Asociación de trasplante de progenitores hematopoyéticos y síndrome de Parsonage-Turner: ¿coincidencia o relación causa-efecto? / Association between hematopoietic stem cell transplantation and Parsonage Turner syndrome: coincidence or cause-effect relationship?

El síndrome de Parsonage-Turner o plexopatía braquial idiopática es una inflamación total o parcial del plexo braquial cuya presentación típica es una omalgia intensa y súbita, seguida de debilidad braquial y amiotrofia precoz. La etiología es desconocida, aunque se propone un mecanismo inmunomediado.El trasplante de progenitores hematopoyéticos es un tratamiento bien establecido de las neoplasias hematológicas y tiene un papel creciente en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Los efectos adversos neurológicos son probablemente infradiagnosticados.La asociación del síndrome de Parsonage-Turner y el trasplante de progenitores hematopoyéticos es muy poco conocida. Describimos dos casos clínicos de plexopatía braquial idiopática tras trasplante de células stem (progenitores) hematopoyéticas (TPH).La reconstitución del sistema inmune tras un trasplante de progenitores hematopoyéticos puede ser un desencadenante de plexopatía braquial, aunque se necesitan más estudios para entender la fisiopatología de esta entidad y establecer su relación causal con el trasplante. (AU)

Parsonage-Turner syndrome or idiopathic brachial neuritis is a total or partial inflammation of the brachial plexus, with a typical presentation as a sudden and very intense pain in the shoulder, followed by weakness and early amyotrophy. The etiology is still unknown, although an immune mediated mechanism is thought to be involved.Hematopoietic stem cell transplantation is a well-established treatment for hematological malignancies, but with a growing implication in the treatment of autoimmune diseases. The neurological side effects are probably underdiagnosed.The association of the Parsonage-Turner syndrome and the hematopoietic stem cell transplantation is scarce. We describe two clinical cases of idiopathic brachial plexopathy after hematopoietic stem cell transplantation.The reconstruction of the immune system after a transplant may be the trigger of a brachial plexopathy, but more studies are necessary for the etiology of this disease to be understood and to establish a cause-effect relation with the transplant. (AU)

Bloqueo costoclavicular del plexo braquial: una revisión de la evidencia actual / Costoclavicular brachial plexus block: A review of current evidence

El bloqueo del plexo braquial puede realizarse mediante varios abordajes. El bloqueo costoclavicular ecoguiado en el espacio costoclavicular (CCS) descrito recientemente ha ganado popularidad, presentando resultados prometedores para la anestesia del miembro superior y la analgesia postoperatoria. Este bloqueo se presenta como una alternativa al abordaje infraclavicular tradicional, con resultados que muestran una mejor calidad del bloqueo y un menor riesgo de complicaciones. Este artículo presenta una revisión narrativa de la literatura y la evidencia actual disponible. Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed abarcando los artículos relevantes publicados entre 2015 y diciembre de 2020.(AU)

The brachial plexus block can be performed through several approaches. The recently described ultrasound-guided costoclavicular block at the costoclavicular space has gained popularity, presenting promising results for upper limb anesthesia and postoperative analgesia. This block comes as an alternative to the traditional infraclavicular approach, with results suggesting improved block quality and reduced risk of complications. This article presents a narrative review of the literature and the current evidence available. A bibliographic search was conducted in the database PubMed and relevant articles published between 2015 and December 2020 to this topic were selected.(AU)

Tratamiento anestésico mediante bloqueo del plexo braquial costoclavicular con analgesia controlada por el paciente en Pediatría: caso clínico / Anesthetic management using costoclavicular brachial plexus block with patient-controlled analgesia in Pediatrics: A case report

El bloqueo del plexo braquial costoclavicular (CBPB) ha venido recibiendo atención creciente como técnica eficaz en la cirugía de la parte superior del brazo realizada sin parálisis frénica. Sin embargo, se carece de estudios en niños. Se realizó CBPB a una niña de 10 años sometida a osteotomía radial y ulnar programada, debido a exostosis múltiples cartilaginosos y elongación ulnar. Se realizó CBPB con administración de un bolo de 10ml de levobupivacaína al 0,25%, sustituyéndose secuencialmente el catéter en el espacio costoclavicular derecho. Tras la cirugía, se inició infusión continua de 2ml/h de levobupivacaína al 0,17% a través de catéter, junto con analgesia controlada por el paciente (PCA) de 3ml de levobupivacaína al 0,17% con bloqueo de 60 min. La paciente se quejó de dolor de nivel 5/10 de la escala numérica (NRS) transcurridas 2h de la cirugía, que mejoró inmediatamente tras la administración del bolo. Por lo demás, la analgesia inducida por CBPB fue efectiva (NRS ≤ 2). El CBPB con PCA puede aportar una analgesia adecuada en casos pediátricos.(AU)

Anesthetic management using costoclavicular brachial plexus block with patient-controlled analgesia in pediatrics: a case report Abstract The costoclavicular brachial plexus block (CBPB) has been receiving increasing attention as an effective technique for upper arm surgery conducted without phrenic paralysis. However, studies in children are lacking. CBPB was applied to a 10 year-old girl undergoing scheduled radial and ulnar osteotomy due to multiple cartilaginous exostoses and ulnar lengthening. CBPB was performed with a bolo administration of 10 mL of 0.25% levobupivacaine, and the catheter was sequentially replaced in the right costoclavicular space. After surgery, a continuous infusion of 0.17% levobupivacaine through a catheter was initiated at 2 mL/h, along with patient-controlled analgesia (PCA) of 3 mL 0.17% levobupivacaine with a 60-minute lock out. The patient complained of 5/10 pain on the numerical rating scale (NRS) 2 hours after surgery, which improved immediately after bolus administration. The analgesia induced by CBPB was otherwise effective (NRS ≤ 2). CBPB with PCA may provide adequate analgesia in pediatric cases.(AU)

Neuromonitoreo intraoperatorio en reconstrucción del plexo braquial. Serie de casos / Intraoperative electrophysiological monitoring in brachial plexus reconstructive surgery

Introducción y objetivo: Introducción y objetivo. Las lesiones del plexo braquial tienen alto impacto en la persona y su entorno, con gran pérdida funcional. Estos pacientes requieren un manejo multidisciplinario, evaluación clínica completa, que se complementa con estudios de neurofisiología, imagenología o ambos. En las últimas décadas se han logrado avances en el tratamiento quirúrgico del plexo braquial, se ha propuesto el uso del neumoronitoreo intraoperatorio (NMIO) como herramienta útil en la exploración y toma de decisiones individualizadas en su reconstrucción primaria. Nuestro objetivo es describir la experiencia del uso de diferentes modalidades de NMIO en pacientes adultos con lesiones del plexo braquial en el Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Material y método: Serie de casos, revisión de los registros del Servicio de Cirugía de la Mano y Microcirugía, videos e imágenes preoperatorias tomados por el cirujano, y hallazgos descritos en el informe del NMIO de pacientes adultos con lesiones de plexo braquial operados en el periodo de estudio. Resultados: Catorce pacientes sometidos a reconstrucción de plexo braquial con NMIO durante el periodo de estudio: 11 hombres (78%) y 3 mujeres (22%); lateralidad derecha 9 (65%) e izquierda 5 (35%). Rango de edad de 19 a los 62 años (media 33 años). La principal etiología fue accidente de tránsito (motocicleta). Respecto a las modalidades usadas, en todos los pacientes se utilizó estimulación eléctrica directa y electromiografía estimulada; en 9 pacientes (64%) se midió potenciales evocados somatosensoriales y en 8 (57%) se midió potenciales evocados motores transcraneales. Conclusiones: En las lesiones del plexo braquial, los estudios electrofisiológicos en el intraoperatorio permiten clasificar el estado de los nervios afectados y definir el mejor procedimiento quirúrgico reconstructivo, sin un aumento en el tiempo operatorio. (AU)

Background and objective: Brachial plexus injuries are devastating lesions for the patient and their environment, with great functional loss. They require multidisciplinary management, complete clinical evaluation and complementary neurophysiological studies, imaging studies or both. In recent decades, the use of intraoperative neuromonitoring has been proposed as a useful tool for brachial plexus surgery, and helps to individualize decision-making in primary reconstruction of brachial plexus injuries. We describe the experience using different modalities of intraoperative neuromonitoring in patients with brachial plexus injuries in Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Methods: Retrospective case series, conducted using electronic medical data from Hand Surgery and Microsurgery services, videos and preoperative images taken by the surgeon, and findings described in the report of intraoperative neurophysiological monitoring, of patients with brachial plexus injuries operated in the study period. Results: Fourteen patients underwent brachial plexus reconstruction using intraoperative neuromonitoring during the study period: 11 male (78%) and 3 female (22%); 9 (65%) right upper extremity injuries and 5 (35%) left. Age ranged from 19 to 62 years old (average of 33 years). Main etiology was motorcyclist accident. Direct electrical stimulation and stimulated electromyography were used in all patients. Somatosensory evoked potentials were measured in 9 (64%) patients, and transcranial motor evoked potentials were measured in 8 (57%) patients. Conclusions: In brachial plexus injuries, intraoperative electrophysiological studies allow better classification of nerve injuries and provide an optimal individualized surgical management, without increasing operative time. (AU)

Manejo de heridas en plexo braquial por proyectil de arma de fuego: revisión sistemática / Management of gunshot wound to the brachial plexus: a systematic review

Introducción y objetivo: Según estudios realizados por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana (EE.UU.), la prevalencia de lesiones por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial es del 12%.Nuestro estudio tiene como objetivo señalar cuál es el tratamiento quirúrgico más utilizado para la restauración del plexo braquial lesionado por proyectil de arma de fuego según la bibliografía revisada, identificar el manejo quirúrgico con mayor porcentaje de restauración funcional y precisar qué nervios cervicales están más expuestos a heridas de bala.Material y método.Revisión sistemática basada en la guía de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Los criterios de inclusión fueron: investigaciones sobre heridas por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial publicadas entre 2010-2020, disponibles en los idiomas español y/o inglés y disponibles en texto completo gratuito. Las bases de datos revisadas fueron: PubMed, SciELO y ScienceDirect.Resultados.El tratamiento quirúrgico más utilizado para este tipo de lesiones es la neurolisis con un 65%, dejando en segundo lugar a la neurotización con un 59%. En cuanto a la recuperación del paciente por neurolisis es de un 90.4% y por injerto de nervios es de un 85.7%. Algunos pacientes presentaron lesiones vasculares junto a las lesiones por proyectil de arma de fuego en el plexo braquial.Conclusiones.Las lesiones traumáticas de plexo braquial son relativamente poco frecuentes pero producen una severa disfunción del miembro superior, generando gran morbilidad en los pacientes que las sufren. (AU)

Background and objective: According to studies conducted by the Louisiana State University Center for Health Sciences (USA), the prevalence of gunshot injuries to the brachial plexus is 12%.Our aim is to indicate which is the most used surgical treatment for the restoration of the brachial plexus injured by a firearm projectile according to the bibliography reviewed, identify the surgical management with the highest percentage of functional restoration and specify which cervical nerves tend to be more exposed to gunshot wounds.Methods.This study is a systematic review based on Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The inclusion criteria were: research on gunshot wounds in the brachial plexus published within the 2010-2020 period, available in Spanish and / or English and which will be available in full text for free. The databases reviewed were: PubMed, SciELO and ScienceDirect.Results.The most widely used surgical treatment for this type of injury is neurolysis with 65%, leaving neurotization in second place with 59%. Regarding the recovery of the patient due to neurolysis it is 90.4% and due to nerve grafting it is 85.7%. Some patients presented vascular injuries in conjunction with gunshot injuries to the brachial plexus.Conclusions.Traumatic brachial plexus injuries are relatively rare, but they produce severe upper limb dysfunction, generating great morbidity in patients suffering from this type of injury. (AU)

Schwannoma de plexo braquial y toxina botulínica: a propósito de un caso / Brachial plexus schwannoma and botulinum toxin: a case report

Los schwannomas de plexo braquial son tumoraciones desarrolladas a partir de las vainas neurales de rara presentación, pero evolución benigna. Pueden ocasionar clínica, generalmente de tipo neuropático, por crecimiento local con el consiguiente efecto compresivo de estructuras neurales nobles como las raíces del plexo braquial. La toxina botulínica es una neurotoxina sintetizada por la bacteria clostridium botulinum. Su mecanismo de acción consiste en bloquear selectivamente los receptores colinérgicos de la unión neuromuscular, produciendo una parálisis neuromuscular temporal y reversible, recuperando la función en aproximadamente tres a seis meses. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de schwannoma de plexo braquial con efecto compresivo creciente, a quien se le plantea tratamiento con toxina botulínica en los músculos escalenos.(AU)

Brachial plexus schwannomas are tumors developed from the neural sheaths of rare presentation, but benign evolution. They can cause symptoms, generally of the neuropathic type, due to local growth with the consequent compressive effect of noble neural structures such as the roots of the brachial plexus. Botulinum toxin is a neurotoxin synthesized by the bacterium Clostridium Botulinum. Its mechanism of action consists of selectively blocking the cholinergic receptors of the neuromuscular junction, producing a temporary and reversible neuromuscular paralysis, recovering function in approximately three to six months. We present the case of a patient diagnosed with brachial plexus schwannoma with increasing compre­ssive effect who was treated with botulinum toxin in the scalene muscles.(AU)

Brachial plexus tumors extending into the cervicothoracic spine: a review with operative nuances and outcomes

Background The rarity and anatomical complexity of brachial plexus tumors (BPTs) impose many challenges onto surgeons performing surgical resections, especially when these tumors invade the cervicothoracic spine. Treatment choices and surgery outcomes heavily depend on anatomical location and tumor type. Methods The authors performed an extensive review of the published literature (PubMed) focusing on “brachial plexus tumors” that identified invasion of the cervicothoracic spine. Result The search yielded 2774 articles pertaining to “brachial plexus tumors”. Articles not in the English language or involving cervicothoracic spinal invasion were excluded. Conclusions Recent research has shown that the most common method used to resect tumors of the proximal roots is the dorsal subscapular approach. Despite its association with high morbidity rate, this technique offers excellent exposure to the spinal roots and intraforaminal portion of the spinal nerve. The dorsal approach is used to resect recurrent lower trunk tumors and dumbbell-shaped neurofibromas, yet it is also the least common overall approach used in brachial plexus tumor resections. The ventral or anterior technique is commonly used to resect tumors at the cord to division level, and root to trunk level. Motor complications, transient nerve palsy, and bleeding are among the most common complications of the anterior supraclavicular approach. Further controlled studies are needed to fully determine the optimal surgical approach used to obtain the best outcomes and least complications for each type of brachial plexus tumor (AU)

Neurotization of femoral nerve using the anterior branch of the obturator nerve

Nerve transfer is nowadays a standard procedure for motor reinnervation. There is a vast number of articles in the literature which describe different techniques of neurotization performed after brachial plexus injuries. Although lower limb nerve transfers have also been studied, the number of articles are much limited. The sacrifice of a donor nerve to reinnervate a disrupted one causes morbidity of whichever structures that healthy nerve innervated before the transfer. New studies are focused on isolating branches or fascicles of the main donor trunk that can also be useful for rein-nervation in order to limit donor site motor dysfuntion. Femoral nerve injury due to trauma or surgery cause loss of function of the iliopsoas and quadriceps muscles, which impairs normal gait. In this article we present two clinical cases of femoral nerve injury that were successfully treated with the anterior branch of the obturator nerve

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Transferencia de trapecio: reanimación de hombro en lesiones tardías de plexo braquial / Trapezius transfer: shoulder reanimation in late brachial plexus injuries

Antecedentes y Objetivo. Las secuelas tardías de las lesiones altas del plexo braquial incluyen el compromiso de la abducción y la rotación externa del hombro. El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestra experiencia inicial con una serie de casos de tratamiento tardío en pacientes en quienes la reconstrucción nerviosa no está indicada. Materiales y método. Presentamos nuestra experiencia preliminar en 5 pacientes con ausencia completa de los movimientos del hombro. Transferimos la parte superior del trapecio para restaurar la abducción en casos en los que otros procedimientos han fallado o no están indicados, por ausencia de actividad del dorsal ancho y largo tiempo de evolución. Resultados. La transferencia muscular permitió restaurar la abducción del hombro en todos los pacientes. Tras el procedimiento, la abducción media fue de 47 grados. Dos casos presentaron rigidez postoperatoria transitoria; otros 2 pacientes sufrieron fractura incompleta del húmero que requirió osteosíntesis con consolidación ósea a las 8 semanas. Conclusiones. Consideramos que este grupo de pacientes de mal pronóstico encuentra en este procedimiento una opción de reconstrucción cuyos resultados deben ser evaluados a más largo plazo y con mayor número de pacientes para dar recomendaciones precisas. Es un procedimiento que ofrece una alternativa a los pacientes con secuelas severas de lesiones de plexo braquial, con mínima morbilidad

Background and Objective. Late sequels of brachial plexus injuries include deficit in abduction and external rotation of the shoulder. The aim of this paper is to present our initial experience with a clinical series of late presentation, in whom primary nerve reconstruction is not indicated. Methods. We present our initial experience including a series of 5 cases. All patients presented a complete paralyzed shoulder. The superior part of the trapezius muscle was transferred to restore shoulder abduction, in cases where other procedures had failed or are not indicated because of latissimus dorsi palsy or late presentation. Results. The trapezius functional transfer was able to restore shoulder abduction in all patients. After the procedure the mean active range of motion was 47 degrees. In 2 cases there was transitory shoulder rigidity. Partial humeral fracture was presented in other 2 cases, but after internal fixation, bone consolidation was achieved after 8 weeks. Conclusions. The trapezius transfer offers minimal morbidity. It continues to be a useful tool in secondary reconstruction in late brachial plexus injuries, but our small series does not allow us to evaluate results and a longer follow up period is needed

Anestesia para cirugía artroscópica de hombro, ¿tenemos alternativas al bloqueo interescalénico? / Anaesthesia for arthroscopic shoulder surgery, do we have alternatives to the interescalene block?

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Uso de colores en ilustraciones de anatomía para relacionar estructuras, función y patología en el aprendizaje de anatomía humana / Use of colors in anatomy illustrations to relate structures, function and pathology in human anatomy learning

Introducción: El aprendizaje de anatomía humana se ha realizado a lo largo de la historia, de forma teórica y práctica, a través de la disección cadavérica. Diversas teorías de aprendizaje señalan que el uso de claves de colores resulta esencial para mejorar el reconocimiento de estructuras complejas. Por este motivo, el objetivo de este artículo es presentar esta propuesta y describir algunas percepciones de los estudiantes de medicina de una universidad peruana ante esta estrategia. Sujetos y métodos: La estrategia se basa en el uso de diferentes colores para relacionar músculos con sus respectivas inserciones óseas y los nervios que los inervan. En el mismo sentido se hace uso del color para resaltar la dirección y relaciones de las arterias. En última instancia, se hace una relación de la misma clave de color con la función ejercida por determinado grupo muscular y la patología derivada del daño de dicha estructura. Para evaluar la aceptación del método y las percepciones que generó en los estudiantes, se aplicó una breve encuesta con motivos exploratorios en estudiantes de segundo a sexto año de medicina que hubieran usado estas ilustraciones. Resultados: Un 85,6% respondió que las ilustraciones 'son útiles como resumen gráfico de segmentos corporales', y un 84,9%, que 'pueden reproducirlas con facilidad y constituyen una ayuda nemotécnica en el estudio'. Conclusión: Se presenta un método sobre el uso de los colores como recurso para la relación de estructuras, función y patología en las ilustraciones de anatomía humana, el cual genera percepciones positivas en los estudiantes

Introduction: The learning of human anatomy has been carried out throughout history in a theoretical and practical way, through cadaveric dissection. Several learning theories point out that the use of color keys is essential to improve the recognition of complex structures, for this reason the objective of this article is to present this proposal, and to describe some perceptions of the medical students of a Peruvian university before this strategy. Subjects and methods: The strategy is based on the use of different colors to relate muscles with their respective bony inserts and the nerves that innervate them. In the same sense, color is used to highlight the direction and relationships of the arteries. Ultimately, a relation of the same color key is made with the function exerted by a certain muscle group and the pathology derived from the damage of said structure. To evaluate the acceptance of the method and the perceptions it generated in the students, we applied a brief survey with exploratory reasons in students from the second to the sixth year of medicine who have used these illustrations. Results: A 85.6% answered that 'they are useful as a graphic summary of body segments', and a 84.9%, that 'they can reproduce them easily, being a mnemonic aid in the study'. Conclusion: We present a method on the use of colors as a resource for the relationship of structures, function and pathology in human anatomy illustrations, which generates positive perceptions in students

A case of biceps brachii accessory humeral head associated with variant musculocutaneous and median nerve communications with clinical implications

We present a unique case of an accessory head to the biceps brachii arising from the humerus accompanied by bilateral connections of the musculocutaneous and median nerves identified during routine anatomical dissection in the anatomy lab of Rush University. On the left side, the accessory head attached proximally to the anteromedial surface of the midshaft humerus and joined the rest of the muscle via the common biceps tendon to attach distally onto the radius. It was innervated by a separate branch of the musculocutaneous nerve. Bilaterally, both connections between the musculocutaneous and median nerves occurred distal to the traditional contribution from the lateral cord of the brachial plexus. On the right side, the musculocutaneous nerve pierced the substance of the coracobrachialis muscle before giving a branch to innervate the biceps brachii muscle. These variations have clinical relevance for surgeons operating in the region and any clinician investigating peripheral nerve symptoms in the arm

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Quiste intraneural del nervio supraescapular: causa atípica de síndrome de atrapamiento de nervio periférico. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Intraneural cyst of the supraescapular nerve: Atypical cause of peripheral nerve entrapment syndrome. Case report and literature review

Objetivo: Los quistes intraneurales son lesiones benignas de contenido mucinoso que se ubican dentro del epineuro de algunos nervios periféricos, de etiopatogenia controvertida. La mayoría se localizan a nivel de los miembros inferiores. Cuando aparece en los miembros superiores, el nervio más frecuentemente afectado es el cubital. De extraordinaria infrecuencia es el síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular debido a la formación de un quiste intraneural del mismo. Con este artículo, aportamos un nuevo caso y realizamos una revisión de la literatura de los quistes intraneurales localizados en el nervio supraescapular. Métodos: Presentamos el caso de una paciente de 49 años con dolor en región lateral del hombro de varios meses de evolución. Se realizó RM plexo braquial donde se objetivó una tumoración de aproximadamente 2×1,5cm, de aspecto quístico, en relación al tronco superior del plexo braquial derecho. Resultados: Fue intervenida bajo control neurofisiológico, mediante un abordaje supra-infraclavicular. La tumoración quística afectaba a la extensión del nervio supraescapular. Tras localizar una zona en la superficie libre de fascículo nervioso se procedió a la disección, vaciamiento del quiste con contenido gelatinoso xantocrómico y resección parcial de la capsula. El examen anatomopatológico confirmó el diagnóstico de quiste intraneural (ganglión). Conclusión: El nervio supraescapular es un nervio mixto que procede del tronco superior. Proporciona las ramas motoras al músculo supraespinoso e infraespinoso, y puede derivar, resultado de la compresión, en una atrofia de los mismos. Es importante conocer esta entidad que, aún de extraordinaria infrecuencia, es uno de los diagnósticos diferenciales que deben ser tenidos en cuenta al estudiar un paciente con dolor irradiado al hombro, y su tratamiento correcto redunda muchas veces en la remisión completa de la sintomatología

Objective: Intraneural cysts are benign lesions located within the epineurium of some peripheral nerves and their aetiopathogenesis is controversial. Most are located at the level of the lower limbs. In the upper limbs, the most frequently affected nerve is the ulnar nerve. Suprascapular nerve entrapment syndrome due to the formation of an intraneural cyst is rare. In this article, we show a new case and perform a literature review of intraneural cysts located in the suprascapular nerve. Methods: We present a 49-year-old woman with pain in the lateral shoulder region of several months’ evolution. A brachial plexus MR showed a tumour of approximately 2×1.5cm, with a cystic appearance, in relation to the upper trunk of the right brachial plexus. Results: We used a supra-infraclavicular approach. The cystic tumour affected the suprascapular nerve. After locating a zone on the surface without nervous fascicles, we performed a partial resection of the capsule and emptying of the cyst, with a xanthochromic gelatinous content. The anatomopathological examination confirmed the diagnosis of intraneural cyst. Conclusion: The suprascapular nerve is a mixed nerve, coming from the upper trunk. It provides the motor branches to the supraspinatus and infraspinatus muscle. Compression of the suprascapular nerve leads to atrophy of these muscles. This entity is one of the differential diagnoses in a patient with pain irradiating to the shoulder, and its correct treatment often results in complete remission of symptoms

Síndrome del hombre en el barril: manifestación atípica de la arteritis de células gigantes / "Man-in-the-barrel" syndrome: atypical manifestation of giant cell arteritis

Conclusiones. Si bien las manifestaciones clínicas típicas de la arteritis de células gigantes son cefalea, claudicación mandibular, pérdida visual, síntomas constitucionales y polimialgia reumática, se debe sospechar su presencia en pacientes mayores de 50 años que manifiesten alteraciones del nervio periférico, entre ellas, diplejía braquial sin otra causa demostrable

Introduction. "Man-in-the-barrel" syndrome refers to diplegia of the upper extremities in which mobility of the head and lower limbs is preserved. Brachial plexitis that presents as "man-in-the-barrel" syndrome is an unusual manifestation of giant cell arteritis. We report a case of C5-C6 plexitis as part of the clinical features of a patient with giant cell arteritis. CASE. Report: A 70-year-old male with a two-month history of weight loss, headache, facial pain and jaw claudication, associated with a persistent elevation of acute phase reactants and bilateral brachial plexopathy, with no evidence of neck or brain injuries or occult neoplasm and with negative autoimmunity tests. Results of the biopsy study of the temporal artery were compatible with giant cell arteritis, and the positron emission tomography scan revealed extensive vascular involvement of the aorta and its branches. Cconclusions: Although the typical clinical manifestations of giant cell arteritis are headache, jaw claudication, loss of sight, constitutional symptoms and polymyalgia rheumatica, its presence must be suspected in patients over the age of 50 who manifest alterations affecting the peripheral nerve, including brachial diplegia with no other demonstrable cause

3D computed tomographic mapping of ossified transverse scapular ligaments and their relationship to coracoid, glenoid and acromion: Landmarks assisting safe release for suprascapular nerve decompression

Operative treatment of suprascapular nerve (SSN) entrapment consists of decompression of the nerve by surgical release of superior transverse scapular ligament (STSL) and spinoglenoid ligament (SGL). The surgical explorations rely on the relationship of anatomic landmarks such as coracoid, glenoid and acromion to these ligaments. Anatomical data for the relationship of bony landmarks to ossified STSL and ossified SGL are deficient. The aim of our study was to quantify the radio-anatomic distances from ossified STSL and ossified SGL to bony landmarks. Multidetector CT (128-slice) scans of dry scapulae having ossified superior transverse scapular ligament (STSL) and ossified spinoglenoid ligament (SGL) were acquired. 3D volume rendered reconstruction of ossified suprascapular ligaments, and their distances from Coracoid, Glenoid and Acromion were recorded. In addition, morphometric parameters of unusual bony tunnels in the supraspinous fossa were documented. Twenty-seven dry scapulae having ossified transverse scapular ligaments and two scapulae having bony tunnels were evaluated. The length of ossified ligaments was 1.31-2.31 cm and width was 0.3-0.9 cm. The distances from lateral edge of ossified ligaments to Coracoid was 3.92-4.42cm, to Glenoid was 1.37-3.01cm and to Acromion was 4.43-5.92cm. Knowledge of the 3D morphometry of ossified transverse scapular ligaments described in this study will be helpful in planning their safe endoscopic and open resection. This study uniquely quantifies a rare variant of SGL and bony tunnels in supraspinous fossa

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La ratio de grosor diafragmático (inspiratorio/espiratorio) como método diagnóstico de parálisis diafragmática asociada al bloqueo interescálenico / Diaphragmatic thickness ratio (inspiratory/expiratory) as a diagnostic method of diaphragmatic palsy associated with interescalene block

Introducción. La parálisis diafragmática es un efecto indeseable clásicamente asociado al bloqueo interescalénico. De forma reciente ha sido introducido en clínica el índice del grosor del músculo diafragma (grosor inspiratorio/grosor espiratorio) obtenido mediante ecografía como herramienta diagnóstica en la parálisis crónica y atrofia del músculo diafragma. Nuestro objetivo fue evaluar este índice para el diagnóstico de paresia frénica aguda asociada al bloqueo interescalénico. Pacientes y métodos. Diseñamos un estudio observacional descriptivo en 22 pacientes programados para artroscopia de hombro. Se les realizó una espirometría forzada (se consideró paresia frénica un descenso del FVC y FEV1 ≥20%), se identificó la zona de aposición en la línea axilar anterior y se evaluó el desplazamiento diafragmático en inspiración y espiración máximas (n.° de espacios intercostales; se consideró paresia frénica una reducción ≥25%) y el grosor del músculo diafragma (se consideró paresia frénica un índice<1,2). Estas determinaciones se realizaron antes y a los 20 min de realizar el bloqueo interescalénico entre C5 y C6 con 20ml de ropivacaína 0,5%. Resultados. Veintiún pacientes (95%) presentaron bloqueo del nervio frénico según alguno o varios de los métodos empleados. Un paciente no manifestó ningún síntoma ni signo sugestivo de parálisis frénica y fue excluido del análisis posterior. Todos los pacientes presentaron paresia frénica con base en el índice del grosor diafragmático, con un índice prebloqueo de 1,8±0,5 y posbloqueo de 1,05±0,06 (p<0,001). El 90% de los pacientes (19) presentó paresia frénica según la espirometría y todos los pacientes presentaron un descenso diafragmático reducido tras el bloqueo (de 1,9±0,5 espacios intercostales a 0,5±0,3; p<0,001). Conclusión. El índice del grosor diafragmático en inspiración/espiración<1,2 parece ser de utilidad en el diagnóstico de paresia frénica asociada al bloqueo interescalénico, sin que sea necesaria una evaluación basal prebloqueo (AU)

Introduction. Diaphragmatic paralysis is a side-effect associated with interscalene block. Thickness index of the diaphragm muscle (inspiratory thickness/expiratory thickness) obtained by ultrasound has recently been introduced in clinical practice for diagnosis of diaphragm muscle atrophy. Our objective was to evaluate this index for the diagnosis of acute phrenic paresis associated with interscalene block. Patients and methods. We designed an observational study in 22 patients scheduled for shoulder arthroscopy. Spirometry was performed (criteria of phrenic paresis was a decrease in FVC and FEV1 ≥20%). Ultrasound apposition zone was assessed in anterior axillary line and diaphragmatic displacement was evaluated on inspiration and expiration (number of intercostal spaces; phrenic paresis considered a reduction ≥25%) and thickness of the diaphragm muscle (a phrenic paresis was considered an index <1.2). These determinations were performed before and at 20min after interscalene block at C5-C6 with 20ml of 0.5% ropivacaine. Results. Twenty-one patients (95%) presented phrenic nerve block according to one or more of the methods used. One patient did not show any symptoms or signs suggestive of phrenic paralysis and was excluded. All the patients presented phrenic paresis based on the diaphragmatic thickness index, with the pre-block index being 1.8±0.5 and post-block of 1.05±0.06 (P<0.001). Ninety percent of the patients (19) presented phrenic paresis according to spirometry and all the patients had a reduction in diaphragmatic movement after the block (from 1.9±0.5 intercostal spaces to 0.5±0.3; P<0.001). Conclusion. The index of inspiratory / expiratory diaphragmatic thickness at cut-off <1.2 seems to be useful in the diagnosis of phrenic paresis associated with interscalene block. This index does not require a baseline pre-assessment (AU)

Valoración ecográfica de la función diafragmática y sus aplicaciones en el paciente crítico, en ventilación mecánica y en la anestesia del plexo braquial / Ultrasound evaluation of diaphragm function and its application in critical patients, mechanical ventilation and brachial plexus block

La valoración de la función diafragmática ha sido clásicamente poco considerada debido a la dificultad de su exploración. La aparición de la ecografía diafragmática ha aportado luz al problema y ofrece un terreno amplio que mejora significativamente nuestra capacidad diagnóstica y terapéutica en el paciente crítico o en los pacientes sometidos a anestesia regional del plexo braquial. La parálisis o la hipoquinesia diafragmática aparece como un problema mucho más frecuente de lo que se creía. La ecografía permite su diagnóstico precoz así como la cuantificación dinámica del problema facilitando la toma de decisiones preventivas y terapéuticas precoces. También se está delineando como un instrumento de guía en el proceso de destete de la ventilación mecánica y en el abordaje más seguro del plexo braquial. En este trabajo presentamos la sistemática de su exploración y su utilización clínica (AU)

Before diaphragm ultrasonography, assessment of diaphragm function was very difficult due to the complex nature of its exploration. The use of this new technique has shed light on diagnostic problems and treatment with an improvement in final outcomes for critically ill patients, in whom the incidence of diaphragm weakness or dysfunction has been underestimated. Better knowledge of diaphragm function enables us earlier diagnosis by quantification of diaphragm contractile activity or evaluation of functional status after delivery of plexus block anaesthesia, facilitating therapeutic decisions. It is also being used as a guide in the process of weaning from mechanical ventilation or as the safest approach for braquial plexus block. In this review we present how to perform a systematic exploration of diaphragm function and its clinical implications (AU)

Utilidad de la monitorización electrofisiológica transoperatoria en el abordaje de las lesiones de plexo braquial / Usefulness of transoperative electrophysiological monitoring in the treatment of brachial plexus injuries

Antecedentes y Objetivo. Las lesiones del plexo braquial son devastadoras para los pacientes. La baja especificidad y el valor predictivo positivo en los estudios de electrofisiología prequirúrgicos son la principal indicación para la realización de una monitorización electrofiológica intraoperatoria. A pesar de los grandes avances logrados, los resultados del tratamiento quirúrgico en los pacientes con lesión de plexo braquial están lejos de un panorama ideal. Sin embargo, la terapia quirúrgica actual logra mejores resultados que los tratamientos sin reconstrucción nerviosa. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados postquirúrgicos de los pacientes sometidos a cirugía de plexo braquial con y sin monitorización electrofiosológica transoperatoria. Material y Método. Evaluamos los expedientes y videos pre y postoperatorios de nuestros pacientes con lesión de plexo braquial entre 2007 y 2014 sometidos a neurolisis, injertos nerviosos y/o transferencias nerviosas. Excluimos a los pacientes con transferencias musculares o artrodesis, y divididos el total en 2 grupos dependiendo de la realización o no de monitorización electrofiológica transoperatoria. Analizamos los videos mediante una escala de evaluación basada en la tabla de valoración de Narakas y Raimondi. Resultados. Obtuvimos 25 pacientes. Todas las evaluaciones postquirúrgicas presentaron mejoría (p <0.05) independientemente de la realización o no de monitorización electrofisiológica transoperatoria. La evaluación postquirúrgica con monitorización transoperatoria de la rotación externa del hombro y el movimiento de los dedos centrales obtuvieron mejoría (p <0.05), en comparación con aquellos en los que no se realizó monitorización. En la evaluación postquirúrgica, 53.3% de los pacientes con monitorización presentó ascenso en 1 o más de los rangos de la escala; mientras que en los pacientes sin monitorización solo el 20% presentó incremento. Ninguno presentó menor puntaje en la evaluación postquirúrgica con respecto a la preoperatoria. Conclusiones. A pesar de no lograr reestablecer la función del miembro afectado, todos los pacientes presentaron mejoría clínica en el periodo postoperatorio. Cabe resaltar que los pacientes con monitorización electrofisiológica transoperatoria obtuvieron mejores resultados clínicos en el periodo postquirúrgico (AU)

Background and Objective. Brachial plexus injuries are one of the most devastating lesions for the patient. The presurgical low specificity and positive predicted value in the electrophysiology studies are the main indication to perform an intraoperative nerve recording. Despite the great progress obtained, the surgical treatment results in patients with brachial plexus lesions are fare from an ideal scenario. Nevertheless, the surgical management obtains better results than nonsurgical treatment. The aim of this study is to analyze the postoperative results of patients with brachial plexus surgery with and without transoperative electrophysiological monitoring. Methods. From 2007 to 2014 medical files and preoperative and postoperative videos of our patients with brachial plexus injury were evaluated, those patients underwent neurolysis, nerve grafts and/or nerve transfer. Patients with muscle transfer or arthrodesis were excluded. Two groups were formed, depending on the performance or absence of intraoperative nerve recording. Their pre and post-surgery videos were reviewed and rated according to a scale based on the Narakas and Raimondi valuation. Results. Twenty five patients were obtained. All postoperative assessments showed a statistically significant improvement (p <0.05) regardless either of the presence or the absence of intraoperative nerve recording. During the postoperative evaluation of the group with intraoperative monitoring, shoulder external rotation and movement of the middle fingers obtained statistically significant improvement (p <0.05), in comparison to the group without nerve recording. In the postoperative evaluation, 53.3% of patients presented with intraoperative nerve recording arose in 1 or more of the ranges of the rating scale; whereas in patients without it only 20% had increased. None of the patients gave a lower score while postoperative assessment. Conclusions. Even though the surgical treatment did not reestablish the complete patient movement, it reached better postsurgical outcomes. Draws attention to intraoperative nerve monitoring studies provide better clinical outcomes in the postoperative period in patients with brachial plexus inju (AU)

Abordaje quirúrgico de las lesiones de plexo braquial en el departamento de Cirugía Plástica del Hospital Dr Salvador B Gautier, Santo Domingo, República Dominicana: estudio retrospectivo de 5 años / Surgical management of braquial plexus injuries at Plastic Surgery Unit Dr Salvador B Gautier Hospital, Santo Domingo, Dominican Republic: a 5 year retrospective study

Introducción y Objetivo. El tratamiento de las lesiones de plexo braquial es demandante y dificultoso, no solo por su complejidad y variabilidad anatómica sino también por las habilidades requeridas para el diagnóstico y abordaje de las mismas. Están descritas gran cantidad de técnicas y modificaciones en busca de readquirir la capacidad funcional de un miembro paralizado. En el presente trabajo revisamos la experiencia de nuestro servicio en el abordaje y tratamiento de estos pacientes, para, en una segunda fase, poder evaluar los resultados de estas intervenciones y establecer políticas de atención para el futuro. Material y Método. Presentamos un estudio de revisión retrospectiva de la experiencia de 5 años y 49 pacientes con tratamiento de lesiones del plexo braquial en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier de la República Dominicana. Resultados. La mayoría de los afectados fueron adultos jóvenes (53%), sexo masculino (93%). La causa más frecuente de la lesión fue accidente relacionado con motocicleta (86%). La lesión fue cerrada en el 86%. Por lo general, los pacientes llegaron tardíamente al centro para recibir atención. Las raíces más afectadas fueron las superiores C5, C6, y la avulsión fue la lesión más frecuente. De los 49 pacientes intervenidos, 48 lo fueron directamente en el plexo braquial realizándose neurolisis en el 100%; transferencias e injertos nerviosos en el 41%; y transferencia extraplexual en 7 casos. Conclusiones. Tras los datos recogidos y una vez determinado el perfil del paciente más frecuentemente afectado en nuestro entorno, procede realizar un estudio de seguimiento de los pacientes para determinar el grado de recuperación alcanzado, su autonomía y retorno al trabajo productivo (AU)

Background and Objective. Treatment of braquial plexus injuries is highly demand and difficult, not only because of its complexity and anatomical variability, but because it needs of special abilities for diagnosis and management. Many surgical techniques and its modifications are described looking for recovering of functional capacity of a palsy extremity. In this paper we review the experience of our Unit in management and treatment of these patients, looking for, in a second phase, to get an evaluation of results in order to archive rules for future attention to these patients. Methods. A5 years and 49 patients series about management of brachial plexus injuries is presented. Cases were treated at Dr. Salvador B. Gautier Hospital in the Dominican Republic and evaluated retrospectively. Results. Most of the patients were young adults between 21 and 29 years old (53%).Male patients predominance of 93%.Motorcycle accidents caused 86% of injuries. Closed lesion was present in 86%.Most of the patients were referred late to the hospital. The most common affected roots were C5, C6. Avulsion was the most common injury and 48 out of 49 patients had a direct braquial plexus surgery with a 100% of neurolisis; 41% nerve grafts and nerve transfers; and 7 cases with out of the plexus nerve transfers. Conclusions. With all our recovered data and once determined the most frequent type of patient with braquial plexus injury in our area, we may conduct a follow-up study of the patients in order to know their recover level, their autonomy and their back to a productive job (AU)

Duración de bloqueo axilar con mepivacaína 1.5% en pacientes con insuficiencia renal crónica programados para fístula arteriovenosa. Estudio casos-controles / Axillary brachial plexus block duration with mepivacaine in patients with chronic renal failure. Case-control study

Introducción. El bloqueo del plexo braquial para la creación de fístula arteriovenosa (FAV) ha demostrado buenos resultados, si bien algunos autores han evidenciado una duración del bloqueo inferior al de los individuos sanos, probablemente por cambios en el flujo arterial regional. Nuestro objetivo fue evaluar la duración del bloqueo axilar con mepivacaína al 1,5 % en pacientes con insuficiencia renal crónica programados para FAV y compararlo con controles sanos. Métodos. Se incluyó a pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis, llevados por primera vez para la creación de una FAV (GIRC). Se compararon con pacientes sin insuficiencia renal (GC), con características antropométricas similares; todos bajo bloqueo axilar ecoguiado con 20mL de mepivacaína al 1,5%. Se evaluaron el tiempo de latencia, el flujo y el diámetro de la arteria humeral pre y posbloqueo, así como la duración del bloqueo. Resultados. Se incluyó a 23 pacientes (GIRC: 12 y GC: 11). No se observaron diferencias en la latencia (GIRC: 13±5min vs. GC: 12,2±3min, p=0,477) ni en la duración del bloqueo (GIRC: 227±43min vs. GC: 229±27min, p=0,781). El flujo pre y posbloqueo fue significativamente menor en el GIRC (prebloqueo: GIRC: 52±21ml/min, GC: 100±62ml/min, p=0,034, y posbloqueo: GIRC: 130±57ml/min y GC: 274±182ml/min, p=0,010). No existió una correlación significativa entre la duración y el flujo arterial de la extremidad prebloqueo (rho de Spearman: 0,106; p=0,657) ni posbloqueo (rho de Spearman: 0,267; p=0,254). Conclusión. La duración del bloqueo axilar con mepivacaína al 1,5% en pacientes con insuficiencia renal crónica llevados por primera vez para creación de fístula arteriovenosa no es menor con respecto al grupo control y el flujo vascular como variable hemodinámica de la extremidad bloqueada no parece desempeñar un papel importante en la duración del mismo (AU)

Introduction. Regional anaesthesia is commonly preferred for arteriovenous fistula (AVF) creation. Previous studies suggest a shorter block duration in patients with chronic renal failure, maybe because of the changes in regional blood flow. The aim of our study was to evaluate the duration of the axillary block with 1.5% mepivacaine in patients with chronic renal failure scheduled for AVF compared with healthy controls. Methods. Patients scheduled for AVF creation for the first time (GIRC) were included. They were compared with patients without renal failure (GC), with similar anthropometric characteristics. Ultrasound-guided axillary blocks with 20mL of 1.5% mepivacaine were performed on all patients. We evaluated onset time, humeral artery diameter and blood flow before and after the block, as well as the block duration. Results. Twenty-three patients (GIRC: 12 and GC: 11) were included. No differences between groups were observed in block duration (GIRC: 227±43min vs GC: 229±27min; P=.781), or in onset time (GIRC: 13±5min vs GC: 12.2±3min; P=.477). The humeral blood flow before and after block was significantly lower in the GIRC (pre-block: GIRC: 52±21ml/min GC: 100±62ml/min; P=.034 and p ost block: GIRC: 130±57ml/min and GC: 274±182ml/min; P=.010). There was no significant correlation between the duration of the block and the preblock humeral blood flow (Spearman Rho: 0.106; P=.657) or the postblock humeral blood flow (Spearman Rho: 0.267; P=.254). Conclusion. The duration of the axillary block with 1.5% mepivacaine in patients with chronic renal failure was similar to that of the control patients. The duration of axillary brachial plexus block seems not to be related to changes in regional blood flow (AU)