Investigating the comparative effect of vitamin D level with the type of complications in Henoch Schönlein purpura and Kawasaki disease / Investigación del efecto comparativo del nivel de vitamina D con el tipo de complicaciones en la púrpura de Henoch-Schönlein y la enfermedad de Kawasaki

Introduction and objectives: Henoch Schönlein purpura (HSP) and Kawasaki disease (KD) are two main inflammatory diseases among childhood vasculitis. Considering the anti-inflammatory effects of 25-hydroxyvitamin D3, we decided to investigate the association of serum 25-hydroxy vitamin D3 level with the type and severity of these conditions. Materials and methods: The present study was performed as a historical cohort of 254 affected children with KD and HSP vasculitis. The required data were extracted, using a researcher-made questionnaire from patients’ electronic file, and then they were analyzed after collecting information of the patients. Results: In HSP group, 54% of participants were boys. Similarly, in KD group, boys were more affected than girls. The comparative 25-hydroxyvitamin vitamin D3 level in HSP patients with and without renal involvement (P=0.02), hematuria (P=0.14), and in two groups with and without heart disease, and also with and without coronary artery dilatation in KD patients (P<0.001) were significant. Discussion and conclusions: The findings showed that insufficient level of vitamin D3 were significantly associated with the exacerbation of complications of both diseases, and therefore it seems that vitamin D deficiency can be an effective predictive factor of severity in HSP and KD patients.(AU)

Introducción y objetivos: La púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) y la enfermedad de Kawasaki (EK) son dos patologías inflamatorias principales entre las vasculitis infantiles. Teniendo en cuenta los efectos antiinflamatorios de la 25-hidroxivitamina D3, decidimos investigar la asociación del nivel sérico de esta con el tipo y la gravedad de dichas afecciones. Materiales y métodos: El presente estudio se realizó como una cohorte histórica de 254 niños afectados con vasculitis por EK y HSP. Los datos requeridos se extrajeron mediante un cuestionario elaborado por un investigador del expediente electrónico de los pacientes y se analizaron después de recopilar la información de los usuarios. Resultados: En el grupo HSP, 54 y 46% de los participantes eran niños y niñas, respectivamente. De manera similar, en el grupo KD, los varones se vieron más afectados. El nivel comparativo de 25-hidroxivitamina D3 en pacientes con HSP con y sin afectación renal (p = 0,02), hematuria (p = 0,14), y en dos grupos con y sin enfermedad cardiaca, y en dos con y sin dilatación de la arteria coronaria en usuarios con EK (p < 0,001) fueron significativos. Discusión y conclusiones: Los hallazgos mostraron que los niveles insuficientes de vitamina D se asociaron significativamente con la exacerbación de las complicaciones de ambas enfermedades, por lo que parece que la deficiencia de vitamina D puede ser un factor predictivo eficaz de la gravedad en pacientes con HSP y EK.(AU

25-Hydroxyvitamin D potentializes extracellular cathelicidin release from human PBMC stimulated ex vivo with either bacterial (LPS) or viral (P: IC) mimetics

Human cathelicidin refers to the cationic antimicrobial peptide hCAP18/LL-37. LL-37 is formed by cleavage of the propeptide hCAP18 coded by the CAMP gene. The active form of vitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)D), has been shown to induce the CAMP gene expression through promoter activation. We previously failed to demonstrate in a clinical trial that supplementation of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) improves LL-37 serum levels. The aim of this work was to evaluate the impact of 25(OH)D supplementation on intracellular expression of CAMP and secretion of LL-37 in an ex vivo model using the peripheral blood mononuclear cells (PBMC). PBMC collected from healthy donors and incubated with different concentrations of 25(OH)D (0 ng/ml: control (D0); 25 ng/ml: deficient (D25); 75 ng/ml: physiological (D75); 125 ng/ml: supraphysiological (D125)) were stimulated or not with lipopolysaccharide (LPS, 100 ng/ml) or synthetic double-stranded RNA Poly (I: C) (PIC, 10 µg/ml). The intracellular expressions of the CAMP gene and the hCAP18 peptide were measured respectively after 24-h and 48-h incubation periods. The concentration of LL-37 was determined in the culture medium after 48-h incubation. 25(OH)D significantly induced CAMP gene expression at 24 h with a maximum effect at a dose of D125 in either unstimulated (tenfold expression) or stimulated (LPS: 100-fold expression; PIC: 15-fold expression) conditions. Intracellular hCAP18 peptide was overexpressed at 48 h under unstimulated (1.5-fold, D125) and stimulated conditions, LPS (twofold, D125) and PIC (2.5-fold, D125). The secretion of LL-37 in the culture medium was significantly induced by 25(OH)D only in both stimulated (LPS and PIC) conditions in a dose-dependent manner. (AU)

Índice trabecular óseo y niveles de 25-hidroxivitamina D en las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus tipo 2 / Trabecular bone score and 25-hydroxyvitamin D levels in microvascular complications of type 2 diabetes mellitus

Antecedentes y objetivo:La enfermedad microvascular (EMV) diabética ha sido asociada con una fragilidad ósea incrementada. El objetivo fue analizar la relación entre la EMV y la microestructura trabecular -evaluada mediante el índice trabecular óseo (trabecular bone score, TBS)- en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2). Adicionalmente, conocer la relación entre la vitamina D y la EMV.Pacientes y métodos:Diseño transversal analítico, que incluyó varones > 50 años y mujeres postmenopáusicas con DM2, participantes en una cohorte poblacional. Se clasificó como EMV+ la presencia de nefropatía, neuropatía y/o retinopatía. Fueron analizadas variables clínicas, de laboratorio, el TBS, la 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] y la densidad mineral ósea (DMO). Se realizaron análisis bivariable y multivariable.Resultados:Fueron evaluados 361 pacientes (51,1% mujeres), de 63,8 (9) años. De ellos, 92 tenían EMV, con un peor control metabólico, mayor duración de la DM2, menor TBS (1,235 [0,1] vs. 1,287 [0,1]; p=0,003) y menores niveles de 25(OH)D (18,3 [7] vs. 21,6 [8] ng/mL; p=0,0001). No hubo diferencias entre EMV+ y EMV- en la DMO ni en los marcadores P1NP y β-CTX. Tras ajustar por confusores, incluyendo HbA1c y duración de la DM2, el TBS en EMV+ fue 1,252 (IC 95% 1,230-1,274) vs. 1,281 (IC 95% 1,267-1,295) en EMV- (p=0,034). La EMV se asoció a un nivel de 25(OH)D < 20 ng/mL con una OR ajustada=1,88 (IC 95% 1,06-3,31; p=0,028).Conclusiones:Los pacientes con EMV presentaron un TBS significativamente menor, tras ajustar por confusores. El análisis multivariable mostró asimismo una asociación significativa entre un nivel bajo de 25(OH)D y la EMV prevalente. (AU)

Background and objective:Diabetic microvascular disease (MVD) has been associated with increased bone fragility. The objective was to analyse the relationship between MVD and trabecular microstructure -assessed by the trabecular bone score (TBS)- in type 2 diabetic (T2D) patients. A second aim was to know the relationship between vitamin D and MVD.Patients and methods:Cross-sectional study, which included men >50 years and postmenopausal women participating in a population-based cohort, diagnosed with T2D. The presence of nephropathy, neuropathy and/or retinopathy was classified as MVD+. Clinical and laboratory variables, TBS, 25(OH)D and BMD by DXA, were evaluated. Bivariate and multivariate analysis were performed.Results:We evaluated 361 patients (51.1% women), 63.8 (9) years old. Of them, 92 were MVD+ and presented poorer metabolic control, longer duration of T2D, lower TBS [1.235 (.1) vs. 1.287 (.1); p=.007] and lower levels of 25(OH)D [18.3 (7) vs. 21.6 (8) ng/ml; p=.0001). There were no differences between MVD+ and MVD- with regard to BMD or P1NP and β-CTX markers. After adjusting for confounders, including HbA1c and duration of T2D, the TBS value in MVD+ was 1.252 (95% CI 1.230-1.274) vs. 1.281 (95% CI 1.267-1.295) in MVD- (p=.034). MVD was associated with a 25(OH)D level <20 ng ml with an adjusted OR of 1.88 (95% CI 1.06-3.31; p=.028).Conclusions:The MVD+ patients presented a significantly lower TBS, after adjusting for confounders. Furthermore, multivariable analysis showed a significant relationship between a low 25(OH)D level and a prevalent MVD. (AU)

Efecto regulador de paricalcitol sobre parámetros inflamatorios, fibróticos y anticalcificantes en el paciente con enfermedad renal crónica. Más allá de la regulación de la enfermedad óseo-mineral / Paricalcitol regulatory effect on inflammatory, fibrotic and anticalcificating parameters in renal patiente. Far beyond mineral bone disease regulation

ANTECEDENTES: La principal causa de morbimortalidad en el paciente con enfermedad renal crónica (ERC) es la cardiovascular. La inflamación y las alteraciones en el metabolismo óseo-mineral en estos pacientes conllevan aumento del riesgo cardiovascular. OBJETIVOS: Valorar el papel de paricalcitol sobre distintos parámetros séricos relacionados con inflamación, fibrosis y enfermedad óseo-mineral en la ERC. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, no controlado en 46 pacientes con ERC estadios III-V sin diálisis, con niveles elevados de paratohormona, según su estadio de ERC, por lo que se introdujo tratamiento con el análogo de vitamina D paricalcitol. Durante 4 meses de tratamiento valoramos los parámetros clásicos y novedosos del metabolismo óseo-mineral en suero (calcio, fósforo, paratohormona, factor de crecimiento fibroblástico-23 [FGF-23], Klotho y calcidiol) y parámetros relacionados con el proceso de inflamación-fibrosis y anticalcificantes (interleucina-6 y 10, factor de necrosis tumoral alfa [TNF-a], factor de crecimiento transformante beta [TGF-b], proteína ósea morfogénica-7 [BMP-7], y fetuína-A). RESULTADOS: Tras el uso de paricalcitol los niveles de Klotho aumentaron (p = 0,001) y los de FGF-23 se mantuvieron estables al igual que los de calcio y fósforo; calcidiol aumentó de forma significativa (p = 0,010) y paratohormona descendió (p = 0,002). Los parámetros de inflamación, fibrosis y calcificación mostraron una regulación benigna con descenso significativo de interleucina-6 (p = 0,001), TNF-alfa (p = 0,005) y TGF-β (p = 0,001) y aumento de BMP-7 (p = 0,001), fetuína-A (p = 0,001) e interleucina-10 (p = 0,001). El filtrado glomerular y la proteinuria se mantuvieron estables. CONCLUSIONES: El tratamiento con paricalcitol en el paciente renal sin diálisis parece ser beneficioso en la regulación de los parámetros inflamatorios y anticalcificantes, preservando la función renal y el eje óseo-mineral. Los marcadores elegidos en nuestro estudio podrían indicarnos un efecto positivo de paricalcitol a nivel vascular

BACKWARD: Cardiovascular events are the major cause of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD). Inflammation and mineral-bone disorder are pathological conditions that have been associated with an increased cardiovascular risk. OBJECTIVE: Show paricalcitol regulation overinflammatory, fibrotic and mineral disorder parameters in CKD. MATERIAL AND METHODS: Prospective Study in 46 CKD stages III-V patients without dialysis patients whith elevated parathormone in which we introduced paricalcitol. We evaluated classic and newest mineral and bone metabolism serum parameters (calcium, phosphorus, parathormone, fibroblast growth factor-23 [FGF-23], Klotho, calcidiol), inflammatory-fibrosis and anticalcifying parameters (interleukin-6 and 10, tumor necrosis factor-a [TNF- alfa], transforming growth factor-b [TGF-β],bone morphogenic protein-7 [BMP-7] and fetuin-A) for four months. RESULTS: At the end of study soluble Klotho increased (p = .001), FGF-23 remained stable, calcium and phosphorus levels were not increased, calcidiol increased (p = .010) and PTH decreased (p = .002). Inflammation-fibrosis and calcification parameters showed positive regulation after paricalcitol treatment: interleukin-6 decreased significantly (p = .001) and also TNF-alfa did (p = .005), on the contrary, interleukin-10 and fetuin-A increased (p = .001 for both). Anti-fibrosis marker BMP-7 increased (p = .001) and TGF-b decreased (p = .001). We did not find significant changes in renal function. CONCLUSIONS: Paricalcitol treatment might be profitable in regulating inflammatory and anticalcificant parameters, unmodified calcium or phosphorus seric levels and preserving kidney function in renal patients with no dialysis. Our selected parameters could indicate paricalcitol effects in mineral and endothelial disorder related to renal disease

La vitamina D y su receptor. Reflexiones sobre la inusitada tendencia a crear supuestas enfermedades / Vitamin D and its receptor: Reflections on the unusual tendency to create supposed diseases

No disponible

Variants rs1544410 and rs2228570 of the vitamin D receptor gene and glycemic levels in adolescents from Northeast Brazil / Variantes rs1544410 y rs2228570 del gen receptor de la vitamina D y niveles glicémicos en adolescentes del noreste Brasil

Objective: to verify the association of serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D and glycemic levels with the genetic variants rs1544410 and rs2228570 of the VDR gene in adolescents from the Northeast region of Brazil. Materials and methods: a cross-sectional epidemiological study with 208 adolescents from public schools in the city of João Pessoa (Paraíba, Brazil) between 15 and 19 years of age. Blood samples were collected for DNA extraction and analysis of polymorphisms rs1544410 and rs2228570, as well as biochemical analyses (25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, calcium and glycemia). Results: the mean age was 17.7 (± 1.14) years. Half of adolescents had sufficient serum levels of 25-hydroxyvitamin D and the other half had insufficient/deficient vitamin. The most frequent genotypic distribution was bb and Ff and of lesser frequency BB and ff. There was a significant relationship between the genotypes of rs1544410 and glycemia values (p = 0.049) in the relationships between the genotypes BBxbb (p = 0.012) and Bbxbb (p = 0.037); (p = 0.036, OR = 2.15, 95 % CI = 1.05-4.41), and in the BB+Bb group analysis when compared to the bb (p = 0.025, OR = 1.89, 95 % CI = 1.08-3.29) presented higher risk of glycemia above the median. On the other hand, when Bb+bb was analyzed in relation to BB, adolescents had a greater chance of blood glucose below the median (p = 0.025, OR = 0.66, CI = 0.47-0.95). Conclusion: this study showed a significant relation of glycemia with the distribution of rs1544410 polymorphism genotypes

Objetivo: verificar la asociación de las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D y los niveles de glucemia con las variantes genéticas rs1544410 y rs2228570 del gen VDR en adolescentes de la región noreste de Brasil. Materiales y métodos: se realizó un estudio epidemiológico transversal con 208 adolescentes de escuelas públicas en la ciudad de João Pessoa (Paraíba, Brasil) de entre 15 y 19 años de edad. Se recogieron muestras de sangre para la extracción de ADN y el análisis de los polimorfismos rs1544410 y rs2228570, así como para análisis bioquímicos (25-hidroxivitamina D, hormona paratiroidea, calcio y glucemia). Resultados: la edad media fue de 17,7 (± 1,14) años. La mitad de los adolescentes tenía niveles séricos suficientes de 25-hidroxivitamina D y la otra mitad, vitamina insuficiente/deficiente. La distribución genotípica más frecuente fue bb y Ff y la de menor frecuencia, BB y ff. Hubo una relación significativa entre los genotipos de rs1544410 y los valores de glucemia (p = 0,049) en las relaciones entre los genotipos BBxbb (p = 0,012) y Bbxbb (p = 0,037); (p = 0,036, OR = 2,15, IC 95 % = 1,05-4.41), y el análisis del grupo BB + Bb en comparación con el bb (p = 0,025, OR = 1,89, IC 95 % = 1,08-3,29) mostró un mayor el riesgo de glucemia, por encima de la mediana. Por otro lado, cuando se analizó Bb+bb en relación con la BB, los adolescentes tuvieron una mayor probabilidad de que la glucosa en sangre estuviera por debajo de la mediana (p = 0,025, OR = 0,66, IC = 0,47-0,95). Conclusión: este estudio mostró una relación significativa entre la glucemia y la distribución de genotipos de polimorfismo rs1544410

Determinants of vitamin D supplementation among older adults and its effect on 25(OH)D levels according to bone mineral density status / Determinantes de la suplementación con vitamina D entre los adultos mayores y su efecto en los niveles de 25(OH)D según la densidad ósea

Background: although supplementation with vitamin D has been reported as a main determinant of 25-hydroxyvitamin D status [25(OH)D] levels, there are limited data in regard to the factors associated with vitamin D supplementation in older adults. Aims: to examine the characteristics of participants associated with vitamin D supplement use and its effect on 25(OH)D concentrations according to bone mineral density (BMD). Methods: the present analysis was based on data from participants aged 60 years and older in the National Health and Nutrition Examination Survey. Logistic regression models were created to examine the demographic, lifestyle, and health characteristics associated with vitamin D supplementation. Moreover, general linear models were assembled to assess the effect of vitamin D supplement doses on 25(OH)D concentrations according to BMD status. Results: of 5,204 participants, 45.3 % reported taking vitamin D supplements, at least 400 IU per day. Overall, women, non-Hispanic whites, college education, former smokers, physical activity, and > 2 comorbidities were variables significantly associated with increased odds of taking vitamin D supplements. Notably, among subjects with osteoporosis, those taking vitamin D supplements between 400 and 800 IU per day had on average 20.7 nmol/L higher 25(OH)D concentrations compared with their non-user counterparts. Conclusions: demographic and healthy lifestyle characteristics are the main determinants of vitamin D supplement use among older adults. Moreover, even among subjects with low bone mass, vitamin D supplements between 400 and 800 IU per day are adequate to reach sufficient 25(OH)D concentrations

Antecedentes: si bien la suplementación con vitamina D es un determinante principal de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D], pocos estudios han descrito los factores determinantes del uso de suplementos de vitamina D en los adultos mayores. Objetivos: examinar los factores determinantes del uso de suplementos de vitamina D y su efecto en los niveles de 25(OH)D según la densidad ósea. Métodos: el presente análisis se basó en datos de participantes de 60 años o más en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EUA. Se crearon modelos de regresión logística para examinar las características demográficas, de estilo de vida y de salud asociadas al uso de suplementos de vitamina D. Además, se usaron modelos lineales generales para evaluar, según la densidad ósea, el efecto de la suplementación de vitamina D en las concentraciones de 25(OH)D. Resultados: de 5204 sujetos, el 45,3 % informaron que tomaban suplementos de vitamina D, al menos 400 UI por día. En general, las mujeres, los blancos no hispanoamericanos, la educación universitaria, ser exfumador, la actividad física y > 2 comorbilidades fueron características asociadas al aumento de las probabilidades de tomar suplementos de vitamina D. En particular, entre los sujetos con osteoporosis, aquellos que tomaron suplementos de vitamina D en dosis de entre 400 y 800 UI por día tenían de promedio concentraciones 20,7 nmol/l más altas de 25(OH)D que sus homólogos no usuarios. Conclusiones: las características demográficas y un estilo de vida saludable son los principales factores asociados al uso de suplementos de vitamina D en los adultos mayores. Además, incluso entre los sujetos con densidad ósea baja, la suplementación con vitamina D entre 400 y 800 UI por día es adecuada para alcanzar los niveles óptimos de 25(OH)D

Relació entre les aportacions enterals de vitamina D I els nivells plasmàtics en nadons prematurs / Relación entre las aportaciones enterales de vitamina D y los niveles plasmáticos en recién nacidos prematuros / Relationship between the enteral intake of vitaminD and plasma levels in premature newborns

FONAMENT: En els prematurs, uns nivells inadequats de vitamina D poden comportar més comorbiditat, però hi ha controvèrsia en les recomanacions de suplementació. OBJECTIU: Intentar correlacionar aportacions (dieta I suplementació) de vitamina D amb nivells inadequats d'aquesta vitamina. MÉTODE: Estudi descriptiu retrospectiu dels prematurs als quals se'ls determina calcifediol (25(OH)D3) entre els mesos de gener I desembre del 2016 al nostre centre. RESULTATS: Incloem 36 determinacions de 25(OH)D3 de 17 nadons (58,8% de sexe masculí) amb mediana d'edat gestacional de 29,8 setmanes (rang: 24,85-35,14) I mediana de pes de 980 g (rang: 420-2.220 g). La mediana d'edat en dies en el moment de l'extracció és 58,5 (rang: 6-188); la mediana de 25(OH)D3 és 53,92ng/ml (rang: 17,1-150). Segons el càlcul de les aportacions de vitamina D, s'obté una mediana de 885 U/dia (rang: 2-1416). Hi ha una correlació estadísticament significativa entre 25(OH)D3 plasmàtica I aportacions. El 75% que rep aportacions de <400 U tenen nivells insuficients; el 62,5% que rep >1.200 U tenen nivells tòxics. Dels que reben 400-1.200 U, el 84% tenen nivells òptims; hi ha diferència entre els que reben 400-800 U, amb un 60% amb nivells suficients, I els que reben 800-1.200 U, amb un 92% amb nivells adequats. Hi ha diferència en el percentatge de mostres amb nivells insuficients segons la classificació de 2009 respecte de l'actual. CONCLUSIONS: Les aportacions de vitamina D d'entre 800 I 1.200 U/dia s'associen a nivells òptims en un percentatge elevat de nadons. Les aportacions inferiors a 400 U o superiors a 1.200 U s'associen a nivells inadequats. L'alimentació per si sola no garanteix els requeriments necessaris de vitamina D, però és una dada essencial que s'ha de tenir en compte. Cal individualitzar la dosi segons els nivells plasmàtics

FUNDAMENTO: En los prematuros, unos niveles inadecuados de vitamina D pueden comportar mayor comorbilidad, pero existe controversia en las recomendaciones de suplementación. OBJETIVO: Intentar correlacionar aportaciones (dieta y suplementación) de vitamina D con niveles inadecuados de esta vitamina. MÉTODO: Estudio descriptivo retrospectivo de los prematuros a los que se les realiza determinación de calcifediol (25(OH)D3) entre enero y diciembre de 2016 en nuestro centro. RESULTADOS: Incluimos 36 determinaciones de 25(OH)D3 de 17 pacientes (58,8% de sexo masculino) con mediana de edad gestacional de 29,8 semanas (rango: 24,85-35,17) y mediana de peso de 980 g (rango: 420-2.220 g). La mediana de edad en días en el momento de la extracción es 58,5 (rango: 6-188); la mediana de 25(OH)D3 es 53,92 ng/ml (rango: 17,1-150). Según el cálculo de los aportes de vitamina D, se obtiene una mediana de 885 U/día (rango: 2-1.416). Existe una correlación estadísticamente significativa entre niveles de 25(OH)D3 y aportes. El 75% que recibe aportes de <400 U tienen niveles insuficientes; el 62,5% que recibe >1.200 U tienen niveles tóxicos. De los que reciben 400-1200 U, el 84% tienen niveles óptimos; existe diferencia entre aquellos que reciben 400-800 U, con un 60% con niveles suficientes, y los que reciben 800-1.200 U, con un 92% con niveles adecuados. Existe diferencia en el porcentaje de muestras con niveles insuficientes según la clasificación de 2009 versus la actual. CONCLUSIONES: Los aportes de vitamina D entre 800 y 1.200 U/día se asocian a niveles óptimos en un porcentaje elevado de prematuros. Las aportaciones inferiores a 400 U o superiores a 1.200 U se asocian a niveles inadecuados. La alimentación por sí sola no garantiza los requerimientos necesarios de vitamina D, pero es un dato esencial a tener en cuenta. Es necesario individualizar la dosis en función de los niveles plasmáticos

BACKGROUND: Inadequate levels of vitamin D in premature newborns may lead to additional comorbidities; however, controversy exists regarding recommendations for supplementation. OBJECTIVE: To analyze correlations between vitamin D intake (diet and supplementation) with inadequate calcifediol (25(OH)D3) levels. METHOD: Descriptive, retrospective study of premature babies, whose 25(OH)D3 levels were determined between January and December 2016, in our medical centre. RESULTS: Thirty-six plasma level determinations of 25(OH)D3 in 17 patients (58.8% male) with median gestational age of 29.8 weeks (range: 24.85-35.14) and median weight of 980g (range 420-2220). The median age in days was 58,5 (range: 6-188) at the moment of determination, and the median plasma level of 25(OH)D3 was 53,92ng/ml (range:17.1-150). The median vitamin D intake was 885U/day (range: 2-1416). There was a significant correlation between 25(OH)D3 levels and vitamin D intake. Seventy-five percent of patients who received <400U intake had insufficient levels; and 62,5% who received >1200 had toxic levels. Eighty-four percent of those who received between 400 and 1200U had adequate levels; 60% of premature newborns who received 400-800U had sufficient levels versus 92% of babies who received 800 to 1200U. There were differences in percentage of samples with insufficient levels according to 2009 classification versus the current one. CONCLUSIONS: In a high percentage of premature babies, 800-1200U vitamin D intake result in adequate levels. Vitamin D in-take of <400U or >1200U correlate with inadequate levels. It is important to consider that nutrition by itself doesn't guarantee the required vitamin D intake. Individualized doses are needed according to blood plasma levels

Native vitamin D in pre-dialysis chronic kidney disease / Vitamina D Nativa en la Enfermedad Renal Crónica Pre-Diálisis

Chronic kidney disease patients have a high prevalence of vitamin D insufficiency/deficiency. Vitamin D deficiency has been associated with a variety of bone, metabolic and cardiovascular disorders. However, the role of native vitamin D supplementation (ergocalciferol, cholecalciferol or calcifediol) remains unclear in chronic kidney disease (CKD), particularly in the pre-dialytic phase. Several international guidelines have been developed on CKD-Mineral and Bone Disorder, but the optimal strategy for native vitamin D supplementation and its clinical benefit remains a subject of debate in the scientific community. This paper aims to review the available literature, including randomized clinical trials that evaluated the effects of native vitamin D supplementation on pre-dialysis CKD on biochemical and clinically relevant outcomes

Los pacientes renales crónicos tienen una elevada prevalencia de insuficiencia/deficiencia de vitamina D. El déficit de vitamina D se ha asociado con una serie de cambios óseos, metabólicos y cardiovasculares. Sin embargo, continúa por aclarar el papel de la suplementación con vitamina D nativa (ergocalciferol, colecalciferol o calcifediol) en la enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en la fase pre-dialítica. Varias pautas internacionales se han desarrollado sobre la enfermedad mineral y ósea relacionada con la ERC, pero la estrategia ideal de suplementación con vitamina D nativa y su beneficio clínico continúan siendo objeto de debate en la comunidad científica. Este trabajo pretende revisar la literatura disponible, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron los efectos de la suplementación con vitamina D nativa en la ERC pre-diálisis en resultados bioquímicos y clínicamente relevantes

Efecto del tratamiento con calcifediol, sobre los episodios cardiovasculares en pacientes revascularizados tras síndrome coronario agudo / Effect of calcifediol treatment on cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndrome and percutaneous revascularization

Antecedentes y objetivos: El déficit de 25(OH)D se ha relacionado con un riesgo cardiovascular aumentado, aunque los estudios de intervención son contradictorios. El objetivo principal fue evaluar el efecto del tratamiento con calcifediol (25(OH)D3) sobre el sistema cardiovascular en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST. Pacientes y método: Estudio prospectivo que incluyó a 41 pacientes (70,6±6,3 años) ≥60 años con síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST y enfermedad coronaria revascularizada percutáneamente. Se aleatorizaron a recibir calcifediol+tratamiento habitual o tratamiento habitual exclusivo, con evaluación de major adverse cardiovascular events (MACE, «episodios cardiovasculares mayores adversos») a los 3 meses. Se estudió la 25(OH)D en relación con otras variables analíticas y con la extensión de la enfermedad coronaria. Resultados: Niveles basales de 25(OH)D≤50nmol/l se asociaron a enfermedad coronaria multivaso (RR: 2,6 [IC 95%: 1,1-7,1], p=0,027) y 25(OH)D≤50nmol/l+paratohormona≥65pg/ml identificaron a pacientes con mayor riesgo de MACE (RR: 4 [IC 95%: 1,1-21,8], p=0,04). Se registró un MACE en el grupo de pacientes suplementados y 5 en el de tratamiento convencional (p=0,66). Entre los pacientes con niveles séricos de 25(OH)D≤50nmol/l al final del estudio el 28,6% presentaron MACE frente al 0% si los niveles eran>50nmol/l (RR: 1,4; p=0,037). Conclusiones: El déficit de vitamina D que implica un hiperparatiroidismo secundario puede ser un buen predictor de MACE. En pacientes suplementados con calcifediol se observó una tendencia a la disminución de MACE en el seguimiento. Niveles finales de 25(OH)D≤50nmol/l se asociaron significativamente a un mayor número de MACE, por lo que la normalización de 25(OH)D, además de mejorar la salud ósea, puede mejorar la salud cardiovascular

Background and objectives: Vitamin D deficiency has been consistently linked with cardiovascular diseases. However, results of intervention studies are contradictory. The aim of this study was to evaluate the effect of treatment with calcifediol (25(OH)D3) on the cardiovascular system of patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention. Patients and methods: A prospective study assessing≥60-year-old patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome, coronary artery disease and percutaneous revascularisation. We randomly assigned 41 patients (70.6±6.3 years) into 2 groups: Standard treatment+25(OH)D3 supplementation or standard treatment alone. Major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at the conclusion of the 3-month follow-up period. 25(OH)D levels were analysed with regard to other relevant analytical variables and coronary disease extent. Results: Basal levels of 25(OH)D≤50nmol/L were associated with multivessel coronary artery disease (RR: 2.6 [CI 95%:1.1-7.1], P=.027) and 25(OH)D≤50nmol/L+parathormone ≥65pg/mL levels correlated with increased risk for MACE (RR: 4 [CI 95%: 1.1-21.8], P=.04]. One MACE was detected in the supplemented group versus five in the control group (P=.66). Among patients with 25(OH)D levels≤50nmol/L at the end of the study, 28.6% had MACE versus 0% among patients with 25(OH)D>50nmol/L (RR: 1,4; P=.037). Conclusions: Vitamin D deficiency plus secondary hyperparathyroidism may be an effective predictor of MACE. A trend throughout the follow up period towards a reduction in MACE among patients supplemented with 25(OH)D3 was detected. 25(OH)D levels≤50nmol/L at the end of the intervention period were significantly associated with an increased number of MACE, hence, 25(OH)D level normalisation could improve cardiovascular health in addition to bone health

Prevalencia de hipovitaminosis D y factores asociados en la edad infantojuvenil / Prevalence of hypovitaminosis D and associated factors in Spanish population of school children and adolescents

OBJETIVO: Analizar la prevalencia de hipovitaminosis D y factores asociados en escolares y adolescentes residentes en una región del norte peninsular. DISEÑO: Estudio descriptivo transversal (muestreo de conveniencia). Emplazamiento: Atención primaria. PARTICIPANTES: Fueron incluidos 602 sujetos sanos de raza caucásica con edades comprendidas entre 3,1 y 15,4 años. Mediciones principales: Se ha calculado la prevalencia de hipovitaminosis D (variable dependiente) según los criterios de la US Endocrine Society: deficiencia (calcidiol < 20 ng/ml), insuficiencia (calcidiol: 20-29 ng/ml) y suficiencia (calcidiol ≥ 30 ng/ml). Se han registrado como variables independientes: sexo, edad, índice de masa corporal, lugar de residencia y estación del año, analizándose su asociación con la hipovitaminosis D mediante regresión logística múltiple. RESULTADOS: La prevalencia de hipovitaminosis D era del 60,4% (insuficiencia: 44,6%; deficiencia: 15,8%). Las variables asociadas con la hipovitaminosis D eran el sexo femenino (OR: 1,6; IC 95%: 1,1-2,3), la edad puberal (OR: 1,8; IC 95%: 1,2-2,6), las estaciones de otoño (OR: 9,5; IC 95%: 4,8-18,7), invierno (OR: 8,8; IC 95%: 4,5-17,5) y primavera (OR: 13,2; IC 95%: 6,4-27,5), el entorno urbano (OR:1,6; IC 95%: 1,1-2,2) y la obesidad severa (OR: 4,4; IC 95%: 1,9-10,3). CONCLUSIONES: En la población infantojuvenil existe una alta prevalencia de hipovitaminosis D, y los factores asociados son el sexo femenino, la edad puberal, el otoño, el invierno y la primavera, la obesidad severa y el entorno urbano. Habría que considerar la necesidad de administrar suplementos vitamínicos o ingerir mayores cantidades de sus fuentes dietéticas naturales y/o alimentos enriquecidos durante los meses de otoño, invierno y primavera

OBJECTIVE: To analyse the prevalence of hypovitaminosisD and associated factors in school children and adolescents living in a region of northern Spain. DESIGN: Cross-sectional study (convenience sampling). SETTING: Primary Health Care. PARTICIPANTS: A total of 602 Caucasian individuals (aged 3.1 to 15.4 years) were included in the study. MAIN MEASUREMENTS: Prevalence of hypovitaminosisD were calculated (dependent variable). HypovitaminosisD is defined according to the US Endocrine Society criteria: deficiency (calcidiol < 20 ng/mL), insufficiency (calcidiol: 20-29 ng/mL), and sufficiency (calcidiol ≥ 30 ng/mL). Gender, age, body mass index, residence, and season of the year were recorded (independent variables), and their association with hypovitaminosis D was analysed by multiple regression. RESULTS: The prevalence of hypovitaminosis D was 60.4% (insufficiency: 44.6%; deficiency: 15.8%). Multivariate analysis showed that factors associated to hypovitaminosis D were being female (OR: 1.6; 95% CI: 1.1-2.3), pubertal age (OR: 1.8; 95% CI: 1.2-2.6), autumn (OR: 9.5; 95% CI: 4.8-18.7), winter (OR: 8.8; 95% CI: 4.5-17.5) and spring time (OR: 13.2; 95% CI: 6.4-27.5), living in urban areas (OR:1.6; CI 95%: 1.1-2.2), and severe obesity (OR: 4.4; 95% CI: 1.9-10.3). CONCLUSIONS: There is a high prevalence of hypovitaminosisD in juvenile populations. being female, pubertal age, autumn, winter and spring seasons, severe obesity, and living in urban areas are factors associated to hypovitaminosisD. Consideration should be given to the administration of vitamin supplements and/or the increase in the ingestion of natural vitamin D dietary sources

Calcifediol mensual frente a calcifediol quincenal en el tratamiento de pacientes osteoporóticos. Estudio en la vida real / Monthly versus biweekley calcifediol in the treatment of osteoporotic patients. Study in real life

Objetivos: Valorar las concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D, 25(OH)D, en pacientes osteoporóticos tratados durante un año con calcifediol. Métodos: Se han estudiado 156 pacientes con osteoporosis (23 varones y 133 mujeres) de 71,9±9,6 años de edad que habían recibido tratamiento con calcifediol durante al menos un año. Noventa y dos de ellos recibieron 0,266 mg de calcifediol cada quince días y los 64 restantes la misma dosis una vez al mes. Se determinaron los niveles séricos de 25(OH)D, PTH intacta (PTHi), propéptido aminoterminal del procolágeno tipo I (PINP) y telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (CTX), antes y un año después de iniciar el tratamiento. Resultados: Con ambas pautas de tratamiento se observó un aumento significativo en la concentración de 25(OH)D (p<0,001). El porcentaje de pacientes que alcanzaron niveles de 25(OH)D superiores a 20 y 30 ng/ml fue similar con ambas pautas, mientras que el de pacientes que sobrepasó los 60 ng/ml fue mayor con la dosis quincenal (p<0,01). La concentración de PTHi disminuyó de forma significativa tras la administración de calcifediol, aunque en esta ocasión no hubo diferencias entre las dos formas de tratamiento. Ambos marcadores, PINP y CTX, disminuyeron de forma similar en los pacientes tratados con antirresortivos (p<0,0001), sin que estos cambios guardaran relación con la pauta de calcifediol. Conclusiones: La administración mensual de 0,266 mg de calcifediol es adecuada para lograr unos niveles eficaces de vitamina D, y es también suficientemente segura como para evitar que se alcancen niveles potencialmente perjudiciales de la misma, por lo que sería preferible a la pauta quincenal en la práctica clínica habitual

Objectives: To assess serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D, in osteoporotic patients treated for one year with calcifediol. Methods: We have studied 156 patients with osteoporosis (23 males and 133 females), aged 71,9±9,6 years who had received treatment with calcifediol for at least one year. Ninety-two of them received 0.266 mg of calcifediol every fifteen days and the remaining 64 the same dose once a month. Serum levels of 25(OH)D, intact PTH (iPTH), procollagen type 1 amino-terminal propeptide (PINP) and C-terminal crosslinked telopeptide of type I collagen (CTX) were determined before and one year after starting treatment. Results: A significant increase in the concentration of 25(OH)D was observed with both treatment regimens (p<0.001). The percentage of patients who reached levels of 25(OH)D higher than 20 and 30 ng/ml was similar with both guidelines, while the percentage of patients exceeding 60 ng/ml was higher with the biweekly dose (p<0.01). The concentration of iPTH decreased significantly after the administration of calcifediol, although on this occasion there were no differences between the two forms of treatment. Both bone remodeling markers, PINP and CTX, decreased similarly in patients treated with antiresorptives (p<0.0001), without these changes being related to the calcifediol regimen. Conclusions: The monthly administration of 0.266 mg of calcifediol is adequate to achieve effective levels of vitamin D, and it is also safe enough to avoid reaching potentially harmful levels of it, so it would be preferable to the biweekly schedule in the usual clinical practice

25-Hydroxyvitamin D levels of children are inversely related to adiposity assessed by body mass index

Vitamin D deficiency is associated with wide range of pathologies. Some evidences have shown that low vitamin D circulating levels in children and adolescent are related to fat mass and obesity. The objectives of the present study were to characterize vitamin D status in children and adolescents and to determine if serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) concentration is related to adiposity assessed by body mass index (BMI). Serum 25(OH)D levels were measured by LIAISON method in 471 children and adolescents (2 to 18 years age) and analyzed according to gender, pubertal period, age, and BMI. An overall prevalence of 25(OH)D insufficiency and deficiency was present in the 67.1%. Lower 25(OH)D levels were found in females (25.56 ± 14.03 vs 29.71 ± 17.10 ng ml−1; P = 0.004) and pubertal children (25.52 ± 13.97 vs 29.21 ± 16.83 ng ml−1; P = 0.011). In addition, an inverse relation of BMI and age on 25(OH)D concentrations was observed in children. In conclusion, low vitamin D status was highly prevalent among children and adolescents. Of note, a non-lineal regression model showed that 39.6% of vitamin D levels variability was explained by BMI. These results indicate that adiposity assessed by BMI impacts vitamin D status

Hipocalcemia crónica severa en paciente asintomática / Severe chronic hypocalcaemia in an asymptomatic patient

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¿Cómo debemos tratar y monitorizar la deficiencia de vitamina D en atención primaria? / No disponible

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Úlceras genitales dolorosas y de larga evolución en paciente con leucemia linfática crónica / Long-standing painful genital ulcers in a patient with chronic lymphocytic leukaemia

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Fibromialgia y niveles de vitamina D / Fibromyalgia and vitamin D levels

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Importancia relativa de los factores determinantes de los niveles séricos de 25-hidroxi-colecalciferol en la enfermedad renal crónica / Relative importance of the determinants of serum levels of 25-hydroxy vitamin D in patients with chronic kidney disease

Introducción: El origen de la carencia de vitamina D en la enfermedad renal crónica (ERC) parece multifactorial, pero es incierta la importancia relativa de cada uno de sus potenciales determinantes. Objetivos: Determinar los factores asociados a los niveles de 25-hidroxi-colecalciferol (25OHD) y su importancia relativa en una cohorte de pacientes con ERC prediálisis. Material y métodos: Se incluyeron pacientes incidentes en una consulta de ERC, excluyendo a aquellos que recibían suplementos de vitamina D o anticonvulsivantes. Además de los datos demográficos y clínicos, se analizó la influencia de la actividad física, estación del año de la extracción, y tratamiento con estatinas, antiangiotensina e inhibidores de la xantino-oxidasa. Para la estimación de la importancia relativa se utilizó el método de ponderación relativa de Johnson, expresando los resultados como porcentajes de contribución al R múltiple. Resultados: Se estudiaron 397 pacientes, de los cuales 30 fueron excluidos. La concentración media de 25OHD fue de 13,7±7,4ng/ml, presentando unos niveles inferiores a 20ng/ml el 81% de los pacientes. Por regresión lineal múltiple y ponderación relativa, los principales determinantes de unos niveles más bajos de 25OHD fueron por orden de importancia: una mayor proteinuria (28,5%), mayor edad (21,4%), disminución de la actividad física (19,4%), sexo femenino (19,3%), y menor bicarbonato sérico (11,4%). Conclusión: La magnitud de la proteinuria y la edad son los factores con mayor importancia relativa como determinantes de los niveles de 25OHD en la ERC (AU)

Introduction: The cause of vitamin D deficiency in chronic kidney disease (CKD) is probably multi-factorial; however, the relative importance of each potential determinant is uncertain. Aims: To determine factors associated with serum levels of 25-hydroxy vitamin D (25OHD) and their relative importance in a cohort of pre-dialysis CKD patients. Material and methods: Incident patients admitted to a CKD outpatient clinic were included. Those who were receiving vitamin D supplements or anticonvulsants were excluded. In addition to demographic and clinical data, information about outdoor physical activity, season of blood collection, prescription of statins, anti-angiotensin drugs and xanthine-oxidase inhibitors were included as potential determinants. Johnson's relative weights analysis was used to estimate the relative importance of each potential determinant and the results were expressed as percentage contribution to multiple R. Results: The study group consisted of 397 patients, 30 of whom were excluded. The mean serum level of 25OHD was 13.7±7.4ng/ml, and 81% of patients had serum levels lower than 20ng/ml. By multiple linear regression and relative weights analyses, the best determinants of low serum 25OHD levels and their relative importance were: higher proteinuria (28.5%), old age (21.4%), low physical activity (19.4%), female gender (19.3%) and low serum bicarbonate levels (11.4%). Conclusions: Proteinuria and age are the determinants with the highest relative importance for predicting 25OHD levels in CKD patients (AU)