Desigualdades de género en el consumo de ansiolíticos e hipnosedantes por parte de adolescentes en España: un estudio transversal / Gender inequalities in the consumption of anxiolytics and hypnosedatives by adolescents in Spain: a cross-sectional study

Fundamentos: Existen cada vez mayores indicios del deterioro en la salud mental de la población, especialmente en mujeres y adolescentes. El objetivo del estudio fue analizar las desigualdades de género en el consumo de ansiolíticos e hipnosedantes (AHS) por parte de adolescentes en España en 2021, además de su tendencia temporal, aplicando un análisis interseccional. Métodos: Se realizó un estudio transversal de tendencia temporal partiendo de la encuesta de ámbito estatal ESTUDES (n=22.321), con una muestra de estudiantes de catorce a dieciocho años. Se calcularon prevalencias, razones de prevalencia (RP) y términos de interacción del consumo alguna vez en la vida y en el último año, a partir de modelos de Poisson de varianza robusta (según sexo, edad, lugar de origen y nivel educativo de los progenitores). Asimismo, se realizó un análisis temporal del consumo (2010-2021). Resultados: Las chicas presentaron mayores consumos en todas las categorías de las variables estudiadas, junto con una mayor probabilidad de uso (RP vital=1,56 [1,47-1,64] y RP anual=1,81 [1,69-1,94]). El consumo aumentó con la edad, de manera más pronunciada en los chicos (dieciocho años: RP vital=1,93 [1,62-2,28]). No existieron diferencias estadísticamente significativas según el lugar de origen. El descenso del nivel educativo de los progenitores aumentó significativamente el consumo en las hijas, con mayor impacto de los estudios maternos. La tendencia de consumo fue creciente, siendo superior en chicas durante toda la serie. Conclusiones: El género o el nivel educativo de los progenitores determina de manera desigual el consumo de AHS entre los/las adolescentes en España. Es necesario ahondar en los determinantes sociales de la salud, dando lugar a intervenciones más efectivas en salud pública.(AU)

Background: There is increasing evidence of deterioration in the mental health of the population, especially among women and adolescents. We aimed to analyze gender inequalities in the consumption of anxiolytics and hypnosedatives (AHS) among adolescents in Spain in 2021 and its time trend, from an intersectional approach. Methods: We conducted a cross-sectional study of time trends based on the ESTUDES national survey (n=22,321), comprising students between the ages of fourteen and eighteen. We calculated prevalences, prevalence ratios (PR) and interaction terms for consumption (both ever and in the last year), based on robust variance Poisson models, by sex, age, place of origin and parents’ educational level. We also examine trends in consumption between 2010 and 2021. Results: Female students showed higher consumption in all categories of the studied variables, together with a higher probability of use (PRvital=1.56 [1.47-1.64] and PRannual=1.81 [1.69-1.94]). Likewise, consumption increased with age, more pronounced in the case of male students (18 years old: PRvital=1,93 1,62-2,28]). Place of origin showed no statistically significant differences in AHS consumption. Lower educational level of parents predicted higher consumption among daughters, with mothers´ educational level showing a stronger association. Consumption increased over the 11-year period, and was consistently higher among women. Conclusions: We observe inequalities by gender and parents’ educational level in AHS use among adolescents in Spain. It iscritical to apply the model of the social determinants of health, which will lead to effective interventions in public health.(AU)

The anxiolytic drug opipramol inhibits insulin-induced lipogenesis in fat cells and insulin secretion in pancreatic islets

The antidepressant drug opipramol has been reported to exert antilipolytic effect in human adipocytes, suggesting that alongside its neuropharmacological properties, this agent might modulate lipid utilization by peripheral tissues. However, patients treated for depression or anxiety disorders by this tricyclic compound do not exhibit the body weight gain or the glucose tolerance alterations observed with various other antidepressant or antipsychotic agents such as amitriptyline and olanzapine, respectively. To examine whether opipramol reproduces or impairs other actions of insulin, its direct effects on glucose transport, lipogenesis and lipolysis were investigated in adipocytes while its influence on insulin secretion was studied in pancreatic islets. In mouse and rat adipocytes, opipramol did not activate triglyceride breakdown, but partially inhibited the lipolytic action of isoprenaline or forskolin, especially in the 10–100 μM range. At 100 μM, opipramol also inhibited the glucose incorporation into lipids without limiting the glucose transport in mouse adipocytes. In pancreatic islets, opipramol acutely impaired the stimulation of insulin secretion by various activators (high glucose, high potassium, forskolin...). Similar inhibitory effects were observed in mouse and rat pancreatic islets and were reproduced with 100 μM haloperidol, in a manner that was independent from alpha2-adrenoceptor activation but sensitive to Ca2+ release. All these results indicated that the anxiolytic drug opipramol is not only active in central nervous system but also in multiple peripheral tissues and endocrine organs. Due to its capacity to modulate the lipid and carbohydrate metabolisms, opipramol deserves further studies in order to explore its therapeutic potential for the treatment of obese and diabetic states. (AU)

Evolución del consumo de lorazepam en un medio rural en la Región de Murcia (2012-2018) / Evolution of the consumption of lorazepam in a rural environment in the Region of Murcia (2012-2018)

Objetivo: Evaluar el consumo de lorazepam en la Región de Murcia, concretamente en el municipio de Mula, durante el periodo 2012-2018, consideran-do las variables edad y sexo.Método: Estudio descriptivo trasversal, donde se investiga el consumo de Benzodiacepinas en una población concreta durante el periodo 2012 – 2018. Las variables recogidas fueron el sexo, la edad y la Dosis Diaria Definida prescrita. Los datos corres-ponden a las dispensaciones de Lorazepam en las oficinas de farmacia del municipio de Mula, facilita-dos por la Dirección General de Asistencia Sanita-ria. Se calcularon las Dosis diaria por habitante y día por 1000 habitantes y se establecieron median-te mediana y rangos intercuartílicos p25 y p75 los grupos para posteriores comparaciones.Resultados: El consumo global durante el periodo estudiado aumento un 0,42%. En los hombres se incrementó un 21,4%, mientras que en las mujeres disminuyó un 7,5%. Sin embargo, en las mujeres el consumo se produce a dosis más elevadas, encon-trándose diferencias significativas en el consumo de lorazepam entre grupos al analizar por sexo. El análisis por edades mostró un aumento significa-tivo de consumo conforme aumentaba la edad de los pacientes. Conclusión: El consumo de benzodiacepinas es elevado a medida que avanza la edad, de manera más acuciante en las mujeres, pudiendo esto incidir sobre los efectos adversos asociados a este grupo de fármacos y presentando un importante proble-ma de salud pública.(AU)

Objective: To evaluate the consumption of loraz-epam in the Region of Murcia, specifically in the dis-trict of Mula, during the period 2012-2018, consider-ing age and sex variables.Method: Cross-sectional descriptive study, where the use of benzodiazepines in a specific popula-tion during the period 2012 - 2018 is investigated. The variables collected were sex, age and the prescribed Defined Daily Dose. The data corre-spond to the dispensations of Lorazepam in the pharmacy offices of the disctrict of Mula, provided by the Health Assistance General Directorate. Daily dose per inhabitant and per 1000 inhabitants were calculated and the groups median and interquar-tile ranges were established p25 and p75 for later comparisons.Results: Overall consumption over the period increased by 0.42%. In men it increased by 21.4%, while in women it decreased by 7.5%. However, in women, consumption was at higher doses, bet-wand significant differences were found in lora-zepam consumption een groups when analyzed by sex. The analysis by age showed a significant increase in consumption as the age of the patients increased.Conclusion: The consumption of benzodiazepines is high with increasing age, more so in women, and this may have an impact on the adverse effects associated with this group of drugs and present an important public health problem.(AU)

Análisis de variables sociodemográficas relacionadas con la automedicación / Analysis of socio-demographic variables related to self-medication

JUSTIFICACIÓN: el concepto de automedicación hace referencia a la utilización/reutilización por parte del paciente de medicamentos sujetos o no a prescripción médica sin el consejo farmacéutico o consulta médica previa. Según la Encuesta Nacional de Salud de 2017, en España, se recogió un porcentaje de automedicación del 15,33 %, siendo los analgésicos, los antibióticos y los ansiolíticos los fármacos mayormente utilizados de esta forma en nuestro país. El farmacéutico comunitario es clave en la lucha de este grave problema.OBJETIVO: conocer el patrón de autoconsumo, en la población española, de 3 grupos farmacológicos (analgésicos/antiinflamatorios, ansiolíticos y antibióticos) a través de la realización de una encuesta junto con el desarrollo de una revisión bibliográfica. Metodología: Se realizó una encuesta de 11 preguntas mediante un cuestionario a través de Googleforms desde el 19 hasta el 31 de diciembre de 2021 (https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfXCH_zqDpeWhvj967qEUaO4fOr3EyJRNSoqOyMRh1edR71sg/viewfor m?usp=sf_link). También se realizó una revisión bibliográfica mediante la consulta de las bases de datos Google académico y Pubmed empleando los MeSH; Self Medication, Anti-bacterial Agents, Anti-Inflammatory Agents, Non- Steroidal y Anti-Anxiety Agents y sus equivalentes en castellano. Se realizó un análisis comparativo de los resultados obtenidos.RESULTADOS: participaron 136 personas con una media de 50 años de edad, mayoritariamente mujeres (52,94 %) y con título universitario (45 %). El 86 % de los encuestados afirmaron automedicarse. Los mayores porcentajes de automedicación se observaban en mujeres (91,6 % vs 79,7 % de los hombres), menores de 30 años (96 % vs 83 % de entre 30 y 60 años y el 76 % de los mayores de 60) y en los titulados universitarios (86,8 % vs 75 % de aquellos que solo poseen estudios primarios). (AU)

Deshabituación de benzodiazepinas en un paciente preparando cápsulas de diazepam en dosis decrecientes / Benzodiazepine dependency treatment in a patient using diazepam capsules with decreasing doses

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Consumo de psicofármacos en Andalucía. Un análisis de la Encuesta Andaluza de Salud desde la perspectiva de género / Consumption of psychoactive drugs in Andalusia. An analysis from the Andalusian Health Survey from a gender perspective

INTRODUCCIÓN: En España el 16% de la población consume psicofármacos, ansiolíticos, hipnóticos y antidepresivos son los más frecuentes. La prevalencia de consumo es el doble en mujeres que en hombres para todos los rangos de edad. Diversos autores y autoras indican que esta diferencia puede deberse a roles y estereotipos de género. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de consumo de psicofármacos en Andalucía y conocer los factores de riesgo asociados al consumo de ansiolíticos, hipnóticos y antidepresivos desagregados por sexo. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis descriptivo y multivariante a partir de la Encuesta Andaluza de Salud de 2016 realizada a personas mayores de 16 años no institucionalizadas con un tamaño muestral de 6,569 personas (3,231 hombres y 3,338 mujeres). RESULTADOS: Las mujeres tienen 2.1 veces más probabilidad de consumir ansiolíticos y 2.7 y 3 veces más probabilidad de consumir hipnóticos y antidepresivos, respectivamente. Para ambos sexos los factores de riesgo asociados al consumo son: tener más de 65 años y padecer dolor crónico. Para ellos, estar soltero o viudo es un factor de riesgo de consumo; en mujeres, la probabilidad de consumo se incrementa cuando se dedican al trabajo doméstico no remunerado, tienen niveles medios de estudio o padecen dolor crónico discapacitante. CONCLUSIONES: Este estudio confirma la influencia del género en el consumo diferencial de psicofármacos entre hombres y mujeres. Nuestros resultados indican la importancia de realizar análisis desagregados por sexo para conocer qué factores muestran las diferentes asociaciones en hombres o mujeres, y con ello, focalizar de forma específica la atención sociosanitaria

INTRODUCTION: In Spain, 16% of the population consumes psychotropic drugs, where anxiolytics, hypnotics and antidepressants are the most frequent. Its prevalence of consumption is double in women than in men for all age ranges. Several authors indicate that this difference may be due to gender stereotypes. OBJECTIVE: To determine the prevalence of psychotropic consumption in Andalusia and to know the risk factors associated with the consumption of anxiolytics, hypnotics and antidepressants disaggregated by sex. MATERIAL AND METHODS: Descriptive and multivariate analysis based on the 2016 Andalusian Health Survey carried out on people over 16 years of age who were not institutionalized with a sample size of 6,569 people (3,231 men and 3,338 women). RESULTS: Women are 2.1 times more likely to consume anxiolytics and 2.7 and 3 times more likely to consume hypnotics and antidepressants, respectively. For both sexes the risk factors associated with consumption are: being over 65 years of age and suffering from chronic pain. For them, being single or widowed is a risk factor for consumption; in women, the probability of consumption increases when they are engaged in unpaid domestic work, have average levels of study or suffer chronic disabling pain. CONCLUSIONS: This study confirms the influence of gender on the differential consumption of psychotropic drugs between men and women. Our results indicate the importance of performing analyzes disaggregated by sex to know which factors show the different associations in men or women, and with that, to focus specifically on socio-health care

Las indicaciones conforme a ficha técnica de los psicofármacos prescritos en psiquiatría del niño y del adolescente. Revisión, actualización, uso "fuera de ficha" y consideraciones legales / On-label Indications of Psychotropic Drugs Prescribed in Child and Adolescent psychiatry. Review, Update, Off-label Use, and Legal Considerations

La prescripción de medicamentos autorizados para su utilización en condiciones distintas a las autorizadas, coloquialmente conocida como prescripción "fuera de ficha técnica" es una práctica habitual en psiquiatría del niño y del adolescente. Dicha práctica tiene consecuencias clínicas y legales tanto para el paciente como para el prescriptor, por lo que es importante tener una información actualizada de las indicaciones aprobadas como del estatus jurídico derivado de esta modalidad de prescripción. Este artículo lleva a cabo una revisión exhaustiva y actualizada de las indicaciones específicas para niños y adolescentes de 112 psicofármacos empleados en psiquiatría, de acuerdo con la información que contienen las 177 fichas técnicas correspondientes de los medicamentos aprobados para su comercialización en España. La prescripción de psicofármacos con indicación fuera de ficha en menores de 18 años es la norma más que la excepción y, requeriría de forma sistemática la obtención del consentimiento informado, según la normativa actual

Prescription of medicines for use under conditions other than authorized, colloquially known as "off-label" prescription, is a common practice in child and adolescent psychiatry. This practice has clinical and legal consequences for both the patient and the prescriber, so it is important to have up-to-date information on the approved indications and the legal status derived from this type of prescription. This article carries out a comprehensive and up-to-date review of the specific indications for children and adolescents of 112 drugs used in psychiatry, according to the information contained in the 177 corresponding "summary of product information" approved for marketing in Spain. Off-label prescription Central Nervous System drugs in children under 18 years of age is the rule rather than the exception and therefore systematically would require obtaining informed consent, according to the current normative

Tianeptina, un abordaje farmacológico atípico de la depresión / Tianeptine, an atypical pharmacological approach to depression

La introducción de los primeros antidepresivos en la década de los cincuenta del sigloxx modificó de forma radical el tratamiento de la depresión, a la vez que aportó información sobre aspectos fisiopatológicos de esta enfermedad. Los nuevos fármacos antidepresivos (agomelatina, tianeptina, vortioxetina) están aportando datos que dan lugar a hipótesis fisiopatológicas de la depresión que difieren de la clásica teoría monoaminérgica. En este sentido, la tianeptina, un fármaco atípico por su mecanismo de acción diferencial, contribuye a clarificar que en la fisiopatología de la depresión hay algo más que monoaminas. Así, la tianeptina no modifica la tasa de serotonina extracelular, por lo que no aumenta ni disminuye la recaptación de serotonina. La administración crónica de tianeptina no altera la densidad ni la afinidad de más de un centenar de receptores clásicos relacionados con la depresión. Recientemente se ha descrito una acción débil de la tianeptina sobre receptores opioidesMu que podría explicar la liberación de dopamina en el sistema límbico y su participación en la modulación de mecanismos glutamatérgicos. Estos mecanismos sustentan la hipótesis del posible mecanismo de acción de este antidepresivo. La tianeptina es un antidepresivo con propiedades ansiolíticas que puede mejorar síntomas somáticos. La tianeptina como modulador glutamatérgico, entre otros mecanismos, permite abordar la depresión desde un punto de vista diferente al del resto de antidepresivos

The introduction of the first antidepressants in the 50s of the 20th century radically changed the treatment of depression, while providing information on pathophysiological aspects of this disease. New antidepressants drugs (agomelatine, tianeptine, vortioxetine) are providing data that give rise to pathophysiological hypotheses of depression that differ from the classic monoaminergic theory. In this sense, tianeptina, an atypical drug by its mechanism of differential action, contributes to clarify that in depression there is more than monoamines. Thus, tianeptine does not modify the rate of extracellular serotonin, so it does not increase or decrease the reuptake of serotonin. Chronic administration of tianeptine does not alter the density or affinity of more than a hundred classical receptors related to depression. Recently, a weak action of tianeptine on Mu opioid receptors has been described that could explain the release of dopamine in the limbic system and its participation in the modulation of glutamatergic mechanisms. These mechanisms support the hypothesis of the possible mechanism of action of this antidepressant. Tianeptine is an antidepressant, with anxiolytic properties, that can improve somatic symptoms. Tianeptine as a glutamatergic modulator, among other mechanisms, allows us to approach depression from a different point of view than other antidepressants

Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo en adultos: una guía de práctica clínica basada en el método ADAPTE / Pharmacological treatment of obsessive compulsive disorder in adults: a clinical practice guideline based on the ADAPTE methodology

A pesar de la existencia de tratamientos efectivos basados en la evidencia para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el abordaje de esta enfermedad sigue siendo subóptimo. Disponer de una guía terapéutica farmacológica del TOC puede ayudar a mejorar el manejo de la enfermedad en nuestro entorno y contribuir a reducir la carga de la enfermedad para el paciente. Con el patrocinio de la Sociedad Española de Psiquiatría un grupo de expertos ha desarrollado una guía para el tratamiento farmacológico del TOC a partir de algunas guías existentes siguiendo la metodología de la ADAPTE Collaboration. En este artículo se resume el proceso de elaboración de esta guía y las recomendaciones adoptadas por consenso por el grupo elaborador de las guías agrupadas en 5 áreas de interés: tratamiento agudo, duración del tratamiento, predictores de respuesta y síntomas especiales, respuesta parcial a falta de respuesta al tratamiento y poblaciones especiales

Despite the existence of effective evidence-based treatments for the management of obsessive-compulsive disorder (OCD), the therapeutic approach to this disease remains suboptimal. The availability of a therapeutic pharmacological guideline for OCD could help to improve the management of the disease in our setting and to reduce the burden of disease for the patient. With the sponsorship of the Spanish Society of Psychiatry, a group of experts has developed a guideline for the pharmacological treatment of OCD based on the recommendations of existing guidelines and following the methodology of the ADAPTE Collaboration. This article summarises the process of preparing this guideline and the recommendations adopted by consensus by a guideline panel grouped into five areas of interest: acute treatment, duration of treatment, predictors of response and special symptoms, partial response to lack of response to treatment, and special populations

Uso de Psicofármacos en la Región del Noreste Argentino durante la década de 2004-2013 / Use of Psychopharmaceuticals in the Northeastern Argentine Region during the decade of 2004-2013

Objetivo: Evaluar y encontrar una explicación del modo de prescripción de psicofármacos en la región nordeste Argentina desde 2004 al 2013, expresados como dosis diaria definida (DDDs), comparándolo con otras regiones. Métodos: Los datos se obtuvieron de las droguerías, que proveen las especialidades farmacéuticas. Resultados: Durante este periodo se distribuyeron 3.949.797 DDDs de especialidades farmacéuticas en el siguiente orden: 2.662.953 DDDs correspondieron al grupo de ansiolíticos; 915.956 DDDs de antidepresivos y 370.888 DDDs de antipsicóticos. Conclusiones: Este trabajo muestra la evolución y comparación en el tipo de fármacos prescriptos para la salud mental en una década, tendiendo a la prescripción de moléculas más modernas

Objective: To evaluate and try to find an explication of the mode of psychotropics prescriptions in the northeast region of Argentina from 2004 to 2013, expressed as defined daily doses (DDDs), comparing with other regions. Methods: Data were collected from drug providers that supply the different pharmaceutical specialties. Results: During this period 3,949,797 DDDs of pharmaceutical specialties were distributed in the following order: 2,662,953 DDDs correspond to anxiolytics; 915,956 DDDs to antidepressants and 370,888 antipsychotics. Conclusions: This work shows the evolution and comparison of the kind of drugs that were prescribed for mental health in a decade, tending to the prescription of more modern molecules

Benzodiazepine and z-hypnotic prescribing from acute psychiatric inpatient discharge to long-term care in the community

Background: Benzodiazepine and z-hypnotic prescribing has slowly decreased over the past 20 years, however long-term chronic prescribing still occurs and is at odds with prescribing guidance. Objectives: To identify the pattern of benzodiazepine and z-hypnotic prescribing in psychiatric inpatients at discharge and 12 months post-discharge. Methods: Retrospective observational longitudinal cohort study of patients admitted to two adult psychiatric wards between June and November 2012 (inclusive) who were discharged with a prescription for a benzodiazepine or z-hypnotic drug. Routinely collected prescription data available from NHS Scotland Prescribing Information System was used to identify and follow community prescribing of benzodiazepine and z-hypnotics for a 12 month period post-discharge. Data were entered in Excel® and further analysed using SPSS 23. Ethical approval was not required for this service evaluation however Caldicott Guardian approval was sought and granted. Results: Eighty patients were admitted during the study period however only those patients with a single admission were included for analysis (n=74). Thirty per cent (22/74) of patients were prescribed a benzodiazepine or z-hypnotics at discharge; 14 of whom received'long-term' benzodiazepine and z-hypnotics i.e. continued use over the 12 month period. Seven patients received a combination of anxiolytics and hypnotics (e.g., diazepam plus temazepam or zopiclone). Long-term use was associated with a non-significant increase in median benzodiazepine or z-hypnotic dose, expressed as diazepam equivalents. Conclusions: One in three patients were prescribed a benzodiazepine or z-hypnotics at discharge with 1 in 5 receiving continuous long-term treatment (prescriptions) for 12 months post-discharge. As chronic long-term B-Z prescribing and use still remains an issue, future strategies using routine patient-level prescribing data may support prescribers to review and minimise inappropriate long-term prescribing

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Psicofármacos inadecuados, pero no psicofármacos adecuados, cambian las carácterísticas de la marcha / No disponible

Los factores que modifican la marcha son los que clásicamente han sido identificados como factores de riesgo de caídas y su tratamiento una de las bases de la prevención de caídas y mejora en la estabilidad de la marcha. La velocidad de la marcha ha demostrado ser un buen predictor de caídas. Siendo común en el tratamiento de inestabilidades de la marcha el ejercicio físico, la reducción de polifarmacia y la retirada de psicofármacos. Sin embargo, en la práctica clínica diaria debido a la alta prevalencia de trastornos afectivos y ansiedad en las personas mayores, no siempre es posible la retirada de los psicofármacos. Por otro lado, a la hora de hablar de fármacos en las personas mayores hay criterios bien definidos que categoriza a los fármacos según sus características farmacocinéticas en inadecuados y adecuados, pero a la hora de analizar los psicofármacos y la marcha, pocos son los artículos que hace la distinción entre psicofármacos adecuados e inadecuados. El objetivo de este estudio es analizar si los sujetos que toman psicofármacos inadecuados tienen velocidades de la marcha inferiores de los sujetos que toman psicofármacos adecuados y de los que no los toman. Métodos: Estudio observacional transversal. Se seleccionaron 120 personas con marcha independiente, libres de discapacidad. Los criterios de exclusión fueron discapacidad mental o física, enfermedades que pudieran modificar la marcha, enfermedad aguda en los últimos 6 meses o mal pronóstico a corto plazo. La velocidad de la marcha fue lanzada medida a los 6 metros. El análisis estadístico fue una regresión lineal, la variable dependiente fue la velocidad de la marcha y la independiente la edad, el sexo, los psicofármacos adecuados e inadecuados. Resultados: En el modelo multivariante ajustado por edad (B = 0,025, p<0,001) y sexo (ser hombre B = 0,226 y p = 0,047), los sujetos que tomaban psicofármacos inadecuados tenían medias de velocidad de la marcha disminuidas en 0,1 m/seg (B= 0,114, p=0,040) respecto los que no los tomaban, sin embargo los sujetos que tomaban psicofármacos adecuados no tenían cambios estadísticamente significativos en las medias de su velocidad de la marcha (B= 0,023, p=0,672).Conclusiones: Este estudio es un análisis preliminar, que abre una nueva línea de investigación. Los sujetos que tomaban psicofármacos inadecuados tenían medías de velocidad de la marcha clínica y estadísticamente inferiores que los que no los tomaban. Sin embargo, en las personas que tomaban psicofármacos adecuados no presentaban cambios estadísticamente significativos. Dada la alta prevalencia de enfermedad ansiosa depresiva en las personas mayores, sería conveniente realizar nuevos estudios para comprobar si a las personas que tomaban psicofármacos inadecuados y tienen problemas en la estabilidad de su marcha, si al cambiarles a un psicofármaco adecuado ven disminuida dicha inestabilidad

The factors that modify gait are those that have been classically identified as risk factors for falls and their treatment is one of the bases for preventing falls and improving gait stability. The speed of walking has proven to be a good predictor of falls. Physical exercise, the reduction of polypharmacy and the withdrawal of psychotropic drugs are common in the treatment of gait instabilities. However, in daily clinical practice due to the high prevalence of affective disorders and anxiety in the elderly, the withdrawal of psychotropic drugs is not always possible. On the other hand, when talking about drugs in older people there are well-defined criteria that categorize drugs according to their pharmacokinetic characteristics in inadequate and appropriate, but when analysing psychotropic drugs and walking, there are few articles that make the distinction between appropriate and inadequate psychotropic drugs. The aim of this study is to analyse whether subjects who take inappropriate psychotropic drugs have lower gait speeds of subjects who take appropriate psychotropic drugs and those who do not. Methods: Cross-sectional observational study. 120 people were selected with independent march, free of disability. Exclusion criteria were mental or physical disability, diseases that could modify the gait, acute illness in the last 6 months or poor shortterm prognosis. The speed of the march was released measured at 6 meters. The statistical analysis was a linear regression, the dependent variable was the speed of the march and the independent age, sex, the appropriate and inadequate psychotropic drugs. Results: In the multivariate model adjusted for age (B = 0.025, p <0.001) and sex (being male B = 0.226 and p = 0.047), the subjects taking inappropriate psychotropic drugs had gait speed averages decreased by 0.1 m / sec (B = 0.114, p = 0.040) with respect to those who did not take them; however, the subjects who took adequate psychotropic drugs did not have statistically significant changes in the means of their gait speed (B = 0.023, p = 0.672). Conclusions: This study is a preliminary analysis, which opens a new line of research. Subjects who took inappropriate psychotropic drugs had gait velocity medically and statistically lower than those who did not. However, in people who took adequate psychotropic drugs, they did not show statistically significant changes. Given the high prevalence of anxious depressive illness in the elderly, it would be advisable to carry out further studies to check whether people who took inappropriate psychotropic drugs and have problems in the stability of their march, if changing them to a suitable psychotropic drug, this instability is diminished

Pregabalina preoperatoria puede prevenir las náuseas y vómitos postoperatorios / Preoperative pregabalin can prevent postoperative nausea and vomiting

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Uso de ansiolíticos e hipnóticos durante el embarazo y la lactancia / Management of anxiolytics and hypnotics during pregnancy and breastfeeding

Se revisa el uso de ansiolíticos e hipnóticos durante el embarazo y la lactancia, analizando su efecto teratógenico, así como los síndromes perinatales descritos y los posibles efectos en el desarrollo del neonato, concluyéndose que la evidencia de los estudios es insuficiente para garantizar que no existirán problemas relevantes, pero estos parecen ser infrecuentes, en términos absolutos. En líneas generales, sería deseable evitar el uso de benzodiazepinas durante el primer trimestre, especialmente las semanas 3.a a 11.a, por el mayor riesgo de teratogenicidad, pero siempre que se disponga de otra opción alternativa que vaya a cumplirse y que la misma resulte eficaz. Sin embargo, pueden usarse si, estando indicadas, no existe la posibilidad de utilizar otras alternativas mejores, sean estas farmacológicas o no farmacológicas (AU)

A review is presented on the use of anxiolytics and hypnotics during pregnancy and lactation. An analysis is made on their teratogenic effect, as well as the associated perinatal syndromes and the possible effects on the development of the newborn child. It is concluded that the evidence from the studies is insufficient to ensure that their use is safe, although it seems that there are few complications. In general, efforts should be made to avoid the use of benzodiazepines during the first trimester, especially in weeks 3 to 11, due to the increased risk of teratogenicity, and provided that another alternative is available and considered effective. They can be used if there is no feasible and better pharmacological or non-pharmacological alternative, and there is a clinical indication (AU)

Intervención psicológica escalonada con trastornos mentales comunes en Atención Primaria / Stepped psychological intervention with common mental disorders in Primary Care

Se analiza un modelo de intervención psicológica para trastornos mentales comunes realizado en seis centros de Atención Primaria (CAP). Dos psicólogos/as clínicos/as (PC) y cuatro psicólogas internas residentes (PIR) entrevistan a 566 usuarios para intervenir en trastornos leves o moderados de ansiedad y/o depresión, duelo e insomnio no orgánico. Tras una evaluación estandarizada se propone una intervención escalonada en función del diagnóstico y la gravedad del trastorno: indicación de no tratamiento, intervención breve en CAP (grupal o individual) o derivación. Se recogen variables sociodemográficas y clínicas que permiten describir la muestra y hacer comparaciones entre grupos. De las 566 personas derivadas la edad media fue de 37 años, el 70 % son mujeres, 50% en tratamiento psicofarmacológico y 10% de baja laboral. Se indica no tratamiento al 19%, intervención en CAP al 71% y derivación a salud mental al 10%. Predominan trastornos adaptativos, afectivos y de ansiedad generalizada, existiendo diferencias significativas según ubicación del CAP y modo integración del PC en el CAP. La mayor accesibilidad a intervenciones psicológicas integrando al PC en AP reduce la medicalización de patologías mentales leves y/o moderadas. La evaluación previene el inicio de tratamientos innecesarios, aumentando la probabilidad de indicación apropiada de tratamiento, lo que resultaría coste-efectivo (AU)

A model of psychological intervention for common mental disorders in Primary Care is analized. Two clinical psychologists and four resident psychologists interviewed 566 users to treat mild to moderate anxiety / depression disorders, bereavement or nonorganic insomnia disorders. Standardized assessment leads to a stepped intervention: indication of no treatment, brief group or individual intervention in Primary Care Center (PCC) or referral to Mental Health. Socio-demographic and clinical variables describe the sample and allow comparison betwen groups. Of the 566 interviewees, the mean age was 37 years, 70% were women, 50% with psychopharmacological treatment and 10% on sick leave. The steps of intervention were: 19% were intervention indication of no treatment, 71% PCC intervention and 10% were referred to Mental Health. Adaptive, emotional and generalized anxiety disorders were predominant, with significant differences between centers depending on the location and clinical psychologist integration mode in PCC. Integrating the clinical psychologist in PCC improve access to psychological interventions and reduces mild to moderate mental disorders medication. Assessment prevents unnecessary treatment onset and increases the likelihood of appropriate treatment indications, which is cost-effective (AU)

Influencia de la depresión en el diagnóstico inicial y evolutivo del deterioro cognitivo / Influence of depression on the initial diagnosis and the evolution of cognitive impairment

Introducción. La depresión y el deterioro cognitivo mantienen una estrecha y compleja relación, que podría verse alterada por el tratamiento antidepresivo. Objetivo. Analizar la influencia de la depresión y del tratamiento antidepresivo en el diagnóstico cognitivo inicial y evolutivo de los pacientes remitidos a neurología por quejas o sospecha de deterioro cognitivo. Pacientes y métodos. Se estudió a todos los pacientes remitidos a una consulta de neurología por quejas o sospecha de deterioro cognitivo durante un período de nueve años. Se analizó la influencia de las variables demográficas y de las variables relacionadas con la depresión en el diagnóstico cognitivo y en la situación cognitivo-funcional inicial y tras un año de seguimiento. Resultados. Se incluyó a 582 pacientes (edad media: 77,6 ± 7 años; mujeres, 64,9%). La frecuencia de depresión actual o en el pasado era, respectivamente, del 25,4% y 17,2%. El 20,6% de los pacientes recibía tratamiento con fármacos antidepresivos y el 31,2% tomaba ansiolíticos/hipnóticos. Se dispuso de seguimiento al cabo de un año en 320 pacientes (59,8%). En el análisis ajustado, el tratamiento ansiolítico/hipnótico se asoció a una peor situación cognitiva y funcional inicial, mientras que la depresión en el pasado y la presencia de distimia en la visita inicial se asociaron a una evolución favorable (p < 0,05). Conclusiones. La depresión pasada o actual no es un factor de mal pronóstico en los pacientes remitidos al neurólogo por posible deterioro cognitivo (AU)

Introduction. Depression and cognitive impairment maintain a close and complex relationship, which could be modified by pharmacological treatment. Aim. To analyze the influence of depression and antidepressive medication on the initial diagnosis and the evolution of cognitive impairment. Patients and methods. All the patients derived to a Neurology clinic due to complaints or suspicion of cognitive impairment, during a period of nine years, were studied. The influence of demographic and depression-related variables on initial cognitive diagnosis, cognitive-functional situation and 1-year evolution were analyzed. Results. A total of 582 patients were included (mean age: 77.6 ± 7.0; 64.9% women). Frequency of current and past depression were, respectively, 25.4% and 17.2%. In addition, 20.6% of the patients were taking antidepressant medication and 31.2% were on anxiolytic/hypnotic treatment. One-year follow-up visit was available in 320 (59.8%) of patients. In the adjusted analysis, anxiolytic/hypnotic treatment was associated with a worse cognitive-functional situation in the initial visit, while past depression and presence of dystimia were associated with a favorable evolution (p < 0.05). Conclusions. Past or current depression are not associated with bad prognosis in patients derived to neurologist due to possible cognitive impairment (AU)

Influencia de las comorbilidades en la mortalidad de pacientes con EPOC estables / The influence of comorbidities in the mortality of patients with stable COPD

Objetivo: Estudiar la relación entre las comorbilidades y la mortalidad por cualquier causa en pacientes con EPOC en fase estable, en nuestro ámbito geográfico. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo longitudinal multicéntrico de una cohorte de pacientes con EPOC en situación estable. Se recogieron datos demográficos, funcionales respiratorios, índice de comorbilidad de Charlson y escala hospitalaria de ansiedad y depresión. Los pacientes fueron seguidos durante 3 años. En el caso de fallecimiento se indagó para determinar la causa de la muerte. Resultados: Se estudiaron 138 pacientes con una edad media de 66,3 ± 10,3 años y FEV1 medio de 51,3 ± 16,9%. El índice de Charlson medio fue de 4,66 ± 1,57. Presentaban depresión el 17,2% y ansiedad el 12,7%. Fallecieron 13 (9,5%) pacientes, 5 de cáncer de pulmón, 5 por agudización de la EPOC, 1 por carcinoma de colon, otro por infarto agudo de miocardio (IAM) y otro por insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). En el análisis multivariado el número de comorbilidades (HR 1,926; IC 95%: 1,384 - 2,680) y la existencia de tratamiento ansiolítico (HR 4,072; IC 95%: 1,106 - 14,987) se asociaron a mayor mortalidad. El análisis mediante curvas de supervivencia de KaplanMeier, mostró que los pacientes con 2 o más comorbilidades, además de la EPOC, presentaban mayor mortalidad que los que tenían una o ninguna (35,52 ± 0,2 vs 33 ± 1,3 meses, p = 0,039). Conclusiones: La prevalencia de comorbilidades en pacientes con EPOC estable fue elevada. La mortalidad de estos pacientes se relacionó con el número de comorbilidades y el tratamiento ansiolítico. La mortalidad fue superior en aquellos pacientes con 2 o más comorbilidades

Objective: to assess the relationship between comorbidities and all-cause mortality in stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, in our geographic area. Methods: Prospective, multicenter, longitudinal study of patients with stable COPD. We recorded demographic characteristics, respiratory functional tests, Charlson comorbidity index and hospital anxiety and depression scale. Patients were followed up for 3 years. In the case of death it was investigated to determine the real cause of death. Results: 138 patients were studied with a mean age of 66.3 ± 10.3 years and mean FEV1 of 51.3 ± 16.9%. The mean Charlson index was 4.66 ± 1.57. 17.2% had depression and 12.7% anxiety. Thirteen (9.5%) patients died, 5 of lung cancer, 5 COPD exacerbation, 1 colon cancer, another for acute myocardial infarction (AMI) and another one for congestive heart failure (CHF). In the multivariate analysis the number of comorbidities (HR 1.926; IC 95%: 1.384 - 2.680) and anxiolytic treatment (HR 4.072; IC 95%: 1.106 - 14.987) showed relationship with mortality. Kaplan-Meier suvival plots showed that patients with 2 o more comorbilities, in addition to COPD, have higher mortality than patients with 1 or no comorbidity (35.52 ± 0.2 vs 33 ± 1.3 months, p = 0,039). Conclusions: The prevalence of comorbidities in patients with stable COPD was high. Mortality in these patients is related to the number of comorbidities and anxiolytic treatment. Mortality was higher in patients with 2 o more comorbidilites

Efectividad de la práctica mindfulness en la disminución de la ansiedad / Effectiveness of mindfulness practice in anxiety reduction

OBJETIVO: determinar la efectividad del mindfulness para el tratamiento de la ansiedad en los pacientes con ansiedad generalizada atendidos en un centro de salud de la Comunidad de Madrid. MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio cuasiexperimental antes-después sin grupo control en pacientes diagnosticados de ansiedad generalizada. Se midieron niveles de ansiedad a través de la escala Goldberg y medicación ansiolítica tomada, a través de una encuesta de elaboración propia, antes, al mes y a los cinco meses de la intervención. Para la comparación de las variables de resultado pre y post intervención se llevó a cabo la prueba de McNemar. RESULTADOS: 17 de las 19 pacientes participantes mejoraron al mes de la intervención y 13 de las 19 a los cinco meses tras la intervención. Respecto a la medicación, se obtuvieron resultados favorables pero no fueron estadísticamente significativos. CONCLUSIONES: mindfulness parece resultar efectiva como terapia coadyuvante para el tratamiento de la ansiedad, aunque se hace necesario seguir investigando en el tema

OBJECTIVE: to determine the effectiveness of mindfulness for anxiety treatment in patients with generalized anxiety disorder managed in a health centre from the Comunidad de Madrid. MATERIALS AND METHOD: a before-after quasi-experimental study was conducted, without control group, in patients diagnosed with generalized anxiety disorder. Anxiety levels were measured through the Goldberg Scale, and anxiolytic medication taken through a self-prepared survey, before, at one month, and at five months of the intervention. McNemar Test was conducted for the comparison of outcome variables before and after the intervention. RESULTS: of the 19 patients included, 17 improved at one month after the intervention, and 13 of the 19 at 5 months after the intervention. Regarding medication, favourable results were obtained, but these were not statistically significant. CONCLUSIONS: Mindfulness appears effective as a coadjuvant therapy for the treatment of anxiety, though further research about this matter will be necessary

Consumo de ansiolíticos e hipnóticos y factores asociados en las personas mayores / Determining factors for the use of anxiolytic and hypnotic drugs in the elderly

Introducción. Estimar la prevalencia del consumo de ansiolíticos e hipnóticos referido por los mayores de 65 años e identificar posibles factores condicionantes del citado uso. Material y métodos. Estudio transversal. La población de estudio fue de 1.161 sujetos de ≥65 años no institucionalizados con suficiente capacidad para llevar a cabo una entrevista personal. Selección mediante muestreo aleatorizado simple del listado de tarjeta sanitaria. Las principales variables evaluadas incluyeron: consumo referido de ansiolíticos/hipnóticos y otros fármacos (según el sistema de clasificación ATC), estado anímico (GDS-VE), estado cognitivo (cuestionario Pfeiffer), valoración física-funcional sobre actividades básicas de la vida diaria (índice de Katz), problemas de salud (clasificación CIAP-2 de la WONCA) y variables sociodemográficas. Resultados. La prevalencia de uso referido de ansiolíticos/hipnóticos fue del 16,6% (IC 95%: 14,5-18,7). El 90,5% fueron benzodiacepinas (BZD), fundamentalmente lorazepam (39,4% de las BZD). Las BZD de vida media prolongada supusieron el 24,7% de todas. Los hipnóticos representaron el 27,5% de los ansiolíticos/hipnóticos. El uso de ansiolíticos/hipnóticos se asoció independientemente con consumir otros fármacos no psicotrópicos (OR: 6,8; IC 95%: 2,1-22,0), presentar depresión establecida (OR: 2,5; IC 95%: 1,0-5,9), presentar 4 o más problemas de salud (OR: 2,0; IC 95%: 1,4-2,9), ser mujer (OR: 2,1; IC 95%: 1,5-3,1) y ser dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (OR: 1,8; IC 95%: 1,1-2,9). Conclusiones. La prevalencia de uso de ansiolíticos/hipnóticos es elevada en mayores de Albacete. Diversos factores han sido identificados como potenciales condicionantes de su utilización. Sería importante mejorar el conocimiento sobre el mal uso de estos fármacos con el fin de desarrollar estrategias de prescripción efectivas y seguras (AU)

Introduction. To estimate the prevalence of self-reported anxiety/hypnotics use in adults 65 years and older and identify potential factors that determine the use of these drugs. Material and Methods. Cross-sectional study conducted on a study population of 1,161 non-institutionalised adults 65 years old and older with enough ability to conduct a personal interview. Participants were randomly selected from health care registers. The main outcomes of interest included consumption of anxiolytics, hypnotics and other drugs (filed by ATC classification system), mood (based on the Yesavage geriatric depression scale), cognitive status (Pfeiffer questionnaire), physical-functional assessment of basic activities of daily living (Katz index), health problems (ICPC-2 classification WONCA), and sociodemographic variables. Results. The prevalence of self-reported anxiety/hypnotics consumption was 16.6% (95% CI: 14.5 - 18.7), of which 90.5% were benzodiazepines (BZD), mainly lorazepam (39.4% of BZD). Long half-life BZD accounted for 24.7% of BZD. Hypnotics accounted for 27.5% of anxiolytics/hypnotics. The use of sedatives/hypnotics was independently associated with other drugs (non-psychotropics) consumption (OR 6.8, 95% CI: 2.1-22.0), presence of established depression (OR: 2.5; 95% CI: 1.0 -5.9), presence of 4 or more comorbidities (OR: 2.0; 95% CI: 1.4-2.9), being female (OR 2.1, 95% CI: 1.5-3.1) and being dependent for basic activities of daily living (OR: 1.8, 95% CI: 1.1-2.9). Conclusions. The prevalence of sedatives/hypnotics use in the elderly from Albacete is high. Several factors were identified as potential determinants of sedatives/hypnotics use in our study population. It will be important to evaluate the misuse of these drugs in order to develop effective, efficient and safe prescription strategies (AU)