Endoscopic findings in periapical surgery. A cross-sectional study of 206 roots

Background: A study is made of the findings of high-magnification rigid endoscopy at the root end surface following apicoectomy of teeth subjected to periapical surgery.Material and Methods: A cross-sectional study was made of patients subjected to periapical surgery at the Unitof Oral Surgery and Implantology (University of Valencia, Valencia, Spain) between 2011 and 2019. Followingapicoectomy, the root end surfaces were inspected, with the evaluation of untreated canals, isthmuses, craze lines,crack lines, opaque dentin and gaps. Likewise, an analysis was made of the association between patient age andthe tooth type and restoration and the presence of craze lines, cracks, opaque dentin and gaps.Results: The final sample consisted of 168 patients subjected to periapical surgery, with 177 operated teeth and206 roots. Untreated canals were observed in 14 roots (6.8%). Isthmuses were identified in 74 roots (35.9%),particularly in the mesial root of the lower first molar (94.1%). In turn, craze lines were identified in 8.3% of theroots, cracks in 3.9%, and gaps in 53.4%. The prevalence of opaque dentin was 78.3%, with a greater presence inposterior teeth (90.3% in premolars and 86.2% in molars) than in anterior teeth (50.6%) (p<0.001). Patient age andtooth restoration showed no correlation to the studied parameters.Conclusions: Craze lines and crack lines were observed in less than 10% of the roots, though opaque dentin wasidentified in 73% of the roots, particularly in posterior teeth, and gaps were found in over half of the canals. (AU)

Actitud terapéutica frente a una reabsorción interna perforante / Therapeutic attitude against a perforating internal resorption

Atendiendo a la localización de la reabsorción radicular, ésta puede ser clasificada en externa o interna. La reabsorción interna es relativamente poco frecuente, y su etiología y patogénesis no está todavía del todo clara. Este artículo muestra la complejidad de un incisivo central superior con una reabsorción interna inflamatoria perforante. El diagnóstico definitivo lo hallamos a través del examen tridimensional, que confirmó la extensión y comunicación con la superficie externa radicular. Aunque como podremos ver a lo largo de la exposición del caso clínico, la ayuda del microscopio nos permitió abordar el caso con mayor seguridad. En todo momento pudimos eliminar el tejido inflamatorio y preparar el conducto de manera adecuada. La obturación en este tipo de casos supone un reto para el endodoncista, siendo éste, mayor cuando se realiza únicamente de manera ortógrada. Para la obturación realizamos una técnica descrita en la literatura, sellando la zona apical a la reabsorción con gutapercha adaptada mediante condensación vertical; la zona reabsortiva con material biocerámico y, por último, la zona coronal con guta-percha inyectada. Se realizó un 3D a los 26 meses para una nueva evaluación de la zona reabsortiva, y así evaluar el estado óseo alrededor de la misma. La paciente se presenta totalmente asintomática sin signos clínicos y con buena salud de los tejidos periapicales

Based on the location of the root resorption, it can be classified as external or internal. Internal resorption is relatively rare, and its etiology and pathogenesis is not yet entirely clear. This article shows the complexity of a superior central incisor with a perforating inflammatory internal resorption. The definitive diagnosis is found through the three-dimensional examination, which confirmed the extension and communication with the external root surface. Although as we can see throughout the presentation of the clinical case, the help of the microscope allowed us to address the case with greater certainty. At all times we were able to remove the inflammatory tissue and prepare the duct properly. The obturation in this type of cases supposes a challenge for the endodontist, being this one, greater when it is done only in an ortograde way. For the filling, we performed a technique described in the literature, filling the apical area with resorption with gutta-percha adapted by vertical condensation; the resorptive zone with bioceramic material and finally the coronal zone with injected gutta-percha. A 3D was performed at 26 months for a new evaluation of the resorptive zone, and thus evaluate the bone state around it. The patient presents totally asymptomatic without clinical signs and with good health of the periapical tissues

Manejo ortógrado de perforaciones radiculares: a propósito de dos casos / Orthograde management of root canal perforations: two case reports

Las perforaciones radiculares son complicaciones no deseadas que pueden ocurrir durante el tratamiento de conductos. Los principales factores que afectan el pronóstico de un diente que presenta una perforación son la localización y el tamaño de esta, el tiempo transcurrido hasta su reparación, el grado de contaminación previa, y la presencia de una radiolucidez adyacente. La aparición de materiales biocompatibles como el agregado de trióxido mineral (MTA) incrementó de forma sustancial el pronóstico de estos dientes alcanzando tasas de éxito de alrededor del 90%. El objetivo de este artículo es describir el manejo ortógrado de dos casos con perforaciones radiculares laterales en los que se utilizaron materiales y técnicas distintas para su sellado. En ambos casos, previamente al sellado ortógrado de las perforaciones, se realizó una desinfección abundante con hipoclorito de sodio (NaOCl) al 2,5%. En el primer caso, se realizó la obturación del tercio apical del conducto usando una técnica de condensación vertical con gutapercha caliente, y posteriormente se obturó el resto del conducto, incluida la perforación, mediante MTA blanco (Angelus, Londrina, PR, Brasil). En el segundo caso, que además presentaba la dificultad añadida de un instrumento fracturado, se utilizó Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Francia) en toda la longitud del conducto radicular donde se encontraba la perforación. La ausencia de signos y síntomas clínicos y la curación radiográfica en progreso revelan unos resultados satisfactorios en las revaluaciones postoperatorias a los 6 y 18 meses

Root perforations are undesired complications that can occur during root canal treatments. The prognosis of teeth with root perforations could be affected by several factors described in the literature, such as location, size, immediacy in the repair, previous microbial contamination and the presence of a radiolucency adjacent to perforation. However, the introduction of mineral trioxide aggregate (MTA) resulted in an improved prognosis and higher success rates. The purpose of this case report was to describe two nonsurgical endodontic retreatments with lateral root perforations using two different materials and techniques for filling. A disinfection with 2,5% sodium hypochlorite was carried out in both root canals with root perforation. In the first case, the apical third of the canal was filled with vertically compacted warm gutta-percha, while the rest of the canal was sealed with white MTA (Angelus, Londrina, PR, Brazil) for proper sealing of the perforation. In the second case, in addition to presenting the added difficulty of a separated instrument, the complete root canal filling with perforation was performed using Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, France). The absence of clinical signs and symptoms and the radiographic healing in progress revealed satisfactory results after 6 and 18 months of follow-up

Manejo terapéutico de un diente anterior calcificado, y el abordaje de múltiples perforaciones realizadas durante su tratamiento de conductos / Therapeutic management of a calcified anterior teeth, and the approach of multiple perforations performed during root canal treatment

Se trata de un retratamiento de conductos en el diente 1.1. El diente presenta percusión y palpación positiva y movilidad grado II. Ante la falta de información en la radiografía convencional se realiza una TCHC donde se observa tres perforaciones y perdida de la cortical vestibular y apical en el diente 1.1. Se llevó a cabo un tratamiento combinado, primero se realizó el retratamiento ortógrado del conducto con gutapercha termoplástica, segundo una apicectomía y sellado de las perforaciones con MTA de manera quirúrgica. A los 12 meses se comprueba mediante TCHC que se ha producido curación ósea y el diente esta asintomático, pero observamos una discoloracion a nivel de la perforación coronal. A los 5 años esta zona presenta una cavitación y se decide realizar un sellado de la perforación con resina compuesta debido a su localización supracrestal. Un año después la paciente no presenta signos clínicos ni radiológicos de patología

This is a root canals retreatment in tooth 1.1. The tooth presents positive percussion and palpation and grade II mobility. Due to the lack of information from the conventional radiography, we performed a CBCT, three root perforations and loss of the vestibular cortical bone and apical bone were observed in tooth 1.1. A combined treatment was carried out, first the orthograde retreatment of the root canal with thermoplastic obturation technique, second and apicoectomy and sealing of the perforations with MTA by surgery. At 12 months, it is observed in a new TCHC that bone healing has occurred and the tooth is asymptomatic, but we observed a discoloration at the level of the coronal perforation. At 5 years this area presents cavitation and it was decided to seal the perforation with composite resin due to its supracrestal location. A year later, the patient had no clinical or radiological signs of pathology

Hemostatic agents in endodontic surgery of maxillary molars: A randomized controlled pilot study of polytetrafluoroethylene (PTFE) strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze versus aluminum chloride

BACKGROUND: Hemostasis is of critical importance in endodontic surgery. Studies on bleeding control in maxillary molars are scarce. The present study compares the efficacy of two hemostatic techniques in controlling bleeding in endodontic surgery. MATERIAL AND METHODS: A randomized two-arm pilot study involving 30 patients with peri-radicular lesions in maxillary molars (first and second molars) was carried out including the following hemostatic agents: polytetrafluoroethylene (PTFE) strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze (test group; n = 15) and aluminum chloride (Expasyl(TM)) (control; n = 15). Bleeding control was independently assessed by the surgeon and by two blinded observers before and after application of the hemostatic agent, and was classified as either adequate (complete bleeding control) or inadequate (incomplete bleeding control). RESULTS: Bleeding control was similar in both groups. Simple binary logistic regression analysis failed to identify variables affecting bleeding control. Only the height of the keratinized mucosal band (≥ 2 mm) suggested a decreased risk of inadequate bleeding control of up to 89% (OR = 0.11; p = 0.06). CONCLUSIONS: No difference in the efficacy of bleeding control was observed between PTFE strips as an adjunct to epinephrine impregnated gauze and aluminum chloride in maxillary molars

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Analysis of bacterial communities of infected primary teeth in a Mexican population

BACKGROUND: The objective of this study was to describe the bacterial communities associated with pediatric patients with endodontic infections of temporal teeth by targeting the 16S rRNA gene using pyrosequencing. MATERIAL AND METHODS: Microbiological samples were obtained from the lower primary molars of thirteen 13 pediatric patients with dental infections. An aspiration method for microbiological sampling was used. The identification of microbiota employing the pyrosequencing method by targeting the 16S gene was performed. RESULTS: Ribosomal 16S RNA gene sequences were amplified, obtaining a total of 16,182 sequences from 13 primary infected molars (13 different individuals) by pyrosequencing. Bacteroidetes phyla (35.15%) were the most abundant followed by Firmicutes (33.3%) and Fusobacteria (10.05%); the presence of specific pathogenic bacteria was determined as well. CONCLUSIONS: The infected root canal of primary teeth contains a high diversity of anaerobic bacteria, and Bacteroidetes, Firmicutes, and Fusobacteria phyla were the most abundant; Prevotella and Streptococcus genera were the most prevalent

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Relación entre la conformación del conducto radicular y las técnicas de obturación tras la instrumentación con TruNatomy, Wave One Gold y ProTaper Gold en conductos curvos simulados de EndoTraining Blocks / Relation between canal shape and filling techniques after instrumentation with TruNatomy, WaveOne Gold, and ProTaper Gold in simulated curved canals from Endo Training Blocks

OBJETIVO: Evaluar en conductos simulados instrumentados con técnicas mecanizadas, la profundidad de penetración de los instrumentos para la obturación con diferentes técnicas y sistemas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se emplearon 30 conductos simulados divididos en 3 grupos de 10. Grupo 1. Instrumentado con TruNatomy Prime, Grupo 2. Instrumentado con Wave One Gold Primary y Grupo 3. Instrumentado con ProTaper Gold F2. En cada grupo se realizaron 4 pruebas. 1. Nivel de penetración del atacador manual 9P de 0.6 mm Schilder; 2. Nivel de penetración del atacador Calamus #40 .03; 3. Nivel de penetración de la cánula Calamus 23G; 4. Nivel de penetración del verificador SV20 de GuttaCore para el Grupo 1 y el SV25 para los grupos 2 y 3. Para la evaluación estadística se utilizó análisis de variancia y prueba de Tukey para comparaciones múltiples. Nivel de significación P < 0,05. RESULTADOS: En las pruebas 1,2 y 3, las preparaciones con TruNatomy mostraron una penetración menor de los instrumentos de obturación comparada a las de WaveOne Gold y ProTaper Gold. En la prueba 4, el verificador SV20 fue adecuado con el TruNatomy, en tanto el SV25 lo fue para WaveOne Gold y ProTaper Gold. El análisis estadístico de las pruebas 1,2 y 3 mostró diferencia significativa entre TruNatomy y los otros grupos. En la prueba 4 todos los verificadores penetraron adecuadamente. CONCLUSIONES: 1.- La preparación con TruNatomy Prime dificultó la penetración de los dispositivos necesarios para la obturación con las diferentes técnicas. Para el GuttaCore, el verificador empleado debería ser de un calibre menor al instrumento de prepa-ración. 2.- Los instrumentos WaveOne Gold Primary y ProTaper Gold F2 produjeron una conformación que permitió una penetración mayor de los dispositivos de obturación. Los verificadores GuttaCore de dichos sistemas coincidieron con los instrumentos de preparación

OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate depth of penetration of the instruments used in different obturation techniques and systems in simulated curved canals prepared with three different techniques. MATERIALS AND METHODS: Thirty with simulated curved canals were used and divided into three groups. Group 1 Was instrumented with TruNatomy Prime. Group 2. Was instrumented with WaveOne Gold Primary. Group 3. Was instrumented with ProTaper Gold F2. In each group four tests were carried out. 1. for depth of penetration of manual plugger 9P 0.6 mm Schilder; 2. for depth of penetration of the Calamus Dual plugger #40 .03; Test 3. for depth of penetration of the Calamus Dual cartridge 23G. Test 4. for depth of penetration of the GuttaCore SV20 verifier for group 1 and SV25 verifier for groups 2 and 3. The results were statistically evaluated by the analysis of variance and Tukey multiple comparison test. The level of significance was set at P < 0.05. RESULTS: In tests 1, 2 and 3 canals prepared with TruNatomy showed lower penetration depth than groups prepared with WaveOne Gold Primary and ProTaper Gold. In test 4 verifier SV20 was adequate for TruNatomy, while SV25 was for WaveOne Gold and ProTaper Gold. Statistical analysis of tests 1,2 and 3 showed a significant difference between TruNatomy and the other groups. In test 4, all the verifiers penetrated adequately. CONCLUSIONS:1.- The use of TruNatomy Prime in simulated curved canals limited the penetration of the devices from the different obturation techniques. GuttaCore verifier should be selected one caliber less than the instrument used. 2. WaveOne Gold Primary and ProTaper Gold F2 shaped a canal that allowed deeper penetration of the obturation devices. GuttaCore verifiers employed corresponded with the instruments used

Capacidad de Disolución del Hipoclorito de Sodio con o sin Activación / Dissolution Capacity of Sodium Hypochlorite with or without Activation

Introducción: Una de las propiedades del hipoclorito de sodio (NaOCl) es la disolución de tejido pulpar remanente después de la instrumentación. Los sistemas de activación del irrigante pretenden mejorar esta propiedad. Este trabajo tiene como objetivo determinar la capacidad de disolución de tejido de NaOCl con y sin activación sónica o ultrasónica en diferentes concentraciones. Metodología: 300 muestras de tejido conectivo de paladar de cerdo de 4,5 * 2 mm obtenidos 1 día antes del estudio, congelado a-15°C en 100% de humedad, fueron pesados en una balanza analítica y sometidos a la acción de NaOCl 1%, 3% y 5% con y sin activación durante 45 minutos, cambiando la solución cada 10 minutos. Se secaron en papel filtro y se pesaron nuevamente. Los datos se analizaron mediante tests Kolmogorov-Smirnov; Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Resultados y Discusión: NaOCl 1% tiene menor capacidad de disolución que mejora levemente al activarlo. NaOCl 3% tiene mejor capacidad de disolución que NaOCl 1%, pero la activación no la mejora significativamente. NaOCl 5% tiene mayor capacidad de disolución, que aumenta con la activación, sin significancia entre activación sónica y ultrasónica, lo que se debería a que la mucosa palatina porcina requiere más tiempo para su disolución completa, y a que el volumen de tejido utilizado es mayor que una pulpa dental. Conclusiones: Bajo las condiciones de este estudio, sólo NaOCl 5% mostró mayor capacidad de disolución con la activación. NaOCl 1% y 3% no mejoraron significativamente con la activación

Introduction: One of the properties of sodium hypochlorite (NaOCl) is dissolution of pulp tissue remaining after instrumentation. Irrigant activation systems aim to improve this property. The objective of this work is to determine tissue dissolution capacity of NaOCl with and without sonic or ultrasonic activation in different concentrations. Methodology: 300 pork palate connective tissue samples of 4.5 * 2 mm obtained 1 day before the study, frozen at-15 ° C in 100% humidity, weighed on an analytical balance and subjected to the action of NaOCl 1%, 3% and 5% with and without activation for 45 minutes, changing the solution every 10 minutes. They were dried on filter paper and weighed again. The data were analyzed by Kolmogorov-Smirnov tests; Kruskal-Wallis and Mann-Whitney. Results and Discussion: NaOCl 1% has a lower dissolution capacity that improves slightly when activated. NaOCl 3% has better dissolution capacity than NaOCl 1%, but the activation does not significantly improve it. NaOCl 5% has greater dissolution capacity, which increases with activation, without significance between sonic and ultrasonic activation, which is due to the fact that the porcine palatine mucosa requires more time for its complete dissolution, since the volume of tissue used is greater than a dental Pulp. Conclusions: Under the conditions of this study, only NaOCl 5% showed greater dissolution capacity with activation. NaOCl 1% and 3% did not improve significantly with activation

Estudio mediante tomografía axial computarizada de haz cónico de la morfología de los conductos radiculares de primeros molares permanentes en una muestra de la población nicaragüense / Study, using cone beam computed tomography, of the root canal system morphology of permanent first molars in Nicaraguan population

El conocimiento de la morfología del sistema de conductos radiculares y sus posibles variaciones, es fundamental para poder realizar un tratamiento endodóntico con mayor predictibilidad y una mayor tasa de éxito. El presente estudio, se elaboró con la finalidad de conocer la morfología del sistema de conductos en primeros molares permanentes superiores e inferiores, en Nicaragua, tomando como muestra 60 molares extraídos. Objetivo: Determinar mediante el uso de CBCT, la morfología radicular de primeros molares permanentes. Material y métodos: Se realizaron dos grupos, 30 primeros mola-res superiores y 30 primeros molares inferiores, montados sobre una placa de acrílico. Se realizó un CBCT previo de la anatomía radicular, haciendo cortes por cada milímetro de la raíz, obteniendo un total de 15 cortes por diente, los cuales fueron analizados detenidamente, observando la morfología interna del sistema de conductos, siguiendo la clasificación de Vertucci. 1Resultados: Según la clasificación de Vertucci, la morfología radicular más frecuente en molares superiores fue la tipo I (40%), en molares inferiores fue la tipo IV en raíces mesiales (36.7%) y tipo I en raíces distales (66.7%). Los primeros molares superiores pre-sentaron 3 raíces en el 100% de las muestras, y 4 conductos en el 43.3% de las muestras, mientras los primeros molares inferiores presentaron 2 raíces en el 93.3% de las muestras y 3 conductos en el 43.3% de las muestras

The knowledge of the root canal system morphology and its possible variations is fundamental to be able to perform an endodontic treatment with greater predictability as well as a higher success rate. The present study was elaborated with the purpose to know the morphology of the canal system in upper and lower permanent first molars, in Nicaragua, taking as sample 60 extracted molars. Objective: To determine, through the use of CBCT, the root morphology of permanent, superior and inferior first molars. Material and methods: Two groups, 30 first upper molars and 30 lower first molars, were mounted on an acrylic plate. The CBCT was performed on the roots, making cuts for each millimeter, in total obtaining 15 cuts, which were analyzed carefully and observing the internal morphology of the root canal system was observed, following the Vertucci classification. 1Results: According to the Vertucci classification, the most frequent root morphology in upper molars was type I (40%), in lower molars it was type IV in mesial roots (36.7%) and type I in distal roots (66.7%). The first upper molars had 3 roots in 100% of the samples, and 4 canals in 43.3% of the samples, while the lower first molars had 2 roots in 93.3% of the samples and 3 canals in 43.3% of the samples

Influence of microbiology on endodontic failure. Literature review

Background: The main cause of endodontic failure is the persistence of microorganisms that cause an intraradicular or extratradicular infection and that become resistant to disinfection measures. The objective of this review is to identify the microbiota associated with endodontic failure, as well as the reasons why these microorganisms are capable of surviving basic disinfection measures. Material and Methods: Systematic search of scientific articles in the databases PubMed with the following key-words "Endodontic Infections", "Endodontic Microbiology, "Endodontic Failure", "Enterococcus Faecalis", "Endodontics Retreatment" was carried out. Case reports and articles with publication date prior to 2000 were not included in this review. Results: Most authors highlight E. faecalis as the main microorganism associated with endodontic failure, nevertheless there are recent studies that isolate, to a greater extent, other bacteria such as Fusobacterium nucleatum and Propioni bacterium. Discussion: These microorganisms have in common the following proprieties, which make them able to escape the disinfection measures: the ability to form a biofilm, to locate in areas unreachable to root canal instrumentation techniques, synergism, the ability to express survival genes and activate alternative metabolic pathways

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Tratamiento endodóncico y blanqueamiento interno de un 2.1. con metamorfosis cálcica / Endodontic treatment and internal bleaching of a 2.1. with calcium metamorphosis

Introducción: La metamorfosis cálcica se presenta comúnmente tras lesiones traumáticas y se caracteriza por presentar depósitos de tejido duro dentro del espacio pulpar, obliterando parcial o totalmente la cámara pulpar y/o el conducto radicular. Este proceso suele provocar un cambio de coloración de la corona clínica haciéndola más oscura y opaca. Caso clínico: Paciente mujer de 40 años acude a la consulta motivada por una preocupación estética debido al oscurecimiento del diente 21. Se proponen varias opciones de tratamiento, hasta que finalmente se opta por el tratamiento de conductos de forma ortógrada, así como blanqueamiento interno del diente. Conclusión: El plan de tratamiento en dientes con metamorfosis cálcica sin patología periapical y con compromiso estético partirá siempre desde el más conservador. Es esencial en el tratamiento de estos dientes la experiencia del operador, así como el buen manejo del microscopio y los ultrasonidos, herramientas fundamentales para su abordaje

Introduction: Calcium metamorphosis commonly occurs after traumatic injuries and is characterized by hard tissue deposits within the pulp space, partially or totally obliterating the pulp chamber and/or the root canal. This process usually causes a change in the color of the clinical crown, making it darker and more opaque. Clinical case: A 40-year-old female patient came to the clinic motivated by an aesthetic concern due to the darkening of the tooth 21. Various treatment options are proposed, until finally the endodontic treatment is chosen, as well as internal bleaching of the tooth. Conclusion: The treatment in teeth with calcium metamorphosis, without periapical pathology and with aesthetic compromise, should always be the most conservative. It is essential in the treatment of these teeth the experience of the operator, as well as the correct use of the microscope and ultrasounds, which are fundamental tools for its approach

Reacción pulpar frente a fuerzas ortodónticas: evaluación de la primera semana de tratamiento / Pulpal response to orthodontic forces: evaluation of the first week of treatment

Objetivos: Evaluar la correlación entre: (I) los niveles de fuerza aplicados a dientes anteriores en las etapas iniciales del tratamiento ortodóntico; (II) la percepción de dolor y (III) la sensibilidad pulpar. Universo y Muestra: Clínica de Especialización en Ortodoncia y Ortopedia MáxiloFacial de la Universidad San Sebastián en Santiago de Chile durante los años 2012 al 2014. Se obtuvo una muestra no probabilística por conveniencia de 136 dientes en 37 pacientes con brackets y Arcos de (TM)Nitinol termoactivados (35ºC) de 0.014 pulgadas. Material y Método: Estudio observacional prospectivo. Los dientes fueron evaluados con un dinamómetro siendo las fuerzas clasificadas en cuatro categorías: leves, óptimas, altas y extremas. El dolor fue medido con la Escala Visual Análoga al primer, segundo y séptimo día, después del comienzo de la aplicación de la fuerza y al séptimo día también se sometieron los dientes a test térmicos. Resultados: Después de unas horas del comienzo de la aplicación de la fuerza, el dolor comenzó a disminuir. Con el aumento de magnitud de las fuerzas, el dolor no varió en intensidad. El 39.1% de los dientes que recibieron fuerzas "óptimas" y el 22.4% de los que recibieron fuerzas "extremas", mostraron una respuesta aumentada al frío. El 1% de los dientes sometidos a fuerzas "extremas" presentó una respuesta aumentada al calor. Conclusiones: En los primeros siete días, no se observó daño pulpar irreversible independiente de la magnitud de la fuerza aplicada

Objectives: To evaluate the correlation between: (I) force levels applied to anterior teeth in the initial stages of orthodontic treatment; (II) pain perception, and (III) pulp sensitivity. Setting and Sample Population: Orthodontics and Maxillofacial Orthopedics Clinic at San Sebastián University in Santiago, Chile from 2012 to 2014. A non-probabilistic convenience sample was obtained of 136 teeth in 37 patients with braces and 0.014-inch heat-activated (35ºC) Nitinol(TM) arch wires. Material and Method: Prospective observational study. Teeth were evaluated with a dynamometer. Forces were classified into four categories: mild, optimal, high, and extreme. Pain was measured with the Visual Analog Scale (VAS) on the first, second, and seventh day after the force application, and thermal tests were applied on the seventh day. Results: A few hours after the beginning of the force application, the pain began to diminish. The pain did not vary in intensity with increasing force magnitude. 39.1% of the teeth which received "optimal" forces and 22.4% of those which received "extreme" forces exhibited an increased response to cold. 1% of the teeth subjected to "extreme" forces exhibited an increased response to heat. Conclusions: In the first seven days, no irreversible pulpal damage was observed regardless of the magnitude of the applied force

Frecuencia de Candida en conductos radiculares de dientes con infección endodóntica primaria y persistente / Frequency of Candida in root canals of teeth with primary and persistent endodontic infections

Antecedentes: La identificación microbiológica en infecciones endodónticas se ha enfocado principalmente a la caracterización bacteriana sin dar relevancia a las levaduras que, por sus factores de virulencia, pueden afectar el resultado del tratamiento clínico realizado. Objetivos: Determinar la frecuencia de Candida en condiciones anaerobias en conductos radiculares con infecciones endodónticas primarias y persistentes, y evaluar un método de muestreo microbiológico por lavado y aspiración en comparación con el método tradicional por absorción con puntas de papel. Métodos: Se tomaron 50 muestras microbiológicas de dientes con infección endodóntica primaria y persistente provenientes de 47 pacientes que requirieron tratamiento endodóntico. Se emplearon dos métodos de toma de muestra microbiológica: un método por aspiración y un método por absorción con puntas de papel, ambos con dos tipos de caldo de cultivo (M1-M4). Las muestras fueron cultivadas en condiciones de anaerobiosis hasta lograr una turbidez de 0,5 en la escala de McFarland, y se resembraron en placas de agar dextrosa Sabouraud y agar sangre enriquecido para anaerobios. Se realizó una observación macroscópica y microscópica de las colonias formadas. Las pruebas de producción de tubo germinal, crecimiento en CHROMagar e identificación bioquímica se realizaron a los aislamientos levaduriformes obtenidos. Resultados: De los 50 dientes evaluados, 18 de ellos (36%) mostraron infección por levaduras. En los casos de infección primaria se encontraron levaduras en 15 de 36 dientes (41,6%) y en casos de infección persistente en 3 de 14 (21,4%). El método por lavado y aspiración con caldo de dextrosa Sabouraud recuperó mayor diversidad de especies. Conclusiones: La frecuencia de levaduras fue más alta en los dientes con infección primaria en comparación con los dientes con infección persistente. La especie de levadura predominante fue Candida albicans. El método de toma de muestra por lavado y aspiración fue más eficiente en la recuperación de aislamientos de Candida que el método tradicional por absorción con puntas de papel

Background: Microbiological identification in endodontic infections has focused mainly on bacteria without giving much attention to yeasts, which, due to their virulence factors, can affect the outcomes of root canal treatment. Aims: To determine the frequency of Candida in anaerobic conditions in root canals with primary and persistent endodontic infection, as well as to evaluate a microbiological sampling method using aspiration compared to the traditional absorption method with paper points. Methods: Fifty microbiological samples were obtained from teeth of 47 patients requiring endodontic treatments, due to either primary or persistent infections. Two microbiological sampling methods were used: an aspiration method, and the traditional paper point absorption method. In each of these methods, two types of medium were used (M1-M4). Samples were cultured under anaerobic conditions until reaching 0.5 McFarland turbidity, and then inoculated on Sabouraud dextrose, as well as on anaerobic enriched blood agar plates. Macroscopic and microscopic observations of the colonies were performed. The germ-tube test, growth on CHROMagar, and biochemical identification were performed on the isolated yeasts. Results: Fungal infection was found in 18 (36%) samples out of the 50 teeth evaluated. In the 18 samples positive for fungal infection, 15 out of 36 (41.6%) teeth were taken from a primary infection, and 3 out of 14 (21.4%) from a persistent infection. The aspiration method using Sabouraud dextrose medium recovered a greater diversity of species. Conclusions: Yeasts frequency was higher in teeth with primary infections compared to teeth with persistent infections. The predominant yeast species was Candida albicans. The aspirating sampling method was more efficient in the recovery of Candida isolates than the traditional absorption method

Evaluación de la penetración de cementos obturadores de canales mediante microscopía electrónica de barrido / Evaluation of the penetration of root canal filling cements through scanning electron microscopy

Antecedentes: la literatura odontológica demuestra que los tratamientos endodónticos fallidos, comúnmente son debidos a la persistencia de los microorganismos. Una característica importante de los cementos obturadores de canales es su habilidad para penetrar en los túbulos dentinarios, logrando así un sellado impermeable entre las paredes dentinarias y el material de obturación central, reduciendo las filtraciones potenciales y aumentando la resistencia a la fractura. Objetivo: Evaluar mediante microscopía electrónica de barrido (MEB) la penetración de MTA Fillapex, cemento de Grossman (CG) y top seal a lo largo del conducto radicular. Materiales y métodos: Estudio experimental in vitro, en 36 dientes premolares humanos divididos aleatoriamente en 3 grupos, (n= 12), los cuales fueron preparados con técnica endodóntica Step Back. Cada grupo se dividió en 2 subgrupos utilizando como irrigante NaOCl al 2,5%, al igual que NaOCl al 2,5% + EDTA al 17%. Los canales fueron obturados con técnica de condensación lateral, seccionados longitudinalmente para observar mediante microscopia electrónica de barrido a nivel de los tercios cervical, medio y apical, la penetración del cemento al interior de los túbulos dentinarios. Se realizó análisis estadístico con SPSS v 22 IBM con p< 0,05 y las pruebas Kruskal-Wallis y Mann-Whitney. Resultados: Mediante la prueba Kruskal-Wallis, los cementos de Grossman y top seal al utilizar NaOCl + EDTA presentaron valores de p= 0,025 y p= 0,002 en los tercios medio y apical respectivamente. La prueba de Mann Whitney mostró un valor p= 0,031 en el tercio apical para el cemento MTA Fillapex al utilizar NaOCl. Los valores de la mediana fueron MTA Fillapex tercio medio= 2,0000, tercio apical= 1,0000; top seal tercios medio y apical= 4,0000; cemento de Grossman tercios medio y apical= 4,0000. Al ser igual el valor de la mediana entre los cementos top seal y Grossman se utilizaron los valores de la varianza con un resultado estadísticamente significativo para el cemento de Grossman= 0,276 en el tercio medio y top seal= 0,176 en el tercio apical. La prueba de Mann Whitney arrojó un valor p= 0,031 en el tercio apical para el cemento MTA Fillapex. Con un valor de mediana de NaOCl= 3,0000, NaOCl + EDTA= 1,0000. Conclusiones: Al comparar los cementos obturadores MTA Fillapex, top seal y cemento de Grossman utilizando como irrigante NaOCl + EDTA se observó mayor penetración del cemento de Grossman. A nivel del tercio apical se observó mayor penetración con el cemento top seal. El cemento obturador MTA Fillapex presentó mayor penetración a nivel del tercio apical al utilizar como irrigante NaOC (AU)

Background: the literature has shown that failed endodontic treatments are commonly due to the persistence of microorganisms. One important characteristic of root canal filling cements is their ability to penetrate the dentinal tubules, achieving an impermeable sealing between the dentinal walls and the central filling material, reducing potential filtrations and increasing the resistance to fracture. Objective: To evaluate through scanning electron microscopy (SEM) the penetration of MTA Fillapex, Grossman sealer and top seal all along the root canal. Methods: In vitro experimental study, in 36 human teeth randomly divided into 3 groups, (n= 12), which were prepared with the Step Back endodontic technique. Each group was divided into 2 subgroups using NaOCl 2.5%, and NaOCl 2.5% + EDTA 17% as irrigating solutions. The root canals were sealed using the lateral condensation technique, longitudinally sectioned to observe through scanning electron microscopy the cervical, medium and apical thirds, the penetration of the cement inside the dentinal tubules. The statistical analysis was performed with SPSS v22 IBM with p < 0.05 and the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests. Results: through the Kruskal- Wallis test the Grossman sealer and top seal when using NaOCl + EDTA showed values of p= 0.025 and p= 0.002 in the medium and apical thirds respectively. The Mann-Whitney test showed a value of p= 0.031 in the apical third for the MTA Fillapex when using NaOCl. The median values were MTA Fillapex medium third= 2.000, apical third= 1.000; top seal medium and apical thirds= 4.000. Since the median values between the top seal and Grossman sealer were the same, the values from the variance were used, with a statistically significant result for the Grossman sealer= 0.276 in the medium third and top seal = 0.176 in the apical third. The Mann-Whitney test showed a value p= 0.031 in the apical third for the MTA Fillapex. With a median value of NaOCl= 3.000, NaOCl + EDTA= 1.000. Conclusions: When comparing the filling cements MTA Fillapex, top seal and Grossman sealer using NaOCl + EDTA as an irrigating solution, more penetration from the Grossman sealer was observed in medium third. At the apical third, more penetration from the top seal sealer was observed. The MTA Fillapex cement showed the greatest penetration at the apical third when using NaOCl as an irrigating solution (AU)

Conformación de conductos de doble curvatura con sistemas rotatorios de lima única / S-shape root canal shaping with one-file rotary systems

Objetivo. Comparar la modificación de conductos simulados con doble curvatura después de su preparación con 4 sistemas de lima única. Material y métodos. Se usaron 40 bloques de resina con conductos simulados de doble curvatura y divididos en 4 grupos (ni=10). Los bloques fueron preparados hasta una lima 25 usando los sistemas Reciproc (R25), Wave One Gold (Primary), One Shape y F360 (25). Se obtuvieron imágenes pre- y post-instrumentación y se superpusieron para su análisis. Se dividió la doble curvatura en 11 niveles. Se calculó la distancia desde la pared no instrumentada hasta la instrumentada. Para comparar el ensanchamiento del conducto en cada nivel se utilizó el test ANOVA, las comparaciones dos a dos se hicieron mediante el test de Tukey. El nivel de significación se estableció en p<0,05. Resultados. Todos los sistemas de lima única estudiados modifican de manera importante la curvatura apical. Wave One Gold ensanchó más en la pared interna de la curvatura apical, manteniendo un ensanchamiento más proporcional en la curvatura coronal; mientras que F360 removió más material desviando el conducto hacia la parte interna en ambas curvaturas, siendo estas diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones. La morfología del conducto, tras instrumentación, se mantiene más fiel a la forma inicial en los sistemas Wave One Gold y One Shape

Objective. To compare the modification of simulated double curvature root canals after preparation with four single file systems. Material and methods. Forty resin blocks with simulated double curvature canals were divided into four groups (n=10), respectively instrumented to file size 25 using the Reciproc (R25), Wave One Gold (Primary), One Shape and F360 systems (25). Pre- and post-instrumentation images were obtained and overlapped for analysis. The double curvature was divided into 11 levels. The distance from the non-instrumented to the instrumented wall was calculated. Comparison of canal widening at each level was made using analysis of variance, with the Tukey test for two-by-two comparisons. Statistical significance was considered for p<0.05. Results. All the studied single file systems produced important modifications of the apical curvature. Wave One Gold resulted in greater internal wall widening in the apical curvature, with more proportional widening in the coronal curvature. In comparison, the F360 system removed more material, deviating the canal towards the internal portion in both curvatures - the differences being statistically significant. Conclusions. Canal morphology after instrumentation was seen to more closely reproduce the initial morphology when using the Wave One Gold and One Shape systems

Reparación espontánea de una fractura radicular horizontal asociada a una impactación en el hueso alveolar. Revisión a 30 años: observaciones clínicas, radiográfica periapical y con imágenes CBCTo / Spontaneously Healing Horizontal Root Fracture associated to an alveolar cortical bone impaction. Thirty Years Follow up: clinical, periapical x-ray and CBCT imaging observations

Paciente mujer, de 19 años de edad, se presenta de urgencia a consecuencia de un traumatismo dental. El paciente muestra un sangrado en la encía sulcular del incisivo central superior derecho. La inspección del paciente, muestra un extrusion oclusal y lingual de la corona. Ausencia de movilidad dental. La radiografía periapical muestra una fractura horizontal del incisivo central superior derecho. El test de sensibilidad pulpar provoca una respuesta positiva tanto en este diente como en los incisivos superiores. El tratamiento inicial de reposición se ve dificultado por la impactación del fragmento coronal radicular sobre la cortical externa alveolar. Se realiza un colgajo de espesor total para el acceso a la tabla cortical vestibular, donde se aprecia una fisura cortical de la tabla externa; se realiza una osteotomía a nivel de la línea de fractura al objeto de liberar la impactación radicular y permitir la reposición de ambos fragmentos radiculares del incisivo central superior derecho. Se establece una ferulización mediante un material de resina compuesta, entre las coronas clínicas del incisivo central y el lateral superior derecho, que se mantiene durante cuatro semanas. Una vez retirada la férula interproximal, la vitalidad del fragmento radicular coronal permanece con sensibilidad positiva a la prueba de estimulación con dióxido de carbono. Por ello, la decisión terapéutica consiste en el mantenimiento pulpar. El diente se mantiene en un programa de revisión. Presentamos el seguimiento de este incisivo central superior derecho, a dos años, 21 años y 30 años, del traumatismo y su reposición. En todas estas revisiones, la repuesta obtenida mediante los test de sensibilidad pulpar son positivas. La interpretación radiográfica periapical en 2-D, así como las observaciones de las imágenes CBCT, muestran el modelo de reparación entre ambos fragmentos radiculares con aparentemente mediante tejido conectivo, la ausencia de patología periapical del fragmento apical, la obliteración parcial pulpar de ambos fragmentos en la revisión de los 30 años, el trayecto irregular y cervical de la línea de fractura y a presencia de la tabla cortical externa vestibular

A 19-year-old female patient came in for emergency treatment as a result of dental trauma. The patient displayed sulcular bleeding in the gum of the upper right central incisor. Inspection of the patient revealed an occlusal and lingual displacement of the crown and an absence of dental mobility. The periapical radiograph showed a horizontal fracture of the upper right central incisor. The pulp sensitivity test caused a positive response in this tooth as well as in the upper incisors. The initial repositioning treatment was difficult due to the impaction of the coronal root fragment on the external alveolar cortical bone. A full-thickness flap was made in order to access the vestibular cortical plate, where a cortical fissure of the outer table could be seen; an osteotomy was performed at the level of the fracture line to release the root impaction and allow repositioning of both root fragments of the upper right central incisor. A splint was established using a composite resin material between the clinical crown of the central incisor and the upper right side, which was maintained for four weeks. Once the interproximal splint had been removed, the vitality of the coronal root fragment showed positive sensitivity with regard to the carbon dioxide stimulation test. For that reason, the therapeutic decision consisted of pulp maintenance. A review program was established for the tooth. We present the follow up of this upper right central incisor, at 2 years, 21 years and 30 years from the trauma and repositioning. In all these revisions, there was a positive response to the pulp sensitivity test. The interpretation of he 2D periapical x-ray, as well as the observations of CBCT images, show the repair between the two root fragments by means of connective tissue, the absence of periapical pathology of the apical fragment, the partial pulp obliteration of both fragments in the 30-year review, the irregular and cervical trajectory of the fracture line and the presence of the external vestibular cortical tablet

Primer premolar maxilar con tres conductos. A propósito de un caso / Maxillary first premolar with three canals. A case report

El éxito en el tratamiento de conductos radiculares va a depender entre otras cosas, del conocimiento de la morfología interna y externa de los dientes. Los primeros premolares maxilares presentan una amplia variación en la configuración de las raíces y los conductos radiculares, que debemos estudiar para el correcto diagnóstico y plan de tratamiento. Presentamos un caso clínico de un primer premolar superior con dos raíces y tres conductos

The success of root canal treatment depends on the knowledge of the internal and external tooth morphology among other things. Maxillary first premolars are said to exhibit large variation in root canal morphology we must know to make a proper diagnosis and treatment plan. This article reports a case of an upper left first premolar with two roots and three Canals

Lesión endo-periodontal: curación a tres años / Endo-periodontal lesion: a 3-year healing process

Las lesiones endo-periodontales pueden suponer un reto en el diagnóstico. Las imágenes radiolúcidas de furca acompañadas de sondajes profundos y aislados son compatibles con fracturas verticales, perforaciones o causas puramente endodónticas, es decir, abscesos periapicales crónicos con exacerbación por el surco gingival. Las perforaciones son complicaciones que afectan al pronóstico de la endodoncia y que desencadenan defectos periodontales. En el presente caso clínico se describe el retratamiento ortógrado con el sellado de una perforación en el tercio coronal de un primer molar inferior. Después de tres años de control, se observa curación radiográfica de ambas lesiones y una reducción de 6 mm en el sondaje periodontal

Diagnosis of endo-periodontal lesion can be challenging. Furcal radiolucencies accompanied with deep and isolated probings are compatible with vertical root fractures, perforations or with endodontic causes, that is to say, chronic periapical abscess exacerbated through the gingival sulcus.Perforations are complications that affect the prognosis of the root canal treatment and induce periodontal defects. The present case describes an orthograde root canal retreatment with a perforation sealing in the coronal third of a first lower molar. Three years after, a radiographic healing of both lesions and a reduction of 6mm periodontal probing is observed

Anatomía interna de premolares unirradiculares: estudio comparativo con tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y diafanización / Internal anatomy of single-rooted premolars: comparative study using cone beam computed tomography (CBCT) and clearing technique

Objetivos: Estudiar la anatomía interna de premolares maxilares y mandibulares unirradiculares, utilizando la técnica de tomografía computerizada de haz cónico (CBCT) y la técnica de diafanización, comparado los resultados obtenidos con ambas técnicas. Material y método: Se seleccionaron 200 premolares, 100 maxilares (50 diafanizados y 50 con CBCT) y 100 mandibulares (50 diafanizados y 50 con CBCT). Para evaluar la anatomía interna se usó la clasificación de Vertucci. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre la CBCT y la diafanización en la evaluación de la anatomía interna de los premolares, tanto en conjunto como en los maxilares y mandibulares por separado. Conclusión: La CBCT es una técnica que permite evaluar la anatomía interna de los premolares de una forma similar a la diafanización

Aim: To compare the root canal anatomy of single-rooted upper and lower premolars by cone-beam computed tomography (CBCT) and tooth-clearing technique. Material and Method: Two hundred extracted premolars were selected for this study, 100 maxillary premolars (50 with cleared technique and 50 with CBCT) and 100 mandibular premolars (50 with cleared technique and 50 with CBCT). To classify internal anatomy the Vertucci´s classification was selected. Results: There were found no significant differences between CBCT and tooth-clearing technique in the evaluation of the internal anatomy premolars, all together or grouped by archs. Conclusion: CBCT is a technique that allows evaluating the internal anatomy of premolars similarly to tooth-clearing technique

Calidad del tratamiento endodóncico en pacientes con diabetes mellitus tipo II / Quality of root canal treatment in type II diabetic patients

Objetivo: Evaluar la calidad de tratamiento de conductos radiculares (TCR) en una muestra de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y diferente grado de control de la glucemia. Material y Método: Se examinaron las radiografías panorámicas de 106 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El control glucémico se realizó midiendo los valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c). La periodontitis apical (PA) fue diagnosticada como lesión radiolúcida periapical (LRP), mediante la utilización del índice periapical (PAI). Entre los análisis estadísticos realizados se encuentra el cálculo de la t-student y regresiones logísticas uni/ multivariantes. Resultados: Entre los pacientes con diabetes mellitus el 39% fueron pacientes con buen control glucémico (HbA1c < 6,5%) y el 61% fueron pacientes con peor control glucémico (HbA1c ≥ 6,5%). El 32% de los pacientes tuvieron al menos un diente con TCR y el 24% un TCR con LRP. En la muestra total el 3.2% de los dientes presentaban un TCR, de los cuales el 12% estaba asociado a una LRP (p > 0,5). Las LRP estuvieron presentes en el 25% de los TCR con inadecuada obturación tridimensional de los conductos radiculares (p > 0,05), en el 16% de los TCR con inadecuada obturación de la longitud radicular (p > 0,05), en el 27% de los TCR con inadecuada restauración coronal (p = 0,056), y en el 14% de los pacientes con peor control glucémico (p > 0,05). Conclusiones: Considerando la calidad del TCR y la restauración coronal como covariables, no se encontró una asociación significativa entre el estado periapical de los dientes con TCR y el control glucémico

Objectives: To evaluate the quality of root canal treatments (RCT) in a sample of type 2 diabetic patients with different grades of glycaemic control. Methods: The radiographic records of 106 type 2 diabetic patients were examined. Glycaemic control was assessed by mean of glycated haemoglobin (HbA1c) levels. AP was diagnosed as radiolucent periapical lesions (RPL) using the periapical index score (PAI). Statistical analysis were carried out using the Student t test, χ square test, and logistic regression analysis. Results: Amongst diabetic patients, 39% were well-controlled (HbA1c <6.5%) and 61% were poor-controlled. Thirty-two percent of patients had at least one root filled tooth (RFT), and 24% had at least one RFT with RPL. In the total sample, 3.2% of teeth were RFT, being 12% associated to RPLs (p > 0.5). RPLs were present in 25% of RFT with inadequate adaptation of root filling (p > 0.05), in 16% of RFT with inadequate length of root filling (p > 0.05), in 27% of RFT with inadequate coronal restoration (p = 0.056), and in 14% of poor-controlled diabetics (p > 0.05). Conclusions: Considering the quality of RCT and coronal restoration as covariates, no significant association between periapical status of RFT and glycaemic control has been found