento) não usavam nenhum tipo de prótese superior (total e removível) e 130 (81,3 por cento) de prótese inferior. Quanto à necessidade de prótese (total e removível) detectada, 135 (84,4 por cento) necessitavam de algum tipo de prótese superior e 142 (88,7 por cento) de prótese inferior. Dos 117 sextantes presentes nos 160 indivíduos, a maioria (83,8 por cento) apresentava cálculo dentário. Os dados mostram que a maioria dos idosos apresenta saúde bucal precária. Assim, são indispensáveis medidas intervencionais focalizadas nessas populações como educação em saúde e tratamento precoce.