Pseudoaneurismas infecciosos (micóticos) de la arteria renal en receptores de trasplante renal / Renal artery infectious (mycotic) pseudoaneurysms in renal transplantation recipients

Introducción: La infección de la arteria en el lugar de la anastomosis o a su alrededor es una complicación ominosa que se presenta comúnmente como una fuga y/o disolución local de la pared arterial.Material y métodosRevisión narrativa basada en artículos relevantes indexados en PubMed, EMBASE y Scielo, escritos en inglés o español, durante el período de enero del año 2000 a diciembre de 2019. Se realizó un análisis agrupado de acuerdo con la etiología. A partir de los resultados obtenidos con este enfoque, se sugiere un algoritmo diagnóstico/terapéutico para optimizar su manejo clínico.HallazgosLos pseudoaneurismas arteriales son hematomas contenidos pseudoencapsulados generados por una fuga arterial. Son infrecuentes (<1% de los casos), en su mayoría relacionados con una infección (contaminación del líquido de preservación o sepsis), y localizados en el sitio de anastomosis arterial en receptores de trasplante renal. Aunque con frecuencia se diagnostican en pacientes sintomáticos días/semanas después del trasplante, pueden pasar desapercibidos durante largos periodos de tiempo, siendo diagnosticados de forma incidental. La ecografía Doppler color confirma la sospecha clínica. La angioTC y la angiografía se utilizan para la planificación quirúrgica o el tratamiento endovascular, respectivamente. El diagnóstico etiológico se realiza en base al cultivo del tejido extirpado. La elección del enfoque del tratamiento se basa principalmente en la presentación clínica y la localización anatómica. Las opciones terapéuticas incluyen la inyección percutánea de trombina guiada por ecografía, el tratamiento endovascular y la cirugía. (AU)

Introduction: Infection of the artery at or around the anastomotic site is an ominous complication commonly presenting as a leak and/or local dissolution of the arterial wall.Material and methodsNarrative review based on relevant PubMed, EMBASE, and Scielo indexed English or Spanish-written articles for the period January 2000-December 2019. A pooled analysis regarding etiology was performed. Based on the results obtained with this approach, a diagnostic/therapeutic algorithm is suggested in order to optimize its clinical management.FindingsArterial pseudoaneurysms are pseudocapsuled contained hematomas generated as the result of an arterial leaking. They are infrequent(<1% of cases),mostly related with infection(contamination of preservation fluid or sepsis) and located at the arterial anastomotic site in renal transplantation recipients. Although they are frequently diagnosed in symptomatic patients days/weeks after transplantation, they may remain unnoticed for long periods being diagnosed incidentally. Color coded-Doppler ultrasound confirms the clinical suspicion. Angio CT-scan and angiography are used for surgical planning or endovascular treatment, respectively. The etiological diagnosis is made on a basis of excised tissue culture. The decision-making process regarding the treatment approach, mostly relies on clinical presentation and anatomical location. Therapeutic options include ultrasound-guided percutaneous thrombin injection, endovascular treatment, and surgery. (AU)

Acceso radial frente a femoral y bivalirudina frente a heparina no fraccionada en pacientes vulnerables con síndrome coronario agudo / Radial versus femoral and bivalirudin versus unfractionated heparin in vulnerable patients with acute coronary syndromes

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Lugar de acceso y tipo de anticoagulante en pacientes con síndrome coronario agudo en clase Killip avanzada o con parada cardiaca extrahospitalaria / Choice of access site and type of anticoagulant in acute coronary syndromes with advanced Killip class or out-of-hospital cardiac arrest

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: A menudo se excluye de los ensayos clínicos a los pacientes hemodinámica o eléctricamente vulnerables, por lo que escasea la información sobre el acceso vascular y el tratamiento antitrombótico óptimos. En este trabajo se estudia la evolución de los pacientes vulnerables con síndrome coronario agudo tratados invasivamente según el acceso fuera radial o femoral y el tratamiento fuera con bivalirudina o con heparina no fraccionada (HNF). MÉTODOS: El estudio MATRIX aleatorizó a 8.404 pacientes a acceso radial o femoral y a 7.213 pacientes a bivalirudina o a HNF. Se consideró vulnerables a 934 pacientes (11,1%) debido a clase Killip avanzada (808), parada cardiaca (168) o ambas a la vez (42). El objetivo primario compuesto a 30 días fueron los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares mayores (MACE: muerte, infarto de miocardio e ictus) y los eventos clínicos adversos netos (NACE: MACE o hemorragia grave). RESULTADOS: El acceso radial, comparado con el femoral, redujo los MACE y NACE de modo similar en pacientes vulnerables y no vulnerables. El acceso radial se asoció con un claro beneficio relativo en la mortalidad total y cardiovascular y las hemorragias BARC 3 o 5, con mayor beneficio absoluto en los pacientes vulnerables. Los efectos de la bivalirudina comparada con la HNF en MACE y NACE concuerdan entre pacientes vulnerables y no vulnerables. La bivalirudina se asoció con menores mortalidad cardiovascular y por todas las causas en pacientes vulnerables, pero no en los no vulnerables, con test de interacción en el límite. La bivalirudina redujo las hemorragias en ambos grupos de pacientes, con un beneficio absoluto mayor en el caso de los pacientes vulnerables. CONCLUSIONES: En pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a tratamiento invasivo, los efectos de los tratamientos aleatorizados fueron concordantes entre los pacientes vulnerables y los no vulnerables, pero la reducción del riesgo absoluto del acceso radial y bivalirudina fue mayor en los vulnerables, con una reducción de 5 a 10 veces en el número de pacientes que es necesario tratar

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Patients who are vulnerable to hemodynamic or electrical disorders (VP) are often excluded from clinical trials and data on the optimal access-site or antithrombotic treatment are limited. We assessed outcomes of transradial vs transfemoral access and bivalirudin vs unfractionated heparin (UFH) in VP with acute coronary syndrome undergoing invasive management. METHODS: The MATRIX trial randomized 8404 patients to radial or femoral access and 7213 patients to bivalirudin or UFH. Among them, 934 (11.1%) were deemed VP due to advanced Killip class (n = 808), cardiac arrest (n = 168), or both (n = 42). The 30-day coprimary outcomes were major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACE: death, myocardial infarction, or stroke) and net adverse clinical events (NACE: MACE or major bleeding). RESULTS: MACE and NACE were similarly reduced with radial vs femoral access in VP and non-VP. Transradial access was also associated with consistent relative benefits in all-cause and cardiovascular mortality or Bleeding Academic Research Consortium (BARC) 3 or 5 bleeding with greater absolute benefits in VP. The effects of bivalirudin vs UFH on MACE and NACE were consistent in VP and non-VP. Bivalirudin was associated with lower all-cause and cardiovascular mortality in VP but not in non-VP, with borderline interaction testing. Bivalirudin reduced bleeding in both VP and non-VP with a larger absolute benefit in VP. CONCLUSIONS: In acute coronary syndrome patients undergoing invasive management, the effects of randomized treatments were consistent in VP and non-VP, but absolute risk reduction with radial access and bivalirudin were greater in VP, with a 5- to 10-fold lower number needed to treat for benefits

Hematoma cervical espontáneo con pseudoaneurisma de una rama arterial de la arteria subclavia derecha / Spontaneous cervical hematoma with pseudoaneurysm of an arterial branch of the right subclavian artery

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20 años en la enfermedad tromboembólica venosa / 20 years in pulmonary embolism

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Thrombin lag time is increased in children with mild asthma

Background: Inflammation and coagulation are closely linked events. Thrombin is the key enzyme in coagulation system and also has roles in inflammation. Objective: The aim of our study was to evaluate thrombin generation in children with mild asthma. Methods: Forty-two children with mild asthma and 49 healthy children were included in the study. All patients performed spirometry. Thrombin generation tests (TGT) were performed with a calibrated automated thrombogram (CAT) in children without asthma exacerbation during the last six months. During CAT assay thrombogram curves were obtained. The area under the curve showed endogenous thrombin potentials and indicated the total amount of endogenous thrombin generated; the peak height showed the highest thrombin value, thrombin lag time and time to thrombin peak were measured. Results: Thrombin lag time was significantly longer in children with asthma (3.98 ± 1.2 min) compared to those in the control group (3.29 ± 0.6min) (p < 0.01). Children with asthma also had longer thrombin tail time compared to the control group (19.5 ± 8.9 min vs. 16.7 ± 2.9 min, p = 0.02). Thrombin peak was inversely correlated with FEF 25-75 (r = -0.41, p < 0.01). Thrombin lag time was inversely correlated with FEF 25-75 (r = -0.39, p < 0.01). Conclusion: Inflammation in mild asthma seems to disturb coagulation but this disturbance may not be so strong as to increase thrombin levels and may only affect the initiation phase of thrombin generation

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Paciente con trombocitopenia trombótica inducida por heparina en hemodiálisis: abordaje de la anticoagulación del circuito / Thrombotic patient with heparin-induced throm- bocytopenia in hemodialysis: addressing circuit anticoagulation

El tratamiento renal sustitutivo de hemodiálisis es una técnica de depuración sanguínea extraterrenal, que requiere proteger al circuito extracorpóreo del paciente. Actualmente la heparina es el anticoagulante endovenoso de elección para evitar este tipo de complicaciones intradiálisis, siendo necesaria la individualización de las dosis por paciente. La trombocitopenia trombótica inducida por heparina es uno de los posibles efectos secundarios producidos por la administración de heparina. La bivalirudina es un inhibidor directo y específico de la trombina, útil en diferentes procedimientos, siendo utilizado en pacientes con problemas con la heparina y con fracaso renal crónico terminal que requieren terapias de diálisis continuas. Caso clínico: Paciente de 46 años, con múltiples antecedentes personales. Al inicio de su proceso debutó con una Gangrena de Fournier secundaria a isquemia de extremidades inferiores, por lo que precisó tratamiento anticoagulante. Hasta la fecha no presentó alergias medicamentosas conocidas. Posteriormente se objetivó plaquetopenia progresiva con diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina tipo II por lo que se restringió la heparina de bajo peso molecular y la heparina sódica, indicándose anticoagulación con Sintrom y Bivalirudina en casos de procedimientos con alto riesgo de sangrado. Conclusiones: Los pacientes de hemodiálisis en nuestro hospital, tienen como pauta habitual de anticoagulación la heparina. En este caso el diagnostico precoz de la trombocitopenia trombótica inducida por la heparina, fue crucial para evitar daños mayores, siendo el equipo de enfermería la piedra angular en el tratamiento en la sala de hemodiálisis (AU)

Renal replacement therapy for hemodialysis is an extrarenal blood clearance technique, which requires protecting the patient’s extracorporeal circuit. Currently heparin is the gold-standard intravenous anticoagulant to avoid this type of intradialytic complications, being necessary the individualization of the doses per patient. Heparin-induced thrombotic thrombocytopenia is one of the possible side effects produced by the administration of heparin. Bivalirudin is a direct and specific inhibitor of thrombin, useful in different procedures, being used in patients with problems with heparin and with terminal chronic renal failure requiring continuous dialysis therapies. Clinical Report: Patient with 46 years old, with multiple personal history. At the beginning of his process, he debuted with a Fournier’ gangrene secondary to ischemia of the lower extremities, for which he required anticoagulant treatment. To date, he has not had known drug allergies. Subsequently, progressive low platelet count with type II heparin-induced thrombocytopenia was diagnosed and low molecular weight heparin and sodium heparin were restricted. Anticoagulation with Sintrom and Bivalirudin was indicated in cases with high risk of bleeding. Conclusions: Hemodialysis patients in our hospital have heparin as their usual anticoagulation regimen. In this case, the early diagnosis of heparin-induced thrombotic thrombocytopenia was crucial to avoid major damage, with the nursing team being the cornerstone in the treatment in the hemodialysis unit (AU)

Reduced thrombin activatable fibrinolysis inhibitor and enhanced proinflammatory cytokines in acute coronary syndrome / Reducción del inhibidor de la fibrinólisis activado por trombina y aumento de las citocinas proinflamatorias en pacientes son síndrome coronario agudo

Objective: A study was made of the changes in the serum levels of thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI), proinflammatory cytokines and acute phase proteins in the acute stage of acute coronary syndrome (ACS), in order to explore the possibility of using TAFI as a biomarker for ACS risk assessment. Methods: A total of 211 patients with ACS were enrolled, and healthy subjects were used as controls. Blood samples were taken within 24h after admission. Serum TAFI levels were determined by immunoturbidimetry. Serum levels of interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) were determined by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA). Procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) levels were measured by gold-immunochromatographic assay. Results: Serum TAFI levels in ACS patients were significantly decreased versus the controls. The IL-1β, IL-6, TNF-α, PCT and CRP levels were markedly higher in the ACS patients than in the controls. Correlation analysis revealed a strong negative correlation between TAFI concentration and the IL-1β, IL-6, TNF-а, PCT and CRP levels in ACS patients and in controls. Multivariate logistic regression analysis suggested decreased serum TAFI to be an independent risk factor for ACS (OR 9.459; 95% CI 2.306-38.793; P=0.002). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve for TAFI was 0.872 (95% CI 0.787-0.909; P<0.001). The optimum TAFI cutoff point for the prediction of ACS was 24μg/ml, with a sensitivity of 75.83% and a specificity of 72.57%. Conclusion: These findings suggest that TAFI can be useful as a potential biomarker for ACS risk assessment (AU)

Objetivo: Esta investigación se ha diseñado para analizar el cambio en las concentraciones séricas del inhibidor de la fibrinólisis activado por trombina (TAFI), las citocinas proinflamatorias y las proteínas de la fase aguda en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) con el fin de explorar la posibilidad de utilizar TAFI como biomarcador para evaluar el riesgo de SCA. Métodos: Se incluyó un total de 211 pacientes diagnosticados de SCA y se seleccionó a voluntarios sanos como controles. Se extrajeron muestras de sangre de 24h después de la admisión. La concentración sérica de TAFI se determinó mediante inmunoturbidimetría. Las concentraciones séricas de interleucina (IL)-1β, IL-6 y factor alfa de necrosis tumoral se determinaron mediante ensayo de inmunoabsorción enzimática. Las concentraciones de procalcitonina y de proteína C reactiva se evaluaron mediante ensayo inmunocromatográfico. Resultados: La concentración sérica de TAFI en los pacientes con SCA fue significativamente menor que en el grupo control. Las concentraciones de IL-1β, IL-6, factor alfa de necrosis tumoral, procalcitonina y proteína C reactiva fueron notablemente mayores en los pacientes con SCA que en el grupo control. Un análisis de correlación mostró que existía una sólida correlación negativa entre la concentración de TAFI y las concentraciones de IL-1β, IL-6, factor alfa de necrosis tumoral, procalcitonina y proteína C reactiva, tanto en los pacientes con SCA como en los del grupo control. El análisis de regresión logística multivariante evidenció que la disminución de la concentración sérica de TAFI constituía un factor de riesgo independiente de SCA (OR 9,459; IC 95% 2,306-38,793; p=0,002). El área bajo la curva de eficacia diagnóstica (curva ROC) del TAFI fue de 0,872 (IC 95% 0,787-0,909; p=0,001). El punto de corte óptimo del TAFI para la predicción del SCA fue de 24μg/ml, con una sensibilidad del 75,83% y una especificidad del 72,57%. Conclusión: Estos hallazgos evidencian que el TAFI constituye un posible biomarcador del riesgo de SCA (AU)

Antídotos de los nuevos anticoagulantes orales: realidad y expectativas / Antidotes for the new oral anticoagulants: reality and expectations

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Inyección de antitrombina en un seudoaneurisma arterial en un neonato / Thrombin injection in an arterial pseudoaneurysm in a neonate

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Manejo de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) en hemorragia digestiva y procedimientos endoscópicos / Management of new oral anticoagulants in gastrointestinal bleeding and endoscopy

Los nuevos anticoagulantes orales (NACO) inhibidores directos de la trombina o del factor Xa ofrecen ahora alternativas a la antagonista de la vitamina K para la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica en distintas condiciones clínicas. Los NACO ofrecen importantes ventajas farmacológicas potenciales sobre los antagonistas de la vitamina k y tienen un perfil de seguridad global favorable ya que reducen el riesgo de hemorragia intracraneal, pero en cambio se asocian a un mayor riesgo de hemorragia digestiva. Además, la experiencia con estos nuevos fármacos es limitada y la reversión de su acción es problemática porque no disponemos de antídotos específicos, por lo que su utilización plantea aún numerosas cuestiones prácticas. En este trabajo revisaremos el riesgo de hemorragia digestiva de estos nuevos fármacos, las estrategias para el abordaje apropiado de la hemorragia digestiva y las recomendaciones para el manejo en pacientes que han de ser sometidos a procedimientos endoscópicos electivos

New oral direct anticoagulants agents are alternatives to warfarin for long-term anticoagulation in a growing number of patients that require long-term anticoagulation for atrial fibrillation, deep venous thrombosis and pulmonary embolism. These new agents with predictable pharmacokinetic and pharmacodynamics profiles offer a favorable global safety profile, but increased gastrointestinal bleeding compared to the vitamin K antagonists. Many gastroenterologists are unfamiliar and may be wary of these newer drugs, since Clinical experience is limited and no specific antidote is available to reverse their anticoagulant effect. In this article the risk of these new agents and, how to manage these agents in both the presence of acute gastrointestinal bleeding and in patients undergoing endoscopic procedures is reviewed

Dabigatrán en la vida real / Dabigatran in real life

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Nuevos anticoagulantes orales en odontología: Dabigatran / New oral anticoagulants in dentist: Dabigatran

Introducción: El tratamiento con anticoagulantes se aplica en diferentes condiciones para prevenir o tratar el tromboembolismo. Los fármacos anticoagulantes se asocian con un incremento en el riesgo de hemorragia postoperatoria. La uS Food and Drug Administration y la Agencia Europea del Medicamento recientemente han indicado el uso de dabigatran etexilato como posible tratamiento para prevenir los accidentes cerebrovasculares y las embolias sistémicas en pacientes con fibrilación auricular. No precisan la realización de estudios periódicos de monitorización en comparación con los clásicos anticoagulantes. un inconveniente es que dabigatran no presenta antídotos. Conclusiones: El número de pacientes a los que se les administra dabigatran se está incrementando. Es importante que los odontólogos comprendan el mecanismo de acción de estos fármacos y cómo pueden repercutir en el manejo de los pacientes. Como profesionales sanitarios deben ser conscientes de cómo y cuándo reportar las reacciones adversas (AU)

Introduction: Anticoagulation therapy is used in different conditions to prevent or treat thromboembolism. Anticoagulant drugs have also been associated with an increase in the risk of postoperative hemorrhage. The uS Food and Drug Administration and the European Medicines Agency recently recommended dabigatran etexilate as a possible treatment to prevent stroke and systemic embolism in people with atrial fibrillation. There is no need for routine coagulation monitoring in the same way as classic oral anticoagulants. The disadvantage is that dabigatran have no antidotes. Conclusions: The number of patients taking dabigatran is increasing. It is important that the dentist understands the mechanism of action of these drugs and how they may affect management of dental patients. As healthcare professionals we should also be aware of how and when to report adverse drug reactions (AU)

Marcadores biomoleculares en la tromboembolia asociada al cáncer / Biomolecular markers in cancer-associated thromboembolism

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica, que se asocia a una mayor morbimortalidad y dificulta su manejo clínico. El cáncer genera un estado de hipercoagulabilidad que incrementa la generación de trombina. Esta activación de la coagulación, junto a cambios inflamatorios propiciados por las células neoplásicas, favorece la progresión tumoral, a nivel local y a distancia. En esta revisión presentamos los aspectos más sobresalientes de la fisiopatología de la hipercoagulabilidad en el cáncer y describimos los biomarcadores hemostáticos que reflejan ese estado de hipercoagulabilidad. Estos parámetros pueden utilizarse como factores de riesgo para predecir la probabilidad de desarrollar trombosis, lo que ayuda a identificar pacientes que se podrían beneficiar de la profilaxis antitrombótica (AU)

Patients with cancer have an increased risk of developing thromboembolism, which is associated with increased morbidity and mortality and hinders its clinical management. Cancer generates a hypercoagulable state that increases the generation of thrombin. This coagulation activation, along with the inflammatory changes fostered by the neoplastic cells, favors tumor progression at the local and distal level. In this review, we present the most salient aspects of the pathophysiology of hypercoagulability in cancer and list the hemostatic biomarkers that reflect this biological situation of hypercoagulability. These parameters can be used as risk factors to predict the probability of developing thrombosis, which help identify patients who can benefit from antithrombotic prophylaxis (AU)

Tratamiento con trombina de seudoaneurisma femoral poscateterismo en neonato / Treatment of a postcatheter femoral pseudoaneurysm with thrombin in a newborn

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Tratamiento endovascular de malformaciones vasculares congénitas. Materiales y técnicas / Endovascular treatment of congenital vascular malformations: Materials and techniques

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Inyección intraoperatoria de trombina como método de prevención de fugas tipo II en el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / Thrombin injection during endovascular abdominal aortic aneurysm repair as a method for preventing type II endoleaks

OBJETIVO: Evaluar si la inyección de trombina intrasaco durante el tratamiento endovascular (EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) reduce el porcentaje de fugas tipo II . MATERIAL Y MÉTODOS: Elaboramos un estudio de cohortes históricas de pacientes intervenidos mediante EVAR entre 2005 y 2012. Comparamos 2 grupos, uno formado por pacientes a los que realizamos EVAR de forma convencional (A) y otro al que añadimos la inyección de trombina (B). Las variables principales fueron: el porcentaje de fugas tipo II, el tiempo quirúrgico y las complicaciones relacionadas con la trombina. Analizamos los siguientes factores de control: permeabilidad de la arteria mesentérica inferior (AMI), oclusión con la endoprótesis de renales accesorias, número de lumbares permeables y antiagregación/anticoagulación postoperatoria. Calculamos los test estadísticos Chi cuadrado de Pearson, de Fisher y t de Student y como medidas de efecto, el riesgo relativo (RR) y la reducción absoluta del riesgo (RAR) con intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: El porcentaje de fugas tipo II en el grupo A fue de 27% comparado con 16% en el grupo B (p = 0,268; RR: 0,6 [IC 95%: 0,22-1,59]; RAR de 0,1% [IC 95%: −0,01-0,28]; NNT: 10). El tiempo quirúrgico fue en el grupo A de 270 + 65 min y en el grupo B de 290 + 66 min (p = 0,156). No observamos ninguna complicación relacionada con la inyección de trombina. Detectamos como factor de interacción la permeabilidad de AMI. CONCLUSIONES: La inyección de trombina intrasaco es una técnica sencilla y segura que podría ser útil en la prevención de fugas tipo II , pero es conveniente realizar nuevos estudios para confirmar nuestra hipótesis

OBJECTIVE: To evaluate whether thrombin injection into the aneurysm sac during endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) repair reduces the percentage of type II endoleaks. MATERIALS AND METHODS: An historical cohort study was conducted on patients who underwent endovascular repair (EVAR) between 2005 and 2012. Two groups were compared; the first consistin gof those who underwent conventional EVAR (A), and the second with those who had thrombin injection during the EVAR (B). The main endpoints were: the percentage of type II endoleaks, the surgical time and complications related to the thrombin injection. The control factors that were taken into account were: inferior mesenteric artery (IMA) patency, accessory renal arteries occlusion, number of lumbar arteries, and post-operative anti-platelet/anticoagulation treatment. The Pearson chi-squared, Fisher exact, and Student t tests were performed, as well as effect measurements such as, relative risk (RR), absolute risk reduction (ARR), with confidence intervals (CI) of 95%. RESULTS: The percentage of type II endoleaks in group A was 27% versus 16% in group B (P=0.268; RR: 0.6 [95% CI: 0.22-1.59]; ARR 0.1% [95% CI:−0,01-0.28]; NNT: 10). Surgical time was not significantly increased with the addition of the injection technique (NT: 270 + 65 min; T: [A: 270 + 65 min; B: 290 + 66 min. (p = 0.156)]]. No complications were observed with the thrombininjection. CONCLUSIONS: Thrombin injection into the aneurysm sac is a simple and safe technique, and could be useful to prevent type II endoleaks, but more studies are necessary to confirm this hypothesis

Seudoaneurisma de la cola pancreática: tratamiento percutáneo mediante inyección de trombina / Pancreatic tail pseudoaneurysm: percutaneous treatment by thrombin injection

Los seudoaneurismas de arterias viscerales secundarios a pancreatitis aguda y/o crónica suponen una complicación relativamente frecuente y potencialmente grave. Las técnicas endovasculares constituyen el tratamiento más aceptado en la actualidad, dada la mayor morbimortalidad de la cirugía. La trombosis del seudoaneurisma mediante la inyección percutánea de trombina con control ecográfico está emergiendo como una opción útil en aquellos casos en los que no es posible la embolización por vía endovascular. Presentamos el caso de un paciente con un seudoaneurisma de la arteria pancreática transversa secundario a pancreatitis crónica, tratado con éxito mediante administración percutánea de trombina (AU)

Visceral artery pseudoaneurysms secondary to acute and/or chronic pancreatitis are a relatively common and potentially serious complication. Endovascular techniques are the most currently accepted techniques, given the higher morbidity-mortality of surgery. The thrombosis of the pseudoaneurysm using an ultrasound-guided percutaneous thrombin injection is emerging as a useful option in those cases in which endovascular embolisation is not possible. We present the case of a patient with a pseudoaneurysm of the transverse pancreatic artery secondary to chronic pancreatitis, and successfully treated by administering percutaneous thrombin (AU)

Adverse events in patients initiated on dabigatran etexilate therapy in a pharmacistmanaged anticoagulation clinic / Eventos adversos en pacientes que inician tratamiento com etexilato de dabigatran en una clínica farmacéutica de coagulación

Background: Vitamin K antagonists have been the treatment of choice in preventing thromboembolic events, but problems such as frequent dose adjustment and monitoring of coagulation status, including multiple drug and food interactions, make their use difficult. Dabigatran etexilate is a new oral direct thrombin inhibitor not requiring routine monitoring and since its approval in the United States, many clinicians have been interested in utilizing this new therapy. Objective: This study documented adverse drug events (ADEs) recorded in patients started on dabigatran therapy, including those who were previously controlled on warfarin and those who were anticoagulant naïve. Methods: In an outpatient pharmacist-managed anticoagulation clinic, a total of 221 patients were initiated on dabigatran therapy over an 18-month period. 43.0% of these patients were previously controlled on warfarin. Results: 54 of the 221 patients (24.4%) developed an ADE while on dabigatran. The average time to vent was 48.4 days. Nine of the fifty-four patients experienced a major bleeding ADE; six patients developed a serious non-bleeding ADE. Five of these fifteen patients died; one death was directly related to dabigatran therapy. The remaining thirtynine of the fifty-four patients experienced a clinically relevant non-major ADE. Of the fifty-four patients who experienced an ADE, thirty were male. The average age was 73.8 years and the average weight was 92.8kg. Fifty-four percent of those who experienced an ADE were previously anticoagulant naïve. Conclusions: While many clinicians have been interested in utilizing the new direct thrombin inhibitor dabigatran etexilate, this new therapy is not without risks. This study documented adverse drug events in 24.4% of patients who were initiated on dabigatran etexilate therapy over an eighteen month period. ADEs were more common in patients who were anticoagulant naïve prior to dabigatran etexilate therapy and not those who were previously controlled on warfarin therapy (AU)

Antecedentes: Los antagonistas de la vitamina K han sido el tratamiento de elección en la prevención de los eventos tromboembólicos, pero algunos problemas tales como los frecuentes ajustes de dosis y la necesidad de monitorización, incluyendo las múltiples interacciones medicamentosas, hacen que su uso sea difícil. El etexilato de dabigatran es un nuevo inhibidor oral directo de la trombina que no requiere la rutina de la monitorización y desde su autorización en los Estados Unidos muchos clínicos han estado interesados en utilizar esta nueva terapia. Objetivo: Este estudio documenta los eventos adversos (ADE) registrados en pacientes que iniciaron tratamiento con dabigatran, incluyendo los que estaban previamente a tratamiento con warfarina y los que eran pacientes naive en anticoagulación. Métodos: En una consulta farmacéutica de anticoagulación, un total de 221 pacientes iniciaron tratamiento con dabigatran en un periodo de 18 meses. El 43,0% de estos pacientes estaban previamente estables con warfarina. Resultados: 54 de los 221 pacientes (24,4%) desarrolló un ADE con el dabigatran. El tiempo medio hasta el evento fue de 48,4 das. Nueve de los 54 pacientes sufrió un ADE hemorrágico grave; seis pacientes desarrollaron ADE graves no hemorrágicos. Cinco de esos 15 pacientes murieron: una muerte fue directamente asociada al tratamiento con dabigatran. Los restantes 39 (de los 54 pacientes) sufrió algún ADE no grave pero clínicamente relevante. De los 54 pacientes que sufrieron un ADE, 30 eran hombres. La edad media fue de 73,8 años y el peso medio de 92,8 Kg. El 54% de los que sufrieron un ADE eran naive a la anticoagulación. Conclusión: Mientras que muchos clínicos se han interesado por el nuevo inhibidor directo de la trombina, el etixilato de dabigatran, este tratamiento ni está exento de riesgos. Este estudio documentó los eventos adversos en el 24,4% de los pacientes que iniciaron dabigatran en un periodo de 18 meses. Los ADE fueron más comunes en pacientes naive a la anticoagulación que en los que habían sido previamente tratados con warfarina (AU)

Nuevos anticoagulantes orales en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa / New oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic disease

El rivaroxabán es un inhibidor directo de factor X activado y el dabigatrán un inhibidor directo de la trombina. Estos nuevos anticoagulantes orales han demostrado en ensayos clínicos su eficacia y seguridad en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar) (AU)

Rivaroxaban is a direct inhibitor of activated factor X, and dabigatran is a direct inhibitor of thrombin. These new oral anticoagulants have demonstrated to be effective and safe in clinical trials on the treatment of venous thromboembolic disease (deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism) (AU)