Statistical process control of manufacturing tablets for antiretroviral therapy

Abstract In this study, the manufacturing process of lamivudine (3TC) and zidovudine (AZT) tablets (150+300 mg respectively) was evaluated using statistical process control (SPC) tools. These medicines are manufactured by the Fundação para o Remédio Popular "Chopin Tavares de Lima" (FURP) laboratory, and are distributed free of charge to patients infected with HIV by the Ministry of Health DST/AIDS national program. Data of 529 batches manufactured from 2012 to 2015 were collected. The critical quality attributes of weight variation, uniformity of dosage units, and dissolution were evaluated. Process stability was assessed using control charts, and the capability indices Cp, Cpk, Pp, and Ppk (process capability; process capability adjusted for non-centered distribution; potential or global capability of the process; and potential process capability adjusted for non-centered distribution, respectively) were evaluated. 3TC dissolution data from 2013 revealed a non-centered process and lack of consistency compared to the other years, showing Cpk and Ppk lower than 1.0 and the chance of failure of 2,483 in 1,000,000 tablets. Dissolution data from 2015 showed process improvement, revealed by Cpk and Ppk equal to 2.19 and 1.99, respectively. Overall, the control charts and capability indices showed the variability of the process and special causes. Additionally, it was possible to point out the opportunities for process changes, which are fundamental for understanding and supporting a continuous improvement environment.

Falsa coletivização de planos de saúde: expansão, reajustes e judicialização (2014-2019) / False collectivization of private health insurance: expansion, premium increases and judicialization (2014-2019)

A falsa coletivização é um fenômeno crescente no mercado brasileiro de planos e seguros de saúde. Ela decorre diretamente de decisões regulatórias que afetam o setor, especialmente as diferenças entre regras aplicáveis a contratos individuais e coletivos. O objetivo deste trabalho foi analisar a evolução recente do fenômeno sob três aspectos: (i) a expansão desse tipo de contrato, simultânea à redução de planos individuais; (ii) o diferencial acumulado de reajustes para os falsos coletivos; (iii) a sua judicialização e o tratamento dado ao tema pelo Poder Judiciário. Foram utilizados dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar, desagregados por empresa, entre 2014 e 2019; do banco de dados de Notas Técnicas de Registro de Produto da agência, entre 2015 e 2019; e dados primários produzidos pela análise de acórdãos do Tribunal de Justiça de São Paulo, proferidos em 2018 e 2019. Os resultados evidenciaram o crescimento do fenômeno dos "falsos coletivos", associado à gradual redução dos planos individuais. Demonstraram, também, o sistemático reajuste das mensalidades acima do teto definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar para planos individuais. A análise de acórdãos mostrou que o entendimento da questão pelo Poder Judiciário não é uniforme, nem em termos do resultado do julgamento, nem de sua fundamentação jurídica. Os resultados apoiam a interpretação de que esses contratos permitem às operadoras burlar aspectos relevantes da regulação do setor, impor reajustes superiores e, quando reclamadas judicialmente, escamotear a legislação consumerista.

False collectivization is a growing phenomenon in the Brazilian health insurance market, stemming directly from regulatory decisions that affect the sector, especially the diferences between the rules applicable to individual and collective contracts. Hence, this paper sought to analyze the recent evolution of this phenomenon under three aspects: (i) expansion of this type of contract, simultaneous to the disappearance of individual private health plans; (ii) premium increases for "false collectives"; (iii) its judicialization and treatment in the jurisprudence. Data was collected from the Brazilian Regulatory Agency for Private Health Insurance and Plans, detailed by company, between 2014 and 2019; the agency's Product Registration Technical Notes database, between 2015 and 2019; and primary data produced by analyzing rulings by the São Paulo Court of Justice, issued in 2018 and 2019. Results show the growth of "false collectives," associated with the gradual disappearance of individual private health plans. They also demonstrate the gap between premium increases and the ceiling set by the Brazilian Regulatory Agency for Private Health Insurance and Plans for individual private health plans. Analysis of the rulings reveal that the Judiciary's understanding on the matter is not uniform, neither in terms of the outcome, nor of its legal reasoning. These findings support the interpretation that such contracts allow insures to circumvent relevant aspects of the sector's regulation, to impose higher premiums and, when contested in court, to evade consumer legislation.

Free acquisition of psychotropic drugs by the Brazilian adult population and presence on the National List of Essential Medicines

Abstract The aims of the present study were to estimate the free-of-charge acquisition of psychotropic drugs among Brazilian adults; analyze the distribution of psychotropics according to their presence on the Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME [National List of Essential Medicines]) and acquisition according to the source of funding (free of charge or direct payment); and estimate the proportion of free-of-charge psychotropic drugs according to therapeutic class and presence on the RENAME. This study involved the analysis of data from the 2014 National Survey on the Accessibility, Use and Promotion of the Rational Use of Medicines considering psychotropic drugs used by the adult population (≥20 years; n = 32,348). The prevalence of the acquisition of free-of-charge psychotropic drugs was 53.3% and 64.6% of these drugs were on the RENAME. Among the psychotropic drugs acquired by direct payment, 70.8% were not on the national list. Regarding free-of-charge acquisition according to the therapeutic class and presence on the RENAME, differences were found for antidepressants, anxiolytics and antipsychotics (p <0.05). In conclusion, the most used psychotropic medicines were listed in the RENAME, but free-of-charge acquisition was not provided for all of them

Psicoterapia: quanto custa a sessão? / Psychotherapy: how much should a session cost? / Psicoterapia: ¿cuanto cuesta la sesión? / Psychotherapy: how much should a session cost?

Esta pesquisa teve como objetivo conhecer as principais dificuldades enfrentadas pelos psicólogos no processo de estabelecimento dos seus honorários referente aos serviços de psicologia clínica na cidade de Caruaru/PE. Foi executada através de métodos qualitativos, sendo utilizada a entrevista semidirigida para coleta dos dados e na sistematização dos dados utilizamos a análise de conteúdo de Bardin. Participaram da pesquisa três psicólogas que residem e trabalham na cidade referida. Ficou evidente que as orientações sobre o estabelecimento dos honorários na prática clínica ou inexistiram ou foram inconsistentes; quando o assunto são as dificuldades enfrentadas ao estabelecer o valor da sessão percebemos certa ansiedade quando necessitam negociar o valor com o paciente devido à falta de instrução. Ao final, percebemos que as vivências práticas que facilitaram o manejo do dinheiro na relação, foram as trocas de experiência entre os colegas, a flexibilização do valor a partir da necessidade real do cliente e principalmente da forma de pagamento. Concluímos que se faz necessário sensibilizar as instituições de ensino de psicologia e seus professores para sistematizar discussões sobre o tema, apesar de compreendermos que não existe consenso sobre o assunto e que precisamos fomentar mais pesquisas nesta área para proporcionar um maior suporte teórico.

This research aimed to study the main difficulties faced by psychologists in the process of establishing their fees for clinical psychology services in the city of Caruaru / PE. It was performed using qualitative methods, using semi--directed interview for data collection and tabulation using Bardin content analysis. Three psychologists living and working in this city participated in the study. It became obvious that the guidelines on the establishment of fees in clinical practice either did not exist or were inconsistent when the subject faced difficulties in establishing the cost of the session. We perceived anxiety when negotiation with the patient was required and this was attributed to a lack of education. In the end, we realized that the practical experiences that facilitated the management of money in the relationship were the exchange of experience among colleagues, the flexibility needed due to client's financial issues and also payment format. We conclude that it is necessary to educate psychology teaching institutions and their teachers to systematize discussions about the subject although we understand that there is no consensus on the subject and we need to encourage more research in this area to provide greater theoretical support.

Esta investigación tuvo como objetivo conocer las principales dificultades enfrentadas por los psicólogos en el proceso de establecer sus honorarios rela-cionados con los servicios de psicología clínica en la ciudad de Caruaru / PE. Fue realizada a través de métodos cualitativos, siendo utilizada la entrevista semidirigida para la recolección de datos y en la sistematización de los datos se utilizó el análisis de contenido de Bardin. Participaron de la investigación tres psicólogas que residen y trabajan en la ciudad citada. Fue evidente que las orientaciones sobre el establecimiento de los honorarios en la practica clínica o no existieron o fueron inconsistente; cuando el asunto son las dificultades enfrentadas al establecer el valor de la sesión se notó cierta ansiedad cuando necesitan negociar el valor con el paciente debido a falta de instrucción. Al final, fue percibido que las vivencias practicas que facilitaron el manejo del dinero en la relación, fueron los intercambios de experiencia entre los colegas, la flexibilización del valor a partir de la necesidad real del cliente y principal-mente la forma de pagamento. Se concluyo que es necesario sensibilizar las instituciones de enseñanza de psicología y sus profesores para sistematizar discusiones sobre el tema, a pesar de comprender que no existe consenso sobre el asunto y que es necesario fomentar más investigaciones en esta área para proporcionar un soporte teórico mayor.

Perícias trabalhistas em odontologia legal: credenciamento e honorários do perito judicial no Brasil / Expert routine in labor lawsuits: forensic odontologist role, accreditation, and fees in Brazil

A figura do perito nos processos judiciais é de suma importância, pois o esclarecimento em casos cujo assunto da lide ultrapassa o conhecimento do Juiz é indispensável para uma decisão devidamente fundamentada. A Lei 5.081/66, que regula o exercício da Odontologia no Brasil, diz ser a perícia nas mais diversas áreas, uma das competências do cirurgião-dentista. Nesse sentido, no âmbito trabalhista, a perícia judicial envolve casos dos chamados infortúnios do trabalho ou doenças relacionadas à atividade laborativa e quando estes processos demandam conhecimentos acerca da Odontologia, o cirurgião-dentista é o profissional mais indicado para elaborar o laudo pericial. O objetivo deste estudo foi levantar os procedimentos referentes ao credenciamento para atuação pericial junto aos Tribunais Regionais do Trabalho (TRTs) em suas 24 regiões, bem como questões referentes aos honorários quando no contexto da justiça gratuita. Por meio de pesquisa documental, buscou-se encontrar os procedimentos de cadastro como também os valores dos honorários, através de pesquisa nos sítios eletrônicos dos TRTs e contatos com suas ouvidorias. Concluiu-se que os TRTs possuem, em sua totalidade, procedimentos próprios para cadastros de peritos, sendo uma parte por meios eletrônicos e outra por meios físicos ou presenciais, regulados por intermédio de normativas específicas. Quanto aos honorários periciais, a maior parte dos TRTs segue a Resolução nº 66/2010, do Conselho Superior da Justiça do Trabalho (CSTJ), porém algumas regiões extrapolam os valores definidos e outras desfalcam o montante gratificado ao perito.

The presence of an expert in legal proceedings is of the utmost importance, since most lawsuits demands a technical or scientifical elucidation, as this might surpass the knowledge of the Judge responsible for the case. The expert's role is indispensable for a correctly substantiated decision on the case. The Law 5.081/66, which regulates the practice of Dentistry in Brazil, embeds expertise in several legal fields as one of the dentist's skills. Among these fields, in the labor scope, the judicial expertise involves cases of so-called labor misfortunes or accidents, or labor-related diseases. When the aforementioned harm oral or dental structures and for that, call for odontological knowledge, the dentist is the most appropriate professional to produce a report for the Judge. The aim of this study was to bring forth the procedures involved in the accreditation of Brazilian dentists to the Regional Labor Courts (RLCs) in its 24 sub-divisions, as well as issues related to expert fees when the losing part is granted by free costs on legal proceedings. Through documentary research, we sought to find the registration procedures, coupled with the fees granted to the experts, via research in the Courts websites and contact with their ombudsmen. We conclude that the entirety of the RLCs have their own procedures for experts' accreditation, some by electronic means and others by physical means, all of them regulated by individual legal resolutions. Regarding the expert fees, most of the RLCs follow the Superior Council of Labor Justice Resolution 66/2010; however, some regions exceed the defined Resolution values while other ones pay lower amounts to the expert.

Implantes, componentes e os honorários profissionais: o que agrega mais no custo final da Implantodontia? Análise de custos entre seis marcas comercialmente disponíveis no Brasil / Dental implants, components, and professional fees: what is most signifi cant factor in the overall cost of Brazilian implant dentistry? A cost analysis among six different commercially available brands

Objetivo: sistematizar e organizar o conjunto de informações relacionadas ao planejamento e manejo de custos na área de Implantodontia. Material e métodos: uma reabilitação mandibular (prótese total implantorretida com carregamento imediato e ancorada por cinco implantes) foi utilizada como referência para custos. Para determinação do valor total, foram somados os honorários e os custos do profissional com o consultório, com componentes cirúrgicos e protéticos para execução do caso, além dos custos laboratoriais. O custo total foi acrescido em 20% devido à taxa de risco do tratamento. Seis marcas comerciais foram selecionadas para realização dos orçamentos. Os valores de todos os componentes em moda corrente (Reais) foram expostos baseados em um denominador comum (X). Ainda, as porcentagens de custo de cada componente segundo o tipo de cilindro selecionado também foram descritas. Resultados: o valor do tratamento conforme o sistema de implantes variou entre 64,4 X e 209,6 X. No custo fi nal, a variação ficou entre 243,1 X e 441,4 X. Conclusão: embora este trabalho não tenha englobado no custo as sessões de retorno para acompanhamento e higienização, fratura de pilares protéticos e parafusos, perda de implantes e a fratura de dentes artificiais, a maior variação nos valores do tratamento refere-se aos sistemas de implantes selecionados. Entretanto, o uso de cilindros calcináveis ou de cilindros com base metálica não interferiu significativamente no custo total, o que favorece a postura clínica de utilizar componentes com partes pré-fabricadas para aliviar os problemas biológicos na interface implante/prótese.

Objective: to organize the information related to treatment and cost management for Implant Dentistry. Material and methods: a mandibular restoration (a five implant-retained prosthesis under immediate loading) was used as reference for cost analysis. To determine the overall value, professional, surgical, prosthetic component, and laboratory costs were added. The overall cost was increased in 20% due to the treatment risk. Six different commercial manufacturers were selected to present the costs. The values in the real currency (BRL) were converted to a common denominator (X). Also, the cost percentages associated to each prosthetic cylinder were also described. Results: the overall treatment value according to each implant system ranged from 64.4 X to 209.6 X. For the overall cost, the variation was between 243.1 and 44.1 X. Conclusion: although recall sessions have not been included in this paper (e.g. hygiene maintenance, abutment screw fracture/ loosening, implant loss, and artifi cial tooth fracture events), the great cost variation relates to the choice of the dental implant system. However, the use of pre-fabricated or plastic burnout cylinders did not signifi cantly interfere in the overall cost, which favors the use of pre-fabricated parts to alleviate the biological issues at the implant-prosthesis interface.

Custo do tratamento de úlceras venosas no ambulatório e domicílio: estudo descritivo / Cost of the treatment for venous ulcers in an outpatient clinic and in the household: a descriptive study / Costo del tratamiento de úlceras venosas en el ambulatorio y en el domicilio: estudio descriptivo

OBJETIVO: Comparar os custos diretos do tratamento de úlceras venosas com gel de carboximetilcelulose nos ambientes domiciliar e ambulatorial. MÉTODO: Estudo descritivo, com realização de 96 consultas no Ambulatório de Reparo de Feridas de um hospital universitário, entre abril e dezembro de 2013. Foram identificadas categorias de custo, definidos valores monetários e realizados cálculos baseados no consumo dos materiais no ambulatório e dispensados para o domicílio. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital sob o número 196/08. RESULTADOS: Após 84 dias de seguimento, os custos do tratamento ambulatorial foram maiores do que os custos do tratamento domiciliar, e a principal responsável por essa diferença é a mão de obra do enfermeiro. CONCLUSÃO: É necessário definir estratégias para a realização de consultas de enfermagem efetivas com orientações para o tratamento domiciliar e dispensação do material para o paciente.

AIM: To compare the direct costs of treatment of venous ulcers involving the use of carboxymethylcellulose gel in domiciliary and outpatient environments. METHOD: This is a descriptive study, in which 96 consultations were performed in the Wound Healing Clinic of a university hospital between April and December 2013. Cost categories were identified, monetary values were defined and calculations were based on the consumption of materials used in the clinic and later released to the patients' homes. The study was approved by the Research Ethics Committee of the hospital under the number 196/08. RESULTS: After 84 days of follow-up, outpatient treatment costs were higher than the home care costs, and the main reason for this difference was nursing manpower. CONCLUSION: It is necessary to define strategies for conducting effective nursing consultations and these strategies should include guidelines for home care and the dispensing of the material for patients.

OBJETIVO: Comparar los gastos directos del tratamiento de úlceras venosas con gel de Carboximetilcelulosa en los ambientes domiciliario y ambulatorio. MÉTODO: Estudio descriptivo, con realización de 96 consultas en el Ambulatorio de Reparación de heridas de un hospital universitario, entre abril y diciembre de 2013. Fueron identificadas categorías de costo, definidos valores monetarios y realizados cálculos basados en el consumo de los materiales en el ambulatorio y dispensados para el domicilio. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa del hospital con el número 196/08. RESULTADOS: Después de 84 días de seguimiento, los gastos del tratamiento ambulatorio fueron mayores de que los gastos del tratamiento domiciliario, y la principal responsable por esa diferencia es la mano de obra del enfermero. CONCLUSIÓN: Es necesario definir estrategias para realizar consultas de enfermería efectivas con orientaciones para el tratamiento domiciliario y la dispensación del material para el paciente.

O dinheiro sacrifical / Sacrifice money

Neste artigo o autor aborda o dinheiro postulando-o como morto-vivo. Este tipo de objeto não é mero receptor passivo de projeção, e sim gerador de efeitos subjetivantes e dessubjetivantes nos indivíduos e na trama social. Com uma descrição sucinta do dinheiro se postula uma origem sacrifical do mesmo e se assevera que o dinheiro por si mesmo implica posições sadomasoquistas para o próprio sujeito e para o entorno social. Finalmente, mostra como o valor masoquista se faz presente no intercâmbio econômico durante os tratamentos analíticos.

In this paper it is said that the money is considered as a dead-living object. Such kind of objects are not passive recipients of projection but have subjectivism or de-subjectivism effects on the individuals and the social context. After a brief description of money as sacrificial source it is postulate that money carries itself carries violence and masochism. Moreover, money is thought of as the major vehicle of masochism that society has created. Finely it is shown how masochistic value is present in the economic exchange during the analytical treatments.

Custos diretos e indiretos de tentativas de suicídio de alta letalidade internadas em hospital geral / Direct and indirect costs of suicide attempts with hight lethality in a general hospital

O suicídio, ao longo dos anos, vem se tornando um problema de saúde pública. Além do impacto emocional e social, a morte prematura por suicídio implica um grande impacto econômico. Apesar de se estimar que as tentativas de suicídio sejam de 10 a 20 vezes mais frequentes que o suicídio, seu impacto socioeconômico é pouco estudado. Na tomada de decisão para medidas de prevenção do comportamento suicida, o conhecimento do ônus financeiro, levando-se em conta o custo do suicídio e de tentativas de suicídio, pode ser um forte sensibilizador de gestores públicos para a implementação de estratégias de prevenção, e estimular futuros estudos de custo efetividade. No Brasil, segundo o que pudemos revisar, não há dados publicados a esse respeito, sendo este, o intuito do presente estudo. Objetivo: Descrever os custos direto (custo diretamente ligado ao tratamento da tentativa de suicídio) e indireto (perda de produtividade após a tentativa de suicídio) de casos de tentativas de suicídio com alta intencionalidade suicida e alta letalidade de método internados em um hospital geral universitário, e comparar esses custos aos de casos de síndrome coronariana aguda internados no mesmo hospital, no mesmo período. Método: Estudo observacional comparativo tipo análise de custo de doença desenvolvido com pacientes internados no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: Os valores médios de custo encontrados por episódios de tentativa de suicídio de alta intencionalidade suicida e alta letalidade de método foram: custo direto individual R$10635,62 ($6168,65USD), Custo indireto individual R$1186,35 ($688,08 USD) e, custo total de R$12.351,31 ($7163,75USD). No grupo de síndromes coronarianas agudas, o custo direto médio por episódio foi R$7989,56 ($4633,94 USD), e o custo indireto médio foi R$2228,15 ($1292,27 USD). O custo total por episódio foi R$10220,61 ($5929,95 USD).

Besides the socio-emotional impact, the premature death caused by suicide implies a high economic impact. Although being more frequent, the social-economical impact of suicide attempts is little studied. The knowledge of this financial burden, through studies of direct and indirect costs may be a strong sensitizer of public gestors for the implementation of prevention strategies. Considering suicide prevention in Brazil, there are no published data about it. Objective: to describe the direct and indirect costs of suicide attempt cases with high suicide intention and high lethality of the method taking in account inpatients of general university hospital and to compare to the costs of acute coronary syndrome cases considering inpatients of the same hospital. Method: a comparative observations study analyzing the cost of the illness. Results: the average values of the costs met per episodes of suicide attempt were: direct individual cost $6168,65 USD, indirect individual cost $688,08 USD and total cost of $7163,75 USD. In the group of acute coronary syndromes, the direct cost per episode was $4633,94 USD, the indirect average cost was $1292,27 USD, and the total cost per episode was $5929,95 USD. The comparative analysis among the different types of cost (direct cost, indirect cost and family indirect cost) shows a meaningful difference between the indirect costs and the family cost of the two phenomena with meaningfully more elevated costs in the group of suicide attempts (p=0,0022 and 0,0066 when age adjusted). Conclusion: the severe suicide attempts may present a total cost as elevated as the acute coronary syndromes, an illness with the biggest economic burden in the world. Among the components of the direct cost, the hospital cost is responsible for most of the costs.

The impact of a no-user-fee policy on the quality of patient care/service delivery in Jamaica / Impacto de una política de gratuidad para el usuario sobre la calidad de la atención al paciente y la prestación de servicios

This paper is a submission to the Sessional Select Committee on Human Resources and Social Development by the Medical Association of Jamaica on September 25, 2011, and presented orally by both authors on October 20, 2011. It explores the impact of the no-user-fee policy on the quality of patient care/service delivery in Jamaica and makes recommendations for reform.

Este trabajo es una presentación al llamado Sessional Select Committee en torno a los Recursos Humanos y el Desarrollo Social, realizada por la Asociación Médica de Jamaica el 25 de septiembre de 2011, presentada oralmente por ambos autores el 20 de octubre de 2011. Explora el impacto de una política de gratuidad para el usuario sobre la calidad de la atención al paciente y la prestación de servicios y hace recomendaciones en cuanto a realizar reformas.

El financiamiento de las revistas médicas / Publishing models in medical journals

Medical journals are published by scientific societies, universities, publishing agencies and other for-profit or non-profit organizations. The traditional way to cover the expenses in printed journals has been a "subscribers pay" model. The rise of electronic versions in the internet, either together with the printed version or replacing it entirely, plus a progressive adherence to an "open access" for electronic versions, has created financial difficulties. Therefore, the "authors pay" model has been added. Both models can be subsidized by commercial or institutional advertising, but still a main source for financing relies either in subscriptions or in authors' payments. A small source of income that helps to cover publishing costs is a "charge for manuscript reception", currently applied by several journals. Those authors whose work has institutional or external support can use their grants to cover any charges, but the situation is more difficult for those who do not have such support. Since 1872, Sociedad Médica de Santiago-Chilean Society of Internal Medicine, owner and publisher of Revista Médica de Chile, has employed the "subscribers pay" model, subsidized by commercial advertising and temporary sponsors (Chilean government and others). The printed journal is reproduced in an open access electronic version, in www.scielo.cl. The increasing cost of both publications systems demands a time for reflection.

Custos da epilepsia: uma experiência baseada em um centro especializado / Analysis of reasons for denial for organ donation in a referral hospital in the Amazon region

Introdução: Epilepsia é definida como um distúrbio intermitente do sistema nervoso e devido a uma excessiva descarga, repentina e desordenada dos neurónios cerebrais. Ultimamente, o custo dos tratamentos médicos, em geral, e em particular das drogas anti-epilépticas, tem sido discutida em vários países. O objetivo é avaliar o custo da epilepsia no Brasil.Materiais e Métodos: Oitenta e sete pacientes com diagnóstico de epilepsia com idade média de 38,5 anos foram estudados.Resultados: O custo total para um tratamento anual de todos os 87 pacientes foi de R$ 62.462,45. Os custos com tomografia computadorizada, ressonância magnética do encéfalo, eletroencefalograma anualmente, exames laboratoriais e consultas médicas anuais, foram de R$ 8.477,28, R$ 3.493,75, R$ 986,58, R$ 5.649,78, R$ 3,480, respectivamente, com um total de R $ 84.549,84. Os custos indiretos não puderam ser avaliados devido à dificuldade na obtenção de informações retrospectivas.Discussão: O tratamento com medicamentos é um dos responsáveis pelo alto custo do paciente epiléptico, associado aos custos indiretos que podem ser reduzidos com melhor acesso aos serviços de saúde.

Incidence and cost estimate of treating pediatric adverse drug reactions in Lagos, Nigeria / Incidência e estimativa de custo do tratamento de reações adversas a drogas de uso pediátrico em Lagos, Nigéria

CONTEXT AND OBJECTIVES: Adverse drug reactions (ADRs) may cause prolonged hospital admissions with high treatment costs. The burden of ADRs in children has never been evaluated in Nigeria. The incidence of pediatric ADRs and the estimated cost of treatment over an 18-month period were determined in this study. DESIGN AND SETTING: Prospective observational study on children admitted to the pediatric wards of the Lagos State University Teaching Hospital (LASUTH) in Nigeria, between July 2006 and December 2007. METHODS: Each patient was assessed for ADRs throughout admission. Medical and non-medical costs to the hospital and patient were estimated for each ADR by reviewing the medical and pharmacy bills, medical charts and diagnostic request forms and by interviewing the parents. Cost estimates were performed in 2007 naira (Nigeria currency) from the perspectives of the hospital (government), service users (patients) and society (bearers of the total costs attributable to treating ADRs). The total estimated cost was expressed in 2007 United States dollars (USD). RESULTS: Two thousand and four children were admitted during the study; 12 (0.6 percent) were admitted because of ADRs and 23 (1.2 percent) developed ADR(s) during admission. Forty ADRs were suspected in these 35 patients and involved 53 medicines. Antibiotics (50 percent) were the most suspected medicines. Approximately 1.83 million naira (USD 15,466.60) was expended to manage all the patients admitted due to ADRs. CONCLUSIONS: Treating pediatric ADRs was very expensive. Pediatric drug use policies in Nigeria need to be reviewed so as to discourage self-medication, polypharmacy prescription and sales of prescription medicines without prescription.

CONTEXTO E OBJETIVOS: Reações adversas a drogas (RAD) podem causar hospitalização prolongada com alto custo de tratamento. Este efeito das RAD em crianças nunca foi avaliado na Nigéria. A incidência de RAD em pediatria e o custo estimado de tratamento em um período de 18 meses foram determinadas neste estudo. DESENHO E LOCAL: Estudo prospectivo observacional de crianças admitidas nas unidades pediátricas do Hospital Universitário do Estado de Lagos (LASUTH) na Nigéria, entre julho de 2006 e dezembro de 2007. MÉTODOS: Cada paciente foi avaliado para RAD durante a admissão. Os custos médicos e não médicos para o hospital e para o paciente foram estimados para cada RAD pela revisão das contas médicas e da farmácia, pelos registros médicos, pelos exames necessários para diagnóstico e pelas entrevistas com os pais. Os custos foram estimados em nairas (moeda nigeriana) de 2007 a partir das perspectivas do hospital (governo), dos usuários de serviços (pacientes) e da sociedade (portadores dos custos totais atribuídos ao tratamento de RAD). A estimativa de custo total foi apresentada em dólares americanos (US) de 2007. RESULTADOS: Duas mil e quatro crianças foram admitidas durante este estudo; 12 (0,6 por cento) foram admitidas devido a RAD e 23 (1.2 por cento) desenvolveram RAD durante admissão. Quarenta RAD foram suspeitadas nesses 35 pacientes e envolveram 53 medicamentos. Antibióticos (50 por cento) foram as drogas mais suspeitas. Aproximadamente 1.83 milhões de nairas (US 15,466.60) foram gastos para cuidar de todos os pacientes admitidos por RAD. CONCLUSÕES: O tratamento das RAD pediátricas foi bastante caro. As políticas de uso de drogas em pediatria na Nigéria devem ser revistas para desencorajar a auto-medicação, a prescrição de polifarmácia e a venda de medicamentos de prescrição sem prescrição.

O processo decisório subsidiado por informações de custos / The health decision-making process subsidized by cost information / El proceso decisorio en la salud subsidiado por informaciones de costos

As empresas enfrentam diariamente problemas para tomar decisões, que ameaçam diretamente a continuidade de seus negócios. Uma análisede decisões compreende a utilização de diferentes conceitos e técnicas de modelagem e síntese, visando a uma melhor qualidade no processo decisório. O objetivo desta pesquisa foi o de analisar a relevância das informações de custos no processo decisório empresarial. Foi realizada uma pesquisa em uma Clínica de diagnósticos cardiológicos. Quanto aos fins, tratou-se de uma pesquisa descritiva, e, quanto aos meios de investigação, foram realizadas pesquisa de campo, pesquisa documental e pesquisa bibliográfica. A clínica em estudo confrontou-se com uma decisão importante sobre a proposta do hospital para elevar o repasse das receitas advindas da prestação de serviços de 20% para 35% e cobrar taxa de utilização do espaço físico. Objetivando decidir sobre aceitar ou não a nova proposta do hospital, foi elaborada uma análise mais detalhada dos fluxos operacionais e respectivos custos envolvidos. No caso da mão de obra dos médicos, a remuneração era realizada por um valor fixo para um plantão de 6 horas, mais o valor por exame, quando ultrapassava ovalor fixo. Observou-se que essa forma de remuneração onerava o custo dos exames realizados. Também se verificou, para o grupo dos médicos, uma taxa de ociosidade de 79,73%, motivado pela obrigatoriedade de manter um corpo clínico de plantão para atender a todos os chamados do hospital. A clínica encontrava-se em uma situação de prejuízo. Se aceitasse a nova proposta do hospital, essa situação ficaria agravada, elevando os prejuízos e exigindo a realização de cerca de 3.265 exames, correspondendo a um aumento de 147,35% no atendimento, para atingir o ponto de equilíbrio. As informações decustos foram relevantes, contribuindo para antever uma situação que seria pior caso aceitasse a proposta do hospital, cumprindo, assim, a primeira fasedo processo decisório e colaborando para...

Companies daily face decision-making problems that directly threaten their business continuity. A decision analysis comprises using differentsummary and modeling concepts and techniques towards a better quality in the decision-making process. This research aimed at analyzing the relevance of the cost information in the entrepreneurial decision-making process. A research was carried out in a Diagnostic Cardiology Clinic. It referred to a descriptive research as to the purposes, and field, document and bibliographical researches were conducted as to the means of investigation. The studiedClinic faced an important decision about the hospital’s proposal to increase the transfer of the revenues arising from the provision of services from 20% to 35% and charge a usage fee of the physical space. To decide whether to accept or not the new hospital’s proposal, a thorough analysis of the operating flows and the respective costs involved was made. In the case of the labor of physicians, the remuneration was paid by means of a fixed amount for a 6-hour shift plus the sum per medical examination, when the fixed amount exceeded. It was observed that this form of remuneration burdened the costs of the medical examinations made. Moreover, for the group of physicians, a 79,73% idleness rate was verified owing to the compulsoriness of keeping amedical staff on duty to answer all the hospital’s calls. The Clinic was in a situation of loss. If it accepted the new hospital’s proposal, this situation would become worse by increasing the losses and requiring about 3,265 medical examinations to be made, corresponding to a 147,35% rise in medical services, to achieve the break-even point. The cost information was relevant by contributing to foresee a situation that would be worse if the hospital’s proposal was accepted, thus complying with the first phase of the decision-making process and collaborating on the start of the following phase, that is, creating...

Las empresas enfrentan diariamente problemas de decisión que amenazan directamente la continuidad de sus negocios. Un análisis de decisionescomprende la utilización de diferentes conceptos y técnicas de modelado y síntesis, teniendo en vista una mejor calidad en el proceso decisorio. El objetivo de esta investigación fue el de analizar la relevancia de las informaciones de costos en el proceso decisorio empresarial. Fue realizada una investigación en una Clínica de diagnósticos cardiológicos. En cuanto a los fines, se trató de una investigación descriptiva y en cuanto a los medios de investigaciónfue realizada una investigación de campo, investigación documental e investigación bibliográfica. La clínica en estudio se confrontó con una decisión importante sobre la propuesta del hospital para elevar el repase de los ingresos provenientes de la prestación de servicios del 20% al 35% y cobrar tasa de utilización del espacio físico. Con el objeto de decidir sobre aceptar o no la nueva propuesta del hospital fue elaborado un análisis más detallado de los flujos operativos y respectivos costos involucrados. En el caso de la mano de obra de los médicos, la remuneración era realizada por un valor fijo para unturno de 6 horas más el valor por examen, cuando sobrepasaba el valor fijo. Se observó que esta forma de remuneración cargaba el costo de los exámenes realizados. También se verificó para el grupo de los médicos, una tasa de ociosidad del 79,73%, motivado por la obligatoriedad de mantener un cuerpo clínico de turno para atender a todos los llamados del hospital. La Clínica se encontraba en una situación de perjuicio. Si aceptaba la nueva propuesta delhospital, esa situación quedaría agravada elevando los perjuicios y exigiendo la realización de cerca de 3.265 exámenes, correspondiendo a un aumento del 147,35% en la atención para lograr el punto de equilibrio. Las informaciones de costos fueron relevantes contribuyendo para antever una situación...

Análise e determinação de custos específicos e consequências econômico-sociais na incorporação da vacina contra meningite e doença meningocócica C conjugada na rotina do Programa Nacional de Imunizações/PNI / Analysis and determination of specific costa and socioeconomic consequences in the incoporation of the vaccine against miningitis and Meningococcal Disease C conjugate in the routine national immunization program/NIP

As avaliações econômicas em saúde, que se propõe a estudar a alocação mais eficiente de recursos, apresentam expansão nos últimos 20 anos. Para as vacinas especificamente, há crescente surgimento das avaliações econômicas de programas de vacinação dado aumento dos preços das novas vacinas. Nesse cenário tem-se que a doença meningocócica continua sendo um agravo de extrema importância na população mundial, com características peculiares quando se consideram manifestações, morbi-mortalidade e ocorrência nas diferentes regiões. Não são suficientemente conhecidas as causas do início de uma epidemia em um dado momento e lugar, mas sabe-se que são necessários a presença concomitante de múltiplos fatores, como características do agente etiológico, do hospedeiro e do meio ambiente. Isto inclui a susceptibilidade da população, condições climáticas favoráveis, situação socioeconômica precária, tornando a prevenção primária da doença difícil, sendo necessária uma intervenção específica como as vacinas. Há diversas complicações da doença meningocócica, principalmente as sequelas, sendo as mais comuns a perda auditiva, as amputações, necrose de pele e convulsões. O Brasil, através do Programa Nacional de Imunizações / PNI, incluiu em sua agenda de Avaliação de Tecnologias em Saúde, via Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, avaliações econômicas locais para introdução de novas vacinas no calendário nacional de vacinação, sendo uma delas a vacina antimeningocócica C conjugada. Assim o objetivo desta tese é desenvolver um estudo complementar de custo-efetividade para a vacina conjugada contra a doença meningocócica C, com inclusão de estimativas suplementares de custos adicionais, para análise da sua repercussão sobre as razões incrementais encontradas em estudo original...

The economic evaluations in health, which proposes to study the more efficient allocation of resources, an expansion in the last 20 years. For vaccines specifically, there is increasing emergence of economic evaluations of vaccination programs because price increases of new vaccines. In this scenario have that meningococcal disease still a disorder of extreme importance in the world population with peculiar characteristics when considering events, morbidity, mortality and incidence in different regions. Are not sufficiently known cause of the beginning of an epidemic in a given time and place, but it is known that it takes the concomitant presence of multiple factors like characteristics of the agent, host and environment. This includes the susceptibility of the population, favorable climatic conditions, poor socioeconomic situation, making the primary prevention of the disease hard and requires specific interventions such as vaccines. There are several complications of meningococcal disease, mostly the sequels, the most common hearing loss, amputations, skin necrosis and seizures. Brazil, through the National Immunization Program / PNI, included in its agenda for Technology Assessment in Health via the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health, local economic assessments for the introduction of new vaccines in national vaccination schedule, one of which meningococcal C conjugate vaccine. So the purpose of this thesis is to develop a complementary study of cost-effectiveness for the conjugate vaccine against meningococcal C disease, with inclusion of supplementary estimates of additional costs for analysis of its impact on the incremental ratios found in the original study.

Cost-effectiveness ratio of public oral care in the perspective of service and society / Razão de custo-efetividade em saúde bucal na área pública sob a perspectiva do serviço e da sociedade

Objective: The objective of this study was to evaluate the cost-effectiveness ratios and the economic burden of oral care in the public health service from both the service and the society´s perspective. Method: Longitudinal data were collected from 7.825 patients treated by 13 dentists and two hygienists during one year. The completed treatment was considered the outcome. All costs were included, such as overhead, capital and operational costs. Two cost components were taken into account: cost opportunity and depreciation. Furthermore, the refresh rate of the initial capital was calculated and a sensitivity analysis was done. Results: From the perspective of service, the best cost-effectiveness ratios were for emergencies in all specialties ($10.99 to $12.98), followed by prevention, operative dentistry, endodontics and prosthesis. From the perspective of society, the best cost-effectiveness ratios were for emergencies in all specialties ($1.43 to $2.31), followed by endodontics, prevention, prosthesis and operative dentistry. Conclusion: Priority differs both from the perspective of service and of society. From the perspective of service, the costs for elective care, including prevention, were close to the costs seen in high-income countries. From the perspective of society, the cost-effectiveness ratios for prevention in a clinical setting were unfavorable to be recommended for low-income populations. The perspective of society is an essential approach for decision-makers who need to allocate their resources.

Objetivo: Avaliar a razão de custo-efetividade e o peso econômico dos cuidados com saúde bucal na área pública, sob a perspectiva do serviço odontológico e da sociedade. Métodos: Foram coletados dados de 7.825 pacientes tratados por 13 dentistas e 2 higienistas, durante o ano de 2004, em Sabará, Minas Gerais. O tratamento completado foi considerado como desfecho. Foram levantados custos de capital e custos operacionais. Dois componentes foram considerados: custo-oportunidade e depreciação. Além disso, foi calculada uma taxa de atualização do capital inicial e realizada uma análise de sensibilidade. Resultados: Sob a perspectiva do serviço odontológico a melhor razão de custo- efetividade foi a consulta de emergência em todas as especialidades ($10,99 para $12,98), seguida por prevenção, dentística, endodontia e prótese. Sob o ponto de vista da sociedade a melhor razão de custo-efetividade foi a consulta de emergência para todas as especialidades ($1,43 para $2,31), seguida de endodontia, prevenção, prótese e dentística. Conclusão: A prioridade difere dependendo da perspectiva da sociedade ou do serviço. Para o serviço, os custos dos cuidados eletivos, incluindo prevenção foram muito próximos dos custos de países de alta renda. Sob a perspectiva da sociedade, a razão de custo-efetividade para prevenção em ambiente clínico foi desfavorável para ser recomendado para uma população de baixa renda. A perspectiva da sociedade constitui-se numa abordagem essencial para tomadores de decisão que necessitam alocar seus recursos financeiros.

Adaptação transcultural para o português brasileiro da escala effort-reward imbalance: um estudo com trabalhadores de banco / Transcultural adaptation into Brazilian Portuguese of the effort-reward imbalance scale: a study with bank workers

OBJETIVO: Descrever a adaptação transcultural da escala effort-reward imbalance para o português brasileiro e analisar a validade e a confiabilidade da adaptação. MÉTODO: Foi utilizado o método da tradução/retrotradução. A consistência interna, a confiabilidade teste-reteste e a estrutura fatorial da escala adaptada foram testadas em uma amostra de 100 trabalhadores de um banco estatal brasileiro, de ambos os sexos, com diferentes idades e níveis educacionais. RESULTADOS: A versão adaptada foi denominada escala de desequilíbrio esforço-recompensa. Dos 100 trabalhadores, 62 por cento eram do sexo masculino. A idade variou entre 23 e 65 anos (média de 39 anos); a escolaridade, entre 3 e 27 anos (média de 15 anos); e o tempo de trabalho na empresa, entre 1 e 31 anos (média de 11 anos). O alfa de Cronbach para as três dimensões da escala - esforço, recompensa e comprometimento excessivo - foi de 0,70, 0,95 e 0,86, respectivamente. Os coeficientes de correlação intraclasse para as mesmas dimensões foram 0,82, 0,96 e 0,91. A análise fatorial manteve todos os itens iniciais da escala e foi consistente com os componentes de construto do modelo teórico. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que a adaptação transcultural para português brasileiro da escala de desequilíbrio esforço-recompensa foi bem-sucedida e é adequada para avaliar esse desequilíbrio em ambientes de trabalho.

OBJECTIVE: To describe the transcultural adaptation of the effort-reward imbalance scale into Brazilian Portuguese and to examine the resulting construct's validity and reliability. METHOD: Forward and backward translation was used. Internal consistency, test-retest reliability, and factor structure were tested in a sample of 100 individuals of both sexes working at a large government-owned Brazilian bank. The sample included different age groups and schooling levels. RESULTS: The adapted version was named escala de desequilíbrio esforço-recompensa. Cronbach's alpha for the three scale dimensions-effort, reward, and overcommitment-was 0.70, 0.95 and 0.86, respectively. Intraclass correlation coefficients for these dimensions were 0.82, 0.96, and 0.91, respectively. Factor analysis kept all the initial questionnaire items and was consistent with the theoretical construct of the model. CONCLUSION: The results indicate that the transcultural adaptation into Brazilian Portuguese of the effort-reward imbalance scale was successful and is adequate to assess this situation in work environments.

A cobrança dos honorários na prática clínica por psicoterapeutas: uma revisão de literatura / The charge of fees in clinical practice by psychotherapists: a review of literature

O processo de negociação dos honorários dentro da prática clínica constitui-se em um importante aspecto para o andamento da psicoterapia. O objetivo deste artigo é realizar uma revisão sistemática de literatura sobre a cobrança de honorários. Foram realizadas consulta em várias bases de dados (Psycinfo, Lilacs, Medline, Cochrane, Isiweb, CINAHL, Academic Journals) e selecionados artigos relacionados ao tema. Todo o material bibliográfico encontrado foi analisado e dividido em dois tópicos. O primeiro é relacionado à contratação dos honorários como parte do processo psicoterápico e o segundo ao aprendizado em contratar honorários na formação de psicoterapeutas. Os dados da revisão apontam para a importância em se considerar a compreensão do significado do honorário durante a prática terapêutica. Do mesmo modo, reforça a relevância da inclusão deste tema na formação do psicoterapeuta, bem como na produção de pesquisas.

The process of negotiation of the fees in the practical clinic consists in an important aspect for the progress of the psychotherapy. The objective of this article is to carry out a systematic revision of literature on fees' charge. Databases (Psycinfo, Lilacs, Medline, Cochrane, Isiweb, CINAHL, Academic Journals) were consulted and papers related to the subject were selected. All bibliographical material was analyzed and divided in two topics. The first one is related to the act of contracting fees as part of psychoterapic process and the second to the learning of contracting fees in the formation of psychotherapists. The data of the revision point out to the importance in consider the understanding of the meaning of the fees during the psychotherapic praxis. In a similar way, revision highlights the relevance of the inclusion of this subject in the formation of the psychotherapist, as well as in the production of research.