Increased circulating interleukin-23 level in patients with sarcoidosis / Incremento del nivel circulante de interleucina 23 en los pacientes con sarcoidosis

Background: Sarcoidosis is a Th1-mediated chronic inflammatory disease characterized by non-caseating granulomas. Its pathogenesis is not yet clear, but the possible role of various proinflammatory cytokines is being discussed. Aim: This study aims to determine serum cytokine (IL-6, IL-12, IL-17, and IL-23) levels in patients with sarcoidosis, and to determine a possible correlation with clinical and laboratory findings of the disease. Material and method: Forty-four biopsy-proven sarcoidosis patients followed up at a single centre and 41 healthy volunteers were included in the study. Demographic, clinical, laboratory, and radiological data of all patients were recorded. Serum samples from the patients and the control group were taken and IL-6, IL-12, IL-17, IL-23 were measured by ELISA method. Results: Of the 44 sarcoidosis patients, 13(29.5%) were male and 31(70.5%) were female. Average patient age was 47.4 years, mean disease duration was 3.2 years. Twenty-one (47.7%) patients had erythema nodosum, three (6.8%) had uveitis, 40(90.9%) had arthralgia, 23(52.3%) had ankle arthritis, 15(34.1%) had enthesitis. Laboratory evaluation showed increased serum ACE levels in 24(54.5%) patients, increased serum calcium levels in 11 (25%) patients, increased serum D3 levels in 5(11.4%) patients, increased ESR and CRP levels in 22(50%) and 23(52.3%) patients, respectively. Compared with the control group higher serum IL-23 levels were found in the patients with sarcoidosis (p=.01). Serum IL-23 was associated with ankle arthritis (p=.02). Serum IL-6, IL-12, and IL-17 levels were similar in the sarcoidosis patients and the control group (p=.128, p=.212, p=.521 respectively). Conclusion: In our study, we found increased serum IL-23 in patients with sarcoidosis, while serum IL-6, IL-12, and IL-17 were detected as normal.(AU)

Antecedentes: La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por Th1, caracterizada por granulomas no caseificantes. Su patogenia no está clara todavía, aunque se está debatiendo el posible rol de las diversas citocinas proinflamatorias. Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar los niveles de citocinas séricas (IL-6, IL-12, IL-17 e IL-23) en los pacientes con sarcoidosis, así como establecer una posible correlación con los hallazgos clínicos y de laboratorio de la enfermedad. Material y método: Se incluyó en el estudio a 44 pacientes con sarcoidosis verificada mediante biopsia, cuyo seguimiento se realizó en un único centro, y 41 voluntarios sanos. Se registraron los datos demográficos, clínicos, de laboratorio y radiológicos de todos los pacientes. Se tomaron muestras séricas de los pacientes y el grupo control, midiéndose los niveles de IL-6, IL-12, IL-17 e IL-23 mediante el método ELISA. Resultados: De los 44 pacientes con sarcoidosis, 13 (29,5%) fueron varones y 31 (70,5%) fueron mujeres. La edad media de los pacientes fue de 47,4 años, y la duración media de la enfermedad fue de 3,2 años. Veintiún (47,7%) pacientes tenían eritema nudoso, 3 (6,8%) tenían uveítis, 40 (90,9%) tenían artralgia, 23 (52,3%) tenían artritis de tobillo y 15 (34,1%) tenían entesitis. La evaluación de las pruebas de laboratorio reflejó un incremento de los niveles séricos de ECA en 24 (54,5%) pacientes, de los niveles séricos de calcio en 11 (25%) pacientes, de los niveles séricos de D3 en 5 (11,4%) pacientes y de los niveles de ESR y PCR en 22 (50%) y 23 (52,3%) pacientes, respectivamente. En comparación con el grupo control, se encontraron niveles séricos de IL-23 más elevados en los pacientes con sarcoidosis (p=0,01). Los niveles séricos de IL-23 estuvieron asociados a artritis de tobillo (p=0,02)...(AU)

Ankle Active Range of Motion as an Essential Factor of Footwork Technique in the Prevention of Overuse Injuries in Flamenco Dancers / Rango de movimiento activo del tobillo como factor esencial de la técnica de zapateado en la prevención de lesiones por sobreuso en bailarinas de flamenco

Flamenco dance is a performing art which is based on footwork technique where the foot and ankle play an important role.The objective of this study was to investigate the effect of ankle active range of motion on external load and its efficacy as apredictor during a flamenco footwork technique, with consideration of accelerometer positions and dance proficiency. Twelveflamenco dancers composed of 6 professional and 6 amateurs participated voluntarily in this study for whom no significantdifferences were detected regarding age, mass or height. Participants completed a 15-second Zap-3 footwork test at a speedof 160 bpm (beats per minute), 180 bpm and as fast as they could. Triaxial accelerometers were positioned at the dominantankle, 5th lumbar vertebrae and 7th cervical vertebrae to calculate accumulated PlayerLoad and uniaxial PlayerLoad of the3 planes (anteroposterior, mediolateral and vertical) for each speed level. Percentage contributions were also calculated. Theeffect of dorsiflexion on the external load of the dominant ankle of both professional and amateur dancers existed only in theanteroposterior axis while dorsiflexion was related to the external load at the 7th cervical vertebrae and only amateurs wereaffected. Plantarflexion only affected the uniaxial contribution of the vertical-axis of professional dancers. These programswould be applied to develop a technique feedback system for the flamenco dancer to follow their own model with respectto the ideal. This would allow intervention in the prevention of overuse injuries in flamenco dance artists.(AU)

El baile flamenco es un arte en el que el zapateado tiene un papel muy relevante. El objetivo de este estudio fue investigar elefecto del rango de movimiento activo del tobillo sobre la carga externa y su eficacia como predictor durante la realizaciónde un zapateado flamenco, en función de las posiciones del acelerómetro y el dominio técnico de los participantes. Un totalde doce bailaoras de flamenco, 6 profesionales y 6 amateurs, participaron voluntariamente en este estudio y en los que nose encontraron diferencias significativas respecto a edad, peso o estatura. Los participantes realizaron un test de zapateadodenominado Zap-3 durante 15 segundos a una velocidad de 160 pulsos por minuto, 180 y tan rápido como pudieron. Secolocaron acelerómetros triaxiales en el tobillo del pie dominante, en la 5ª vértebra lumbar y en la 7ª vértebra cervical paracalcular la PlayerLoad acumulada y la PlayerLoad uniaxial de los 3 planos (anteroposterior, medio-lateral y vertical) en funciónde cada nivel de velocidad, así como sus contribuciones porcentuales. Solamente se ha encontrado relación entre la flexióndorsal del tobillo dominante y la carga externa en el eje anteroposterior, tanto en profesionales como amateurs, mientras quea nivel de la 7ª vértebra cervical sólo se ha encontrado relación entre la dorsiflexión y la carga externa en el grupo de amateurs.Respecto a la flexión plantar solo se ha encontrado relación a nivel uniaxial con el eje vertical de los bailarines profesionales.Estos programas podrían servir de ayuda a desarrollar un sistema de retroalimentación de la técnica para que el practicantede baile flamenco pueda seguir su propio modelo respecto al ideal. Esto permitiría intervenir en la prevención de las lesionespor sobreuso en los artistas de baile flamenco.(AU)

Funcionalidad del miembro inferior de los nadadores en relación con el estilo de nado: estudio descriptivo observacional / Functionality of the lower limb of swimmers in relation to swimming style: descriptive observational study

Objetivo: La natación es una disciplina deportiva que requiere de una exigencia funcional por parte de todo el aparato locomotor. A pesar de ser un deporte que se realiza en un entorno sin carga, la participación de los miembros inferiores es imprescindible para el rendimiento del nado. El objetivo principal es determinar si los años de especialización por estilos de nado influyen, o no, en el perfil funcional del miembro inferior de los nadadores. Pacientes y métodos: El estudio se lleva a cabo en 25 nadadores de entre 10 y 19 años pertenecientes a un club de natación español. Los datos a tener en cuenta son: sexo, edad, IMC, estilo predominante, entre otros, además de los valores obtenidos tras la exploración clínica individual, que consta de siete pruebas. Resultados: El estilo de nado en el que el nadador se encuentra especializado no parece influir significativamente sobre la funcionalidad de los miembros inferiores, (p valor mayor a 0.05, Prueba Kruskal-Wallis), valores comprendidos entre 0.13 y 0.87.Conclusión: Se puede concluir que los años de especialización en un estilo de nado concreto, no influyen en el perfil funcional del miembro inferior de los nadadores participantes en este estudio.(AU)

Objective: Swimming is a sports discipline that requires a functional demand from the entire musculoskeletal system. Despite being a sport that takes place in an environment without load, the participation of the lower limbs is essential for swimming performance. The main objective is to determine if the years of specialization by swimming styles influence or not, the functional profile of the lower limb of swimmers. Patients and methods: The study is carried out in 25 swimmers between 10 and 19 years old belonging to a spanish swimming club. The data to take into account are: sex, age, BMI, predominant style, among others, in addition to the values obtained after the individual clinical examination, which consists of seven tests. Results: The swimming style in which the swimmer is specialized does not seems to influence significantly the functionality of the lower limbs, (p-value greater than 0.05, Kruskal-Wallis test), values between 0.13-0.87). Conclusion: It can be concluded that the years of specialization in a specific swimming style do not influence the functional profile of the lower limb of the swimmers participating in this study.(AU)

Influencia de la fase de menstruación y de ovulación en el rango articular de extensión del tobillo y primera articulación metatarsofalángica / Influence of the menstruation and ovulation phase in the extension range of motion of the ankle and first metatarsophalangeal joint

Objetivos: Se trata de un estudio de investigación observacional prospectivo, cuyo objetivo fue valorar si existen diferencias en el rango articular de las articulaciones: tobillo, primera articulación metatarsofalángica del primer dedo durante la fase de ovulación y de menstruación. Pacientes y métodos: Se tomó como muestra a 14 mujeres de 20 a 25 años, que cumplían con los criterios de inclusión. Fueron exploradas en el Área Clínica de Podología de la Universidad de Sevilla por la investigadora del trabajo, reuniendo todos los requisitos de instalaciones y protección de datos para la paciente. Se tomaron dos medidas: durante la ovulación y durante la menstruación. Las propias pacientes informaron de su ciclo menstrual, tras firmar el previo consentimiento informado. Resultados: Tras el análisis estadístico se observó que la flexión dorsal del tobillo, con rodilla extendida y flexionada, y la extensión de la primera metatarsofalángica del primer dedo aumentaron significativamente (p < 0.001 en ambos pies) su rango articular durante la fase de ovulación. Conclusiones: Se han apreciado diferencias en el rango de extensión del tobillo y de la primera articulación metatarsofalángica del primer dedo, siendo mayor el rango en la fase ovulatoria.(AU)

Objective: This is a prospective, observational research study whose objective was to assess whether there are differences in the joint range of the joints: ankle, first metatarsophalangeal of the first toe during the ovulation and menstruation phase. Patients and methods: A sample of 14 women between the ages of 20 and 25, who met the inclusion criteria, were taken as a sample. They were explored in the Podiatry Clinical Area of the University of Seville by the researcher of the work, meeting all the facilities and data protection requirements for the patient. Two measurements were taken, during ovulation and another during menstruation. The patient themselves reported their menstrual cycle after signing the prior informed consent. Results: After the statistical analysis, it was observed that the dorsiflexion of the ankle, with the knee extended and flexed, and the extension of the first metatarsophalangeal of the first toe significantly increased (p < 0,001 in both feet) their joint range during the ovulation phase.Conclusions: Differences have been observed in the range of extensión of the ankle and of the first metatarsophalangeal joint of the first finger, the range being greater in the ovulatory phase.(AU)

Ensayo clínico comparando el uso de tornillos y del sistema TighRope® Knotless en el tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis / A randomized clinical trial comparing screws and the TighRope® Knotless system in the treatment of acute injuries of syndesmosis

Antecedentes y objetivo: Clásicamente el tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis se ha realizado mediante tornillos. Hace unos años aparecieron implantes más flexibles que han evolucionado hasta el moderno TighRope® Knotless. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados de ambos implantes. Material y métodos: Desde abril de 2019 hasta septiembre de 2020 reclutamos 68 pacientes diagnosticados de lesión aguda de la sindesmosis que fueron aleatorizados para tratamiento quirúrgico con tornillo o con TighRope® Knotless. Realizamos control posquirúrgico con tomografía axial computarizada, y a los 3, 6 y 12 meses se recogieron datos del rango articular, valores de escalas funcionales y se realizaron estudios de radiología simple. Resultados: Los pacientes tratados con tornillos no presentaban diferencias estadísticamente significativas en la escala AOFAS frente al grupo tratado con TighRope® Knotless a los 3 meses (83,1 vs. 81,80; p=1,03), ni a los 6 meses (88,27 vs. 88; p=0,26) ni a los 12 meses (93,03 vs. 92,10; p=0,93). Igualmente recogimos resultados similares en la escala de Olerud-Molander a los 3 meses (65 vs. 61,50; p=3,5), 6 meses (82,33 vs. 80,67; p=1,67) y 12 meses (92,67 vs. 90; p=2,67). Tampoco hubo diferencias en la tasa de malreducción posquirúrgica (ningún caso en ambos grupos), pérdida de reducción (3 en el grupo tratado con tornillo frente a 4 del grupo del TighRope® Knotless, p=0,54) o complicaciones (p=1). Conclusiones: El tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis con tornillos o con TighRope® Knotless es similar tanto en resultados clínicos como radiológicos.(AU)

Background and aim: Classically acute syndesmosis injuries have been treated using screws. A few years ago more flexible implants appeared evolving to current TighRope® Knotless. The primary aim of this study is to compare clinical and radiographic outcome of both implants. Material and methods: From April 2019 to September 2020 68 patients diagnosed with acute syndesmosis injury were randomized to use screws or TighRope® Knotless. Syndesmosis reduction was assessed using bilateral CT potsoperatively. Outcomes were clinically and radiologically assessed at three, six, and twelve months after surgery. Results: No significant differences were identified in the AOFAS Scale between groups at three months (83.1 vs. 81.80; P=1.03), nor at six (88.27 vs. 88; P=.26) or at twelve (93.03 vs. 92.10; P=,93). There were also no differences in Olerud-Molander scale at three (65 vs. 61.50; P=3.5), six (82.33 vs. 80.67; P=1.67) and twelve months (92.67 vs. 90; P=2.67). Likewise, there were no differences in rate of postoperative malreduction (no cases in both groups), loss of reduction (three cases in screw group vs. four in TighRope® Knotless group, P=.54) or complications (P=1). Conclusions: Treatment of acute syndesmosis injuries with screws or the TighRope® Knotless implant is similar in both clinical and radiological results.(AU)

[Translated article] A randomised clinical trial comparing screws and the TighRope® Knotless system in the treatment of acute injuries of syndesmosis / Ensayo clínico comparando el uso de tornillos y del sistema TighRope® Knotless en el tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis

Antecedentes y objetivo: Clásicamente el tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis se ha realizado mediante tornillos. Hace unos años aparecieron implantes más flexibles que han evolucionado hasta el moderno TighRope® Knotless. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados de ambos implantes. Material y métodos: Desde abril de 2019 hasta septiembre de 2020 reclutamos 68 pacientes diagnosticados de lesión aguda de la sindesmosis que fueron aleatorizados para tratamiento quirúrgico con tornillo o con TighRope® Knotless. Realizamos control posquirúrgico con tomografía axial computarizada, y a los 3, 6 y 12 meses se recogieron datos del rango articular, valores de escalas funcionales y se realizaron estudios de radiología simple. Resultados: Los pacientes tratados con tornillos no presentaban diferencias estadísticamente significativas en la escala AOFAS frente al grupo tratado con TighRope® Knotless a los 3 meses (83,1 vs. 81,80; p=1,03), ni a los 6 meses (88,27 vs. 88; p=0,26) ni a los 12 meses (93,03 vs. 92,10; p=0,93). Igualmente recogimos resultados similares en la escala de Olerud-Molander a los 3 meses (65 vs. 61,50; p=3,5), 6 meses (82,33 vs. 80,67; p=1,67) y 12 meses (92,67 vs. 90; p=2,67). Tampoco hubo diferencias en la tasa de malreducción posquirúrgica (ningún caso en ambos grupos), pérdida de reducción (3 en el grupo tratado con tornillo frente a 4 del grupo del TighRope® Knotless, p=0,54) o complicaciones (p=1). Conclusiones: El tratamiento de las lesiones agudas de la sindesmosis con tornillos o con TighRope® Knotless es similar tanto en resultados clínicos como radiológicos.(AU)

Background and aim: Classically acute syndesmosis injuries have been treated using screws. A few years ago more flexible implants appeared evolving to current TighRope® Knotless. The primary aim of this study is to compare clinical and radiographic outcome of both implants. Material and methods: From April 2019 to September 2020 68 patients diagnosed with acute syndesmosis injury were randomized to use screws or TighRope® Knotless. Syndesmosis reduction was assessed using bilateral CT potsoperatively. Outcomes were clinically and radiologically assessed at three, six, and twelve months after surgery. Results: No significant differences were identified in the AOFAS Scale between groups at three months (83.1 vs. 81.80; P=1.03), nor at six (88.27 vs. 88; P=.26) or at twelve (93.03 vs. 92.10; P=,93). There were also no differences in Olerud-Molander scale at three (65 vs. 61.50; P=3.5), six (82.33 vs. 80.67; P=1.67) and twelve months (92.67 vs. 90; P=2.67). Likewise, there were no differences in rate of postoperative malreduction (no cases in both groups), loss of reduction (three cases in screw group vs. four in TighRope® Knotless group, P=.54) or complications (P=1). Conclusions: Treatment of acute syndesmosis injuries with screws or the TighRope® Knotless implant is similar in both clinical and radiological results.(AU)

Measurement of ankle dorsiflexion: comparison between twodifferent positions / Medición de la dorsiflexión del tobillo: comparación entre dos posicionesdiferentes

Background: Several closed-chain activities, including walking, running, squatting or jumping, require normal flexibility ofthe ankle joint. Reduced ankle dorsiflexion range of motion will limit the forward progression of the tibia over the talus duringthese skills. A restriction ankle dorsiflexion range of motion has been associated with several clinical conditions in the lowerextremities. Weight bearing dorsiflexion measurements has been shown to be more reliable than non-weight bearing and aremore clinically relevant. In clinical practice and research, multiple protocols and positions have been utilized when measuringweight bearing ankle dorsiflexion range of motion, although the differences among have not been studied.Objective: The purpose of this study was to come ankle dorsiflexion range of motion in two different positions: standingand kneeling.Material and method: Sixty physically active participants (51 men, 9 women; average age 21.6 ± 1.2 years) participated in thisstudy. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion was evaluated, in random order, in two positions: a standard positionof the weight-bearing lunge test (WBL-Nor) and with the modified weight-bearing lunge test, one knee on the floor (WBL-Mod).Results: Statistically significant differences were found (p < 0.001; η2=0.513) between the values recorded during the WBL-Nor(12.5 ± 3.2 cm) vs. WBL-Mod (10.9 ± 3.5 cm).Conclusion: The standing and kneeling tests of ankle dorsiflexion range of motion cannot be used interchangeably, if theobjective is to measure peak ankle dorsiflexion range of motion. It is recommended that this test is performed in standing ifthe patient/research participant is capable.(AU)

Antecedentes: Varias actividades en cadena cerrada, como caminar, correr, ponerse de cuclillas o saltar, requieren un rangode movimiento normal de la articulación del tobillo. La reducción del rango de movimiento de la dorsiflexión del tobillolimitará la progresión hacia adelante de la tibia sobre el astrágalo durante estas acciones. Una restricción de la dorsiflexión deltobillo se ha asociado con varias disfunciones clínicas en las extremidades inferiores. Se ha demostrado que las mediciones dedorsiflexión en carga son más fiables que las que no soportan carga y son más relevantes clínicamente. En la práctica clínicay en la investigación, se han utilizado múltiples protocolos y posiciones al medir el rango de movimiento de la dorsiflexióndel tobillo en carga, aunque las diferencias entre ellas no se han estudiado.Objetivo: El objetivo de este estudio fue obtener el rango de movimiento de la dorsiflexión del tobillo en dos posicionesdiferentes: de pie y arrodillado.Material y método: Sesenta participantes físicamente activos (51 hombres, 9 mujeres; edad promedio 21,6 ± 1,2 años)participaron en este estudio. Se evaluó el rango de movimiento de la dorsiflexión del tobillo en carga, en orden aleatorio, endos posiciones: una posición estándar (WBL-Nor) y otra modificada, con una rodilla en el suelo (WBL -Modificación).Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p <0,001; η2 = 0,513) entre los valores registradosdurante el WBL-Nor (12,5 ± 3,2 cm) vs. WBL-Mod (10,9 ± 3,5 cm).Conclusión: La posición de medición condicionan los valores de la dorsiflexión del tobillo. Si el objetivo es medir el rango demovimiento máximo de la dorsiflexión del tobillo, se recomienda que esta prueba se realice en WBL-Nor.(AU)

Effect of joint mobilization on chronic instability of the ankle:a systematic review with meta-analysis / Efecto de la movilización articular sobre la inestabilidad crónicadel tobillo: una revisión sistemática con metaanálisis

The present work aims to analyze the effect of joint mobilization in patients with chronic ankle instability on the outcomes ofpain and dorsiflexion range of motion of the ankle after systematic review study with meta-analysis. The period for developingthe research and collection was from August 2022. The databases used for collection were CENTRAL, MEDLINE/PUBMED,EMBASE, CINAHL, PEDro and SPORTDiscus, and only randomized controlled trials were included. Studies that included theclinical question by PICO (P = chronic ankle instability; I = joint mobilization; C = placebo and minimal intervention; O = painand range of motion). The analysis was performed using the Review Manager 5.4.1. The I2 test was used for heterogeneity ofthe studies. A total of 6 studies were selected for the meta-analysis in which they measured the range of motion. The findingswere statistically significant for range of motion of dorsiflexion (mean difference – MD = 0.86, 95%CI = 0.06;1.66, p = 0.04),however the findings became insignificant after the sensitivity analysis (MD = 0.58, 95%CI = -0.07;1.23, p = 0.08). There wasnot enough literature for the pain outcome. The study obtained a satisfactory result for joint mobilization when all studies inthe literature were grouped, but the result did not obtain statistical significance using better quality studies. Therefore, thereis a need for better quality of evidence for the joint mobilization technique, as well as studies with better methodologicalquality so that we can more accurately state the real effects of this technique. Systematic Review Registration: Prospectivelyregistered with PROSPERO (CRD42020193292).(AU)

El presente trabajo tiene como objetivo analizar el efecto de la movilización articular en pacientes con inestabilidad crónicadel tobillo sobre los resultados del dolor y el rango de movimiento de dorsiflexión del tobillo después de un estudio de revisión sistemática con metaanálisis. El período para el desarrollo de la investigación y la colección fue de Agosto de 2022. Lasbases de datos utilizadas para la recopilación fueron CENTRAL, MEDLINE / PUBMED, EMBASE, CINAHL, PEDro y SPORTDiscus,y solo se incluyeron ensayos controlados aleatorios. Estudios que incluyeron la pregunta clínica por PICO (P = inestabilidadcrónica del tobillo; I = movilización articular; C = placebo e intervención mínima; O = dolor y rango de movimiento). El análisisse realizó utilizando Review Manager 5.4.1. Se utilizó la prueba de I2 para determinar la heterogeneidad de los estudios. Seseleccionaron un total de 6 estudios para el metaanálisis en el que midieron el rango de movimiento. Los hallazgos fueronestadísticamente significativos para el rango de movimiento de la dorsiflexión (diferencia de medias - DM = 0,86, IC del95% = 0,06; 1,66, p = 0,04), sin embargo, los resultados se volvieron insignificantes después del análisis de sensibilidad(DM = 0,58, IC del 95% = -0,07; 1,23, p = 0,08). No hubo suficiente literatura sobre el resultado del dolor. El estudio obtuvo unresultado satisfactorio para la movilización articular cuando se agruparon todos los estudios de la literatura, pero el resultado noobtuvo significación estadística utilizando estudios de mejor calidad. Por lo tanto, se necesita una mejor calidad de evidenciapara la técnica de movilización articular, así como estudios con mejor calidad metodológica para que podamos enunciar conmayor precisión los efectos reales de esta técnica. Registro de revisión sistemática: PROSPERO (CRD42020193292).(AU)

Rotura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia de alta energía: serie de casos de una lesión habitualmente inadvertida / Syndesmosis injury associated with high-energy tibial shaft fractures: Case series of a misdiagnosis rupture

Introducción: Las fracturas diafisarias espiroideas de tibia pueden asociarse a lesiones sindesmales del tobillo. No tenemos conocimiento de que exista evidencia sobre la incidencia de lesiones sindesmales ipsilaterales asociadas a los mecanismos de fractura de tibia de alta energía con patrones oblicuos y transversos. Nuestro objetivo fue analizar retrospectivamente una serie de pacientes que presentaron rotura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia con patrones oblicuos y transversos y evaluar la incidencia en nuestro medio. Métodos: Del total de 233 fracturas diafisarias de tibia operadas entre enero de 2007 y enero de 2017, se analizaron los patrones de fractura, se clasificaron según AO, se midió el ángulo talocrural, se analizaron los fracasos y reoperaciones y se describe un método poco conocido de fracaso. Resultados: De 234 fracturas que cumplieron los criterios de inclusión, 159 (64,96%) sufrieron fracturas cerradas y 75 (32,05%) expuestas. Según el sistema AO: 152 (64,10%) fueron patrones simples 42.A; 49 (20,94%) patrones tipo cuña 42.B, y 33 (14,10%) en patrones complejos 42.C. Diez pacientes presentaron acortamiento del peroné, evidenciado por el aumento del ángulo talocrural en las radiografías postoperatorias, suponiendo un 4,27% de la muestra. Nueve pacientes requirieron cirugía; el paciente restante se perdió en el seguimiento. Todos los pacientes presentaron restauración del ángulo talocrural normal. Conclusión: La incidencia de lesiones sindesmales inadvertidas asociadas a fracturas diafisarias de tibia oblicuas y transversas llega al 4,27% en nuestra serie. Consideramos necesaria la evaluación del tobillo y la sindesmosis en todas las fracturas diafisarias de tibia, aun con patrones de alta energía y no solo en patrones espiroideos, a fin de lograr mejores resultados y evitar secuelas e intervenciones futuras.(AU)

Introduction: Ankle syndesmosis injuries can be associated with a spiral mechanism on tibial shaft fractures. We are not aware if there is evidence of the incidence of ipsilateral syndesmotic lesson associated to high-energy tibial shaft fracture mechanisms. The aim of this study was to analyze the incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures. Methods: 233 diaphyseal tibial fractures operated between January 2007 and January 2017, the fracture patterns were analyzed, they were classified according to AO, the talocrural angle was measured, they analyzed failures and reoperations and described a novel failure method. Results: From a total of 234 fractures that met the inclusion criteria, 159 (64.96%) suffered closed fractures and 75 (32.05%) where open fractures. According to the AO classification system: 152 (64.10%) were simple patterns 42.A; 49 (20.94%) wedge type patterns 42.B and 33 (14.10%) complex patterns 42.C. Ten patients, a 4.27% of the sample, shown an increased talocrural angle in the postoperative radiographs, evidencing shortening of the fibula. Nine patients underwent surgery, the remaining patient was lost to follow-up. All the treated patients presented restoration of the normal talocrural angle. Conclusion: The incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures reaches 4.27%. We think that is necessary to evaluate the ankle and syndesmosis in all tibial shaft fractures, even with high-energy patterns, not only in spiral patterns.(AU)

Syndesmosis injury associated with high-energy tibial shaft fractures: Case series of a misdiagnosis rupture / Ruptura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia de alta energía: serie de casos de una lesión habitualmente inadvertida

Introduction: Ankle syndesmosis injuries can be associated with a spiral mechanism on tibial shaft fractures. We are not aware if there is evidence of the incidence of ipsilateral syndesmotic lesson associated to high-energy tibial shaft fracture mechanisms. The aim of this study was to analyze the incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures. Methods: 233 diaphyseal tibial fractures operated between January 2007 and January 2017, the fracture patterns were analyzed, they were classified according to AO, the talocrural angle was measured, they analyzed failures and reoperations and described a novel failure method. Results: From a total of 234 fractures that met the inclusion criteria, 159 (64.96%) suffered closed fractures and 75 (32.05%) where open fractures. According to the AO classification system: 152 (64.10%) were simple patterns 42.A; 49 (20.94%) wedge type patterns 42.B and 33 (14.10%) complex patterns 42.C. Ten patients, a 4.27% of the sample, shown an increased talocrural angle in the postoperative radiographs, evidencing shortening of the fibula. Nine patients underwent surgery, the remaining patient was lost to follow-up. All the treated patients presented restoration of the normal talocrural angle. Conclusion: The incidence of syndesmotic injuries associated with high-energy tibial shaft fractures reaches 4.27%. We think that is necessary to evaluate the ankle and syndesmosis in all tibial shaft fractures, even with high-energy patterns, not only in spiral patterns.(AU)

Introducción: Las fracturas diafisarias espiroideas de tibia pueden asociarse a lesiones sindesmales del tobillo. No tenemos conocimiento de que exista evidencia sobre la incidencia de lesiones sindesmales ipsilaterales asociadas a los mecanismos de fractura de tibia de alta energía con patrones oblicuos y transversos. Nuestro objetivo fue analizar retrospectivamente una serie de pacientes que presentaron rotura de la sindesmosis asociada a fracturas diafisarias de tibia con patrones oblicuos y transversos y evaluar la incidencia en nuestro medio. Métodos: Del total de 233 fracturas diafisarias de tibia operadas entre enero de 2007 y enero de 2017, se analizaron los patrones de fractura, se clasificaron según AO, se midió el ángulo talocrural, se analizaron los fracasos y reoperaciones y se describe un método poco conocido de fracaso. Resultados: De 234 fracturas que cumplieron los criterios de inclusión, 159 (64,96%) sufrieron fracturas cerradas y 75 (32,05%) expuestas. Según el sistema AO: 152 (64,10%) fueron patrones simples 42.A; 49 (20,94%) patrones tipo cuña 42.B, y 33 (14,10%) en patrones complejos 42.C. Diez pacientes presentaron acortamiento del peroné, evidenciado por el aumento del ángulo talocrural en las radiografías postoperatorias, suponiendo un 4,27% de la muestra. Nueve pacientes requirieron cirugía; el paciente restante se perdió en el seguimiento. Todos los pacientes presentaron restauración del ángulo talocrural normal. Conclusión: La incidencia de lesiones sindesmales inadvertidas asociadas a fracturas diafisarias de tibia oblicuas y transversas llega al 4,27% en nuestra serie. Consideramos necesaria la evaluación del tobillo y la sindesmosis en todas las fracturas diafisarias de tibia, aun con patrones de alta energía y no solo en patrones espiroideos, a fin de lograr mejores resultados y evitar secuelas e intervenciones futuras.(AU)

Inestabilidad sutil de la sindesmosis tibioperonea: diagnóstico mediante TAC con carga axial y posiciones forzadas del pie / Subtle tibiofibular syndesmotic instability: diagnosis by CT with axial load and forced foot positions

Objetivo: Probar un método diagnóstico objetivo, fiable y reproducible que permita detectar la inestabili- dad sutil de la sindesmosis tibioperonea. Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente con dolor recurrente sobre la articulación tibioperonea tras un esguince de tobillo. Ante la sospecha de lesión de los ligamentos tibioperoneos se realizó un TAC con carga axial y posiciones forzadas de ambos pies. Resultados: La diferencia en el área del espacio tibiopero- neo entre la posición de relajación y la posición de tensión de la sindesmosis en el tobillo sano fue de 5,79 mm2, mientras que en el tobillo lesionado fue de 22,58 mm2. Conclusión: El TAC con carga axial y posiciones forzadas de ambos pies puede ser útil para el diagnóstico de la inestabilidad sutil de la sindesmosis tibio- peronea. (AU)

Objetive: To test an objective, reliable and reproducible diagnostic method to detect subtle tibiofibular syn- desmosis instability. Material and methods: A case with recurrent pain over tibiofibular joint after an ankle sprain is presented. It was sus- pected injury to the tibiofibular ligaments so a CT with axial load and forced foot positions was done. Results: Difference in tibiofibular space area between the syndesmosis relaxed position and the tension position in the uninjured ankle was 5.79 mm2, while in the injured ankle it was 22.58 mm2. Conclusion: CT with axial load and forced foot positions can be useful for the diagnosis of subtle tibiofibular syndesmosis instability. (AU)

Os subtibiale: esa rara molestia en el tobillo / Os subtibiale: That odd ankle pain

El os subtibiale es un hueso accesorio del tobillo, poco frecuente. Localizado en el colículo posterior del maléolo tibial interno, puede verse en edad pediátrica y adulta. Puede causar dolor, enrojecimiento y/o inflamación del tobillo, pudiendo llevar al diagnóstico erróneo de fractura avulsiva. Su conocimiento anatómico es crucial. Se presenta el caso de un paciente en edad escolar, valorado en consulta por dolor en la cara interna de ambos tobillos durante 2 meses tras traumatismo casual. En segundo lugar, un paciente adulto con dolor en la cara interna del tobillo derecho de 3 días de evolución, sin traumatismo, valorado en urgencias. Es imprescindible la correcta anamnesis y exploración física. El diagnóstico se realiza mediante radiología convencional de tobillos, proyección anteroposterior y lateral en carga. El tratamiento inicial es conservador (férulas u ortesis) para establecer y mantener las funciones del pie durante las actividades en carga. Si persiste tras 6 meses, se podría plantear tratamiento quirúrgico (AU)

Os subtibiale is a low prevalence accessory bone of the ankle. This bone is located in the posterior colliculus of the tibial medial malleolus, both in paediatric and adult ages. It can cause pain, redness and/or swelling, which can lead to a mistaken diagnosis of avulsion fracture. Adequate anatomical knowledge is crucial. First, we present the case of a school-aged boy, seen at the outpatient clinic for a 2-month history of pain in both inner ankles after an injury. Second, we present the case of an adult patient with a 3-day history of right medial ankle pain, with no previous injury, evaluated at the Emergency Department. Accurate history-taking and physical examination are essential. The diagnosis is given by conventional radiology of both ankles, in antero-posterior and lateral load views. The initial treatment is conservative (splint or orthesis) to establish and maintain the function of the foot during loading activities. If there is no recovery after 6 months, surgical treatment can be considered (AU)

Factores de riesgo para artrosis precoz en el tumor de células gigantes tenosinovial / Risk factors for early osteoarthritis in tenosynovial giant cell tumour

OBJETIVO: El tumor de células gigantes tenosinovial (TCGT) es una entidad localmente agresiva, que afecta a pacientes jóvenes (en torno a la 4.ª década de vida) y puede producir destrucción articular. Presenta 2 variedades, nodular y difusa, similares histológica y genéticamente, pero con diferente pronóstico. El objetivo de este estudio es identificar los factores predisponentes para el desarrollo de artrosis precoz y de recidiva local en estos pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo de 35 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de TCGT en nuestra institución desde 1991 hasta 2017. Se recogieron variables demográficas, características del tumor primario y de su evolución para identificar posibles factores de riesgo. El tiempo medio de seguimiento fue 8.5 años (rango: 1,1-19,8). RESULTADOS: La variante difusa presenta más riesgo de artrosis que la nodular (p = 0,01), y mayor tasa de recidiva local (p = 0,015). La artrosis fue más frecuente en la cadera y el tobillo (p = 0,03) que en la rodilla. Hemos observado una diferencia de 16 meses en la duración de los síntomas previos al diagnóstico entre los que desarrollaron artrosis y los que no (p = 0,05). CONCLUSIONES: La variante difusa es más agresiva que la nodular, y se asocia con mayor riesgo de artrosis y de recidiva local. La cadera y el tobillo presentan mayor riesgo de artrosis que otras articulaciones. El tiempo de evolución de los síntomas antes del diagnóstico y del tratamiento adecuado, puede influir de forma negativa en el desarrollo de artrosis

OBJECTIVE: Tenosynovial giant cell tumour (TGCT) is locally aggressive entity affecting young people (around 4th decade of life) and can cause joint destruction. It could be nodular or diffuse. These two varieties are histological and genetically similar, but present a different prognosis. The aim of this study is to identify risk factors for local recurrence and predisposing factors for the development of early osteoarthritis in patients with TGCT. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective study of 35 patients with an anatomopathological diagnosis of TGCT in our Institution from 1991 to 2017. The mean follow-up was 8.2 years. Demographic variables, characteristics of the primary tumor and its evolution were collected to assess the risk factors for local recurrence and early osteoarthritis. RESULTS: The diffuse type was identified as a risk factor for the development of osteoarthritis (p = 0.01) and for local recurrence (p = 0.015). Osteoarthritis was more frequent in the hip and ankle than in the knee (p = 0.03). A difference of 16 months in the duration of symptoms prior to diagnosis between those who developed osteoarthritis and those who did not was observed (p = 0.05). CONCLUSIONS: The diffuse type is more aggressive than the nodular type; it is associated with a higher risk of osteoarthritis and local recurrence. The hip and ankle present a higher risk of osteoarthritis than other joints. The time of evolution of the symptoms before diagnosis and adequate treatment, negatively influences the development of osteoarthritis

Limitación del movimiento de flexión dorsal del tobillo en sujetos pronadores con dolor lumbar crónico / Limited ankle dorsiflexion in subjects with pronated feet and low back pain

Antecedentes: Estudios han relacionado la posible influencia entre los desequilibrios de la biomecánica del pie y el dolor lumbar crónico (CLBP). Según indican algunos autores la limitación del movimiento de la flexión dorsal (FD) de la articulación tibioperonea-astragalina del pie (TPA) puede presentarse como un factor de riesgo en el dolor lumbar crónico. Objetivo: Evaluar el dolor lumbar crónico en sujetos con pies pronadores con limitación de la flexión dorsal del tobillo en al menos un pie, frente a sujetos pronadores con movilidad normal del tobillo. Material y método: estudio descriptivo transversal con muestreo por conveniencia realizado en una muestra compuesta por 126 sujetos con dolor lumbar crónico y pies pronados. Se comparó un grupo de sujetos con CLBP que presentaron limitación de la flexión dorsal de al menos un tobillo, frente a otro grupo de pronadores con CLBP y rango de movimiento normal de tobillo. Como herramientas de valoración de la variable dependiente se utilizó la escala visual analógica (EVA) y el Índice de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry (ODI). Resultados: Se encontró correlación positiva entre la limitación de FD de la TPA en sujetos pronadores con CLBP frente al grupo de pronadores con CLBP y FD normal (EVA 4 ± 0,22; ODI: 11,85% ± 1,21). La limitación del movimiento de FD de TPA parece mostrarse como un factor de riesgo en el CLBP (EVA 5,3 ± 0,22; ODI: 17,90% ± 1,42; valor de p ODI = 0,004; EVA 0,009). Conclusiones: Se evidencia un mayor CLBP en el grupo de pronadores con limitación de FD de al menos una TPA frente al grupo de sujetos pronadores con rango normal de movimiento

Background: The influence between the imbalances in foot biomechanics and chronic low back pain (CLBP) has been described in different studies. Some authors suggest that the reduced ankle (TPA) dorsiflexion (FD) can present as a risk factor in chronic low back pain. Objective: To evaluate low back pain in subjects with pronated feet and limited ankle dorsiflexion compared to those with pronated feet and normal mobility of ankle. Material and method: A cross-sectional study with convenience sampling was performed on 126 subjects with chronic low back pain and pronated feet. Participants were divided into two groups, both with pronated feet but one with reduced FD in at least one foot and the other with normal FD of TPA movement. A visual analogue scale (VAS) and the Oswestry Low Back Pain Index (ODI) were used as tools for assessing the dependent variable. Results: After the analysis of the data, a positive correlation was found between the limited FD of the movement of the TPA in pronated feet subjects with CLBP versus those who had normal mobility of TPA and pronated feet (VAS 4 ± 0,22; ODI: 11.85% ± 1.21). The limitation of the joint range of the ankle seemed to be a risk factor in CLBP in pronator subjects (VAS 5.3 ± 0.22; ODI: 17.90% ± 1.42) (ODI scale = 0.004, VAS 0.009). Conclusions: There is evidence of a higher rate of chronic lumbar pain in pronated patients with reduced ankle dorsiflexion as assessed with a VAS and the ODI scale

Valoración del dolor de tobillo: síndrome del impacto posterior del tobillo secundario a proceso de Stieda / Assessment of ankle pain: posterior ankle impingement syndrome secondary to a Stieda process

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Análisis instrumental de la marcha en pacientes con ictus / Instrumental gait analysis in stroke patients

Introducción. Las alteraciones en el control motor consecuentes al ictus afectan al patrón de marcha, existiendo una importante variabilidad intersujeto. Objetivos. Valorar, a través de un sistema de captura del movimiento, el patrón cinemático de la marcha en sujetos con ictus y establecer qué alteraciones del patrón de la marcha son comunes entre los participantes. Sujetos y métodos. Participaron nueve pacientes con ictus con capacidad de marcha y diez sujetos controles. Para la captura del movimiento se empleó el sistema VICON Motion System (R). Se analizaron los movimientos articulares de pelvis, cadera, rodilla y tobillo en el plano sagital, y los parámetros espaciotemporales de la marcha. Resultados. La función motora de los participantes, valorada mediante la escala Fügl-Meyer (sección del miembro inferior), osciló entre 15 y 33 puntos. Los participantes presentaron alteraciones en la cinemática comunes entre ellos. En los pacientes con ictus se registró: aumento de la amplitud de movimiento de la pelvis en ambos hemicuerpos (lado afecto y no afecto frente a control, p < 0,01); en la cadera, disminución de la máxima extensión durante la fase de apoyo en el lado afecto (p < 0,01) e incremento de la flexión en las fases de apoyo y oscilación en el no afecto (p = 0,025); en la rodilla, mayor flexión durante la fase de contacto inicial (lado afecto frente a control, p < 0,01; lado no afecto frente a control, p = 0,02); y en el tobillo, ligera flexión plantar durante la fase de contacto inicial en el lado afecto. Conclusiones. A pesar de la variabilidad clínica, existen alteraciones específicas comunes de la marcha en sujetos con ictus (AU)

Introduction. The motor control deficits after stroke affect the gait pattern. There is a significant variability between subjects. Aims. To analyse, by using a capture motion system, the gait pattern in stroke patients with different levels of motor function, and to establish, despite the participants heterogeneity, what alterations in the gait pattern are usual in each participant. Subjects and methods. Nine stroke subjects with independent gait and ten control subjects participated in this study. Motion capture was performed using the VICON Motion System (R). The motion of the pelvis, hip, knee and ankle were analyzed in the sagittal plane. Also, the spatio-temporal parameters of gait were observed. Results. The motor function evaluated using the Fügl-Meyer Assessment (lower limb section) varied between 15 and 33 points. Participants had alterations in the kinematic pattern which were common between each of them. In stroke patients it was observed: an increment of the pelvis range of motion in both sides; at the hip joint, a decrease of the maximum peak of extension during the stance phase in the affected side and a greater flexion during the stance and the swing periods in the non-affected side; at the knee, a major knee flexion during the initial contact; and at the ankle joint, an slight ankle plantar flexion during the initial contact on the affected side. Conclusions. There are several landmarks in stroke gait that the clinicians should keep attention during the walking observation (AU)

Artritis de tobillo y acropaquias como forma de presentación de un caso de endocarditis por Listeria monocytogenes / Ankle arthritis and nail clubbing as a form of presentation of Listeria monocytogenes endocarditis

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Estado reaccional leprótico en una paciente con osteosarcoma de tobillo / No disponible

La lepra es una enfermedad infecciosa, poco transmisible, de evolución crónica, causada por el Mycobacterium leprae, que se caracteriza por afectar la piel, los nervios periféricos, la mucosa de las vías respiratorias superiores además de otras estructuras. Se ha subestimado su prevalencia y permanece siendo un problema de salud pública, detectándose aún nuevos casos cada año. Después de la introducción de la multiterapia MDT tanto prevalencia como incidencia han disminuido. En la actual investigación se hace la presentación de un caso clínico, paciente femenina, de 49 años, con diagnóstico de Lepra Dimorfa, que tiene antecedentes de haber sido amputada hace tres años de miembro inferior izquierdo por osteosarcoma de tobillo

Leprosy is an infectious disease with a chronic evolution and its etiological agent is Mycobacterium leprae. The disease affects skin, peripheral nerves, upper respiratory tract and other structures. Its prevalence has been underestimated and continues to be a public health problem in many countries. After the introduction of MDT, both prevalence and incidence declined. This study is a presentation of a clinical case of a 49 year old woman diagnosed of dimorphic leprosy and a history of amputation three years earlier due to osteosarcoma of the ankle

Inestabilidad Crónica de Tobillo. Actualización / Chronic Ankle Instability. Update

Los esguinces de tobillo son una de las lesiones más comunes en la vida diaria y deportiva. Hasta un 20% de estas lesiones provocan el desarrollo de una inestabilidad crónica de tobillo. En la exploración clínica destaca la referencia a una sensación de falta de control sobre la articulación. El tratamiento debe comenzar por una rehabilitación funcional y preventiva. Si el tratamiento conservador no es suficiente, la primera opción quirúrgica es la reparación ligamentosa directa o anatómica. Cuando los tejidos no son lo suficientemente resistentes, el segundo grupo de técnicas consiste en la reconstrucción anatómica, con diferentes injertos como refuerzo. Cuando estas opciones fracasan, o en estabilidades muy evolucionadas, existe un tercer grupo de técnicas basadas en la tenodesis o reconstrucciones no anatómicas. Es importante evaluar el estado articular en su conjunto, mediante técnicas como la artroscopia, para poder aportar una respuesta al resto de lesiones asociadas a la inestabilidad

Lateral ankle sprains are among the most common injuries incurred during daily life and sports participation. Up to 20% of these injuries result in the development of chronic ankle instability. In clinical examination revealed a reference to a feeling of lack of control over the joint. Treatment should start with a functional and preventive rehabilitation. If conservative treatment is not enough, the initial surgical option is direct or anatomical ligament repair when the quality of the ruptured ligaments permits. Anatomical reconstruction with autograft or allograft should be performed when the ruptured ligaments are attenuated. Non-anatomical reconstruction should be reserved for unsuccessful cases after anatomical repair or in cases where no adequate ligament remnants are available for reconstruction. Ankle arthroscopy is an important adjunct to ligamentous repair and should be performed at the time of repair to identify and address intra-articular conditions associated with chronic ankle instability