Efetividade do metronidazol tópico e/ou sistêmico no controle do mau odor de tumores malignos fétidos: revisão sistemática / Effectiveness of topical and/or systemic metronidazole in the control of bad odor from fetid malignant tumors: systematic review

Introdução: Tumores fétidos são uma complicação devastadora do câncer e causam muito desconforto e isolamento para o paciente. Eles geralmente se desenvolvem nos últimos seis meses de vida e são muito difíceis de tratar com sucesso. O objetivo desta revisão sistemática foi analisar as evidências da efetividade do metronidazol tópico e/ou sistêmico no tratamento de mau odor em feridas tumorais malignas. Resultados: Foram encontrados inicialmente 62 artigos, e destes, apenas 4 artigos na íntegra contemplaram os critérios de inclusão. Dois deles foram ensaios clínicos, sendo 1 duplo-cego, randomizado e 1, não controlado de fase III. Um artigo foi retrospectivo com coleta de dados de 10 anos e 1 foi de coorte prospectivo. Destes, 3 analisaram a eficácia do tratamento de tumores malignos com mau odor com o uso de metronidazol tópico e apenas 1 comparou o uso de metronidazol tópico com sistêmico. Discussão: Um fator que contribui para o mau odor não ser controlado de forma adequada, diz respeito a falta de protocolos padronizados para tal. Ao longo dos anos, estudiosos no assunto, tentam encontrar intervenções acessíveis e eficazes para reduzir as graves recorrências do mau odor em feridas necróticas. Conclusão: Tanto a via tópica quanto à sistêmica demonstram ser eficazes no controle do mau odor. Os resultados desta revisão destacam a falta de pesquisa nesta área com pouca evidência para direcionar a prática clínica no tratamento dessas lesões. Outros estudos se fazem necessários, para se estabelecer protocolos mais efetivos no controle desta condição angustiante, vivenciada por alguns pacientes oncológicos.

Introduction: Fetid tumors are a devastating complica-tion of cancer and cause much discomfort and patient isolation. They usually develop themselves in the last six months of life and they are very difficult to be success-fully treated. The aim of this systematic review was to analyze the evidence on the effectiveness of topical and/or systemic metronidazole for the treatment of bad odor in malignant tumor wounds. Results: Sixty-two articles were initially found, and of these, only 4 articles met the inclusion criteria. Two of them were clinical trials, being 1 double-blind, randomized and 1 non-controlled phase III studies. One study was retrospective with a 10-years data collection period and 1 was a cohort prospective study. Of these, 3 analyzed the efficacy of treating malignant tumors with a bad odor using topical metronidazole and only 1 compared the use of topical and systemic metronidazole. Discussion: A factor that contributes to the bad odor not being properly controlled is the lack of standardized protocols. Over the years, studies have tried to find affordable and effective interventions to reduce serious recurrences of bad odor in necrotic wounds.Conclusion: Both topical and systemic routes have been shown to be effective in controlling bad odor. The results of this systematic review highlight the lack of research in this area with little evidence to guide clinical practice in the treatment of these injuries. Further studies are needed to establish more effective protocols to control this distressing condition, experienced by some cancer patients.

Antimicrobial efficacy of a new tri-antibiotic combination against resistant endodontic pathogens: an in-vitro study / Eficácia antimicrobiana de uma nova combinação tripla de antibióticos contra patógenos endodônticos resistentes: um estudo in vitro

Antecedentes: A remoção de todas as bactérias patogênicas do sistema de canais radiculares é de primordial importância para o sucesso da terapia endodôntica. Objetivo: O estudo teve como objetivo determinar a eficácia antimicrobiana de três antibióticos e sua nova combinação contra patógenos endodônticos selecionados. Métodos: Neste estudo in vitro, foram utilizadas cepas bacterianas associadas à condição endodôntica refratária e determinado CIM e MBC de Clindamicina (C), Metronidazol (M), Doxiciclina (D), bem como sua combinação de DMC. Cultivamos Candida Albicans, Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Enterococcus Faecalis, Streptococcus Mutans, Bacillus Subtilis subsp. spizizenii, Actinomyces Actinomycetemcomitans em meios de cultura seletivos. Analisamos os dados usando o teste 't' emparelhado, ANOVA unidirecional e o teste post hoc HSD de Tuckey. Resultados: A clindamicina inibiu significativamente o crescimento de C. Albicans (90%) e S. Mutans (90%) e P. Aeruginosa, E. Coli, E. Coli, E. Faecalis, B. Subtilis e A. Actinomycetemcomitans eram resistentes a ele. O metronidazol não inibiu nenhuma das bactérias. A doxiciclina inibiu significativamente C. Albicans (90%),P. Aeruginosa (90%) e S. Mutans (90%), enquanto E.Coli, E. Faecalis, B. Subtilis e A. Actinomycetemcomitanseram resistentes a ela. A combinação de CMD inibiu significativamente todos os micróbios. Entretanto, em concentrações bactericidas de CMD, E. Faecalis (p = 0,024),B. Subtilis (p = 0,021) e A. Actinomycetemcomitans (p =0,041) foram eliminados significativamente, enquanto C.Albicans (p = 0,164), P. Aeruginosa (p = 0,489), E. Coli (p= 0,106) e S. Mutans (p = 0,121) apresentaram resistência. Conclusão: O CMD combinado pode ser usado contra patógenos endodônticos resistentes para obter resultados endodônticos previsíveis. (AU)

Background: Removal of all the pathogenic bacteria from the root canal system is of prime importance for the success of endodontic therapy. Objective: The study aimed to determine the antimicrobial efficacy of three antibiotics and their new combination against selected endodontic pathogens. Methods: In this in-vitro study, we used bacterial strains associated with the refractory endodontic condition and determined MIC and MBC of Clindamycin (C), Metronidazole (M), Doxycycline (D) as well as their combination CMD. We cultured Candida Albicans, Pseudomonas Aeruginosa, Escherichia Coli, Enterococcus Faecalis, Streptococcus Mutans, Bacillus Subtilis subsp. spizizenii, Actinomyces Actinomycetemcomitans on selective culture media. We analyzed the data using paired 't' test, one-way ANOVA, and Tuckey's HSD post hoc test. Results: Clindamycininhibited the growth of C. Albicans (90%) and S. Mutans (90%) significantly and P. Aeruginosa, E. Coli, E. Faecalis, B. Subtilis, and A. Actinomycetemcomitans were resistantto it. Metronidazole did not inhibit any of the bacteria. Doxycycline inhibited C. Albicans (90%), P. Aeruginosa(90%), and S. Mutans (90%) significantly while E. Coli,E. Faecalis, B. Subtilis, and A. Actinomycetemcomitans were resistant to it. The combination of CMD inhibited all the microbes significantly. However, at bactericidal concentrations of CMD, E. Faecalis (p = 0.024), B. Subtilis (p = 0.021) and A. Actinomycetemcomitans(p = 0.041) were eliminated significantly, while C. Albicans (p = 0.164), P. Aeruginosa (p = 0.489), E. Coli (p = 0.106) and S. Mutans (p = 0.121) showed resistance. Conclusion: Combination CMD can be used against resistant endodontic pathogens to achieve predictable endodontic results. (AU)

Root canal dressings for revascularization influence in vitro mineralization of apical papilla cells

Abstract Endodontic revascularization is based on cell recruitment into the necrotic root canal of immature teeth after chemical disinfection. The clinical outcome depends on the ability of surviving cells from the apical tissue to differentiate and promote hard tissue deposition inside the dentinal walls. Objective To investigate the effect of calcium hydroxide (CH) and modified triple antibiotic paste (mTAP - ciprofloxacin, metronidazole and cefaclor) on the viability and mineralization potential of apical papilla cells (APC) in vitro . Material and Methods APC cultures were kept in contact with CH or mTAP (250-1000 µg/mL) for 5 days, after which cell viability was assessed using 3-(4,5-Dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide (MTT) assay. Next, APCs were subjected to CH or mTAP at 250 µg/mL for 5 days before inducing the differentiation assay. After 14 and 21 days, calcium deposition was assessed by the Alizarin Red S staining method, followed by elution and quantification using spectrophotometry. Data were analyzed using ANOVA followed by Tukey post hoc test. Results CH induced cell proliferation, whereas mTAP showed significant cytotoxicity at all concentrations tested. APC treated with CH demonstrated improved mineralization capacity at 14 days, while, for mTAP, significant reduction on the mineralization rate was observed for both experimental periods (14 and 21 days). Conclusion Our findings showed that CH induces cell proliferation and improves early mineralization, whereas mTAP was found cytotoxic and reduced the mineralization potential in vitro of APCs.

Cytotoxicity of intracanal dressings on apical papilla cells differ upon activation with E. faecalis LTA

Abstract Objective The aim of this study was to investigate the cytotoxic effects of modified triple antibiotic paste and an experimental composition using calcium hydroxide on lipoteichoic acid (LTA)-primed apical papilla cells (APC). Material and Methods Human APC were tested for in vitro cytotoxicity of modified Triple Antibiotic Paste (mTAP - Ciprofloxacin, Metronidazole and Cefaclor at 1:1:1) and of a paste of Ciprofloxacin, Metronidazole and Calcium hydroxide (CMC - 1:1:2) and modified CMC (mCMC - 2:2:1) by using MTT assay. The substances were reconstituted in DMEM at 1,000 µg/mL and » serially diluted before being kept in contact with cells for 1, 3, 5 and 7 days. Further, cells were primed with 1 µg/mL of Enterococcus faecalis LTA for 7 days prior to the viability test with 1,000 µg/mL of each substance. Statistical analysis was performed using one-way analysis of variance (ANOVA) and two-way ANOVA respectively followed by Tukey's post-test. Significance levels were set at p<0.05. Results In the first assay, the higher cytotoxic rates were reached by mTAP for all experimental periods. CMC was found toxic for APC at 5 and 7 days, whereas mCMC did not affect the cell viability. Only CMC and mCMC were able to induce some cellular proliferation. In the second assay, when considering the condition with medium only, LTA-primed cells significantly proliferated in comparison to LTA-untreated ones. At this context, mTAP and CMC showed similar cytotoxicity than the observed for LTA-untreated cells, while mCMC was shown cytotoxic at 7 days only for LTA-primed APC. Comparing the medications, mTAP was more cytotoxic than CMC and mCMC. Conclusion mTAP showed higher cytotoxicity than CMC and mCMC and the effect of topic antimicrobials might differ when tested against apical papilla cells under physiological or activated conditions.

Tratamento de periodontite crônica com múltiplos episódios de terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) ou com uso sistêmico de amoxicilina e metronidazol: estudo clínico randomizado / Treatment of chronic periodontitis with multiple episodes of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) or amoxicillin and metronidazole: a randomized clinical study

Objetivo: Este estudo comparou por meio de análise clínica os efeitos da Amoxicilina associado ao Metronidazol (MTZ+AMX) e de múltiplas aplicações da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) como coadjuvantes ao tratamento da periodontite crônica. Métodos: Um estudo clínico controlado, randomizado foi conduzido em 34 pacientes que receberam: Grupo MTZ+AMX (n=17) ­ raspagem e alisamento radicular (RAR) e uso sistêmico de Metronidazol (400 mg 3 X por dia, 7 dias) e Amoxicilina (500 mg 3 X por dia, 7 dias) e; Grupo aPDT (n=17) - raspagem e alisamento radicular (RAR) e 3 aplicações de aPDT em todos os sítios com profundidade de sondagem maior que 4 mm imediatamente, 48 e 96 horas após a RAR e placebo durante 7 dias. Os exames clínicos foram realizados no início, aos 90 e 180 dias após o tratamento. Os parâmetros clínicos de índice de placa visível (IPV), sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS) e nível de inserção clínico (NIC) foram avaliados. A aPDT foi realizada, utilizando o azul de metileno (10 mg/mL) e o laser de diodo de Arsênio- Galio- Alumínio (AsGaAl) em baixa intensidade após 1 minuto (660 nm, 100 mW, 48 segundos, 160 J/cm2 ) imediatamente, 48 e 96 hs após o tratamento, em todos os sítios com profundidade de sondagem maior que 4 mm. Os dados clínicos foram estatisticamente analisados (α=5%). Resultados: Na análise intragrupo da PS, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as médias de boca toda entre os três períodos do estudo em ambos os grupos. Não houve diferenças estatisticamente significativas na PS entre os grupos avaliados em cada período (P>0,05). Com relação ao NIC em ambos os grupos houve ganho de inserção estatisticamente significante aos 90 dias quando comparado ao baseline (P<0,05). Houve redução de SS e da porcentagem de bolsas residuais no período de 90 e 180 dias após tratamento, em comparação ao baseline, em ambos os grupos (P<0,05). Conclusão: Ambas as terapias coadjuvantes foram efetivas no tratamento da periodontite crônica, promovendo redução da inflamação dos tecidos periodontais, ganho de inserção clínica e reduzindo o número de bolsas residuais(AU)

Aim: This study compared, through clinical analysis, the effects of Amoxicillin associated with metronidazole (MTZ+AMX), and multiple applications of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT), as adjuncts therapy in the treatment of chronic periodontitis. Methods: A controlled randomized clinical trial was conducted in 34 patients, divided into two groups: the MTZ+AMX Group (n=17), subjected to scaling and root planing (SRP) with systemic use of Metronidazole (400 mg 3 X per day 7 days) and Amoxicillin (500 mg 3 X per day 7 days); and the aPDT Group (n=17), submitted to SRP and three aPDT applications in all sites with a probing depth larger than 4 mm, immediately 48 and 96 hours after scaling, and placebo during 7 days. Clinical examinations were performed at the baseline, 3 and 6 months post-therapy. The clinical parameters visible plaque index (VPI), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), and clinical attachment level (CAL) were measured. The aPDT was carried out using methylene blue (10 mg/mL) and the Gallium-Aluminum-Arsenide (GaAlAs) laser at 1 minute (660 nm, 100 mW, 48 seconds, 160 J/cm²) 48 and 96 hours immediately after treatment, in all sites with a probing deeper than 4 mm. Subsequently, statistical analysis was performed (α=5%). Results: Intragroup analysis did not reveal statistically significant differences between mean mouth in PD in all three stages of the study in either groups. In addition, there were no statistically significant differences in PD between the groups in each period (P>0.05). With regard to the CAL both groups there was a statistically significant gain at 90 days compared to the baseline (P<0.05). In both groups there was a reduction in BOP and the percentage of residual pockets after 90 and 180 days compared to the baseline (P<0.05). Conclusion: Both adjunct therapies have proven effective in the treatment of chronic periodontitis, promoting a reduction of periodontal tissue inflammation, clinical attachment gain and reducing the number of residual pockets(AU)

The effect of systemic antibiotics administered during the active phase of non-surgical periodontal therapy or after the healing phase: a systematic review

Objective The aim of this systematic review was to compare the clinical effectiveness of systemic antibiotics administered in the active stage of periodontal treatment or after the healing phase. Material and Methods An electronic search was performed in the databases EMBASE, MEDLINE and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) statement. A manual search of the reference list of selected studies and of review articles was also performed up to November 2013. Randomized Clinical Trials (RCT) that evaluated the systemic administration of antibiotics as adjuvants to scaling and root planning (SRP) at different phases of periodontal treatment were included. Systematic reviews and studies that evaluated subjects with systemic diseases and those that used subantimicrobial doses of antibiotics were excluded. Results The initial search identified 1,039 articles, of which seven were selected, and only one met the inclusion criteria. This study showed that subjects taking metronidazole and amoxicillin at the initial phase of treatment exhibited statistically significantly greater reduction in pocket depth and gain in clinical attachment level in initially deep sites (PD≥7 mm) than subjects taking antibiotics after healing (p<0.05). This comparison was conducted 2 months after antibiotic intake, at the healing phase. Conclusion To date, only one short-term RCT has directly compared different moments of systemic antibiotics administration, as adjuncts to SRP, in the treatment of periodontitis. Although the results of this study suggested some benefits for antibiotics intake during the active phase of therapy, these findings need to be confirmed by larger placebo-controlled randomized clinical trials with longer follow-up periods. .

O papel da obesidade como um possível modificador do tratamento periodontal: desfecho parcial de 6 meses de um ensaio clínico randomizado / The role of obesity on periodontal treatment: partial outcome of 6 months from a randomized clinical trial

Objetivo: avaliar o possível efeito da obesidade sobre o tratamento periodontal não-cirúrgico associado ou não a antibiótico em mulheres de peso normal e obesas após 6 meses de acompanhamento. Metodologia: a partir de um delineamento do tipo ensaio clínico randomizado, controlado por placebo, em paralelo, 32 mulheres (35-55 anos) com periodontite crônica foram incluídas e distribuídas em dois grupo experimentais (16 peso normal e 16 obesas). Mulheres fumantes, diabéticas e com sobrepeso não foram incluídas. As pacientes foram alocadas randomicamente para receber tratamento periodontal subgengival associado ao uso de placebo ou metronidazol (400mg, 3x/dia, durante 10 dias) concomitantemente. Os parâmetros clínicos periodontais foram avaliados por um examinador treinado e calibrado no baseline e 6 meses após o tratamento periodontal. Resultados: Todos os parâmetros clínicos apresentaram melhora durante o período de acompanhamento. O Índice de Placa Visível foi positivo em aproximadamente 25% dos sítios nos grupos experimentais após 6 meses do tratamento, enquanto que o Índice de Sangramento Gengival e o Sangramento à Sondagem foram observados em aproximadamente 10% e 25% dos sítios, respectivamente. Esses parâmetros não apresentaram diferenças significativas entre os grupos experimentais aos 6 meses. A redução na Profundidade de Sondagem variou entre 0.52 ± 0.3 e 0.81 ± 0.5mm e o ganho de Inserção Clínica variou entre 0.23 ± 0.3 e 0.45 ± 0.5mm. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos experimentais para estes parâmetros (P=0.59 e 0.67, respectivamente). Conclusão: Ponderando as limitações desta análise preliminar, obesidade parece não afetar negativamente os resultados da terapia periodontal não-cirúrgica. Além disso, o uso de Metronidazol não forneceu um benefício adicional a terapia periodontal.

Aim: to evaluate the possible effects of obesity on clinical parameters after systemic antibiotic adjunctive scaling and root planning (SRP) in women with 6 month follow-up. Methods: a randomized clinical trial was conducted. Thirty-two women (35 - 55 years old) with chronic periodontitis were allocated into obesity (n=16) and normal weight (n=16) groups. Smokers, diabetics and overweight were not included. Patients were randomized to SRP plus Metronidazole (400 mg, 3 time/day, 10 days) or SRP plus placebo. Periodontal parameters were evaluated by one calibrated examiner at baseline and 6 month follow-up. Results: all periodontal parameters showed improvement during follow-up. Visible Plaque Index was positive around 25% of sites in the experimental groups after 6 months of treatment, while the Gingival Bleeding Index and Bleeding on Probing were observed in approximately 10% and 25% of the sites, respectively. These parameters showed no significant differences between experimental groups at 6 months. Probing Pocket Depth was reduced ranged 0.52 ± 0.3 and 0.81 ± 0.5 mm and Periodontal attachment loss get ranged 0.23 ± 0.3 and 0.45 ± 0.5 mm. There were no statistically significant differences between experimental groups for these parameters (P=0.59 and 0.67, respectively). Conclusion: Considering the limitations of this preliminary analysis, obesity seems not affect the results of nonsurgical periodontal therapy. Furthermore, the use of Metronidazole was not provided an additional benefit to periodontal therapy.

Efeitos clínicos e microbiológicos, pela PCR em tempo real, do tratamento não-cirúrgico da Periodontite Agressiva, associado ao uso de amoxicilina e metronidazol / Clinical and microbiological effects, by real-time PCR, of non-surgical treatment of aggressive periodontitis associated with the use of amoxicillin and metronidazole

Objetivo: avaliar as alterações clínicas e microbiológicas resultantes do tratamento periodontal não-cirúrgico associado ao uso de amoxicilina e de metronidazol, em indivíduos portadores de periodontite agressiva (PA), pela qPCR. Material e métodos: 15 indivíduos com PA receberam tratamento periodontal não-cirúrgico e, 45 dias após o término do tratamento, foram medicados com os antimicrobianos. Dados clínicos e amostras de biofilme subgengival foram coletados no dia do exame inicial, 45 dias após o término do tratamento periodontal não-cirúrgico e 1 mês após o uso dos antimicrobianos. Após 3 e 6 meses, apenas novos dados clínicos foram coletados. A presença e a quantificação das bactérias Aggregatíbacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponeme dentícola e Dialister pneumosintes foram determinadas através da PCR em tempo real. Resultados: Todos os parâmetros clínicos, com exceção do nível clínico de inserção, melhoraram significativamente (p < 0,05) no 3°• mês após a terapia não-cirúrgica associada com antibióticos. Houve redução significante (p < 0,05) nas quantidades de T.d. e TI. Após 1 mês, houve reduções significativas (p < 0,05) nas freqüências de P.g. e de T.t.. Conclusões: O tratamento mecânico não-cirúrgico, associado ao uso de amoxicilina e metronidazol, levou à melhora de todos os parâmetros clínicos estudados, exceto do nível clínico de inserção, e reduziu significativamente as quantidades subgengivais de TI e T.d

Objective: To evaluate the clinical and microbiological changes resulting from non- surgical periodontal treatment associated with amoxicillin and metronidazole, in individuais with aggressive periodontitis (AgP), by qPCR. Methods: 15 subjects with AgP received non-surgical periodontal treatment and 45 days after completion of treatment, were treated with antibiotics. Clinical data and samples of subgingival plaque were collected at baseline, 45 days after the non-surgical periodontal treatment and 1 month after the use of antimicrobials. After 3 and 6 months, only clinical data were collected. The presence and quantification of Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tann e relia forsythensis, Treponema denticola and Dialister pneumosintes were determined by real-time PCR. Results: Ali clinical param.eters, with the exception of clinical attachment levei (CAL), have significantly (p < 0,05) improved at the 3th month after non-surgical therapy associated with antibiotics. There was significant (p < 0,05) reduction in the quantities of T.d. and T.t.. After one month, there were significant (p < 0,05) reductions in the frequencies of P.g. and T.t.. Conclusions: The non-surgical mechanical treatment associated with the use of amoxicillin and metronidazole led to an improvement in ali clinical parameters studied, except for clinical attachment levei, and significantly reduced the amount of subgingival T.f. and T.d

CFC: uma alternativa para as infecções endodônticas resistentes? / CFC: an alternative to endodontic refractory infecctions?

O objetivo deste trabalho foi testar a efetividade antimicrobiana do hidróxido de cálcio, metronidazol e ciprofloxacina, quando utilizados isolados ou em associações sobre o Enterococcus faecalis. Uma colônia de Enterococcus faecalis ATCC 29212 foi cultivada e, após o desenvolvimento, os microrganismos foram removidos e inoculados em infusão de Mueller-Hinton. As placas foram divididas em quatro partes e ao centro de cada divisão foi realizado um poço para a colocação das medicações. A ciprofloxacina isolada foi a medicação mais efetiva. Considerando as associações, todas promoveram inibição, sem diferenças estatisticamente significativas. O hidróxido de cálcio e metronidazol isolados.

Antimicrobianos em implantodontia: como, quando e por que utilizá-los? / Antibiotics in dental implantology: how, when and why use them?

Não há consenso na literatura sobre o protocolo medicamentoso para cirurgias de implantes dentários. Em pacientes saudáveis, sem risco de endocardite bacteriana, os seguintes fatores devem ser considerados quanto ao risco de infecção e a decisão pela profilaxia antibiótica: quantidade de implantes a serem instalados, extensão da incisão, habilidade e experiência do cirurgião, uso de membranas e/ou enxertos, tempo do procedimento cirúrgico, além de fatores sistêmicos dos pacientes. Esta revisão de literatura buscou saber as motivações do cirurgião ao prescrever antibióticos, quais os antibióticos mais apropriados, e analisar os protocolos de antibioticoterapia disponíveis. A amoxicilina (1g ou 2g pré-operatórios) em geral é o antibiótico proposto para profilaxia antibiótica em para pacientes saudáveis, não se observando a dose pós-operatória como vantagem. Há necessidade de prescrição antibiótica nos casos de implantes imediatos e em infecções tardias como peri-implantite. No primeiro caso, não há estudo que estabelece um protocolo medicamentoso, sendo que a maioria dos autores indica o uso pré-operatório e pós-operatório. No segundo caso, onde há profundidade na sondagem ≥ 6mm, recomenda-se o uso de associação entre amoxicilina e metronidazol. Mais estudos são necessários para estabelecer um protocolo antibiótico individualizado para cada tipo de procedimento em implantodontia

There is no consensus in the literature on the drug regimen for surgerical placement of dental implants. In patients who are not in the group at risk for bacterial endocarditis, which are considered healthy, the following factors should be taken into consideration regarding the risk of infection and antibiotic prophylaxis decision-making process: number of implants to be installed; extent of tissue flexed, skills and experience of the surgeon, use of membranes and / or grafts, length of surgery, and systemic factors of the patients. Preoperatively amoxicillin (1g or 2g) is usually the drug proposed for antibiotic prophylaxis, for cases of healthy patients, with no observed dose postoperatively as an advantage. Other occasions to which there is a need for prescribing antibiotics in implant dentistry are in cases of immediate implants and prostoperative infections such as peri-implantitis. On the first occasion there is no study that establishes a drug regimen, and most authors have indicated the use of preoperative and postoperative. On the second occasion where there is depth in the survey ≥ 6mm is recommended antibiotic therapy with amoxicillin and metronidazole. Further research are needed to establish an antibiotic protocol individualized for each type of procedure in implant dentistry

Uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento das periodontites crônicas / Use of systemic metronidazole in the treatment of chronic periodontitis

O tratamento mais eficaz das doenças periodontais consiste na perturbação ou remoção do biofilme dentário. Para tanto podem ser utilizados recursos como a instrumentação radicular e/ou medicação antimicrobiana destinada a combater os patógenos periodontais. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre o uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento de periodontites crônicas. O metronidazol é um quimioterápico utilizado como um adjunto à terapêutica periodontal mecânica convencional. A literatura consultada não suporta o uso da droga como monoterapia, e parece contra-indicar seu uso para o tratamento de gengivites, com excessão da Gengivite Necrosante. A revista da literatura demonstrou que a droga parece ser eficaz no tratamento de bolsas periodontais profundas (> 7 mm), infectadas por microorganismos anaeróbios, após a realização de raspagem e alisamento radicular. Há evidência, embora limitada, da eficácia da droga no tratamento de periodontites refratárias, especialmente quando associada à amoxicilina ou ciprofloxacin. Novos estudos, no entanto, são necessários para elucidar a importância do metronidazol no tratamento da Periodontite Crônica e Periodontite Agressiva; assim como, estabelecer bases sólidas quanto à segurança do uso desse fármaco em seres humanos.

Disturbance or removal of the dental biofilm is the most efficient therapy for periodontal diseases. Mechanical instrumentation of the root surfaces or antimicrobial medication directed toward elimination of periodontal pathogens related to disease activity have been used. The objective of the present report was to perform a literature review on c in the treatment of chronic periodontitis. The literature consulted did not support the use of the drug as a monotherapy or as a therapy for gingivitis, except for necrotizing gingivitis. The literature search showed that the drug seems to be efficient in the treatment of deep (> 7 mm) periodontal pocket, infected with anaerobic micro-organisms, when taken after scaling and root planing. There is evidence, albeit limited, of the drug’s efficacy in the treatment of refractory periodontitis, specially in association with amoxicillin or ciprofloxacin. Further studies are necessary to clarify the importance of metronidazole in the treatment of chronic and aggressive periodontitis and to establish solid basis for the safe use of this medication in humans.

Análise morfométrica e molecular da alveolite induzida em ratos com diferentes modalidades de tratamento / Molecular and morphometric analysis of induced dry socket in mice with different treatment conditions

A alveolite é uma complicação pós-operatória de carácter inflamatório que acomete alvéolos de dentes recém-extraídos. A incidência dessa complicação varia de 1 a 4% e pode chegar a 30%. O objetivo deste estudo foi analisar os mecanismos biológicos envolvidos no processo de reparo de alvéolos intencionalmente infectados, em ratos; comparar diferentes modalidades de tratamento e correlacionar os resultados encontrados através de duas análises (microscópica e molecular). Foram utilizados 84 ratos, divididos nos grupos: I: alvéolo não infectado; II: alvéolo infectado sem nenhum tratamento; III: alvéolo infectado tratado com irrigação de solução de iodeto de sódio a 2% e peróxido de hidrogênio a 3% na proporção de 1:1; e IV: alvéolo infectado submetido à curetagem, irrigação com soro fisiológico e preenchimento com uma pasta à base de metronidazol. Os animais foram eutanasiados aos 6, 15 e 28 dias pós-operatório. Foi realizada a análise quantitativa da expressão de genes envolvidos no processo de reparo [colágeno tipo I (COL-I), fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF), osteocalcina (OCN), fosfatase alcalina (ALP), runt-related transcription factor 2 (RUNX2) e fator de necrose tumoral alfa (TNF-α)], através da RealTimePCR, correlacionando sua expressão com as características microscópicas observadas qualitativa e quantitativamente. Com base nos resultados da análise microscópica e molecular, podemos concluir que os marcadores RUNX2, OCN e TNF-α podem ser usados como indicadores para avaliar a neoformação óssea e a quantidade de infiltrado inflamatório em alveolite. Os marcadores ALP e VEGF não representaram adequadamente o que se observou microscopicamente. Embora o tratamento da alveolite com a pasta à base de metronidazol promova maior densidade de neoformação óssea aos 28 dias, não há diferenças entre os tratamentos.

Dry socket is an inflammatory postoperative complication that undertakes sockets of recently extracted teeth. The incidence of such complication varies from 1 to 4% and might reach up to 30%. The objective of this study was to analyze the biological mechanisms involved in the repair process of intentionally infected sockets in mice; compare different treatment conditions and correlate the results of two different analysis (microscopic and molecular). 84 mice were used in this study, divided according the following groups: I: uninfected socket; II: infected socket without any treatment; III: infected socket treated with irrigation of 2% sodium iodide and 3% hydrogen peroxide solution at 1:1 proportion; and IV: infected socket submitted to curettage, physiological saline solution irrigation and fulfillment with metronidazole base paste. The animals were killed at a postoperative period of 6, 15 and 28 days. A quantitative analysis was performed using a RealTimePCR to evaluate the genes expression involved [Collagen Type I (COL-I), vascular endothelial growth factor (VEGF), osteocalcin (OCN), alkaline phosphatase (ALP), runt-related transcription factor 2 (RUNX2) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α)], in the repair process, correlating its expression with the microscopic characteristics observed in both qualitative and quantitative manner. Based in the results of the microscopic and molecular analysis, it can be concluded that the RUNX2, OCN and TNF-α markers can be used as indicators to evaluate the dry socket bone neoformation and inflammatory infiltrate quantity. The ALP and VEGF markers did not represented appropriately what was observed microscopically. Although the dry socket treatment with metronidazole base paste promotes an increase in the bone neoformation density at 28 days, no difference was found among the treatments.

Antibioticoterapia no tratamento de abscessos periapicais agudos: quando indicar e como proceder? / Antibiotics for acute apical periodontitis in adults: how to procede?

O objetivo desta revisão é auxiliar o cirurgião dentista na indicação e aplicação da antibioticoterapia no abscesso periapical agudo, em casos de alergia e infecções resistentes, obtendo o sucesso clínico desejado e evitando a resistência bacteriana.

The aim of this study is assist the dentists on indication and application of antibiotic therapy on acute apical periodontits, in allergies cases and resistants infections, obtaining a wished clinical success and avoiding acquired bacterin resistance.

Análise microscópica e histométrica comparativa da aplicação de uma pasta à base de metronidazol e da irrigação com iodeto de sódio e peróxido de hidrogênio para o tratamento de alvéolos dentários infectados de ratos / Microscopic and histometric comparative analysis of a metronidazole ointment application and sodium iodide plus hydrogen peroxide irrigation in the treatment of infected tooth sockets of rats

O processo de reparo em alvéolo infectado de ratos foi avaliado após a utilização de três tipos de tratamento: (1) curetagem e irrigação com soro fisiológico seguida do preenchimento com uma pasta à base de metronidazol a 10%, lidocaína a 2%, menta e carboximetilcelulose, (2) irrigação única com solução de iodeto de sódio a 2% e peróxido de hidrogênio a 3% na proporção 1:1 e (3) irrigação diária, por 3 dias, com solução de iodeto sódio a 2% e peróxido de hidrogênio a 3% na proporção 1:1. Foram utilizados 75 ratos que constituíram os seguintes grupos: Grupo I: alvéolo não infectado (grupo controle positivo); Grupo II: alvéolo infectado sem nenhum tratamento; Grupo III: alvéolo infectado tratado com irrigação única de solução de iodeto de sódio a 2 % e peróxido de hidrogênio a 3% na proporção 1:1; Grupo IV: alvéolo infectado tratado com irrigação diária, por 3 dias, de solução de iodeto de sódio a 2 % e peróxido de hidrogênio a 3% na proporção 1:1; Grupo V: alvéolo infectado submetido à curetagem, irrigação com soro fisiológico e preenchimento com pasta à base de metronidazol a 10% e lidocaína a 2%, carboximetilcelulose e menta. Os animais, em número de 5 em cada grupo foram sacrificados aos 6, 15 e 28 dias após a exodontia do incisivo superior e as peças obtidas analisadas em microscopia óptica. Os resultados foram submetidos à análise qualitativa e quantitativa e evidenciaram melhor reparo nos grupos tratados em relação ao grupo sem tratamento. Com base nos resultados foi possível concluir que: os grupos III, IV e V apresentaram melhores condições de reparo frente ao grupo II, porém diferentes significantemente ao grupo I; o grupo V apresentou os melhores resultados quanto à neoformação óssea nos períodos de 15 e 28 dias, sendo uma opção interessante a ser considerada para o tratamento da alveolite.

Antibioticoterapia na doença periodontal agressiva / Antibiotic therapy in agressive periodontal disease

O presente trabalho teve por meta revisar a literatura pertinente aos antibióticos mais utilizados no tratamento da doença periodontal agressiva. Pôde ser constatado que a associação da antibioticoterapia à raspagem e alisamento radicular (RAR) foi a abordagem terapêutica de maior indicação para o tratamento de pacientes com esse tipo de Periodontite. Além disso, a associação do Metronidazol (250mg) com a Amoxicilina (500 mg), 3 vezes ao dia, durante 7 dias, apresentou os melhores resultados clínicos e microbiológicos.

Uso de antimicrobianos locais em periodontia: uma abordagem crítica / Use of local antimicrobials in periodontics: A critical approach

A presença da placa bacteriana representa o principal fator etiológico envolvido na iniciação e progressão da doença periodontal inflamatória. O tratamento instituído para esta patologia baseia-se essencialmente na eliminação dos patógenos periodontais, através do debridamento mecânico. Entretanto, nem sempre a raspagem e alisamento radicular promovem resultados clínicos satisfatórios, guiando o profissional a buscar meios alternativos para este tratamento. Neste sentido surgiram os antimicrobianos de ação local, sendo atualmente empregados: gel de metronidazol, chip de clorexidina, fibra de tetraciclina, esferas de minociclina e gel de doxiciclina Diversos relatos na literatura sustentam o emprego desses dispositivos e comprovam a sua eficácia clínica.No entanto, aspectos como custo e acessibilidade vêm sendo discutidos a fim de avaliar a real aplicabilidade.O objetivo desta revisão de literatura é fazer uma abordagem crítica a respeito da utilização de antimicrobianos locais no tratamento da doença periodontal enfatizando as suas indicações, vantagens, desvantagens, custo, viabilidade clínica e eficácia terapêutica.