Sin miedo a nada: epilepsia, comorbilidad psiquiátrica y cirugía. Descripción de un caso clínico / No fear of anything: epilepsy, psychiatric comorbidity and surgery. A clinical case report

Introducción: Es común que la patología psiquiátrica se manifieste en pacientes con epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal. Puede llegar a ser tremendamente incapacitante, puesto que obstaculiza la integración del paciente en la sociedad. Los síntomas emocionales pueden aparecer durante las crisis o presentarse crónicamente y no directamente relacionados con ellas. Entre los trastornos más frecuentes se encuentra la depresión, seguida por los trastornos de ansiedad y los síntomas obsesivos, como pueden ser las fobias. Caso clínico: En el caso clínico presentado, la paciente padece una epilepsia focal farmacorresistente y comorbilidad psiquiátrica (síndrome ansiosodepresivo y fobias). En la evaluación prequirúrgica se establece como origen de las crisis la región temporal mesial derecha, por lo que se realiza cirugía. En revisiones se constata una mejoría de ambas patologías tras la actuación quirúrgica sobre su epilepsia. Conclusión: La activación de la amígdala y su interacción con diferentes estructuras cerebrales parecen desempeñar un papel importante en el aprendizaje emocional y en estímulos aversivos, condicionando, en función de su patrón de activación, la habilidad del individuo para controlar el miedo. Parece existir un exceso de activación en los individuos que presentan fobias. La resección quirúrgica mediante lobectomía temporal anteromedial en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal es un tratamiento eficaz para el control de las crisis refractarias, que, además, puede ayudar a remitir los síntomas emocionales, añadiendo un beneficio adicional. Una evaluación prequirúrgica previa con un enfoque multidisciplinar puede utilizarse para predecir el cambio neuropsicológico postoperatorio.(AU)

INTRODUCTION: Psychiatric conditions are common in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy. It can be extremely disabling, as it hinders the patient’s integration into society. Emotional symptoms may occur during crises or can be chronic and not directly related to seizures. Some of the most common disorders are depression, followed by anxiety disorders and obsessive symptoms such as phobias. Csae report: In the clinical case reported here, the patient suffers from drug-resistant focal epilepsy and psychiatric comorbidity (anxiety-depressive syndrome and phobias). In the pre-surgical evaluation, the origin of the seizures was established as the right mesial temporal region, and so surgery was performed. In check-ups, an improvement of both conditions was observed after surgery to treat her epilepsy. Conclusion: The activation of the amygdala and its interaction with different brain structures seem to play an important role in emotional learning and aversive stimuli, thereby conditioning (depending on its pattern of activation) the individual’s ability to control their fear. There seems to be excessive activation in individuals with phobias. Surgical resection by anteromedial temporal lobectomy in patients with temporal lobe epilepsy is an effective treatment to achieve control over refractory seizures, and may also help to ease emotional symptoms, thus adding an extra benefit. A pre-surgical evaluation with a multidisciplinary approach can be used to predict post-operative neuropsychological change.(AU)

Estereoelectroencefalografía en la evaluación prequirúrgica de epilepsias focales refractarias: experiencia de un centro de epilepsia / Stereoelectroencephalography in the preoperative assessment of patients with refractory focal epilepsy: Experience at an epilepsy centre

Objetivo: La estereoelectroencefalografía (E-EEG) es una técnica de evaluación prequirúrgica en pacientes con epilepsia focal refractaria de difícil localización (EFRDL) que permite explorar con electrodos profundos regiones cerebrales de difícil acceso y la profundidad de la corteza. Esta técnica, en auge en centros internacionales, apenas se ha desarrollado en España. Describimos nuestra experiencia con la E-EEG en la evaluación de pacientes con EFRDL. Material y métodos: En los últimos 8 años, 71 pacientes con EFRDL fueron evaluados con E-EEG en nuestro centro. Analizamos prospectivamente los resultados obtenidos en la localización, los resultados quirúrgicos y las complicaciones asociadas a la técnica. Resultados: La mediana de edad fue de 30 años (rango 4-59 años), 27 pacientes eran mujeres (38%). La RM cerebral fue negativa en 45 pacientes (63,4%). Se implantaron 627 electrodos (mediana de 9 electrodos por paciente, rango 1-17), con un 50% de implantaciones multilobares. En 64 (90,1%) pacientes se localizó la zona epileptógena (ZE), siendo extratemporal o temporal plus en el 66% de los casos. En 55 pacientes de los 61 intervenidos el seguimiento fue superior al año: en el último año de seguimiento 32/55 pacientes (58,2%) estaban libres de crisis (Engel I) siendo los resultados favorables (Engel I-II) en el 76,4% de las intervenciones. Tres pacientes (4,2%) presentaron una hemorragia cerebral. Conclusión: La E-EEG permite localizar la ZE en pacientes en quienes anteriormente no era posible, ofreciendo unos resultados quirúrgicos superiores a otras técnicas invasivas y una tasa de complicaciones relativamente baja. (AU)

Objective: Stereoelectroencephalography (SEEG) is a technique for preoperative evaluation of patients with difficult-to-localise refractory focal epilepsy (DLRFE), enabling the study of deep cortical structures. The procedure, which is increasingly used in international epilepsy centres, has not been fully developed in Spain. We describe our experience with SEEG in the preoperative evaluation of DLRFE. Material and methods: In the last 8 years, 71 patients with DLRFE were evaluated with SEEG in our epilepsy centre. We prospectively analysed our results in terms of localisation of the epileptogenic zone (EZ), surgical outcomes, and complications associated with the procedure. Results: The median age of the sample was 30 years (range, 4-59 years); 27 patients (38%) were women. Forty-five patients (63.4%) showed no abnormalities on brain MR images. A total of 627 electrodes were implanted (median, 9 electrodes per patient; range, 1-17), and 50% of implantations were multilobar. The EZ was identified in 64 patients (90.1%), and was extratemporal or temporal plus in 66% of the cases. Follow-up was over one year in 55 of the 61 patients undergoing surgery: in the last year of follow-up, 58.2% were seizure-free (Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale class I) and 76.4% had good outcomes (Engel I-II). Three patients (4.2%) presented brain haemorrhages. Conclusion: SEEG enables localisation of the EZ in patients in whom this was previously impossible, offering better surgical outcomes than other invasive techniques while having a relatively low rate of complications. (AU)

Epilepsia en la consulta de Gastroenterología / Epilepsy at the Gastroenterology consultation

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Papel del acetato de eslicarbazepina en el tratamiento de la epilepsia de origen focal en la edad pediátrica: consideraciones prácticas / The role of eslicarbazepine acetate in the treatment of focal-onset epilepsy in pediatric age: practical issues

El acetato de eslicarbazepina (ESL) es un fármaco antiepiléptico (FAE) de tercera generación de la familia de las carboxamidas y estructuralmente relacionado con la carbamazepina y la oxcarbazepina, aunque presenta diferencias farmacológicas que pueden tener implicaciones de utilidad clínica relevantes. Desde 2009, en Europa, el ESL está indicado para su utilización en adultos como terapia adyuvante en pacientes con crisis de inicio parcial (actualmente denominada de inicio focal), con o sin generalización secundaria (con o sin evolución a tonicoclónica bilateral, en terminología actual). En 2017, la indicación como tratamiento adyuvante de los pacientes con crisis de inicio parcial con o sin generalización secundaria se amplió a su utilización en monoterapia en adultos y en combinación en adolescentes y niños mayores de 6 años. Un grupo de expertos realizó esta revisión orientada a la práctica clínica del uso de ESL en población pediátrica, incluyendo aquellos puntos diferenciales respecto a otros FAE. Se han incluido aspectos como la eficacia, dosificación, respuesta clínica en función de la edad, tolerabilidad y su manejo, perfil neurocognitivo y conductual, necesidad de control de algún parámetro analítico, papel de la monitorización de los niveles plasmáticos, posible valor añadido de la administración única, situaciones clínicas en las que sería recomendable la adición de ESL, utilización con otros bloqueantes de los canales del sodio, realización del cambio desde carbamazepina/oxcarbazepina, potenciales interacciones con otros FAE, potenciales interacciones con otros fármacos distintos de los FAE, y algunas consideraciones prácticas que requieren una investigación adicional

Eslicarbazepine acetate (ESL) is a third-generation antiepileptic drug (AED) of the carboxamide family and structurally related to carbamazepine and oxcarbazepine, although it has pharmacological differences that may have relevant implications of clinical utility. Since 2009 in Europe, ESL has been indicated for use in adults as adjuvant therapy in patients with partial-onset seizures (currently called focal-onset), with or without secondary generalization (with or without evolution to bilateral tonic-clonic, in current terminology). In 2017, the indication for adjunctive therapy of patients with partial-onset seizures with or without secondary generalization was extended to its use as monotherapy in adults and as adjuvant therapy in adolescents and children older than 6 years. A group of experts carried out this review aimed at the aspects of most interest in the clinical practice of the use of ESL in the pediatric population, including differential aspects from other AEDs. Aspects such as efficacy, dosage, clinical response depending on age, tolerability and its management, neurocognitive and behavioral profile, need for monitoring of any analytical parameter, role of plasma level monitoring, possible added value of the once-daily administration, clinical situations in which the addition of ESL would be recommended, use with other sodium channel blockers, how to switch from carbamazepine/oxcarbazepine, potential interactions with other AEDs, potential interactions with drugs other than AEDs, and some practical issues that require additional research

Epilepsia sintomática con inicio que imita el síndrome de Panayiotopoulos: importancia de la neuroimagen / Symptomatic epilepsy with Panayiotopoulos-like onset: the importance of neuroimaging

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Panayiotopoulos (SP) es una epilepsia frecuente en la infancia que se clasifica dentro de las epilepsias focales idiopáticas benignas. No existe consenso sobre la indicación de neuroimagen ante un cuadro electroclínico compatible con este trastorno. Se presentan dos casos que comenzaron con un patrón electroclínico compatible con SP y en los que finalmente se detectaron alteraciones estructurales occipitales. Casos clínicos. Dos niñas de 5 y 6 años que comenzaron con episodios compatibles electroclínicamente con SP. En ambos casos, la neuroimagen mostró lesiones estructurales (displasia cortical y xantoastrocitoma pleomórfico), por lo que finalmente el diagnóstico fue de epilepsia focal sintomática occipital, con el consiguiente cambio en el pronóstico y el tratamiento. CONCLUSIONES: En la bibliografía se describen anomalías en la resonancia magnética craneal en un 10-20% de los casos diagnosticados de SP en los que se realiza una prueba de imagen, aunque no siempre se modifica el diagnóstico de SP (lesiones coincidentes). Ambos casos ejemplifican la importancia de alcanzar un diagnóstico correcto mediante un estudio detallado que ha de incluir la realización de neuroimagen, ya que, en algunos pacientes, se detectarán lesiones cerebrales causales, por lo que el diagnóstico, el tratamiento y la evolución serán drásticamente distintos

INTRODUCTION: Panayiotopoulos syndrome (PS) is a common form of epilepsy in childhood that is classified as one of the benign idiopathic focal epilepsies. There is no consensus on the indication of neuroimaging in the presence of an electroclinical picture consistent with this disorder. Two cases are presented that began with an electroclinical pattern compatible with PS and in which alterations in the occipital structure were finally detected. CASE REPORTS. Two girls aged 5 and 6 years who began with episodes consistent with PS. In both cases neuroimaging showed structural lesions (cortical dysplasia and pleomorphic xanthoastrocytoma), and hence the final diagnosis was occipital symptomatic focal epilepsy, with the ensuing change in the prognosis and treatment. CONCLUSIONS: The literature describes abnormalities in cranial magnetic resonance imaging in 10-20% of diagnosed cases of PS in which a scan is performed, although the diagnosis of PS is not always changed (matching lesions). Both cases exemplify the importance of reaching a correct diagnosis through a detailed study that must include neuroimaging, since, in some patients, causal brain injuries will be detected and as a result the diagnosis, treatment and evolution will be significantly different

Cefalea de características atípicas / Headache with atypical features

La cefalea es un motivo de consulta frecuente, que ha sufrido un aumento de su incidencia en los últimos años. En la mayor parte de los casos se trata de cefaleas primarias y no requieren estudios complementarios. Pero resulta fundamental excluir aquellas debidas a una causa subyacente, prestando atención a los posibles signos de alarma. Se presenta el caso de un niño de dos años y medio con episodios repetidos de cefalea de características atípicas, con escasa respuesta al tratamiento inicial. En ocasiones, los síntomas asociados a la cefalea pueden ser sutiles por lo que resulta difícil reconocerlos. Existen trastornos epilépticos benignos, como el síndrome de Panayiotopoulos caracterizado por crisis con predominio de síntomas autonómicos, que puede asociar cefalea. Es importante conocer este síndrome para ser capaces de reconocer los síntomas

Headache is a frequent reason for consultation and it has experienced an increase in its incidence in recent years. In most cases, they are primary headaches that do not require additional studies. However, it is essential to exclude those which are originated by an underlying cause, paying attention to possible warning signs. We here present the case of a two-and-a-half-year-old child with repeated episodes of headache with atypical features, with a limited response to initial treatment. In some cases, the symptoms associated with headache can be subtle, making it difficult to recognize them. Benign epileptic disorders exist, such as the Panayiotopoulos Syndrome which is characterized by seizures with predominance of autonomic symptoms, which can associate headache. It is important to know this syndrome in order to be able to recognize the symptoms and carry out an adequate diagnosis and treatment

Manifestaciones psiquiátricas y fenómenos disautonómicos en el comienzo de epilepsia focal del adulto. Señales clínicas de un origen autoinmune / Psychiatric manifestations and dysautonomia at the onset of focal epilepsy in adults: Clinical signs indicating autoimmune origin

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Percepciones y actitudes de los pacientes frente a la cirugía de la epilepsia: conceptos equivocados en Colombia / Patients' perceptions of and attitudes towards epilepsy surgery: mistaken concepts in Colombia

Introducción. Los pacientes con epilepsia focal farmacorresistente se podrían beneficiar de la cirugía de la epilepsia; sin embargo, existen demoras en la realización del procedimiento. El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento y las actitudes de los pacientes hacia la cirugía de epilepsia e identificar barreras que pudieran retrasar el tratamiento. Pacientes y métodos. Se aplicó un cuestionario de 10 minutos a pacientes con epilepsia en Colombia. La encuesta evaluó el conocimiento de la opción quirúrgica, las percepciones sobre el riesgo de la cirugía frente al riesgo de crisis no controladas, la discapacidad producida por la enfermedad, las metas del tratamiento y las variables demográficas y socioeconómicas. Resultados. Se seleccionaron 88 pacientes con epilepsia focal. El 56% de los pacientes no sabía que la cirugía podría ser una opción terapéutica. El 60% consideró que la cirugía de la epilepsia es muy o moderadamente peligrosa. Una gran proporción pensaba que la muerte (41%), el ictus (47%), la pérdida visual (56%), los cambios en la personalidad (56%), la parálisis (61%), las dificultades para hablar (69%) y la pérdida de la memoria (60%) eran efectos secundarios comunes. La mayoría (62%) consideraba el procedimiento como la última opción de tratamiento. Conclusiones. Existe una actitud negativa por parte de los pacientes frente a la cirugía de la epilepsia fundamentada en la sobreestimación del riesgo de adquirir déficits neurológicos secundarios al procedimiento, lo que refleja la falta de conocimiento hacia este tratamiento. Estas percepciones erróneas pueden contribuir a demoras en la atención quirúrgica

Introduction. Selected patients with drug-resistant focal epilepsy benefit from epilepsy surgery, however significant delays remain. The aim of this study was to assess knowledge and attitudes toward epilepsy surgery among patients with epilepsy and identify barriers that might delay the treatment. Patients and methods. A 10-minute questionnaire was administered to patients with epilepsy in Colombia. Survey assessed the following: knowledge of surgical options, perceptions about the risks of surgery vs. ongoing seizures, disease disability, treatment goals, and demographic and socioeconomic variables. Results. We recruited 88 patients with focal epilepsy. More than half of patients (56%) were not aware that surgery might be an option. Apprehension about epilepsy surgery was evident, 60% of patients perceived epilepsy surgery to be very or moderately dangerous. A large proportion of patients believe death (41%), stroke (47%), vision loss (56%), personality change (56%), paralysis (62%), difficulties in speaking (69%), and memory loss (60%) were frequent side effects. The majority of patients (62%) consider the surgical procedure as the last option of treatment. Conclusions. There is a negative attitude toward epilepsy surgery based on the patients' misperceptions of suffering neurological deficits during the surgery, reflecting lack of knowledge toward this type of treatment. These perceptions can contribute to delays in surgical care

Actividad delta rítmica intermitente occipital como patrón intercrítico en un adulto con epilepsia focal / Occipital intermittent rhythmic delta activity as the interictal pattern in an adult with focal epilepsy

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Encefalopatía hiperamonémica inducida por ácido valproico / Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy

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Características de las lesiones estructurales en pacientes pediátricos con epilepsia focal en un hospital de Honduras / Characteristics of structural injuries in pediatric patients with focal epilepsy in a Honduran hospital

Introducción. La epilepsia es el trastorno neurológico con mayor ocurrencia en el mundo. El estudio de las lesiones estructurales cerebrales es importante para comprender las complicaciones secundarias. En Honduras existe poca información sobre este tema. Objetivo. Determinar las características y proporción de las lesiones estructurales cerebrales en los pacientes pediátricos con epilepsia focal del Hospital Escuela Universitario. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo-prospectivo. La población de estudio fue de 162 pacientes pediátricos con epilepsia focal, atendidos en la consulta externa de neurología pediátrica entre enero de 2015 y junio de 2016. Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, el universo de estudio se constituyó en 102 pacientes con epilepsia focal. Resultados. El 41% de los pacientes con epilepsia focal presentó lesión estructural. Las principales ubicaciones de las lesiones estructurales fueron el lóbulo parietal (12,8%), el lóbulo occipital (10,8%) y el lóbulo frontal (10,8%). Se encontró asociación entre la presencia de lesiones estructurales cerebrales y la presencia de crisis convulsivas no controladas, con significación estadística. Se realizó el cálculo de riesgo atribuible y se encontró que en los pacientes con crisis convulsivas no controladas, el 67% tenía lesión estructural en el estudio de imagen. Conclusiones. La presencia de crisis convulsivas no controladas se asocia a la presencia de lesiones estructurales en el estudio de imagen, con un riesgo atribuible alto. La leucomalacia y la isquemia cerebral fueron los principales hallazgos comunicados. Las lesiones estructurales predominantes en los pacientes pediátricos con epilepsia focal de la población estudiada son las relacionadas con eventos durante el periparto

Introduction. Epilepsy is the most commonly occurring neurological disorder in the world. The study of structural brain lesions is important to understand the secondary complications. In Honduras there is little information on this topic. Aim. To determine the characteristics and proportion of structural brain lesions in paediatric patients with focal epilepsy at the Hospital Escuela Universitario. Patients and methods. A descriptive, cross-sectional, retrospective-prospective study. The study population consisted of 162 paediatric patients with focal epilepsy who were treated in the paediatric neurology outpatient department between January 2015 and June 2016. On applying the eligibility and exclusion criteria, the universe of study comprised 102 patients with focal epilepsy. Results. 41% of the patients with focal epilepsy presented a structural lesion. The main locations of the structural lesions were the parietal lobe (12.8%), the occipital lobe (10.8%) and the frontal lobe (10.8%). An association was found between the presence of structural brain lesions and the presence of uncontrolled seizures, with statistical significance. The attributable risk was calculated and it was found that among patients with uncontrolled seizures, 67% had a structural lesion in the imaging study. Conclusions. The presence of uncontrolled seizures is associated to the presence of structural lesions in imaging studies, with a high attributable risk. Leukomalacia and cerebral ischaemia were the main findings that were reported. The predominant structural lesions in paediatric patients with focal epilepsy in the population studied are those related to events that take place during the peripartum period (AU)

Introducción / Introduction

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Perampanel: revisión clínica de una nueva opción para el tratamiento de la epilepsia focal / Perampanel: clinical review of a new option for the treatment of focal epilepsy

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Crisis gelásticas como forma de presentación de un infarto del giro cingulado / Gelastic seizures as the presenting symptom of infarction of the cingulate gyrus

Introducción. Las crisis gelásticas son crisis epilépticas poco frecuentes en las que la risa inapropiada es la manifestación principal. Su etiología es diversa. No hemos encontrado en la bibliografía ningún caso de risa patológica claramente epiléptica relacionada con ictus, aunque hay múltiples descripciones de risa patológica no epiléptica como síntoma prodrómico en pacientes con ictus (fou rire prodromique). Presentamos un caso de infarto del giro cingulado que cursó con crisis gelásticas al inicio y durante la evolución del proceso clínico. Caso clínico. Mujer de 81 años, que bruscamente presentó episodios de dificultad para la expresión verbal con desconexión del medio, acompañados de accesos de risa inmotivada e incontrolable de duración inferior a cinco minutos. Tras los episodios, tenía bajo nivel de consciencia. Coincidiendo con alguno de ellos, se observaron también movimientos involuntarios de los miembros superiores. La resonancia desveló la existencia de una lesión isquémica aguda del territorio del giro cingulado izquierdo y el electroencefalograma puso de manifiesto la existencia de actividad epileptógena frontal y temporal anterior izquierda. Conclusiones. El perfil clínico, los resultados de las exploraciones complementarias y la respuesta al tratamiento antiepiléptico permiten afirmar que los episodios descritos en esta paciente corresponden a crisis gelásticas relacionadas con una lesión isquémica aguda del giro cingulado izquierdo

Introduction. Gelastic seizures are infrequent epileptic seizures in which the main manifestation is inappropriate laughter. They have a variety of causations. A search of the literature did not reveal any cases of pathological laughter that was clearly related with strokes, although there a numerous reports of non-epileptic pathological laughter as a prodromal symptom in stroke patients (fou rire prodromique). We report the case of a patient with infarcted cingulate gyrus who progressed with gelastic seizures at onset and during the course of the clinical process. Case report. An 81-year-old female who suddenly presented bouts of difficulties in verbal expression with disconnection from the milieu that were accompanied by fits of unmotivated and uncontrollable laughter that lasted less than five minutes. Following the attacks, her level of consciousness had dropped. In some of the attacks there were also involuntary movements of the upper limbs. Resonance imaging revealed the existence of an acute ischaemic lesion in the left territory of the cingulate gyrus and an electroencephalogram revealed the existence of epileptogenic activity in the left-hand anterior temporal and frontal regions. Conclusions. The clinical profile, the results of the complementary examinations and the response to the antiepileptic treatment allow us to state that in the episode reported in this patient we are dealing with gelastic seizures related to an acute ischaemic lesion in the left cingulate gyrus

Adicción y conciencia avatar / Addiction and Avatar Consciousness

El objetivo de este trabajo es entender el cambio de estado o dimensión de conciencia del paciente adicto. No es suficiente con el conocimiento del estado de conciencia consensuado pues aparece en muchos pacientes un nuevo estado de conciencia que le impele al consumo y quizá, si no tenemos capacidad de catalizar en ellos una conciencia unitiva, no consigamos mejorar los fracasos frecuentes que tenemos con muchos de estos pacientes

This work sets out to understand the change in the state or dimension of the addicted patient’s consciousness. Knowledge of the consensual state of consciousness is not enough, since a new state of consciousness appears in many patients, driving them to consumption, and we will quite possibly not manage to improve on the frequent failure rates that we find with many of these patients if we are unable to catalyse a unitive consciousness in them

Efecto de las crisis epilépticas parciales y generalizadas sobre la arquitectura del sueño en ratas / Effect of partial and generalised epileptic seizures on sleep architecture in rats

Introducción. La alteración del sueño producido por las crisis epilépticas se conoce; sin embargo, aún se tiene poca información de la alteración en el sueño por el tipo de crisis epiléptica. Materiales y métodos. Se evaluó la arquitectura del sueño de ratas en registros polisomnográficos de 36 horas tras inducirles crisis epilépticas parciales y generalizadas. Para la inducción de las crisis epilépticas se aplicaron in situ 50-100 UI de penicilina G sódica en la amígdala del lóbulo temporal. Resultados. Las crisis parciales y generalizadas provocaron el aumento en la latencia del sueño de ondas lentas (SOL) y sueño de movimiento oculares rápidos (MOR). El número de episodios de las fases de vigilia, SOL y sueño MOR disminuyó y la duración media de los episodios de la vigilia y del SOL aumentó, mientras que la del sueño MOR disminuyó. El porcentaje total del sueño MOR disminuyó significativamente. Durante el primer período de luz, las crisis parciales y generalizadas provocaron el incremento de la vigilia y la reducción de las fases del SOL y sueño MOR. En el período de oscuridad, aumentó el SOL, disminuyó la vigilia y no hubo cambios en el sueño MOR. En el segundo período de luz los porcentajes de las fases de vigilia y SOL regresaron a los valores control y el porcentaje del sueño MOR continuó disminuido. Conclusión. Los cambios en la organización del sueño dependen del tipo de crisis epiléptica que se presenta. Las crisis epilépticas generalizadas provocaron mayor deterioro en el sueño MOR (AU)

Introduction. It is a well-known fact that epileptic seizures disrupt sleep, yet little information is available about sleep disorders according to the type of epileptic seizures. Materials and methods. The sleep architecture of rats was evaluated in polysomnography recordings 36 hours after inducing partial and generalised epileptic seizures in them. The epileptic seizures were induced by applying 50-100 IU of sodium G penicillin in the amygdala of the temporal lobe. Results. Partial and generalised seizures triggered an increase in the latency of slow wave sleep (SWS) and rapid eye movement (REM) sleep. The number of episodes of the phases of wakefulness, SWS and REM sleep was reduced and the mean duration of the episodes of wakefulness and SWS increased, while that of REM sleep diminished. The total percentage of REM sleep diminished signifi cantly. During the first period of light the partial and generalised seizures triggered an increase in wakefulness and a reduction in the phases of SWS and REM sleep. In the period of darkness, the SWS increased and wakefulness decreased, while there were no changes in REM sleep. In the second period of light, the percentages of the phases of wakefulness and SWS returned to control values and the percentage of REM sleep continued to be reduced. Conclusions. Changes in the structuring of sleep depend on the type of epileptic seizure that presents. Generalised epileptic seizures caused greater deterioration in REM sleep (AU)

Conectividad funcional y redes complejas en el estudio de la epilepsia focal. Implicaciones fisiopatológicas y terapéuticas / Functional connectivity and complex networks in focal epilepsy. Pathophysiology and therapeutic implications

Introducción. El modelo tradicional de cirugía de la epilepsia focal consiste en la localización y resección de la zona epileptógena. Sin embargo, una minoría significativa de pacientes epilépticos sigue teniendo crisis tras la resección, lo que muestra el nivel de conocimiento incompleto que actualmente se tiene sobre esta materia. Objetivo. Introducir algunos conceptos de conectividad funcional y redes complejas y su aplicación al estudio de registros neurofisiológicos de pacientes con epilepsia focal farmacorresistente, principalmente del lóbulo temporal. Desarrollo. Con el objeto de entender con plenitud los nuevos desarrollos en el área de redes complejas y sus aplicaciones al estudio de la epilepsia, se revisarán los conceptos fundamentales de la metodología de redes complejas, sincronizacióny conectividad funcional. Asimismo, se revisarán algunos de los trabajos más recientes en los que se analizan registros neurofisiológicos y resonancias funcionales de pacientes con epilepsia focal bajo esta nueva perspectiva. Conclusiones. Una visión más amplia en la perspectiva para el entendimiento de la epilepsia focal, como la tratada en este trabajo, permitirá también plantear nuevas alternativas al tratamiento quirúrgico de la epilepsia focal, tanto con el desarrollo de nuevos métodos no invasivos como con la mejora y optimización de algunos de los métodos invasivos ya existentes (AU)

Introduction. The traditional surgical approach to treat drug-resistant focal epileptic patients is in the resection or disconnection of the epileptic focus. However, a significant minority of patients continue to experience seizures after surgery, which shows the incomplete level of knowledge that currently we have of this pathology. Aim. This paper introduces some concepts of functional connectivity and complex networks methodology with its application to the study of neurophysiological recordings from patients suffering from drug-resistant focal epilepsy. Development. In order to fully understand the new developments in the area of complex networks and its applications to the study of epilepsy, we will here review fundamental concepts in complex networks methodology, synchronization and functional connectivity. Some of the most recent published works dealing with focal epilepsy viewed under this new perspective will be revised and commented. Conclusions. We think that a wider perspective in the study of epilepsy, such as the one reviewed in this work, will allow epileptologists to consider surgical alternatives in the usual treatment of focal epilepsy at those currently performed in most medical centers around the world. Combining the traditional knowledge with new insights provided by network theory will certainly fill many of the gaps we have today in the fragmented understanding of epilepsy (AU)

Malformaciones del desarrollo cortical en pacientes adultos con epilepsia: serie de 79 casos / Malformations of cortical development in adult patients with epilepsy: a series of 79 cases

Introducción. Las malformaciones del desarrollo cortical (MDC) son una causa importante de epilepsia, retraso del desarrollo psicomotor o déficits neurológicos. Objetivo. Describir la evolución clínica a largo plazo y las características diferenciales de los distintos grupos de MDC en adultos con epilepsia. Pacientes y métodos. Pacientes mayores de 16 años con MDC confirmada por resonancia magnética y epilepsia. Se analizaron las características de la epilepsia, la presencia de déficits neurológicos, la discapacidad intelectual, los antecedentes de patología perinatal y el electroencefalograma. Los pacientes se clasificaron en tres grupos (G) según la clasificación de Barkovich. Resultados. Se identificaron 85 pacientes con MDC de 2.630 pacientes con epilepsia, y se incluyeron 79 pacientes. Edad media: 37 años, el 57% mujeres. Edad media al inicio de las crisis: 17,8 años. El 59,5% era farmacorresistente. La distribución de los casos según la clasificación de Barkovich fue: G1 (alteraciones de la proliferación neuronal): 59,5%; G2 (alteraciones de la migración): 25,3%; y G3 (alteraciones de la organización cortical): 15,2%. El 19% presentaba un déficit neurológico focal y el 34,2% tenía un cociente intelectual < 80. Al analizar por grupos, el G3 mostraba un mayor porcentaje de déficits neurológicos focales y discapacidad intelectual que el G1 y el G2 (p < 0,05). Conclusión. Los pacientes con MDC del G3 tienen mayor probabilidad de tener déficit neurológico, discapacidad intelectual y mejor control de las crisis que los pacientes del G1 y G2, que se manifiestan, predominantemente, con epilepsia farmacorresistente (AU)

Introduction. Malformations of cortical development (MCD) are an important cause of epilepsy, delayed psychomotor development or neurological deficits. Aim. To report on the long-term clinical course and differential characteristics of several groups of MCD in adults with epilepsy. Patients and methods. Our sample consisted of patients over 16 years of age with MCD confirmed by magnetic resonance imaging, and epilepsy. The characteristics of the epilepsy, presence of neurological deficits, intellectual disability, history of perinatal pathology and electroencephalogram recordings were analysed. The patients were classified into three groups (G) in accordance with the Barkovich classification. Results. A total of 85 patients with MCD were identified from 2630 patients with epilepsy and 79 of them were finally included in the sample. Mean age: 37 years, 57% were females. Mean age at onset of the crises: 17.8 years, and 59.5% were medication resistant. The distribution of the cases according to the Barkovich classification was: G1 (alterations affecting neuronal proliferation): 59.5%; G2 (alterations affecting migration): 25.3%; and G3 (alterations affecting cortical organisation): 15.2%. Focal neurological deficit was observed in 19% and 34.2% had an intelligence quotient < 80. On analysing by groups, G3 was found to display a higher percentage of focal neurological and intelligence quotient deficits than G1 and G2 (p < 0.05). Conclusions. Patients with MCD in G3 are more likely to have neurological deficit, intellectual disability and better control over their crises than patients from G1 and G2, most of whom present refractory epilepsy (AU)