Paracoccidioidomycosis due to Paracoccidioides brasiliensis S1 associated with acquired immunodeficiency syndrome: A case report / Paracoccidioidomicosis por Paracoccidioides brasiliensis S1 asociado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida: A propósito de un caso

BACKGROUND: Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic disease in Latin America. In immunocompetent hosts, PCM occurs in two main clinical forms: acute and chronic. However, in HIV-infected patients PCM may show up simultaneous manifestations of acute and chronic forms. CASE REPORT: We present the case of a patient diagnosed with HIV who had disseminated skin lesions and generalized lymphadenopathy, as well as respiratory and central nervous system involvement. The PCM diagnosis was confirmed by direct KOH examination, double immunodiffusion and the isolation of the fungus in samples of an abscess in the subcostal region. The isolate was identified as Paracoccidioides brasiliensis S1 by species-specific PCR using primers for protein-coding gene GP43 (exon 2) followed by PCR-RFLP of the alpha-tubulin gene. CONCLUSIONS: There are few data in literature reporting species-specific molecular identification of Paracoccidioides in HIV/PCM patients. Therefore, this case report may contribute to improve the knowledge about this severe disease, its causative cryptic species, and its consequences to patients

ANTECEDENTES: La paracoccidioidomicosis (PCM) es una enfermedad endémica en Latinoamérica. En los pacientes inmunocompetentes, la PCM cursa con dos principales formas: aguda y crónica. Sin embargo, los pacientes infectados por el VIH pueden presentar manifestaciones simultáneas de las dos formas clínicas. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente VIH-positivo, con lesiones cutáneas diseminadas, linfadenopatía generalizada y afectación del sistema nervioso central y respiratorio. El diagnóstico de PCM se confirmó mediante un examen directo con KOH, doble inmunodifusión y el aislamiento del hongo en cultivo, a partir de muestras de un absceso en la región subcostal. La cepa aislada se identificó como Paracoccidioides brasiliensis S1 mediante PCR especie-específica del gen codificador de la proteína GP43 (exón 2), seguida de PCR-RFLP del gen de la alfa-tubulina. CONCLUSIONES: Existen pocos datos en la literatura que describan la identificación molecular especie-específica de Paracoccidioides en pacientes con VIH/PCM. Por lo tanto, la presentación de este caso clínico puede contribuir a mejorar el conocimiento sobre esta enfermedad grave, la especie críptica implicada y sus consecuencias para los pacientes

Tongue lesion due to Cryptococcus neoformans as the first finding in an HIV-positive patient / Lesión lingual por Cryptococcus neoformans como primer hallazgo clínico en una paciente VIH positiva

BACKGROUND: Cryptococcosis is a severe universally distributed mycosis which mainly affects immunocompromised hosts. This mycosis is caused by yeasts of two species complex of the genus Cryptococcus: Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii. Meningeal cryptococcosis is the most frequent clinical presentation of this disseminated mycosis. The oral mucosa involvement is extremely unusual. CASE REPORT: We present a case of cryptococcosis with an unusual clinical form. The patient was assisted because she had an ulcerated lesion on the lingual mucosa. Encapsulated yeasts compatible with Cryptococcus were found in microscopic exams of wet preparations from lingual ulcer clinical samples obtained for cytodiagnosis and mycological studies. Cryptococcus neoformans (C. neoformans var. grubii VNI) was isolated in culture. This patient did not know her condition of HIV seropositive before the appearance of the tongue lesion. CONCLUSIONS: The involvement of the oral mucosa is uncommon in this fungal infection, but is important to include it in the differential diagnosis in HIV positive patients

ANTECEDENTES: La criptococosis es una micosis grave de distribución universal que afecta principalmente a los huéspedes inmunodeficientes. Se han definido dos complejos de especies patógenas: Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii. La meningoencefalitis es la presentación clínica más frecuente de esta micosis sistémica. La afectación de la mucosa oral es extremadamente rara. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de una paciente VIH positiva con una forma clínica inusual de criptococosis. La enferma presentaba una lesión ulcerada en la punta de la lengua. El examen microscópico en fresco de la escarificación y de la biopsia de esta lesión mostraron levaduras capsuladas compatibles con Cryptococcus. Se obtuvo Cryptococcus neoformans (C. neoformans var. grubii VNI) en los cultivos. La paciente conoció su estado inmunológico (infección por VIH) en el contexto de esta enfermedad oportunista. CONCLUSIONES: La afectación de la mucosa oral es poco común en esta infección fúngica, pero es importante incluirla en el diagnóstico diferencial en pacientes VIH positivos

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética en paciente con linfoma difuso de células grandes B / Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion in a patient with diffuse large B-cell lymphoma

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Criptococosis cutánea / Cutaneous cryptococcosis

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Descriptivo de Hafnia alvei aisladas en coprocultivo: aproximación a su valoración en clínica / A descriptive study of Hafnia alvei isolated from stool samples: an approach to its clinical assessment

Introducción. El papel de Hafnia alvei en la etiología de diarrea en humanos es todavía muy controvertido; el objetivo del estudio fue describir la población en cuyos coprocultivos se aisló H. alvei y el manejo terapéutico de estos casos en nuestro Área de Salud. Material y métodos. Para ello se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 2014 y 2015. Se recogieron en la historia clínica informatizada, variables epidemiológicas, clínicas, tratamiento y evolución. Resultados. Se procesaron 7.290 coprocultivos, 3.321 en 2014, 58 (1,7%) en los que se aisló H. alvei y 3.969 en 2015, 53 (1,3%) positivos. El 60,4% de las muestras fueron aisladas en mujeres. La edad media fue de 38,68 años. El 68,5% provenían de Atención Primaria. En el 71,2% se recogió clínica asociada, siendo el más frecuente la diarrea en el 57,7%. En el 75,7% de los casos no existía patología de base asociada. El 43,2% de los casos recibió tratamiento de los cuales el 66,7% de los pacientes procedían de Atención Primaria. La duración media del tratamiento fue de 8 días. En el 85,4% de los casos tratados, la evolución fue favorable. Todas las cepas fueron sensibles a ciprofloxacino y trimetoprim/sulfametoxazol. Conclusiones. Faltan estudios que establezcan de forma concluyente la enteropatogenicidad o no de H. alvei (AU)

Introduction. The importance in human diarrhoeal disease of Hafnia alvei is unclear. The objective of the study was to describe the population which was isolated H. alvei in stool cultures and the therapeutic management of these cases in our Health Area. Material and methods. A descriptive retrospective study was carried out in 2014 and 2015. Epidemiological, clinical, treatment and evolution variables were collected in the computerized clinical history. Result. A collection of 7,290 stool specimens were processed, 3,321 in 2014 and 3,969 in 2015, of which 58 (1.7%) and 53 (1.3%) were positive for H. alvei, respectively. A 60.4% of samples were isolated in women. The mean age was 38.68 years. A 68.5% of samples were from primary care. In 71.2% there was related clinic, diarrhoea in 57.7%. In 75.7% of the cases there was not associated underlying disease. A 43.2% of the cases received treatment. A 66.7% of treated patients came from Primary Care. The mean duration of treatment was 8 days. The evolution was favourable in 85.4% of the cases treated. All strains were susceptible to ciprofloxacin and trimethoprim/sulfamethoxazole. Conclusions. More evidence is needed to support H. alvei as a cause of gastroenteritis (AU)

Neumonía por Burkholderia cepacia, ¿supone la cirrosis hepática un factor predisponente? / Is hepatic cirrhosis a predisposing factor for Burkholderia cepacia pneumonia?

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Absceso prostático: caso clínico y revisión de la literatura / Prostatic abscess: clinical case and a literature review

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Neumonía grave por Rhodococcus equi con diseminación hematógena al sistema nervioso central en un paciente inmunodeprimido / Severe Pneumonia Caused by Rhodococcus equi with Hematogenous Spread to the Central Nervous System in an Immunocompromised Patient

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Lesiones secundarias a meningitis neonatal por salmonella / Secondary salmonella lesions in neonatal meningitis

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Aumento significativo de la resistencia a fosfomicina en cepas de Escherichia coli productoras de Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) aisladas de urocultivos (2005-2009-2011) / Increasing prevalence of fosfomycin resistance in extended-spectrum-beta-lactamaseproducing Escherichia coli urinary isolates (2005-2009-2011)

Introducción. Escherichia coli es el principal uropatógeno. La aparición de cepas productoras de Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE), que con frecuencia presentan multirresistencia, deja pocas opciones terapéuticas, y es necesario realizar un seguimiento de su sensibilidad a lo largo del tiempo. En el presente trabajo se presentan los porcentajes de aislados urinarios de E.coli productores de BLEE durante 2005, 2009 y 2011 y se comparan los resultados de la determinación de su sensibilidad a antibióticos de diferentes grupos, fosfomicina entre ellos. Métodos. Se analizaron 5.053, 6.324 y 6.644 aislados urinarios de E. coli en 2005, 2009 y 2011 respectivamente. Se excluyeron duplicados. La sensibilidad se determinó por microdilución con el sistema Wider (Soria Melguizo S.A.) y se seleccionó el fenotipo que indicaba producción de BLEE (CLSI 2009). Resultados. El 3,9% de las cepas (198) resultó productor de BLEE en 2005, el 7,3% (463) en 2009 y el 8,7% (584) en 2011. Se detectó resistencia a carbapenemicos en 2009, aunque continúan con un 95% de sensibilidad. Entre los no-Betalactámicos, colistina fue el más activo, seguido de nitrofurantoina. Ciprofloxacino y sulfametoxazol-trimetoprim presentaron un 80% y 60% de resistencia, respectivamente. Se observó una tendencia al aumento de la resistencia en fosfomicina, desde 0% a 9,3 llegando al 14,4% en 2011. Conclusiones. Se observó una creciente prevalencia de cepas de E. coli productoras de BLEE aisladas de urocultivos, alcanzando el 8,7% en 2011. Los carbapenemicos siguen siendo los antibióticos más activos frente a este tipo de cepas. El aumento de resistencia a fosfomicina fue significativo(AU)

Introduction. Escherichia coli is the most important uropathogen. The appearance of extended- spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing E.coli in urinary tract infections (UTI) constitutes an important therapeutic challenge that requires the study of its evolution throughout time in order to establish a suitable empirical treatment. Our aim was to determine the prevalence of ESBL-producing E. coli urinary isolates in 2005, 2009 and 2011. We also determined the antimicrobial coresistance to several agents, including fosfomycin. Methods. We analyzed 5053, 6324 and 6644 E. coli isolates obtained from urine cultures in 2005, 2009 and 2011 respectively. Duplicate isolates were excluded. Antimicrobial susceptibility was determined by the Wider microdilution system (Soria Melguizo S.A.) and the phenotypic pattern of resistance that indicated a BLEE-producing E.coli was selected (CLSI 2009). Results. 3.9% of strains (198) were ESBL producers in 2005, 7.3% (463) in 2009 and 8.7% (584) in 2011. Resistance to carbapenems was detected in 2009, they inhibited more than the 95% of strains in 2011. Among the non-beta-lactams, colistin was the most active antibiotic followed by nitrofurantoin. Ciprofloxacin and sulfamethoxazole-trimethoprim were not effective with 80% and 60% resistant isolates, respectively. An increasing resistance trend, from 0% to 9.3% in 2009 and 14.4% in 2011 was observed for fosfomycin. Conclusions. From 2005 our institution had an increasing prevalence of ESBL-producing E. coli rising to 8.7% in 2011. Carbapenems are still the most active agents. The increase of resistance was significant for fosfomycin(AU)

Guía de tratamiento antimicrobiano de la infección por Staphylococcus aureus / No disponible

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Actualización en el manejo de las mastitis infecciosas durante la lactancia materna / Update on management of infectious mastitis during the breastfeeding period

La interrupción precoz de la lactancia tiene un origen multifactorial, pero dentro de las causas médicas es la mastitis el primer motivo de abandono prematuro e indeseado de la lactancia materna. El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión actualizada acerca de la etiología, diagnóstico y manejo clínico-terapéutico de esta enfermedad. Hemos constatado la escasez de estudios acerca de la microbiología de la leche humana y una falta de ensayos controlados aleatorizados para evaluar el tratamiento eficaz de la enfermedad. En la práctica clínica habitual el diagnóstico y el tratamiento de la mastitis no se sustentan sobre una base científica, lo que conduce a un infradiagnóstico y frecuentemente a un manejo incorrecto que puede acarrear consecuencias relevantes, como el abandono de la lactancia o complicaciones como el absceso mamario o la septicemia. El diagnóstico sigue basándose en la inspección visual de la mama, siendo excepcional la realización de cultivos de leche materna. El tratamiento debería basarse en una extracción efectiva de la leche, sin interrumpir la lactancia, medicación analgésica/antiinflamatoria y antibióticos usados racionalmente. Sin embargo, el tratamiento habitualmente se pauta de forma empírica, siendo el factor que más influye en su elección la preferencia del médico sin pruebas científicas que sustenten la decisión. La conclusión principal de la revisión realizada es que el cultivo de la leche es una herramienta objetiva fundamental, que debería solicitarse en toda mujer lactante con dolor mamario. El cultivo facilita un diagnóstico correcto de la mastitis, nos permite conocer su etiología y es clave para instaurar un tratamiento adecuado basado en la sensibilidad a los antibióticos del agente causal (AU)

Premature termination of breastfeeding is of multifactorial origin, but mastitis is the most important medical reason for early, unwanted weaning. The current study is an updated review of etiology, diagnosis and therapeutics of this disease. We found few studies on the microbiology of human milk and a lack of randomized, controlled trials evaluating effective treatment of mastitis. In routine clinical practice, diagnosis and treatment of this disease are not based on scientific evidence, leading to underdiagnosis and frequent therapeutic mismanagement, with harmful consequences: cessation of breastfeeding, breast abscess or sepsis. Diagnosis of mastitis continues to be based on visual inspection of the breast and breastmilk cultures are rarely performed. Treatment should be based on effective extraction of the milk, with continued breastfeeding, analgesic/anti-inflammatory drugs and rational use of antibiotics. However, the drug regimen is usually empirically chosen, based on physician's preference and without scientific evidence to support the decision. The main conclusion of our review is that breastmilk culture is an essential diagnostic tool that should be used for all breastfeeding women with breast pain. It facilitates correct diagnosis of mastitis, its etiology and is the key to establishing proper treatment based on antibiotic sensitivity of the causative agent (AU)

Eritema fijo medicamentoso: claves diagnósticas / Fixed drug eruption: diagnostic clues

El eritema fijo medicamentoso (EFM) es una variante especial de toxicodermia caracterizada por la aparición de lesiones cutáneas y/o mucosas que presentan recurrencias siempre en la misma localización tras la administración oral del agente causal, normalmente un fármaco. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en una anamnesis farmacológica exhaustiva y en el reconocimiento de las manifestaciones clínicas características de esta entidad. Existen algunas pruebas diagnósticas que contribuyen a confirmar el diagnóstico, como la prueba del parche aplicando sobre la piel el fármaco sospechoso, la prueba de provocación oral con la toma del fármaco por vía oral y la biopsia cutánea. Presentamos 3 casos de EFM y describimos sus características clínicas y el procedimiento diagnóstico seguido en estos casos (AU)

Fixed drug eruption (FDE) is a special variant of toxicoderma characterised by skin lesions and / or mucous which always occurs in the same location after oral administration of the causal agent, usually a drug. The diagnosis is mainly clinical, based on a thorough drug history and recognition of clinical features of this condition. There are several diagnostic tests that help confirm the diagnosis, such as applying a patch test on skin suspected drugs, the oral provocation test with oral drug intake and skin biopsy. We present three cases of fixed drug eruption and describe its clinical features and the diagnostic procedure followed in these cases (AU)

Anaphylaxis to oral furosemide

Furosemide, one of the most used diuretic drugs, rarely induces type-1 allergic reactions It is included in the non-aromatic sulfonamides but a cross-reactivity mechanism between this group and the sulfonamides antibiotics, has not been clearly demonstrated. A 24-year-old woman, 10 minutes after the intake of one pill of Seguril 40mg® experienced oral itching, generalized urticaria, facial angioedema, dyspnea and hypotension. She recovered after the administration of parental adrenaline, methyl-prednisolone and dyphenhydramine. An skin prick test with furosemide (10 mg/ml) was negative. The intradermal skin tests were positive to furosemide (1 %) as well as sulfamethoxazole (0.03 mg/ml), with 10 atopic and non-atopic negative controls. The patient rejected the performance of an oral challenge test with sulfamethoxazole. IgE­mediated reactions to furosemide are infrequent, but it could be the cause of life-threatening reactions. We have reported a case of anaphylaxis after the oral administration of furosemide with a demonstrated hypersensitivity mechanism through the positive intradermal skin test. The previous administration of the drug could probably the mechanism of sensitization, but the positive intradermal test to sulfamethoxazole would open the hypothesis of a cross-reactivity between non-aromatic and antimicrobial sulfonamides. It could be necessary an oral challenge test with furosemide in allergic patients to sulfamides (AU)

La furosemida, uno de los fármacos diuréticos más usados, raramente induce reacciones de hipersensibilidad con un mecanismo de tipo 1, es decir mediado por IgE. Pertenece al grupo de las sulfonamidas no-aromáticas pero no se ha podido demostrar un mecanismo de reacción cruzada entre este grupo y el de las sulfamidas con función antibiótica. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, sin antecedentes alérgicos de interés, que padecía de ovarios poliquísticos. Tras la toma de un comprimido oral de Seguril 40 mg, a los 10 minutos, comenzó con prurito cutáneo, formación de pápulas y máculas generalizadas, angioedema facial, disnea e hipotensión. Se recuperó tras la administración de adrenalina, metil-prednisolona y difenhidramina por vía parenteral. Se realizó una prueba cutánea en prick con furosemida (10 mg/mL) que fue negativa y una prueba cutánea en intradermorreacción que resultó positiva a furosemida (1 por ciento) y a sulfametoxazol (0.03 mg/mL), resultando negativas en 10 sujetos atópicos y no atópicos utilizados como controles. La paciente rechazó la realización de una prueba de provocación oral con sulfametoxazol. Las reacciones mediadas por IgE debidas al uso de furosemida son infrecuentes, pero no debemos olvidar que puede ocasionar situaciones de riesgo vital para el paciente. Comunicamos un caso de anafilaxia tras la toma de furosemida por vía oral en el que hemos demostrado un mecanismo de hipersensibilidad por pruebas cutáneas. La administración previa del fármaco es, probablemente, el medio de la sensibilización al mismo, pero la positividad de las pruebas intradérmicas al sulfametoxazol, abre la puerta a un mecanismo de reacción cruzada entre las sulfamidas no aromáticas y los antibióticos de dicho grupo, lo que obligaría a realizar una prueba de provocación oral con furosemida en pacientes alérgicos a sulfamidas (AU)

Infección cutánea por Mycobacteriummarinum / Cutaneous infection of Mycobacterium marinum

El Mycobacterium marinum es un microorganismo que produce infecciones cutáneas y de partes blandas, dando origen al denominado "Granuloma de las piscinas". La infección se produce por inoculación del microorganismo en la piel erosionada expuesta al agua contaminada de piscinas y acuarios. Se presenta el caso de un paciente con lesiones nodulares en el dorso de una mano producidas por Mycobacterium marinum. Se comenta la fuente incierta del microorganismo, las dificultades diagnósticas de este caso y las distintas modalidades terapéuticas (AU)

Profilaxis secundaria de infecciones oportunistas en el paciente infectado por el VIH / Secondary prophylaxis of opportunistic infections among HIV-positive patients

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