Fiebre Q aguda con hepatitis autoinmune y anticuerpos antifosfolípido secundarios / Acute Q fever with secondary autoimmune hepatitis and antiphospholipid antibodies

La fiebre Q es una zoonosis de distribución universal producida por Coxiella burnetti. La forma aguda de esta infección casi siempre produce afectación pulmonar y hepática en forma de neumonía y hepatitis a través del efecto directo de C. burnetti sobre los órganos afectados. Se describe en este trabajo la presencia de una hepatitis autoinmune y anticuerpos antifosfolípido como una complicación transitoria de esta infección. Estas manifestaciones son probablemente más frecuentes de lo que pensamos y probablemente estén infradiagnosticadas, por lo que consideramos que esta aportación clínica es importante para un conocimiento más profundo acerca de la fiebre Q y sus complicaciones (AU)

Q fever is a worldwide infection caused by Coxiella burnetti. The acute form of this condition usually produces pneumonia and hepatitis through the direct effect of Coxiella burnettion the involved organs. Here we describe the presence of autoimmune hepatitis and antiphospholipid antibodies as a transitory complication of this infection. These manifestations are probably more frequent than thought and they maybe underdiagnosed; so this report could be important for a deeper knowledge about Q fever and its complications (AU)

Evaluación de la eficacia del cribado prenatal del primer trimestre de embarazo en la Región de Murcia / Assessing the effectiveness of prenatal first trimester screening of pregnancy in the Region of Murcia

Introducción. El test combinado del primer trimestre permite seleccionar a las gestantes con un riesgo elevado de portar un feto con cromosomopatía con una sensibilidad y especificidad elevadas. Estas gestantes tras consejo genético pueden decidir someterse a una técnica invasiva para confirmar el diagnóstico. El objetivo de este trabajo es calcular la sensibilidad, el valor predictivo negativo y la tasa de falsos positivos del test combinado del primer trimestre en nuestro laboratorio. Material y métodos. Se estudiaron 4.494 gestantes (incluidas tanto las de embarazo único como gemelar) a las que se realizó el test combinado del primer trimestre: PAPP-A, b-HCG libre y translucencia nucal. Se comprobó el resultado del cariotipo en las gestantes cuyo cribado fue de riesgo elevado para Síndrome de Down (SD), de Edwards (SE) o ambos. En aquellas gestantes que decidieron no someterse a técnicas diagnósticas invasivas, se utilizó el cariotipo de los recién nacidos. El riesgo se calculó con el programa Prisca v.4.0.15.9® de DPC Dipesa® considerándose elevado un riesgo >1/270. Resultados. De todas las gestantes estudiadas, 260 mostraron un riesgo elevado: 201 para SD, 39 para SE y 20 para ambos. Se obtuvieron para SD y SE, respectivamente: verdaderos positivos (VP): 5 y 5; falsos positivos (FP): 216 y 54; verdaderos negativos (VN): 4273 y 4435; falsos negativos (FN): 0 y 0; Sensibilidad (S): 100% para ambos; Especificidad (E): 95% y 99%. Valor predictivo positivo (VPP): 2% y 8%; valor predictivo negativo(VPN): 100% para ambos. La tasa de falsos positivos fue del 4,83% para SD y de 1,20% para SE. Conclusiones. El cribado del primer trimestre es una herramienta eficaz que permite seleccionar a las gestantes con un riesgo >1/270 de portar un feto con cromosomopatía con una sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo elevados. Además su realización conlleva una disminución del número de técnicas diagnósticas invasivas (AU)

Introducción. El test combinado del primer trimestre permite seleccionar a las gestantes con un riesgo elevado de portar un feto con cromosomopatía con una sensibilidad y especificidad elevadas. Estas gestantes tras consejo genético pueden decidir someterse a una técnica invasiva para confirmar el diagnóstico. El objetivo de este trabajo es calcular la sensibilidad, el valor predictivo negativo y la tasa de falsos positivos del test combinado del primer trimestre en nuestro laboratorio. Material y métodos. Se estudiaron 4.494 gestantes (incluidas tanto las de embarazo único como gemelar) a las que se realizó el test combinado del primer trimestre: PAPP-A, b-HCG libre y translucencia nucal. Se comprobó el resultado del cariotipo en las gestantes cuyo cribado fue de riesgo elevado para Síndrome de Down (SD), de Edwards (SE) o ambos. En aquellas gestantes que decidieron no someterse a técnicas diagnósticas invasivas, se utilizó el cariotipo de los recién nacidos. El riesgo se calculó con el programa Prisca v.4.0.15.9(R) de DPC Dipesa(R) considerándose elevado un riesgo >1/270. Resultados. De todas las gestantes estudiadas, 260 mostraron un riesgo elevado: 201 para SD, 39 para SE y 20 para ambos. Se obtuvieron para SD y SE, respectivamente: verdaderos positivos (VP): 5 y 5; falsos positivos (FP): 216 y 54; verdaderos negativos (VN): 4273 y 4435; falsos negativos (FN): 0 y 0; Sensibilidad (S): 100% para ambos; Especificidad (E): 95% y 99%. Valor predictivo positivo (VPP): 2% y 8%; valor predictivo negativo (VPN): 100% para ambos. La tasa de falsos positivos fue del 4,83% para SD y de 1,20% para SE. Conclusiones. El cribado del primer trimestre es una herramienta eficaz que permite seleccionar a las gestantes con un riesgo >1/270 de portar un feto con cromosomopatía con una sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo elevados. Además su realización conlleva una disminución del número de técnicas diagnósticas invasivas (AU)

Respuesta inflamatoria durante los procesos de isquemia: moléculas de adhesión e inmunomodulación / Inflammatory response during ischaemic processes: adhesion molecules and immunomodulation

Introducción. Tras la isquemia cerebral se produce la muerte necrótica de las células afectadas por la ausencia de oxígeno y glucosa, especialmente de las neuronas. Esta necrosis desencadena la activación del sistema inmune y el inicio de la respuesta inflamatoria. El sistema nervioso central cuenta con células inflamatorias innatas como la microglía y los macrófagos, que poseen una función importante en la recepción y propagación de señales inflamatorias. Desarrollo. La respuesta inflamatoria se caracteriza por la expresión de mediadores inflamatorios y la invasión de células inflamatorias circulantes. El paso de los leucocitos a través del endotelio implica dos etapas coordinadas en el tiempo: la adhesión y la subsiguiente migración transendotelial. Por ello, las moléculas de adhesión en leucocitos y células endoteliales, como son las selectinas, las sialomucinas, la superfamilia de las inmunoglobulinas y las integrinas, constituyen moléculas clave que contribuyen al daño cerebral. Sin embargo, dicha respuesta precisa eliminar los restos celulares tanto necróticos como apoptóticos para iniciar los posibles procesos de reparación y plasticidad cerebral. Por tanto, la respuesta inflamatoria es una respuesta coordinada, y tras la activación de la inflamación se desencadena también una respuesta inmunosupresora y antiinflamatoria. Conclusiones. La inflamación se ha asociado a un aumento en el daño cerebral en pacientes con infarto cerebral, aunque es necesaria para activar los mecanismos de reparación. Por ello resulta preciso un estricto control de la respuesta inflamatoria después del infarto cerebral para reducir el daño del tejido afectado sin la inhibición de los mecanismos de reparación (AU)

Introduction. After cerebral ischemia, necrotic cell death occurs specially for neurons, mainly due to the privation of oxygen and glucose. Cell necrosis triggers the activation of the immune system followed by an inflammatory response. This reaction is characterized by the activation of astrocytes and microglia together with the infiltration of peripheral immune cells. Development. Both, microglia and inflammatory cells, including circulating peripheral inflammatory cells, get activated and release a plethora of inflammatory mediators, cytokines, chemokines, etc. Such released factors induce the overexpression of adhesion molecules, increasing the blood brain barrier permeability, thus favoring even more inflammatory cell infiltration. In the end, this contributes to increase brain damage. Inflammatory response is nevertheless necessary in order to eliminate cellular debris from both apoptotic and necrotic cells. It seems to be also implicated in the initiation of certain mechanisms responsible for brain repair and plasticity. As a result, the inflammatory response is a coordinated effort. Activation of inflammation triggers an immunosuppressant and anti-inflammatory response. A high rate of infections in patients suffering from stroke, together with increased serum levels of anti-inflammatory molecules in these patients, support this statement. The anti-inflammatory response could be interpreted as the organism attempting to control the heightened inflammatory response that occurs after cerebral ischemia. On the other hand, following an ischemic event, there are several new cerebral epitopes that get exposed to the immune system, which would never have been exposed under normal physiological conditions. Conclusion. Therefore immunosuppression after an ischemic accident hinders the development of auto-immune responses (AU)

[Inflammatory response during ischaemic processes: adhesion molecules and immunomodulation]. / Respuesta inflamatoria durante los procesos de isquemia: moléculas de adhesión e inmunomodulación.

INTRODUCTION: After cerebral ischemia, necrotic cell death occurs specially for neurons, mainly due to the deprivation of oxygen and glucose. Cell necrosis triggers the activation of the immune system followed by an inflammatory response. This reaction is characterized by the activation of astrocytes and microglia together with the infiltration of peripheral immune cells. DEVELOPMENT: Both, microglia and inflammatory cells, including circulating peripheral inflammatory cells, get activated and release a plethora of inflammatory mediators, cytokines, chemokines, etc. Such released factors induce the overexpression of adhesion molecules, increasing the blood brain barrier permeability, thus favoring even more inflammatory cell infiltration. In the end, this contributes to increase brain damage. Inflammatory response is nevertheless necessary in order to eliminate cellular debris from both apoptotic and necrotic cells. It seems to be also implicated in the initiation of certain mechanisms responsible for brain repair and plasticity. As a result, the inflammatory response is a coordinated effort. Activation of inflammation triggers an immunosuppressant and anti-inflammatory response. A high rate of infections in patients suffering from stroke, together with increased serum levels of anti-inflammatory molecules in these patients, support this statement. The anti-inflammatory response could be interpreted as the organism attempting to control the heightened inflammatory response that occurs after cerebral ischemia. On the other hand, following an ischemic event, there are several new cerebral epitopes that get exposed to the immune system, which would never have been exposed under normal physiological conditions. CONCLUSION: Therefore immunosuppression after an ischemic accident hinders the development of auto-immune responses.

[Inflammation as a therapeutic agent in cerebral infarction: cellular inflammatory response and inflammatory mediators]. / La inflamación como agente terapéutico en el infarto cerebral: respuesta inflamatoria celular y mediadores inflamatorios.

INTRODUCTION: The immune central nervous system (CNS) innate immune cells including microglia and macrophages play integral roles in receiving and propagating inflammatory signals. Inflammation is generally a beneficial response of an organism to infection but, when prolonged or inappropriate, it can be detrimental. Neuronal loss in acute (e.g. stroke and head injury) and chronic (e.g. multiple sclerosis and Alzheimer's disease) CNS diseases has been associated with inflammatory processes systemically and in the brain. DEVELOPMENT: Herein we review the processes that participate in the activation of the immune system and the starting of inflammatory response after stroke, where neuronal necrotic cell death has been described. We addressed the relevance of the innate inflammatory cells that are on the CNS, as microglia and macrophages, which have an important role in receiving and spreading inflammatory signals. In addition, the inflammatory response is characterized by an increase in the levels of expression of inflammatory mediators, which regulate adhesion molecules, and increase the permeability of the blood-brain barrier. It has also been described that inflammation promotes the rapid over-expression and activation of a variety of genes, and it has been postulated that transcription factors should be studied for their potential use in therapeutics and repair. Transcriptional activation can be a double-edged sword since depending on the individual transcription factor it can induce the expression of either neuroprotective or neurotoxic genes. CONCLUSION: In summary, a better understanding of the different molecules mediating the immune response will allow the design of new pharmacological tools that could improve stroke treatment.

Evaluación de la gestión en el laboratorio de gastroenterología y significación clínica de la calprotectina fecal en el contexto de éste / Evaluation of management in a Gastroenterology laboratory and clinical significance of faecal calprotectin in this context

La gestión de una institución se define como la disposición y la organización de los recursos para obtener los resultados esperados. Para aplicar este concepto a un laboratorio clínico es necesario conocer la demanda de las pruebas y su evolución temporal, los resultados informados y el rendimiento. Nuestro objetivo es exponer la gestión del laboratorio de gastroenterología durante los años 2006/2007 y analizar la significación clínica de la calprotectina fecal. Material y métodos. La evaluación de la gestión se realiza considerando el número de determinaciones, los costes económicos y el rendimiento. Respecto a la calprotectina, se estudia la evolución de su demanda, se agrupan los resultados patológicos de 2007 según diagnóstico y se aplica un análisis estadístico ANOVA más un test de Tukey. Resultados y conclusiones. Los datos económicos revelan una buena gestión: aumento en la demanda de las técnicas, disminución del porcentaje de costes y mejora del rendimiento en las pruebas de cribado. Los resultados de calprotectina más elevados corresponden a pacientes con carcinoma colorrectal (significativamente mayores que en grupo misceláneo y sin diagnóstico conocido), seguidos de pacientes aquejados de enfermedad inflamatoria intestinal (AU)

Introduction. The management of an institution is defined as the arrangement and organisation of resources to obtain the expected results. To apply this concept to a clinical laboratory it is necessary to know the test demand and its development over time, the reported results and the performance. Our goal is to explain the management of Gastroenterology Laboratory for the years 2006/2007 and analyse the clinical significance of faecal calprotectin. Material and methods. Management takes into account: the number of determinations, cost and performance. With calprotectin, we examined the evolution of its demand, grouped the results of 2007 according to pathological diagnosis and applied ANOVA statistics and the Tukey test. Results and conclusions. The economic data show a good management: increase in demand for techniques, decrease in percentage of costs and increase in performance of the screening techniques. The results of calprotectin are higher in patients with colorectal carcinoma (significantly higher than in a group with no known diagnosis and a miscellaneous group), followed by patients with inflammatory bowel disease (AU)

La inflamación como agente terapéutico en el infarto cerebral: respuesta inflamatoria celular y mediadores inflamatorios / Inflammation as a therapeutic agent in cerebral infarction: cellular inflammatory response and inflammatory mediators

Introducción. El sistema nervioso central (SNC) posee células inflamatorias innatas como la microglía y los macrófagos, los cuales tienen una función importante en la recepción y propagación de señales inflamatorias. Recientemente se ha postulado que el sistema inmune y el proceso inflamatorio participan de forma activa en la pérdida neuronal descrita en enfermedades del SNC agudas (infarto cerebral) y crónicas (esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer). Desarrollo. Se revisan los procesos que conducen a la activación del sistema inmune y el inicio de la respuesta inflamatoria tras la isquemia cerebral, donde se produce la muerte necrótica de las células afectadas, especialmente de las neuronas. Así se profundiza en el papel de las células inflamatorias innatas de las que dispone el SNC, como la microglía y los macrófagos, las cuales poseen una función importante en la recepción y propagación de señales inflamatorias. Además, la respuesta inflamatoria se caracteriza por un incremento en los niveles de expresión de mediadores inflamatorios, que sobrerregulan las moléculas de adhesión y aumentan la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Se ha descrito también que la inflamación promueve la rápida sobreexpresión y activación de una variedad de genes, habiéndose postulado a los factores de transcripción como posibles dianas sobre las que actuar en la reparación y la terapéutica. Sin embargo, la activación transcripcional puede verse como una espada de doble filo porque la transcripción individual de factores puede inducir tanto a genes neuroprotectores como neurotóxicos. Conclusión. Un mayor conocimiento de las distintas moléculas involucradas en la respuesta inflamatoria permitiría el diseño de nuevas aproximaciones farmacológicas que contribuirían a la mejora en el tratamiento de la isquemia cerebral (AU)

Introduction. The immune central nervous system (CNS) innate immune cells including microglia and macrophages play integral roles in receiving and propagating inflammatory signals. Inflammation is generally a beneficial response of an organism to infection but, when prolonged or inappropriate, it can be detrimental. Neuronal loss in acute (e.g. stroke and head injury) and chronic (e.g. multiple sclerosis and Alzheimer’s disease) CNS diseases has been associated with inflammatory processes systemically and in the brain. Development. Herein we review the processes that participate in the activation of the immune system and the starting of inflammatory response after stroke, where neuronal necrotic cell death has been described. We addressed the relevance of the innate inflammatory cells that are on the CNS, as microglia and macrophages, which have an important role inreceiving and spreading inflammatory signals. In addition, the inflammatory response is characterized by an increase in the levels of expression of inflammatory mediators, which regulate adhesion molecules, and increase the permeability of the blood-brain barrier. It has also been described that inflammation promotes the rapid over-expression and activation of a variety of genes, and it has been postulated that transcription factors should be studied for their potential use in therapeutics and repair. Transcriptional activation can be a double-edged sword since depending on the individual transcription factor it can induce the expression of either neuroprotective or neurotoxic genes. Conclusion. In summary, a better understanding of the different molecules mediating the immune response will allow the design of new pharmacological tools that could improve stroke treatment (AU)