Influencia de la trombectomía mecánica en la incidencia de infarto estriatocapsular aislado y descripción de sus características clínicas / Influence of mechanical thrombectomy on the incidence of isolated striatocapsular infarction and a description of its clinical characteristics

Introducción. La gran vulnerabilidad a la isquemia de la región estriatocapsular hace que la trombectomía mecánica tenga sus limitaciones en las oclusiones de vaso de gran calibre a la hora de evitar que la región estriatocapsular se infarte. Objetivos. Analizar el efecto del tratamiento endovascular en la incidencia de infarto estriatocapsular aislado (IECa) y describir sus características clínicas. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo en el que se analiza la incidencia de IECa tras el tratamiento de reperfusión cerebral. Se describen las características basales y clínicas de los pacientes identificados con IECa y se compara la incidencia del IECa entre dos grupos según la disponibilidad de trombectomía mecánica: uno (grupo pretrombectomía) que recibió fibrinólisis intravenosa como único tratamiento de reperfusión cerebral disponible en ese momento, y otro (grupo postrombectomía) que recibió trombectomía mecánica con o sin fibrinólisis intravenosa. Resultados. Del total de 390 pacientes reperfundidos, un 8,2% tuvo un IECa. De 135 pacientes tratados con fibrinólisis intravenosa, un 4,4% (n = 6) desarrolló un IECa (grupo pretrombectomía), y de 255 pacientes tratados en el grupo postrombectomía, se visualizó IECa en un 10,2%. El análisis estadístico de la incidencia de IECa entre ambos grupos mostró diferencias significativas (p = 0,034). La clínica sensomotora fue la más frecuente entre los pacientes con IECa (63,33%), con una frecuencia de síntomas corticales de un 55,17%. Conclusiones. Según los datos, hemos presenciado un aumento en la incidencia de IECa en nuestro medio tras la instauración de la trombectomía mecánica

Introduction. The great vulnerability of the striatocapsular region to ischaemia means that mechanical thrombectomy has its limitations in occlusions of large-calibre vessels when it comes to preventing the striatocapsular region from undergoing infarction. Aims. To analyse the effect of endovascular treatment on the incidence of isolated striatocapsular infarction (iSCI) and to describe its clinical characteristics. Patients and methods. We conducted a retrospective study to analyse the incidence of iSCI following treatment of cerebral reperfusion. The baseline and clinical characteristics of the patients identified with iSCI and the incidence of iSCI is compared between two groups according to the availability of mechanical thrombectomy: one (pre-thrombectomy group) that received intravenous fibrinolysis as the only treatment for cerebral reperfusion available in that moment; and another (post-thrombectomy group) that received a mechanical thrombectomy with or without intravenous fibrinolysis. Results. Of the 390 patients who received reperfusion, 8.2% had iSCI. Of the 135 patients treated with intravenous fibrinolysis, 4.4% (n = 6) developed iSCI (pre-thrombectomy group), and of the 255 patients treated in the post-thrombectomy group, iSCI was observed in 10.2%. The statistical analysis of the incidence of iSCI between the two groups showed significant differences (p = 0.034). A sensory-motor clinical picture was the most frequent among the patients with iSCI (63.33%), with a frequency of cortical symptoms of 55.17%. Conclusions. According to the data, there has been an increase in the incidence of iSCI in our setting following the establishment of mechanical thrombectomy

¿Influyen los factores de riesgo de trombosis venosa cerebral en el desarrollo de infarto venoso asociado? / Do cerebral venous thrombosis risk factors influence the development of an associated venous infarction?

Introducción: La trombosis venosa cerebral (TVC) es un proceso multifactorial con amplio espectro clínico y de factores de riesgo (FR), que puede presentar o no infarto venoso. Estudiamos los FR que influyen en el desarrollo del infarto venoso en pacientes con diagnóstico de TVC.Pacientes y métodos: Estudio observacional con inclusión de pacientes consecutivos con diagnóstico de TVC atendidos por la Unidad de Ictus del servicio de Neurología entre los años 1995 y 2007. Se identifican los FR y se analiza su distribución en función de la presencia del infarto venoso.Resultados: Se incluyeron 52 pacientes (37 mujeres; 71,15%) con edad media de 46,73 años (18-78 años). Los factores de riesgo de TVC más frecuentes fueron los estados de hipercoagulabilidad hereditarios (26,92%) y el uso de anticonceptivos orales (ACO) (25% del total muestral y 35,13% de las mujeres). Entre los FR identificados en pacientes con infarto venoso predominan los trastornos de hipercoagulabilidad hereditarios (40,9%) mientras que en los casos sin infarto venoso, el factor más frecuente es el uso de ACO (26,7%; 38% de las mujeres), estando presentes los estados de hipercoagulabilidad sólo en el 16,5%. No observamos ningún caso de infarto venoso con tratamiento ACO y sin estado de hipercoagulabilidad asociado. Conclusiones: En los pacientes con infarto venoso asociado a TVC parece existir un diferente perfil de factores de riesgo asociado, predominando la presencia de estados protrombóticos hereditarios (AU)

Introduction: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a multifactorial process with a wide clinical spectrum and many associated risk factors (RF) that could be complicated with venous infarction (VI). We study the influence of RF in the developing of venous infarction in patients with CVT.Patients and methods: An observational study with consecutive inclusion of patients with CVT diagnosis admitted to the Stroke Unit of a Neurology Department between 1995 and 2007. RF were identified and their distribution according to the presence of VI was analysed. Results: A total of 52 patients were included (37 female; 71.15%) with mean age of 46.73 years (range 18-78 years). The most frequent RF associated with CVT were thrombophilia (26.92%) and oral contraceptives (OC) (25% of all the patients and in 35.13% of females). The most frequent RF in patients with venous infarction was thrombophilia (40.9%), whilst in the CVT group without venous infarction the use of oral contraceptives predominated (26.7% of the total sample; 38% of females), with thrombophilic states only being detected in 16.5%. No cases of venous infarction were found in the group of patients with oral contraceptives but without an associated thrombophilic state. Conclusion: There appears to be a different profile of associated RF in patients with venous infarction associated to CVT, with the presence of thrombophilia prevailing (AU)

Bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts after basilar tipaneurysm coiling: role of the artery of Percheron

Aneurysm embolization using Guglielmi detachable coils (GDC) is gaining acceptance as a viable alternative for surgery in the treatment of aneurysms. Recentreports describe a significant rate of thromboembolic complications. Thalamic and midbrain blood supplycan arise from complex anatomical variations. The rarevariation: "artery of Percheron", is a solitary arterialtrunk arising from one of the proximal segments of aposterior cerebral artery and supplies the paramedianthalami and rostral midbrain bilaterally. We describe apatient that underwent elective endovascular treatment for a basilar tip aneurysm using GDC and stents ineach PCA; 12 hours later patient was comatose and notfollowing commands. Sequential magnetic resonance imaging (MRI) of brain showed bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts presumably secondaryto artery of Percheron occlusion. Thromboembolic event related to the use of the GDC embolization and stents is a rare clinical sequelae, but catastrophic. Theuse of antiplatelets agents should be reinforced in the scenario. When bilateral medial thalamic and midbraininfarcts are found, occlusion of the artery of Percheron should be considered. Angiography may not b help fuland lack of visualization of the artery does not excludeits presence. In this case the MRI findings confirmedthe presence of the infarction based on the anatomical distribution (AU)

La técnica endovascular para el manejo de aneurismas está ganando auge como una alternativa a la cirugía abierta. Sin embargo, se han descrito diferentes complicaciones tromboembólicas relacionadas con esta modalidad. El flujo sanguíneo al tálamo y almesencéfalo puede surgir de variaciones anatómicas complejas. La variación infrecuente: "arteria de Percheron", es una rama arterial solitaria que se originadel segmento proximal de una de la arterias cerebralesposteriores.Presentamos un paciente que tuvo un procedimiento endovascular electivo para el tratamiento de un aneurisma de la punta de la arteria basilar; 12 horas después del procedimiento, el paciente estaba clínicamente encoma profundo. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró infartos talámicos paramediales bilaterales y mesencefálicos, compatible con la oclusión de la arteriade Percheron.Los eventos tromboembólicos relacionados con eluso de embolización con coil y stents es una rara pero catastrófica secuela. El uso de agentes antiplaquetarios se debe de recomendar en este tipo de situaciones. Cuando existen infartos talámicos paramediales bilaterales y mesencefálicos, la oclusión de la arteria de Percheron sedebe de tener en mente. La angiografía puede no ser demucha utilidad y la falta de visualización de la arteria no excluye su presencia. En este caso los hallazgos en la RM cerebral confirman la presencia de un infarto basado en la distribución anatómica de la arteria de Percheron (AU)

Infartos criptogénicos. Estudio de 1 año de seguimiento / Cryptogenic infarct. A follow-up period of 1 year study

Objetivo. Analizar la evolución de los pacientes con un infartocriptogénico (IC) tras 1 año de seguimiento.Método. De nuestro registro prospectivo de ictus, durante unperíodo de 4 años, identificamos 121 pacientes consecutivos con unIC (15,1% del total de infartos). Se recogen datos de recurrencia delictus, eventos cardiovasculares y otras incidencias tras 1 año de seguimiento.Resultados. Edad media: 70,6 años, 53,7% de varones. La arteriacerebral media (ACM) fue el territorio más afectado (52 casos), el70% de ellos con afectación cortical. Ningún paciente falleció duranteel ingreso, un 95,8% recibió tratamiento antiagregante y un4,1% anticoagulante. En 14 pacientes no se pudo completar el añode seguimiento por diferentes motivos.Durante el período de seguimiento se detectó fibrilación auricular(FA) a 7 pacientes (6,54%), su edad media fue 75 años y en 5 deellos el IC había sido en el territorio de la ACM (4 superficial y 1 profundo).Tres pacientes (2,76%) sufrieron una recurrencia de ictus isquémicoen las semanas 15, 16 y 44 después del IC. En los 3 casos elictus fue considerado de nuevo criptogénico. Dos pacientes sufrieronun infarto agudo de miocardio y 4 fallecieron (infarto de miocardio,neoplasia de esófago, neumonía y muerte súbita).Conclusión. En nuestra serie, la tasa de recurrencia y de episodioscardiovasculares en el primer año tras un IC es baja. Un 11% depacientes con un IC en el territorio cortical de la ACM desarrollaronuna FA en el año siguiente (AU)

Objective. To analyze the outcome of patients with a cryptogenicinfarct (CI) after a follow-up period of 1 year.Methods. From our prospective registry of stroke, during a4-year period, we’ve identified 121 consecutive patients with a CI(15.1% of all infarcts). They have been followed up for 1 year andwe have registered stroke recurrence, cardiovascular eventsand other incidences.Results. Mean age 70.6 years-old, 53 % male. Middle cerebralartery (MCA) was the most often involved territory (52 cases),70% of them with cortical involvement. No patient died duringadmission, 95.8% received antiplatelet therapy and 4.1% oralanticoagulant. Fourteen patients were lost of follow-up.During 1-year period, atrial fibrillation (AF) was detected in7 patients (6.54%), their mean age was 75 years-old, in 5 of themthe CI was in MCA territory (4 with cortical involvement, 1 onlydeep infarct). Three patients (2.76 %) suffered a recurrent ischemicstroke, in weeks 15, 16 and 44 after the CI. In all 3 cases theinfarct was considered cryptogenic again. Two patients suffereda myocardial infarction and 4 died during follow-up period.Conclusion. In our series rate of stroke recurrence and cardiovascularevents after a CI was low. An 11 % of patients with aCI involving cortical MCA territory developed FA during the followingyear (AU)

La glucemia basal alterada es un factor de riesgo para el infarto cerebralaterotrombótico o lacunar. Estudio de casos y controles / Impaired fasting glucose as a risk factor for atherothrombotic or lacunar cerebral infarction. A case-control study

Introducción. Los factores de riesgo vasculares modificables(FRVM) para los infartos cerebrales aterotrombóticos y lacunares sonbien conocidos, pero hay pocos estudios poblacionales y desconocemosel riesgo de estados glucémicos previos a la diabetes mellitus(DM). El objetivo del trabajo es estudiar la relación entre la glucemiabasal alterada (GBA) y otros FRVM con los infartos cerebrales aterotrombóticosy lacunares.Métodos. Estudio de casos y controles de base poblacional realizadoen dos centros de salud urbanos. Casos: 236 pacientes con infartoscerebrales aterotrombótico o lacunar diagnosticados mediante tomografíacomputarizada o resonancia magnética. Se excluyeron los infartoscerebrales cardioembólicos de causa infrecuente o indeterminada ylas hemorragias intracerebrales. Controles: 441 pacientes sin infartocerebral, apareados por edad y sexo, seleccionados por muestreo aleatoriosimple. Mediante regresión logística se estudiaron las odds ratio(OR) de los factores de riesgo GBA, DM, tabaquismo, hipertensión arterial(HTA), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y obesidad.Resultados. La edad media fue de 71,1 años, con un 62% devarones. La prevalencia en los casos de los FRVM fue: GBA, 32,9%;DM, 49,6%; tabaquismo, 26,3%; HTA, 78,8%; hipercolesterolemia,29,3%; hipertrigliceridemia, 18,2 %, y obesidad, 63,5%. Todos losFRVM se asociaron en el análisis crudo con un aumento del riesgo deinfarto cerebral. En el análisis multivariante se asociaron de manerasignificativa la GBA (OR: 3,2; intervalo de confianza [IC] del 95%:1,1-7,9), la DM (OR: 4,5; IC 95%: 1,4-14,9), la HTA (OR: 2,6; IC 95%:1,5-4,5), la hipercolesterolemia (OR: 2,3; IC 95%: 1,4-3,9) y la obesidad(OR: 1,7; IC 95%: 1,0-2,9).Conclusiones. Las alteraciones del metabolismo de la glucosaGBA y DM son un importante FRVM para el IC aterotrombótico ylacunar por la elevada magnitud de la OR y elevada prevalencia en lapoblación con infarto cerebral (AU)

Introduction. Modifiable vascular risk factors (MVRF) foratherotrombotic or lacunar cerebral infarction have been clearlyestablished, even though only a few population studies havebeen conducted and we do not know the risk of glycemic statusprior to the diabetes mellitus (DM). This study has aimed todetermine the relationship between impaired fasting glucose(IFG) and others MVRF with atherothrombotic or lacunar cerebralinfarctions.Methods. A population based case-control study was conductedin two urban health care centers. Cases: 236 patientswith atherothrombotic or lacunar CI, diagnosed by computedtomography scan magnetic resonance imaging. Unusual, indeterminateand cardioembolic cerebral infarction and cerebralhemorrhage were excluded. Controls: 441 patients withoutcerebral infarction, matched by age and gender, selected bymeans of simple random sampling. The odds ratios (OR) of IFG,DM, smoking, high blood pressure, hypercholesterolemia,hypertriglyceridemia, and obesity were measured with logisticregression.Results. Mean age was 71.1 years old, 62 % being male.Prevalence in cases of MVRF was: IFG, 32.9%; DM, 49.6 %;smoking, 26.3%; high blood pressure, 78.8%; hypercholesterolemia,29.3%; hypertriglyceridemia, 18.2%, and obesity, 63.5%.All MVRFs were associated in the crude analysis with increasedrisk of cerebral infarction. In the multivariate analysis, significantassociations were found for IFG (OR: 3.2; 95 % confidenceinterval [CI]:1.1-7.9), DM (OR: 4.5; 95 % CI: 1.4-14.9),high blood pressure (OR: 2.6; 95 % CI: 1.5-4.5), hypercholesterolemia(OR: 2.3; 95 % CI: 1.4-3.9), and obesity (OR: 1.7; 95%CI: 1.0-2.9).Conclusions. Alterations of the glucose metabolism IFG andDM are important MVRF for atherothrombotic or lacunar cerebralinfarction as seen by the high rate of OR and high prevalence inthe population with cerebral infarction (AU)