Efecto de la edad y el género sobre las consecuencias clínicas y económicas del tratamiento con especialidad farmacéutica de marca o genérica en pacientes con dolor neuropático periférico en práctica clínica habitual / Clinical and economic consequences of treating patients with peripheral neuropathic pain with brand name or generic drugs in routine clinical practice: The effects of age and sex

OBJETIVO: Analizar el efecto de la edad y el género sobre el dolor y los costes en pacientes con dolor neuropático periférico (DNp) crónico que inician tratamiento con gabapentina (marca) frente a gabapentina genérica (EFG). MÉTODOS: Estudio multicéntrico-retrospectivo, realizado con registros médicos electrónicos (RME) de pacientes de ambos géneros, > 18años, que iniciaron nuevo tratamiento con gabapentina de marca o genérico. Durante un año se midió la adherencia (ratio posesión medicación [RPM]) y la persistencia, la utilización de recursos sanitarios, los costes y la reducción del dolor. RESULTADOS: Se analizaron 1.369 RME (61,1% mujeres; edad 64,6 [15,9] años, 52,4% ≥ 65 años); marca: 400, EFG: 969. La persistencia y la adherencia fueron mayores con marca: 7,3 vs. 6,3 meses (p < 0,001) y 86,5 vs. 81,3% de RPM (p < 0,001). Con marca, se observaron costes sanitarios menores, tanto en < 65 como en ≥ 65años (diferencias medias por paciente de 221 Euros [IC95%: 59-382] y de 217 Euros [51-382], respectivamente [p < 0,01]), como en hombres (diferencias medias de 197 Euros [63-328]) o mujeres (diferencias de 239 Euros [96-397]), p = 0,005 y p = 0,004, respectivamente. Comparado con EFG, el tratamiento con marca mostró una reducción mayor del dolor: 13,5% (10,9-16,2) y 10,8% (8,2-13,5) en < 65 y ≥ 65 años, respectivamente (p < 0,001), así como del 10,7% (8,2-13,2) y del 13,8% (11,0-16,5) en mujeres y hombres, respectivamente (p < 0,001). CONCLUSIONES: Con independencia del género o la edad, los pacientes que iniciaron tratamiento del DNp con gabapentina de marca vs. genérico mostraron un mayor grado de adherencia y persistencia al tratamiento, repercutiendo en unos menores costes sanitarios, a la vez que se observaron mayores reducciones del dolor

OBJECTIVE: We aimed to analyse the effects of age and sex on pain and cost for patients with chronic peripheral neuropathic pain (PNP) who have started treatment with brand name gabapentin versus generic gabapentin (EFG). METHODS: We conducted a retrospective multicentre study using electronic medical records (EMR) for patients of both sexes, older than 18, who began treatment with brand name or generic gabapentin. Adherence (medication possession ratio [MPR]), persistence, use of healthcare resources, cost, and pain reduction were measured for one year. RESULTS: We analysed 1369 EMRs [61.1% women; mean age 64.6 (15.9), 52.4% ≥ 65 years]; 400 used brand name drugs while 969 used generic gabapentin. Persistence and adherence were higher in patients using brand name gabapentin (7.3 vs 6.3 months, P < .001; 86.5% vs 81.3% MPR, P < .001). Lower healthcare costs were observed in patients using brand-name gabapentin in both age groups (< 65 and ≥ 65). Mean difference in cost per patient amounted to Euros221 (95%CI: 59-382) and Euros 217 (95%CI: 51-382) in the < 65 and ≥ 65 age groups, respectively (P < .01). Mean difference in cost among men amounted to Euros 197 (63-328), while mean difference in cost among women amounted to Euros 239 (96-397) (P = .005 and P = .004, respectively). Compared with EFG, brand treatment showed greater pain relief: 13.5% (10.9-16.2) and 10.8% (8.2-13.5) in < 65 and ≥ 65year patients, respectively (P < .001), and 10.7% (8.2-13.2) and 13.8% (11.0-16.5) in women and men respectively (P < .001). CONCLUSIONS: Regardless of sex and age, patients who started PNP treatment with brand name medication showed greater persistence and adherence to treatment than those taking generic drugs. Brand name treatment also involved lower healthcare costs, and greater pain relief

Adicción a la gabapentina / Gabapentin abuse

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Neuralgia supraorbitaria postraumática: una entidad benigna / Post-traumatic supraorbital neuralgia: a benign condition

Introducción. La neuralgia supraorbitaria es una entidad de reciente descripción. La mayor parte de los pacientes publicados sufre neuralgias idiopáticas, crónicas, de difícil tratamiento, que en ocasiones requieren cirugía de liberación del nervio. Presentamos nuestra experiencia en pacientes con una variante de esta neuralgia de causa conocida, aparición frecuente y pronóstico benigno. Casos clínicos. Estudiamos cinco pacientes, cuatro mujeres y un varón de 55 años de edad media (rango: 29-69 años). Todos sufrieron un traumatismo directo banal sobre la región frontal, de causa diversa. Cuatro desarrollaron un dolor continuo, de tipo pinchazo o quemazón, tres un dolor paroxístico y uno prurito. No hubo manifestaciones autonómicas. Todos presentaron una exploración de la sensibilidad anómala en el territorio afectado, con hipoestesia tactil, hiperalgesia o alodinia y signo de Tinel positivo. Las pruebas de neuroimagen fueron normales. Dos recibieron tratamiento con gabapentina y amitriptilina. Uno fue tratado con un bloqueo anestésico, con una mejoría transitoria. Tres no recibieron tratamiento alguno. Tras un año de seguimiento, todos mejoraron y tres quedaron sin dolor, si bien en todos persistieron alteraciones sensitivas. Conclusiones. La neuralgia supraorbitaria postraumática es una entidad frecuente, aunque probablemente infradiagnosticada. Presenta características clínicas y evolutivas particulares que la diferencian de la neuralgia supraorbitaria idiopática. Suele tener una buena evolución y una respuesta favorable al tratamiento sintomático, si es que llega a requerir alguno

Introduction. Supraorbital neuralgia has only recently been described. Most of the cases reported involve patients suffering from chronic idiopathic neuralgias that are difficult to treat and sometimes require surgery to release the nerve. We present our experience in patients with a variant of this neuralgia which has a known causation, is commonly seen and has a benign prognosis. Case reports. We studied five patients, four females and one male, with a mean age of 55 years (range: 29-69 years). They had all suffered direct banal traumatic injury to the frontal region due to different causes. Four of them developed continuous, piercing or burning-type pain; three of them had paroxysmal pain and one had itching. There were no autonomic manifestations. All of them were found to be abnormally sensitive in the affected area, with tactile hypaesthesia, hyperalgesia or allodynia and a positive Tinel’s sign. Neuroimaging tests were normal. Two patients were treated with gabapentin and amitriptyline. One was treated with an anaesthetic blockade, which afforded temporary relief. Three of them received no treatment at all. After one year of follow-up, all of them had improved and three were no longer in pain, although sensory alterations persisted in all cases. Conclusions. Post-traumatic supraorbital neuralgia is a frequent condition, although it is probably underdiagnosed. It has its own characteristic clinical and developmental features that distinguish it from idiopathic supraorbital neuralgia. Progress is usually good and it responds favourably to symptomatic treatment, if needed

Neuralgia del glosofaríngeo. A propósito de un caso clínico / Glossopharyngeal neuralgia. A propos of one clinical case

La neuralgia del glosofaríngeo o IX par craneal es una patología poco común que se caracteriza por ataques de dolor paroxístico severo en base de lengua, pared faríngea posterior y fosa amigdalar a menudo acompañados de otalgia refleja. Se trata de un diagnóstico clínico a realizar una vez descartadas otras posibles causas. El tratamiento médico de elección es la carbamacepina mientras que la descompresión microvascular se considera el tratamiento quirúrgico de elección

Glossopharyngeal or the 9th cranial nerve neuralgia is an uncommon pathology characterized by severe paroxysmal attacks of pain in the base of the tongue, posterior pharynx and tonsillar fossa some times associated with pain irradiated to the ear. It's Carbamazepine is the first choice of medical tretament while the microvascular decompression is considered the main surgical procedure

Actualización farmacológica de un caso de encefalomielitis progresiva con rigidez, con respuesta favorable a gabapentina / Progressive encephalomyelitis with rigidity responsive to gabapentin: a pharmacological update

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Perfil de seguridad y tolerabilidad de la gabapentina en dosis óptimas / The safety and tolerability profile of gabapentin in optimal doses

Introducción. La gabapentina (GBP) es un aminoácido análogo estructural del GABA con capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica y acción antiepiléptica, que se indica en el tratamiento de crisis parciales con o sin generalización secundaria. Se ha sugerido que las dosificaciones utilizadas en los estudios piloto no son las adecuadas para alcanzar una eficacia óptima. Objetivo. Investigar la seguridad y tolerabilidad de la GBP con dosis más elevadas de las propugnadas inicialmente. Desarrollo. Revisamos sus características farmacológicas y analizamos los resultados de los diferentes ensayos controlados con placebo, abiertos, a corto y largo plazo, en monoterapia y asociado a otros fármacos antiepilépticos. Conclusiones. Encontramos evidencias suficientes para afirmar que se puede potenciar la eficacia de la GBP empleando dosis superiores a las hasta ahora aconsejadas, sin riesgo de generar paralelamente efectos adversos inaceptables (AU)

Introduction. Gabapentin (GBP) is an amino acid that is structurally analogous to GABA with the capacity to cross the blood-brain barrier and an antiepileptic action. It is indicated in the treatment of partial seizures with or without secondary generalisation. It has been suggested that the dosages used in pilot studies were not suitable to achieve optimal efficiency. Aims. The aims of this study were to investigate the safety and tolerability of GBP with doses above those initially advocated in the literature. Development. We review its pharmacological characteristics and analyse the results of different placebo-controlled, open, short and long-term trials, both in monotherapy and associated to other antiepileptic drugs. Conclusions. Enough evidence was found to allow us to state that the efficiency of GBP can be increased with the utilisation of higher doses than those recommended to date, without the risk of generating unacceptable side effects at the same time (AU)

Aspectos clínicos y terapéuticos de las mioclonías diafragmáticas / Clinical and neurochemical aspects of diaphragmatic myoclonus

Se presenta el caso de una paciente de 35 años con mioclonías diafragmáticas de 4 años de evolución. Las mioclonías empeoraban con la ansiedad, la postura en bipedestación y durante el período menstrual. Frecuentemente se acompañaban de retención o incontinencia de orina. Múltiples tratamientos farmacológicos se revelaron ineficaces hasta conseguir la supresión de las mioclonías con una combinación de los fármacos gabapentina y tiagabina. En este trabajo se propone al centro respiratorio como foco originario de las mioclonías diafragmáticas, al déficit de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el tronco cerebral como el sustrato neuroquímico causal, y a la facilitación de la neurotransmisión gabaérgica como una medida terapéutica eficaz. Se revisa la literatura médica sobre las manifestaciones clínicas, etiología, estudios complementarios y tratamiento de esta entidad. Se analizan las características anatómicas, fisiológicas y neuroquímicas del centro respiratorio obtenidas en condiciones experimentales, y se intentan correlacionar con los datos clínicos observados en la paciente. Finalmente, se examinan los mecanismos de acción de los fármacos gabapentina y tiagabina y se proponen como tratamiento para enfermedades con aumento del impulso inspiratorio, característica fundamental de las mioclonías diafragmáticas (AU)

Características e indicaciones de la gabapentina / characteristics and indications of gabapentin

La gabapentina es un fármaco estructuralmente semejante al GABA, aunque su mecanismo de acción no puede explicarse únicamente por una acción directa gabamimética. Se absorbe bien por vía oral y tiene una cinética lineal hasta dosis de 1.800 mg/día. Ha mostrado eficacia tanto en terapia añadida como monoterapia, y es de especial utilidad en poblaciones especiales, como los ancianos y los niños, y pacientes con hepatopatías. Su perfil de seguridad y la ausencia de interacciones hacen que sea un fármaco indicado en epilepsias de reciente diagnóstico, tanto en monoterapia como en biterapia. (AU)

Datos actuales sobre la gabapentina / Current data on gabapentin

Objetivo. Revisar los conocimientos actuales sobre la gabapentina (GBP), en relación con su mecanismo de acción, características farmacocinéticas, eficacia clínica, tolerabilidad y pautas de administración. Desarrollo. La GBP dispone de un múltiple mecanismo de acción que justifica su utilización en numerosas entidades clínicas al margen de la epilepsia: dolor neuropático, trastornos psiquiátricos, trastornos del movimiento, migraña.Sus características farmacocinéticas son próximas a las del fármaco ideal, con ausencia de interacciones. Respecto a la eficacia clínica, hay numerosas evidencias de la misma en politerapia y en monoterapia en adultos y en niños con crisis parciales, con escasa frecuencia de efectos adversos y la posibilidad excepcional de instaurar la dosis total de GBP en muy pocos días. Conclusiones. La GBP es un fármaco eficaz en pacientes de todas las edades con crisis parciales. Debido a su excelente tolerabilidad y a la cinética dosis-dependiente decreciente, condicionada por una menor absorción del fármaco, se recomienda la administración de dosis de GBP superiores a las utilizadas habitualmente; así, se sugieren dosis de 900 a 2.400 mg/día en pacientes de nuevo diagnóstico, de 1.800 a 3.600 mg/día como segunda alternativa terapéutica, e incluso de 2.400 a 4.800 mg/día cuando han fracasado varios fármacos antiepilépticos (AU)