High multidrug resistance in urinary tract infections in a tertiary hospital, Kathmandu, Nepal.

SETTING: Tribhuvan University Teaching Tertiary Care Hospital, Kathmandu, Nepal, May-October 2019. OBJECTIVE: 1) To describe the bacteriological profile, 2) to identify the antimicrobial resistance (AMR) pattern, and 3) to find the demographic characteristics associated with the presence of bacterial growth and multidrug resistance (MDR) in adult urine samples undergoing culture and drug susceptibility testing. DESIGN: This was a hospital-based, cross-sectional study using routine laboratory records. RESULTS: Among 11,776 urine samples, 16% (1,865/11,776) were culture-positive, predominantly caused by Escherichia coli (1,159/1,865; 62%). We found a high prevalence of resistance to at least one antibiotic (1,573/1,865; 84%) and MDR (1,000/1,865; 54%). Resistance to commonly used antibiotics for urinary tract infections (UTIs) such as ceftazidime, levofloxacin, cefepime and ampicillin was high. Patients aged ⩾60 years (adjusted prevalence ratio [aPR] 1.6, 95% CI 1.4-1.7) were more likely to have culture positivity. Patients with age ⩾45 years (45-59 years: aPR 1.5, 95% CI 1.3-1.7; ⩾60 years: aPR 1.4, 95% CI 1.2-1.6), male sex (aPR 1.3, 95% CI 1.2-1.5) and from inpatient settings (aPR 1.4, 95% CI 1.2-1.7) had significantly higher prevalence of MDR. CONCLUSION: Urine samples from a tertiary hospital showed high prevalence of E. coli and MDR to routinely used antibiotics, especially among inpatients. Regular surveillance and application of updated antibiograms are crucial to monitor the AMR situation in Nepal.

LIEU: Hôpital universitaire de soins tertiaires de Tribhuvan, Katmandu, Népal, mai­octobre 2019. OBJECTIF: 1) Décrire le profil bactériologique, 2) identifier le profil de résistance antimicrobienne (AMR), et 3) identifier les caractéristiques démographiques associées à la présence de croissance bactérienne et de résistance à plusieurs médicaments (MDR) dans les échantillons urinaires d'adultes mis en culture et testés pour sensibilité aux médicaments. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude transversale hospitalière réalisée en utilisant les dossiers de laboratoire de routine. RÉSULTATS: Parmi 11 776 échantillons urinaires, 16% (1 865/11 776) étaient positifs par culture, principalement à Escherichia coli (1 159/1 865 ; 62%). Nous avons observé une prévalence élevée de résistance à au moins un antibiotique (1 573/1 865 ; 84%) et de MDR (1 000/1 865 ; 54%). La résistance aux antibiotiques fréquemment utilisés dans le traitement des infections urinaires (UTI), comme la ceftazidime, la lévofloxacine, la céfépime et l'ampicilline était élevée. Les patients âgés ⩾ 60 ans (ratio de prévalence ajusté [aPR] 1,6 ; IC 95% 1,4­1,7) étaient plus susceptibles d'avoir une culture positive. Les patients âgés de ⩾ 45 ans (45­59 ans : aPR 1,5 ; IC 95% 1,3­1,7 ; ⩾ 60 ans : aPR 1,4 ; IC 95% 1,2­1,6), les hommes (aPR 1,3 ; IC 95% 1,2­1,5) et les patients hospitalisés (aPR 1,4 ; IC 95% 1,2­1,7) avaient une prévalence significativement plus élevée de MDR. CONCLUSION: Les échantillons urinaires d'un hôpital tertiaire étaient associés à une prévalence élevée d'E. coli et de MDR aux antibiotiques utilisés en routine, notamment chez les patients hospitalisés. Une surveillance régulière et l'utilisation d'antibiogrammes à jour sont essentielles au suivi de l'AMR au Népal.

High drug resistance among Gram-negative bacteria in sputum samples from an intensive care unit in Nepal.

SETTING: Tribhuvan University Teaching Hospital, Kathmandu, Nepal. OBJECTIVES: 1) To report the number and proportion of Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia, Stenotrophomonas (PABS) species among intensive care unit (ICU) patients with sputum culture; and 2) to assess antimicrobial resistance patterns, demographic and clinical characteristics associated with resistance to at least one antibiotic and ICU discharge outcomes among those patients with PABS species admitted to hospital between 14 April 2018 and 13 April 2019. DESIGN: This was a hospital-based, cross-sectional study using secondary data. RESULTS: Of 166 who underwent sputum culture, 104 (63%) had bacterial growth, of which, 67 (64%) showed PABS species. Of the positive cultures, Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia and Stenotrophomonas were present in respectively 32 (30.7%), 31 (29.8%), 1 (1%) and 3 (2.8%). Pseudomonas showed a high level of resistance to levofloxacin (61%), cefepime (50%) and amikacin (50%). Acinetobacter was largely resistant to cefepime (95%), imipenem (92%) and levofloxacin (86%). Of the 67 with PABS infection, 32 (48%) died. CONCLUSION: The study showed a high prevalence of Pseudomonas and Acinetobacter and the emergence of Stenotrophomonas in sputum culture samples of ICU patients. This highlights the need for monitoring PABS and associated resistance patterns to reduce mortality in ICU patients.

LIEU: Hôpital universitaire de Tribhuvan, Katmandu, Népal. OBJECTIFS: 1) Rapporter le nombre et le pourcentage d'espèces de Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia et Stenotrophomonas (PABS) parmi les patients admis en soins intensifs (ICU) avec culture d'expectorations ; et 2) évaluer les profils de résistance antimicrobienne, les caractéristiques démographiques et cliniques associées à la résistance à au moins un antibiotique et le devenir des patients après un séjour en ICU parmi ceux infectés par une espèce PABS admis à l'hôpital entre le 14 avril 2018 et le 13 avril 2019. MÉTHODE: Étude transversale hospitalière réalisée en utilisant des données secondaires. RÉSULTATS: Sur 166 patients dont les échantillons d'expectorations ont été mis en culture, 104 (63%) présentaient une croissance bactérienne dont 67 (64%) étaient associées à la présence d'espèces PABS. Parmi les cultures positives, PABS étaient présents dans respectivement 32 (30,7%), 31 (29,8%), une (1%) et trois (2,8%) cultures. Pseudomonas a été associé à un niveau de résistance élevé à la lévofloxacine (61%), à la céfépime (50%) et à l'amikacine (50%). Acinetobacter était majoritairement résistant à la céfépime (95%), à l'imipénème (92%) et à la lévofloxacine (86%). Sur les 67 patients présentant une infection à PABS, 32 (48%) sont décédés. CONCLUSION: L'étude a montré une forte prévalence de Pseudomonas et Acinetobacter, ainsi que l'émergence de Stenotrophomonas dans les échantillons de culture d'expectorations des patients admis en ICU. Cela souligne le besoin de suivi des espèces PABS et des profils de résistance associés afin de réduire la mortalité des patients admis en ICU.

Integration of tobacco cessation and tuberculosis management by NGOs in urban India: a mixed-methods study.

Setting and objectives: Tobacco use compromises tuberculosis (TB) treatment outcomes. Tobacco cessation is beneficial to TB patients at the individual level and from the perspective of a larger spectrum of non-communicable diseases associated with tobacco use. We assessed feasibility, effectiveness and provider perceptions on integrating brief tobacco cessation advice into routine TB care by DOTS providers from 27 TB treatment centres run by three non-governmental organisations (NGOs) in urban India. Design: A mixed-methods study (triangulation design) involving analysis of programme data and semi-structured interviews (quantitative) and thematic analysis of focus group discussions of TB treatment providers (qualitative) regarding brief advice and cessation support provided to self-reported tobacco users from August 2015 to July 2017. Results: All 27 centres initiated tobacco cessation. Of 2132 registered TB patients, 377 (18%) were tobacco users, 333 (88%) of whom used smokeless tobacco. There was a progressive drop in documentation of tobacco status at each visit, reaching respectively 36% and 30% at the end of treatment for new and retreatment TB patients. Seven-day point prevalence abstinence at 6 months was 32% among new and 15% among retreatment cases. Enablers for integration included NGO collaboration, supervision and capacity building. Challenges included providers spending 15-45 min per patient (10 min recommended), multiple addictions, documentation load, self-reporting and social normalisation of tobacco. Conclusions: Integration of tobacco cessation into routine TB care in an urban NGO setting was feasible, although without continued support, rigour in documentation declined. This should be scaled up with special attention paid to tackling smokeless tobacco and related operational challenges.

Contexte : La consommation de tabac compromet les résultats du traitement de la tuberculose (TB). L'arrêt du tabac est bénéfique aux patients TB au niveau individuel et dans la perspective plus large des maladies non transmissibles associées à la consommation de tabac.Objectif : Evaluer la faisabilité, l'efficacité et les perceptions des prestataires de soins concernant l'intégration d'un bref conseil relatif à l'arrêt du tabac dans la prise en charge de routine de la TB par les prestataires de DOTS de 27 centres de traitement de la TB gérés par trois organisations non gouvernementales (ONG) dans des zones urbaines d'Inde.Schéma : Une étude à méthodes mixtes (schéma de triangulation) impliquant l'analyse de données de programme et des entretiens semi structurés (quantitatifs) et une analyse thématique des discussions en groupe focal de prestataires de traitement de TB (qualitatifs) relatifs à un conseil bref et à un soutien à l'arrêt du tabac offert aux fumeurs auto déclarés d'août 2015 à juillet 2017.Résultats : Les 27 centres ont mis en route l'arrêt du tabac. Sur 2132 patients TB enregistrés, 377 (18%) étaient des fumeurs, dont 333 (88%) recouraient à du tabac sans fumée. Il y a eu une diminution progressive de la documentation de la consommation de tabac lors de chaque consultation, atteignant 36% et 30% en fin de traitement pour les patients nouveaux et ceux en retraitement, respectivement. La prévalence ponctuelle de 7 jours d'abstinence à 6 mois a été de 32% parmi les nouveaux patients et de 15% parmi les cas en retraitement. Les facteurs favorables à cette intégration ont inclus la collaboration, la supervision et le renforcement des capacités des ONG. Les défis ont inclus les 15­45 min passées par les prestataires de soins auprès de chaque patient (10 min étaient recommandées), les addictions multiples, la charge administrative, l'auto déclaration et la normalisation sociale du tabac.Conclusion : L'intégration de l'arrêt du tabac dans la prise en charge de routine de la TB dans un contexte d'ONG urbaine s'est avérée faisable, mais sans un soutien continu, la rigueur de la documentation a diminué. Cette stratégie devrait être étendue en portant une attention particulière vis-à-vis du tabac sans fumée et des défis opérationnels.

Marco de referencia y objetivos: El consumo de tabaco pone en peligro el desenlace del tratamiento de la tuberculosis (TB). El abandono del tabaco es útil para los pacientes con TB desde el punto de vista individual y desde la perspectiva más amplia de las enfermedades no transmisibles que se asocian con el tabaquismo. En el presente estudio se evaluó la factibilidad, la eficacia y las percepciones de los proveedores de atención de salud con respecto a la integración de un asesoramiento breve sobre el abandono del tabaco en la atención corriente de la TB, practicado por quienes proveen el DOTS en 27 centros de tratamiento de la tuberculosis de tres organizaciones no gubernamentales (ONG) en una zona urbana de la India.Métodos: Fue este un estudio de métodos mixtos (técnica de triangulación) que comportó un análisis de los datos del programa y entrevistas semiestructuradas (evaluación cuantitativa) y análisis temáticos en sesiones de grupos de opinión con los proveedores de tratamiento antituberculoso (evaluación cualitativa), sobre el asesoramiento breve y el apoyo al abandono del tabaquismo dirigidos a los pacientes que comunicaban su consumo de tabaco; el estudio tuvo lugar de agosto del 2015 a julio del 2017.Resultados: Los 27 centros iniciaron el apoyo al abandono del tabaquismo. De los 2132 pacientes con TB registrados, 377 (18%) eran consumidores de tabaco y de ellos 333 (88%) utilizaban el tabaco sin humo. Se observó una disminución progresiva de la verificación del tabaquismo en cada consulta y al final del tratamiento, solo se practicaba en un 36% de los casos nuevos y un 30% de los pacientes en retratamiento. La prevalencia puntual de abstinencia durante 7 días a los 6 meses fue 32% en los casos nuevos y 15% en los casos de retratamiento. Entre los factores mencionados como facilitadores de la integración se destacaron la colaboración con una ONG, la supervisión y el mejoramiento de la capacidad. Las dificultades a la integración consistieron en que cada proveedor debe utilizar 15­45 min por paciente (10 min recomendados), las adicciones múltiples, la carga que representa verificar el tabaquismo, la validación del abandono autonotificado y la normalización social del consumo de tabaco.Conclusiones: Se demostró que es factible integrar el apoyo al abandono del tabaco en la atención corriente de la TB en un centro urbano administrado por una ONG; no obstante, sin un apoyo continuo disminuye el rigor en la documentación del consumo. Se recomienda ampliar la escala de aplicación de estas iniciativas, con una atención especial en el tabaco sin humo y las dificultades operativas.

Do incentivised community workers in informal settlements influence maternal and infant health in urban India?

Setting: The introduction of accredited social health activists (ASHAs, community workers) in the community is encouraged by the Government of India as being of universal benefit for maternal and infant health. Objectives: In two informal settlements in Chandigarh, India, one with ASHAs and the other without, we assessed 1) whether ASHAs influenced certain selected maternal and infant health indicators, and 2) perceptions among women who did not contact the ASHAs. Design: This was a mixed-methods study conducted from April 2013 to March 2016 using quantitative (retrospective programme data) and qualitative (free-listing) components. Results: The increase in institutional deliveries from 2013 to 2015 was marginal, and was similar in both areas (86-99% in the settlement with ASHAs and 88-97% in the settlement without). Bacille Calmette-Guérin and pentavalent vaccination coverage were close to 100% in both areas during the 3 years of the study. Antenatal registration in the first trimester increased from 49% to 52% in the settlement with ASHAs and from 53% to 71% in the settlement without. Between 18% and 35% of women did not complete at least three antenatal visits. 'Not knowing ASHAs' and 'not feeling a need for ASHAs' were the main reasons for not using their services. Conclusion: While success has been achieved for institutional deliveries and immunisation coverage even without the ASHAs, their presence plays an important role in improving antenatal indicators.

Contexte : L'introduction des travailleurs communautaires, les « accredited social health activists ¼ (ASHA), dans la communauté est encouragée par le gouvernement indien comme étant bénéfique à la fois à la santé de la mère et de l'enfant.Objectifs : Dans deux zones d'habitat informel à Chandigarh, Inde, une avec les ASHA et une autre sans les ASHA, nous avons évalué 1) si les ASHA influençaient des indicateurs sélectionnés de santé maternelle et infantile ; et 2) les perceptions des femmes qui n'ont pas contacté les ASHA.Schéma : Une étude à plusieurs méthodes (2013­2015) utilisant des éléments quantitatifs (données rétrospectives du programme) et qualitatives (listes libres).Résultats : L'augmentation des accouchements en institution (comparaison de 2015 par rapport à 2013) a été marginale et similaire dans les deux zones (de 86% à 99% en zone avec les ASHA et de 88% à 97% pour la zone sans les ASHA). La vaccination par le BCG et le vaccin pentavalent a été proche de 100% dans les deux zones pendant les 3 années. L'inscription anténatale au premier trimestre a augmentée de 49% à 52% dans la zone avec les ASHA et de 53% à 71% dans la zone sans les ASHA. Entre 18% et 35% des femmes n'ont pas assisté à un minimum de trois visites anténatales. « Ne pas connaître les ASHA ¼ et « ne pas ressentir le besoin des ASHA ¼ ont été les principales motivations des femmes pour ne pas recourir à leurs services.Conclusion : Un succès a été obtenu en ce qui concerne les accouchements en institution et la couverture vaccinale même sans les ASHA. Mais ils pourraient avoir un rôle plus important afin d'améliorer les indicateurs anténataux.

Marco de referencia: El gobierno de la India ha impulsado la introducción en la comunidad de las agentes sociales de salud acreditadas (trabajadoras comunitarias ASHA, del inglés 'Accredited Social Health Activists'), pues ofrecen ventajas globales en favor de la salud maternoinfantil.Objetivos: Al estudiar dos asentamientos precarios de Chandigarh en la India, uno donde operan las voluntarias ASHA y otro donde no intervienen, 1) evaluar si su presencia modificaba determinados indicadores de la salud maternoinfantil y 2) examinar las percepciones de las mujeres que no acudían a los servicios de las voluntarias ASHA.Métodos: Un estudio con métodos mixtos (del 2013 al 2015) que comportaba componentes cuantitativos (datos programáticos retrospectivos) y cualitativos (listados libres).Resultados: El aumento en los partos institucionales (2015 contra 2013) fue mínimo y equivalente en ambas zonas (del 86% al 99% en la zona donde operan las voluntarias ASHA y del 88% al 97% en la zona donde no intervienen). La vacunación con el BCG y la vacuna pentavalente fue cercana al 100% en ambas zonas durante los 3 años. El registro prenatal durante el primer trimestre aumentó del 49% al 52% en la zona donde operan las voluntarias ASHA y del 53% al 71% en la zona donde no intervienen. Del 18% al 35% de las mujeres no completó un mínimo de tres consultas prenatales. Las principales razones para no solicitar los servicios de las ASHA fueron: 'no conocer las ASHA' y 'no percibir la necesidad de las ASHA'.Conclusión: Se han alcanzado logros en materia de partos institucionales y cobertura de vacunación, incluso sin la actividad de las ASHA. Sin embargo, estas voluntarias podrían cumplir una función más importante en la progresión de los indicadores prenatales.