La trilogía del enfermerode práctica avanzada paramejorar la efectividaden las heridas crónicas en elDistrito Sanitario Almería / The trilogy of the advanced practice nurse to improve the effectiveness in chronic wounds in Almeria Health District

Objetivos: Analizar el concepto coste-efectividad sobre el registro de heridas, así como acerca del consumo de apósitos prescritos desde la aplicación informática Diraya tras la formación realizada en heridas durante el año 2022 por el enfermero de práctica avanzada en heridas crónicas complejas (EPA-HCC) en el Distrito Sanitario Almería (DSA). Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo desde el 1 de enero al 31 de diciembre del año 2022, analizando en 2 semestres los costes económicos en consumo de apósitos. Resultados: En el año 2022 se formaron un total de 604 enfermeras en heridas, de las cuales 579 fueron formadas por el EPA-HCC del DSA en el segundo semestre. Tras esta formación se realizó un total de 15.648 registros, por lo que en el registro se produjo un incremento del porcentaje del 18,08% durante el segundo semestre y se obtuvo un ahorro económico de 63.049 € (–24,73%) entre los años 2021 y 2022, mientras que la estimación durante el segundo semestre fue de –73.982 €. Conclusiones: La formación realizada por el EPA-HCC mejora los conocimientos de los profesionales, incrementa los registros y consigue una optimización de los recursos.(AU)

Objectives: To analyze the cost-effectiveness concept of wound registry, as well as the consumption of dressings prescribed from the Diraya computer application after the training carried out in wounds during the year 2022 by the advanced practice nurse in complex chronic wounds (EPA-HCC) in Distrito Sanitario Almería (DSA). Methodology: Retrospective descriptive study from January 1 to December 31, 2022, analyzing in two semesters the economic costs in dressing consumption. Results: A total of 604 wound nurses were trained in 2022, of which 579 were trained by the EPA-HCC of DSA in the second semester. After this training, a total of 15,648 registrations were made, resulting in a percentage increase in registration in the second semester of 18.08%, obtaining an economic saving of 63,049 € (–24.73%) obtained between the years 2021 and 2022, while the estimate saving in the second semester was –73,982 €. Conclusions: The training carried out by the EPA-HCC improves the knowledge of professionals, increases registrations and achieves an optimization of resources.(AU)

Protocolo de uso de los sistemas de velcros yuxtapuestos para el abordaje de úlceras venosas de piernas en el Servicio Andaluz de Salud / Protocol for the use of juxtaposed velcro systems to address venous leg ulcers in the Andalusian Health Service

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es elaborar un protocolo de indicación de los sistemas de velcros yuxtapuestos para el abordaje de la úlcera venosa de pierna en el Servicio Andaluz de Salud. Para su consecución se llevó a cabo un análisis de coste-efectividad de los diferentes sistemas de vendas existentes como productos sanitarios para el tratamiento de úlceras de etiología venosa, donde se evaluó los sistemas de velcros yuxtapuestos para su incorporación e inclusión en la plataforma logística del sistema sanitario público andaluz. Para su consecución, se llevó a cabo un análisis de la evidencia disponibles sobre los del sistema de velcros yuxtapuestos en pacientes con úlceras venosas de piernas. Y finalmente se desarrollaron los criterios de autorización en el uso de los sistemas de velcros yuxtapuestos por parte de los profesionales sanitarios del sistema sanitario público andaluz. Resultados: El sistema de vendas de velcros yuxtapuestos está avalado por la evidencia científica para su empleo en úlceras venosas en miembro inferior, así como para el tratamiento para la prevención de las recidivas. Asimismo, en este artículo se compara el sistema de vendas de velcros yuxtapuestos con otros sistemas de vendas instaurados, y muestra ser un producto sanitario coste-efectivo. Discusión: El sistema de vendaje de velcros yuxtapuestos proporciona una autonomía y una mejora de la calidad de vida a los pacientes con dificultades para usar una media o que no tengan posibilidad de que un profesional sanitario realice los cambios de vendaje. Es un sistema coste-efectivo para el tratamiento de las úlceras venosas de pierna.(AU)

Objectives: The main objective of this study is to develop a protocol for the indication of juxtaposed velcro systems for the approach to UVP in the Andalusian Health Service. To achieve this, a cost-effectiveness analysis of the different bandage systems existing as sanitary products for the treatment of ulcers of venous etiology was carried out, where the juxtaposed velcro systems were evaluated for their incorporation and inclusion in the logistics platform of the Andalusian public health system (SSPA). To achieve this, an analysis of the available evidence on the juxtaposed velcro system in patients with UVP was carried out. And finally, the authorization criteria for the use of juxtaposed velcro systems by health professionals of the SSPA were developed. Results: The juxtaposed velcro bandage system is supported by scientific evidence for its use in venous ulcers in the lower limb, as well as for treatment to prevent recurrences. Likewise, in this article it is compared with other established bandage systems, showing it to be a cost-effective health product. Discussion: The juxtaposed velcro bandage system provides autonomy and an improvement in the quality of life for those patients with difficulties in wearing a stocking or who do not have the possibility of a healthcare professional making bandage changes. Being a cost-effective system for the treatment of venous leg ulcers.(AU)

Eficacia comparativa de los apósitos quirúrgicos Micropore™, Tegaderm™ y Lockit plus® para la fijación del catéter epidural lumbar en niños: ensayo controlado aleatorizado de grupo paralelo prospectivo / Comparative efficacy of MicroporeTM surgical dressing, TegadermTM and Lockit plus® for lumbar epidural catheter fixation in children: a prospective parallel group randomized controlled trial

Antecedentes: La fijación adecuada del catéter epidural es necesaria para evitar su desplazamiento y lograr el efecto deseado del fármaco. Se han utilizado diferentes técnicas para la fijación del catéter epidural. El objetivo del estudio fue comparar la eficacia relativa de los apósitos quirúrgicos Micropore™, Tegaderm™ y Lockit plus® en la prevención de la migración del catéter epidural lumbar en niños. Métodos Se estudiaron 167 pacientes de 5 a 16 años, hasta un periodo de 48h después de la cirugía electiva abdominal o de miembros inferiores. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: 1) apósito quirúrgico Micropore™ (grupo M); 2) Tegaderm™ (grupo T), o 3) Lockit plus® (grupo L). Se compararon la incidencia y la extensión de la migración del catéter epidural en centímetros (cm) transcurridas 24 y 48 horas de la fijación epidural. También se analizó la correlación entre la migración del catéter epidural y las características de los pacientes, así como la incidencia relativa de complicaciones en los tres grupos. Resultados La incidencia media de migración del catéter fue de 9,6% a las 24 horas (grupo M: 7,1%; grupo T: 21,1%; grupo L: 0%) y del 45,5% a las 48 horas (grupo M: 66,1%; grupo T: 45,6%; grupo L: 24,1%). Después de 48 horas, la migración absoluta (migración media redondeada al valor más cercano a 0,5cm) fue menor en los pacientes del grupo L: 0,34cm (1,39) en comparación con el grupo M: 1,22cm (SD: 1,85) y el grupo T: 0,94cm (1,94) (p=<0,001). Conclusión Hasta 48 horas después de la cirugía, el dispositivo Lockit plus® demostró una menor migración del catéter epidural en comparación con el apósito quirúrgico Micropore™ o Tegaderm™ en niños sometidos a cirugía electiva abdominal o de extremidades inferiores. (AU)

Background: Proper fixation of an epidural catheter is necessary for desired drug effect and to prevent catheter displacement. Different techniques have been used for epidural catheter fixation. The aim of the study was to compare the relative efficacy of Micropore™ surgical dressing, Tegaderm™, and Lockit plus® in preventing lumbar epidural catheter migration in children. Methods We studied 167 patients aged 5-16 years, for up to 48hrs. after the elective abdominal or lower limb surgery. Patients were randomly assigned to one of three groups: 1) Micropore™ surgical dressing (group M), 2) Tegaderm™ (group T), or 3) Lockit plus® (group L). Incidence and extent of epidural catheter migration in centimetres (cm); was compared at 24 and 48hours post epidural fixation. Correlation between epidural catheter migration and patient characteristics, and relative incidence of complications in three groups was also analysed. Results Incidence of catheter migration was 9.6% at 24hours (group M: 7.1%, group T: 21.1% and group L: 0%) and 45.5% at 48hours (group M: 66.1%, group T: 45.6% and group L: 24.1%). After 48hours, absolute migration (mean migration rounded off to the nearest 0.5cm) was least in patients in group L: 0.34cm (1.39) compared to group M 1.22cm (SD: 1.85) group T: 0.94cm (1.94) (p = <0.001). Conclusion Up to 48 hours after surgery, the Lockit plus® device demonstrated the less epidural catheter migration when compared to micropore surgical dressing or tegaderm in children undergoing elective abdominal or lower limb surgery. (AU)

Eficacia del apósito de gluconato de clorhexidina sobre las infecciones relacionadas con el catéter de hemodiálisis / Efficacy of Chlorhexidine Gluconate Dressing on Catheter-Related Infections in Hemodialysis

Introducción: El uso de catéteres venosos centrales para hemodiálisis se relaciona con un mayor desarrollo de complicaciones infecciosas, por lo que las Guías de Práctica Clínica recomiendan diferentes estrategias para disminuir dichas complicaciones, sin indicación clara sobre el apósito a utilizar en la cura del orificio de salida. Objetivo: Comparar la tasa de infecciones relacionadas con el catéter de dos pautas de cura del orificio de salida del catéter venoso central de hemodiálisis: apósito con gluconato de clorhexidina al 2% frente a clorhexidina en solución al 2%, cubierta con apósito de poliuretano semipermeable autoadhesivo. Material y Método: Estudio experimental, controlado, aleatorizado en pacientes en hemodiálisis a través de catéter venoso central para comparar dos pautas de cura, grupo control: clorhexidina en solución al 2% cubierta con apósito de poliuretano semipermeable autoadhesivo y grupo intervención: apósito con gluconato de clorhexidina al 2%. Se recogieron datos socioclínicos y relacionados con las complicaciones infecciosas. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial.. Resultados: Se estudiaron 50 pacientes, 25 en cada grupo. El grupo intervención presentó dos infecciones del orificio de salida y el grupo control, presentó doce casos (OR: 0,176, IC 95%: 0,039-0,790; p=0,013). El grupo intervención presentó un caso de bacteriemia frente a dos episodios del grupo control (OR: 0,533, IC 95%: 0,048-5,892; p=ns). Conclusión: La cura con apósito con gluconato de clorhexidina al 2% es una medida protectora frente a la infección del orificio de salida en comparación con la cura con clorhexidina en solución al 2% y apósito de poliuretano. (AU)

Introduction: The use of central venous catheters for hemodialysis is associated with a higher incidence of infectious complications, leading Clinical Practice Guidelines to recommend various strategies to reduce such complications, with no clear indication of the dressing to use for catheter exit site care. Objectives: To compare the infection rate related to the catheter exit site using two different protocols: dressing with 2% chlorhexidine gluconate versus 2% chlorhexidine solution, both covered with self-adhesive semi-permeable polyurethane dressing for central venous catheters used in hemodialysis. Material and Method: An experimental, controlled, randomized study was conducted in hemodialysis patients with central venous catheters to compare two care protocols. The control group received a 2% chlorhexidine solution covered with a self-adhesive semi-permeable polyurethane dressing, while the intervention group received a dressing with 2% chlorhexidine gluconate. Socio-clinical and infection-related data were collected, and descriptive and inferential analyses were performed. Results: A total of 50 patients were studied, with 25 in each group. The intervention group had two exit site infections, while the control group had twelve cases (OR: 0.176, 95% CI: 0.039-0.790; p=0.013). The intervention group had one case of bacteremia compared to two cases in the control group (OR: 0.533, 95% CI: 0.048-5.892; p=ns). Conclusion: Dressing with 2% chlorhexidine gluconate is a protective measure against exit site infection compared to dressing with 2% chlorhexidine solution and polyurethane dressing. (AU)

Uso de Nobecutan® para la cura de vías centrales / Use of Nobecutan® for the cure of central venous catheters

El uso de catéteres venosos centrales para facilitar el manejo de los pacientes después de una cirugía mayor es muy f recuente. Los profesionales de enfermería son los responsables de su cuidado, manipulación y mantenimiento, jugando, por lo tanto, un papel muy importante para disminuir la incidencia de infecciones. Metodología: estudio descriptivo y longitudinal sobre un total de 14 pacientes portadores de catéteres, donde 7 de ellos fueron curados con cura tradicional (gasas estériles impregnadas de clorhexidina + apósito transparente) y otros 7 con cura experimental (gasas estériles impregnadas de clorhexidina + nobecutan® spray + apósito transparente). Resultados: los grupos fueron bastante homogéneos en cuanto a edad y sexo, encontrando sin embargo bastantes diferencias en lo relativo a la frecuencia de las curas, el dolor referido y la valoración de la piel pericatéter, obteniendo mejores resultados en el grupo en el cual se emplea nobecutan® spray. Conclusión: el uso de nobecutan® spray para la cura de catéteres venosos centrales es beneficioso a tres niveles, ya que disminuye el dolor y la frecuencia de las curas, y con ello la manipulación y por lo tanto el riesgo de infección. (AU)

The use of central venous catheters for the management of patients after major surgery is very common. Nursing professionals are responsible for the care, handling and maintenance of these catheters, playing an important role in preventing the incidence of infections. Methodology: Descriptive and longitudinal study of a total of fourteen cases of patients with central venous catheters, where seven of them were cured with traditional cure (sterile gauze impregnated with chlorhexidine and transparent dressing) and another seven with experimental cure (sterile gauze impregned with chlorhexidine and nobecutan® spray and transparent dressing). Results: The groups were quite homogeneous in terms of age and sex of patients, finding significant differences in the frequency of cures, patient pain and rating of the pericatheter skin; being much more beneficial in the group where nobecutan® spray was used for the cure. Conclusion: The use of nobecutan® spray for the treatment of central catheters is beneficial at three levels since it reduces pain. The risk of infection is lower as the frequency of treatment, manipulation decreases. (AU)

Uso profiláctico de apósitos de silicona para minimizar las lesiones por presión: revisión sistemática y metaanálisis / Prophylactic use of silicone dressing to minimize pressure injuries: Systematic review and meta-analysis

Objetivo: La prevención de las lesiones por presión (LPP) adquiridas en el hospital en pacientes críticos sigue siendo un reto clínico importante debido a su alto riesgo de comorbilidad asociada. Se evaluó la eficacia preventiva de los apósitos de silicona en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos y en entornos no relacionados con dichas unidades. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en 3bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central) desde el inicio hasta diciembre de 2021. Se incluyeron los estudios que evaluaban la eficacia de los apósitos de silicona en la incidencia de LPP en la zona sacra. Las evaluaciones se informaron como ratios de riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza al 95% y el análisis se hizo mediante un modelo de efectos aleatorios. Resultados: De los 1.056 artículos recuperados en la búsqueda inicial, se incluyeron 11estudios en el análisis final. Los apósitos de silicona redujeron significativamente la incidencia de LPP en comparación con la atención habitual (RR: 0,30; IC 95%: 0,19-0,45; p<0,01). No se encontraron diferencias significativas entre los resultados de los estudios en contextos de cuidados intensivos (RR=0,25; IC 95%: 0,15-0,43; p<0,01) y en contextos de cuidados no intensivos (RR=0,38; IC 95%: 0,17-0,83; p=0,01) (interacción de p: 0,39). Los apósitos de silicona redujeron el riesgo de desarrollar LPP entre los pacientes que utilizaron el apósito de espuma de 5capas Border (Mepilex® Sacrum) (RR: 0,31; IC 95%: 0,20-0,48; p<0,01) y el apósito Allevyn Gentle Border® (RR: 0,10; IC 95%: 0,01-0,73; p=0,02) sin diferencias significativas tras el análisis de subgrupos (interacción de p: 0,27). Conclusión: El presente metaanálisis señala que los apósitos de silicona reducen de forma consistente la incidencia de las LPP en entornos de cuidados intensivos y no intensivos, independientemente del tipo de apósito utilizado.(AU)

Objective: Preventing hospital-acquired pressure injuries (PI) in critically ill patients remains a significant clinical challenge because of its associated high risk for comorbid conditions. We assessed the preventive effectiveness of silicone dressings among patients admitted in intensive care units and non-intensive care units settings. Methods:A literature search was conducted across 3electronic databases (MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central) from inception through December 2021. Studies assessing the effectiveness of silicone dressing on the incidence of PI on the sacral area were included. evaluations were reported as risk ratios (RRs) with 95% confidence interval, and analysis was performed using a random-effects model. Results: Of the 1,056 articles retrieved from the initial search, 11studies were included in the final analysis. Silicone dressings significantly reduced the incidence of PI compared to usual care (RR: 0.30, 95%CI: 0.19-0.45, P<0.01). We found no significant difference between results of studies conducted in intensive care settings (RR=0.25, 95%CI: 0.15-0.43, P<0.01) and non-intensive care settings (RR=0.38, 95%CI: 0.17-0.83, P=0.01) (P-interaction: 0.39). Silicone dressings reduced the risk of developing PI among patients using five-layer foam Border dressing (Mepilex® Sacrum) (RR: 0.31, 95%CI: 0.20-0.48, P<0.01), and dressing Allevyn Gentle Border® (RR: 0.10, 95%CI: 0.01-0.73, P=0.02) with no significant difference upon subgroup analysis (P-interaction: 0.27). Conclusion: The present meta-analysis suggests that silicone dressings consistently reduce the incidence of PI in intensive as well as in non-intensive care settings, regardless of the type of dressing used.(AU)

Quemaduras profundas en extremidades inferiores. La importancia del factor humano: caso clínico / Deep burns in lower extremities. The importance of the human factor: clinical case

El objetivo de este artículo es exponer el abordaje terapéutico y la importancia del factor humano en la aparición de eventos adversos en lesiones producidas por quemaduras. Para ello presentamos el caso de una mujer de 48 años que sufrió quemaduras dérmicas profundas por exposición a aceite hirviendo en ambas extremidades inferiores con una superficie corporal total quemada del 10%. En atención primaria se estableció un plan de actuación de enfermería con visión holística para evitar la aparición de eventos adversos. Los resultados muestran que, pese a las instrucciones dadas sobre la importancia del reposo, el factor humano de la paciente impidió, a partir de los 15 días, que guardase el reposo necesario. Este hecho produjo la profundización de algunas de las lesiones. Se puede concluir que la aparición de los eventos adversos debidos al factor humano retrasó la curación de las heridas y profundizó las lesiones en ambas extremidades (AU)

The objective is to expose the therapeutic approach and importance of the human factor in the appearance of adverse events in injuries caused by burns. To do this, we present the case of a 48-year-old woman who suffered deep skin burns from exposure to boiling oil in lower extreme embassies with a burned total body surface area of 10%. In Primary Care, a nursing action plan with a holistic vision was established to avoid the appearance of adverse events. The results indicated, despite the instructions given on the importance of rest, that the human factor of the patient prevented, from 15 days, keeping the necessary rest. This fact caused the deepening of some of the injuries. It can be concluded that the appearance of adverse events due to the human factor delayed wound healing and deepened the injuries to both extremities (AU)

Eficiencia de un apósito innovador en la cura de heridas: reducción de la frecuencia de cambio y del coste semanal por paciente / The efficiency of an innovative dressing in wound healing: reduction of change frequency and weekly cost per patient

OBJETIVOS: Evaluar el impacto en la frecuencia de cambio de apósito y en el coste del tratamiento de las heridas que tiene la utilización de un apósito de espuma hidrocelular con indicador de cambio y capa enmascaradora de exudado, y valorar la satisfacción del paciente y la opinión del profesional de enfermería con el apósito de estudio frente a los tratamientos previos. METODOLOGÍA: Estudio observacional, ambispectivo, multicéntrico, realizado en atención primaria y sociosanitaria, en cuatro regiones de España. Participaron pacientes con heridas exudativas, en las que se fuera a sustituir apósitos previos por el apósito del estudio (ALLEVYN Life) según práctica clínica habitual. En cada región, se recogieron y analizaron características de las heridas (antigüedad, localización, tratamientos anteriores, área de la herida), frecuencia de cambio de apósito, coste semanal por paciente (apósitos utilizados y tiempo de enfermería dedicado a curas), satisfacción del paciente y opinión del profesional de enfermería. RESULTADOS: Se incluyó un total de 128 heridas (Galicia: 29; País Vasco: 30; Extremadura: 25, y Comunidad Valenciana: 44). Tras 4 semanas de uso del apósito del estudio se redujo significativamente la frecuencia de cambio (29-58%) y el coste semanal por paciente (apósitos utilizados: 11-61%; apósitos + tiempo de enfermería: 27-59%). En la mayoría de regiones, la reducción del área fue superior al 30%. La experiencia global de los pacientes mejoró con el apósito de estudio frente al tratamiento previo, y fue buena o muy buena en el 60-78% de los casos. En todas las regiones, el profesional de enfermería consideró los apósitos ALLEVYN Life superiores en rendimiento global, indicación de idoneidad de cambio y enmascaramiento del exudado. CONCLUSIONES: El uso del apósito con indicador de cambio y capa enmascaradora disminuyó la frecuencia de cambio de apósito, lo que permitió prolongar los intervalos entre visitas y reducir costes asociados. Al mismo tiempo, mejoró la opinión del profesional de enfermería, y aumentó la satisfacción del paciente

OBJECTIVES: To assess the impact on the dressing change frequency and cost of wound management of using a hydrocellular foam dressing with change indicator and exudate masking layer, and to evaluate the patient's satisfaction and nurse's opinion of the study dressing versus previous treatments. METHODS: Observational, ambispective, multicenter study conducted in primary care and social health care, in four regions of Spain. Patients with acute or chronic exuding wounds, in which previous dressings were to be replaced by the study dressing (ALLEVYN Life) according to usual clinical practice, participated. In each region, wound characteristics (evolution period, location, previous dressings, wound area), dressing change frequency, weekly cost per patient (dressings used and nursing time spent), patient satisfaction and nursing staff opinion were collected and analysed. RESULTS: A total of 128 wounds were included (Galicia: 29; Basque Country: 30; Extremadura: 25; and Valencia: 44). After four weeks of use of the study dressing the frequency of change (29-58%) and the weekly cost per patient were significantly reduced (dressings used: 11-61%; dressings + nursing time: 27-59%). In most regions, the area reduction was more than 30%. The overall patient satisfaction with the study dressing was improved, being good or very good in 60-78% of cases. In all regions, nurses considered ALLEVYN Life dressings superior in overall performance, indication of change adequacy and exudate masking. CONCLUSIONS: The use of the dressing with change indicator and masking layer decreased the frequency of dressing changes, allowing for longer intervals between visits and reducing associated costs. At the same time, they improve the opinion of the nursing staff, and increased patient satisfaction

Efectividad de las medidas y estrategias de prevención de úlceras por presión en neonatos / Effectiveness of measures and strategies for the prevention of pressure ulcers in neonates

OBJETIVOS: Analizar la efectividad, en términos de disminución de la incidencia de úlceras por presión (UPP), de las medidas y estrategias preventivas de UPP en neonatos hospitalizados. MÉTODO: La recuperación de estudios se realizó a través de tres bases de datos (Medline a través de PubMed, Scopus y Science Direct) y a partir de un experto. Solamente se incluyeron en esta revisión los estudios publicados del 2007 al 2017 en español o inglés, que de forma directa o indirecta valoraran la efectividad de una medida o estrategia preventiva de UPP en neonatos hospitalizados y que en cuanto al diseño fueran o estudios clínicos controlados o cuasiexperimentales. RESULTADOS: De 100 estudios recuperados se realizó el análisis de cinco; los demás fueron excluidos por no cumplir los criterios de elegibilidad. La mayoría de los estudios analizan la efectividad de una medida preventiva de UPP secundaria al tratamiento con ventilación mecánica no invasiva en neonatos prematuros. Todos ellos tienen limitaciones en la metodología que emplean, lo que hace que la evidencia de sus recomendaciones sea baja-moderada. CONCLUSIONES: Es necesaria la realización de estudios controlados aleatorios de mayor potencia para poder recomendar alguna medida o estrategia preventiva

Objetives: The main objective of this review was to examine the effectiveness, in terms of reducing the incidence of pressure ulcers (PU), of measures and preventive strategies of PU in hospitalized infants. METHOD: The recovery of studies was carried out through three databases (Medline through Pubmed, Scopus and Science Direct), and from an expert. Only studies published from 2007-2017 in Spanish or English were included in this review, which directly or indirectly appreciate the effectiveness of a measure or preventive strategy of PU in hospitalized neonates and that in terms of design were controlled or quasi-experimental trials. RESULTS: From 100 retrieved studies was conducted analysis of 5 studies, others were excluded for failing to meet the eligibility criteria. Most studies analyze the effectiveness of a preventive measure of secondary PU to treatment with Noninvasive mechanical ventilation in preterm infants. All of the studies have limitations in the methodology used, which makes the evidence of its recommendations to be low-moderate. CONCLUSIONS: Is necessary the realization of randomized controlled studies of higher power to be able to recommend any measure or preventive strategy

Prevención de úlcereas por presión en neonatos con ventilación mecánica no invasiva / Prevention of pressure ulcers in neonates with non-invasive mechanical ventilation

OBJETIVO: Determinar el apósito con mayor efectividad (hidrocoloide o espuma de poliuretano) en neonatos ingresados en las unidades de cuidados intensivos neonatal y pediátrica del Hospital Clínico Universitario de Valencia, sometidos a ventilación mecánica no invasiva para la prevención de úlceras por presión nasales y/o faciales. MATERIAL Y MÉTODOS: Proyecto de investigación de tipo observacional, prospectivo y analítico cuya muestra estaba formada por 13 neonatos con ventilación mecánica no invasiva, hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales y pediátrica. Los neonatos fueron divididos en dos grupos: en el grupo A (7 pacientes) se empleó el apósito de espuma de poliuretano y en el grupo B se utilizó el hidrocoloide (6 pacientes). La recogida de datos se realizó durante el período comprendido entre abril y mayo de 2018. RESULTADOS: De los neonatos incluidos en el estudio, 5 (38,5%) presentaron úlceras por presión nasales; el resto (62%) no presentó úlceras. Además, se obtuvo que, del total de pacientes con lesión, un 60% llevaba el apósito hidrocoloide y un 40% el de espuma de poliuretano. CONCLUSIONES: Tras el estudio, se determinó que el apósito de espuma de poliuretano presentaba un menor porcentaje de aparición de UPP en comparación con el hidrocoloide. Sin embargo, sería recomendable valorar la posibilidad de emplear alguno de ellos como medida de protección

OBJECTIVE: To determine the most effective dressing (hydrocolloid or polyurethane foam) in neonates admitted by the Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit of the Hospital Clínico Universitario de Valencia, subjected to non-invasive mechanical ventilation for the prevention of pressure ulcers nasal and/or facial. MATERIAL AND METHODS: observational, prospective and analytical research project whose sample considered of 13 neonates with non-invasive mechanical ventilation hospitalized in the Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit. They were divided into two groups, where group A (7 patients) used the polyurethane foam dressing and group B used the hydrocolloid dressing (6 patients). The data collection was carried out during the period from April to May 2018. RESULTS: Of the neonates included in the study, 5 presented nasal pressure ulcers (38.5%) and the rest did not (62%). In addition, it was obtained that, of the total of patients with injury, 60% wore the hydrocolloid dressing and 40% that of polyurethane foam. CONCLUSIONS: After the study, it was determined that the polyurethane foam dressing had a lower percentage of appearance of pressure ulcers compared to the hydrocolloid. However, it would be advisable to appraise the possibility of using any of them as a protection measure

Uso de apósitos en quemaduras / Dressing options in burns

Además de la naturaleza y el alcance de las lesiones que influyen en las infecciones, el tipo y la cantidad de microorganismos que colonizan la herida por quemadura parecen influir en el riesgo futuro de infección invasiva de la misma. Por esta razón, en el presente artículo analizamos algunas de las diferentes opciones de apósitos utilizados más frecuentemente en el manejo de la lesión por quemadura, con mayor énfasis en los empleados personalmente y considerando que el conocimiento adecuado de estos productos favorece el manejo ambulatorio de los pacientes que sufren quemaduras, puesto que son herramientas efectivas siempre y cuando se utilicen en la manera y tiempo adecuados

In addition to the nature and extent of the lesions influencing infections, the type and number of microorganisms that colonize the burn wound appear to influence the future risk of invasive wound infection. For this reason, this article discusses some of the different dressing options most frequently used in the management of burn injury, more emphatically in those used personally, considering that the appropriate knowledge of these products promote the outpatient management of patients suffering burns; dressings provide effective tools as long as they are used in an appropriate manner and time

Herida avulsiva: efectividad de la terapia de presión negativa en una mordedura de perro / Degloving injury: dog bite with exposed tendon. effectiveness of negative-pressure wound therapy

Presentamos el caso de una mujer de 84 años que sufrió una mordedura de perro en el brazo, produciéndose, en consecuencia, una herida avulsiva en el tercio proximal de antebrazo, con la particularidad de dejar el tendón expuesto. En el caso que presentamos proponemos un tratamiento de utilización del colgajo como apósito viable junto al abordaje de la biopelícula, medidas protectoras del tendón y un tratamiento antibiótico. Por otra parte, la aparición de hipergranulación en el lecho de la herida fue un evento adverso que se consiguió resolver favorablemente sin llegar a comprometer la viabilidad del tendón expuesto. La utilización de terapia de presión negativa sobre la lesión logró un avance importante de la epitelización. En definitiva, la actuación de los profesionales en la consulta de enfermería fue crucial a la hora de facilitar la adhesión al tratamiento, manteniendo así la calidad de vida de la paciente

We present the case of an 84-year-old woman who suffered a dog bite on her arm; producing, consequently, an avulsive wound in the proximal third of the forearm, with the peculiarity of leaving the tendon exposed. In the case we present, we propose a treatment for the use of the flap as a viable dressing that, together with the biofilm approach, protects the tendon and an antibiotic treatment. On the other hand, the appearance of hypergranulation in the wound bed was an adverse event that was resolved favorably without compromising the viability of the exposed tendon. The use of Negative Pressure Therapy on the lesion achieved an important advance of the epithelization. In short, the performance of professionals in nursing consultation was crucial in facilitating adherence to treatment, thus maintaining the quality of life of the patient

Estudio EDIPO: heridas en las extremidades inferiores. ¿Cómo abordan su manejo las enfermeras? / EDIPO study: wounds in the lower extremities. How do nurses approach their management?

Objetivo: Describir las prácticas habituales en la atención de personas con úlceras en extremidad inferior y su relación con las características profesionales y sociodemográficas de los profesionales de enfermería que trabajan en instituciones sanitarias y sociosanitarias en España. Métodos: Estudio observacional descriptivo, mediante encuesta transversal de ámbito nacional dirigida a profesionales de enfermería que atienden en su práctica habitual a personas con úlceras en extremidades inferiores (EE. II.) distribuidos por toda la geografía española. El cuestionario se distribuyó a través de grupos en redes sociales y a través de correos electrónicos. Resultados: Se recopiló información de un total de 646 encuestas realizadas a profesionales de enfermería. El 36,5% (235) ocupaba un puesto como enfermera referente de heridas. El 55,6% (358) señaló que las úlceras venosas eran las que trataban con más frecuencia. El 92,7% (599) de los participantes afirmó haber recibido formación sobre manejo de úlceras de EE. II. Conclusión: La práctica clínica habitual se basaba en recomendaciones con evidencia científica; cuanto mayor experiencia, mayor nivel de formación y cursos relacionados con el manejo de las heridas realizaban las enfermeras

Objective: To describe the usual practices in the care of people with ulcers in the lower limb and its relationship with the professional and sociodemographic characteristics of the nursing professionals working in health and socio-health institutions in Spain. Method: Descriptive observational study, through a cross-sectional survey of national scope directed to nurses who attend in their usual practice to people with lower-extremity ulcers distributed throughout the Spanish geography. The questionnaire was distributed through groups in social networks and through emails. Results: Information was collected from a total of 646 surveys carried out by nursing professionals. 36.5% (235) occupied a position as a nurse referring to injuries. 55.6% (358) indicated that venous ulcers were the most frequently treated. 92.7% (599) of the participants claimed to have received training in ulcerative ulcer management. Conclusion: The usual clinical practice was based on recommendations with scientific evidence as more experience, higher level of training and courses related to the management of wounds performed by nurses

Tratamiento de la úlcera isquémica hipertensiva de Martorell con microinjertos autólogos en sello / Punch Grafting for the Treatment of Martorell Hypertensive Ischemic Leg Ulcer

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Efectividad de la película transparente de polímero de acrilato en la prevención y tratamiento de lesiones de la piel. Revisión bibliográfica / Effectiveness of transparent acrylate polymer film in the prevention and treatment of skin lesions. Bibliographic review

Objetivos: Obtener evidencias disponibles sobre la eficacia de la película transparente de polímero de acrilato o producto barrera no irritante (PBNI) en la prevención y tratamiento de lesiones de la piel. Método: Revisión de la literatura a partir de la búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales sobre los PBNI en PubMed, CINAHL y CUIDEN, publicados entre 2009 y 2018, ya que existe una revisión sistemática anterior. Resultados: Dos estudios evidenciaron reducción de complicaciones cutáneas aplicando PBNI antes de la colocación de apósitos de sujeción para catéteres venosos centrales. Respecto a las complicaciones cutáneas de la radioterapia, un estudio observó que los PBNI solo ayudaban a retrasar la intensidad del prurito. Un trabajo sobre la prevención y tratamiento de la dermatitis por incontinencia constataba que los PBNI son una buena alternativa a las cremas barrera, ya que tienen mejor aceptabilidad y cuestan menos de aplicar y retirar. En el ámbito del exceso de exudado y sus complicaciones en la zona periulceral, dos estudios coincidieron en la efectividad de los PBNI para reducir el diámetro de la superficie, exudado y esfacelo. Conclusiones: Los PBNI ayudan a prevenir las lesiones de la piel provocadas por apósitos de catéter; en la radiodermitis solo ayudan a disminuir el prurito; en las dermatitis por incontinencia son alternativa a la cremas barrera; en el control de las complicaciones del exudado en la zona periulceral en lesiones de extremidad inferior son igual de efectivos que las cremas con zinc

Objectives: To obtain available evidence on the efficacy of transparent film of acrylate polymer or non-irritating barrier product (PBNI) in the prevention and treatment of skin lesions. Method: Review of the literature based on the search of randomized clinical trials and observational studies on PBNI in PubMed, CINAHL and CUIDEN published between 2009 and 2018, since there is a previous systematic review. Results: Two studies showed reduction of cutaneous complications by applying PBNI before the placement of fixation dressings for central venous catheters. Regarding the cutaneous complications of radiotherapy, one study observed that PBNI only helped to delay the intensity of pruritus. A work on the prevention and treatment of incontinence dermatitis found that PBNI are a good alternative to barrier creams, since they have better acceptability and cost less to apply and remove. In the area of excess exudate and its complications in the periulceral zone, two studies agreed on the effectiveness of PBNI to reduce the diameter of the surface, exudate and slough. Conclusions: PBNI helps to prevent skin lesions caused by catheter dressings, in radiodermatitis they only help to reduce pruritus, in incontinence dermatitis they are an alternative to barrier creams, in the control of the complications of exudate in the periulceral zone in lower limb injuries are just as effective as creams with zinc

Aplicación de la evidencia en la práctica clínica del tratamiento de las úlceras de pie diabético mediante apósitos de octosulfato de sacarosa / Evidence implementation on the clinical practice for the treatment of the diabetic foot ulcers with sucrose octasulfate dressing

La úlcera del pie diabético (UPD) es una complicación frecuente de la Diabetes mellitus, que afecta aproximadamente al 19-34% de estos pacientes. La principal complicación es la pérdida de la extremidad, la cual suele estar precedida por un evento de infección o isquemia. El manejo de las UPD continúa siendo un desafío en la actualidad. Aproximadamente el 70% de las UPD no cicatrizan tras 20 semanas de tratamiento, en muchos casos a con-secuencia del padecimiento de enfermedad vascular periférica, presente en más del 50% de los pacientes. Las bases del manejo local de la UPD se centran en el desbridamiento y la gestión del exudado. Sin embargo, un número elevado de lesiones no responde al estándar de tratamiento y se estanca en su evolución, aumentando los tiempos de cicatrización y exponiendo al paciente al riesgo de desarrollo de complicaciones. Los apósitos de octosulfato de sacarosa, cuyo mecanismo de acción se fundamenta en la inhibición de las metaloproteinasas en el lecho de la úlcera y en el favorecimiento de la angiogénesis local, han demostrado un alto nivel de evidencia por los beneficios clínicos demostrados y por el ahorro de costes en estos procesos. Sin embargo, a pesar de la evidencia aportada, los profesionales sanitarios siguen teniendo dudas sobre cómo y cuándo utilizar este trata-miento en sus pacientes. El objetivo de este trabajo es establecer las pautas de implementación de la evidencia en el manejo de UPD mediante el uso de estos apósitos junto con el estándar de manejo de las UPD

Diabetic foot ulcer (DFU) is a frequent complication of Diabetes, that occurs in approximately 19-34% of these patients. The main complication is limb loss, which usually is preceded by infection or ischemia. Nowadays, the management of DFUs is a challenge. Approximately, 70% of DFUs do not healed after 20 weeks of treatment, and in many cases it is a result of peripheral arterial disease, present in more than 50% of the patients. The basis of the local management of DFU is focused in debridement and exudate management. However, a large number of ulcers do not respond to standard treatment and the evolution is stagnant, increasing healing time and the risk for the patient to develop complications. The action mechanism of sucrose octosulfate dressings is based on the inhibition of metalloproteinases in the wound bed and the promotion of local angiogenesis, which have demonstrated high level of evidence for the clinical benefits and cost savings. However, despite the evidence, health professionals continue having doubts about how and when use the treatment in their patients. The aim of this work is to establish guidelines of implementation of evidence in the management of DFU by the use of these dressings with the standard of treatament of DFUs

Antisepsia en la colocación y mantenimiento de los catéteres endovasculares / Antiseptic measures during the insertion and manipulation of vascular catheters

Se ha propuesto la aplicación de diferentes medidas relacionadas con la asepsia para la prevención de bacteriemia relacionada con catéter endovascular. Entre estas medidas de asepsia recomendadas por diferentes sociedades científicas se encuentra la higiene de manos de la persona que canaliza o manipula el catéter, la aplicación de unas máximas medidas de barrera durante la canalización del catéter, la desinfección de las llaves de 3pasos y los puntos de inyección, la no utilización de cremas antibióticas (salvo en los catéteres de hemodiálisis), el cambio del apósito si se encuentra manchado, húmedo o despegado, y el uso de una técnica aséptica durante el cambio de apósito. Otras medidas recomendadas solo en las pautas publicadas más recientemente (es posible que por la publicación de recientes estudios que objetivan su efecto beneficioso) son la utilización de apósitos impregnados en antimicrobianos, el cambio de apósitos transparentes cada 7 días y los baños del paciente con clorhexidina

Several measures related to asepsis for preventing catheter-related bloodstream infection have been proposed. The aseptic measures recommended by scientific societies include hand hygiene of the person who is inserting or manipulating the catheter; maximum sterile barrier precautions during catheter insertion; disinfection of catheter hubs; the use of needle-less connectors and injection ports; the avoidance of antibiotic ointments (except in hemodialysis catheters); change the dressing if it is soiled, loose or damp; and aseptic technique during dressing changes. Other measures only recommended by the most recently published guides (possibly due to the publication of recent studies reporting their beneficial effects) are the use of antimicrobial-impregnated dressings, changing transparent dressings every 7 days, and bathing of the patient with chlorhexidine

Cicatrización de úlceras venosas complejas mediante el control del estrés oxidativo / Healing of complex venous ulcers through oxidative stress management: case series

El exceso de radicales libres en el entorno de una herida contribuye de forma significativa al estancamiento de la misma en la fase inflamatoria, favoreciendo la aparición de una herida de difícil cicatrización. Se genera una situación de estrés oxidativo, puesto que las enfermedades de base que suelen presentar los pacientes con heridas crónicas dificultan en gran medida el retorno a una situación de balance oxidativo. Esto incide directamente sobre la capacidad de respuesta del tejido, ya que se afectan directamente estructuras celulares y la matriz extracelular del entorno. En este trabajo se ha aplicado un tratamiento antioxidante para el control del exceso de radicales libres en el entorno de la herida, con el fin de conseguir la activación en el caso de úlceras crónicas de etiología vascular venosa. Para ello, se ha aplicado un apósito antioxidante con componentes de origen natural, una matriz absorbente de algarrobo y una solución antioxidante con cúrcuma y acetilcisteína, indicado para la fase inflamatoria de las heridas y la adecuada terapia compresiva. Para la evaluación de la evolución de las úlceras se utilizó la escala RESVECH 2.0. Transcurridas 2-3 semanas, el apósito antioxidante consiguió la activación de la herida, lo que se reflejó en el mantenimiento del lecho de la úlceras libre de tejido desvitalizado, la inducción de la formación de tejido de granulación y la activación de los bordes perilesionales. A partir de ese momento, se aplicaron apósitos de cura húmeda convencionales, llegando hasta la cicatrización total de las heridas en las semanas 5-6 desde el inicio del tratamiento

The excess of free radicals in the wound environment significantly contributes to the arrest of the wound in the inflammatory phase, favoring the appearance of a hard-to-heal wound. An oxidative stress condition is generated, as the comorbidities that patients with chronic wounds frequently present hinder the return to an oxidative balance. This fact affects the ability of the tissue to respond to an injury, since cellular structures and extracellular matrix of the environment are affected. In this work, an antioxidant treatment has been applied, to control the excess of free radicals in the wound environment, in order to achieve the activation of chronic ulcers from venous vascular etiology. This antioxidant dressing has two components from natural origin, an absorbent matrix from carob tree and an antioxidant solution containing curcumin and acetylcysteine, and is indicated for the inflammatory phase of the healing process of wounds. The appropriate compressive therapy was also applied. RESVECH 2.0 scale was used as wound evolution assessment. The results showed that after 2-3 weeks of treatment, the antioxidant dressing achieved the activation of the wound, which was reflected in the maintenance of a wound bed free from devitalized tissue, the induction of the formation of granulation tissue and the activation of the perilesional edges. After that, conventional moist wound healing dressings were applied, reaching wound closure after 5-6 weeks from the beginning of the treatment

Valoración y manejo de una quemadura de espesor parcial en atención primaria / Evaluation and management of a partial thickness burn in primary care

Las quemaduras son heridas que presentan un aspecto muy diverso. Además, pueden comportar niveles de gravedad muy distintos, tratándose de heridas leves que evolucionan favorablemente en algunos casos (quemaduras «menores»), o causando graves lesiones cutáneas y trastornos sistémicos en otros (quemaduras graves o grandes quemados). Las quemaduras graves deberán ser derivadas de inmediato a unidades de quemados, mientras que las quemaduras «menores», se pueden manejar en atención primaria. No obstante, pueden presentarse algunas complicaciones, que deben prevenirse o detectarse precozmente para evitar secuelas mayores. A propósito de este caso, se mencionan algunos aspectos importantes sobre el manejo de estas lesiones en atención primaria, citando algunos errores que suelen cometerse frecuentemente y la forma de evitarlos. Destacaremos los beneficios que aportan algunos materiales modernos, que contribuyen al cierre más rápido de la herida, con lo que se obtiene un mejor resultado estético y funcional de la cicatriz resultante

Burns are wounds that have a very different appearance. In addition, they can behave very different levels of severity, in the case of minor wounds that progress favorably in some cases («minor» burns), or causing severe skin lesions and systemic disorders in others (severe burns or large burns). Serious burns should be immediately referred to burn units, while «minor» burns can be handled in primary care. However, some complications can occur, which must be prevented or detected early to avoid major sequelae. Regarding this case, some important aspects of the management of these injuries in primary care are mentioned, citing some errors that are frequently committed and how to avoid them. We will highlight the benefits provided by some modern materials, which contribute to the faster closure of the wound, which results in a better aesthetic and functional outcome of the resulting scar