Hemodiálise veterinária: considerações do colégio brasileiro de nefrologia e urologia veterinárias / Veterinary hemodialysis: considerations of the brazilian college of veterinary nephrology and urology / Hemodiálisis veterinaria: consideraciones del colegio brasileño de nefrología y urología veterinaria

Sendo parte integrante do arsenal de opções terapêuticas na nefrologia veterinária, a hemodiálise aplicada aos animais se popularizou e avançou consideravelmente nos últimos anos, não só no mundo como no Brasil. Neste contexto, visando apresentar as características principais da hemodiálise,o Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias (CBNUV), em nome da sua subcomissão de Técnicas Dialíticas, traz, neste documento, as informações necessárias para embasar os conhecimentos sobre o tema.(AU)

Being an integral part of the arsenal of therapeutic options in veterinary nephrology, hemodialysis applied to animals has become popular and has advanced considerably in recent years, not only in the world but in Brazil. In this context, intending to present the main characteristics of hemodialysis, the Colégio Brasileiro de Nephrologiae Urologia Veterinárias (CBNUV), on behalf of its subcommittee on Dialytic Techniques, brings, in this document, the necessary information to base knowledge on the subject.(AU)

Siendo parte integral del arsenal de opciones terapéuticas en nefrología veterinaria, la hemodiálisis aplicada a animales se popularizó y avanzó considerablemente en los últimos años, no solo en el mundo sino también en Brasil. En ese contexto, con el fin de presentar las principales características de la hemodiálisis, el Colégio Brasileiro de Nephrologia e Urologia Veterinárias (CBNUV), en representación de su subcomité de Técnicas Dialíticas, trae, en este documento, las informaciones necesarias para fundamentar el conocimiento sobre el tema.(AU)

Mesotelioma pleural em mediastino em uma cadela - remoção com esternotomia mediana / Mediastinal mesothelioma in a bitch - removal with median sternotomy

Background: Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a neoplasm with low incidence in small animals, and the possible causes are poorly elucidated but may be related to contact with asbestos. In the thoracic cavity, MMP can be localized or generalized to all cavity structures, and its clinical signs depend on this localization. Although some alternative therapies are being discussed, few studies are conclusive, with surgical intervention as the leading therapeutic option. Given this context, this report aimed to describe a case of MMP located in the mediastinum of a bitch treated with radical excision through mediated sternotomy. Case: A 7-year-old bitch of the Shar-pei breed was referred for care due to progressive weight loss and intense dyspnea. During the physical examination, dyspnea and muffled lung sounds were noted. The patient underwent hemodialysis, which showed neutrophilic leukocytosis. An abdominal ultrasound was also performed and revealed mild abdominal effusion, and chest radiography revealed an extensive tumor covering the entire chest cavity. Thoracocentesis was performed, and the material analyzed was a malignant exudate; the patient was referred to median sternotomy for exploratory purposes, and afterward, total macroscopic extirpation of the tumor was performed. A sample was sent for histopathology, and malignant mesothelioma was confirmed. The patient was discharged after 8 days of hospitalization with home treatment and did not return to the hospital. Upon contacting the guardian, we were informed that the animal had died 154 days after the procedure due to unknown causes. Discussion: Malignant pleural mesothelioma affects humans and animals; it is associated with the risk factor of contact with asbestos and the use of flea antiparasitic drugs. In small animals, its incidence is rare, albeit mesotheliomas have been reported in wild and large animals. The clinical signs are related to the location of the neoplasm. When it is located in the thoracic region, dyspnea, muffled lung sounds, cyanosis, and pleural effusion are observed in most cases. Diagnosis is usually late and incidental, although some tests, such as ultrasonography, magnetic resonance imaging, tomography, radiography, and needle biopsy, can help in the diagnosis. Histopathology is the exam of choice for definitive diagnosis, as it helps one observe the proliferation of neoplastic mesothelial cells, atypical mitosis figures, and marked cellular pleomorphism. Many therapeutic options have been discussed, including chemotherapy, immunotherapy, and anti-tumor immunization, although there is little scientific proof of their efficacy in animals. The current treatment of choice is tumor excision by surgical procedure with a palliative objective since the prognosis of the disease is unfavorable. Minimally invasive video surgery has been gaining more and more space in veterinary medicine and has proven successful in numerous cases of thoracic masses. In the present report, we chose to perform median sternotomy for total excision due to the extension of the mass that occupied the thoracic cavity practically in its entirety. Further research should be conducted to help in palliative treatments and increase the survival of patients with mesotheliomas, given that most studies are done in humans and not animals. We conclude that median sternotomy is still the therapeutic option of choice for the palliative treatment of patients with extensive thoracic pleural mesotheliomas.

Qualidade da água utilizada em serviços de hemodiálise antes e após passar por sistema de tratamento em Santarém, Oeste do Pará, Amazônia / Quality of the water used in hemodialysis services before and after going through a treatment system in Santarém, Western Pará, Amazonia

A água utilizada em serviços de hemodiálise passa por um sistema de tratamento a fim de garantir que os parâmetros microbiológicos e físico-químicos estejam adequados e proporcionem segurança ao paciente. Este trabalho avaliou a qualidade da água antes e após esta passar por sistema de tratamento em dois serviços (A e B) de hemodiálise em Santarém. Foram coletadas amostras de água em três pontos: Ponto 1 (P1) após saída do poço, Ponto 2 (P2) na saída do tratamento e Ponto 3 (P3) na máquina de hemodiálise. Testes microbiológicos e físico-químicos foram realizados e os resultados mostraram que não houve crescimento de coliformes totais e Escherichia coli nas amostras. No serviço A, houve contaminação por bactérias heterotróficas em 87% das amostras, destas, 27% ocorreram no P3. O pH mostrou-se menor que 6,0 no P1 nos dois serviços, normalizando os seus valores no P3. No serviço A, concentrações superiores ao recomendado de alumínio e nitrato foram verificadas em 100% das amostras coletadas no P1, os valores foram normalizados na saída do tratamento (P2). A pesquisa demonstrou que, para os parâmetros estudados, a qualidade da água, após passar por sistema de tratamento, é satisfatória, com exceção das bactérias heterotróficas no serviço A. (AU)

The water used in hemodialysis services goes through a treatment system in order to ensure that the microbiological and physicochemical parameters are adequate and provide safety to the patient. This work evaluated the quality of water before and after it went through a treatment system in two hemodialysis services (A and B) in Santarém. Water samples were collected at three points: Point 1 (P1) after leaving the well, Point 2 (P2) leaving the treatment and Point 3 (P3) on the hemodialysis machine. Microbiological and physical-chemical tests were performed and the results showed no growth of total coliforms and Escherichia coli in the samples. In service A, there was contamination by heterotrophic bacteria in 87% of the samples, 27% of which occurred in P3. The pH was less than 6.0 in P1 in both services, normalizing its values in P3. Service A, concentrations higher than the recommended amount of aluminum and nitrate were verified in 100% of the samples collected in P1, the values were normalized at the end of the treatment (P2). The research demonstrated that, for the studied parameters, the water quality, after going through a treatment system, is satisfactory, with the exception of heterotrophic bacteria in service A. (AU)

Analysis of hemodialysis water quality from 2008 to 2016 in Minas Gerais, Brazil / Análise da qualidade da água de hemodiálise durante o período de 2008 a 2016 em Minas Gerais, Brasil

Water quality requirements for hemodialysis are crucial for preventing health risks for renal patients. The objective of this study was to assess the quality of the water used for hemodialysis treatments in the state of Minas Gerais. The analytical results for 25 parameters in 1056 hemodialysis water samples from 89 renal dialysis units were analyzed. Data were obtained through the Minas Gerais Hemodialysis Unit Quality Monitoring Programme between July 2008 and December 2016. The effects of the Programme on patient health protection were assessed by evaluating compliance with legal limits and the efficacy of implementing inspections from 2012. Considering the 1056 samples analyzed, 264 (25%) presented at least one parameter in disagreement with current legislation. Conductivity (9.8%), endotoxin (6.9%), fluoride (4.2%) and heterotrophic bacteria (2.2%) were the most critical parameters. Nevertheless, the concentrations of all these parameters (except fluoride) decreased after implementing inspections. The average levels of 15 parameters decreased throughout the study period. The annual percentage of non-compliance decreased from 44% in 2008 to 23% in 2016. It was verified the relevance of the implementation of the Program in the prevention of possible disorders to the patients’ health, indicating the importance of its continuity.

Os requisitos de qualidade da água para a hemodiálise são cruciais para prevenir riscos à saúde de pacientes renais. O objetivo foi avaliar a qualidade da água utilizada nos tratamentos de hemodiálise em Minas Gerais. Os dados foram obtidos por meio do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Serviços de Hemodiálise do Estado entre julho de 2008 e dezembro de 2016. Os resultados analíticos para 25 parâmetros em 1056 amostras de água em hemodiálise de 89 unidades renais foram analisados. Os efeitos do Programa na saúde dos pacientes foram avaliados através da conformidade dos limites legais e da eficácia da implementação de inspeções a partir de 2012. Considerando-se as 1056 amostras analisadas, 264 (25%) apresentaram pelo menos um parâmetro em desacordo com a legislação vigente. Condutividade, endotoxina, fluoreto e bactérias heterotróficas foram os parâmetros mais críticos. No entanto, as concentrações de todos esses parâmetros (exceto flúor) diminuíram após a implementação das inspeções. Os níveis médios de 15 parâmetros diminuíram ao longo do período do estudo. O percentual anual de não conformidade diminuiu de 44% (2008) para 23% (2016). Verificou-se a relevância da implantação do Programa na prevenção de possíveis transtornos à saúde dos pacientes, indicando a importância de sua continuidade.

Analysis of hemodialysis water quality from 2008 to 2016 in Minas Gerais, Brazil / Análise da qualidade da água de hemodiálise durante o período de 2008 a 2016 em Minas Gerais, Brasil

Water quality requirements for hemodialysis are crucial for preventing health risks for renal patients. The objective of this study was to assess the quality of the water used for hemodialysis treatments in the state of Minas Gerais. The analytical results for 25 parameters in 1056 hemodialysis water samples from 89 renal dialysis units were analyzed. Data were obtained through the Minas Gerais Hemodialysis Unit Quality Monitoring Programme between July 2008 and December 2016. The effects of the Programme on patient health protection were assessed by evaluating compliance with legal limits and the efficacy of implementing inspections from 2012. Considering the 1056 samples analyzed, 264 (25%) presented at least one parameter in disagreement with current legislation. Conductivity (9.8%), endotoxin (6.9%), fluoride (4.2%) and heterotrophic bacteria (2.2%) were the most critical parameters. Nevertheless, the concentrations of all these parameters (except fluoride) decreased after implementing inspections. The average levels of 15 parameters decreased throughout the study period. The annual percentage of non-compliance decreased from 44% in 2008 to 23% in 2016. It was verified the relevance of the implementation of the Program in the prevention of possible disorders to the patients health, indicating the importance of its continuity.(AU)

Os requisitos de qualidade da água para a hemodiálise são cruciais para prevenir riscos à saúde de pacientes renais. O objetivo foi avaliar a qualidade da água utilizada nos tratamentos de hemodiálise em Minas Gerais. Os dados foram obtidos por meio do Programa de Monitoramento da Qualidade dos Serviços de Hemodiálise do Estado entre julho de 2008 e dezembro de 2016. Os resultados analíticos para 25 parâmetros em 1056 amostras de água em hemodiálise de 89 unidades renais foram analisados. Os efeitos do Programa na saúde dos pacientes foram avaliados através da conformidade dos limites legais e da eficácia da implementação de inspeções a partir de 2012. Considerando-se as 1056 amostras analisadas, 264 (25%) apresentaram pelo menos um parâmetro em desacordo com a legislação vigente. Condutividade, endotoxina, fluoreto e bactérias heterotróficas foram os parâmetros mais críticos. No entanto, as concentrações de todos esses parâmetros (exceto flúor) diminuíram após a implementação das inspeções. Os níveis médios de 15 parâmetros diminuíram ao longo do período do estudo. O percentual anual de não conformidade diminuiu de 44% (2008) para 23% (2016). Verificou-se a relevância da implantação do Programa na prevenção de possíveis transtornos à saúde dos pacientes, indicando a importância de sua continuidade.(AU)

Chronic kidney failure following lancehead bite envenoming: a clinical report from the Amazon region

Snakebite envenoming can be a life-threatening condition, for which emergency care is essential. The Bothrops (lancehead) genus is responsible for most snakebite-related deaths and permanent loss of function in human victims in Latin America. Bothrops spp. venom is a complex mixture of different proteins that are known to cause local necrosis, coagulopathy, and acute kidney injury. However, the long-term effects of these viper envenomings have remained largely understudied. Case presentation: Here, we present a case report of a 46-years old female patient from Las Claritas, Venezuela, who was envenomed by a snake from the Bothrops genus. The patient was followed for a 10-year period, during which she presented oliguric renal failure, culminating in kidney failure 60 months after the envenoming. Conclusion: In Latin America, especially in Brazil, where there is a high prevalence of Bothrops envenoming, it may be relevant to establish long-term outpatient programs. This would reduce late adverse events, such as chronic kidney disease, and optimize public financial resources by avoiding hemodialysis and consequently kidney transplantation.(AU)

Intermittent hemodialysis, an alternative treatment for ovine with acute-on-chronic kidney disease / Hemodiálise intermitente, um tratamento alternativo para ovinos em doença renal crônica agudizada / Hemodialisis intermitente, un tratamiento alternativo para ovinoscon enfermedad renal aguda en crónica

Chronic Kidney Disease (CKD) is a syndrome composed of numerous comorbidities such as the failure of excretion of toxins and nitrogenous compounds from metabolism, as well as the failure to maintain endocrine, water, electrolyte and acid-base homeostasis in all mammals. As it is a non-regenerative and progressive disease, any endogenous or exogenous insults in the organ in question will lead to the intensification of all these mentioned disorders associated with decreased urinary output. Several studies in humans and animals recommend the use of renal replacement therapy, especially in those who already have CKD, and who are in uremic syndrome. This report aims to demonstrate that the use of intermittent hemodialysis (HI) in sheep is a therapeutic alternative in those in renal failure. A six-year-old Bergamasca sheep was presented with lateral decubitus, dyspnea, dark liquid diarrhea, apathy, anorexia and pulmonary crepitation on auscultation. Laboratory tests showed azotemia and electrolyte changes such as hypocalcemia, hypokalemia, hypochloremia, isosthenuria (1,012), pyuria, glycosuria, and a protein: creatinine ratio of 0.88. In ultrasonography, the real resistivity index was above 0.54, being suggestive of loss of renal perfusion. The treatment chosen consisted of electrolytic and fluid replacement, associated with HI. After HI, the sheep showed great clinical and laboratory improvement as expected, however, despite not having survived, the histopathological findings of the necropsy pointed out segments of glomerulosclerosis, thus reinforcing the hypothesis that the animal already had a CKD which was aggravated due to the association of hypovolemia, hypotension by anesthetic drugs and the indiscriminate use of NSAIDs. Despite the death of the sheep, HI again proved to be a therapy of rapid clinical...

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome composta por inúmeras comorbidades como a falha da excreção de toxinas e compostos nitrogenados oriundos do metabolismo, bem como da falha na manutenção da homeostase endócrina, hídrica, eletrolítica e ácido-básico de todos os mamíferos. Por ser uma doença não-regenerativa e progressiva, quaisquer insultos endógenos ou exógenos no órgão em questão propiciará a intensificação de todas estas desordens mencionadas associadas a diminuição do débito urinário. Diversos estudos em humanos e animais recomendam o emprego de terapia de substituição renal, especialmente naqueles que já apresentam a DRC, e que se encontram em síndrome urêmica. Este relato tem como objetivo demonstrar que o emprego da hemodiálise intermitente (HI) em ovinos é uma alternativa terapêutica naqueles em falência renal. Uma ovelha Bergamácia de seis anos foi encaminhada em decúbito lateral, dispneia, diarreia líquida escura, apatia, anorexia e crepitação pulmonar à auscultação. Exames laboratoriais demonstraram azotemia e alterações eletrolíticas como hipocalcemia, hipocalemia, hipocloremia, isostenúria (1.012), piúria, glicosúria, e razão proteína: creatinina de 0,88. Em ultrassonografia, o index de resistividade real, apresentou-se acima de 0,54, sendo sugestivo de perda de perfusão renal. O tratamento eleito constituiu na reposição eletrolítica e volêmica, associada a HI. Após a HI, a ovelha apresentou grande melhora clínica e laboratorial como esperado, no entanto, apesar de não ter sobrevivido, os achados histopatológicos da necropsia apontaram segmentos de glomeruloesclerose, reforçando assim a hipótese de que o animal já apresentava uma DRC a qual agudizou devido a associação da hipovolemia, hipotensão por fármacos anestésicos e ao uso indiscriminado de AINES. Apesar do óbito da ovelha, a HI demonstrou novamente ser uma terapia de rápida melhora clínica e laboratorial do paciente comparada ao tratamento clínico convencional, assim sendo uma importante alternativa...

La enfermedad renal crónica (ERC) es un síndrome compuesto por numerosas comorbilidades, como el fracaso de la excreción de toxinas y compuestos nitrogenados del metabolismo, así como el fracaso para mantener la homeostasis endocrina, hidrica, electroliticay ácido-base en todos los mamíferos. Como es una enfermedad no regenerativa y progresiva, cualquier insulto endógeno o exógeno en el órgano en cuestión conducirá a la intensificación de todos estos trastornos mencionados asociados con la disminución del gasto urinario. Varios estudios en humanos y animales recomiendan el uso de la terapia de reemplazo renal, especialmente en aquellos que ya tienen ERC y que padecen síndrome urémico. Este informe tiene como objetivo demostrar que el uso de hemodiálisis intermitente (HI) en ovejas es una alternativa terapéutica en aquellos con insuficiencia renal. Una oveja Bergamasca de seis años fue apresentadaen decúbito lateral, disnea, diarrea líquida oscura, apatía, anorexia y crepitación pulmonar en la auscultación. Las pruebas de laboratorio mostraron alteraciones de azotemia y electrolitos como hipocalcemia, hipocalemia, hipocloremia, isostenuria (1,012), piuria, glucosuria y una relación proteína: creatinina de 0.88. En la ecografía, el índice de resistividad real fue superior a 0,54, lo que sugiere una pérdida de perfusión renal. El tratamiento elegido consistió en reemplazo electrolítico y de fluidos, asociado con HI. Después de HI,la oveja mostró una gran mejoría clínica y de laboratorio como se esperaba, sin embargo, a pesar de no haber sobrevivido, los hallazgos histopatológicos de la necropsia señalaron segmentos de glomeruloesclerosis, lo que refuerza la hipótesis de que el animal ya tenía una ERC que se agravó debido a la asociación de hipovolemia, hipotensión por fármacos anestésicos y el uso indiscriminado de AINE. A pesar de la muerte de la oveja, HI nuevamente demostró ser una terapia de rápida mejora clínica y de laboratorio del paciente en comparación con el tratamiento clínico convencional...

Intermittent hemodialysis, an alternative treatment for ovine with acute-on-chronic kidney disease / Hemodiálise intermitente, um tratamento alternativo para ovinos em doença renal crônica agudizada / Hemodialisis intermitente, un tratamiento alternativo para ovinoscon enfermedad renal aguda en crónica

Chronic Kidney Disease (CKD) is a syndrome composed of numerous comorbidities such as the failure of excretion of toxins and nitrogenous compounds from metabolism, as well as the failure to maintain endocrine, water, electrolyte and acid-base homeostasis in all mammals. As it is a non-regenerative and progressive disease, any endogenous or exogenous insults in the organ in question will lead to the intensification of all these mentioned disorders associated with decreased urinary output. Several studies in humans and animals recommend the use of renal replacement therapy, especially in those who already have CKD, and who are in uremic syndrome. This report aims to demonstrate that the use of intermittent hemodialysis (HI) in sheep is a therapeutic alternative in those in renal failure. A six-year-old Bergamasca sheep was presented with lateral decubitus, dyspnea, dark liquid diarrhea, apathy, anorexia and pulmonary crepitation on auscultation. Laboratory tests showed azotemia and electrolyte changes such as hypocalcemia, hypokalemia, hypochloremia, isosthenuria (1,012), pyuria, glycosuria, and a protein: creatinine ratio of 0.88. In ultrasonography, the real resistivity index was above 0.54, being suggestive of loss of renal perfusion. The treatment chosen consisted of electrolytic and fluid replacement, associated with HI. After HI, the sheep showed great clinical and laboratory improvement as expected, however, despite not having survived, the histopathological findings of the necropsy pointed out segments of glomerulosclerosis, thus reinforcing the hypothesis that the animal already had a CKD which was aggravated due to the association of hypovolemia, hypotension by anesthetic drugs and the indiscriminate use of NSAIDs. Despite the death of the sheep, HI again proved to be a therapy of rapid clinical...(AU)

A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome composta por inúmeras comorbidades como a falha da excreção de toxinas e compostos nitrogenados oriundos do metabolismo, bem como da falha na manutenção da homeostase endócrina, hídrica, eletrolítica e ácido-básico de todos os mamíferos. Por ser uma doença não-regenerativa e progressiva, quaisquer insultos endógenos ou exógenos no órgão em questão propiciará a intensificação de todas estas desordens mencionadas associadas a diminuição do débito urinário. Diversos estudos em humanos e animais recomendam o emprego de terapia de substituição renal, especialmente naqueles que já apresentam a DRC, e que se encontram em síndrome urêmica. Este relato tem como objetivo demonstrar que o emprego da hemodiálise intermitente (HI) em ovinos é uma alternativa terapêutica naqueles em falência renal. Uma ovelha Bergamácia de seis anos foi encaminhada em decúbito lateral, dispneia, diarreia líquida escura, apatia, anorexia e crepitação pulmonar à auscultação. Exames laboratoriais demonstraram azotemia e alterações eletrolíticas como hipocalcemia, hipocalemia, hipocloremia, isostenúria (1.012), piúria, glicosúria, e razão proteína: creatinina de 0,88. Em ultrassonografia, o index de resistividade real, apresentou-se acima de 0,54, sendo sugestivo de perda de perfusão renal. O tratamento eleito constituiu na reposição eletrolítica e volêmica, associada a HI. Após a HI, a ovelha apresentou grande melhora clínica e laboratorial como esperado, no entanto, apesar de não ter sobrevivido, os achados histopatológicos da necropsia apontaram segmentos de glomeruloesclerose, reforçando assim a hipótese de que o animal já apresentava uma DRC a qual agudizou devido a associação da hipovolemia, hipotensão por fármacos anestésicos e ao uso indiscriminado de AINES. Apesar do óbito da ovelha, a HI demonstrou novamente ser uma terapia de rápida melhora clínica e laboratorial do paciente comparada ao tratamento clínico convencional, assim sendo uma importante alternativa...(AU)

La enfermedad renal crónica (ERC) es un síndrome compuesto por numerosas comorbilidades, como el fracaso de la excreción de toxinas y compuestos nitrogenados del metabolismo, así como el fracaso para mantener la homeostasis endocrina, hidrica, electroliticay ácido-base en todos los mamíferos. Como es una enfermedad no regenerativa y progresiva, cualquier insulto endógeno o exógeno en el órgano en cuestión conducirá a la intensificación de todos estos trastornos mencionados asociados con la disminución del gasto urinario. Varios estudios en humanos y animales recomiendan el uso de la terapia de reemplazo renal, especialmente en aquellos que ya tienen ERC y que padecen síndrome urémico. Este informe tiene como objetivo demostrar que el uso de hemodiálisis intermitente (HI) en ovejas es una alternativa terapéutica en aquellos con insuficiencia renal. Una oveja Bergamasca de seis años fue apresentadaen decúbito lateral, disnea, diarrea líquida oscura, apatía, anorexia y crepitación pulmonar en la auscultación. Las pruebas de laboratorio mostraron alteraciones de azotemia y electrolitos como hipocalcemia, hipocalemia, hipocloremia, isostenuria (1,012), piuria, glucosuria y una relación proteína: creatinina de 0.88. En la ecografía, el índice de resistividad real fue superior a 0,54, lo que sugiere una pérdida de perfusión renal. El tratamiento elegido consistió en reemplazo electrolítico y de fluidos, asociado con HI. Después de HI,la oveja mostró una gran mejoría clínica y de laboratorio como se esperaba, sin embargo, a pesar de no haber sobrevivido, los hallazgos histopatológicos de la necropsia señalaron segmentos de glomeruloesclerosis, lo que refuerza la hipótesis de que el animal ya tenía una ERC que se agravó debido a la asociación de hipovolemia, hipotensión por fármacos anestésicos y el uso indiscriminado de AINE. A pesar de la muerte de la oveja, HI nuevamente demostró ser una terapia de rápida mejora clínica y de laboratorio del paciente en comparación con el tratamiento clínico convencional...(AU)

Chronic kidney failure following lancehead bite envenoming: a clinical report from the Amazon region

Snakebite envenoming can be a life-threatening condition, for which emergency care is essential. The Bothrops (lancehead) genus is responsible for most snakebite-related deaths and permanent loss of function in human victims in Latin America. Bothrops spp. venom is a complex mixture of different proteins that are known to cause local necrosis, coagulopathy, and acute kidney injury. However, the long-term effects of these viper envenomings have remained largely understudied. Case presentation: Here, we present a case report of a 46-years old female patient from Las Claritas, Venezuela, who was envenomed by a snake from the Bothrops genus. The patient was followed for a 10-year period, during which she presented oliguric renal failure, culminating in kidney failure 60 months after the envenoming. Conclusion: In Latin America, especially in Brazil, where there is a high prevalence of Bothrops envenoming, it may be relevant to establish long-term outpatient programs. This would reduce late adverse events, such as chronic kidney disease, and optimize public financial resources by avoiding hemodialysis and consequently kidney transplantation.(AU)

Acute kidney failure following severe viper envenomation: clinical, biological and ultrasonographic aspects

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of snakebite envenomation, which is still little known in sub-Saharan Africa. This study aims to describe the clinical, biological and ultrasonographic aspects of AKI following severe snakebite envenomation managed in the intensive care unit. Method: A prospective observational survey was performed in Benin over a period of 18 months. All patients suffering severe snakebite envenomation (SBE) were included. The diagnosis of AKI was made using the KDIGO criteria. Kidney ultrasound exam was performed in all patients to assess internal bleeding and morphological and structural abnormalities of the kidneys. Results: Fifty-one cases of severe SBE were included. All patients presented inflammatory syndrome and showed abnormal WBCT whereas bleeding was found in 46 of them (90%). The median time to hospital presentation was three days. The majority of patients were male (M/F sex ratio = 1.55) and the median age was 26. Sixteen patients (31%) showed AKI according to the KDIGO criteria. Severe AKI (KDIGO stage 2 and 3) was observed in three patients, including one stage 2 and two stage 3. Kidney ultrasound revealed three cases of kidney capsular hematoma (6%), two cases of kidney hypertrophy (3%), three cases of kidney injury (4%), two stage 1 KDIGO and one stage 2 KDIGO. Only one patient benefited from hemodialysis. All patients showing AKI recovered without sequels. The median duration of hospital stays was four days. Seven patients died (14%) including four among the 16 AKI patients. Antivenom has been administered to 41 patients (80%). The comparison between patients without and with AKI did not show any significant difference except gender (p = 10-2). Conclusion: AKI is a common complication of severe snakebite envenomation. Resulting from inflammatory and hemorrhagic disorders, AKI may prove to be a short-term life-threatening factor.(AU)

Acute kidney failure following severe viper envenomation: clinical, biological and ultrasonographic aspects

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of snakebite envenomation, which is still little known in sub-Saharan Africa. This study aims to describe the clinical, biological and ultrasonographic aspects of AKI following severe snakebite envenomation managed in the intensive care unit. Method: A prospective observational survey was performed in Benin over a period of 18 months. All patients suffering severe snakebite envenomation (SBE) were included. The diagnosis of AKI was made using the KDIGO criteria. Kidney ultrasound exam was performed in all patients to assess internal bleeding and morphological and structural abnormalities of the kidneys. Results: Fifty-one cases of severe SBE were included. All patients presented inflammatory syndrome and showed abnormal WBCT whereas bleeding was found in 46 of them (90%). The median time to hospital presentation was three days. The majority of patients were male (M/F sex ratio = 1.55) and the median age was 26. Sixteen patients (31%) showed AKI according to the KDIGO criteria. Severe AKI (KDIGO stage 2 and 3) was observed in three patients, including one stage 2 and two stage 3. Kidney ultrasound revealed three cases of kidney capsular hematoma (6%), two cases of kidney hypertrophy (3%), three cases of kidney injury (4%), two stage 1 KDIGO and one stage 2 KDIGO. Only one patient benefited from hemodialysis. All patients showing AKI recovered without sequels. The median duration of hospital stays was four days. Seven patients died (14%) including four among the 16 AKI patients. Antivenom has been administered to 41 patients (80%). The comparison between patients without and with AKI did not show any significant difference except gender (p = 10-2). Conclusion: AKI is a common complication of severe snakebite envenomation. Resulting from inflammatory and hemorrhagic disorders, AKI may prove to be a short-term life-threatening factor.(AU)

Validação de metodologia analítica para determinação de endotoxina bacteriana em água para diálise por meio de método cromogênico cinético / Analytical methodology validation for determining the bacterial endotoxin in the dialysis water by means of kinetic chromogenic technique

O nível de endotoxina presente na água tratada para hemodiálise é um importante indicador de qualidade, uma vez que altas concentrações de endotoxina atuam como a principal fonte de inflamação crônica em pacientes submetidos à diálise. Este estudo visa validar o método analítico para determinar quantitativamente a endotoxina bacteriana em amostras de água de hemodiálise pelo método cromogênico cinético e de comparar com o método de coagulação em gel. Os ensaios pelo método de coagulação em gel foram realizados de acordo com a Farmacopeia Brasileira em três amostras de água de hemodiálise. A validação do método cromogênico cinético foi realizada utilizando-se as mesmas amostras por meio de sistema de teste portátil. As médias geométricas das concentrações dos pontos finais obtidos nos testes de confirmação de sensibilidade LAL e de interferência por método de coagulação em gel apresentaram resultado de 0,125 UE/mL. Os resultados obtidos pelo método cromogênico para a recuperação do controle positivo do produto variaram de 89 a 186% e o coeficiente de variação de 2,5 a 18,2%, demonstrando que as amostras não apresentaram interferência. Foram obtidos resultados equivalentes em ambos os métodos, o que permite a implementação do método em laboratórios de saúde pública.

The occurrence of endotoxin in the treated water for hemodialysis is an important indicator of quality, since high concentrations of endotoxin constitute the main source for causing chronic inflammation in patients undergoing dialysis. This study aims at validating the analytical method for determining quantitatively the bacterial endotoxin in hemodialysis water samples. The data from the kinetic chromogenic method were compared with the results obtained from the gel coagulation technique. The gel coagulation assays were performed in three samples of hemodialysis water, according to the Brazilian Pharmacopoeia. The validation of the kinetic chromogenic method was performed using the same samples through the portable test system. The geometric means of the concentrations of the endpoints obtained from the tests for confirming the LAL sensitivity and the interference by gel coagulation method showed a result of 0.125 EU/mL. The results obtained by the chromogenic method for recovering the product positive control varied from 89 to 186% and the coefficient of variation from 2.5 to 18.2%, demonstrating that the samples did not show interference. Equivalent results were obtained in both methods, therefore being viable the implementation of this methodology in the public health laboratories.

Validação de metodologia analítica para determinação de endotoxina bacteriana em água para diálise por meio de método cromogênico cinético / Analytical methodology validation for determining the bacterial endotoxin in the dialysis water by means of kinetic chromogenic technique

O nível de endotoxina presente na água tratada para hemodiálise é um importante indicador de qualidade, uma vez que altas concentrações de endotoxina atuam como a principal fonte de inflamação crônica em pacientes submetidos à diálise. Este estudo visa validar o método analítico para determinar quantitativamente a endotoxina bacteriana em amostras de água de hemodiálise pelo método cromogênico cinético e de comparar com o método de coagulação em gel. Os ensaios pelo método de coagulação em gel foram realizados de acordo com a Farmacopeia Brasileira em três amostras de água de hemodiálise. A validação do método cromogênico cinético foi realizada utilizando-se as mesmas amostras por meio de sistema de teste portátil. As médias geométricas das concentrações dos pontos finais obtidos nos testes de confirmação de sensibilidade LAL e de interferência por método de coagulação em gel apresentaram resultado de 0,125 UE/mL. Os resultados obtidos pelo método cromogênico para a recuperação do controle positivo do produto variaram de 89 a 186% e o coeficiente de variação de 2,5 a 18,2%, demonstrando que as amostras não apresentaram interferência. Foram obtidos resultados equivalentes em ambos os métodos, o que permite a implementação do método em laboratórios de saúde pública.(AU)

The occurrence of endotoxin in the treated water for hemodialysis is an important indicator of quality, since high concentrations of endotoxin constitute the main source for causing chronic inflammation in patients undergoing dialysis. This study aims at validating the analytical method for determining quantitatively the bacterial endotoxin in hemodialysis water samples. The data from the kinetic chromogenic method were compared with the results obtained from the gel coagulation technique. The gel coagulation assays were performed in three samples of hemodialysis water, according to the Brazilian Pharmacopoeia. The validation of the kinetic chromogenic method was performed using the same samples through the portable test system. The geometric means of the concentrations of the endpoints obtained from the tests for confirming the LAL sensitivity and the interference by gel coagulation method showed a result of 0.125 EU/mL. The results obtained by the chromogenic method for recovering the product positive control varied from 89 to 186% and the coefficient of variation from 2.5 to 18.2%, demonstrating that the samples did not show interference. Equivalent results were obtained in both methods, therefore being viable the implementation of this methodology in the public health laboratories.(AU)

Detection of microorganisms, endotoxins and aluminum in mobile dialysis services / Detecção de microrganismos, endotoxinas e alumínio em serviços de diálise móvel

Hemodialysis water and dialysates are fundamental in the treatment of kidney disease.During just one hemodialysis session, 120 liters of dialysate are consumed. Thus, it is essential that theparameters of chemical and microbiological quality of the fluids used in dialysis systems are carefullyobserved. In this study, water samples were collected at 12 hospitals in the state of Rio de Janeiro. Thesamples were obtained at three points of fluid reservoirs: pre-, post-osmosis and dialysis solution. Aftercollection, colony forming units (CFU), total coliforms and Escherichia coli 100 mL-1 were quantified. Later,isolated colonies and endotoxin content were identified by biochemical assays. Data about total aluminumlevels per sample (mg L-1) were also obtained. Samples of all mobile dialysis services and points ofcollection were contaminated above the levels set out by national laws, in particular by Pseudomonasaeruginosa. Endotoxin levels were also above the recommended by current legislation (> 0.25 EU mL-1).Only three samples contained detectable levels of aluminum, which were found to be above therecommended values for the corresponding resolution (0.01 mg L-1). Finally, there were no observableamounts of total coliforms and E. coli 100 mL-1 sample. The data from this study are an important step forward in the standardization and control of chemical/microbiological quality of mobile dialysis services.(AU)

Águas de hemodiálise e dialisatos são peças fundamentais na terapêutica da doença renal.Durante apenas uma sessão de hemodiálise, são consumidos aproximadamente 120 litros de dialisato. Destaforma, é essencial que os parâmetros de qualidade microbiológica e química dos fluidos utilizados emsistemas de diálise sejam cuidadosamente observados. Neste trabalho, foram coletadas amostras de água em12 hospitais do Estado do Rio de Janeiro. Amostras foram obtidas em pontos pré-osmose, pós-osmose esolução de diálise. Após coleção, quantificaram-se unidades formadoras de colônias (UFC), coliformestotais e Escherichia coli 100 mL-1. Posteriormente, colônias isoladas e teor de endotoxinas foram identificadospor ensaios bioquímicos. Dados acerca dos níveis totais de alumínio por amostra (mg L-1) também foramobtidos. Amostras de todos os serviços de diálise móvel e pontos de coleção apresentaram contaminaçãoacima dos níveis previstos em legislação nacional, em especial por Pseudomonas aeruginosa. Teores deendotoxinas também se mostraram acima da legislação vigente (> 0,25 EU mL-1). Apenas três amostrascontinham níveis detectáveis e acima dos valores preconizados por resolução correspondente (0,01 mg L-1).Por fim, não foram encontradas quantidades observáveis de coliformes totais e E. coli 100 mL-1 de amostra.Dados de nosso estudo são importante avanço na padronização e controle de qualidadequímica/microbiológica em serviços de diálise móvel.(AU)

Intermittent hemodialysis in dogs with chronic kidney disease stage III / Hemodiálise intermitente em cães com doença renal crônica III

Intermittent hemodialysis (IHD) is a form of renal replacement that is used in veterinary medicine for cases involving drug removal, electrolyte imbalance, acute kidney injury, and chronic kidney disease (CKD). The aim of the present study was to verify the efficacy of IHD in dogs with CKD staged at grade III and to evaluate the effect of IHD on quality of life. Twelve dogs with CKD at stage III met the inclusion criteria and were divided equally into two groups. The control group (n=6) received only clinical treatment and intravenous fluid therapy, and the hemodialysis group (n=6) received clinical and IHD treatments. Blood samples were collected before and after treatments in both groups. We evaluated complications and clinical parameters of IHD every 30 minutes. Hemodialysis decreased serum urea, creatinine, and phosphorus. Despite the evident removal of nitrogen compounds, dialysis treatment did not increase survival time in these patients. The results of this study do not support the early use of dialysis in dogs with chronic kidney disease stage III.

A Hemodiálise Intermitente (HDI) é uma modalidade de substituição renal, utilizada na veterinária nos casos de remoção de drogas, distúrbios hidroeletrolítico, lesão renal aguda e doença renal crônica (DRC). O objetivo do presente estudo foi estudar o efeito da hemodiálise intermitente em cães com DRC estadeados no grau III, visando avaliar a qualidade de vida. Foram selecionados 12 cães com DRC no estádio III pelos critérios de inclusão, após foram divididos em Grupo Controle (n=6), onde foi preconizado apenas tratamento clínico e fluidoterapia, e Grupo hemodiálise (n=6), que além do tratamento clínico, utilizou-se a hemodiálise intermitente. A colheita de sangue para avaliação laboratorial foi realizada antes e após a fluidoterapia de ambos os grupos. Foram avaliados as intercorrências e os parâmetros clínicos durante a HDI a cada 30 minutos. A instituição do tratamento dialítico promoveu uma eficaz diminuição das concentrações séricas de ureia, creatinina e fósforo de modo mais precoce. Apesar da evidente remoção dos compostos nitrogenados, o tratamento dialítico não aumentou a sobrevida destes pacientes, não justificando o emprego desta técnica de forma precoce em cães com doença renal crônica no estádio III.

Intermittent hemodialysis in dogs with chronic kidney disease stage III / Hemodiálise intermitente em cães com doença renal crônica III

Intermittent hemodialysis (IHD) is a form of renal replacement that is used in veterinary medicine for cases involving drug removal, electrolyte imbalance, acute kidney injury, and chronic kidney disease (CKD). The aim of the present study was to verify the efficacy of IHD in dogs with CKD staged at grade III and to evaluate the effect of IHD on quality of life. Twelve dogs with CKD at stage III met the inclusion criteria and were divided equally into two groups. The control group (n=6) received only clinical treatment and intravenous fluid therapy, and the hemodialysis group (n=6) received clinical and IHD treatments. Blood samples were collected before and after treatments in both groups. We evaluated complications and clinical parameters of IHD every 30 minutes. Hemodialysis decreased serum urea, creatinine, and phosphorus. Despite the evident removal of nitrogen compounds, dialysis treatment did not increase survival time in these patients. The results of this study do not support the early use of dialysis in dogs with chronic kidney disease stage III.(AU)

A Hemodiálise Intermitente (HDI) é uma modalidade de substituição renal, utilizada na veterinária nos casos de remoção de drogas, distúrbios hidroeletrolítico, lesão renal aguda e doença renal crônica (DRC). O objetivo do presente estudo foi estudar o efeito da hemodiálise intermitente em cães com DRC estadeados no grau III, visando avaliar a qualidade de vida. Foram selecionados 12 cães com DRC no estádio III pelos critérios de inclusão, após foram divididos em Grupo Controle (n=6), onde foi preconizado apenas tratamento clínico e fluidoterapia, e Grupo hemodiálise (n=6), que além do tratamento clínico, utilizou-se a hemodiálise intermitente. A colheita de sangue para avaliação laboratorial foi realizada antes e após a fluidoterapia de ambos os grupos. Foram avaliados as intercorrências e os parâmetros clínicos durante a HDI a cada 30 minutos. A instituição do tratamento dialítico promoveu uma eficaz diminuição das concentrações séricas de ureia, creatinina e fósforo de modo mais precoce. Apesar da evidente remoção dos compostos nitrogenados, o tratamento dialítico não aumentou a sobrevida destes pacientes, não justificando o emprego desta técnica de forma precoce em cães com doença renal crônica no estádio III.(AU)

Systolic blood pressure and heart rate in cats with chronic kidney disease undergoing chemical restraint during hemodialysis / Avaliação da pressão arterial sistólica sistêmica e frequência cardíaca em gatos com doença renal crônica, submetidos à contenção química durante hemodiálise

Dialysis is one of the used methods for treatment of Acute Renal Injury (ARI) and Chronic Kidney Disease (CKD) to replace the function of the kidneys when refers to blood depuration. Hemodialysis removes toxins accumulated in the body directly from the blood, being a useful alternative therapy for dogs and cats with CKD in advanced stages. Because of the difficulty on handling the patient feline, this procedure requires sedation. However, few studies have been conducted to assess the safety of anesthesia in dogs and cats with CKD undergoing dialysis. The present study aimed to evaluate two different protocols of chemical restraint in cats with CKD and the effect of these on systolic blood pressure (SBP) and heart rate (HR), since the procedure of extracorporeal circulation leads the patient to a hypotensive frame. Twelve adult cats were used, with an average weight of 4 kg, CKD, underwent two anesthetic protocols: Group GP (n = 6) using propofol, and group GCM (n = 6) using ketamine-midazolam association for the implantation procedure of central venous catheter (CVC) and hemodialysis. Cats in GP as well as the GCM group showed statistical difference in the change in SBP and HR only from baseline compared to the other time points evaluated. The two protocols maintained SBP and HR within physiological values.(AU)

Hemodiálise (HD) é um método que pode ser utilizado de forma adjuvante, no tratamento da Injúria Renal Aguda (IRA) e Doença Renal Crônica (DRC), sendo capaz de substituir as funções excretora, de equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base dos rins. Pela dificuldade de manipulação do paciente felino, para realização de hemodiálise, muitas vezes é necessário submetê-lo ao efeito de substâncias anestésicas. Contudo, poucos estudos foram realizados no sentido de avaliar a segurança, de cães e gatos com DRC, submetidos à hemodiálise. O presente estudo teve por objetivo avaliar dois protocolos de contenção química em felinos portadores de DRC e seus efeitos sobre a pressão arterial sistólica (PAS) e frequência cardíaca (FC), uma vez que o procedimento de circulação extracorpórea conduz o paciente a um quadro hipotensor. Foram selecionados doze felinos, adultos, com peso médio de 4 Kg, portadores de DRC, submetidos a dois protocolos anestésicos, sendo divididos em dois grupos: Grupo Propofol (GP) com seis animais, utilizando propofol, e o Grupo Cetamina-Midazolan (GCM), também com seis animais, utilizando associação cetamina-midazolan. Os dois fármacos foram empregados com intuito de permitir implantação de catéter venoso central (CVC) e hemodiálise. Os felinos do grupo GP, assim como os do grupo GCM, apresentaram alteração com diferença significativa das PAS e FC entre o momento basal e os demais momentos avaliados. Os dois protocolos mantiveram a PAS e FC dentro de intervalos de referência de valores de normalidade para a espécie estudada, sendo considerados seguros para serem utilizados em pacientes portadores de DRC, submetidos à implantação de catéter venoso central e hemodiálise.(AU)

Microbiological quality of water and dialysate from haemodialysis units in Southern Brazil / Qualidade microbiológica da água e dialisato em clínicas de hemodiálise do Sul do Brasil

Infectious diseases in renal patients may be associated with the dialysis water quality, which may be contaminated with microorganisms. In Brazil, the water quality is evaluated by analyzing total coliforms, heterotrophic bacteria, and bacterial endotoxin, but not Pseudomonas sp. and fungi. Water samples from haemodialysis units in Curitiba/PR were investigated on their conformity with the standard established by the Brazilian Health Ministry. Total coliforms, heterotrophic bacteria, P. aeruginosa and fungi counts were performed according to APHA, and LAL methodology for detecting bacterial endotoxin. All of the samples showed the total coliforms counts 1.1 MPN/100 mL,and 95 % of analyzed samples complied with the standards for heterotrophic bacteria counting. P. aeruginosa was recovered from 4 % of samples. In 15 % of samples, bacterial endotoxin was detected in values above the limit established by legislation. Yeasts were isolated from 26 % samples and filamentous fungi from 58 %, being 46 % characterized as melanized fungi. The fungi genera were Cladosporium spp., Penicillium spp., Beauveria spp., Exophiala spp., Fusarium spp., Aspergillus spp., Trichoderma spp, Acremonium spp. and Rinocladiella spp.. The study highlights the significance of P. aeruginosa and fungi detection in those systems, as these microorganisms are potentially pathogenic to immunocompromised patients(AU)

Doenças infecciosas em pacientes renais podem ser associadas à qualidade da água de diálise, que pode apresentar contaminação com microrganismos. Pelos padrões brasileiros, a qualidade da água é avaliada analisando-se coliformes totais, bactérias heterotróficas e endotoxinas bacterianas. Pseudomonas sp. e fungos não são investigados. Amostras de água de clínicas de hemodiálise em Curitiba/PR foram avaliadas quanto à conformidade com os padrões do Ministério da Saúde. Contagens de coliformes totais, bactérias heterotróficas, Pseudomonas aeruginosa e fungos foram realizadas seguindo-se APHA e detecção de endotoxina pela metodologia LAL. Todas as amostras tiveram contagens de coliformes totais abaixo de 1,1 MPN/100 mL e 95 % das amostras apresentaram padrões aceitáveis para bactérias heterotróficas. P. aeruginosa foi encontrada em quatro amostras. Em 15 % das amostras, endotoxinas bacterianas foram detectadas em valores acima dos permitidos pela legislação. Leveduras foram isoladas em 26 % das amostras e fungos filamentosos em 58 %, sendo 46 % melanizados e 27 % hialinos. Os gêneros fúngicos detectados foram Cladosporium spp., Penicillium spp., Beauveria spp., Exophiala spp., Fusarium spp., Aspergillus spp., Trichoderma spp, Acremonium spp. e Rinocladiella spp.. Foi evidenciada a importância da detecção de P. aeruginosa e fungos nestes sistemas, uma vez que estes podem ser potencialmente patogênicos para pacientes imunocomprometidos(AU)

Determinação do perfil arritmogênico em cães com doença renal crônica estádio IV submetidos à hemodiálise intermitente

A doença renal crônica (DRC) é uma alteração com elevada casuística na clínica de pequenos animais, caracterizada por lesão irreversível dos néfrons. Muitos avanços foram realizados na conduta terapêutica do paciente nefropata na clínica de cães e gatos, dentre estes, a instituição da hemodiálise intermitente (HDI), representando um tratamento suporte importante. Em medicina, muitos indicadores relacionados ao risco de mortalidade têm sido explorados, dentre eles a variabilidade da frequência cardíaca (VFC), a dispersão da onda P, bem como a dispersão do intervalo QT já muito estudados, inclusive em pacientes submetidos à hemodiálise. O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar a VFC, bem como descrever o perfil arritmogênico de cães portadores de DRC IV submetidos à HDI e compará-los a cães portadores de DRC IV submetidos apenas ao tratamento clínico e a cães saudáveis. Foram utilizados 30 cães, de ambos os sexos, de variadas idades e raças, pesando entre 15 a 30 kg. Os animais foram divididos em três grupos, sendo o grupo I (controle) com 10 cães saudáveis, grupo II (tratamento clínico) com 10 cães com DRC em estádio IV, submetidos ao tratamento clínico, duas vezes por semana e grupo III (HDI) com 10 cães com DRC IV, submetidos, ao tratamento clínico e dialítico, duas vezes por semana. As análises clínicas, laboratoriais, índices de VFC e parâmetros eletrocardiográficos, bem como as dispersões do intervalo QT e onda P foram realizadas nos dois grupos de DRC IV, antes de cada sessão de tratamento clínico/ HDI, e após o término das mesmas, durante as três primeiras sessões. Os cães com DRC IV submetidos à HDI apresentaram desequilíbrios eletrolíticos, e achados eletrocardiográficos importantes, incluindo arritmias cardíacas, bem como dispersão de onda P e QT maiores quando comparadas a animais submetidos apenas ao tratamento convencional e à animais hígidos. No entanto, os índices de VFC obtidos ao final das sessões dialíticas foram melhores quando comparados aos cães submetidos apenas ao tratamento convencional.

Chronic kidney disease (CKD) is an alteration with high casuistry in the small animal clinic, characterized by irreversible damage of the nephrons. Many advances have been made in the therapeutic management of the nephropathic patient in the clinic of dogs and cats, among them, the institution of intermittent hemodialysis (IHD), representing an important support treatment. In medicine, many indicators related to mortality risk have been explored, including heart rate variability (HRV), P-wave dispersion, as well as the dispersion of the QT interval already widely studied, including in patients undergoing hemodialysis. The objective of the present study was to evaluate the HRV, as well as to characterize the arrhythmogenic profile of dogs with CKD stage IV undergoing IHD and to compare them to dogs with CKD stage IV submitted only to clinical treatment and to healthy dogs. Thirty dogs of both sexes, of varying ages and races, weighing between 15 and 30 kg were used. The animals were divided into three groups, group I (control) - 10 healthy dogs, group II (clinical treatment) - 10 dogs with CKD IV, submitted to clinical treatment twice a week and group III (IHD) - 10 dogs with CKD IV, submitted, in addition to clinical treatment, to dialysis treatment, with intermittent hemodialysis, twice a week. Clinical, laboratory, HRV indexes and electrocardiographic parameters as well as QT and P-wave dispersions were performed in both CKD groups, prior to and after the end of each clinical treatment/IHD session, during three first sessions. Dogs with CKD IV undergoing IHD had electrolyte imbalances, and important electrocardiographic findings, including cardiac arrhythmias, as well as higher P and QT wave dispersion when compared to conventionally treated and healthy animals. However, HRV indices obtained at the end of dialysis sessions were better when compared to dogs submitted only to conventional treatment

Monitoramento da resposta inflamatória em cães com doença renal crônica IV submetidos à hemodiálise intermitente

A doença renal crônica (DRC) é uma enfermidade comum em cães idosos. No insucesso do tratamento clínico tem-se a opção das terapias de substituição renal, onde se destaca a hemodiálise intermitente (HDI). Tanto a técnica de HDI como o estado clínico dos cães com DRC podem desencadear uma reação inflamatória. A proteína C reativa (CRP) é uma proteína de fase aguda que pode ser utilizada como marcador da resposta inflamatória em cães. O objetivo deste estudo foi de avaliar o uso da proteína C reativa como um biomarcador de lesão inflamatória na monitoração da resposta inflamatória de cães com DRC no estádio IV submetidos a hemodiálise intermitente e comparar dois métodos de dosagem da proteína C reativa em cães com doença renal crônica IV. Foram selecionados 16 cães com doença renal crônica IV, divididos em dois grupos: 8 animais no grupo tratamento clínico, 8 animais no grupo hemodiálise intermitente e 7 animais sadios no grupo controle. Foram coletadas amostras de sangue antes da primeira e da última sessão de tratamento de ambos os grupos, para avaliação de hemograma, bioquímica sérica (ureia, creatinina, albumina, potássio, fósforo). Para determinação das concentrações da proteína C reativa foi utilizado o método de ELISA (Dog CRP ELISA (CRP-4), Life Diagnostics Inc.) método de ELISA sanduíche (Kit CATALYST CRP TEST , IDEXX Catalyst®), ambos conforme as recomendações do fabricante. Foi observado elevada concentração de proteína C reativa no GHDI quando comparado com GC (p= <0,001) nos dois momentos avaliados, e quando comparado o GHDI ao GTC (p= 0,0406) no M0. Não foi observada a diferença estatística dos valores de CRP entre o M0 e MTerminal em nenhum dos grupos. A CRP apresentou correlação positiva moderada com os leucócitos totais (r=0,5479, p=0,0152), correlação negativa moderada com albumina (r=-0,5974, p=0,0069) e hemácia (r=-0,5878, p=0,0131). Notou-se redução nas concentrações séricas de ureia, creatinina e fósforo após as sessões de hemodiálise intermitente com diferença significativa em relação ao grupo controle e grupo tratamento clínico, no MTerminal, e quando comparado os dois momentos observou se redução nas concentrações de ureia (p=0,0116) e creatinina, (p= 0,0250), aumento dos valores de leucócitos totais (p= 0,0391) no GHDI e aumento dos valores de creatinina (p= 0,0372) e fósforo (p= 0,0135) no GTC. A correlação entre as técnicas aplicadas foi positiva forte (r=-0,7039, p=<0,001). Não foi observada diferença na taxa de sobrevivência entre os animais com doença renal crônica IV.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a common disease in older dogs. When the clinical treatment is unsuccessful, kidney replacement therapies become an option, the most prevalent of which is Intermittent Hemodialysis (IHD). Both the IDH technique and the clinical condition of the CKD patients may trigger an inflammatory reaction. C-reactive protein (CRP) is an acute phase protein that may be used as a marker for inflammatory response in dogs. This study aims at evaluating the use of C-Reactive Protein as a biomarker for inflammatory injuries in the monitoring process of the inflammatory response in dogs affected by Stage IV Chronic Kidney Disease undergoing intermittent hemodialysis, in addition to comparing the two different tests to measure CRP in these patients. Sixteen dogs with Stage IV chronic kidney disease were selected for the study and divided into two groups: 8 animals in the clinical treatment group; and 8 animals in the intermittent hemodialysis group. In addition, seven healthy animals were included in a third group as a control. Blood samples were collected before the first and the last treatment session for both groups for a full blood count and serum biochemistry assay (urea, creatinine, albumin, potassium and phosphorus). A canine CRP ELISA Kit (Dog CRP ELISA (CRP-4), Life Diagnostics Inc.) and the CATALYST CRP TEST device (IDEXX Catalyst®) were used to determine the concentration of C-Reactive protein according to the manufacturers instructions. We observed an increased concentration of C-Reactive Protein in the GHDI in contrast with the CG (p= <0,001) at both moments evaluated, as well as when comparing the GHDI with the GTC (p= 0,0406) at M0. There were no statistically significant differences in the CRP values between M0 and MTerminal within any of the groups. CRP presented a moderate positive correlation with the total leukocyte levels (r=0,5479; p=0,0152) and a moderate negative correlation with the albumin (r=-0,5974; p=0,0069) and red blood cell levels (r= -0,5878; p=0,0131). There was a reduction in the serum concentrations of urea, creatinine and phosphorus after the intermittent hemodialysis sessions, with statistically significant differences in comparison with the control and clinical treatment groups at MTerminal. When comparing both moments, there was a reduction in the concentrations of urea (p=0,0116) and creatinine (p= 0,0250), and an increase in the total levels of leukocytes (p= 0,0391) in the IHDG, as well as an increase in the levels of creatinine (p= 0,0372) and phosphorus (p= 0,0135) in the CTG. There was a strong positive correlation (r= -0,7039; p=<0,001) between the two tests and no differences were observed in the survival rates of animals with Stage IV Chronic Kidney Disease.