Estudio de la ferropenia en el laboratorio clínico / Laboratory evaluation of iron deficiency

El hierro es un elemento químico esencial para todos los organismos vivos, necesario para un amplio espectro de funciones metabólicas vitales. La exploración del metabolismo del hierro puede ser difícil en algunas situaciones, tales como en el paciente con una enfermedad crónica, por la respuesta de los biomarcadores frente a la inflamación. En los últimos años el laboratorio clínico ha incorporado nuevos biomarcadores a los tradicionalmente empleados, con el fin de mejorar su contribución al diagnóstico y seguimiento de la ferropenia. Se ha realizado una búsqueda sistemática de la evidencia científica publicada en los diez últimos años para los siguientes biomarcadores: el diagnóstico morfológico de la sangre periférica, los índices hematimétricos, y las concentraciones plasmáticas de transferrina (y sus índices), ferritina, receptor soluble de transferrina y hemoglobina, en la ferropenia. Se emiten recomendaciones para estos biomarcadores en relación al diagnóstico y manejo del paciente ferropénico

Iron is an essential chemical element for all living organisms, and is required for a broad spectrum of vital metabolic functions. The study of iron metabolism can be challenging in some situations, such as in patients with chronic diseases, due to the effect of inflammation response. In recent years, clinical laboratory research has introduced new biomarkers to those commonly used, with the aim of improving the diagnosis and management of iron deficiency. In this work, a systematic search of the scientific evidence reported during the last decade has been made for the following biomarkers: morphological diagnosis of peripheral blood, hematimetric indices, and plasma concentrations of transferrin (and its indices), ferritin, transferrin receptor, and haemoglobin, in iron deficiency. Recommendations are made for these biomarkers related to the diagnosis and management of the iron-deficient patient

Juvenile hemochromatosis with multi-organ involvement diagnosed at autopsy / Hemocromatosis juvenil con compromiso multiorgánico, un caso de autopsia

Hereditary hemochromatosis (HH) includes various disorders in iron metabolism producing iron deposits in several organs. HH is classified according to the HFE gene mutation. HH type I is characterized by HFE gene mutation, while types II, III and IV are due to other conditions. Juvenile hemochromatosis (JH) is related to hemojuvelin mutation, which is a regulatory peptide of the hepcidin protein, which regulates iron absorption. We report a case of JH and offer a concise review of the literature. A 14-year-old girl, with no secondary sexual characteristics, presented with abdominal pain, cough and dyspnoea. Clinical examination revealed right lower lobe consolidation, pleural effusion, cardiomegaly and an ejection fraction of 20%, with no response to treatment. On autopsy she was seen to have pleural and pericardial effusion, dilated cardiomyopathy, liver cirrhosis and pancreatic fibrosis. Prussian blue stain showed iron overload in these organs. JH with hypogonadism, cardiomyopathy and cirrhosis was diagnosed

La hemocromatosis hereditaria (HH) agrupa trastornos del metabolismo del hierro con depósito de este en diversos órganos. Se clasifica según su asociación con mutaciones del gen HFE. La HH tipo I aparece por mutación del gen HFE, mientras que las tipo II, III y IV, obedecen a otras alteraciones. La hemocromatosis juvenil (HJ) se presenta por mutaciones en la hemojuvelina, proteína reguladora de la hepcidina que limita la absorción de hierro. El objetivo de este artículo es presentar un caso de HJ y hacer una breve revisión de la literatura. Una adolescente sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios consultó por dolor abdominal, tos y disnea, y a la valoración clínica se observó consolidación basal derecha, derrame pleural, cardiomegalia y fracción de eyección del 20%, sin respuesta al tratamiento. En la autopsia se encontró derrame pleural y pericárdico, cardiomiopatía dilatada, cirrosis hepática y fibrosis pancreática. La tinción de azul de Prusia mostró depósito de hierro en estos órganos. Los hallazgos descritos permitieron diagnosticar HJ, enfermedad que se expresó por hipogonadismo, cardiomiopatía y cirrosis

Hierro oral como tratamiento de la ferropenia: ¿debe ser siempre la primera elección? / Oral iron as treatment for iron deficiency: should it always be the first choice?

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Utilidad de un algoritmo diagnóstico en la hiperferritinemia: presentación de una familia española con hemocromatosis hereditaria y mutación en el gen SLC40A1 / Usefulness of a diagnostic algorithm hyperferritinemia: A case report of a Spanish family with hereditary hemochromatosis and mutation in SLC40A1 gene

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Hemocromatosis hereditaria. Problemas en el diagnóstico y tratamiento / Hereditary hemochromatosis. Problems in diagnosis and treatment

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Prevalencia de anemia y su manejo clínico en la enfermedad renal crónica estadios 3-5 no en diálisis en Cataluña: estudio MICENAS I / Prevalence of anaemia and its clinical management in patients with stages 3-5 chronic kidney disease not on dialysis in Catalonia: MICENAS I study

Introducción: La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica (ERC). El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de anemia en pacientes con ERC estadios 3-5 no en diálisis atendidos en consultas externas (CCEE) de Nefrología en Cataluña y su manejo clínico. Metodología: Estudio epidemiológico, de cohorte transversal, multicéntrico, en condiciones de práctica clínica habitual. Recogida de datos mediante un e-CRD que incluía datos de filiación y aquellos relacionados con la anemia (hemoglobina, estatus férrico, tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis [AEE] y con otros coadyuvantes). Se definió anemia como unos niveles de hemoglobina < 13,5 g/dl en varones o < 12 g/dl en mujeres o pacientes que recibieran tratamiento con AEE. Resultados: Se incluyeron 504 pacientes (56,4 % varones, edad media de 67,8 ± 15,5 años): 61,5 % presentaban ERC estadio 3, 30,2 % estadio 4 y 8,3 % estadio 5. Las principales causas de ERC fueron la vascular y la nefropatía diabética. La prevalencia de anemia fue del 58,5 % (n = 295); sin embargo, solo un 14,9 % de los pacientes tenían niveles de hemoglobina < 11 g/dl. Los niveles medios de hemoglobina disminuían y el tratamiento con AEE era más frecuente a medida que progresaba la ERC, pero no se observaron diferencias significativas respecto a la prescripción de hierro, según estadios. Los AEE e intervalos más frecuentemente prescritos fueron darbepoetina alfa con una dosis mediana de 40 μg/bisemanal, seguida por C.E.R.A., con una dosis mediana de 75 μg/mensual y epoetina beta con una dosis mediana de 5000 UI/semanal. De los pacientes con anemia (n = 295), un 36,3 % (n = 107) presentaban ferropenia y de ellos solo un 53,3 % recibía tratamiento con suplementos de hierro. Conclusiones: Este estudio demuestra la alta prevalencia de anemia, la cual aumenta a medida que progresa la enfermedad, así como el buen control de la misma en la población de pacientes con ERC atendidos en CCEE de Nefrología en Cataluña. Este control se consigue con dosis moderadas de AEE y prescripción de suplementos de hierro en más del 50 % de los pacientes anémicos (AU)

Introduction: Anaemia is a common complication of chronic kidney disease (CKD). The aim of this study was to determine the prevalence and clinical management of anaemia in patients with stages 3-5 CKD not on dialysis treated in outpatient Nephrology clinics (OC) in Catalonia. Methods: Epidemiological, cross-sectional cohort, multicentre study under routine clinical practice conditions. Data collection by electronic data collection log-book (e-DCL) including personal information and data related to anaemia (haemoglobin, iron status, treatment with erythropoiesis-stimulating agents [ESA] and other anaemia treatments). Anaemia was defined as haemoglobin levels <13.5g/dL in males or <12g/dL in females or patients who receive treatment with ESA. Results: We included 504 patients (56.4% male, mean age of 67.8±15.5 years): 61.5% had stage 3 CKD, 30.2% stage 4 and 8.3% stage 5. The main causes of CKD were vascular and diabetic nephropathy. The prevalence of anaemia was 58.5% (n=295), however, only 14.9% of patients had haemoglobin levels <11g/dL. Mean haemoglobin levels decreased and ESA treatment was more common as CKD progressed, but no significant differences were observed regarding the prescription of iron, according to CKD stages. ESA and intervals most frequently prescribed were darbepoetin alfa with a median dose of 40μg/biweekly, followed by C.E.R.A. with a median dose of 75μg/month and epoetin beta with a median dose of 5,000IU/week. Among the patients with anaemia (n=295), 36.3% (n=107) had iron deficiency and only 53.3% of these patients were treated with iron supplements. Conclusions: This study demonstrates the high prevalence of anaemia, which increases as the disease progresses and its good control in a CKD patient population treated in Nephrology outpatient clinics in Catalonia. This control is achieved with moderate doses of ESA and iron supplements prescribed in more than 50% of anaemic CKD patients (AU)

Lactancia materna y prácticas alimentarias en niñas y niños menores de dos años de edad en Cuba / Breastfeeding, weaning and feading practices in under 2 years of age boys and girls in Cuba

Fundamento: Se analizó el comportamiento de la lactancia materna exclusiva (LME) además de una exploración del comportamiento de los indicadores propuestos por OMS y UNICEF para evaluar las prácticas alimentarias en niñas y niños menores de dos años de edad en Cuba. Métodos: Se estudiaron 922 menores de todo el país. Resultados: Se encontró una prevalencia de lactancia materna exclusiva del 23,6%, porcentaje que aumentó a 39,1% cuando se consideró el suministro de vitaminas y minerales y sales de rehidratación oral. No se encontró asociación significativa en las prevalencias de lactancia materna con el sexo del menor, la edad de la madre y la zona de residencia. Se encontró asociación significativa entre la LME y el bajo peso al nacer; el 62,5% de las niñas y niños en esa categoría fueron alimentados con LME hasta el sexto mes de vida. El 88.8% de los menores fueron amamantados durante la primera hora de vida y que el 96,3% de estos recibieron lactancia materna predominante hasta el sexto mes. La lactancia se prolongó entre los 6 meses y dos años de vida en el 31,5% de los encuestados. Los alimentos sólidos y semisólidos se introdujeron entre los 6 y 7 meses en el 67.4% de las niñas y niños. La diversidad dietética mínima solo fue satisfecha por el 35,6%, mientras que el 86,5% de las madres encuestadas declaró suministrar, al menos, cuatro tipos de alimentos ricos en hierro entre los 6 y los 23 meses de edad. Conclusiones: la alimentación complementaria mostró un adecuado suministro y consumo de alimentos ricos en hierro pero a los menores de dos años de edad, no se les suministran los alimentos con la variedad requerida (AU)

Background: Exclusive breastfeeding behaviour (LME) as well as indicators suggested by WHO and UNICEF to assess feeding practices in boys and girls aged under 2 yr. in Cuba were explored. Methods: A simple of 922 young children across the country were included in the survey. Results: Prevalence of exclusive breastfeeding was 23,6%, increased up to 39,1% if the supply of vitamins, minerals and oral rehydration salts were considered. No significant association was found between breastfeeding and gender of the baby, age of the mother and region of residence. There was a significant association between breastfeeding and low birth weight; 62,5% of boys and girls classified as low birth weight were breastfed for six months. Some 88,8% of the babies were breastfed during the first hour after birth and 96,3% of them received mostly breastfeeding up to their sixth month. Breastfeeding duration was between 6 months and 2 years of age among 31,5% of participants in the survey. Solid and semi-solid foods were introduced between the 6th and 7th month in 67,4% of the children. Minimun diet diversity was only satisfied by 35,6%, while 86,5% of the surveyed mothers declared the provision of at least four different kinds of iron rich foods between 6 and 23 months of age. Conclusions: Complementary feeding was adequate regarding iron rich foods, in children under 2 years of age, although diet diversity was not adequate (AU)

Deficiencia y sobrecarga de hierro; implicaciones en el estado oxidativo y la salud cardiovascular / Iron deficiency and overload implications in oxidative stress and cardiovascular health

El hierro es un metal esencial para la vida, pero en cantidades elevadas resulta tóxico. La regulación del metabolismo del hierro es actualmente un tema de intensa investigación al haberse descrito el papel clave de la hepcidina, hormona cuyo gen HAMP está muy conservado. Las alteraciones del metabolismo del hierro dan lugar a sobrecarga, destacando la hemocromatosis hereditaria clasificada como enfermedad rara, o en el otro extremo deficiencia de hierro y anemia ferropénica que constituyen un problema de Salud Pública de proporciones mundiales. Las variantes genéticas implicadas en sobrecarga y deficiencia de hierro se han centrado en los genes HFE, TFR2, HAMP, HJV, Tf y TMPRSS6. El hierro tiene la capacidad de ceder o donar electrones con facilidad y puede catalizar reacciones vía radicales libres e incrementar el estrés oxidativo. Así, la peroxidación lipídica y riesgo cardiovascular son consecuencias de la sobrecarga de hierro. Recientemente, se ha descrito también una relación entre el metabolismo del hierro y la resistencia a la insulina y la obesidad. Por el contrario, aún existe gran controversia en cuanto a la relación anemia ferropénica-enfermedad cardiovascular. Esta revisión presenta de forma breve los conocimientos actuales sobre la regulación del metabolismo del hierro, su biodisponibilidad y los trastornos por sobrecarga y deficiencia de hierro, para posteriormente examinar las relaciones existentes entre el hierro y el riesgo cardiovascular, tanto en la deficiencia como en la sobrecarga. Finalmente presenta propuestas para desde la nutrición utilizar estrategias para paliar la sobrecarga o prevenir la anemia por falta de hierro (AU)

Although iron is an essential mineral for maintaining good health, excessive amounts are toxic. Nowadays, much interest is focused on the mechanisms and regulation of iron metabolism by down-regulation of the hormone hepcidin. The HAMP gene encodes for hepcidin appears to be exceptionally preserved. Disorders of iron metabolism could lead to iron overload, mainly causing the rare disease hereditary hemochromatosis, or on the other hand, iron deficiency and iron deficiency anaemia. Currently, these alterations constitute an important problem of public health. The genetic variation implicated in iron overload and iron deficiency anaemia, involves mutations in several genes such as HFE, TFR2,HAMP, HJV, Tf and TMPRSS6. Iron has the capacity to accept and donate electrons easily and can catalyze reactions of free radicals production. Therefore, iron overload causes lipid peroxidation and increases cardiovascular risk. Recently, a relationship between iron metabolism and insulin resistance and obesity has been described. In contrast, regarding a possible relationship between iron deficiency anaemia and cardiovascular disease, many aspects remain controversial. This review presents an overview of the most recent information concerning iron metabolism, iron bioavailability and iron overload/deficiency related diseases. The relation between iron and cardiovascular risk, in iron overload and in iron deficiency situations, is also examined. Finally, strategies to modify dietary iron bioavailability in order to prevent iron deficiency or alleviate iron overload are suggested (AU)

Síndrome hereditario de hiperferritinemia y cataratas en una familia española con la mutación A40G (París) en el gen de la L-ferritina (FTL) asociada a la mutación H63D en el gen HFE / Hereditary hyperferritinemia cataracts syndrome in a Spanish family caused by the A40G mutation (Paris) in the L-ferritin (FTL) gene associated with the mutation H63D in the HFE gene

Fundamento y objetivo: El aumento de ferritina sérica asociado a cataratas, sin otros datos de sobrecarga de hierro, se conoce desde 1995 como síndrome hereditario de hiperferritinemia y cataratas (SHHC). Se han descrito más de 100 familias en todo el mundo con este síndrome y más de 30 mutaciones en el gen de la L-ferritina (FTL). Presentamos una familia española, natural de Madrid, con fenotipo de la enfermedad y genotipo con la mutación A40G, denominada París, portadora además de la mutación H63D del gen HFE. Pacientes y método: Se estudió al probando y sus familiares de primer grado, a quienes se realizaron hemograma, bioquímica, estudio del metabolismo del hierro y de las mutaciones del gen HFE, así como resonancia magnética hepática e informe oftalmológico. Posteriormente se efectuó un estudio molecular mediante secuenciación de la región que codifica el IRE (iron responsive element) del gen FTL. Resultados: El probando es un varón con cataratas prematuras e hiperferritinemia, heterocigoto para las mutaciones H63D y A40G de los genes HFE y FTL, respectivamente. La madre tiene los mismos fenotipo (hiperferritinemia y cirugía de cataratas precoces) y genotipo (alelos H63D y A40G en heterocigosis). La hermana, por el contrario, no tiene cataratas, pero sí hiperferritinemia, es homocigota para H63D y heterocigota para A40G. El padre es heterocigoto para H63D, pero carece de la mutación A40G y del fenotipo del SHHC. Conclusiones: El SHHC debe incluirse en el diagnóstico diferencial de hiperferritinemias que no se acompañan de sobrecarga de hierro. A su vez, ante una catarata prematura se debe descartar la presencia de hiperferritinemia. El único tratamiento es el oftalmológico, y se deben evitar las flebotomías debidas a un falso diagnóstico de hemocromatosis cuando hay mutaciones del gen HFE, por su mala tolerancia al provocar anemia grave

Background and objective: The cataract-associated increase in serum ferritin without any other data of iron overload is known since 1995 as hyperferritinemia-cataract syndrome (HHCS). More than 100 families have been described all around the world with this syndrome and more than 30 mutations in the L-ferritin (FTL) gene. We introduce a family from Madrid (Spain), with the disease phenotype and a genotype with the A40G mutation, named Paris, and besides carrier of the H63D mutation of the HFE gene. Patients and method: The proband and his first grade relatives were studied by determining the hemogram, biochemistry, iron metabolism and HFE gene mutations study, as well as by hepatic magnetic resonance imaging and oftalmologic study. Afterwards a molecular study of the coding region for the IRE (iron responsive element) of the FTL gene was done by sequencing. Results: The proband is a male with early cataracts and hyperferritinemia, heterozygous for the H63D and A40G mutations of the HFE and FTL genes, respectively. The mother has the same phenotype (hyperferritinemia and surgery for early cataracts) and genotype (H63D and A40G alleles in heterozygosis). On the other hand, the sister has no cataracts but has hyperferritinemia, is homozygous for H63D and heterozygous for A40G. The father is heterozygous for H63D, but lacks the A40G mutation and the HHCS phenotype. Conclusions: The HHCS must be included in the differential diagnosis of the hyperferritinemias without iron overload. In turn, hyperferritinemia must be ruled out in an early cataract. The only treatment is ophthalmological, and phlebotomies must be avoided in a false hemochromatosis diagnostic when HFE gene mutations are associated, because of the poor tolerance for causing severe anemia

Síndrome hereditario de hiperferritinemia y catarata / Hereditary syndrome of hyperferritinemia and cataract

Se describe a una familia con el síndrome hereditario de hiperferritinemia y catarata. La herencia es autonómica dominante y las características clínicas de este síndrome son cataratas familiares de aparición temprana y aumento de los niveles séricos de ferritina, siendo normales el resto de estudios relacionados con el hierro y de parámetros hematológicos. Es importante difundir el conocimiento de esta entidad para diagnosticar nuevos casos y evitar pruebas diagnósticas innecesarias o tratamientos inadecuados

This report describes a family with hereditary hyperferritinemia cataract syndrome. Inheritance is autosomal dominant and clinical characteristics of this syndrome are familial cataracts of early development and elevated serum ferritin levels but otherwise normal iron studies and haematological parameters. It is important to increase awareness of this entity in order to diagnose new cases and avoid unnecessary diagnostic tests and inadequate treatments

Tratamiento de las enfermedades hepáticas por depósito / No disponible

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Hiperferritinemia hereditaria y sobrecarga férrica: no son sinónimos / Hereditary hyperferritinemia and iron overload: they are not synonymous

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Fisiopatología del metabolismo del hierro: implicaciones diagnósticas y terapéuticas / Fisiopathology of iron metabolism

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Síndrome hereditario de hiperferritinemia y cataratas. Descripción de una nueva familia en España / Hereditary hyperferritinemia-cataract syndrome. Study of a new family in Spain

El síndrome de hiperferritinemia y cataratas es un trastorno autosómico dominante debido a mutaciones en la región 5' no codificante del gen de la cadena ligera de ferritina, localizado en 19q.3-q13,4. Como consecuencia se altera la morfología de la region IRE (iron responsive element) que pierde su capacidad normal de regular la síntesis de cadenas ligeras de ferritina, las cuales se sintetizan en exceso y forman complejos que se acumulan en el cristalino, dando lugar a cataratas precoces. Se presenta una familia española con 7 miembros afectados en tres generaciones. El estudio genético pone de manifiesto un cambio de una sola base C-->T en posición 33 del IRE en el caso index y un hermano, mientras que otra hermana no afecta del síndrome no mostraba mutaciones. Este síndrome se identificó en 1995 y aún es poco conocido. La sospecha clínica debe surgir ante sujetos con cataratas precoces, especialmente si son de tipo familiar, o en personas con cifras elevadas de ferritina sin causa aparente y sin signos de sobrecarga de hierro. El trastorno no parece tener otras consecuencias que las cataratas y su identificación permite establecer un pronóstico favorable y evitar sangrías terapéuticas innecesarias (AU)

Bypass biliopancreático / Biliopancreatic bypass

La derivación, o bypass, biliopancreática, introducida por Scopinaro en 1976, consigue una pérdida del sobrepeso eficaz y mantenida a largo plazo, y mejora la calidad de vida y las comorbilidades asociadas a la obesidad mórbida sin estrictas limitaciones dietéticas. Presentamos los resultados de 320 pacientes intervenidos entre julio de 1997 y mayo de 2003, con un peso medio de 132,01 ñ 26,02 kg (rango, 52-236) y un índice de masa corporal medio de 51,23 ñ 7,93 kg/m2 (31-90).Entre las complicaciones perioperatorias destacan 10 dehiscencias de gastroyeyunostomía, 5 de muñón duodenal, 12 hemorragias que precisaron reintervención o transfusión y 15 infecciones de herida quirúrgica. Nueve pacientes fallecieron. Entre las complicaciones a largo plazo, cabe señalar 4 hernias internas y 8 casos de hipoproteinemia grave que motivaron 3 alargamientos de asa.El sobrepeso perdido medio a 5 años es del 75 por ciento, con rangos entre el 79 por ciento en los casos con un índice de masa corporal entre 35 y 50 kg/m2 y el 68 por ciento en aquellos en que éste es superior a 60 kg/m2. La comorbilidad del tipo diabetes mellitus o hipertensión arterial desaparece en más del 95 por ciento de los casos. En la actualidad, la técnica se está llevando a cabo por laparoscopia sobre los principios técnicos establecidos en la técnica abierta y con similares buenos resultados (AU)

Bacteriemia y absceso hepático causado por Yersinia enterocolitica / Bacteremia and hepatic abscess caused by Yersinia enterocolitica

Yersinia enterocolitica es un cocobacilo gram negativo de amplia distribución mundial cuyo reservorio natural se encuentra en una gran variedad de animales. La transmisión a los humanos se realiza principalmente a través de la vía fecal-oral aunque también se han descrito casos de transmisión a través de transfusiones sanguíneas. Su aislamiento se realiza habitualmente dentro de un cuadro gastrointestinal y rara vez produce trastornos extraintestinales como bacteriemia, abscesos, manifestaciones cutáneas, etc. Éstos se han asociado a diferentes enfermedades de base como alteraciones del metabolismo del hierro, diabetes mellitus, alcoholismo, malnutrición, tumores, terapia inmunosupresora y cirrosis. Presentamos el caso de un paciente diabético que desarrolló bacteriemia asociada a abscesso hepático por Yersinia enterocolitica (AU)

Síndrome congénito de hiperferritinemia y cataratas. Réplica / Congenital hyperferritinemia and cataract syndrome. Reply

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Síndrome congénito de hiperferritinemia y cataratas / Congenital hyperferritinemia and cataract syndrome

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Resistencia a la insulina relacionada con el hierro / Iron-related insulin resistance

El metabolismo del hierro se halla últimamente ligado a la expresividad clínica de numerosas enfermedades sistémicas. La presencia de hierro tisular en exceso contribuye a producir y potenciar la lesión ocasionada por radicales libres y a modular la lesión inflamatoria, sobre todo a nivel hepático. La importancia que este hierro de depósito posee sobre la afección sistémica de la aterosclerosis y la diabetes mellitus se ha empezado a conocer en los últimos años. En esta revisión se intenta resumir el conocimiento acumulado en esta materia, haciendo especial hincapié en los aspectos terapéuticos. La flebotomía es sencilla y barata y con muy escasos efectos secundarios. A pesar de ello, todavía no se ha generalizado su uso ni en aquellos casos en los que la sobrecarga férrica es evidente (AU)

Estudios metabólicos en el síndrome de piernas inquietas (spi): la conexión hierro-dopamina-spi / Metabolic studies in restless legs syndrome (RLS): The iron-dopamine-rls connection

Una revisión de la literatura sobre el síndrome de piernas inquietas (spi) y los factores que intrvienen en el metabolismo indica que, con la excepción del hierro, no existe ningún indicio de que puedan estar involucrados en la fisiopatología del cuadro. Varios estudios muestran una relación entre el hierro y el spi. por un lado, todos aquellos cuadros que conducen a un déficit de hierro también pueden incrementar el riesgo de padecer de spi. Por otro, la severidad de los síntomas de spi aumenta al disminuir los niveles sistémicos de hierro. tanto las mediciones de hierro cerebral en líquido cefalorraquídeo como mediante resonancia magnética indican que los niveles son menores en pacientes con spi que en controles. Finalmente, tanto el hierro oral como por vía intravenosa son tratamientos efectivos del rls, aunque el tratamiento intravenoso debe de ser considerado experimental ya que puede tener consecuencias adversas serias tales como muerte por choque anafiláctico. No obstante, la mayoría de los datos disponibles sugieren que la insuficiencia de hierro juega un papel causal importante en la fisiopatología del spi (AU)