Demanda al servicio de urgencias de profilaxis para infecciones de transmisión sexual tras prácticas sexuales de riesgo / Sexual risk behavior and demand for prophylaxis for sexually transmitted diseases

Objetivos: Analizar las características de las consultas a urgencias en demanda de profilaxis para las infecciones de transmisión sexual (ITS) tras una práctica sexual de riesgo. Método: Durante 6 meses se han revisado las demandas de profilaxis atendidas en el servicio de urgencias tras una práctica sexual de riesgo. Se utilizaron como variables datos epidemiológicos, tipo de práctica, motivo de consulta, tratamiento profiláctico y coste económico. Resultados: Se han incluido 189 pacientes con una edad media de 32,5 (8,3) años. De ellos, 162 eran hombres (85,7%). El 67,2% eran españoles. Ciento trece casos (59,8%)eran hombres que tuvieron sexo con otros hombres (HSH), con pareja VIH positiva(30,7%) o de estatus serológico desconocido (61,9%). Usaron preservativo el 49,7%de pacientes, pero consultaron por su rotura o pérdida el 45,5%. La penetración anal, activa o pasiva, fue la práctica sexual más frecuente (53,4%). El 85,2% recibió tratamiento profiláctico para el VIH con antirretrovirales durante 28 días, el 77,2% recibió también profilaxis antibiótica para otras ITS y un 22,8% inició inmunización para virus hepatotropos. El coste medio de la visita y de la profilaxis administrada o prescrita en urgencias fue de 858 (275) euros por paciente. Conclusiones: La práctica sexual de riesgo como motivo de consulta a urgencias es frecuente, principalmente entre un hombre que practica sexo con otro hombre. La mayoría de pacientes acude por una rotura del preservativo, pero casi la mitad no lo usan a pesar de desconocer el estado serológico de la pareja o ser ésta portadora del VIH. La consulta a urgencias y el tratamiento farmacológico generan un coste económico elevado (AU)

Objective: To analyze the characteristics of patients coming to the emergency room seeking postexposure prophylaxis for sexually transmitted diseases (STDs) after high-risk sex. Methods: Over a 6-month period, emergency requests for postexposure STD prophylaxis were reviewed. We recorded epidemiologic variables, type of sexual risk behavior, reason for coming to the emergency room, STD prophylaxis prescribed, and cost. Results: A total of 189 patients with a mean (SD) age of 32.5 (8.3) years were included; 162 (85.7%) were men and67.2% were Spanish. One hundred thirteen (59.8%) were men who had sex with men; the partner was seropositive for human immunodeficiency virus (HIV) in 30.7% of the cases or of unknown serostatus in 61.9%. Condoms were used by49.7%, but 45.5% reported breakage. The most frequent practice was anal penetration (active or passive) (53.4%).Twenty-eight days of preventive HIV antiretroviral therapy was prescribed for 85.2%; 77.2% also received prophylactic antibiotics for other STDs, and 22.8% started immunization against hepatropic viruses. The mean cost per visit and preventive treatment administered or prescribed in the emergency department was €858 (€275).Conclusions: Sexual risk behavior is a frequent reason for emergency department visits, particularly among men who have sex with men. A large proportion of patients come because a condom has broken, but nearly half do not use a condom even when they do not know the serostatus of the partner or know the partner is seropositive for HIV. Emergency care and pharmacologic treatment for these patients are costly (AU)

Evaluación y seguimiento de la calidad asistencial ofrecidaa los intoxicados en un Servicio de Urgencias / Evaluation and follow-up of the quality of medical careoffered to intoxicated patients in an Emergency Department

Las intoxicaciones agudas constituyen un motivo deconsulta frecuente en los Servicios de Urgencias. El objetivo ha sidomedir la calidad de la asistencia ofrecida a pacientes intoxicados,identificar aquellos aspectos que se encuentran por debajo de unestándar de calidad, aplicar medidas correctoras en los procesos conoportunidades de mejora y monitorizar los resultados obtenidos. Enuna primera fase se elaboró un mapa de 27 indicadores de calidad.Cinco eran de carácter estructural, 17 de proceso, 2 de resultados, 2 administrativos y 1 de calidad percibida. Durante un mes (octubre2004) se revisaron los informes de asistencia de los intoxicados, seanotó el resultado alcanzado en los indicadores y se verificó si en el proceso asistencial se había alcanzado el estándar de calidadprefijado. En una segunda fase se elaboró un documento sobre labuena práctica asistencial de los pacientes intoxicados, que sedistribuyó a los médicos que prestaban asistencia en Urgencias y seorganizaron sesiones formativas para el personal de enfermería. En latercera fase (octubre 2005) se volvieron a revisar los informes deasistencia utilizando la misma metodología. Los resultados obtenidosel año 2005 respecto al 2004 muestran que mejoró uno de losindicadores de proceso (registro de las constantes clínicas [p<0,001])y empeoraron dos (tiempo de demora en la atención del paciente[p=0,015] y tiempo de demora en la realización de ladescontaminación digestiva [p=0,030]). En el resto de indicadores nohubo diferencias significativas, pero el 59% de ellos se encontraban por debajo del estándar de calidad. La calidad de la asistencia ofrecidaa los pacientes intoxicados en Urgencias es mesurable y comparableen el tiempo a través de indicadores. La estrategia utilizada paramejorar los resultados obtenidos con los indicadores de calidad hasido poco eficaz y debe mejorarse en un futuro (AU)

Patients with acute poisonings are frequently seen in the EmergencyDepartment. The objectives of this study were to measure the qualityof care offered to intoxicated patients, to identify those aspects thatdid meet quality standards, to apply corrective measures in theprocesses where improvement was possible and to monitor the resultsobtained. In the first stage, a map of 27 quality indicators was drawnup. Five were structural, 17 procedural, 2 result-based, 2administrative and 1 of perceived quality. During the month ofOctober 2004, information on the care of intoxicated patients was reviewed, the results, in terms of indicators, were noted and it wasdetermined whether the care process met the pre-established qualitystandard. In the second stage, a guide to good practice in the care of intoxicated patients was drawn up and distributed to physiciansworking in the Emergency Department. In addition, training sessionsfor the nursing staff were organized. In the third stage (October 2005)information on the care of patients was reviewed again using the samemethodology. The results obtained in 2005 show that one of theprocedural indicators (recording of vital signs) improved (p<0,001)and two (delay in receiving medical care [p=0,015] and delay incarrying out gut decontamination [p=0,030]) worsened comparedwith 2004. In the remaining indicators, no significant differenceswere found, although 59% were below the quality standardestablished. The quality of care offered to intoxicated patients in theEmergency Department is measurable and comparable over timeusing indicators. The strategy used to improve the results obtainedusing quality indicators was not very effective and should beimproved in the future (AU)

Medida de la calidad asistencial que se ofrece a los pacientes con intoxicaciones agudas en el Servicio de Urgencias / Measurement of the quality of medical care of patients with acute poisoning in the Emergency Department

Objetivo: Medir la calidad asistencial ofrecida en el Servicio de Urgencias (SU) a los pacientes intoxicados, mediante un mapa de indicadores. Método: Se diseñan 25 indicadores de calidad (6 estructurales, 15 funcionales y 4 administrativos), definiendo unos estándares mínimos. Se evalúa la asistencia que reciben los intoxicados atendidos durante un mes, utilizando los mencionados indicadores, y analizando los informes asistenciales, médico y de enfermería, y los documentos administrativos del paciente. Resultados: Se han valorado 139 intoxicados. Se disponía del protocolo terapéutico, de los antídotos necesarios y de sondas gástricas adecuadas en el 100% de los casos. La analítica toxicológica cualitativa estaba disponible en el 89% y la cuantitativa en el 49%. El tiempo transcurrido entre la llegada al SU y la atención al paciente fue inferior a 15 min en el 78% de casos. El intervalo entre la llegada al SU y el inicio de la descontaminación digestiva fue inferior a 15 min en el 57% de casos. La aplicación adecuada de los diversos algoritmos de valoración clínica, diagnóstico y tratamiento osciló entre un 50 y un 95%. Los registros de presión arterial, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura constaban entre un 35 y un 81% de los pacientes. El parte judicial se realizó en el 31% de los casos y la interconsulta con el psiquiatra en todos los intentos de suicidio. La mortalidad fue del 0%. Conclusiones: El SU ofrece a los intoxicados una calidad asistencial satisfactoria en aspectos estructurales (protocolos y técnicas analíticas), debe mejorarse a nivel funcional (aplicación de técnicas y tiempos de atención) y muestra deficiencias en los aspectos administrativos (AU)

Objective: To measure the quality of medical care of patients with acute poisoning in the Emergency Department (ED) using a series of indicators. Method: 25 indicators of quality were designed (6 structural, 15 functional and 4 administrative) to define minimum standards. The care received by patients with poisonings was evaluated for one month using the study indicators and relevant hospital, medical and nursing and administrative records. Results: 139 patients were evaluated. A therapeutic protocol, the necessary antidotes and adequate gastric tubes were available in 100% of the cases. Qualitative toxicological tests were available in 89% of cases and quantitative tests in 49%. The time from arrival at the ED to the first medical care was less than 15 minutes in 78% of cases. The time from arrival at the ED to commencement of digestive decontamination was less than 15 minutes in 57% of cases. The adequate use of various algorithms for clinical assessment, diagnosis and treatment ranged between 50 and 95%. Records of blood pressure, cardiac and respiratory frequency and temperature were available in between 35 and 81% of patients. A legal report was made in 31% of cases and psychiatric services were consulted in all cases of attempted suicide. Mortality was 0%. Conclusions: Emergency departments offer satisfactory medical care to patients with acute poisoning with respect to structural aspects (protocols and analytical tests), although improvements could be made at the functional level (application of techniques and rapidity of medical care). Some defects were found in administrative aspects of the process (AU)

Descontaminación digestiva en pacientes con intoxicación medicamentosa aguda. Validación de un algoritmo para la toma de decisiones sobre la indicación y el método prioritario / Method of digestive decontamination in patients with acute medication intoxication. Validation of a decision-making algorithm

Objetivos: Debido a la gran controversia existente sobre las indiciones de la descontaminación digestiva en pacientes con intoxicación medicamentosa aguda (IMA), se decidió diseñar y validar un algoritmo para la elección del método prioritario para prevenir la absorción del tóxico. Métodos: Se diseñó un algoritmo para elegir entre jarabe de ipecacuana, lavado gástrico, carbón activado o nada, en función del tipo de medicamento ingerido, dosis, tiempo transcurrido desde la ingesta y situación clínica del paciente, y se incorporó a la rutina asistencial del Servicio de Urgencias. Para validarlo, se recogieron de forma prospectiva variables epidemiológicas, clínicas y toxicológicas de las IMA, comparando la evolución de los pacientes en los que se siguió el algoritmo con la de aquellos en los que se tomó otra decisión. Resultados: Se incluyeron 117 pacientes. En 84 casos se siguió el algoritmo (Grupo A) y en 33 se tomó otra opción de descontaminación (Grupo B). Ambos grupos fueron comparables a su llegada a Urgencias en su distribución por sexo, edad, tiempo transcurrido desde la ingesta, tipo de medicamento, nivel de consciencia y constantes vitales. Presentaron un deterioro clínico posterior a su ingreso el 12 por ciento de los pacientes del grupo A y el 21 por ciento del grupo B, la necesidad de ingreso en Cuidados Intensivos fue del 2 y 6 por ciento, el tiempo medio transcurrido hasta el alta médica fue de 15 y 52 horas, respectivamente, y se consideró que tuvieron una evolución totalmente satisfactoria el 73 por ciento de los casos del grupo A y el 69 por ciento del grupo B, aunque ninguna de estas diferencias tuvo significación estadística. Conclusiones: El seguimiento de un algoritmo para decidir sobre el método prioritario de descontaminación digestiva en las IMA, además de aportar una unidad de criterio, se ha asociado a una evolución clínica más satisfactoria, aunque sin diferencias estadísticas significativas (AU)