Evolução do diagnóstico virológico de raiva humana no Instituto Pasteur de São Paulo, Brasil (1970-2020): análise de dados / Evolution of the virological diagnosis of human rabies at the Pasteur Institute of São Paulo, Brazil (1970-2020): data analysis

O diagnóstico laboratorial precoce de raiva humana deve ser realizado por testes apropriados, visto que a aplicação de protocolos de tratamento médico em indivíduos internados depende dos resultados laboratoriais. O presente estudo analisou os dados referentes aos 560 casos suspeitos de raiva humana submetidos ao diagnóstico virológico no IP-SP entre os anos de 1970 e 2020. Houve um avanço das metodologias laboratoriais, especialmente as moleculares, que passaram a ser essenciais, possibilitando o tratamento de indivíduos expostos, bem como a determinação da fonte de infecção dos casos, fato fundamental para a efetividade de ações de controle em regiões vulneráveis à disseminação da doença. Intervenções no ciclo urbano da raiva, por meio de vacinação de cães e gatos e encaminhamento de amostras para diagnóstico, diminuiram os casos transmitidos por cães, principalmente no Sudeste. Em contrapartida, no mesmo período foi observado um aumento exponencial de casos relacionados ao ciclo silvestre nas regiões Norte (32%) e Nordeste (53,3%), tendo os morcegos como principais transmissores (72%), seguidos dos primatas não humanos (6%) e dos canídeos silvestres (1%). Esses resultados demonstraram a importância do aprimoramento do diagnóstico laboratorial, que é parte essencial na condução de estratégias de controle, bem como de tratamento de indivíduos expostos.

Early laboratory diagnosis of human rabies should be performed by appropriate tests, since the application of medical treatment protocols in hospitalized individuals depends on laboratory results. The present study analyzed the data referring to the 560 suspected cases of human rabies submitted to virological diagnosis in the IP-SP from 1970 to 2020. There has been an advance in laboratory methodologies, especially molecular ones, which have become essential, enabling the treatment of exposed individuals, as well as allowing the determination of the source of infection of cases, a fundamental fact for the effectiveness of control actions in regions vulnerable to the spread of the disease. Interventions in the urban cycle of rabies, through vaccination of dogs and cats and referral of samples for diagnosis decreased the cases transmitted by dogs, especially in the Southeast, on the other hand, an exponential increase of cases was observed in the same period, in the North (32%) and Northeast (53.3%) regions, with cases related to the wild cycle, with bats as the main transmitters (72%), followed by non-human primates (6%), and wild canids (1%). Our results demonstrated the importance of improving laboratory diagnosis, which is an essential part of conducting control strategies as well as the treatment of exposed individuals.

Panorama do controle de qualidade em laboratórios clínicos e a experiência do Instituto Adolfo Lutz / Overview of quality control in clinical laboratories and the Adolfo Lutz Institute experience

No cenário dos laboratórios clínicos é de suma importância controlar e melhorar continuamente a qualidade dos serviços para obtenção de resultados confiáveis. Para alcançar essa condição, é imprescindível acompanhar os avanços tecnológicos. Uma das causas fundamentais tem sido a introdução e o monitoramento de indicadores de qualidade, tais como as especificações de desempenho analítico, principalmente a precisão e a exatidão. São componentes-chave desse processo a utilização do controle de qualidade interno (CQI) e a participação em programas de avaliação externa da qualidade (AEQ). Este relato de experiência se propõe a apresentar algumas tendências passadas e presentes da utilização do controle de qualidade nos processos de monitoramento da fase analítica em laboratórios clínicos. Destina-se também a compartilhar a experiência do Instituto Adolfo Lutz (IAL) no desenvolvimento e na implementação de programas de controle de qualidade em ensaios sorológicos, contextualizando seu propósito e benefício dos resultados. A qualidade em laboratórios clínicos torna-se cada vez mais relevante à medida que as evidências científicas destacam o seu papel importante no processo de tomada de decisão clínica e no monitoramento de pacientes. No desempenho de suas atividades, o Centro de Imunologia do IAL tem contribuído para a melhoria da qualidade dos resultados oferecidos à população pelos laboratórios da sub-rede do estado de São Paulo.

In the clinical laboratories setting, it is extremely important to continuously control and improve the quality of services to obtain reliable results. To achieve this condition, it is essential to keep up with technological advances. One of the fundamental causes has been the introduction and monitoring of quality indicators such as the analytical performance specifications in particular accuracy and precision. The key components of this process are the use of internal quality control (IQC) and participation in external quality assessment programs (EQA). This experience report intends to present some past and present trends in the use of quality control for monitoring analytical phase in clinical laboratories. It is also intended to share the experience of the Adolfo Lutz Institute (IAL) in the development and implementation of quality control programs in serological assays, which contextualizes their purpose and benefit of the results. The quality in clinical laboratories has become increasingly relevant as scientific evidence highlights the important role it plays in the clinical decision-making and patient monitoring process. In carrying out its activities, the Center of Immunology at IAL has contributed for improving the quality of results offered to the population by laboratories of the sub-network of São Paulo State.

Perfil Epidemiológico da Violência no Estado de São Paulo em Comparação ao Departamento Regional de Saúde II / Epidemiological Profile of Violence in the State of Sao Paulo Compared to a Regional Health Department II

Introdução: A violência sempre esteve presente na história da humanidade e consiste no uso de poder ou força física contra si mesmo ou contra outros, ou grupos, que resulte em algum tipo de dano ou até em morte. Objetivo: O objetivo deste artigo é caracterizar o perfil epidemiológico da violência no estado de São Paulo e no Departamento Regional de Saúde II e comparar a incidência das notificações entre 2011 e 2021. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo com dados provenientes do DATASUS. Foram calculadas as frequências relativas das variáveis das vítimas e dos agressores. Resultados: Identificou-se que na região e no departamento estudados houve predomínio da violência física, com a maioria das vítimas pertencentes ao sexo feminino e à raça branca. Em geral, a agressão foi cometida pelo cônjuge, dentro da residência. No quesito faixa etária, houve diferença entre estado e DRS II, com preponderância das idades entre 15 a 29 anos e 30 a 59 anos, respectivamente. Nas variáveis escolaridade da vítima e ciclo de vida do autor, observou-se que a maior porcentagem das fichas se enquadraram na categoria branco/ignorado/não se aplica. Conclusão: Ao comparar a incidência das notificações de violência entre ambos, concluiu-se que não houve diferença significativa (p > 0,05). A caracterização do perfil epidemiológico é essencial para o combate à violência, pois possibilita a implementação de políticas públicas, bem como a identificação de fragilidades relacionadas ao preenchimento da ficha de notificação individual.

Introduction: Violence has always been present in history and consists of the use of power or physical force against oneself or against others, or groups, resulting in some kind of harm or even death. Objective: The objective of this article is to characterize the epidemiological profile of violence in the state of São Paulo and in the DRS II region and compare the incidence of notifications between 2011 and 2021. Methods: This is a retrospective longitudinal study using data from DATASUS. The relative frequencies of victim and aggressor variables were calculated. Results: It was identified that in both regions studied, physical violence predominated, with the majority of victims being female and white. In general, the aggression occurred within the home by the spouse. There was a difference in age group between the state and DRS II, with predominance of ages between 15 to 29 years and 30 to 59 years, respectively. In terms of victim's education level and author's life cycle variables, the highest percentage of records fell into the category of white/unknown/not applicable. Conclusion: When comparing the incidence of violence notifications between both regions, it was concluded that there was no significant difference (p>0.05). Characterizing the epidemiological profile is essential to combat violence, as it enables the creation of public policies, as well as identifying weaknesses related to the completion of the Individual Notification Form.

Hepatite C: evolução do diagnóstico e tratamento / Hepatitis C: evolution of diagnosis and treatment

A hepatite C é uma das principais causas de doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Estima-se que 58 milhões de pessoas tenham infecção crônica com cerca de 1,5 milhão de novas infecções por ano. Em 2016, a OMS estipulou a meta de eliminar as hepatites virais até 2030, reduzindo em 90% as novas infecções e em 65% as mortes. Este relato de experiência se propõe a apresentar os avanços no diagnóstico e tratamento da hepatite C no período de 2000 a 2023 e discutir os desafios ainda presentes para atingir a meta da OMS. O diagnóstico da Hepatite C envolve o uso de técnicas sorológicas para a triagem e de biologia molecular para confirmação do diagnóstico, além de avaliar a eficácia do tratamento. O único tratamento disponível até 2011 era a combinação de Interferon alfa peguilado e Ribavirina. A disponibilidade e a evolução das drogas antivirais de ação direta a partir de 2011 contribuíram com o avanço no tratamento, apresentando alta eficácia, período mais curto de terapia, menos contraindicações e poucos efeitos adversos. Mesmo com esses avanços, apenas 20% das pessoas que vivem com Hepatite C no mundo foram diagnosticadas e 7% receberam tratamento. Conclui-se por tanto que para atingir a meta da OMS será necessário um diagnóstico acessível e rápido, no local de atendimento, além de campanhas de triagem e tratamento em massa como parte do programa de vigilância nacional desse agravo.

A hepatite C é uma das principais causas de doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Estima-se que 58 milhões de pessoas tenham infecção crônica com cerca de 1,5 milhão de novas infecções por ano. Em 2016, a OMS estipulou a meta de eliminar as hepatites virais até 2030, reduzindo em 90% as novas infecções e em 65% as mortes. Este relato de experiência se propõe a apresentar os avanços no diagnóstico e tratamento da hepatite C no período de 2000 a 2023 e discutir os desafios ainda presentes para atingir a meta da OMS. O diagnóstico da Hepatite C envolve o uso de técnicas sorológicas para a triagem e de biologia molecular para confirmação do diagnóstico, além de avaliar a eficácia do tratamento. O único tratamento disponível até 2011 era a combinação de Interferon alfa peguilado e Ribavirina. A disponibilidade e a evolução das drogas antivirais de ação direta a partir de 2011 contribuíram com o avanço no tratamento, apresentando alta eficácia, período mais curto de terapia, menos contraindicações e poucos efeitos adversos. Mesmo com esses avanços, apenas 20% das pessoas que vivem com Hepatite C no mundo foram diagnosticadas e 7% receberam tratamento. Conclui-se por tanto que para atingir a meta da OMS será necessário um diagnóstico acessível e rápido, no local de atendimento, além de campanhas de triagem e tratamento em massa como parte do programa de vigilância nacional desse agravo.

Centro de Imunologia do Instituto Adolfo Lutz ao longo dos anos / Immunology Center of Instituto Adolfo Lutz over the years

O Instituto Adolfo Lutz (IAL) foi criado em 1940 como resultado da unificação dos Institutos Bacteriológico e Bromatológico, um moderno laboratório voltado ao controle de doenças, inaugurando uma nova fase de laboratórios de saúde pública no estado de São Paulo. Os primeiros testes sorológicos oferecidos à população foram executados pelas "antigas" Seções de Sorologia e de Imunologia. Essas seções destacam-se no desenvolvimento científico do IAL pela realização de pesquisas, produção científica e inovação tecnológica, seguramente, fundamentais para a saúde pública no decorrer dos anos. O Centro de Imunologia do IAL (CIM-IAL) foi criado em 2010, com a unificação das Seções de Sorologia e Imunologia, quando ocorreu a reorganização institucional. O CIM-IAL contribuiu para importantes avanços científicos na área da saúde, reforçando sua capacidade de desenvolver pesquisas, executar e monitorar o diagnóstico e a vigilância de diferentes agravos. Este manuscrito tem como objetivo apresentar os principais acontecimentos que ressaltam o papel fundamental na busca de soluções para os problemas de saúde pública, desde a época das Seções de Sorologia e Imunologia até tornar-se o Centro de Imunologia. Na elaboração deste trabalho foram utilizadas bibliografias contendo dados históricos, científicos e relatos de profissionais da área.

A new phase of Public Health Laboratories in the state of São Paulo occurred in 1940, with the unification of Instituto Bacteriológico and Bromatológico, creating the Instituto Adolfo Lutz (IAL), a modern laboratory focused on solving problems in this area. The first diagnostic tests offered to the population were carried out by the "old" Serology and Immunology Sections. It's worth highlighting the importance of these sections in the scientific development of the IAL by carrying out research, scientific production and technological innovation, which have certainly been fundamental to public health over the years. The Immunology Center (CIM) of IAL was created in 2010, when organizational adaptation took place with the junction of the Serology and Immunology Sections. The CIM-IAL has undergone important advances in the health area, reinforcing its capacity to develop research, carry out and monitor the diagnosis and surveillance of different diseases. This manuscript aims to present the main events that highlight the fundamental role in the search for solutions to public health problems, from the time of the Serology and Immunology Sections until it became the CIM. In the preparation, bibliographies were used based on historical and scientific data and reports from professionals in the field.

Perfil epidemiológico da sífilis congênita e fatores de risco associados na Rede Regional de Atenção à Saúde 3, São Paulo, Brasil / Congenital syphilis epidemiological profile and associated risk factors in the Regional Healthcare Network 3, Sao Paulo, Brazil

Introdução: A incidência da sífilis congênita teve aumento significativo nos últimos anos e passou a ser considerada uma doença reemergente em vários países. As áreas de maior vulnerabilidade socioeconômica são as que apresentam os índices mais preocupantes. Objetivos: Este estudo teve como objetivo descrever as características epidemiológicas da sífilis congênita dos casos notificados na Rede Regional de Atenção à Saúde 3 ­ RRAS 3 (estado de São Paulo). Métodos: A coleta de dados foi realizada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), por meio do site do Departamento de Informática do SUS (Datasus), no período de 2018 a 2022. Os dados analisados foram: sífilis congênita, sífilis em gestante, características sociodemográficas maternas, acesso ao pré-natal e momento do diagnóstico de sífilis na gestante. Resultados: Aproximadamente 29% das gestantes com sífilis eram adolescentes; 86,3% das gestantes notificadas realizaram mais que 7 consultas de pré-natal e o diagnóstico de sífilis na gestante,em mais de 60% dos casos, ocorreu durante o pré-natal. Apenas 3,6% das gestantes com sífilis receberam tratamento adequado. Conclusão: O enfrentamento da sífilis congênita requer mudanças profundas e robustas no âmbito da atenção básica à saúde, com o objetivo de corrigir as deficiências que perpetuam o problema.

Introduction: The incidence of congenital syphilis has shown a significant increase in recent years, to the point of it being considered, in several countries, as a reemerging disease. The areas in high socioeconomic vulnerability are those with the most worrying rates. Objectives: This study aimed to describe the epidemiological characteristics of congenital syphilis in cases reported in the Regional Health Care Network 3 (RRAS 3) int the state of São Paulo). Methods: Data collection was carried out in the Notifiable Diseases Information System (Sinan), through the website of the Department of Informatics of the Brazilian unified health system (Datasus), in the period from 2018 to 2022. The data analyzed were congenital syphilis, syphilis in pregnant women, maternal sociodemographic characteristics, access to prenatal care and time of diagnosis of syphilis in pregnant women. Results: Approximately 29% of pregnant women with syphilis were teenagers. 86.3% of the notified pregnant women had more than 7 prenatal consultations and the diagnosis of syphilis in the pregnant woman in more than 60% of the cases occurred during prenatal care. Only 3.6% of pregnant women with syphilis received adequate treatment. Conclusion: Confronting congenital syphilis requires deep and robust changes in the scope of primary health care, so that the deficiencies that perpetuate such problems can finally be efficiently addressed.

Múltiplos efeitos da pandemia de Covid-19 no contexto do transplante de órgãos no Brasil e no mundo / Multiple effects of the Covid-19 in the context of organ transplantation in Brazil and around the world

Introdução: Este artigo apresenta uma revisão literária do impacto dos transplantes de órgãos no contexto da pandemia de Covid-19. Esse período gerou desafios significativos para os programas de transplantes em todo o mundo, afetando a disponibilidade de órgãos, a segurança dos receptores, dos doadores e de recursos médicos. Objetivos: Realizar um levantamento dos aspectos relacionados aos impactos da pandemia de Covid-19 em torno do processo de transplantes. Método: Foi feita uma revisão sistemática com busca de artigos nas bases do PubMed, SciELO e LILACS, março de 2020 a fevereiro de 2023. Os descritores foram utilizados de forma combinada: "Covid-19", "Transplante de órgãos (Organ transplant)" e "Impacto (Impact)". Resultados: Foram encontrados 24 artigos. Diante da emergência da situação provocada pela síndrome respiratória aguda causada pela Covid-19, houve ocupação de unidades de terapia intensiva (UTI), gerando indisponibilidade de leitos para pacientes transplantados. O número de transplantes sofreu decréscimo diante dos impactos da pandemia de Covid-19. Conclusões: A pandemia de Covid-19 impactou os receptores de órgãos na diminuição de transplantes e doação de órgãos, repercutindo nos aspectos emocionais e psicológicos dos pacientes e de suas famílias, bem como dos profissionais de saúde, cujo desafio é garantir a continuidade dos procedimentos. Nota-se a importância da promoção de políticas públicas que favoreçam a melhor organização e disponibilidade de leitos para a realização de transplantes.

Introduction: This article presents an literary review of the organ transplant impact in the Covid-19 pandemic scenario. Organ transplant programs all over the world faced serious challenges during this period, affecting the tissue and organ availability, safety of the receptors, donors and the medical resources. Objective: Perform a withdrawal of the aspects related to the impacts of Covid-19 pandemic in the context of tissue and organ procurement. Method: Was made a systematic review with research in the databases of PubMed, SciELO and LILACS, from March 2020 to February 2023. The descriptors used in a combined manner were: Covid-19, organ transplant and impact. Results: 24 articles were found. Facing the acute respiratory syndrome emergency caused by the Covid-19, intensive care units (ICU) were occupied, resulting in a unavailability of beds to the transplant patients. The number of transplants suffered a decrease in front of Covid-19 pandemic. Conclusion: The Covid-19 pandemic impacted the organ receptors according to the transplantation and organ donation decrease, reflecting in emotional and psychological aspects of patients and their family, as well as healthcare professionals, whose challenge is to ensure the continuity of procedures. It is noticed the importance in promoting public policies that favor better organization and availability of beds for transplantation

Desafios e contribuição do Laboratório de Imunologia Celular do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo nos primeiros anos da epidemia de AIDS no Brasil / Challenges and contribution of the Cellular Immunology Laboratory of the Instituto Adolfo Lutz of São Paulo in the early years of the AIDS epidemic in Brazil

No ano em que se comemora 40 anos da implantação do primeiro Programa de AIDS em São Paulo, não poderia deixar de relatar os desafios e a contribuição concedida pelo Laboratório de Imunologia Celular do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo, no período que antecedeu a identificação e o isolamento do HIV; portanto, quando não havia testes disponíveis no mercado nacional e internacional para o diagnóstico laboratorial sorológico e molecular desta infecção/doença. O perfil imunológico celular dos 111 primeiros casos suspeitos de AIDS de São Paulo foi avaliado pela contagem de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T (T4 e T8), cálculo da razão T4/T8, e teste de proliferação de linfócitos (cultura de linfócitos) após estímulo com mitógenos e antígeno PPD. Os resultados obtidos mostraram um perfil imunológico celular característico dos casos de AIDS: leucopenia, linfopenia, diminuição do número de linfócitos T4 e aumento de T8, inversão da relação T4/T8, e resposta diminuída de proliferação de linfócitos frente à mitógenos e PPD, corroborando resultados laboratoriais dos casos de AIDS publicados pelo CDC de Atlanta, EUA. Posteriormente, o laboratório dedicou-se ao diagnóstico de infecção perinatal pelo HIV, padronizando a técnica de secreção induzida de anticorpos in vitro (IVIAP), capaz de detectar anticorpos anti-HIV produzidos por linfócitos B de crianças infectadas, diferenciando-os daqueles passivamente adquiridos da mãe durante a gestação. A IVIAP mostrou alta sensibilidade e especificidade, podendo ser usada no diagnóstico de infecção pelo HIV em crianças com mais de dois meses de idade.

In the year of the 40th anniversary of the implementation of the first AIDS Program in São Paulo, I could not miss the occasion to report the challenges and contribution of the Cellular Immunology Laboratory of the Instituto Adolfo Lutz (IAL) of São Paulo, in the phase that preceded the identification and isolation of HIV; therefore, when there were no laboratorial serological and molecular tests in national and international market for the diagnosis of this infection/disease. The cellular immunological profile of the first 111 AIDS suspected cases from São Paulo was evaluated by counting T and B lymphocyte, subpopulations of T lymphocytes (T4 and T8), T4/T8 ratio calculation, and lymphocytes proliferation analysis (lymphocytes culture) after stimulation with mitogens and PPD antigen. The obtained results disclosed an immunological profile characteristic of AIDS cases: leukopenia, lymphopenia, decrease in the number of T4 and increase in the number of T8 lymphocytes, inversion of the T4/T8 ratio, and reduced lymphocytes proliferation response to mitogens and PPD, corroborating laboratorial findings description of AIDS cases published by the CDC, Atlanta, USA. Subsequently, the laboratory conducted studies on the diagnosis of perinatal HIV infection, standardizing an in vitro induced antibody secretion (IVIAP) technique, capable of detecting anti-HIV antibodies produced by B lymphocytes from infected children, and differentiating them from those passively acquired from the mother during pregnancy. IVIAP showed high sensitivity and specificity and could be used in the diagnosis of HIV infection in children older than two months of age.

Estudo descritivo sobre a adesão às medidas individuais de prevenção para enfrentamento à pandemia de Covid-19 no Brasil / Descriptive study on adherence to individual prevention measures to fight the Covid-19 Pandemic In Brazil

Introdução: A pandemia de Covid-19 representa um desafio mundial tratando-se de contenção da transmissão através de medidas preventivas individuais de saúde. Assim, é de extrema importância analisar o panorama de adesão a tais medidas visando-se reduzir a progressão do número de mortos e infectados pelo novo coronavírus. Objetivos: Analisar os níveis de aderência às medidas individuais de saúde no Brasil, durante 6 meses após sua publicitação em 16 de março de 2020, e correlacionar os dados obtidos com o comportamento individual e seu impacto na sociedade. Material e Métodos: Utilizando-se de um estudo descritivo seccional e um breve questionário, veiculado digitalmente, foi avaliado como a população brasileira portou-se nos meses iniciais de pandemia em questão diante das recomendações individuais implantadas. Resultados: Verificou-se que 90,0% dos entrevistados convivem com outras pessoas em ambiente domiciliar, 54,5% relataram não usar máscara facial ao sair de casa e 29,4% dos voluntários informaram ter alguma doença adicional que é fator de risco para o novo coronavírus. Discussão: Observou-se um ambiente domiciliar coletivo e, possivelmente, potencializador da transmissão do SARS-CoV-2. Fatores como perda habitual da rotina e saúde física, econômica e mental tornam-se empecilhos em relação à adesão às medidas individuais de saúde. Constatou-se ainda baixa adoção ao uso de máscara facial pelos brasileiros. Conclusão: O estudo constatou que fatores geográficos, sociais, econômicos, psicológicos, físicos e nutricionais estão relacionados a adesão ou não às medidas individuais de saúde a longo prazo, apesar de bons indicadores, de uma forma geral, durante os 6 primeir os meses no Brasil.

Perfil clínico-epidemiológico de felinos domésticos notificados com esporotricose no município de São Paulo no ano de 2020 / Clinical-epidemiological profile of domestic felines notified with sporotrichosis in the city of São Paulo in the year 2020

A esporotricose é uma dermatozoonose causada por fungos do gênero Sporothrix, que costumam estar presentes no meio ambiente, tanto no solo quanto na vegetação em decomposição. A infecção não zoonótica ocorre por meio da inoculação traumática do agente etiológico durante o manuseio de solo contaminado, plantas ou matéria orgânica. Atualmente, essa ainda é uma via de transmissão possível, porém a transmissão zoonótica vem se destacando crescentemente, e a esporotricose humana frequentemente está relacionada à arranhadura ou à mordedura de animais, em especial o gato doméstico (Felis catus). Em São Paulo, a Divisão de Vigilância em Zoonoses (DVZ) e as Unidades de Vigilância em Saúde (UVIS) são os órgãos da Prefeitura responsáveis pela vigilância, prevenção e controle dessa zoonose. O objetivo do presente trabalho é traçar o perfil epidemiológico de felinos domésticos com esporotricose no município de São Paulo entre os casos atendidos e/ou notificados no ano de 2020. Ao todo, foram avaliadas 1.050 fichas de felinos, dos quais 653 tinham diagnósticos confirmados; destes, 76% possuem livre acesso à rua. Felinos adultos, machos e não castrados, devido aos seus hábitos comportamentais e exploratórios, mostram-se mais expostos à infecção. Quanto à localização anatômica das lesões fúngicas, as regiões de maior ocorrência foram: cabeça (58,35%), membro torácico (34,76%), corpo (28,33%) e focinho (27,72%). Sendo assim, a domiciliação dos felinos domésticos é importante ponto na prevenção de novos casos. Sugerimos que futuras análises sejam realizadas, no mínimo, um ano após notificação/início do tratamento para melhor acompanhamento da coorte.

Escutando quem ouve: uma experiência de escuta às equipes de Ouvidoria da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo / Listening to those who listen: an experience of listening to the ombudsmen teams of Sao Paulo Department of Public Heath

Introdução: O presente artigo aborda a iniciativa da Ouvidoria Geral do SUS da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo em implementar o Projeto de Promoção de Saúde Mental à Rede de Ouvidorias do SUS durante a pandemia de coronavírus. A partir de webconferências com temas como processo de trabalho foi percebido que havia outras demandas relacionadas a aspectos emocionais. A pandemia acentuou o estado de alerta, estresse e a sensação de imprevisibilidade e para tanto, poder colocar em circulação esses afetos por meio de escuta qualificada, não só aplicada ao cidadão atendido pela Ouvidoria, mas também para os profissionais da Rede de Ouvidorias, possibilitou levantar alguns dados sobre o perfil e efeitos da prática dessa escuta. Método: Aplicação de dois questionários online para levantamento dos cuidados com a saúde mental e relato de situações difíceis nos atendimentos aos usuários dos serviços de saúde onde são ouvidores. Resultados: Observou-se a idealização do que é ter saúde mental e o trabalho como fonte de estresse, principalmente pela imprevisibilidade nos atendimentos e também por frustrar a expectativa de resolutividade depositada pelos usuários no trabalho desenvolvido pela ouvidoria. Conclusão: A escuta qualificada possibilita a separação dos afetos das demandas práticas do cidadão e também como elemento de proteção para o profissional de ouvidoria.

Influência das medidas de isolamento social pela Covid-19nos criadouros de Aedes aegypti em domicílios do Estado de São Paulo / Influence of social isolation measures by Covid-19 on Aedes aegypti breeding sites in households in the State of São Paulo

Introdução: O estudo objetivou analisar a distribuição de criadouros registrados nas atividades de avaliação de densidade larvária do Aedes aegypti em alguns anos que antecederam a pandemia de Covid-19 e que se seguiram a ela para verificar se as medidas de isolamento social impostas, que resultaram em maior tempo de permanência da população nas residências, influenciaram o comportamento dos indivíduos no que diz respeito aos cuidados relacionados à remoção de potenciais criadouros e, portanto, se alteraram o perfil e a quantidade de tipos de criadouros de Aedes aegypti no ano que se segue à pandemia de Covid-19. Método: Utilizaram-se dados de criadouros do mosquito no período de 2015 a 2019, antes da pandemia, e o ano de 2021, período da pandemia. Comparou-se a proporção relativa de criadouros por imóvel do estado de São Paulo em anos que antecederam a pandemia de Covid-19 com o ano de 2021 por região e total do estado. Resultados:Observou-se no estado de São Paulo uma média de 2,5 criadouros por imóvel de 2015 a 2019 e 3,1 no ano de 2021. Os resultados mostram que não há diferença entre a distribuição dos criadouros nos anos comparados com o ano de 2021. Conclusão: Apesar das medidas restritivas de isolamento social impostas pela pandemia de Covid-19, não houve alteração na distribuição e na quantidade de criadouros por imóvel.

Desafios enfrentados na atenção básica de saúde no diagnóstico de depressão pós-parto / Challenges faced by primary care in the diagnosis of postpartum depression

Objetivo: Analisar o perfil dos profissionais atuantes na Atenção Primária em Saúde (APS) no cuidado a pacientes com depressão pós-parto (DPP) e as principais dificuldades na realização do diagnóstico precoce. Método: Por meio de uma pesquisa observacional, de caráter exploratório, abordagem quantitativa descritiva, com delineamento transversal, das informações colhidas através de questionário enviados por meio do aplicativo Google Forms, aplicada aos profissionais da APS, da região do Departamento Regional de Saúde de Araçatuba (DRSII). Resultado:Observa-se que 22,62% dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) permanecem na APS por 3 anos ou mais, enquanto 3,16% dos médicos, de 1 a 3 anos. Dos profissionais, 93,2% trabalham com protocolos de pré-natal, e destes, somente 33% são atualizados anualmente. Avaliando as consultas de pré-natal, 44,44% das gestantes com mais de 5 consultas retornam à Unidade Básica de Saúde (UBS) no puerpério. Dentre todas as categorias profissionais, 73,00% dos médicos se sentem aptos a realizarem orientações sobre a DPP. Cerca de 85% dos participantes da pesquisa identificaram os sintomas da doença e 18% o período do diagnóstico precoce corretamente. Atendimentos individuais e orientações às gestantes são realizados em 14,48% das práticas desenvolvidas pelos profissionais. Ademais, 91% dos profissionais nunca receberam capacitação a respeito do tema. Conclusão:Observou-se no estudo que há alta rotatividade dos profissionais da atenção primária de saúde, ausência do uso de protocolos de pré-natal atualizados e falta de conhecimento para a realização do diagnóstico precoce e preciso da DPP.

Objective: To analyze the profile of professionals working in Primary Health Care (PHC) in the care of patients with Postpartum Depression (PPD) and the main difficulties in carrying out an early diagnosis.Method:Through an observational, applied, exploratory research, descriptive quantitative approach, with a cross-sectional design, the information collected through a questionnaire sent through the Google Forms application, to PHC professionals, in the region of the Regional Department of Health of Araçatuba (DRSII), for the elaboration of effective strategies, aiming at the prevention, diagnosis and treatment of this pathology. Result: It is observed that 22.62% of Community Health Agents (ACS) remain in PHC for 3 years or more, while 3.16% of physicians, from 1 to 3 years. Of the professionals, 93.2% work with prenatal protocols, and of these, only 33% are updated annually. Evaluating prenatal consultations, 44.44% of pregnant women with more than 5 consultations return to the Basic Health Unit (UBS) in the puerperium. Among all professional categories, 73.00% of physicians feel able to provide guidance on PPD. About 85% of the survey participants correctly identified the symptoms of the disease and 18% the period of early diagnosis. Individual consultations and guidance for pregnant women are carried out in 14.48% of the practices developed by professionals. Furthermore, 91% of professionals have never received training on the subject. Conclusion: It was observed in the study that there is a high turnover of primary health care professionals, absence of the use of updated prenatal protocols and lack of knowledge to carry out an early and accurate diagnosis of PPD

Epidemiologia de doenças zoonóticas em cães e gatos atendidas em hospital veterinário da região de Araçatuba-SP / Epidemiology of zoonotic diseases in dogs and cats treated at a veterinary hospital in the region of Araçatuba-SP

A epidemiologia é uma ferramenta de análise de doenças para explicação de fatores de casualidade aliados aos fatores ambientais, norteando, assim, medidas de prevenção. O objetivo foi calcular as taxas de incidência de zoonoses em cães e gatos e identificar fatores de predisposição acerca de idade, raça e mês de ocorrência de animais atendidos em um hospital veterinário de Araçatuba, estado de São Paulo, entre 2017 e 2019. A população canina apresentou taxa de incidência de leishmaniose visceral de 12,3%, 17,6% e 18,1% em 2017, 2018 e 2019, respectivamente. Também foi detectada giardíase em cães em 2018, com uma taxa de incidência de 1,2%. A maioria dos cães acometidos com leishmaniose visceral e giardíase tinha entre 1 a 3 e ≥ a 8 anos de idade, respectivamente, sem raça definida, sendo a maioria diagnosticada nos meses de outubro a março. Em felinos, foram detectadas, em 2017 e 2018, esporotricose e criptococose, respectivamente, com taxa de incidência de 3,3% para ambas, e em 2019 foi detectada giardíase, com incidência de 3%. Os felinos com esporotricose tinham de 1 a 3 anos, sem raça definida, e foram diagnosticados em fevereiro de 2017. Em 2018, os felinos com criptococose eram sem raça definida, tinham entre 4 a 7 e ≥ a 8 anos com diagnóstico em dezembro, e, em 2019, um felino com giardíase, sem raça definida, com idade de 1 a 3 anos, foi diagnosticado no mês de março. Esses dados demonstram a necessidade de um projeto de educação em saúde pública com tutores de cães e gatos sobre zoonoses

Epidemiology is a tool for analyzing diseases to explain causal factors combined with environmental factors, thus guiding prevention. The objective was to calculate the incidence rates of zoonoses in dogs and cats and identify predisposing factors regarding age, breed and month of occurrence of animals treated at the veterinary hospital of Araçatuba-SP, between 2017 and 2019. The population canine presented an incidence rate of Visceral Leishmaniasis (VS) of 12.3%, 17.6% and 18.1 in 2017, 2018 and 2019, respectively. Giardiasis has also been detected in dogs in 2018, with an incidence rate of 1.2%. The majority of dogs affected with Visceral Leishmaniasis and Giardiasis were between 1 to 3 and ≥ 8 years of age, respectively, without defined breed, with the majority being diagnosed in the months of October to March. In felines, it was detected in 2017 and 2018, Sporotrichosis and Cryptococcosis, respectively, with an incidence rate of 3.3% for both and in 2019 Giardiasis was detected with an incidence of 3%. Felines with Sporotrichosis had to 1 to 3 years old, mixed breed and diagnosed in February 2017. In 2018, felines with Cryptococcosis were without defined race, between 4 to 7 and ≥ 8 years old diagnosed in December, and in 2019 a feline with Giardiasis, of no defined breed, aged 1 to 3 years old, diagnosed in March. These data demonstrate the need for a public health education project with dog and cat owners about zoonoses

Evolução na vigilância laboratorial do Haemophilus influenzae nas meningites e pneumonias bacterianas, por PCR em tempo real, no Estado de São Paulo (2010-2019) / Evolução na vigilância laboratorial do Haemophilus influenzae nas meningites e pneumonias bacterianas, por PCR em tempo real, no Estado de São Paulo (2010-2019)

Haemophilus influenzae (Hi) é um importante patógeno causador de meningites (MB) e pneumonias bacterianas (PB), principalmente em países onde a imunoprevenção é precária ou inexistente. O Hi é classificado em tipáveis (sorotipos a, b, c, d, e, f) e não tipáveis (HiNt), de acordo com a presença ou ausência da cápsula polissacarídica, respectivamente. A cápsula é o principal fator de virulência dos Hi e o gene bexA, responsável pela sua expressão, é comumente empregado na detecção molecular e vigilância das MB e PB causadas por Hi. Em 2010, o Instituto Adolfo Lutz (IAL) implantou a PCR em tempo real (qPCR) empregando esse alvo genético para a detecção de Hi. Entretanto, relatos de falha na detecção de alguns Hi encapsulados e HiNt motivaram a substituição do gene alvo para essa bactéria. Desta forma, em agosto de 2012, o IAL fez a substituição do bexA pelo alvo genético hpd no ensaio de qPCR, permitindo a detecção de Hi tipáveis e não tipáveis. Neste estudo, avaliamos o impacto da substituição do alvo genético na vigilância das MB e PB analisando o emprego do alvo genético bexA, no período de 2010 a julho de 2012, em comparação com o emprego do hpd, de agosto de 2012 a 2019. Esta substituição promoveu a melhoria na detecção de variantes não vacinais de Hi nas MB e PB em 37% e 23%, respectivamente, com predomínio de Hia e HiNt, contribuindo para o aprimoramento da vigilância laboratorial das doenças invasivas causadas por Hi. (AU)

Haemophilus influenzae (Hi) is an important pathogen pathogen causing bacterial Meningitis (BM) and bacterial pneumonia (BP), especially in countries where immunoprevention is poor or absent. Hi is differentiated into encapsulated (serotypes a, b, c, d, e, f), and unencapsulated (HiNt), according to the presence or lack of the polysaccharide capsule, respectively. The capsule is the main Hi virulence factor; the bexA gene, responsible for its expression, has been largely used for molecular detection and surveillance of BM and BP. In 2010, the Adolfo Lutz Institute (ALI) implemented real-time PCR (qPCR) using the bexA gene for detecting Hi; but reports on its failing to detect some encapsulated Hi and HiNt caused IAL to replace bexA with hpd as the target gene in the qPCR assay, extending Hi detection to both encapsulated and unencapsulated Hi. In this study, we assessed the impact of replacing the target gene on BM and BP surveillance, by analyzing the use of bexA target gene, within the period from 2010 to July 2012, compared with the use of hpd, from August 2012 to 2019. Adopting the hpd target gene in BM and BP surveillance improved the detection of non-vaccine Hi variants by 37% and 23%, respectively, predominantly Hia and HiNt; and it has contributed to improve laboratory surveillance of invasive Hi diseases. (AU)

Diagnóstico sorológico da infecção por HIV/aids no Brasil / Serological diagnosis of HIV/AIDS infection in Brazil

O teste imunoenzimático do tipo ELISA foi comercializado no Brasil logo após ser anunciado nos EUA e Europa, sendo imediatamente utilizado em vários laboratórios públicos e privados. Tecnologias mais recentes para a testagem de HIV, como a de quarta geração, que detecta anticorpos anti-HIV e o antígeno p24, e os testes baseados em ácido nucleico reduziram o intervalo entre a infecção e a detecção da doença. Esta breve revisão narrativa se propõe a apresentar os diferentes fluxogramas de testes para diagnóstico do HIV utilizados nacionalmente, desde os ensaios baseados apenas em anticorpos anti-HIV até os novos fluxogramas em que foram incluídos os testes moleculares. Até 1998, as autoridades sanitárias brasileiras ainda não haviam normatizado um algoritmo para a realização do diagnóstico da infecção pelo HIV. Desde então, diferentes algoritmos de testagem foram preconizados pelo Ministério da Saúde e seguidos pelos laboratórios. Considerando os diferentes cenários em que o diagnóstico do HIV tem sido realizado, há necessidade de avaliações frequentes dos ensaios, visto que a qualidade dos resultados pode ser influenciada por diversos fatores biológicos do hospedeiro e do agente.

After being announced in the US and Europe, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for HIV screening was marketed in Brazil and was immediately put to use in several public and private laboratories. Newer technologies for HIV testing, such as those in the fourth generation, which detect anti-HIV antibodies and the p24 antigen, and nucleic acid-based tests have all shortened the interval between infection and disease markers detection. This brief narrative review intends to present the different HIV diagnostic test flowcharts used nationally in Brazil, from assays based only on anti-HIV antibodies to new flowcharts in which molecular tests have been included. Until 1998, Brazilian health authorities had not yet standardized an algorithm for diagnosing the HIV infection. Since then, different testing algorithms have been recommended by the Ministry of Health and these recommendations have been followed by laboratories. Considering the different scenarios in which the diagnosis of HIV has been performed, there is a need for frequent evaluation of the assays, since the quality of the results can be influenced by several biological factors of the host and the agent. (AU)

Perfil epidemiológico dos casos de COVID-19 em uma cidade do noroeste paulista / Epidemiological profile of COVID-19 cases in a northwestern city paulista

Introdução: Em 11 de março de 2020 foi declarada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a pandemia da doença pelo coronavírus 2019 (covid-19), responsável por causar infecção respiratória aguda, potencialmente grave e de alta transmissibilidade, o que elevou mundialmente o número de óbitos. Métodos: Trata-se de uma pesquisa documental, aplicada, de abordagem quantitativa e transversal, de coleta e análise de dados de casos notificados, no período de março de 2020 a julho de 2021, nos sistemas e-SUS Notifica (casos de síndrome gripal) e Sivep-Gripe (casos de síndrome respiratória aguda grave e óbitos) do município de Araçatuba (SP), no Noroeste Paulista. As variáveis analisadas foram sexo, faixa etária, presença de comorbidades, desfecho (cura ou óbito) e vacinação. As taxas de letalidade geral e específica foram calculadas, bem como a média móvel de casos e óbitos por semana epidemiológica de ocorrência. Resultados: Foram obtidos 28.890 casos confirmados, dos quais 13.210 do sexo masculino e 15.680 do sexo feminino. Dos 894 óbitos, 482 ocorreram em homens. A letalidade entre pessoas com doença neurológica prévia foi de 50%. Todos os vacinados que vieram a óbito tinham mais de 60 anos e 82,87% possuíam pelo menos um fator de risco. Conclusões: A análise do perfil epidemiológico dos acometidos, da evolução e da gravidade foi de fundamental importância para se determinar e adequar estratégias de mitigação e planejamento de ações e cuidados de saúde no combate ao SARS-CoV-2 no município.

Implementação do Comitê de Integridade na Pesquisa do Instituto Adolfo Lutz: Propostas para a Promoção da Cultura de Integridade Científica Institucional / Implementation of the Research Integrity Committee of the Adolfo Lutz Institute: Proposals for the Promotion of a Culture of Integrity Institutional Scientific

A integridade e a conduta responsável na pesquisa são essenciais para manter a excelência científica bem como a confiança pública na ciência. As instituições de ensino e pesquisa têm o dever de promover e monitorar a conduta responsável na pesquisa. Nas últimas décadas, muitas universidades e instituições de ensino e pesquisa, sociedades científicas e autoridades nacionais desenvolveram leis, regulamentos, guias e procedimentos específicos para direcionar ações no combate às más condutas. Além dos danos particulares causados aos autores, principalmente nos aspectos emocional e profissional, as más condutas científicas atingem diretamente a reputação, o prestígio e o nome das instituições envolvidas. O Instituto Adolfo Lutz considera essa temática de extrema relevância, e todo o trabalho de pesquisa referente ao estudo sobre integridade na pesquisa científica assim como as propostas de atuação institucional na promoção de uma cultura de integridade científica são relatados neste artigo. (AU)

Integrity and responsible conduct in research are essential to maintaining scientific excellence as well as public trust in science. Educational and research institutions have a duty to promote and monitor responsible conduct in research. In recent decades, many universities, educational and research institutions, scientific societies and national authorities have developed specific laws, regulations, guidelines and and procedures to direct actions to combat misconduct. In addition to particular damage caused to authors, mainly at an emotional and professional level, scientific misconduct directly affects reputation, prestige and name of the institutions involved. Adolfo Lutz Institute considers this topic extremely relevant and all the research work related to the study of integrity in scientific research as well as the proposals for institutional action in promoting a culture of scientific integrity are reported in this article. (AU)

Saúde mental, prevenção de contágio e percepção de risco de profissionais de saúde do estado de São Paulo durante a pandemia de COVID-19 / Mental health, contamination prevention and risk perception of health professionals in the state of São Paulo during the COVID-19 pandemic

Objetivo: Avaliar a saúde mental, a adoção de medidas de prevenção de contágio e a percepção de risco de profissionais de saúde que atuavam em hospitais no estado de São Paulo, durante a pandemia de COVID-19, no período de 20 de julho a 25 de agosto de 2020. Métodos: estudo transversal com amostra de profissionais de 15 hospitais do estado que responderam a um formulário on-line. Para a avaliação da saúde mental, foi aplicado o Questionário de Saúde Geral (QSG-12), que gerou uma escala, variando de 0 a 12 (pior situação). Os resultados acima da mediana foram considerados indicativos de sofrimento psíquico. Utilizou-se modelo de regressão logística multivariada para a identificação de fatores associados ao sofrimento psíquico. Resultados: Participaram do estudo 627 profissionais, a maioria do sexo feminino, entre 40-59 anos, de cor branca; 45% estavam acima da mediana do QSG-12, que foi 6,3. Identificou-se maior chance de sofrimento psíquico entre mulheres; médicos; aqueles que responderam que o hospital não fornecia Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) de boa qualidade; os que sentiam ter pouco controle sobre se infectar; os que tinham medo de não sobreviver à doença; aqueles cujas famílias tinham medo de se infectar através deles. Conclusão:O percentual de sofrimento psíquico na amostra foi expressivo, sendo possível atuar sobre alguns fatores associados para minimizar o problema.

Grupo de Enfrentamento à Morte Materna e Infantil da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo: uma estratégia do Comitê Estadual de Vigilância à Morte Materna, Infantil e Fetal / Group to Combat Maternal and Child Death of the São Paulo State Health Department: a strategy of the State Committee for the Surveillance of Maternal, Child and Fetal Death

O Grupo de Enfrentamento à Morte Materna Infantil da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, enquanto estratégia do O Comitê Estadual de Vigilância à Morte Materna, Infantil e Fetal, atua na ampliação e qualificação dos serviços ofertados e a produção do cuidado no âmbito do Ciclo gravídico, puerperal e neonatal. Está no escopo da Secretaria da Saúde do estado de São Paulo atuar na problemática da morte materna, infantil e fetal, que envolve diferentes atores que visam garantir que as políticas estaduais vigentes. O objetivo deste relato de experiência é apresentar a Nota Técnica que trata das Orientações para montagem das caixas de emergências obstétricas, nas instituições com atendimento a mulheres gestantes e puérperas (hospitais e maternidades), no âmbito do estado de São Paulo.