Variación de la impedancia eléctrica a lo largo de cinco años postimplantación y relación con el umbral de confort máximo (MCL) en adultos portadores de implante coclear / Variation of electrical impedance over 5 years post-implantation and relationship with the maximum comfort level (MCL) in adults with cochlear implants

Introducción El umbral de confort máximo o maximum comfort level (MCL), umbral eléctrico o threshold level (THR) e impedancia eléctrica cambian en el postoperatorio del implante coclear durante meses hasta estabilizarse. El objetivo de este artículo es establecer la variación durante cinco años posquirúrgicos de la impedancia, y su relación con MCL en adultos implantados unilateralmente. Métodos Estudio retrospectivo a cinco años, con 78 pacientes adultos implantados con MED-EL en un hospital terciario desde el año 2000 hasta 2015. Se analizó la variación de impedancia, MCL y relación entre ellos, en electrodos basales (9-12), medios (5-8) y apicales (1-4), realizando análisis inferencial ANOVA de medidas repetidas con comparaciones entre tiempos consecutivos, corregidas con criterio Bonferroni. Resultados Treinta y tres hombres (42,3%) y 45 mujeres (57,7%), con edad media 52,7 ± 14,6 años. Se consideró «estabilidad» el momento del seguimiento sin diferencias estadísticamente significativas entre una visita y la siguiente. Los cambios en la impedancia en electrodos medios dejaron de ser estadísticamente significativos a los tres meses, y en apicales a los seis meses, con valores medios de 5,84 y 6,43 kohms. MCL se estabilizó a los dos años en electrodos basales y apicales, y a los tres años en medios, con valores medios de 24,9, 22,7 y 25,6 qu. Hubo correlación entre MCL e impedancia en electrodos medios hasta 3 meses y en apicales hasta un año. Conclusiones La impedancia eléctrica desciende significativamente en electrodos medios y apicales hasta tres y seis meses. El MCL aumenta significativamente hasta dos años. La impedancia se relaciona con MCL hasta seis meses. (AU)

Introduction The maximum comfort level (MCL), threshold level (THR) and electrical impedance change in the postoperative period of the cochlear implant for months until they stabilize. The objective of this article is to establish the variation during 5 post-surgical years of impedance, and its relationship with MCL in unilaterally implanted adults. Methods Retrospective study over 5 years, with 78 adult patients implanted with MED-EL in a tertiary hospital from the year 2000 to 2015. The variation in impedance, MCL and the relationship between them were analyzed in basal (9-12), medial (5-8) and apical electrodes (1-4), performing an inferential ANOVA analysis of repeated measures with comparisons between consecutive times, corrected with Bonferroni criteria. Results 33 men (42.3%) and 45 women (57.7%), with a mean age of 52.7 ± 14.6 years. “Stability” was considered the time of follow-up without statistically significant differences between one visit and the next. Changes in impedance in medial electrodes ceased to be statistically significant at 3 months, and in apicals at 6 months, with mean values of 5.84 and 6.43 kohms. MCL stabilized at 2 years in basal and apical electrodes, and at 3 years in medial, with mean values of 24.9, 22.7, and 25.6 qu. There was a correlation between MCL and impedance in medium electrodes up to 3 months and in apical ones up to one year. Conclusions Electrical impedance drops significantly in medial and apical electrodes up to 3 and 6 months. MCL increases significantly up to two years. Impedance is related to MCL up to 6 months. (AU)

Influence of game period and game action in the physical requirements of basketball referees / Influencia del periodo y acción de juego en las exigencias físicas de árbitros de baloncesto

This study aimed to identify internal and external workload demands in professional referees, and to analyse the influence of the situational variables Game Period and Game Action. Three professional referees of the highest category were monitored during a national elite game. WIMU PRO™ inertial devices were used for workload monitoring via microtechnology, ultra-wide band and heart rate (HR) telemetry. The referees worked at around 82%HRMAX and spent 75% of the time at walking-jogging speed (0-12km/h). Game Action influenced the external workload (total distance and per intensities, impacts, player load, maximum and mean speed) while Game Period influenced the internal load (HRMEAN, HRMAX, %HRMAX and per intensities). Workload quantification in competition and the evaluation of the effect of situational variables are essential for setting up performance profiles and designing individual programmes that improve the training of basketball referees. (AU)

Insuficiencia cardiaca, código postal, y telemetría: un trinomio con necesidad de entenderse / Heart failure, zip code, and telemetry: a trinomial in need of understanding

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Advances in diagnostic applications for monitoring intraocular pressure in Glaucoma: A review / Avances en las aplicaciones diagnósticas para el control de la presión intraocular en el glaucoma: Una revisión

Continuous intraocular pressure (IOP) monitoring for improving glaucoma diagnosis and treatment has remained a challenge for the past 60 years because glaucoma is the second leading cause of irreversible blindness worldwide. Several devices with different measurement principles and recently developed biosensors with semiconductor materials offer exciting properties. However, none of these devices for continuous IOP monitoring have been fully integrated into clinical practice, primarily due to technical problems. This review summarizes state-of-the-art biosensors developed for IOP monitoring by explaining their basic functions and applications, the main technology (pressure transductors, piezoresistive sensors, capacitive sensors, and resonant sensors), measurement approach (noninvasive, minimally invasive or invasive (surgically implantable)), and telemetry characteristics. To provide updated information for clinicians and researchers, we also describe the advantages and limitations of the application of these new sensors to eye care management. Despite significant improvements in IOP biosensor technology, the accuracy of their measurements must be improved to obtain a clear equivalence with actual IOP (measured in units of mmHg) to facilitate their clinical application. In addition, telemetry systems may be simplified to prevent adverse outcomes for patients and to guarantee the safety of stored data

El seguimiento continuo de la presión intraocular (PIO) para mejorar el diagnóstico y tratamiento del glaucoma ha sido un reto durante los últimos 60 años, ya que el glaucoma es la segunda causa principal de ceguera irreversible a nivel mundial. Diversos dispositivos con diferentes principios de medición, y los recientemente desarrollados biosensores con materiales semiconductores, ofrecen propiedades fascinantes. Sin embargo, ninguno de estos dispositivos para supervisar de manera continua la PIO se ha integrado plenamente en la práctica clínica, principalmente a causa de problemas técnicos. Esta revisión realiza un resumen de los biosensores de vanguardia desarrollados para supervisar la PIO, explicando sus funciones y aplicaciones básicas, su tecnología principal (transductores de presión, sensores piezoresistentes, sensores capacitivos, y sensores resonantes), enfoque de medición (no invasivo, mínimamente invasivo o invasivo (quirúrgicamente implantable)), y características telemétricas. Para proporcionar una información actualizada a los clínicos e investigadores, describimos también las ventajas y limitaciones de la aplicación de estos nuevos sensores a la terapéutica de la salud ocular. A pesar de las mejoras considerables en cuanto a la tecnología de los biosensores de PIO, la precisión de sus mediciones debe mejorarse para obtener una clara equivalencia con la PIO real (medida en unidades de mmHg) a fin de facilitar su aplicación clínica. Además, los sistemas telemétricos deben simplificarse para prevenir resultados adversos para los pacientes, y garantizar la seguridad de los datos almacenados

Infarto medular y de cuerpos vertebrales cervicales tras consumo de sildenafilo / Infarction of the spinal cord and of cervical vertebral bodies following consumption of sildenafil

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Ictus y tormenta arrítmica: presentación atípica de amiloidosis cardiaca / Stroke and arrhythmic storm: An atypical presentation of cardiac amyloidosis

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The weakening effect of soluble epoxide hydrolase inhibitor AUDA on febrile response to lipopolysaccharide and turpentine in rat

A still growing body of evidence suggests the importance of epoxyeicosatrienoic acids (EETs) in the regulation of inflammatory response; therefore, drugs that stabilize their levels by targeting the soluble epoxide hydrolase (sEH), an enzyme responsible for their metabolism, are currently under investigation. The effect of sEH inhibitors on molecular components of fever mechanism, i.e., on synthesis of pro-inflammatory cytokines or prostaglandins, has been repeatedly proven; however, the hypothesis that sEH inhibitors affect febrile response has never been tested. The aim of this study was to examine if sEH inhibition affects core body temperature (Tb) as well as Tb changes during febrile response to infectious (lipopolysaccharide; LPS) or non-infectious (turpentine; TRP) stimuli. Male Wistar rats were implanted intra-abdominally with miniature biotelemeters to monitor Tb. A potent sEH inhibitor 12-(3-adamantan-1-yl-ureido)-dodecanoic acid (AUDA) was suspended in olive oil and administrated into animals in the intraperitoneal (i.p.) dose of 15 mg/kg, which, as we showed, has no significant influence on normal Tb. We have found that AUDA injected 3 h after LPS (50 μg/kg i.p.) significantly weakened febrile rise of Tb. Moreover, injection of sEH inhibitor 7 h after turpentine (administrated subcutaneously in a dose of 100 μL/rat) markedly reduced the peak period of aseptic fever. Obtained results provide first experimental evidence that sEH inhibitors possess anti-pyretic properties. Therefore, medicines targeting sEH enzymatic activity should be considered as a complement to the arsenal of topical medications used to treat fever especially in clinical situations when non-steroidal anti-inflammatory drugs are ineffective

Desarrollo de un sistema de telemetría para el seguimiento postoperatorio de procedimientos en cirugía vascular: modelo in vitro / Development of a telemetry system for the post-operative follow-up of vascular surgery procedures: An in vitro model

Introducción: Debido a las características electromagnéticas únicas del microhilo amorfo magnetoelástico, los cambios en la presión de un fluido provocarán una variación de la tensión mecánica sobre el sensor, lo que supondrá una variación de su imanación que será detectable de forma inalámbrica. Utilizando esta tecnología, se podrá desarrollar un sistema inalámbrico para el seguimiento de procedimientos en cirugía vascular. Métodos: El sensor diseñado consiste en un anillo de microhilo magnetoelástico que se integró en un modelo in vitro con flujo pulsátil. Se simularon distintos grados de estenosis en distintas localizaciones, tanto en arteria bovina como en un segmento de PTFE. Se realizó el análisis de Fourier de las señales registradas, y se emplearon el test de correlación de Pearson y curvas COR para el análisis de la información. Resultados: Se obtuvo un índice de correlación de Pearson de 0,945 (p < 0,001) entre la presión invasiva del fluido y la potencia de la señal emitida por el microhilo magnetoelástico en arteria bovina. Se obtuvieron unas excelentes curvas COR, tanto en el caso de las estenosis preanastomóticas (AUC 0,98; IC 95%: 0,97-1) y anastomóticas (AUC 0,93; IC 95%: 0,86-0,99), como en el caso de las estenosis distales (AUC 0,88; IC 95%: 0,79-0,98), comparadas con un grupo control. Conclusiones: El microhilo magnetoelástico es capaz de detectar, localizar y cuantificar el grado de estenosis en arteria bovina, así como en una anastomosis latero-terminal, con una elevada potencia estadística. Por primera vez se ha desarrollado un sensor inalámbrico in vitro para el seguimiento postoperatorio de los procedimientos en cirugía vascular (AU)

Introduction: Due to the unique electromagnetic characteristics of the magnetoelastic microwire, the changes in the pressure of a fluid will lead to changes in the mechanical pressure on the sensor, which will then cause a variation of its magnetisation which will be detectable wirelessly. Thus, a wireless system can be developed for following-up vascular surgery procedures. Methods: The sensor consists of a magnetoelastic microwire ring which was integrated into an in vitro model with pulsatile flow. Different degrees of stenosis were simulated in different locations in bovine artery, as well as in a polytetrafluoroethylene anastomosis. A Fourier analysis of the registered signals was performed, with a statistical analysis using Pearson test and ROC curves. Results: A Pearson index of .945 (P < .001) was obtained between the invasive pressure of the fluid and the power of the signal transmitted by the sensor in bovine artery. The sensor obtained very good ROC curves in the analysis of the registered the signals, in the case of pre-anastomotic stenosis (AUC .98; 95% CI: .97-1), anastomosis (AUC .93; 95% CI: .86-.99), as well as distal (AUC .88; 95% CI: .79-.98), compared to the control group. Conclusions: The magnetoelastic microwire has shown that it is capable of detecting, locating and quantifying the degree of stenosis in bovine artery, as well as in a latero- terminal anastomosis, with a high statistical power. For the first time, a wireless in vitro sensor has been developed for the post-operative follow-up of vascular surgery procedures (AU)

Arritmias cardiacas en la unidad de ictus: análisis de los datos de la monitorización cardiaca / Cardiac arrhythmias in stroke unit patients. Evaluation of the cardiac monitoring data

Introducción: Las arritmias cardiacas son frecuentes en el ictus agudo. La monitorización cardiaca telemétrica es una técnica extendida en las unidades de ictus. La aparición de arritmias en el ictus agudo puede relacionarse con las interacciones cerebro-corazón o con la patología cardiaca. Se analiza las arritmias relevantes en pacientes ingresados en una unidad de ictus. Método: Estudio descriptivo observacional prospectivo de pacientes ingresados en una unidad de ictus con monitorización cardiaca. Se analizan las características de los pacientes y las arritmias registradas durante un año (2013). Se investigó el tiempo de aparición, su asociación con factores predisponentes y las consecuencias terapéuticas de la detección. Todos los pacientes al menos tuvieron 48 h de monitorización cardiaca. Resultados: Se analizó a 332 pacientes, de los cuales 98 (29,5%) presentaron algún tipo de arritmia relevante. Se registraron taquiarritmias (taquiarritmias ventriculares, taquiarritmias supraventriculares, actividad ectópica ventricular compleja) en 90 pacientes (27,1%), y bradiarritmias en 13 pacientes (3,91%). La aparición de arritmias se asoció a un mayor tamaño de la lesión y mayor edad de los pacientes. La detección de arritmias relevantes tuvo consecuencia terapéuticas en el 10% de todos los pacientes. La incidencia de arritmias fue mayor durante las primeras 48 h. Conclusiones: La evaluación sistemática de la monitorización cardiaca en pacientes con ictus agudo permite detectar arritmias cardiacas clínicamente relevantes. Su incidencia es mayor durante las primeras 48 h. La edad y el tamaño de la lesión cerebral se relacionan con su aparición. La detección de arritmias en una unidad de ictus tiene consecuencias terapéuticas fundamentales

Introduction: Cardiac arrhythmias are frequent in acute stroke. Stroke units are widely equipped with cardiac monitoring systems. Pre-existing heart diseases and heart-brain interactions may be implicated in causing cardiac arrhythmias in acute stroke. This article analyses cardiac arrhythmias detected in patients hospitalised in a stroke unit. Method: Prospective observational study of consecutive patients admitted to a stroke unit with cardiac monitoring. We collected clinical data from patients and the characteristics of their cardiac arrhythmias over a 1-year period (2013). Time of arrhythmia onset, associated predisposing factors, and the therapeutic decisions made after detection of arrhythmia were examined. All patients underwent continuous cardiac monitoring during no less than 48 hours. Results: Of a total of 332 patients admitted, significant cardiac arrhythmias occurred in 98 patients (29.5%) during their stay in the stroke unit. Tachyarrhythmia (ventricular tachyarrhythmias, supraventricular tachyarrhythmias, complex ventricular ectopy) was present in 90 patients (27.1%); bradyarrhythmia was present in 13 patients (3.91%). Arrhythmias were independently associated with larger size of brain lesion and older age. In 10% of the patient total, therapeutic actions were taken after detection of significant cardiac arrhythmias. Most events occurred within the first 48 hours after stroke unit admission. Conclusions: Systematic cardiac monitoring in patients with acute stroke is useful for detecting clinically relevant cardiac arrhythmias. Incidence of arrhythmia is higher in the first 48 hours after stroke unit admission. Age and lesion size were predicted appearance of arrhythmias. Detection of cardiac arrhythmias in a stroke unit has important implications for treatment

Presíncopes de repetición en mujer joven boliviana / Repetition presyncopes in bolivian woman

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Posibilidades de las aplicaciones móviles para el abordaje de la obesidad según los profesionales / Possibilities of mobile applications for managing obesity according to professionals

Introducción: Ante el creciente aumento y la relevancia que han adquirido las aplicaciones para teléfonos móviles (App) en el ámbito de la salud, el objetivo de este trabajo es conocer la visión de los profesionales que se dedican al tratamiento de la obesidad sobre las necesidades y carencias actuales con las que se encuentran, su predisposición al uso de dichas aplicaciones y las funcionalidades que creen que debería tener una aplicación de móvil para el tratamiento de la obesidad. Métodos: Estudio cualitativo realizado mediante entrevistas semiestructuradas a expertos que se dedican al tratamiento de la obesidad. Resultados: Las App fueron consideradas como herramientas que podrían ser útiles para interactuar o tratar con los pacientes. No obstante, la predisposición a usarlas contrasta con la realidad actual, cuando su uso es todavía limitado. Los profesionales consideraron que las App podrían suplir en parte la carencia de contacto diario entre paciente y profesional, y permitirían aumentar la interacción con los pacientes, consiguiendo resultados más favorables en el control del peso, en especial en la mejora de la adherencia y en la motivación. En lo que respecta a funcionalidades y requisitos de las App, los registros de peso, de actividad física y de consumo de alimentos fueron destacados como los factores principales a incluir. Conclusiones: La incorporación de App al tratamiento habitual del sobrepeso y la obesidad requiere todavía una mayor definición de sus funcionalidades, así como del rol del profesional y su participación, tanto en el proceso de su diseño como durante la supervisión del tratamiento (AU)

Introduction: Given the increasing use and importance of mobile telephone applications (apps) in the health setting, this study aimed to ascertain the views of health professionals involved in the treatment of obesity about their current needs and gaps in their requirements, their willingness to use mobile apps, and the features these devices should have for the treatment of obesity. Methods: A qualitative study was conducted through semi-structured interviews with experts treating obesity. Results: The experts believed that apps could be useful to interact or deal with patients. However, their willingness to use apps contrasts with the current limited use of these devices. Practitioners felt that apps could partly compensate for the lack of daily contact between patients and professionals and could increase interaction with patients, achieving more favourable weight control results, especially with regard to improved adherence and motivation. In terms of the functionality and requirements of such apps, the main elements to be included were records of weight, physical activity and food consumption. Conclusions: Adding apps to the existing treatment of overweight and obesity still requires further definition of its functions. Additionally, further investigation is needed into both the role and involvement of professionals in the design process and during treatment (AU)

Resultados de un implante de poliuretano para el tratamiento del dolor persistente de rodilla tras meniscectomía parcial con un mínimo de dos años de seguimiento / Results of polyurethane implant for persistent knee pain after partial meniscectomy with a minimum of two years follow-up

Objetivo. Evaluar los resultados de un implante de poliuretano en 10 pacientes con dolor persistente tras meniscectomía parcial. Material y métodos. Estudio prospectivo descriptivo de 10 pacientes que fueron intervenidos para colocación artroscópica de un implante meniscal de poliuretano. Se realizó evaluación funcional, de resonancia magnética y radiología simple antes de la intervención, a los 6 meses, un año, y en el seguimiento final con un mínimo de dos años. La evaluación clínica incluyó las escalas de Lysholm, KOOS y EVA. En resonancia magnética (RM) se evaluó la morfología y la intensidad de la señal del implante según los criterios de Genovese et al. Resultados. Se encontraron diferencias significativas entre la media de puntuación de Lysholm antes de la cirugía (63,5 puntos), a los 6 meses (76,8 puntos) (p = 0,001), al año (83,3 puntos) (p < 0,001) y al final del seguimiento (84,4 puntos) (p < 0,001). En la puntuación del KOOS se hallaron diferencias significativas entre las medias en el preoperatorio (64,23 puntos) y 6 meses (73,66 puntos) (p = 0,001), un año (81,39 puntos) (p < 0,001) y el seguimiento final (83,34 puntos) (p < 0,001). Los valores promedio de la EVA fueron de 5,7 puntos en el preoperatorio, 3,6 puntos a los 6 meses (p < 0,001), 1,9 puntos al año (p < 0,001) y 1,9 puntos al final del seguimiento (p < 0,001). La radiología mostró cambios degenerativos en un caso. En la RM, el tamaño del implante y la intensidad de la señal de RM disminuyeron progresivamente, no llegando a alcanzar nunca los de un menisco normal. Conclusiones. Veinticuatro meses después de la cirugía se ha encontrado una mejora significativa en todos los parámetros clínicos, salvo en un paciente que precisó reintervención. El tamaño del implante se redujo y en ningún caso se alcanzó una imagen de RM similar a la de un menisco normal. El procedimiento demostró ser seguro y útil para el tratamiento del dolor persistente tras meniscectomía (AU)

Purpose. To present the results of a polyurethane meniscal scaffold implant in 10 patients with persistent pain after meniscectomy. Methods. Prospective, descriptive study of ten patients who underwent arthroscopic implantation of a polyurethane meniscal scaffold. Functional, MRI, and radiography assessment was performed pre-operatively and at 6-months, 1-year, and a final follow-up at a minimum of two years. Clinical evaluation included Lysholm score, KOOS and VAS. The MRI morphology and signal intensity of the implant were evaluated according to the criteria of Genovese et al. Results. Statistically significant differences were found between the mean Lysholm score before surgery (63.5 points), and that at 6 months (76.8 points) (p = .001), one year (83.3 points) (p < .001) and final follow-up (84.4 points) (p < .001). KOOS showed significant differences between before surgery (64.23 points), 6 months (73.66 points) (p = .001), one year (81.39 points) (p < .001) and final follow-up (83.34 points) (p < .001). The mean values for VAS were 5.7 points in the pre-operative evaluation, 3.6 points at 6 months-follow-up (p < .001), 1.9 points at one year (p < .001), and 1.9 points at final follow-up (p < .001). Radiology showed degenerative changes in one case. In MRI, the size of the implant and the intensity of the MRI signal gradually decreased, but it never changed to that of a normal meniscus. Conclusion. A significant improvement was found in all the clinical parameters 24 months after the surgery, except in one patient who underwent furher surgery. The scaffold reduced its size and but never achieved an MRI image similar to that of a normal meniscus (AU)

The procedure proved to be safe and useful for the treatment of persistent pain after meniscectomy (AU)

Effects of fatigue and time-out on physiological, time-motion indicators and in patterns of spatial organization of the teams in basketball

El objetivo de este estudio fue identificar los efectos de la fatiga en las variables fisiológicas, estándares de tiempo y movimiento y en la organización espacial de los equipos de baloncesto. La muestra del estudio consistió de 10 jugadores de baloncesto de categoría sub-18, con una edad media de 17.5 ± 0.3 años. Se han realizado dos sesiones: sesión 1: juego continuo (C1) 10 minutos + yo-yo intermitent recovery test (level 1) + 1 minuto de descanso + juego continuo 2 (C2) 10 minutos; sesión 2: juego de 5 minutos (I1) + tiempo muerto (1 minuto) + juego de 5 minutos + yo-yo intermitent recovery test (level 1) + juego de 5 minutos (I2) + tiempo muerto (1 minuto) + juego de 5 minutos. La frecuencia cardiaca máxima se obtuvo por yo-yo intermitent recovery test (level 1) y se registró por telemetría de radio de corto alcance (Team System Polar, Polar Electro, Finlandia), el análisis del tiempo y movimiento se ha obtenido mediante GPS (SPI Elite. Sistemas GPSports, Australia) y se ha utilizado una cámara digital para grabar el juego. Los resultados sugieren que la fatiga y tiempos de muertos mejoran los niveles de organización espacial del equipo. Además, los resultados muestran que con la fatiga, los jugadores recorren menos distancias totales y con velocidades más bajas (AU)

The aim of this study was to identify the effects of fatigue on physiological variables, time-motion indicators and patterns of spatial organization of the teams in basketball. The study sample consisted of 10 basketball players of the under-18 with a mean age of 17.5 +/- 0.3 years. There were two sessions: session a) game continuous (C1) 10 minutes - yo-yo intermittent recovery test (level 1) - 1 minute timeout - game continuous (C2) 10 minutes. Session b) game interrupted (I1) 5 minutes - 1 minute timeout - 5 minutes game - yo-yo intermittent recovery test (level 1) -1 minute timeout - game interrupted (I2) - 5 minutes - 1 minute timeout - 5 minutes game. HR values were determinate by the YYIRTL1 and registered by short range radiotelemetry heart-rate monitors (Polar Team System, Polar Electro, Finland), time-motion analysis were registered with GPS (SPI Elite. GPSports Systems, Australia), and a digital camera was used to record the game. The results suggest that the fatigue and the time-outs promote betters patterns of spatial organization. Additionally the results showed that with the accumulated fatigue the players covered a less total distance and in a slower way (AU)

Telecardiología: pasado, presente y futuro / Telecardiology: past, present and future

Los avances tecnológicos que se han producido en las últimas décadas han permitido mejorar el diagnóstico y la monitorización de los pacientes con síndromes coronarios agudos y los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Los registros digitales de alta calidad transmitidos de manera inalámbrica a través de redes de telefonía móvil han aumentado el uso prehospitalario de aparatos de electrocardiografía transportables y dispositivos implantables para la monitorización y el tratamiento de la arritmia. No se debe subestimar la importancia de los registros de electrocardiogramas prehospitalarios y su interpretación para pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio. Su empleo permite un acceso más amplio a una terapia de reperfusión rápida, con lo que se reducen el retraso en la aplicación del tratamiento, la morbilidad y la mortalidad. Además, la monitorización continua del electrocardiograma ha mejorado el diagnóstico de la arritmia, y se ha demostrado que la valoración de los cambios dinámicos del segmento ST aporta una información pronóstica importante para los pacientes con infarto de miocardio con elevación aguda del ST. De igual modo, parece que el registro o la monitorización a distancia de las arritmias y las constantes vitales mejora los resultados y reduce la necesidad de nuevos ingresos o contactos asistenciales ambulatorios de los pacientes con insuficiencia cardiaca o arritmias. En el futuro, es de prever que la telemonitorización y el diagnóstico influyan aún más en la práctica de la cardiología y aporten una mejor asistencia para el paciente con enfermedad cardiovascular (AU)

Technological advances over the past decades have allowed improved diagnosis and monitoring of patients with acute coronary syndromes as well as patients with advanced heart failure. High-quality digital recordings transmitted wirelessly by cellular telephone networks have augmented the prehospital use of transportable electrocardiogram machines as well as implantable devices for arrhythmia monitoring and therapy. The impact of prehospital electrocardiogram recording and interpretation in patients suspected of acute myocardial infarction should not be underestimated. It enables a more widespread access to rapid reperfusion therapy, thereby reducing treatment delay, morbidity and mortality. Further, continuous electrocardiogram monitoring has improved arrhythmia diagnosis and dynamic ST-segment changes have been shown to provide important prognostic information in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Likewise, remote recording or monitoring of arrhythmias and vital signs seem to improve outcome and reduce the necessity of re-admissions or outpatient contacts in patients with heart failure or arrhythmias. In the future telemonitoring and diagnosis is expected to further impact the way we practice cardiology and provide better care for the patient with cardiovascular disease (AU)

La fibrilación ventricular, una emergencia electrofisiológica / Ventricular fibrillation, an emergency in electrophysiology

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Utilización de un marcapasos explantado conectado a un electrodo clásico de fijación activa para estimulación ventricular temporal / Use of an explanted pacemaker connected to a regular screw-in lead for temporary pacing

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Amiloidosis cardiaca que se manifiesta con episodios de síncope recurrente / Cardiac amyloidosis presenting as recurrent syncope

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Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de CoreValve® / Changes in atrioventricular conduction and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis

Introducción y objetivos. Los cambios en la conducción auriculoventricular son frecuentes tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica, pero se desconoce qué mecanismos están implicados y su evolución. Analizamos las alteraciones electrocardiográficas y los predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo con la prótesis aórtica CoreValve®. Métodos. Entre abril de 2008 y octubre de 2009 se ha tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática mediante la prótesis aórtica CoreValve®. Se analizaron características clínicas y electrocardiográficas y predictores de la necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular avanzado. Del análisis se excluyó a 3 pacientes por tener marcapasos y a un cuarto paciente que falleció durante el procedimiento. Resultados. La media de edad era 79 ± 7,8 años y el EuroSCORE logístico, 20% ± 14%. El éxito del implante fue del 98,4%. Tras el implante de la prótesis, el 47,5% tenía bloqueo de rama izquierda y 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo. La necesidad de marcapasos se relacionó con la mayor profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) (13 ± 2,5 frente a 8,8 ± 2,8 mm; p < 0,001) y fue el único predictor (odds ratio = 1,9; intervalo de confianza del 95%, 1,19-3,05; p < 0,007. Una profundidad de 11,1 mm de la prótesis en el TSVI presentó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 84,6% para predecir la necesidad de marcapasos. Conclusiones. Tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve®, un alto porcentaje de pacientes precisan de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular avanzado. El único predictor independiente es la profundidad de la prótesis en el TSVI y podría detectar precozmente la necesidad de marcapasos (AU)

Introduction and objectives. Although changes in atrioventricular conduction frequently occur after percutaneous implantation of an aortic valve prosthesis, little is known about the mechanisms involved or how these changes progress. We investigated ECG abnormalities and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis. Methods. Between April 2008 and October 2009, 65 patients with symptomatic severe aortic stenosis received a CoreValve® prosthesis. Clinical and ECG parameters were recorded and predictors of pacemaker need due to advanced atrioventricular block were investigated. The analysis excluded three patients because they had pacemakers and a fourth who died during the procedure. Results. The patients’ mean age was 79±7.8 years and their logistic EuroSCORE was 20±14%. Implantation was successful in 98.4%. After implantation, 47.5% had left bundle branch block and 21 patients (34.4%) required a permanent pacemaker. The need for a pacemaker was associated with a greater depth of prosthesis implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT): 13±2.5 mm vs. 8.8±2.8 mm (P<.001). Moreover, depth was the only predictor: odds ratio 1.9, 95% confidence interval 1.19- 3.05 (P<.007). A cutpoint of 11.1 mm for the prosthesis depth in the LVOT had a sensitivity of 81% and a specificity of 84.6% for predicting the need for a pacemaker. Conclusions. After CoreValve® aortic valve prosthesis implantation, a high percentage of patients needed a permanent pacemaker for advanced atrioventricular block. The only independent predictor was the depth of the prosthesis in the LVOT, which could serve as an early indicator of pacemaker need (AU)

Respuesta autónoma e influencia sobre la calidad de vida de mujeres con fibromialgia tras una intervención de ejercicio físico a largo plazo / Autonomous nervous system response and quality of life on women with fibromyalgia after a long-term intervention with physical exercise

Objetivo. La influencia del ejercicio físico a largo plazo sobre la calidad de vida (CDV) y la respuesta autónoma de las mujeres con fibromialgia (FM) no es del todo conocida, así el presente estudio pretende evaluar el efecto de 20 semanas de ejercicio aeróbico sobre variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) y su efecto sobre la CDV de estos pacientes, con objeto de describir de forma más fiable esta herramienta terapéutica. Método. 43 mujeres (56}7 años) diagnosticadas con FM en base a los criterios del Colegio Americano de Reumatología fueron distribuidas aleatoriamente en un grupo experimental que realizaría ejercicio aeróbico a moderada intensidad durante 20 semanas y un grupo control. Se evaluó la CDV de los pacientes (FIQ, SF-36) y su relación con la función autónoma (VFC). Resultados. Mediante esta intervención se obtuvieron mejoras significativas en FIQ (14,5%), SF-36 (24,7%) y en las dimensiones de función física y dolor corporal. Igualmente se encontraron mejoras no significativas fundamentalmente en la actividad del sistema nervioso simpático y el equilibrio simpático-vagal. Conclusión. Si bien las diferencias reflejadas tras la intervención de ejercicio físico aeróbico a largo plazo no fueron significativas para la VFC, sí lo fueron para la mejora de la CDV de los pacientes, reflejándose una respuesta positiva sobre los principales marcadores de su función autónoma, por lo que dicha intervención podría recomendarse para la rehabilitación de las mujeres con FM (AU)

Purpose. Due to long-term influence of physical activity on quality of life (QoL) and autonomous system function on women with fibromyalgia is still unknown, the current study aims to assess the effect of 20 weeks of aerobic exercise on heart rate variability (VFC) and the effect on patientsŒ QoL in order to describe the feasibility of this therapeutic tool. Method. 43 women with FM (56}7 years) diagnostic with FM by the American College of Rheumatology were randomly allocated to an experimental that would perform aerobic exercise at moderate intensity for 20 weeks and a control group. PatientŒ quality of life was evaluated by using FIQ and SF-36 and also the autonomous nervous system was assessed via HRV test. Results. Significant improvements for FIQ (14.5%), SF-36 (24.7%) and physical function and bodily pain domains were found after long-term aerobic exercise program. In addition non-significant improvements were found mainly in the activity of the sympathetic nervous system and sympatho-vagal balance. Conclusion. Although non-significant differences were found in the patientŒ VFC, through aerobic exercise patients improved their quality of life and had a positive response on the main autonomous function markers, therefore this intervention can be recommended in the functional recovery of FM patients (AU)