Las dos caras del reflejo venoarteriolar: vasoconstricción y vasodilatación cutánea al bajar y subir el brazo / The two faces of veno-arteriolar reflex: cutaneous vasodilatation and vasoconstriction to raise and to lower the arm

Introducción. El reflejo venoarteriolar (RVA) lo provoca un incremento en la presión venosa transmural al colocar una parte del cuerpo en el sentido de la aceleración gravitatoria por debajo del corazón. Objetivo. Evaluar el RVA en sujetos sanos al levantar una parte del cuerpo por encima del corazón. Sujetos y métodos. En 16 sujetos sanos (20-65 años) se estudió el RVA mediante cambios en el flujo sanguíneo de la piel con un fotopletismógrafo digital infrarrojo colocado en el pulpejo en sujetos sanos durante las siguientes condiciones: brazo derecho a la altura del corazón, brazo derecho 40 cm por debajo del corazón y brazo derecho 40 cm por encima del corazón. Las variables medidas fueron: amplitud del flujo sanguíneo de la piel con el brazo a la altura del corazón (amplitud basal), porcentaje de disminución del flujo sanguíneo de la piel con el brazo por debajo del corazón y porcentaje de aumento del flujo sanguíneo de la piel con el brazo por encima del corazón. Resultados. El porcentaje de vasoconstricción con el brazo derecho por debajo del corazón fue del 35%, y el de vasodilatación, del 50%. Conclusiones. La evaluación del RVA con el brazo por debajo del corazón provoca vasoconstricción, y la elevación del brazo produce una importante vasodilatación. La vasoconstricción y la vasodilatación se mantienen mientras la extremidad se mantenga por encima o por debajo del corazón. Éste es un estudio potencialmente muy útil y económico para estudiar la inervación de la microcirculación en diversas neuropatías periféricas de fibras delgadas y mixtas (AU)

Introduction. The veno-arteriolar reflex (VAR) is triggered by an increase in the transmural venous pressure on placing a part of the body in the same direction as the gravitational acceleration below the heart. Aim. To assess the VAR in healthy subjects on raising a part of the body above the level of the heart. Subjects and methods. VAR was studied in 16 healthy subjects (20-65 years old) by means of changes in the blood flow in the skin detected using a digital infrared photoplethysmograph attached to the fingertip under the following conditions: right arm at the height of the heart, right arm below the heart and right arm below the level of the heart. The variables measured were: amplitude of the blood flow in the skin with the arm raised to the height of the heart (baseline amplitude), percentage decrease of the blood flow in the skin with the arm below the heart and percentage increase in blood flow with the arm above the heart. Results. The percentage of vasoconstriction with the right arm below the heart was 35%, and that of vasodilation, 50%. Conclusions. Evaluation of the VAR with the arm below the heart causes vasoconstriction, and elevation of the arm causes an important degree of vasodilation. Vasoconstriction and vasodilation are maintained while the limb is kept above or below the heart. This is an economical and potentially very useful way of studying the innervation of the microcirculation in a number of different peripheral neuropathies of thin and mixed fibres (AU)

Non-uremic calciphylaxis and Chagas disease / Calcifilaxis no urémica y enfermedad de Chagas

No disponible

Tratamiento eficaz de la arteriolopatía urémica calcificante con bifosfonatos / Successful treatment of calcific uraemic arteriolopathy with bisphosphonates

Antecedentes y objetivos: La arteriolopatía urémica calcificante (CUA) o calcifilaxis es una enfermedad rara pero potencialmente mortal que afecta casi exclusivamente a pacientes con enfermedad renal crónica. Para su tratamiento se han empleado diferentes alternativas con resultados irregulares, siendo los bifosfonatos una de ellas. Desde 2002 iniciamos en nuestra Unidad el tratamiento con bifosfonatos en todos los pacientes con diagnóstico de CUA. Material y métodos: Se recogieron prospectivamente, entre 2002 y 2010, ocho pacientes (cuatro hombres, cinco en diálisis y tres con trasplante renal funcionante) con CUA tratados con bifosfonatos. El diagnóstico se realizó por sospecha clínica y biopsia de confirmación. Cinco pacientes con antecedentes de producto calcio-fósforo elevado, seis con antecedentes de hormona paratiroidea elevada (> 800 pg/ml), cuatro paratiroidectomizados, cinco con elevada dosis acumulada de esteroides y seis recibiendo dicumarínicos. Ningún paciente presentaba obesidad ni diabetes mellitus. Resultados: En todos los casos se constató disminución de sintomatología (dolor) a los pocos días y regresión de las lesiones entre 2 a 4 semanas tras iniciar los bifosfonatos, sin cambios en los valores séricos de calcio y fósforo. La mejoría fue más rápida en los que recibieron ibandronato intravenoso. Todos se mantuvieron en tratamiento con bifosfonatos durante al menos 6 meses, hasta que las heridas se curaron completamente. No se han observado recurrencias tras un seguimiento de entre 1 y 9 años. La función renal se mantuvo estable en los pacientes trasplantados. El tratamiento fue bien tolerado y no se observaron efectos adversos. Conclusiones: Los bifosfonatos podrían constituir una alternativa nueva y atractiva para el tratamiento de la CUA. (AU)

Background and objectives: Calcific uraemic arteriolopathy (CUA), also known as calciphylaxis, is a rare but life-threatening condition that almost exclusively affects patients with chronic kidney disease. Several therapies have been employed to treat this disease but with irregular results. We report a prospective case series of eight patients diagnosed with CUA in our unit between 2002 and 2010. Material and method: The series consisted of eight patients with CUA (including 4 men, 5 dialysis patients and 3 with functioning allografts) who were treated with bisphosphonates. The diagnosis was by clinical suspicion and a confirmatory biopsy. Five patients had a previous history of high calcium-phosphorus product, 6 had a history of high parathyroid hormone levels (>800pg/ml), 4 had undergone parathyroidectomy, 5 had a history of high cumulative doses of steroids, and 6 patients were under dicoumarin treatment. None of the patients were obese or had diabetes mellitus. Results: In all patients, progression of skin lesions stopped between 2 to 4 weeks after starting bisphosphonate therapy, with no changes in blood levels of calcium and phosphate. Improvement in pain and lesions was faster in patients receiving intravenous ibandronate. All of these patients remained on bisphosphonate treatment for at least 6 months until the wounds healed completely. No recurrences have been observed after follow-up periods between 1 and 9 years. Renal function remained stable in transplant recipients. The treatment was well tolerated and no adverse effects were observed. Conclusions: Bisphosphonates could be a new and attractive alternative to treat CUA (AU)

Arteriolopatía cálcica urémica: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Calcific uremic arteriolopathy. A case report and review of the literature

Introducción. La arteriolopatía cálcica urémica se define como un síndrome constituido por úlceras cutáneas isquémicas, debido a la calcificación de la pared de las arteriolas del tejido celular subcutáneo como consecuencia del hiperparatiroidismo en pacientes urémicos. Caso clínico. Paciente femenina de 55 años, hipertensa, con insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal, tratada con hemodiálisis, quien presenta dolor en miembros inferiores e hipercalcemia. Al examen físico se encontraron lesiones cutáneas con pulsos periféricos presentes y simétricos en extremidades. Los exámenes de laboratorio revelaron hipercalcemia, hiperfosfatemia y niveles de paratohormona muy elevados. Se le realizó paratiroidectomía y biopsia de lesiones cutáneas presentando una evolución tórpida, por lo cual fallece. Se realizó la autopsia con hallazgos morfológicos propios de arteriolopatía cálcica urémica. Conclusiones. La arteriolopatía cálcica urémica o calcifilaxis es una enfermedad compleja, variable, difícil de diagnosticar y de manejo muy complicado. A pesar de los esfuerzos de los investigadores aún existen muchas interrogantes en cuanto a su patogenia, lo cual sirve de incentivo para futuras investigaciones con el fin de establecer la conducta más adecuada para mantener una mejor calidad de vida del paciente y evitar complicaciones que en algunas instancias desencadenen la muerte(AU)

Background. Calcific uremic arteriolopathy is defined as a syndrome consisting of ischemic skin ulceration due to calcification of the wall of the arterioles of the subcutaneous tissue as a result of hyperparathyroidism in uremic patients. Case report. A 55-year old female patient, hypertense, with heart failure and kidney failure treated with hemodialysis, who presented lower limb pain and hypercalcemia. On physical examination, skin lesions with symmetrical peripheral pulses present in the limbs. Laboratory tests revealed hypercalcemia, hyperphosphatemia, and very high parathyroid hormone levels. Parathyroidectomy was performed and biopsy of skin lesions, the patient having a torpid course causing exitus. Autopsy was performed, with histologic features characteristic of calcific uremic arteriolopathy. Conclusions. Calcific calcium uremic arteriolopathy or calciphylaxis is a complex and variable disease that is difficult to diagnose and whose treatment is complicated. Despite the efforts of the investigators, there are still many questions regarding its pathogenesis. This acts as an incentive for further research to establish the most appropriate actions to take to maintain an adequate quality of life for the patients and avoid complications that trigger death in some cases(AU)

Manifestaciones vasculares retinianas: ¿reflejan el estado del corazón? / Retinal vascular signs: a window to the heart?

La importancia de la disfunción microvascular en la cardiopatía coronaria está cobrando cada vez más peso. Se sabe poco sobre este aspecto de la cardiopatía coronaria debido a las dificultades para estudiar la microcirculación coronaria directamente. La retina es el único sitio donde se puede obtener imágenes de los capilares directamente, lo que nos da la oportunidad de estudiar in vivo la estructura y la patología de la circulación humana, así como la posibilidad de detectar cambios microvasculares relacionados con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Esta revisión abarca los últimos avances en investigación, que vinculan las manifestaciones vasculares retinianas con la cardiopatía coronaria, y pone de manifiesto la abundante evidencia científica encontrada de que las manifestaciones vasculares retinianas pueden reflejar el estado de la microvasculatura coronaria. Es probable que las manifestaciones más estudiadas, el estrechamiento de las arteriolas y, más recientemente, la dilatación de las vénulas, estén relacionadas, independientemente de los factores de riesgo tradicionales, con un elevado riesgo de cardiopatía coronaria en las mujeres. Hasta ahora se han visto frustrados los intentos por mejorar la predicción del riesgo de cardiopatía coronaria, que se centraban en la incorporación, como complemento de algoritmos tradicionales como el de Framingham, del calibre de los vasos de la retina a los sistemas de puntuación de predicción del riesgo. Sin embargo, actualmente se están realizando investigaciones sobre el valor predictivo de otras manifestaciones vasculares de la retina. Las fotografías de la retina nos ofrecen registros duraderos que permiten controlar los cambios longitudinales de estas manifestaciones y de la salud vascular (AU)

There is increasing recognition that coronary microvascular dysfunction also plays an important role in coronary heart disease. Little is known about this aspect of coronary heart disease due to difficulties in studying the coronary microcirculation directly. The retina is a unique site where the microcirculation can be imaged directly, providing an opportunity to study in vivo the structure and pathology of the human circulation and the possibility of detecting changes in microvasculature relating to the development of cardiovascular disease. This review covers the recent progress in research linking retinal vascular signs to coronary heart disease, and finds accumulating evidence that retinal vascular signs may provide a window into the health of the coronary microvasculature. The most widely studied signs, arteriolar narrowing, and more recently, venular dilation, are likely associated with increased risk of coronary heart disease in women, independent of traditional risk factors. Attempts to improve coronary heart disease risk prediction by incorporating retinal vessel caliber size into risk prediction scores complementing traditional algorithms such as the Framingham risk scores have so far been disappointing. Research is ongoing into the predictive utility of other retinal vascular signs. Retinal photography provides long-lasting records that enable monitoring of longitudinal changes in these retinal signs and vascular health (AU)

Manifestaciones oftalmológicas de la hipertensión arterial / Ophthalmological manifestations of arterial hypertension

La hipertensión arterial sistémica (HTA) es una delas enfermedades más frecuentes en los países industrializados,llegando su incidencia hasta un 30%, cifraque va en aumento por la mayor esperanza de vida dela población. Esta elevación de la presión arterial ocasionao acelera los cambios en la pared vascular de losórganos diana como el riñón, cerebro, corazón y ojo.A nivel ocular, la HTA produce lesiones en la retina,la coroides y cabeza del nervio óptico, pudiendoabarcar un amplio rango de lesiones, desde un estrechamientovascular leve hasta una pérdida visual severapor neuropatía óptica isquémica.La respuesta primaria de las arterias retinianas ala hipertensión arterial sistémica es un estrechamientovascular y los signos que aparecen en el fondo de ojoen la retinopatía hipertensiva son la vasoconstriccióndifusa o focal, la extravasación por permeabilidad vascularaumentada y la arteriolosclerosis con engrosamientode la pared de los vasos. Estas tres entidadesson las responsables de la aparición de diferenteslesiones que van a caracterizar los estadíos de la enfermedadretiniana como son: los cruces arteriovenosos,exudados duros y algodonosos, trombosis, embolias,hemorragias en el parénquima retiniano, desprendimientoseroso de retina, edema de papila y neuropatíaóptica isquémica en los casos más severos como elcaso de la hipertensión arterial maligna

Arteriolopatía urémica calcificante (calcifilaxis): incidencia, formas de presentación y evolución / Calcific uraemic ateriolopathy (calciphylaxis): incidence, clinical features and long term outcomes

La arteriolopatía urémica calcificante, también conocida como calcifilaxis, es una entidad caracterizada por la presencia de áreas de necrosis isquémica junto con extensas calcificaciones de la capa media de las arteriolas dermoepidérmicas. Fundamentalmente se desarrolla en pacientes con insuficiencia renal en diálisis o trasplantados con disfunción del injerto. Aunque las alteraciones propias del estado urémico y del metabolismo calcio-fósforo son importantes, su etiopatogenia es compleja; siendo los mecanismos desencadenantes poco conocidos. Objetivos: Describir las formas de presentación y evolución de los casos de calcifilaxis diagnosticados en nuestra unidad de diálisis. Calcular la incidencia y analizar el contexto biológico y terapéutico previo al episodio de calcifilaxis. Material y métodos: Análisis descriptivo de todos los casos de calcifilaxis diagnosticados en nuestra unidad durante el período comprendido entre 1991-2005. Resultados: 8 casos, 6 mujeres. Edad media: 65,3 años. Todos los pacientes incluidos en programa de Hemodiálisis (1 trasplante renal previo). Tiempo medio en diálisis de 76,6 meses. La incidencia acumulada fue de 1,17%. La principal etiología de la IRC fue la Nefroangioesclerosis (4 pacientes). Existía antecedentes de hiperparatiroidismo secundario en 4 pacientes, con paratiroidectomía previa en 2 de ellos. En 3 pacientes el diagnóstico requirió una segunda biopsia cutánea. La distribución de las lesiones fue distal en 7 casos. En 2 casos se practicó paratiroidectomía urgente para el control de las lesiones. Tan sólo 2 casos presentaban producto Calcio-fósforo > 60 mg/dL y 3 casos cifras de PTHi > 300 pg/mL. 2 casos tomaban quelantes cálcicos y 4 suplementos de vitamina D. Un paciente con distribución proximal de las lesiones fue exitus por sobreinfección de las mismas. Conclusiones: La calcifilaxis es un proceso infrecuente. El diagnóstico requiere de una alta sospecha clínica, siendo en ocasiones difícil de distinguir de otros procesos. La localización a nivel proximal confiriere un peor pronóstico a las lesiones. Las alteraciones metabólicas y conductas terapéuticas son indistinguibles de las que presentan el resto de pacientes sometidos a diálisis

Calcific uraemic arteriolopathy, also named calciphylaxis, is a rare but serious disorder characterized by medial mural calcification of small vessel leading to tissue ischaemia. It most commonly occurs in end stage renal disease patients on dialysis or recently received renal trasplant with chronic nephropathy allograft. The pathogenesis of calciphylaxis is poorly understood. Abnormalities in mineral metabolism are clearly involved, but the specific factors that induces this disorder are not completely known. Objectives: Describe the main clinical features, outcomes and follow up of all calciphylaxis cases recorded in our dialysis unit in order to analise the incidence, the main biologic parameters and the therapeutic background in wich calciphylaxis appeared. Material and methods: We performed a descriptive study about all the calciphylaxis cases diagnosed at our dialysis unit beetwen the years 1991 and 2005. Results: 8 cases, 6 women. Mean age: 65.3 years. All the patients were on haemodialysis treatment (one previous renal transplant). Mean time on dialysis was 76.6 months. Cumulative incidence was 1.17%. The principal end stage renal disease aethiology was neprhoangioeslerosis in four patients. Secondary hiperparatyrhoidism was present in 4 patients and 2 of them had been paratyrhoidectomized previously. A second cutaneus biopsy was needed for correct diagnosis in 3 patients. Calciphylaxis distal lesions were present in 7 patients. Two cases required urgent paratyrhoidectomy in order to control calciphylaxis. Only in 2 cases a Ca x P product > 60 mg/dL was present and 3 cases had PTHi values higher than 300 pg/mL. Calcium phospate binders and vitamin D were present in 2 and 4 cases, respectively. One patient with proximal calciphylaxis died due to skin injury infection. Conclusions: Calciphylaxis is a rare disorder but not exceptional, related to end stage renal disease patients. The diagnosis requires a high clinical suspicion, beeing sometimes dificult to distinguish from other entities in spite of pathological study. Proximal distribution of calciphylaxis had worst prognostic. Metabolic disorders and therapeutics background were not different from other patients included in dialysis treatmen

Arteriolopatía urémica calcificante o calcifilaxia / Uremic calcific arteriolopathy orcalciphylaxis

La calcifilaxia constituye una entidad diferenciada de las calcificaciones metastásicas de los tejidos blandos en la insuficiencia renal crónica. Se trata de una calcificación de la capa media de las arterias de pequeño calibre que termina originando úlceras necróticas de predominio en miembros inferiores. El diagnóstico se realiza por biopsia profunda. El desbridamiento de estas heridas junto con la antibioterapia para prevenir la sobreinfección y la sepsis constituyen la base más eficaz en el manejo de estas lesiones. El pronóstico es desalentador pues la sepsis puede provocar la muerte hasta en un 80% de los pacientes en los 9 meses siguientes al diagnóstico

Calciphylaxis is a disease differentiated from metastatic calcifications of the soft tissues in chronic kidney failure. It is a small artery disease with medial calcification that finally causes necrotic ulcers, mainly on the lower limbs. Diagnosis is based on deep biopsy. Cleaning the cutaneous ulcers along with antibiotic treatment to prevent infection and secondary sepsis is the most effective management of these lesions. Its prognosis is discouraging because sepsis can cause death in up to 80% of the patients within nine months following the diagnosis

Calcifilaxis severa fatal en una paciente trasplantada renal con paratiroidectomía previa / No disponible

No disponible

Efecto de la ovariectomía sobre la estructura y función cardiovascular en ratas hipertensas / Effect of ovariectomy on cardiovascular structure and function in hypertensive rats

Introducción. El objetivo del presente estudio es investigar los efectos de la ovariectomía en el remodelado vascular miocárdico y en la función cardíaca en ratas hipertensas. Material y métodos. Los experimentos se realizaron en animales de 18 semanas: ratas ovariectomizadas en la semana 10 espontáneamente hipertensas (SHR-OVX), hipertensas intactas (SHR) y controles normotensos (WKY).El remodelado vascular miocárdico se evaluó por medio de la medida del grosor de la pared vascular y el grado de fibrosis perivascular de arteriolas miocárdica. Para valorar la función sistólica in vivo se realizaron curvas de gasto cardíaco a diferentes niveles de presión auricular derecha por sobrecarga aguda de volumen. Como un índice de la función diastólica se estudió in vitro la distensibilidad pasiva de la pared ventricular, utilizando curvas de sobrecarga de volumen intraventricular frente a cambios en la presión intraventricular. Resultados Los SHR presentan, en comparación con el grupo WKY, un aumento del grosor de la pared vascular (p < 0,05) y del grado de fibrosis de los vasos miocárdicos (p< 0,01); ambos cambios vasculares se agravan con la ovariectomía (p < 0,01). Frente a aumentos de presión en aurícula derecha a 3, 6 y 9 cmH2O se produce en todos los grupos experimentales un aumento del índice cardíaco. Este aumento de la función sistólica es, comparado con el grupo WKY, significativamente mayor (p<0,01) en SHR y SHR-OVX. Discusión. Sin embargo, dado que entre ambos grupos no existen diferencias significativas parece que la ovariectomía no modifica la función sistólica. La medida de la distensibilidad pasiva ventricular, valorada por nuestra técnica, indica que ésta es significativamente (p<0,05) menor en los animales ovariectomizados. Estos resultados sugieren que en los animales hipertensos la insuficiencia ovárica experimental agrava el remodelado vascular que ya está presente en la hipertensión y que disminuye la distensibilidad pasiva ventricular sin modificar la función sistólica cardíaca (AU)

La alteración renal es el principal mecanismo patogénico en el desarrollo de la hipertensión arterial / Is renal damage the principal pathogenic mechanism involved in the development of hypertension?

No disponible

Fracaso renal en paciente VIH / HI and Renal Failure

Los avances en los últimos años en el tratamiento de la infección por VIH, han logrado incrementar la supervivencia de estos pacientes. Esta mejoría en el pronóstico se ha seguido de un aumento de la prevalencia de la patología renal asociada a la infección por VIH. Presentamos el caso de un paciente, con infección por VIH conocida, que desarrolló un cuadro de fracaso renal. En la biopsia renal se objetivaron lesiones secundarias a hipertensión arterial maligna y microangiopatía trombótica en varios estadios evolutivos. El estudio analítico permitió el diagnóstico de síndrome antifosfolípido. Revisamos la importancia de un diagnóstico precoz del síndrome antifosfolípido por sus importantes implicaciones pronósticas y su posible relación con la infección por VIH (AU)

Advances in the HIV infection’s treatment in the last year have improved the survival of these patients. This change in the better prognosis has been followed by a higher prevalence of kidney disease with these patients. We present a patient with a known HIV infection that developed renal insufficiency. The renal biopsy showed lesions of thrombotic microangiopathy and malignant hypertension with different of vascular and glomerular damage stages. The laboratory studies allowed us the diagnosis of anti phospholipid syndrome. Early diagnosis of the antiphospholipid syndrome in patients with HIV infection is important, because it can have serious implications in the prognosis (AU)

Neuropatía vasculítica no sistémica / Nonsystemic vasculitic neuropathy

FUNDAMENTO: La neuropatía vasculítica no sistémica (NVNS) es una forma infrecuente de neuropatía vasculítica, sin participación de otros órganos y con escasas alteraciones analíticas, existiendo conjeturas no aclaradas acerca de su patogenia, pronóstico y enfoque terapéutico. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de una serie de 6 pacientes diagnosticados de NVNS durante un período de 12 años. Se analizan los patrones clínicos, los hallazgos electrofisiológicos y patológicos, la respuesta al tratamiento y el pronóstico. RESULTADOS: El patrón de neuropatía predominante fue el de mononeuropatía múltiple, evolucionando dos de ellos a polineuropatía simétrica sensitivomotora. Un paciente cursó como polineuropatía sensitiva pura aguda y otro como neuropatía sensitivomotora asimétrica subaguda. No se detectaron datos de participación de otros órganos durante el tiempo de evolución de los síntomas (media, 35 meses), siendo la única alteración serológica destacable la presencia de anticuerpos frente al virus hepatitis B en 4 pacientes. Los estudios electrofisiológicos fueron compatibles con degeneración axonal. El diagnóstico se estableció al detectar una vasculitis necrosante en la biopsia de nervio sural, obteniéndose tras una latencia media de 11 meses desde el inicio de los síntomas. Todos los pacientes recibieron tratamiento inmunodepresor con respuesta favorable, salvo el caso de la neuropatía sensitiva aguda, que permaneció estable. CONCLUSIONES: La NVNS es una forma benigna de neuropatía vasculítica, con un patrón clínico de presentación variado y buena respuesta a la inmunodepresión. Se requiere un alto nivel de sospecha para su diagnóstico, por lo que es obligada la biopsia de nervio en toda neuropatía cuya etiología no esté clara. No obstante, se recomienda efectuar un estrecho seguimiento durante un período razonable por si se tratase de la fase temprana de una vasculitis sistémica con neuropatía como presentación inicial (AU)

Varón de 40 años de edad con síndrome antifosfolópido primario / Primary antiphospholipid syndrome in a 40 year-old male

Describimos el caso de un paciente varón de 40 años de edad con síndrome antifosfolípido primario con afectación primordial de pequeños infartos isquémicos cerebrales, y con afectación renal en forma de microangiopatía trombótica y de infarto renal. Revisamos la afectación nefrológica en el síndrome antifosfolípido primario, intentando diferenciarla de la del síndrome antifosfolípido asociado a lupus eritematoso sistémico. Describimos su curso evolutivo durante ocho años, resaltando la importancia del tratamiento con cumarínicos y los posibles mecanismos patogénicos que pueden concurrir en la aparición de hipertensión arterial severa (AU)

Multineuritis periférica reveladora de una sarcoidosis sistémica / Peripheral multineuritis pointing at systemic sarcoidosis

Presentamos el caso de una paciente cuya multineuritis periférica fue el primer signo de una sarcoidosis sistémica. La afectación sistémica se demostró por la presencia de granulomas típicos en la médula ósea. El origen sarcoidótico de la neuropatía viene avalado por la relación temporal y la buena respuesta del conjunto del cuadro clínico a los corticoides. Esta forma de presentación de una enfermedad sistémica como la sarcoidosis es poco habitual, por lo que consideramos interesante su comunicación (AU)

We report a patient with a peripheral neuropathy as the first symptom of sarcoidosis. The systemic illness was proved by the presence of typic granulomes in the bone marrow. The fact that sarcoidosis is the cause for the neuropathy is supported by the temporary relation and by the good response of all clinical picture to the corticosteroid therapy. Sarcoid neuropathy can rarely be the presenting feature of sarcoidosis (AU)

Nefropatía membranosa idiopática en paciente de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2 / Idiopathic membranous nephropathy in an elderly patient with diabetes mellitus type 2

Presentamos un paciente de 85 años con diabetes mellitus tipo 2 y síndrome nefrótico clínico y bioquímico. La biopsia renal mostró una nefropatía membranosa estadio I-II. Descartada la existencia de neoplasia, se inició tratamiento esteroideo, sin comprobar modificación en la proteinuria al cabo de dos meses de tratamiento. Se discuten los factores que deben hacer sospechar la existencia de lesiones glomerulares, diferentes a la glomeruloesclerosis diabética, que sugieran la realización de biopsia renal, su importancia pronóstica y terapéutica, así como posibles aspectos patogénicos. (AU)

Arteriosclerosis y arteriolopatía diabética / Diabetic arteriosclerosis and arteriolopathy

Este artículo hace un breve repaso de los principales síntomas de la arteriosclerosis y arteriolopatía diabética, así como una serie de conclusiones a tener en cuenta en los pacientes diabéticos (AU)

Relevancia de las alteraciones morfoestructuralesdetectadas en la microvascularización de la corteza cerebral en pacientes fallecidos por traumatismo craneoencefálico grave / Importance of morphostructural changes observed in cortical microvessels in patients died after a severe head injury

Introducción. El desarrollo de lesiones secundarias en los traumatismos craneoencefálicos graves es un factor determinante en su supervivencia. Las lesiones principales son la isquemia cerebral y la hipertensión intracraneal, en cuya fisiopatología puede desempeñar un papel fundamental la lesión del endotelio de los microvasos de la corteza cerebral. Objetivo. El presente trabajo pretende determinar cuáles son las alteraciones morfológicas que se observan en la microvascularización de la corteza cerebral en dichos pacientes. Material y métodos. Hemos estudiado 15 cerebros procedentes de sujetos que habían fallecido tras un traumatismo craneoencefálico grave. El estudio se ha llevado a cabo mediante la obtención de moldes de corrosión vascular y el posterior análisis con microscopio electrónico de barrido, y a través de la utilización de técnicas de inmunocitoquímica y la técnica de TUNEL sobre muestras de tejido que fueron analizadas mediante microscopio láser confocal. Resultados y conclusiones. Las principales alteraciones estructurales se hallaron en las arteriolas y capilares de los estratos vasculares medio y profundo de la corteza cerebral. Los moldes de corrosión mostraban vasos con pliegues longitudinales, superficie excavada y una importante disminución de su luz. La tinción inmunocitoquímica del endotelio demostró también la presencia de pliegues, un engrosamiento del endotelio con cuerpos citoplásmicos redondeados y disminución de la luz vascular. La técnica de TUNEL fue positiva para algunas células endoteliales. Estas alteraciones pueden ser el reflejo de una situación de daño celular del endotelio en la microcirculación de estos pacientes. Esta lesión y el daño funcional secundario de la barrera hematoencefálica podrían desempeñar un papel importante en el desarrollo de las lesiones secundarias (AU)