Corazón y SARS-CoV-2 / The heart and SARS-CoV-2

El SARS-CoV-2 está causando actualmente una pandemia sostenida de COVID-19, con el riesgo de causar secuelas cardiacas a largo plazo en la población. El temor de que el SARS-CoV-2 cause un daño miocárdico mayor que otros virus convencionales se basa en su mecanismo de infección de células humanas a través del receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 y las defensas antivirales innatas, hasta ahora reducidas contra un nuevo virus. El conocimiento de la aparición durante la infección aguda de otras afectaciones cardiacas, además de las clásicas miocarditis y pericarditis, las manifestaciones cardiacas observadas a largo plazo (COVID-19 persistente) y la incidencia incrementada de miocarditis y pericarditis tras la vacunación resulta de especial interés a fin de ofrecer a nuestros pacientes la mejor atención posible basada en la evidencia científica actual. (AU)

SARS-CoV-2 is currently causing a persistent COVID-19 pandemic, which poses a risk of causing long-term cardiovascular sequels in the population. The viral mechanism of cell infection through the angiotensin 2 converter enzyme receptor and the limited antiviral innate immune response are the suspected causes for a more frequent cardiovascular damage in SARS-CoV-2 infection. Knowledge of the appearance during acute infection of other cardiac conditions beyond the classical myocarditis and pericarditis, the long-term cardiac manifestations (persistent COVID-19), and the increased incidence of myocarditis and pericarditis after vaccination is of special interest in order to offer our patients best practices based on current scientific evidence. (AU)

Acute recurrent autoinflammatory myopericarditis: from pathophysiology to practice / Miopericarditis autoinflamatoria aguda recurrente: de la fisiopatología a la clínica

Recurrent myopericarditis is the acute inflammation of the pericardium and myocardium that relapses after a symptom-free interval of 4 to 6 weeks. A thorough differential diagnosis is necessary to identify uncommon causes that may have therapeutic and prognostic importance. These include autoinflammatory diseases, which can present as recurrent myopericarditis in genetically predisposed or impaired-immunity individuals.We present a 33-year-old male with polyclonal hypogammaglobulinemia and six episodes of myopericarditis, in which the diagnosis of a probable autoinflammatory syndrome was established. Targeted treatment based on the pathophysiological mechanismswas started with immunoglobulins and anakinra, with favourable clinical and serological outcome with no relapses.Organ-specific autoinflammatory diseases with myocardial involvement may be associated with life-threatening complications. The role of multidisciplinary care and a diagnostic approach focused on the pathophysiology of the disease could be the most important thing for early treatment to improve the prognosis and quality of life of our patients. (AU)

La miopericarditis recurrente es la inflamación aguda del pericardio yel miocardio que recidiva tras un periodo libre de síntomas de 4 a 6semanas. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial exhaustivopara identificar causas poco comunes que puedan tener importanciaterapéutica y pronóstica. Entre ellas se encuentran las enfermedadesautoinflamatorias, que pueden presentarse como miopericarditis recurrente en individuos genéticamente predispuestos o una inmunidadalterada.Presentamos el caso de un varón de 33 años con hipogammaglobulinemia policlonal y seis episodios de miopericarditis, en el que seestableció el diagnóstico de un probable síndrome autoinflamatorio.Se inició un tratamiento dirigido con inmunoglobulinas y anakinra basado en los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, con unresultado clínico y serológico favorable en ausencia de recaídas.Las enfermedades autoinflamatorias con afectación cardíaca órgano-específica pueden asociarse a complicaciones potencialmentemortales. El papel de la atención multidisciplinar y un enfoque diagnóstico centrado en la fisiopatología de la enfermedad, resultan devital importancia para instaurar un tratamiento precoz que mejore elpronóstico y la calidad de vida de nuestros pacientes. (AU)

Afección pericárdica y miocárdica tras infección por SARS-CoV-2: estudio descriptivo transversal en trabajadores sanitarios / Pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional descriptive study in healthcare workers

Introducción y objetivos Las secuelas cardiacas tras la infección por SARS-CoV-2 todavía están poco documentadas. Se realizó un estudio transversal en trabajadores sanitarios para estudiar la prevalencia de afección pericárdica y miocárdica tras la infección por SARS-CoV-2. Métodos Se estudió a 139 trabajadores sanitarios con infección previa confirmada por SARS-CoV-2. Los participantes se sometieron a evaluación clínica, electrocardiograma, laboratorio, incluido el perfil de células inmunitarias, y resonancia magnética cardiaca (RMC). El diagnóstico clínico de pericarditis se realizó ante la presencia de los criterios clásicos y el diagnóstico clínico de miocarditis ante la presencia de al menos 2 criterios de RMC. Resultados La mediana de edad fue de 52 (41–57) años, el 71,9% eran mujeres, y el 16,5% había sido hospitalizado previamente por neumonía por COVID-19. En la evaluación (10,4 [9,3–11,0] semanas después de los síntomas de infección), todos los participantes presentaban estabilidad hemodinámica. El 41,7% presentaba dolor torácico, disnea o palpitaciones; el 49,6%, alteraciones electrocardiográficas; el 7,9%, elevación de NT-proBNP; el 0,7%, elevación de troponina; y el 60,4%, alteraciones en la RMC (AU)

Introduction and objectives The cardiac sequelae of SARS-CoV-2 infection are still poorly documented. We conducted a cross-sectional study in healthcare workers to report evidence of pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection. Methods We studied 139 healthcare workers with confirmed past SARS-CoV-2 infection. Participants underwent clinical assessment, electrocardiography, and laboratory tests, including immune cell profiling and cardiac magnetic resonance (CMR). Clinically suspected pericarditis was diagnosed when classic criteria were present and clinically suspected myocarditis was based on the combination of at least 2 CMR criteria. Results Median age was 52 (41-57) years, 71.9% were women, and 16.5% were previously hospitalized for COVID-19 pneumonia. On examination (10.4 [9.3-11.0] weeks after infection-like symptoms), participants showed hemodynamic stability. Chest pain, dyspnea or palpitations were present in 41.7% participants, electrocardiographic abnormalities in 49.6%, NT-proBNP elevation in 7.9%, troponin in 0.7%, and CMR abnormalities in 60.4%. A total of 30.9% participants met criteria for either pericarditis and/or myocarditis: isolated pericarditis was diagnosed in 5.8%, myopericarditis in 7.9%, and isolated myocarditis in 17.3%. Most participants (73.2%) showed altered immune cell counts in blood, particularly decreased eosinophil (27.3%; P<.001) and increased cytotoxic T cell numbers (17.3%; P <.001). Clinically suspected pericarditis was associated (P <.005) with particularly elevated cytotoxic T cells and decreased eosinophil counts, while participants diagnosed with clinically suspected myopericarditis or myocarditis had lower (P <.05) neutrophil counts, natural killer-cells, and plasma cells. Conclusions Pericardial and myocardial involvement with clinical stability are frequent after SARS-CoV-2 infection and are associated with specific immune cell profiles (AU)

Atypical and severe presentation of autoimmune polyglandular syndrome type 2 / Presentación grave y atípica de un síndrome autoinmune poliglandular tipo 2

Background: Recurrent pericarditis has been described as an unusual manifestation of autoimmune polyglandular syndrome type 2 (APS 2). Case report: We describe a case of a 44-year-old woman who was admitted to hospital due to 5 pericarditis, 3 of them with cardiac tamponade, and in the etiological study of this pathology she was diagnosed with an APS 2. Conclusion: The association of serositis with APS 2 is exceptional with less than 10 cases reported in the literature. The presence of recurrent pericarditis of unknown cause should make us consider APS 2 in the differential diagnosis. (AU)

Introducción: La pericarditis recidivante se ha descrito como una manifestación poco frecuente del síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 (APS 2). Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 44 años que ingresa en el hospital debido a 5 pericarditis, 3 de ellas con taponamiento cardiaco, y en el estudio etiológico de dicha patología se diagnostica un APS 2. Conclusión: La asociación de serositis con el APS 2 es excepcional, con menos de 10 casos publicados en la literatura. La presencia de pericarditis de casusa desconocida debe hacernos considerar el APS 2 en el diagnóstico diferencial. (AU)

¿Mantenimiento o retirada? Pericarditis en un paciente en tratamiento con clozapina: a propósito de un caso / To persist or to withdraw? Pericarditis in a patient undergoing treatment with clozapine: report of a clinical case

Introducción: La pericarditis inducida por clozapina es un cuadro raro, pero potencialmente grave para cuya resolución se recomienda la discontinuación del tratamiento con clozapina. Presentación del caso Se trata de un varón de 17 años en tratamiento con clozapina por el fracaso de 3 líneas antipsicóticas previas, con una buena respuesta terapéutica, que 2 meses después del inicio del fármaco desarrolla un cuadro de pericarditis. En la evaluación multidisciplinar, se decide conjuntamente con la familia el tratamiento de la pericarditis, manteniendo clozapina en dosis menores, con la resolución de la misma y conservando la estabilidad psicopatológica. Discusión La miocarditis y pericarditis inducidas por clozapina son efectos adversos graves que aparecen en su mayoría en el primer mes de tratamiento. La actitud generalizada frente a la pericarditis inducida por clozapina es su retirada. Esta retirada puede plantear un dilema ético y debe ser valorada cuidadosamente, ya que el riesgo de descompensación psiquiátrica y pérdida de la calidad de vida debe ser tenido en cuenta. Conclusión Este caso resalta la importancia de realizar un balance riesgo/beneficio en cada caso complejo, reflejando la encrucijada ética del manejo de los efectos adversos de clozapina, puesto que su retirada puede comprometer negativamente la estabilidad psicopatológica y la calidad de vida del paciente. (AU)

Introduction: Clozapine-induced pericarditis is a rare but potentially serious condition for which discontinuation of clozapine treatment is recommended for resolution. Presentation of the case A 17-year-old male under treatment with clozapine due to failure of three previous antipsychotic lines, with good therapeutic response, who two months after starting the drug developed pericarditis. Discussion Clozapine-induced myocarditis and pericarditis are serious adverse effects that appear mostly in the first month of treatment. The generalized attitude towards clozapine-induced pericarditis is its withdrawal. This withdrawal may pose an ethical dilemma and should be carefully assessed, as the risk of psychiatric decompensation and loss of quality of life should be taken into account. Conclusion This case highlights the importance of performing a risk/benefit balance in each complex case, reflecting the ethical conflict of the management of clozapine adverse effects, since its withdrawal may negatively compromise the patient's psychopathological stability and quality of life. (AU)

Pericarditis secundaria a infección por COVID-19 en un paciente trasplantado renal / Pericarditis secondary to COVID-19 infection in a kidney transplant recipient

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Manifestaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con dengue / Cardiovascular disorders in hospitalized patients with dengue infection

Introducción: Las complicaciones cardiacas en pacientes con dengue no son infrecuentes y no son diagnosticadas, ya que usualmente son leves y autolimitadas. Objetivos: Caracterizar las manifestaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con infección por dengue. Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico observacional, analítico, de corte longitudinal, prospectivo, que incluyó 427 pacientes atendidos en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo con diagnóstico de infección por dengue durante el periodo comprendido desde abril de 2017 hasta abril de 2018. Resultados: Las manifestaciones cardiovasculares (19,7%), principalmente los trastornos del ritmo (bradicardia sinusal [13,8%], extrasístoles auriculares [4,9%] y ventriculares [4,0%]) fueron frecuentes en pacientes con infección por dengue. La pericarditis y miocarditis se identificó en el 1,6% y 0,2%, respectivamente. Estas manifestaciones fueron autolimitadas en el 83,3% y se presentaron en los primeros días de inicio del cuadro febril en el 75,0%. La edad avanzada (OR=1,70), el sexo masculino (OR=1,94), el recuento de plaquetas disminuido (OR=1,13) y el dengue con signos de alarma (OR=3,29) se relacionaron con una mayor probabilidad de presentar manifestaciones cardiovasculares en el curso de una infección por dengue. Conclusiones: Las manifestaciones cardiovasculares en pacientes con dengue son frecuentes, y se relacionan con la edad avanzada, el sexo masculino, así como las formas severas de la enfermedad.(AU)

Introduction: Cardiac complications in dengue patients are not uncommon and are not diagnosed, since they are usually mild and self-limiting. Objectives: To characterize the cardiovascular manifestations in hospitalized patients with dengue infection. Methods: We conducted an observational, analytical, longitudinal, prospective epidemiological study, which included 427 patients treated at Manuel Fajardo Clinical-Surgical Teaching Hospital with diagnosis of dengue infection since April 2017 to April 2018. Results: Cardiovascular manifestations (19.7%), mainly heart rate disorders (sinus bradycardia [13.8%], atrial [4.9%] and ventricular [4.0%] extrasystoles) were frequent in dengue infection patients. Pericarditis and myocarditis were diagnosed in 1.6% and 0.2% respectively. These disorders were self-limiting in 83.3% of cases and occurred in the first days of the onset of fever in 75.0%. Advanced age (OR=1.70), male sex (OR=1.94), decreased platelet count (OR=1.13) and dengue with warning signs (OR=3.29) were related to a higher probability of presenting cardiovascular disorders in the course of a dengue infection. Conclusions: Cardiovascular manifestations in dengue patients are frequent, and are related to advanced age, male sex, as well as severe forms of the disease.(AU)

Ecografía clínica en la valoración de pericarditis aguda / Point-of-care ultrasound in the evaluation of acute pericarditis

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Dolor torácico persistente tras resolución de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) / Persistent chest pain after resolution of coronavirus 2019 disease (COVID-19)

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Respuesta de los autores: Ecocardiograma en pacientes con pericarditis aguda / Author's reply: Echocardiograms in patients with acute pericarditis

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Acute pericarditis due to covid-19 infection: an underdiagnosed disease? / Pericarditis aguda secundaria a covid-19 ¿una enfermedad infradiagnosticada?

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Pericarditis aguda secundaria a COVID-19 / Acute pericarditis secondary to COVID-19

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Infarto agudo de miocardio secundario a infección por Plasmodium ovale / Acute myocardial infarction secondary to infection by Plasmodium ovale

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Características clínicas de las pericarditis y miopericarditis diagnosticadas en urgencias y factores asociados con la necesidad de hospitalización / Clinical features of pericarditis with and without myocardial involvement diagnosed in the emergency department and factors associated with need for hospitalization

Objetivo: Analizar los episodios de pericarditis aguda (PA) diagnosticados en urgencias en función de la edad y de la afectación miocárdica (miopericarditis, MioP), y determinar los factores asociados a hospitalización. Método: Estudio observacional, descriptivo, unicéntrico de casos consecutivos, con análisis retrospectivo de todos los casos diagnosticados de PA en urgencias durante 10 años (2008-2017), y revisión de las características clínicas, ECG, analíticas y ecográficas (en MioP). Se compararon características clínicas según la edad (< 50 y $ 50 años) y existencia de MioP. Los factores asociados a hospitalización (PA y MioP) se identificaron de forma cruda y ajustada por las diferencias clínicas entre grupos. Resultados: Se diagnosticaron 983 PA (34% mujeres, mediana de edad: 42 años). Los pacientes más jóvenes referían con mayor frecuencia dolor torácico (DT) punzante y modificable con la respiración o cambios posturales, y los más mayores tenían más comorbilidades cardiovasculares, refirieron más frecuentemente DT opresivo y generaron mayor sospecha de síndrome coronario agudo. Las alteraciones en el ECG (OR = 4,26; IC95% = 1,89-9,59) se asociaron a MioP (72 casos, 7%). Ingresaron 62 PA (6%), hecho asociado a antecedente de insuficiencia renal (OR = 4,83; IC95% = 1,66-14,05), DT que se modifica con movimientos respiratorios/posturales (OR = 0,54, IC95% = 0,29-0,99), taquicardia (OR = 2,29, IC95% = 1,15-4,55) y MioP (OR = 8,73, IC95% = 4,65-16,38). Ingresaron 24 MioP (33%), hecho asociado a alteraciones en la ecoscopia dirigida (protocolo FOCUS; OR = 13,72, IC95% = 1,80-104). Conclusiones: La edad puede condicionar la presentación clínica en los pacientes con PA. Las alteraciones en el segmento ST en el ECG son sugestivos de implicación miocárdica. La insuficiencia renal, la taquicardia y la MioP son factores que incrementan la decisión de hospitalización en las PA; mientras que en las MioP, las alteraciones ecográficas

Objectives: To analyze the clinical features of acute pericarditis diagnosed in the emergency department according to patient age and myocardial involvement (myopericarditis) and to determine factors associated with hospitalization. Methods: Retrospective, descriptive, observational, single-center study of consecutive patients. We analyzed all cases of pericarditis diagnosed in the emergency department over a period of 10 years (2008-2017), reviewing clinical, electrocardiographic, and laboratory findings as well as ultrasound imaging for myocardial involvement. Characteristics were analyzed by age (under 50 years or 50 or older) and presence or not of myocardial involvement. Factors associated with hospitalization for both pericarditis and myopericarditis were identified by crude and adjusted odds ratios (ORs). Results: A total of 983 patients were diagnosed with pericarditis (34% women, mean age, 42 years). The younger patients more often reported sharp chest pain modified by breathing or posture changes. Older patients had more concurrent cardiovascular disease and described chest pain as pressure (oppressive); acute coronary syndrome was suspected more often in the older patients. The only independent predictor of myopericarditis was a finding of electrocardiographic abnormalities, recorded in 72 cases (7%) (OR, 4.26; 95% CI, 1.89-9.59). Sixty-two patients (6%) were admitted for pericarditis. Associated factors were renal insufficiency (OR, 4.83; 95% CI, 1.66-14.05), pain modified by breathing or posture changes (OR, 0.54; 95% CI, 0.29-0.99), tachycardia (OR, 2.29; 95% CI, 1.15-4.55), and myopericarditis (OR, 8.73; 95% CI, 4.65-16.38). Admission of 24 patients (33%) for myocarditis was related to focused cardiac ultrasound findings (OR, 13.72; 95% CI, 1.80-104). Conclusions: Age may affect the presentation of pericarditis. ST segment abnormalities on an electrocardiogram suggest myocardial involvement. Renal insufficiency, tachycardia, and myocardial involvement are the factors associated with a decision to admit patients with pericarditis. Ultrasound findings are associated with admission for myopericarditis