A deep learning model for accurately predicting cancer-specific survival in patients with primary bone sarcoma of the extremity: a population-based study

Purpose Primary bone and joint sarcomas of the long bone are relatively rare neoplasms with poor prognosis. An efficient clinical tool that can accurately predict patient prognosis is not available. The current study aimed to use deep learning algorithms to develop a prediction model for the prognosis of patients with long bone sarcoma. Methods Data of patients with long bone sarcoma in the extremities was collected from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database from 2004 to 2014. Univariate and multivariate analyses were performed to select possible prediction features. DeepSurv, a deep learning model, was constructed for predicting cancer-specific survival rates. In addition, the classical cox proportional hazards model was established for comparison. The predictive accuracy of our models was assessed using the C-index, Integrated Brier Score, receiver operating characteristic curve, and calibration curve. Results Age, tumor extension, histological grade, tumor size, surgery, and distant metastasis were associated with cancer-specific survival in patients with long bone sarcoma. According to loss function values, our models converged successfully and effectively learned the survival data of the training cohort. Based on the C-index, area under the curve, calibration curve, and Integrated Brier Score, the deep learning model was more accurate and flexible in predicting survival rates than the cox proportional hazards model. Conclusion A deep learning model for predicting the survival probability of patients with long bone sarcoma was constructed and validated. It is more accurate and flexible in predicting prognosis than the classical CoxPH model (AU)

Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundaria a consumo de sustancias psicoactivas / Acute ischemia of the upper and lower extremities secondary to the consumption of psychoactive substances

Introducción: la isquemia aguda se caracteriza por una disminución repentina de la perfusión arterial de la extremidad, con una amenaza potencial para su supervivencia, que requiere evaluación y manejo urgentes. Es una enfermedad causada por varias etiologías, incluida la aterotrombosis y la embolización periférica. Sin embargo, se han presentado casos raros en adultos jóvenes en los que también deben considerarse otras etiologías. Caso clínico: presentamos dos casos raros de pacientes que desarrollaron isquemia aguda de las extremidades debido a vasoespasmo prolongado secundario al consumo de sustancias psicoactivas. Discusión: el vasoespasmo es una causa rara de isquemia aguda de las extremidades. Nuestro reporte de casos documenta la complejidad y la importancia de las consideraciones diagnósticas diferenciales que deben realizarse en pacientes con estos antecedentes personales y con dichas características clínicas, en los que no hay causas ateroscleróticas de isquemia en las extremidades. (AU)

Introduction: acute ischemia is characterized by a sudden decrease in arterial perfusion of the extremity, with a potential threat to its survival, which requires urgent evaluation and management. It is a disease caused by various etiologies, including atherothrombosis and peripheral embolization. However, rare cases have occurred in young adults where other etiologies must also be considered. Case report: we present two rare cases of patients who developed acute limb ischemia due to prolonged vasospasm secondary to psychoactive substance use. Discussion: vasospasm is a rare cause of acute limb ischemia. Our case report documents the complexity and importance of the differential diagnostic considerations that must be made in patients with these personal backgrounds and with these clinical characteristics, in whom there are no atherosclerotic causes of ischemia in the extremities. (AU)

Moderate hypofractionated radiation therapy and pathologic response for soft tissue sarcomas (STS) of limbs and trunk: experience from a tertiary cancer center

Background Preoperative radiation therapy following by limb-sparing or conservative surgery is a standard approach for limb and trunk STS. Data supporting hypofractionated radiotherapy schedules are scarce albeit biological sensitivity of STS to radiation would justify it. We sought to evaluate the impact of moderate hypofractionation on pathologic response and its influence on oncologic outcomes. Material and methods From October 2018 to January 2023, 18 patients with limb or trunk STS underwent preoperative radiotherapy at a median dose of 52.5 Gy (range 49.5–60 Gy) in 15 fractions of 3.5 Gy (3.3-4 Gy) with or without neoadjuvant chemotherapy. A favorable pathologic response (fPR) was considered as ≥ 90% tumor necrosis on specimen examination. Results All patients completed planned preoperative radiotherapy. Eleven patients (61.1%) achieved a fPR, and 7 patients (36.8%) a complete pathologic response with total disappearance of tumor cells. Nine patients (47%) developed grade 1–2 acute skin toxicity, and 7 patients (38.8%) had wound complications on follow-up. With a median follow-up of 14 months (range 1–40), no cases of local relapse were observed, and actuarial 3-year overall survival (OS) and distant metastases-free survival (DMFS) are 87% and 76.4%, respectively. In the univariate analysis, the presence of a favorable pathologic response (fPR) was associated with improved 3-year OS (100% vs. 56.03%, p = 0.058) and 3-year DMFS (86.91% vs. 31.46%, p = 0.002). Moreover, both complete or partial RECIST response and radiological stabilization of the tumor lesion showed a significant association with higher rates of 3-year distant metastasis-free survival (DMFS) (83% vs. 83% vs. 56%, p < 0.001) and 3-year overall survival (OS) (100% vs. 80% vs. 0, p = 0.002) (AU)

Isokinetic thigh muscles strength in semi-professional athletics: A one season prospective cohort study

Introduction: Continuous evaluations of athletes, including strength testing, can help control performance improvement or facilitate the restoration of normality after an injury. The aim of the present study was to prospectively determine the peak torque (PT), angle at which PT is achieved, and functional ratios of flexors and extensors thigh muscles during one season. Material and methods Thirty semi-professional male athletes competing in long jumping (n = 10), javelin throwing (n = 10), and sprinting (n = 10) participated. PT was evaluated in relation to limb length; the angle at which PT was achieved was obtained from the force-curve displayed in the isokinetic dynamometer; functional ratios were calculated by dividing concentric hamstring strength by eccentric quadriceps strength (flexor ratio) or vice-versa for the extensor ratio. Assessment was performed at 60º/s and 300º/s. Results Significant variations were seen for both extensor and flexor PTs at different stages of the season, with moderate to large effect sizes observed (effect size (d) = 0.49–0.93). Functional ratios and the angle at which peak torque was achieved remained stable throughout the season. Conclusions Thigh muscle strength is unstable throughout a track and field season, coaches or medical staff should consider these findings when programming training sessions or rehabilitating an athlete. (AU)

Surgical resection of primary tumor in the extremities improves survival for metastatic soft-tissue sarcoma patients: a population-based study of the SEER database

Purpose The objectives of this study were to clarify whether resection of primary tumor in the extremities for patients with metastatic soft-tissue sarcoma (STS) improves survival, and to clarify patient groups for whom primary tumor resection should be considered. Methods/patients Using the surveillance, epidemiology, and end results database, we identified 1453 patients with metastatic STS of the extremities at initial presentation between 1983 and 2016. Of these 1453 patients, 898 patients underwent primary tumor resection (Surgery group), and 555 patients did not (No-surgery group). Results After adjusting for patient background by propensity score matching, a total of 804 patients were included for analysis. Patients in the Surgery group showed improved survival (cancer-specific survival (CSS) hazard ratio (HR) = 0.59, 95% confidence interval (CI) 0.50–0.71 overall survival rate (OS) HR = 0.60, 95% CI 0.51–0.70). In subclass analysis, patients with high-grade STS, undifferentiated pleomorphic sarcoma, leiomyosarcoma, or synovial sarcoma showed improved survival in the Surgery group (high grade—CSS HR = 0.57, 95% CI 0.45–0.72, OS HR = 0.58, 95% CI 0.48–0.71; undifferentiated pleomorphic sarcoma—CSS HR = 0.60, 95% CI 0.42–0.84, OS HR = 0.61, 95% CI 0.46–0.82; leiomyosarcoma—CSS HR = 0.50, 95% CI 0.33–0.75, OS HR = 0.50, 95% CI 0.35–0.72; synovial sarcoma—CSS HR = 0.46, 95% CI 0.31–0.68, OS HR = 0.43, 95% CI 0.30–0.62). Conclusions Our results indicated that primary tumor resection in metastatic STS exerts positive impacts on survival. Further clinical research is needed to confirm these results (AU)

Effectiveness of umbilical cord mesenchymal stem cells in patients with critical limb ischemia / Efectividad de las células madre mesenquimales del cordón umbilical en pacientes con isquemia crítica de extremidades

Introduction and objective: Transplantation of umbilical cord mesenchymal stem cells (UC-MSCs) has been shown to be effective in treating critical limb ischemia (CLI). However, the mechanism of MSCs-mediated improvements, especially on the immune-inflammatory aspects of this disease, is still unknown. In this study, we investigated the changes in T-lymphocyte subpopulations and inflammatory mediators (such as IL-6, IL-10 and TNF-alpha) in PBMCs from CLI patients after UC-MSCs treatment and correlation between inflammatory mediators and EPCs. Patients and methods: 8 patients received UC-MSCs transplantation. Before the treatment, at 24h and 1 month thereafter, peripheral blood samples were collected from 8 patients and 8 healthy volunteers. Patients were evaluated for changes in IL-6, IL-10, TNF-alpha and levels of circulating EPCs. Results: TNF-alpha and IL-6 serum levels increased at 24h (p=0.017, p=0.099) after treatment and then decreased at 1 month (p=0.031, p=0.072) compared with those before treatment. The percentages of CD3+T, CD3+CD4+T-lymphocytes and NK cells decreased significantly after UC-MSCs treatment (p=0.002, p=0.012 and p=0.029, respectively). TNF-alpha (r=−0.602, p=0.038) was shown to be inversely correlated with the number of circulating EPCs. Conclusions: This study demonstrates that UC-MSCs have anti-inflammatory and immunomodulation properties in CLI and suggests that UC-MSCs promote healing of non-healing wounds

Introducción y objetivo: El trasplante de células madre mesenquimales del cordón umbilical (CMM-CU) ha demostrado eficacia en el tratamiento de la isquemia crítica de las extremidades (ICE). Sin embargo, se desconoce el mecanismo de las mejoras mediadas por las CMM, especialmente en los aspectos inmune-inflamatorios de esta enfermedad. Este estudio analiza los cambios en las subpoblaciones de linfocitos T y en los mediadores inflamatorios (como IL-6, IL-10 y TNF-alpha) en CMSP de pacientes con ICE después del tratamiento con CMM-CU y estudia la correlación entre mediadores inflamatorios y células progenitoras endoteliales (CPE). Pacientes y métodos: Ocho pacientes recibieron trasplante de CMM-CU. Se recogieron muestras de sangre periférica de 8 pacientes y 8 voluntarios sanos, antes del tratamiento, a las 24h y un mes después. Los pacientes fueron evaluados para detectar cambios en IL-6, IL-10, TNF-alpha y niveles de CPE circulantes. Resultados: Los niveles séricos de TNF-alpha e IL-6 aumentaron 24h después del tratamiento (p=0,017, p=0,099) y luego disminuyeron al mes (p=0,031, p=0,072) en comparación con los niveles antes del tratamiento. Los porcentajes de CD3+T, CD3+CD4+ linfocitos T y células NK disminuyeron significativamente después del tratamiento con CMM-CU (p=0,002, p=0,012 y p=0,029, respectivamente). TNF-alpha (r=−0,602, p=0,038) demostró estar correlacionada inversamente con el número de CPE circulantes. Conclusiones: Este estudio demuestra que las CMM-CU tienen propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras en la ICE y sugieren que las CMM-CU promueven la curación de heridas que no cicatrizan

Utilidad de una escala de riesgo basada en la procalcitonina sérica para la discriminación temprana entre fascitis necrosante y celulitis de las extremidades / Usefulness of a risk scale based on procalcitonin for early discrimination between necrotising fasciitis and cellulitis of the extremities

Fundamento y objetivo: Valorar la utilidad de una la escala de riesgo basada en la procalcitonina sérica (PCT) comparada con la escala Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) en la discriminación precoz entre la fascitis necrosante (FN) y la celulitis en las extremidades. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico confirmado de FN en una extremidad (n=11). Ese grupo de estudio fue comparado con 23 pacientes consecutivos con diagnóstico de celulitis severa en miembros en el mismo periodo. Se analizaron los datos clínicos y los parámetros rutinarios de laboratorio, siendo la variable principal el nivel sérico de PCT al ingreso. La capacidad de discriminación para el diagnóstico de FN de los dos métodos -nivel de PCT y puntuación de la escala LRINEC- fue evaluada mediante la curva COR y determinada por el cálculo del área bajo la curva (ABC). Resultados: El ABC fue significativamente mayor con la medición de la PCT, tanto como variable continua como cuando el riesgo era categorizado. El punto de corte para el nivel de PCT con mayor ABC bajo la curva fue a partir de 0,87ng/ml (sensibilidad 90,9%; especificidad 82,6%), mientras que alcanzaba una puntuación de 5 en la escala LRINEC (sensibilidad 72,7%; especificidad 82,6%). Conclusión: La medición de la PCT fue un método más efectivo que la escala LRINEC para discriminar precozmente entre FN y celulitis de las extremidades. Un nivel bajo de PCT, asociado al cuadro clínico y a la exploración física, es de especial utilidad para descartar el diagnóstico precoz de FN

Background and objective: To assess the usefulness of a risk scale based on serum procalcitonin (PCT) compared to the Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis (LRINEC) scale in the early discrimination between necrotising fasciitis (NF) and cellulitis of the extremities. Materials and methods: Retrospective study of consecutive patients with confirmed diagnosis of NF in one limb (n=11). This study group was compared with 23 consecutive patients with a diagnosis of severe limbs cellulitis during the same period. The clinical data and laboratory parameters were analysed, the main variable was the serum level of PCT upon admission. The capacity for NF diagnosis of the two methods, PCT level and LRINEC scale score, were evaluated by ROC curve and determined by the calculation of the area under the curve (AUC). Results: The AUC was significantly higher with PCT measurement, both as a continuous variable and when the risk was categorised. The cut-off point for the PCT level with the highest AUC under the curve was from 0.87ng/ml (sensitivity 90.9%, specificity 82.6%), whereas it was a score of 5 on the LRINEC scale (sensitivity 72.7%, specificity 82.6%). Conclusion: PCT measurement was a more effective method than the LRINEC score for early discrimination between NF and cellulitis of the extremities. A low level of PCT, associated with the patient's clinical status and physical examination is especially useful to rule out an early diagnosis of NF

Linfogammagrafía para la evaluación de trastornos del flujo linfático de las extremidades: informe de estándares de procedimientos técnicos de un panel de expertos de medicina nuclear italiano / Lymphoscintigraphy for the evaluation of limb lymphatic flow disorders: report of technical procedural standards from an Italian Nuclear Medicine expert panel

La linfogammagrafía representa el patrón para el diagnóstico del linfedema, pero una limitación importante es la falta de estandarización de los procedimientos. El objetivo de este panel de expertos italiano es proporcionar un estándar de procedimiento para la linfogammagrafía en la evaluación de los trastornos del sistema linfático. Se deben evitar los geles anestésicos tópicos que contengan lidocaína. Los pacientes deben retirar los apósitos compresivos. La actividad total recomendada para la administración de 99mTc-nanocoloides en adultos es de 74MBq, o 37MBq por miembro y por compartimento investigado, en alícuotas simples o múltiples. Se deben realizar 2-3 inyecciones subcutáneas (II-III+/-I espacio interdigital de cada mano/pie), evitando la inyección intravascular. El sistema linfático profundo de los miembros inferiores debe evaluarse en presencia de reflujo dérmico o estasis linfática (1-2 administraciones subfasciales en la región retromaleolar o plantar). Las imágenes planares deben ser tomadas desde el sitio de la inyección hasta el hígado, con adquisiciones estáticas de cuerpo entero o en serie de 20' y 90' después de la administración subcutánea. Se obtiene información adicional sobre las vías linfáticas después de un protocolo de ejercicio rápido y/o prolongado. Se recomienda SPECT/TC para estudiar los territorios torácicos, abdominales y pélvicos. Cuando sea necesario, el sistema linfático profundo de los miembros inferiores debe ser evaluado con adquisición estática a 90' después de la administración subfascial. El informe debe describir el procedimiento de administración e imágenes, el protocolo de ejercicio, el análisis cualitativo y semicuantitativo (tasa de lavado, índice de transporte) y las posibles fuentes de error. Dado el papel esencial que desempeña la linfogammagrafía en el tratamiento clínico del linfedema primario y secundario, se debe hacer un esfuerzo para la estandarización de esta técnica a fin de proporcionar a los médicos una metodología técnica homogénea y fiable

Lymphoscintigraphy represents the "gold standard" for diagnosis of lymphedema, but an important limitation is the lack of procedural standardization. The aim of this Italian expert panel was to provide a procedural standard for lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphatic system disorders. Topic anaesthetic gels containing lidocaine should be avoided. Patients should remove compressive dressings. Total recommended activity for 99mTc-nanocolloid administration in adults is 74MBq, or 37MBq per limb and per investigated compartment, in single or multiple aliquots.2-3 subcutaneous injections should be performed (II-III+/-I interdigital space of each hand/foot), avoiding intravascular injection. Deep lymphatic system of lower limbs should be evaluated in presence of dermal back-flow or lymphatic stasis (1-2 subfascial administrations in retro-malleolar or plantar region). Planar images should be acquired from injection site to liver with whole-body or serial static acquisitions 20' and 90' after subcutaneous administration. Additional information on lymphatic pathways is obtained after a quick and/or prolonged exercise protocol. SPECT/CT is recommended to study the thoracic, abdominal and pelvic territories. When required, deep lymphatic system of lower limbs should be evaluated with static acquisition 90' after subfascial administration. The report should describe administration and imaging procedure, exercise protocol, qualitative and semi-quantitative analysis (wash-out rate, transport index), potential sources of error. Due to the essential role fulfilled by lymphoscintigraphy in clinical management of primary and secondary lymphedema, an effort for the standardization of this technique should be made to provide the clinicians with a homogeneous and reliable technical methodology

Úlceras progresivas localizadas en las extremidades / Progressive skin ulcers in extremities

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Eficacia del desbridamiento enzimático con Nexobrid(R) en quemaduras circulares en extremidades para la prevención del síndrome compartimental / Efficacy of enzymatic debridement with Nexobrid(R) in circular deep burns affecting limbs to prevent compartment syndrome

Introducción y Objetivo: El desbridante enzimático Nexobrid(R) permite la realización de una retirada precoz y selectiva del tejido quemado desde la primera valoración de la quemadura. En el contexto de sus indicaciones, se ha propuesto su uso en quemaduras circulares a modo de profilaxis/tratamiento del síndrome compartimental. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del desbridante enzimático frente a la realización de escarotomías en este tipo de circunstancias o en esta forma de presentación de la quemadura Material y Método: Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en la Unidad de Grandes Quemados del Hospital La Fe de Valencia (España), desde enero de 2014 a enero de 2017 por quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado con afectación circular de extremidades y cuyo mecanismo lesional fue escaldadura, contacto o llama. Resultados: Evaluamos los registros de 33 pacientes, de los que 25 recibieron tratamiento tradicional sin aplicación de desbridante enzimático y 8 fueron tratados con desbridamiento enzimático. En el primer grupo se realizaron 11 escarotomías (44%), mientras que en el segundo no se realizó ninguna. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.05). Conclusiones: La utilización del desbridante enzimático Nexobrid(R) podría relacionarse con la disminución de la realización de escarotomías en pacientes que sufren quemaduras circulares profundas con afectación de extremidades secundarias a escaldadura, llama o contacto, evitando la morbilidad asociada a este procedimiento

Background and Objective: The enzymatic debriding agent Nexobrid(R) allows for the performance of an early and selective debridement of burned tissues by the first evaluation of a burned patient. One of its most supported indications are circular deep burns, preventing and also treating the compartment syndrome. The aim of this article is to compare the efficacy of the enzymatic debriding versus escharotomy in this type of burns. Methods: We conducted a retrospective review of the medical records of patients attended at the Great Burns Unit of the Hospital La Fe of Valencia (Spain). The review included patients suffering deep second-degree and third-degree circular burns caused by scald, contact or flames, affecting lower or upper limbs, treated from January 2014 to January 2017. Results: Thirty three patients were included in the study, from which 25 were managed with the traditional treatment, and 8 with the enzymatic debriding agent Nexobrid(R). In the traditional treatment group, 11 escharotomies were performed, while the Nexobrid(R) group require none. This differences proved to be statistically significant (p<0.05). Conclusions: The use of the enzymatic debriding agent Nexobrid(R) can avoid or reduce the need of the performance of escharotomies in patients suffering from circular deep burns affecting limbs, preventing the morbidity associated to this procedure

Radiotherapy in soft-tissue sarcoma of the extremities

Sarcomas are an infrequent and heterogeneous group of neoplasia. Surgery with or without associated radiotherapy (RT) is the basic treatment for this type of tumour. To increase the therapeutic ratio (the index between cytotoxic effects in tumours and normal tissue complications with a certain dose of radiation), new advances are being investigated to increase local and distant control and to decrease the morbidity of the treatment. The aim of this review was to analyse the different strategies, based on technology and biology, which are being investigated to increase the therapeutic ratio of this disease

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Máculas evanescentes en tronco y extremidades / Fleeting Macules on the Trunk and Limbs

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Dermatitis de contacto alérgica por regiones anatómicas. Claves diagnósticas / Allergic Contact Dermatitis by Anatomical Regions: Diagnostic Clues

La dermatitis de contacto alérgica (DCA) es una enfermedad frecuente en la práctica clínica diaria, con una prevalencia que ha aumentado en los últimos años. Clínicamente se caracteriza por grados variables de eritema, vesiculación, descamación y liquenificación, signos que también están presentes en otros procesos eccematosos. Las pruebas epicutáneas constituyen la principal herramienta diagnóstica para confirmar una DCA, sin embargo, su correcta interpretación requiere de una correcta correlación entre la anamnesis (historial de exposición) y el examen físico. En este artículo se describen de forma práctica y didáctica los patrones clínicos más frecuentes de DCA dependiendo de su localización. El conocimiento de estos patrones no solo ayudará al clínico en el diagnóstico diferencial, sino que también le permitirá sospechar el posible alérgeno y su forma de aplicación

Allergic contact dermatitis (ACD) is a common disease in daily clinical practice, and its prevalence has increased in recent years. It is characterized clinically by varying degrees of erythema, vesiculation, flaking, and lichenification, though these signs can also be present in other eczematous diseases. Patch testing is the main diagnostic tool to confirm ACD, but its accurate interpretation requires correct correlation with the medical history (details of exposure) and physical examination. We provide a practical and instructive description of the most common clinical patters of ACD depending on the area affected. Knowledge of these patterns will not only help the clinician reach the diagnosis but will suggest possible allergens and forms of contact

Mano eléctrica quemada: casuística de 5 años en el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, España / Electrical burned hand: 5-year casuistry in Rio Hortega University Hospital, Valladolid, Spain

Introducción y Objetivos. Los pacientes con quemaduras eléctricos por alto voltaje suelen presentar importantes lesiones en extremidades distales. Entre las dificultades que presentan están la importante destrucción de tejidos en profundidad, la progresión o identificación tardía del daño tisular, las lesiones vasculares que dificultan la reconstrucción y las complicaciones infecciosas. El objetivo del presente trabajo es exponer los casos atendidos y la experiencia recogida durante los 5 primeros años del funcionamiento de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, España. Material y Método. Presentamos una serie de 6 pacientes con 8 extremidades superiores afectas por alto voltaje, atendidos en nuestra Unidad de Grandes Quemados. Detallamos datos epidemiológicos así como el método reconstructivo empleado en cada caso y el momento en el que se llevó a cabo la cobertura. Citamos las alteraciones fisiológicas sufridas por estos pacientes. Resultados. Fueron necesarios 8 colgajos para reconstruir 6 extremidades y 2 amputaciones mayores a nivel de tercio medio de antebrazo. De los 8 colgajos empleados, 6 fueron colgajos libres, 1 colgajo local y 1 colgajo a distancia. Empleamos colgajos cutáneo/fasciocutáneos en 6 ocasiones y colgajos musculares en 2. El 100% de los pacientes tuvo un aumento de creatinfosfokinasa (CPK) debido a la destrucción muscular, necesitando 2 de ellos terapias de reemplazo renal. Conclusiones. Para conseguir la reconstrucción de extremidades con lesiones por alto voltaje el cirujano plástico debe emplear todas las técnicas reconstructivas a su alcance, desde injertos a colgajos libres, pasando por los cada vez más usados sustitutos cutáneos. Pese a todo, las amputaciones son frecuentes así como las secuelas neurológicas (AU)

Background and Objective: High voltage burn patients usually produce important distal limb injuries. Among challenges o to be faced there are the important destruction of deep tissues, the progress or late identification of tissue injuries, the vascular lesions that difficult the reconstruction and infections. Our aim is to expose the cases dealt with and the experience gained for the first 5 years of our Burn Unit in Universitary Hospital Rio Hortega in Valladolid, Spain. Methods. We present a 6 patients series with 8 upper limb injuries because of high voltage burns who were treated in our Burn Unit. We detail the epidemiological and reconstructive technique data and the timing in each case. We also detail the physiological disturbances of these patients. Results. Eight flaps to reconstruct the 6 upper limbs and 2 amputations in the middle of forearm were needed. We used 6 free flaps, 1 local flap and 1 distant flap. Cutaneous/fasciocutaneous flaps and muscular flaps were used 6 and 2 times respectively and 100% of the patients presented high levels of creatine phosphokinase (CPK) because of muscular damage, 2 of them needed renal replacement therapy. Conclusions. In order to achieve limb reconstruction after high voltage injuries, plastic surgeons have to use all the techniques, from skin grafts to free flaps, going through skin substitutes. However amputations and neurological alterations are frequent in these patients (AU)

Valor pronóstico de la clasificación WIfI en pacientes con pie diabético / WIfI classification system prognostic value in patients with diabetic foot

INTRODUCCIÓN: El pie diabético es una entidad clínica causante de una importante morbimortalidad en nuestro medio. En 2014, la Society of Vascular Surgery propuso una nueva clasificación que estima el riesgo de amputación para miembros inferiores e incluye a pacientes diabéticos. OBJETIVO: Evaluar el valor pronóstico que tendría la aplicación de la clasificación Wound, Ischaemia, and foot Infection classification system (WIfI) en la salvación de extremidad del pie diabético. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo unicéntrico (2008-2013) de pacientes con pie diabético. Se calculó el riesgo de amputación y la recomendación de revascularización según la clasificación WIfI y se comparó con la actitud terapéutica real que se había realizado. El grupo A se compuso con pacientes en los que la recomendación obtenida aplicando la clasificación WIfI coincidía con la terapia realizada. En el grupo B se incluyó a pacientes en los que estos parámetros no eran coincidentes. Se calcularon las tasas a 12 meses de salvamento de extremidad, supervivencia global y supervivencia libre de amputación para ambos grupos. RESULTADOS: Se estudiaron 128 extremidades (93 en el grupo A y 35 en el grupo B). Ambos grupos eran comparables. La supervivencia libre de amputación para el grupo A fue del 90%, vs. el 78% del grupo B (p < 0,0001). La tasa a 12 meses de salvamento de extremidad fue del 97,2 vs. 68,1% (p < 0,0001) para el grupo A y B, respectivamente. No se encontraron diferencias en cuanto a la supervivencia global entre los grupos. CONCLUSIÓN: La aplicación de la clasificación WIfI en pacientes con pie diabético mejora el pronóstico a corto plazo, lo que aumenta la tasa de salvamento de extremidad

INTRODUCTION: Diabetic foot is an important cause of morbidity and mortality. In 2014, the Society of Vascular Surgery proposed a new classification system (Wound, Ischaemia, and foot Infection classification system [WIfI]) which estimates lower limb amputation risk, including diabetic patients. OBJECTIVE: To evaluate the WIfI classification prognostic value in salvage threatened limbs of patients with diabetic foot. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-centre cohort study (2008-2013) of patients with diabetic foot. The risk of amputation and revascularisation recommendation was calculated according to the WIfI classification and compared with the real therapeutic approach that was used. Group A included patients in whom the recommendation obtained by applying WIfI classification coincided with the therapy performed. Group B included patients in whom recommendation obtained and therapy performed was mis-matched. Limb salvage rate after 12-months, overall survival, and amputation-free survival for both groups, were calculated. RESULTS: A total of 128 limbs (93 in group A and 35 in group B) were included. Both groups were comparable. Limb salvage rate was 90% for group A and 78% for group B (P<.0001). Amputationfree survival was 97.2 versus 68.1% (P<.0001) for group A and B, respectively. No differences were observed in overall survival. CONCLUSION: The application of WIfI classification system in patients with diabetic foot improves short term prognosis, increasing the rate of limb salvage after 12 months

Análisis de resultados en cirugía de revisión de márgenes de sarcomas de partes blandas / Analysis of results of soft tissue sarcoma margins revision surgery

Introducción. En ocasiones, a los hospitales especializados en sarcomas son derivados pacientes desde otros centros donde se les ha realizado una cirugía no planeada de resección de sarcoma de partes blandas. Material y métodos. Entre noviembre del 2001 y julio del 2013, 35 pacientes de este tipo fueron derivados a nuestro centro. Resultados. El 29% de los pacientes había sido intervenido sin pruebas complementarias previas. En el 76% el diagnóstico de sarcoma se descubrió en el estudio histológico postoperatorio. El sarcoma sinovial fue el más común encontrado, afectando el 38% de los pacientes. A todos ellos se les realizó cirugía de revisión de márgenes y en el 86% se realizó terapia adyuvante. El 69% de los pacientes tenían enfermedad residual hallada en la anatomía patológica. Al final del seguimiento, el 12% había presentado recidiva local, otro 12% diseminación a distancia y el 3% había fallecido. Conclusión. Dados los resultados, concluimos que cualquier tumoración de partes blandas de la que se sospeche malignidad ha de ser resecada en un centro de referencia, y si se ha producido una resección no planeada en otro centro tiene que ser derivado inmediatamente para la realización reglada de un estudio de imagen, cirugía de revisión y, si precisa, tratamiento adyuvante (AU)

Introduction. Patients from other centres where they have had an unplanned surgical resection of a soft tissue sarcoma are often referred to hospitals specialised in sarcomas. Material and methods. A study was conducted on 35 patients who required this type of surgery were referred to our center between November 2001 and July 2013. Results. Surgery had been performed on 29% of the patients without any complementary tests being done. In 75% of cases, the sarcoma diagnosis was discovered in the post-surgical histological study. Synovial sarcoma was the most common, affecting 38% of the patients. A surgical revision of the margins was performed on all of them, and adjuvant treatment was performed on 86% of them. The histopathology study found that 69% of the patients had residual disease. At the end of follow-up, 12% had a local recurrence, another 12% distant metastases, and 3% had died. Conclusion. Given the results, it is concluded that any tumour of the soft tissues in which malignancy is suspected has to be resected in a reference centre. If an unplanned esection was performed in another centre, it should be referred immediately in order to perform an imaging study, revision surgery, and if required, adjuvant treatment (AU)

Influence of percentage of 1RM strength test on repetition performance during resistance exercise of upper and lower limbs / Influencia del porcentaje de test de 1RM en el rendimiento durante ejercicios de fuerza de las extremidades superiores e inferiores

Introduction: Since methods to resistance exercise (RE) prescription uses percentage of one repetition maximum test (1-RM), it is crucial checking if the same %1RM generates similar intensity and performance. Thus, the objective of this study was to compare the number of repetitions and total load in uni- vs. bilateral, upper vs. lower limbs exercises in different percentages of 1RM. Methods: Twenty one healthy men (23.2 ± 5.8 years, 84.3 ± 7.6 kg, 182.2 ± 6.5 cm, 11.4 ± 4.8 % boy fat; one year of RE experience (4-5 h/week) volunteered. After 1RM tests the maximum number of repetitions with 70%, 80% and 90 % of 1RM in uni and bi-lateral exercises were performed. Results: Number of repetitions of uni-lateral Leg Press was significantly greater for 80% of 1RM (P<0.05), while the total load was lower for 70% of 1RM comparing with bilateral Leg Press. Increase in number of repetitions in bilateral contractions for 80% and 90% of 1RM, while the total load was increased in 70% of 1RM with Uni-lateral when compared with bilateral knee flexion. The Uni-lateral Scott exercise showed significant differences with 70% of 1RM load both in numbers of repetitions and in total load. Conclusion: In 80% and 90% of 1RM number of repetitions is higher in lower compared with upper limbs exercises, while in 70% no differences were found. It seems that single-joint perform less repetitions than multi-joint exercises (e.g. Leg Extension vs. Leg Press) and upper limbs showed more number of repetitions and total load in 70% of 1RM

Introducción: Como los métodos para la prescripción de ejercicios con sobrecarga utilizan el porcentaje de 1 RM, son crucial verificar si el mismo porcentaje de 1 RM equivale a intensidades similares y al mismo rendimiento. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue compara el número de repeticiones y la carga total en ejercicios unilaterales y bilaterales, de las extremidades superiores e inferiores, con diferentes porcentajes de 1 RM. Método: Veintiuno varones sanos (23,2 ± 5,8 años; 84,3 ± 7,6 kg; 182,2 ± 6,5 cm; 11,4 ± 4,8% de masa grasa; 1 año de experiencia, 4-5 h por semana) participaron voluntariamente en el estudio. Después de los tests de 1 RM, los participantes realizaron tests de repeticiones máximas al 70%, 80% y 90% de 1 RM en ejercicios unilaterales y bilaterales. Resultados: El número de repeticiones de press de pierna unilateral tuvo un incremento significativo con el 80% de 1RM (p<0,05). Sin embargo, la carga total al 70% de 1RM fue menor en comparación con el press de pierna bilateral. El incremento en el número de repeticiones en las contracciones bilaterales al 80% y al 90% de 1RM, demostraron un aumento del trabajo total cuando comparado con la condición unilateral al 70%. El ejercicio ‘Scott’ unilateral presentó diferencias significativas al 70% de 1RM, tanto en el número de repeticiones como en el trabajo total. Conclusión: En las condiciones de 80% y 90% de 1RM, el número de repeticiones es mayor en los miembros inferiores, mientras que al 70% no hubo diferencias significativas. Parece que sólo el grupo unilateral hacía un menor número de repeticiones cuando comparado con los ejercicios multi-articulares, por ejemplo, extensión de pierna vs. presión de pierna. Los miembros superiores mostraron un mayor número de repeticiones y carga total al 70% de 1RM