Artroplastias de superficie metal-metal en cadera. ¿Es necesario realizar seguimiento anual mediante determinación de metales en sangre? / Metal-on-metal surface hip arthroplasties. Is annual monitoring of blood metal levels necessary?

Introducción: La determinación periódica de los niveles de cromo (Cr) y cobalto (Co) en sangre ha sido utilizada para evaluar las reacciones adversas secundarias al desgaste metal-metal en las artroplastias de superficie de cadera. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los niveles de Cr y Co en sangre en una serie de pacientes asintomáticos con artroplastias de superficie con un seguimiento de 7 a 13 años. Material y métodos: Hemos analizado la evolución de los niveles metálicos en sangre en una serie de 52 artroplastias de superficie metal-metal. Se realizó un control anual de Co y Cr en sangre. En 16 pacientes fue preciso realizar una cirugía de revisión, por lo que salieron del estudio. Los niveles de iones metálicos en sangre fueron analizados en 31 pacientes asintomáticos. Resultados: En ninguno de los pacientes asintomáticos aparecieron cifras elevadas de Cr o Co de manera continuada. La mediana de Cr en sangre se mantuvo entre 1,3 y 5,4μg/L y la de Co entre 0,5 y 1,2μg/L. Después de 7 años tras la cirugía no se han apreciado cambios en los niveles referidos. Conclusión: A medio plazo y en pacientes asintomáticos, los niveles metálicos en sangre se mantienen sin cambios, por lo que no parece adecuado repetir anualmente estas determinaciones de manera permanente

Introduction: Blood cobalt (Co) and chromium (Cr) ion levels have been used as surveillance tools for adverse reaction to metal debris in metal-on-metal (MoM) hip arthroplasty. The aim of our study was to present serial 7-13 year blood Co and Cr levels in a cohort of MoM total hip arthroplasties in asymptomatic patients. Material and methods: A total of 52 MoM surface total hip arthroplasties were included in this study with data collected prospectively. Annual follow-up with blood Co and Cr measurements was performed. Revision surgery was necessary for 16 patients and therefore they dropped out of the study. The metal ion levels were analyzed separately in 31 asymptomatic patients. Results: High Cr or Co levels were not found continuously in any of the asymptomatic patients. The median Cr in blood was maintained between 1.3 and 5.4μg/L and that of Co between 0.5 and 1.2μg/L. After 7 years, there was no significant change in Co and Cr values. Conclusion: In the medium term and in asymptomatic patients, the metallic blood levels remained unchanged; therefore, it does not seem appropriate to repeat these tests on a permanent basis in annual controls

Resultados a medio plazo de la artroplastia total de cadera metal-metal con cabeza de gran tamaño Magnum / Midterm results of Magnum large head metal-on-metal total hip arthroplasty

Objetivos: A raíz de las alertas sanitarias surgidas por la alta incidencia de recambios en la artroplastia de cadera metal-metal, se presentan los resultados obtenidos del seguimiento prospectivo de la serie de nuestro centro con cabezas de gran tamaño. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes tratados con el cotilo Recap-M2a-Magnum, Biomet de 2008 a 2011. Se revisaron prospectivamente todos los pacientes registrando Harris Hip Score y síntomas de intoxicación por cromo-cobalto y se solicitaron niveles séricos de estos iones, radiografía y ecografía. Se solicitó resonancia magnética en caso de ecografía positiva. Resultados: Se incluyeron 26 varones de 48,54 años de edad media [32-62, DE: 7,18]. Se utilizó un abordaje anterolateral y vástagos Bimetric (7) o F40 (19). La moda de los diámetros cefálicos fue 46 [42-52]. La inclinación media del cotilo fue 39,35° [21-59°, DE: 9,78]. Durante el seguimiento (7,3 años [5,9-9,4 años, DE: 0,78]), 3 pacientes (11,5%) precisaron revisión (2 por movilización aséptica, un pseudotumor). El tiempo medio hasta la revisión fue 5,4 años [3,1-8,0, DE: 2,48]. La probabilidad acumulada de supervivencia fue del 88,5% (IC95% 76,3-100%). El Harris Hip Score fue de 94,47 [66,5-100, DE: 8,94] y los pacientes no mostraron ningún síntoma de intoxicación metálica, con niveles de cromo 1,88 mcg/dl [0,6-3,9] y cobalto 1,74 mcg/dl [0,5-5,6]. Se encontró un pseudotumor en un paciente asintomático y pequeñas cantidades de líquido periprotésico en 5 pacientes (19,2%). Discusión y conclusiones: Seguimos encontrando altas tasas de revisión al extender el seguimiento de los pacientes debido a la movilización aséptica y la formación de pseudotumores. La resonancia nuclear magnética no parece la prueba más adecuada para el estudio de las complicaciones de este tipo de prótesis

Objectives: We present the results of the prospective follow up of a sample of large head metal-metal total hip arthroplasty obtained after the safety alert regarding a higher incidence of revision of these implants. Material and methods: All patients implanted with the Recap-M2a-Magnum cup between 2008 and 2011 were included. They were prospectively reviewed recording Harris Hip Score, clinical symptoms of chromium or cobalt intoxication. Serum levels of these ions were requested as well as X-Rays and ultrasonography. An MRI was performed in the cases of positive ultrasonography. Results: Twenty-six males with a mean age of 48.54 years [32-62, SD: 7.18] were included. An anterolateral approach and Bi-Metric (7) and F-40 (19) stems were used. Cephalic diameters ranged 42-52 (mode: 46) and the mean cup inclination was 39.35° [21-59°, SD: 9.78]. During follow-up (7.3 years [5.9-9.4; SD: .78]), 3 patients (11.5%) underwent revision (2 cases aseptic loosening, 1 pseudotumour). Mean time until revision was 5.4 years [3.1-8.0; SD: 2.48]. The accumulated survival probability was 88.5% (95% CI 76.3-100%). Harris Hip Score was 94.47 [66.5-100; SD: 8.94] and the patients showed no metallic intoxication symptoms. The levels of chromium were 1.88 mcg/dl [0.6-3.9] and cobalt 1,74 mcg/dl [0.5-5,6]. One pseudotumour was found in an asymptomatic patient, and small amounts of periarticular liquid were found in 5 patients (19.2%) Discussion and conclusions: High revision rates are still found when follow up is extended due to aseptic loosening and pseudotumour formation. MRI might not be the most adequate test to study the complications of these prostheses

Instrumentación rotatoria en endodoncia. ¿Qué tipo de lima o procedimiento es el más indicado? / Rotary instrumentation in endodontics: which kind of lime you might use

El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión bibliográfica de los últimos diez años a cerca de la instrumentación rotatoria en endodoncia y de los diferentes tipos de limas que se pueden usar, buscando una comparativa de ventajas y desventajas e incluso posibles indicaciones para cada caso y tipo de lima o procedimiento. EL sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación. Por ello se pretende explicar la técnica de instrumentación mecánica de los conductos radiculares, exponiendo su diseño, características de composición, forma de uso y las ventajas o inconvenientes respecto a otros sistemas (AU)

The objective of the present work is to perform a literature review of the last ten years about rotary instrumentation in endodontics and the different types of files that can be used, searching for a comparative of advantages and disadvantages and even possible indications for each case. File type or procedure. The rotational endodontic system has meant an extraordinary advance in the treatment of ducts of both anterior and posterior teeth. The rotary instrumentation allows using a smaller number of files, give a greater conicity that facilitates the cleaning of the duct and its subsequent obturation. The aim of this work is to explain the technique of mechanical instrumentation of the root canal, exposing its design, characteristics of composition, form of use and the advantages or disadvantages with respect to other systems (AU)

Chronic urticaria after implantation of a mitral annuloplasty ring in a nickel-allergic patient

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Análisis in vitro de la resistencia a la fractura de estructuras de fibra de carbono termocicladas / In vitro resistance to fracture testing of carbon fiber structures after thermal cycling

Objetivos: Comparar la resistencia a la fractura de estructuras de fibra de carbono con estructuras de cobalto-cromo, unidas a resina y tras termociclado. Materiales y métodos: se confeccionaron cinco probetas de fibra de carbono y cinco de cromo-cobalto y se unieron a resina acrílica. Ambas probetas se sometieron a 5000 ciclos de termociclado, permaneciendo durante 30 segundos en saliva artificial entre 5º y 55º C de temperatura entre cada ciclo. Posteriormente se realizó un ensayo por carga en tres puntos hasta producirse fractura de las probetas. Resultados: Dos de las cinco probetas de fibra de carbono presentaron separación de los materiales tras el termociclado. El grupo de fibra de carbono obtuvo valores más bajos en la resistencia a la fractura (305,6 N), mientras que el grupo de cromo-cobalto alcanzó los 664,8 N de media (p=0,008). Conclusiones: Dentro de los límites del estudio, la resistencia a la fractura de las probetas de fibra de carbono fue significativamente menor que la de las probetas de cromo-cobalto. Es necesario mejorar las estructuras para poder indicar este material como alternativa al cromo-cobalto en prótesis híbridas implantosoportadas (AU)

Objective: To compare the resistance to fracture of carbon fiber and acrylic resin structures and with cobalt-chromium alloy and acrilic resin structures after thermal cycling. Material and methods: Five carbon fiber reinforced acrylic resin and five cobalt-chromium alloy embebed in acrylic resin specimens were fabricated. All specimens were thermal cycled from 5º to 55ºC for 5000 cycles with a 30-s dwell time. A three point loading test until fracture of specimens was performed. Results: In two of five specimens separation of carbon fiber from acrylic resin was observed after thermal cycling. The carbon fiber reinforced group presented lower resistance values (305,6 N) while cobalt-chromium group reached an average of 664,8 N (p=0.008). Conclusions: Within the limitations of this study, the resistance to fracture of carbon fiber specimens were significantly lower than cobalt-chormium group. More studies and improvment of carbon fiber reinforced resins are necessary in order to be used as alternative material for implant-supported hybrid prosthesis (AU)

Resultados clínicos a medio plazo de los stents de cobalto-cromo recubiertos de oxinitruro de titanio en pacientes con lesiones coronarias de novo: primer estudio humano de OPTIMAX / Mid-term clinical outcome of titanium-nitride-oxide-coated cobalt-chromium stents in patients with de novo coronary lesions: OPTIMAX first-in-man study

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Concentración de metales séricos (titanio, cromo y cobalto) en el seguimiento de las artroplastias totales de cadera / Serum metal (titanium, chromium and cobalt) concentrations in the follow-up of total hip arthroplasty

Objetivo: Analizar la degradación de los productos metálicos que constituyen las aleaciones de las prótesis de cadera. Pacientes y método: Se midió, mediante absorción atómica, el titanio, el cromo y el cobalto en la sangre de 58 pacientes con prótesis totales de cadera, compuestas por aleaciones de cromo y cobalto y de titanio, con o sin cementar. Se analizó la evolución de las concentraciones séricas preoperatorias, a los seis y a los 12 meses. Resultados: Encontramos una elevación significativa tras el inicio de la movilización de la articulación, pero sin afectación clínica. Los percentiles 95 de la distribución de concentraciones fueron para el Ti 27 mg/L, Cr 1 mg/L y Co 1,7 mg/L. Conclusión: La elevación de estas concentraciones podría ser indicativa de mal funcionamiento del implante o de desgaste excesivo que podría conducir a toxicidades locales o remotas (AU)

Objective: To analyze the degradation of the metal products contained in hip prosthesis alloys. Patients and method: Atomic absorption measurements were made of the titanium, chromium and cobalt concentrations in the blood of 58 patients with total hip replacement implants made of titanium, chromium and cobalt alloys with or without cementing. The evolution of the serum metal concentrations was assessed based on measurements obtained preoperatively and 6 and 12 months after surgery. Results: A significant increase in serum levels was noted after the start of joint mobilization, though without clinical repercussions. The percentile 95 values of the metal concentration distributions were 27 mg/l for titanium, 1 mg/l in the case of chromium, and 1.7 mg/l for cobalt. Conclusion: The rise in serum metal concentrations could be indicative of poor implant function or excessive wear that in turn could lead to local or disseminated toxicity (AU)

Effect of alloy type and casting technique on the fracture strengthof implant-cemented structures

Objectives: To evaluate the influence of alloy type and casting procedure on the fracture strength (FS) of metallicframeworks for implant-supported fixed prostheses.Study design: Thirty three-unit structures for lower posterior bridges were waxed-up and randomly assigned totwo groups (n=15) according to alloy type and casting technique: Group 1 (C): cobalt-chromium cast in a centrifugalmachine (TS1, Degussa–Hüls); Group 2 (T): titanium cast in a pressure-differential device (Cyclarc II,Morita). Each structure was cemented onto two prefabricated abutments under a constant seating pressure. After6 months of water aging, samples were loaded in a static universal testing machine (EFH/5/FR, Microtest) untilfracture. Axial compressive loads were applied at the central fossa of the pontics. FS data were recorded and surfacetopography of the fractured connectors was SEM-analyzed. A Chi-Square test was performed to assess thedependence of pores on the alloy type and casting procedure. ANOVA and Student–Newman–Keuls (SNK) testswere run for FS comparisons (p<0.05).Results: One third of the C structures showed pores inside the fractured connectors. T frameworks demonstratedhigher FS than that of C specimens exhibiting pores (p=0.025). C samples containing no pores recorded the greatestmean FS (p<0.001).Conclusions: Fracture strength of metallic frameworks depended on the alloy type and casting procedure. Cobaltchromiumcasts often registered pores inside the connectors, which strongly decreased the fracture resistance.An accurate casting of titanium with a pressure-differential system may result in the most predictable techniqueunder the tested experimental conditions (AU)

Mecanismos de resistencia bacteriana en la infección de implantes / Mechanisms of bacterial resistance in implant infection

Las infecciones de los implantes ortopédicos no se curan simplemente con antibióticos. Se han desarrollado diversas hipótesis explicativas complementarias entre sí: Los antibióticos no llegan a los implantes: al no estar vascularizados los antibióticos y elementos inmunes sólo llegan por difusión desde los tejidos próximos. Los biomateriales disminuyen la eficacia del sistema inmune: el polimetilmetacrilato inhibe la activación del complemento y la fagocitosis, infectándose más fácilmente que los metales ortopédicos. Éstos se infectan según su citotoxicidad, siendo el riesgo, de mayor a menor, con las aleaciones de acero inoxidable, cromo-cobalto, y titanio. Adhesión y colonización bacteriana de la superficie de los implantes: sobre la superficie de un biomaterial compiten por adherirse las bacterias (infección) y las células del huésped (integración tisular). Si triunfan las bacterias se multiplican y forman colonias adheridas envueltas en glicopolisacáridos extracapsulares. Los antibióticos y elementos del sistema inmune atraviesan esta capa con gran dificultad, cronificándose la infección. Los materiales menos biocompatibles (menor adherencia de células del huésped) o de superficie más porosa se infectan más fácilmente. Bacterias intracelulares: los Staphylococci y otros patógenos fagocitados son capaces de evitar su lisis, viviendo en situación vegetativa en el interior de los fagosomas de los macrófagos, protegidos de la mayoría de los antibióticos y de las sustancias del sistema inmune. Estas bacterias intracelulares son las responsables del mantenimiento de la infección y de las recidivas y reactivaciones periódicas. Para combatirlas habrán de utilizarse combinaciones de antibióticos de alta penetración y actividad intracelular (rifampicina, quatrimoxazol, ofloxacino, ciprofloxacino, clindamicina, macrólidos) as infecciones de los implantes ortopédicos no se curan simplemente con antibióticos. Se han desarrollado diversas hipótesis explicativas complementarias entre sí: Los antibióticos no llegan a los implantes: al no estar vascularizados los antibióticos y elementos inmunes sólo llegan por difusión desde los tejidos próximos.Los biomateriales disminuyen la eficacia del sistema inmune: el polimetilmetacrilato inhibe la activación del complemento y la fagocitosis, infectándose más fácilmente que los metales ortopédicos. Éstos se infectan según su citotoxicidad, siendo el riesgo, de mayor a menor, con las aleaciones de acero inoxidable, cromo-cobalto, y titanio.Adhesión y colonización bacteriana de la superficie de los implantes: sobre la superficie de un biomaterial compiten por adherirse las bacterias (infección) y las células del huésped (integración tisular). Si triunfan las bacterias se multiplican y forman colonias adheridas envueltas en glicopolisacáridos extracapsulares. Los antibióticos y elementos del sistema inmune atraviesan esta capa con gran dificultad, cronificándose la infección. Los materiales menos biocompatibles (menor adherencia de células del huésped) o de superficie más porosa se infectan más fácilmente.Bacterias intracelulares: los Staphylococci y otros patógenos fagocitados son capaces de evitar su lisis, viviendo en situación vegetativa en el interior de los fagosomas de los macrófagos, protegidos de la mayoría de los antibióticos y de las sustancias del sistema inmune. Estas bacterias intracelulares son las responsables del mantenimiento de la infección y de las recidivas y reactivaciones periódicas. Para combatirlas habrán de utilizarse combinaciones de antibióticos de alta penetración y actividad intracelular (rifampicina, quatrimoxazol, ofloxacino, ciprofloxacino, clindamicina, macrólidos) (AU)

Estudio de la morfología y contenido metálico de la interfaz periprotésica en vástagos cementados y no cementados de prótesis totales de cadera revisadas / Study of the morphology and metal content of the periprosthetic interface of cemented and noncemented stems in revision total hip arthroplasty

Se ha comparado morfológicamente la interfaz de 40 vástagos femorales revisados (cementados y no cementados) y medido, mediante espectofotometría de absorción atómica, la cantidad de metales contenidos en otras 30 interfaces. Se han correlacionado los datos obtenidos con parámetros radiológicos y clínicos de los pacientes. La osteolisis ha sido, en ambos grupos, más frecuente en la porción proximal. Se ha encontrado una relación estadísticamente significativa de la edad con la atrofia cortical, así como entre la cantidad de partículas metálicas y la osteolisis con la duración del implante. El cemento no guarda relación con el tipo celular aunque hay una tendencia al aumento de infiltrado linfoplasmocitario en este grupo de prótesis. Sin encontrar una repercusión biologíca, las prótesis de cromo-cobalto desprenden mayor cantidad de partículas metalícas que las de titanio. La interfaz de los vástagos cementados presentaron menor cantidad de titanio y aluminio que la de los vástagos no cementados, por lo que el cemento puede tener un efecto barrera. Se ha visto un mayor desprendimiento metálico (cobalto, molibdeno, níquel y titanio) en los primeros diez años después de colocar la prótesis Se ha comparado morfológicamente la interfaz de 40 vástagos femorales revisados (cementados y no cementados) y medido, mediante espectofotometría de absorción atómica, la cantidad de metales contenidos en otras 30 interfaces. Se han correlacionado los datos obtenidos con parámetros radiológicos y clínicos de los pacientes. La osteolisis ha sido, en ambos grupos, más frecuente en la porción proximal. Se ha encontrado una relación estadísticamente significativa de la edad con la atrofia cortical, así como entre la cantidad de partículas metálicas y la osteolisis con la duración del implante. El cemento no guarda relación con el tipo celular aunque hay una tendencia al aumento de infiltrado linfoplasmocitario en este grupo de prótesis. Sin encontrar una repercusión biologíca, las prótesis de cromo-cobalto desprenden mayor cantidad de partículas metalícas que las de titanio. La interfaz de los vástagos cementados presentaron menor cantidad de titanio y aluminio que la de los vástagos no cementados, por lo que el cemento puede tener un efecto barrera. Se ha visto un mayor desprendimiento metálico (cobalto, molibdeno, níquel y titanio) en los primeros diez años después de colocar la prótesis (AU)